《职业环境与健康》教学课件：第四章 职业环境与健康课件3有机溶剂

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1、四、有机溶剂四、有机溶剂四、有机溶剂四、有机溶剂1卫生学（第7版） 第四章 职业环境与健康 1.1.理化特性理化特性芳香气味、极易挥发、易溶于有机溶剂芳香气味、极易挥发、易溶于有机溶剂 蒸气比重重于空气，故易沉积于空气蒸气比重重于空气，故易沉积于空气的下方的下方易燃易爆（爆炸极限易燃易爆（爆炸极限1.4%1.4% 8%)8%)（一）苯（一）苯2卫生学（第7版） 第四章 职业环境与健康3卫生学（第7版） 第四章 职业环境与健康浙江温岭市苯中毒病人被送入医院接受治疗，浙江温岭市苯中毒病人被送入医院接受治疗，患者均为制鞋企业员工。患者均为制鞋企业员工。2828例慢性苯中毒和疑例慢性苯中毒和疑似苯中毒

2、病人，似苯中毒病人，4 4人死亡。人死亡。4卫生学（第7版） 第四章 职业环境与健康 有机化学合成的重要原料，如苯系物、有机化学合成的重要原料，如苯系物、药物、农药、塑料等的制造过程药物、农药、塑料等的制造过程作为溶剂、稀释剂，如制鞋业、油漆作为溶剂、稀释剂，如制鞋业、油漆（喷漆）业、粘胶剂、人造革等。（喷漆）业、粘胶剂、人造革等。苯的生产苯的生产 煤气煤气 石油石油煤焦油煤焦油苯苯2.2. 接触机会接触机会提炼提炼5卫生学（第7版） 第四章 职业环境与健康6卫生学（第7版） 第四章 职业环境与健康 苯蒸气苯蒸气酚类、粘糠酸、环氧化苯酚类、粘糠酸、环氧化苯酚类及其代谢产物酚类及其代谢产物 尿排

3、出尿排出3.3.毒理毒理 硫酸根硫酸根 葡萄糖醛酸葡萄糖醛酸氧化氧化（40%）肝脏肝脏1）吸收、分布和代谢）吸收、分布和代谢血液血液原形态（原形态（50%)骨髓、脑及骨髓、脑及N组织组织呼吸道呼吸道呼出呼出皮肤（少量）皮肤（少量） 谷胱甘肽谷胱甘肽COCO2 2+ H+ H2 2O O7卫生学（第7版） 第四章 职业环境与健康骨髓基质造血正控因骨髓基质造血正控因子（子（IL-1、IL-2）苯的代谢苯的代谢产物产物造血干细胞功能造血干细胞功能抑制抑制骨髓成熟骨髓成熟WBC造血造血负控因子（负控因子（TNF-a）2）中毒机制）中毒机制苯的代谢产物干扰细胞因子对骨髓造血干苯的代谢产物干扰细胞因子对骨

4、髓造血干细胞生长与分化调节细胞生长与分化调节造血功能障碍造血功能障碍8卫生学（第7版） 第四章 职业环境与健康苯的代苯的代谢产物谢产物 DNA共价结合共价结合 DNA氧化性损害氧化性损害再障、白血病再障、白血病DNA损害损害基因突变、染色体畸变基因突变、染色体畸变9卫生学（第7版） 第四章 职业环境与健康苯的代谢产物氢醌与纺垂体蛋白共价结苯的代谢产物氢醌与纺垂体蛋白共价结合抑制细胞增殖合抑制细胞增殖rasras、c-fosc-fos、c-mycc-myc等癌基因被激活等癌基因被激活 10卫生学（第7版） 第四章 职业环境与健康5.5. 临床表现临床表现 （1）急性中毒：）急性中毒： 轻度：粘膜

5、刺激症状，皮肤潮红、兴奋、轻度：粘膜刺激症状，皮肤潮红、兴奋、酒醉状态，伴有头痛、头昏、恶心、呕吐酒醉状态，伴有头痛、头昏、恶心、呕吐 重度：上述症状加重重度：上述症状加重昏迷、谵妄、抽昏迷、谵妄、抽搐、脉细、呼吸浅表、搐、脉细、呼吸浅表、BP呼吸循环衰呼吸循环衰竭竭死亡死亡11卫生学（第7版） 第四章 职业环境与健康白细胞异常（总数白细胞异常（总数及中性粒细胞有及中性粒细胞有中毒性颗粒、空泡和破碎细胞）中毒性颗粒、空泡和破碎细胞） 全血细胞减少（再障）全血细胞减少（再障） （2）慢性中毒）慢性中毒 1 1）神经系统：）神经系统：）神经系统：）神经系统： 中毒性类神经综合征中毒性类神经综合征中

