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1、河南省第二人民医院急诊科 李瑞娜常见急危重症的识别和急救处理原那么及技能常见急危重症的识别和急救处理原那么及技能概述临床急危重症criticalemergency：是指病情在多因素作用下开展到了危险严重阶段的综合表现。特点：迅如闪电，突然发生，变化迅速，瞬间病情即告危急。急救firstaid：那么是指在发生威胁生命危象的现场立即对病人采取紧急救治。目的：以抢救病人的生命为先，器官支持为主。尤其应重视发病后1小时内急救和首次10分钟的急救处理，即生命黄金1小时和生命白金10分钟。急危重症的医学专业特点突发性、不可预测，病情难辨、多变;时限紧迫，病情进展快、预后差，应争分夺秒、强化时间观念，赶在“
2、时间窗内尽快实施目标治疗救命第一，先稳定病情再弄清病因注重器官功能，防治多器官功能障碍，必须全身综合分析和支持治疗急救医学内涵急救医学内涵治 疗评 估处 理预 防判断、救治判断、救治判断、救治急危重症、创伤急危重症、创伤急救医学核心急救医学核心诊 断急救诊断思维与决策临床诊断思维专注寻找证据重视生命体征正确判读危值辅助检查精准稳、准主 诉强迫体位生命体征临界值危急值Vital signs the critical value识别技巧胸痛AMI肺栓塞主动脉夹层气胸食管破裂: 一、主诉 致 命 性 胸 痛二、生命体征二、生命体征体温呼吸脉搏血压神智血氧饱和度生命体征临界值生命体征临界值心率：50次
3、/分或心率130次/分；呼吸：30次/分血氧饱和度: 90%；血压SBP85mmHg、DBP240mmHg、DBP120mmHg需急救的生命体征三、危急值三、危急值危急值critical values通常指的是检验结果高度异常，当出现这个检验结果时，患者可能已处于生命危险的边缘，临床医生如不及时处理，有可能危及患者平安甚至生命，故危急值也成为紧急值或警告值。三、临床常用危急值三、临床常用危急值项目项目 单位单位高值高值低值低值备注备注 WBC WBC 10 109 9/L/L 2.5 2.5 30 30 末梢血末梢血 PLT PLT 10 109 9/L/L 50 50 末梢血末梢血 Hb H
4、b g/L g/L 50 50 200 200 末梢血末梢血 HCT HCT % % 15 15 60 60 末梢血末梢血 血钠血钠 mmol/L mmol/L 120 120 160 160 血清血清 血钾血钾 mmol/L mmol/L 2.8 2.8 6.2 6.2 血清血清 血钙血钙 mmol/L mmol/L 1.75 1.75 3.5 3.5 血清血清三、临床常用危急值三、临床常用危急值项目项目单位单位高值高值低值低值备注备注血糖血糖 mmol/Lmmol/L2.22.222.222.2血清血清肌酐肌酐mmol/Lmmol/L530530血清血清尿素尿素mmol/Lmmol/L35
5、.735.7血清血清血氨血氨mmol/Lmmol/L176176血清血清血乳酸血乳酸mmol/Lmmol/L5 5血清血清淀粉酶淀粉酶u/Lu/L正常值上限正常值上限3 3倍以上倍以上血清血清渗透压渗透压mosm/Lmosm/L330330血清血清三、临床常用危急值三、临床常用危急值项目项目 单位单位高值高值低值低值备注备注 PH PH 7.25 7.25 7.55 7.55 动脉血动脉血 PCO PCO2 2 mmHg mmHg 20 20 70 70 PO PO2 2 mmHg mmHg 45 45 HCO HCO3 3- - mmHg mmHg 10 10 40 40 SaO SaO2
6、2 % % 75 75四、强迫体位定义：指患者为了减轻痛苦被迫采取的某种体位。强迫体位Forced postures强迫坐位强迫蹲位辗转体位强迫俯卧位强迫侧卧位强迫停立位强迫仰卧位角弓反张位重点辅助检查重点体格检查四、强迫体位早期预警评分 对患者血压、呼吸、体温、 脉搏、意识、血氧饱和度六项生命指征定为评估病情的一种方法，根据不同的分值制定出不同级别的医疗处理干预原那么。一旦分值到达一定标准即“触发水平，就必须尽快地进行更积极的医疗处置按病情轻重缓急分为五类( critical patient )( acute patient )(emergency patient)(non-emergenc
7、y patient)5 51010分钟内接受病情评估和急救措施分钟内接受病情评估和急救措施3030分钟内急诊检查及急诊处理分钟内急诊检查及急诊处理3030分钟至分钟至1 1小时予急诊处理小时予急诊处理可根据当时急诊抢救情况可根据当时急诊抢救情况适当延时给予诊治适当延时给予诊治( fatal patient )刻不容缓地立即抢救，心肺复苏刻不容缓地立即抢救，心肺复苏 濒危病人 有生命危险急症者 暂无生命危险急症者 普通急诊患者 非急诊患者 濒危病人濒危病人就地抢救常用急救技术常用急救技术心肺复苏气管插管电除颤简易呼吸气囊早期早期识别与呼叫识别与呼叫+2021新 取消：看、听和感觉呼吸2005 变
8、为：反响：无 呼吸：无或不正常 脉搏：10s仅限医务人员急救成人生存链:加强及四步变五步早期早期识别与呼叫识别与呼叫早期早期CPRCPR+按压通气比：30：2按压速率： 100 次/分 按压幅度：5cm 胸部回弹 尽量减少中断 防止过度通气急救成人生存链:加强及四步变五步心肺复苏(CPR): A-B-C 更改为 C-A-B2005年A：开放气道B：人工呼吸2次C：胸外按压2021年C：首先胸外按压A：开放气道B：人工呼吸2次心肺复苏新理念2010按压气道呼吸CABCPR ABCCABC1按压定位部位：胸骨中下1/3交界处定位：1、用手指触到靠近施救者一侧的胸廓肋缘，手指向中线滑动到剑突部位，取
9、剑突上两横指，另一手掌跟置于两横指上方，置胸骨正中，另一只手叠加之上，手指锁住，交叉抬起。 2、两乳头连线中点至少5cm以掌根按压，两手手指跷起(扣在一起) 离开胸壁A:A:畅通气道畅通气道仰头提颏法仰头提颏法最常用的徒手开放气道方法最常用的徒手开放气道方法一手掌压前额，另只手中示食指向上一手掌压前额，另只手中示食指向上向前抬高向前抬高 下颌，两手合力头后仰下颌，两手合力头后仰头后仰程度为：下颌、耳廓的联线与头后仰程度为：下颌、耳廓的联线与地面垂直地面垂直抬颏时，防止用力过大压迫气道抬颏时，防止用力过大压迫气道畅通气道托颌法 双手在患者头部两侧、握紧下颌双手在患者头部两侧、握紧下颌角角双肘支撑
10、在患者平躺平面双肘支撑在患者平躺平面用力向上托下颌、拇指分开口唇用力向上托下颌、拇指分开口唇不伴头颈后仰、专业人员必掌握不伴头颈后仰、专业人员必掌握人工呼吸人工呼吸BB人工呼吸，口对口、口对鼻，口对口鼻简易呼吸气囊辅助呼吸口对口人工呼吸口对口人工呼吸 捏鼻 包口 气匀1秒 上抬 松手球囊面罩辅助呼吸球囊面罩辅助呼吸l提下颌、开放气道提下颌、开放气道l固定面罩防止漏气固定面罩防止漏气l适量通气适量通气l选择适合面罩选择适合面罩l操作者在患者头侧操作者在患者头侧l手法手法早期早期识别与呼叫识别与呼叫早期早期CPRCPR早期早期除颤除颤+ 尽早除颤： 可在CPR前，3min 单次电击：减少连续电击，