6、毒性类神经综合征中毒性类神经综合征 植物神经功能紊乱植物神经功能紊乱植物神经功能紊乱植物神经功能紊乱 2 2）造血系统：）造血系统：）造血系统：）造血系统：血小板血小板 ，伴有出血倾向，伴有出血倾向皮肤、粘膜皮肤、粘膜出血及紫癜出血及紫癜月经过多月经过多多为急性粒细胞白血病多为急性粒细胞白血病多为急性粒细胞白血病多为急性粒细胞白血病12卫生学（第7版） 第四章 职业环境与健康3 3）其他）其他 皮炎皮炎 自然流产及畸形儿自然流产及畸形儿 乳汁分泌乳汁分泌 过敏性湿疹过敏性湿疹 13卫生学（第7版） 第四章 职业环境与健康6.6.诊断诊断根据我国诊断标准（根据我国诊断标准（GBZ68-2002G

7、BZ68-2002）进行诊断和处理进行诊断和处理诊断标准和处理原则诊断标准和处理原则1 1 1 1）急性）急性）急性）急性短期内吸入大量高浓度苯蒸气史；短期内吸入大量高浓度苯蒸气史；中枢神经系统的麻醉作用表现。中枢神经系统的麻醉作用表现。14卫生学（第7版） 第四章 职业环境与健康较长时间接苯作业史较长时间接苯作业史作业环境的劳动卫生调查资料作业环境的劳动卫生调查资料 造血功能障碍造血功能障碍2 2）慢性）慢性）慢性）慢性注意注意对苯接触者的血象进行动态观察，对苯接触者的血象进行动态观察， 排除其他原因所致的类似疾病。排除其他原因所致的类似疾病。15卫生学（第7版） 第四章 职业环境与健康 7

8、.7.治疗治疗（1 1）急性中毒：）急性中毒： 1 1）迅速将病人移至空气新鲜的场所，脱去被）迅速将病人移至空气新鲜的场所，脱去被污染的衣服，清洗皮肤污染的衣服，清洗皮肤 2 2）葡萄糖醛酸或）葡萄糖醛酸或VitCVitC的使用，忌用肾上腺素的使用，忌用肾上腺素 （2 2）慢性中毒：）慢性中毒：同内科、重点是升白细胞，如皮同内科、重点是升白细胞，如皮质激素，丙酸睾酮等恢复造血功能的药物质激素，丙酸睾酮等恢复造血功能的药物16卫生学（第7版） 第四章 职业环境与健康 8.预防和健康监护 降低空气中的苯浓度，一经确诊必须脱离苯降低空气中的苯浓度，一经确诊必须脱离苯和其他有毒作业。观察对象必需调离苯

9、作业和其他有毒作业。观察对象必需调离苯作业各种血液疾病、月经过多、血象低者等禁各种血液疾病、月经过多、血象低者等禁忌从事苯作业；定期体检，重点监测血象忌从事苯作业；定期体检，重点监测血象17卫生学（第7版） 第四章 职业环境与健康 五、苯的氨基和硝基化合物五、苯的氨基和硝基化合物五、苯的氨基和硝基化合物五、苯的氨基和硝基化合物 18卫生学（第7版） 第四章 职业环境与健康 苯或其同系物（甲苯、二甲苯）苯苯或其同系物（甲苯、二甲苯）苯环上的氢原子被一个或几个氨基（环上的氢原子被一个或几个氨基（-NH2）或硝基（）或硝基（-NO2）取代后所形成的芳香）取代后所形成的芳香族氨基或硝基化合物。族氨基或

10、硝基化合物。 其主要代表物为苯胺和硝基苯。其主要代表物为苯胺和硝基苯。19卫生学（第7版） 第四章 职业环境与健康（一）理化特性和接触机会（一）理化特性和接触机会 多属沸点高，挥发性低的固体或液体，多属沸点高，挥发性低的固体或液体，难溶或不溶于水，易溶于脂肪、醇、醚、难溶或不溶于水，易溶于脂肪、醇、醚、氯仿及其他有机溶剂。氯仿及其他有机溶剂。 多见于油漆、印刷、多见于油漆、印刷、 燃料、染料、农燃料、染料、农药、橡胶、塑料、炸药工业中。药、橡胶、塑料、炸药工业中。20卫生学（第7版） 第四章 职业环境与健康( (二二) )代谢代谢( (苯胺、硝基苯）苯胺、硝基苯）苯胺、硝基苯在体内的代谢苯胺、