11、随即CPR 能量选择：双相波 120 200J 单相波 360J 急救生存链:加强及四步变五步除除 颤颤v适应对象：室颤、室扑、无脉性室速v步骤：v 确定心律v 开启除颤仪，选择电复律类型v 涂导电糊C字形v 选择适宜电量。v 充电。v 放置电极板v 清场v 除颤v 紧接着继续CPR 5个循环v 评估心律及除颤效果35电击能量电击能量 成人：单相波：360J；双相截顶指数波：150-200J；双相直线波：120J；不明确为何类型的双相波机器时用200J儿童：单相和双相波均为：初次2J/kg，随后建议用2-4J/kg与初次相同或更高剂量，不超过10J/Kg，建议使用儿童电极片，如无条件，也可用成
12、人电极片替代36除颤时间与成功率心肺复苏成功指征心肺复苏成功指征自主呼吸恢复大动脉搏动恢复瞳孔缩小，对光反射恢复面色转红润收缩压90mmHg现场宣布死亡的条件现场宣布死亡的条件心电示波呈一直线抢救30min充分与家属沟通征得家属同意，必要时上报中心现场死亡患者原那么上不再转运入医院注意点注意点施救者应对心脏骤停者进行尽责、完整的CPR和ACLS，除非之前病人明确说明不作复苏治疗最后决定停止复苏绝不能简单地以抢救时间而定 应根据实际临床情况和尊重病人的人格角度综合判断。急救成人生存链:加强及四步变五步目标：ROSC存活率；实施：多学科、综合、完整治疗体系重点：心肺复苏和神经系统支持如：急诊PCI
13、和低温治疗早期早期识别与呼叫识别与呼叫早期早期CPRCPR早期早期除颤除颤早期早期有效的有效的ALSALS心脏骤停后综合处理+急救成人生存链:加强及四步变五步优化心肺功能和重要器官灌注恰当转运治疗ACS 和其他可逆病因低温治疗，促进神经功能恢复预测、治疗和防止多器官功能障碍早期早期识别与呼叫识别与呼叫早期早期CPRCPR早期早期除颤除颤早期早期有效的有效的ALSALS心脏骤停后综合处理+早期早期识别与呼叫识别与呼叫早期早期CPRCPR早期早期除颤除颤早期早期有效的有效的ALSALS心脏骤停后综合处理+急救成人生存链:加强及四步变五步UA或NSTEMI慎给吗啡增加死亡率无脉或心脏骤停，不用阿托品
14、无益肾上腺素不变：1mg/3-5min胺碘酮：首剂 300mg；第二剂 150mgI:乡村医生培训气道管理3D动画(国外).flv乡村医生培训气道管理3D动画(国外).flv乡村医生培训心肺复苏、除颤、气管插管操作示范 标清.flv按病情轻重缓急分为五类( critical patient )( acute patient )(emergency patient)(non-emergency patient)5 51010分钟内接受病情评估和急救措施分钟内接受病情评估和急救措施3030分钟内急诊检查及急诊分钟内急诊检查及急诊处理处理3030分钟至分钟至1 1小时予急诊处理小时予急诊处理可根据当
15、时急诊抢救情况可根据当时急诊抢救情况适当延时给予诊治适当延时给予诊治( fatal patient )刻不容缓地立即抢救，心肺复苏刻不容缓地立即抢救，心肺复苏 濒危病人 有生命危险急症者 暂无生命危险急症者 普通急诊患者 非急诊患者 有生命危险危重患者处理思路必须先“开枪、再“瞄准，判断、但暂不诊断对症、但暂不对因救命、但暂不治病 所谓先“救人再“治病，而不遵循“治病救人的常规！危及生命患者处理流程危及生命患者处理流程 治疗 分析 监测危及生命判断处理病因持续立即去伪存真全面分析有生命危险的急危重症五种表现Bleeding 大出血与休克 C1：Cardiopalmus 心悸或者C2 ：Coma
16、 昏迷 Asphyxia 窒息及呼吸困难Dying (die) 正在发生的死亡 呼吸困难呼吸困难 临床特点 临 床 表现 呼吸困难类型v吸气性呼吸困难v呼气性呼吸困难v混合性呼吸困难v潮式呼吸和间停呼吸 起病方式 伴随病症 体位改变 端坐呼吸平卧呼吸端坐或前倾位病症减轻呼吸困难 临床特点X线胸片 动脉血气分析 血常规、生化检查 心电图、超声心动图检查 肺功能检查 辅 助检 查 常见引起危及生命呼吸困难的疾病急性左心衰肺栓塞ARDS窒息重症哮喘气胸呼吸 困难窒息的临床表现痛苦表情剧烈、有力的咳嗽典型的喘鸣音吸气性呼吸困难明显气急、咳嗽无力有鸡鸣、犬吠样的喘鸣音口唇和面色紫绀或苍白神志丧失、出现昏
17、迷甚至心跳骤停窒息的急救 -海姆立克手法“Heimlich maneuver海姆立克急救法“海姆利克急救法是美国学者海姆里斯创造的一种简便易行、人人都能掌握的急救法。利用腹部膈肌下软组织被突然的冲击，产生向上的压力，压迫两肺下部，从而驱使肺部残留空气形成一股气流向上、向外冲出。海姆立克位置肚脐上两横指处海姆立克法自救成人稍稍弯下腰去，靠在一固定的水平物体上(如桌子边缘、椅背、扶手栏杆等)，以物体边缘压迫上腹部，快速向上冲击。重复，直至异物排出。单独一人发生窒息时施行自救。 窒息的抢救第一步：首先确定有呼吸道梗阻立即：启动急救效劳系统 EMSSA1、张开患者口腔，观察异物进入的深度，咽以上异物可
18、用指去除法，并给予人工呼吸；A2、如不能去除时应立即应用Heimlich冲击手法窒息的抢救第二步、病人放置适当体位：清醒者：站立位昏迷者：仰头平卧位躺在平整而坚实的地面或床板上；第三步：急救清醒病人海姆立克急救法昏迷病人海姆立克急救法 婴幼儿海姆立克手法婴幼儿海姆立克手法对有意识孕妇或肥胖患者重症哮喘临床特点喘 鸣 呼气性呼吸困难 病情加重那么喜坐位或前倾位 出现锁骨上窝、肋间隙凹陷 临临 床床 特特 点点 哮鸣音的响亮程度常提示哮喘的严重程度 给氧 2受体激动剂抗胆碱能药物 保持呼吸道通畅 重症哮喘的治疗原那么迅速控制哮喘病症 保持气道通畅 坐位或半卧位通气和吸氧 监护建立静脉通路一般治疗糖
19、皮质激素 抗胆碱能药物 茶碱类 速效吸入型/短效口服2受体冲动药物 药物治疗 药物治疗自发性气胸临床特点 起病突然，患侧针刺或刀割样疼痛 呼吸困难，程度与胸膜腔内气体多少有关 恐惧、烦躁、脉搏细速、皮肤湿冷，甚至休克 患侧胸部饱满，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失 X线胸片检查示患侧肺组织压缩，肺纹理消失 临临 床床 特特 点点 临床特点 急 诊 处 理 胸腔排气1胸腔穿刺抽气2胸腔闭式引流复张后肺水肿处理停止抽气患者取半卧位吸氧应用利尿剂给 氧 其他治疗 气胸急诊处理病症 1呼吸困难 端坐呼吸夜间阵发性呼吸困难急性肺水肿2交感神经兴奋表现心力衰竭 体征1.两肺湿性啰音和或哮鸣音2.心尖部有舒张期奔
20、马律、P亢进、心率增快3.周围动脉触及交替脉左心衰临床特点心衰急诊处理 体位 改善氧供，减轻心肌缺血 建立静脉通道 吗啡 利尿剂 心衰急诊处理 血管扩张剂 氨茶碱 正性肌力药 血流动力学监测 其他措施 临床特点 临床病症不能解释的呼吸困难胸 痛恐惧、烦躁、咳嗽突然发生和加重的充血性心力衰竭肺栓塞体征R20次/minHR100次/min局部湿性啰音及哮鸣音固定的肺动脉处第二心音亢进及分裂室上性心律紊乱心律失常 非特异性容易误诊肺栓塞 存在危险因素肺动脉造影 “金标准临床表现血浆D-二聚体低于500g/L 那么排除诊断肺栓塞诊断肺动脉造影胸闷伴有下肢肿痛一溶栓治疗一般处理抗凝治疗其他治疗 肺栓塞的
21、治疗原那么肺栓塞的治疗原那么ARDSARDS临床特点临床特点起病急，伤后12 48 h 小时内发病常规吸氧后低氧血症难以纠正急性期双肺可闻及湿罗啰音 早期以肺间质病变为主无心功能不全证据临床临床特征特征ARDS治 疗 机械通气氧疗糖皮质激素肺外器官功能支持和营养支持合理的补液治疗原发病治 疗呼吸困难处理流程休克的发病机制 血容量充足心泵功能正常血管容量正常正常血液循环的条件 休克的三个始动环节 血容量 心泵功能障碍血管容量 休克休克的分类：按病因分类v 低血容量性休克 (Hypovolemic shock)v 创伤性休克 (Traumatic shock)v 烧伤性休克 (Burn shock
22、)v 感染性休克 (Infective shock) v 心源性休克 (Cardiogenic shock) v 过敏性休克 (Anaphylactic shock) v 神经源性休克 (Neurogenic shock) 休克的开展过程和发病机制休克早期(缺血缺氧期)休克期(淤血缺氧期)休克晚期(微循环衰竭期)休克开展过程中微循环3期的变化休克早期 休克期 休克晚期 特点痉挛、收缩；前阻力后阻力；缺血，少灌少流 微血管收缩反响，扩张，淤血；“灌“流 麻痹性扩张；微血栓形成；不灌不流 交感-肾上腺髓质系统兴奋；缩血管体液因子释放 血管反响性丧失；血液浓缩；内皮受损；组织因子入血；内毒素作用；血
23、液流变性质恶化 机制 影响机体代偿组织缺血、缺氧 失代偿：回心血量减少；血压进行性下降；血液浓缩 休克期的影响更严重：器官功能衰竭；休克转入不可逆 H+，平滑肌对CA反响性；扩张血管体液因子释放；WBC嵌塞，血小板、RBC聚集 休克的诊断休克的诊断休克明确的原因和诱因血压下降收缩压90mmHg 脉压20mmHg 原有高血压者，收缩压较原水平下降30%以上 组织缺氧和器官功能异常意识异常；脉搏细速四肢湿冷；皮肤花纹粘膜苍白或发绀尿量30ml/h或无尿休克处理原则昏迷定义昏迷的定义： 是指由于各种病因导致的高级中枢神经结构与功能活动(意识、运动和感觉)受损所引起的严重意识障碍，但生命体征呼吸、血压
24、、脉搏等存在。昏迷分期中度昏迷期深昏迷期浅昏迷期 对强烈刺激有反应, 表情痛苦、呻吟或肢体的防御反射和呼吸加快。各种生理反射均存在.呼吸、血压、脉搏无明显变化。对外界各种刺激均无反响，但对强刺激或可出现防御反射。各种反射减低.呼吸变慢或增快，血压、脉搏也有改变。 对外界的任何刺激，包括强刺激均无反响。各种生理反射消失，瞳孔散大，四肢肌肉松驰，血压、脉搏、呼吸等生命体征存在，但有不同程度的障碍。Glasgow昏迷量表1无运动2刺痛时肢体伸直1不能言语3刺痛时肢体屈曲2 2只能发声1不睁眼4刺痛时躲避3答非所问2刺痛睁眼5刺痛能定位4回答有错误3呼唤睁眼6按吩咐动作5回答准确4自动睁眼计分运动反应
25、运动反应计分言语反应言语反应计分睁眼反应睁眼反应轻度：轻度：131315 15 中度：中度：9 912 12 重度：重度：4 48 8 脑死亡：脑死亡：3 3概 述深昏迷：8分中度昏迷：9-11分浅昏迷：12-14分 正常：15分 4-7分预后极差，3分生存者罕见昏迷的治疗原那么昏迷的治疗原那么昏迷紧急处理e-Supply chain Managemente-Customer Relationship Management昏迷的紧急处理- , - - - Supply Chain 紧急处理 2 癫痫消化道出血严重高颅压高热血压过高或过低的调控血糖异常紧急处理昏迷的病因昏迷的病因治疗治疗脑出血穿
26、刺引流手术脑梗塞抗凝溶栓活血化瘀营养脑细胞抗氧自由基.中毒停止毒物接触清除未吸收毒物及已吸收毒物有效解毒药物应用血糖、渗透压异常纠正血糖异常纠正水、电解质及酸碱紊乱病因及诱因治疗.昏迷的病因治疗快速鉴别致命性心律失常要诀快速鉴别致命性心律失常要诀快慢宽窄PR齐致命性心律失常的识别及分类致命性心律失常的识别及分类u心动过速uQRS波群宽窄窄QRS波形心动过速QRS秒u 窦性心动过速、房扑、房颤、房室结折返性心动过速、附加旁道介导的心动过速、房性心动过速。均为室上性u宽QRS波形心动过速QRS秒u室性心动过速、室上性心动过速伴差异性传导、预激综合征旁路前传的心动过速u心律规整u有无QT延长或预激综
27、合征史u心动过缓u窦缓、窦停u阻滞窦房阻滞、房室阻滞常见致命性心律失常常见致命性心律失常ECGECGu室上性心动过速u房颤、房扑u预激综合征u室性心动过速：单形、多形u室颤、室扑u窦性停搏、窦性心动过缓u房室传导阻滞II度II型以上心房扑动室性心动过速室性融合波RonTRonT尖端扭转型室速心律失常处理原那么心律失常处理原那么心律失常心律失常处理原则处理原则B BE EC CDDA A处理治疗矛盾纠正心律失常识别与纠正血流动力学障碍根底疾病与诱因治疗衡量效益与风险比致命性心律失常紧急处理致命性心律失常紧急处理u首先要确认的情况u有无病症：急性意识改变、进行性严重缺血性胸痛、充血性心力衰竭、休克
28、u有无血流动力学改变：血压下降u临床其它情况：各脏器疾病u原那么u挽救生命u改善病症u去除病因对已引起血流动力学障碍的对已引起血流动力学障碍的致命性心律失常的紧急处理致命性心律失常的紧急处理u心动过速：u电复律和/或胸外按压药物u心动过缓：u胸外按压和/或紧急体外心脏起搏药物u阿托品、肾上腺素、多巴胺等心动过速的电转复治疗心动过速的电转复治疗原那么：最快的速度，最平安的方法，最正确的能量同步低能量电复律非同步高能量电复律同步低能量电复律同步低能量电复律u电击点落在QRS波群出现时，可预防电流落在“易损期相对不应期u可用于以下心律失常血流动力学不稳定初始电量单相u折返性室上性心动过速：50100
29、Ju心房扑动：50100Ju心房颤抖：100200Ju单形性室性心动过速：100J非同步高能量电复律非同步高能量电复律u可用于以下心律失常u多形性室性心动过速u心室颤抖u无脉室速u初始电量：u单相波：360Ju双相波：120J200J如果不知道多大平安除颤能量，那么首选用200J治疗心动过速常用药物治疗心动过速常用药物I I类类心律平：70mg稀释后静推5min，1020分钟后无效可重复12次主要用于房颤、房扑、预激综合征有严重心力衰竭者禁用治疗心动过速的常用药物治疗心动过速的常用药物I I类类利多卡因二线药物，当胺碘酮无效时辅助用于室性心动过速或室颤用法：冲击量：，510分钟静推，维持量：1
30、-4mg/min，总量不超过3mg/kg。中毒反响：语言不清、意识改变、肌肉抽动、眩晕、心动过缓治疗心动过速的常用药物治疗心动过速的常用药物IIII类类u受体阻滞剂：u倍他乐克：5mg，3分钟静脉推完；如有必要可每间隔5分钟给药一次，直至总量达15mgu艾司洛尔：稀释后静推1分钟，5分钟后可重复一次，维持量mg/kg/minu用于室性心动过速风暴患者定义：24小时内超过2次室速发作；发作时间超过数小时；多见于器质性心脏病，单独或联合应用胺碘酮静脉注射 u用于伴窦性心动过缓的尖端扭转型室速，与起搏器联合治疗 治疗心动过速的常用药物治疗心动过速的常用药物IIIIII类类胺碘酮可用于窄或宽QRS波形
31、心动过速室上性或室性心动过速可用于房颤伴预激综合征可用于血流动力学稳定或不稳定的心动过速包括心力衰竭不能用于长QT间期引发的室性心动过速副作用：低血压、心动过缓、肝损害用法：150-300mg入2030ml生理盐水或葡萄糖液中10分钟推完，必要时，3-5分钟后可重复150mg；维持剂量1mg/min持续6小时静点，再减至静点，最大剂量克/日治疗心动过速的常用药物治疗心动过速的常用药物镁剂推荐用于尖端扭转型室速给药方法：负荷量：硫酸镁12克入50100ml液中，560分钟点滴或推注副作用：快速给药可能导致低血压和心脏停搏室上速伴差传腺苷、阻滞剂、钙拮抗剂非二氢吡啶类、胺碘酮预激综合征胺碘酮、心律
32、平室上速腺苷、阻滞剂、钙拮抗剂非二氢吡啶类、胺碘酮LGL型预激综合征胺碘酮、心律平房颤、房扑阻滞剂、钙拮抗剂非二氢吡啶类、洋地黄胺碘酮、心律平房颤、房扑伴LGL型预激综合征胺碘酮、心律平房颤、房扑伴预激综合征胺碘酮、心律平室速、室颤、室扑胺碘酮、利多卡因、镁剂窄宽齐不齐心动过速分类及药物处理室上速伴差传预激综合征同步100-200J或非同步360J性质不清室上速LGL型预激综合征同步100-200J房颤、房扑伴或不伴LGL型预激综合征同步100-200J房颤、房扑伴预激室速、室颤、室扑非同步360J窄宽齐不齐心动过速分类及电转复单向对未引起血流动力学障碍的对未引起血流动力学障碍的致命性心律失常
33、的处理致命性心律失常的处理u药物抗心律失常药物非抗心律失常药物：钾、镁、洋地黄类、腺苷u非药物机械刺激迷走神经胸外按压电复律起搏超速抑制急性冠脉综合征急性冠脉综合征u由急性心肌缺血引发的一组临床病症。u包括AMI和UA，由于STEMI治疗上需要考虑心肌再灌注，因此狭义的ACS只包括NSTEMI和UA。uACS具有共同的病理生理根底uUA/NSTEMI通常是由冠脉粥样斑块破裂产生非阻塞性血栓，进而引发一系列导致冠脉血流减少的病理生理过程所致。uUA与NSTEMI的主要区别是缺血所致的心肌损害程度。急性冠脉综合征的治疗原那么急性冠脉综合征的治疗原那么患者卧床，停止任何主动活动吸氧建立静脉通路心电监
34、护心电图急查心肌酶学标志物、凝血功能、血常规、电解质等胸片及时处理各种并发症进一步治疗镇痛扩冠抗凝治疗抗血小板聚集溶栓治疗PCI急性中毒急性中毒迅速脱离有毒环境或毒物迅速脱离有毒环境或毒物畅通气道，维持有效通气，必要时辅助通气畅通气道，维持有效通气，必要时辅助通气建立静脉通路，监测生命体征建立静脉通路，监测生命体征清除体内尚未吸收的毒物：催吐、洗胃、导泻、活性炭应用清除体内尚未吸收的毒物：催吐、洗胃、导泻、活性炭应用促进已吸收毒物的排泄：补液、利尿、血液透析或灌流促进已吸收毒物的排泄：补液、利尿、血液透析或灌流使用特殊解毒药使用特殊解毒药心跳呼吸骤停者立即给予心肺复苏心跳呼吸骤停者立即给予心肺
35、复苏对症支持治疗对症支持治疗最根本的六项急救首要措施 适用于任何急危重症：1体位仰卧、侧卧或端坐位2开放气道保持呼吸道畅通3有效吸氧鼻导管或面罩4建立静脉通路应通畅可靠5生命体征监测6纠正水电酸硷失衡酌情静 脉输液多项选择平衡盐液和糖水广义的ABCD“万用急救流程： 适用于任何急危重症 A.判断+气道：快速判断， 确定病人昏迷后开放气道 B.呼吸：给氧 + 人工呼吸 C.循环：心脏 + 血管 + 血液 D.评估：抢救过程中不断检查和 床旁持续监测生命八征A 第一步 判断(贯穿)Assessment 是否昏迷？ 开放气道Airway open如果昏迷或者呼吸道阻塞、立即开放气道 第二步 呼 吸 Breathing有效吸氧人工呼吸 第三步 循 环Circulation 心脏心力、心律 血管有无出血 血液量和质 第四步 评 价Diagnoses 生命八征 心电监护 脉氧饱和度BCD万用的急诊施救措施与流程128感谢您的关注