11、硝基苯在体内的代谢苯胺、硝基苯在体内的代谢苯胺、硝基苯在体内的代谢21卫生学（第7版） 第四章 职业环境与健康( ( ( (三三三三) ) ) ) 毒作用毒作用毒作用毒作用此类化合物种类繁多，其毒作用主要有：此类化合物种类繁多，其毒作用主要有：1.1.高铁血红蛋白（高铁血红蛋白（MeHbMeHb）形成剂）形成剂(1) (1) 直接直接MeHbMeHb形成剂形成剂+ +HbFeHbFe+MeHbMeHb对氯硝基苯对氯硝基苯 苯肼苯肼对氨基苯酚对氨基苯酚 硝化甘油硝化甘油22卫生学（第7版） 第四章 职业环境与健康(2) (2) 间接间接MeHbMeHb形成剂形成剂苯胺苯胺苯胲苯胲硝基苯硝基苯苯醌

12、亚胺苯醌亚胺在在RBCRBC中存在中存在MeHbMeHb还原酶系统，在其作用下，可还原酶系统，在其作用下，可使使MeHbMeHb还原成还原成HbFeHbFe2+2+。因此，体内已形成的少量。因此，体内已形成的少量MeHbMeHb在停止接触或积极治疗后，可逐渐减少在停止接触或积极治疗后，可逐渐减少氧化氧化还原还原 HbFeHbFe2 2MeHbMeHb 23卫生学（第7版） 第四章 职业环境与健康RBCRBCRBCRBC膜破裂膜破裂膜破裂膜破裂 溶血溶血苯胺、硝基苯苯胺、硝基苯RBCRBC内的还原型内的还原型GSHGSH RBCRBC膜失去保护膜失去保护珠蛋白分子中的巯基珠蛋白分子中的巯基珠蛋白

13、分子中的巯基珠蛋白分子中的巯基 珠蛋白变性珠蛋白变性珠蛋白变性珠蛋白变性变性珠蛋白小体变性珠蛋白小体变性珠蛋白小体变性珠蛋白小体 （赫恩式小体）（赫恩式小体）（赫恩式小体）（赫恩式小体）2.2.溶血作用溶血作用苯基羟胺苯基羟胺24卫生学（第7版） 第四章 职业环境与健康HeinzHeinzHeinzHeinz小体小体小体小体25卫生学（第7版） 第四章 职业环境与健康 (1) (1) 直接作用直接作用 三硝基甲苯（三硝基甲苯（TNTTNT）、硝基苯、二硝基苯）、硝基苯、二硝基苯等等 可损害肝脏细胞，引起中毒性肝病可损害肝脏细胞，引起中毒性肝病 (2)(2)间接作用间接作用 大量的大量的RBCR

14、BC被破坏，血红蛋白及其分解产物被破坏，血红蛋白及其分解产物 沉积于肝脏，引起继发性肝损害，较易恢复沉积于肝脏，引起继发性肝损害，较易恢复3.3.肝脏损害肝脏损害26卫生学（第7版） 第四章 职业环境与健康4. 4. 泌尿系统的损害泌尿系统的损害 1)1)引起肾实质性损害，导致肾小球和肾小引起肾实质性损害，导致肾小球和肾小 管上皮细胞发生变性、坏死、出现血尿管上皮细胞发生变性、坏死、出现血尿 2)2)严重者发生化学性膀胱炎，如严重者发生化学性膀胱炎，如5-5-氯氯- -邻甲邻甲 苯胺引起出血性膀胱炎苯胺引起出血性膀胱炎27卫生学（第7版） 第四章 职业环境与健康5. 5. 皮肤粘膜的损害和致敏

15、作用皮肤粘膜的损害和致敏作用此类化合物易经皮肤吸收，故可引起接触性皮此类化合物易经皮肤吸收，故可引起接触性皮炎、过敏性皮炎，如对苯二胺、二硝基氯苯等炎、过敏性皮炎，如对苯二胺、二硝基氯苯等皮肤和眼睛的强烈刺激，如二氨基甲苯皮肤和眼睛的强烈刺激，如二氨基甲苯28卫生学（第7版） 第四章 职业环境与健康6. 6. 晶体损害晶体损害TNTTNT、二硝基酚、二硝基酚晶状体混浊晶状体混浊中毒性白内障中毒性白内障29卫生学（第7版） 第四章 职业环境与健康中毒性白内障中毒性白内障30卫生学（第7版） 第四章 职业环境与健康 7. 7. 致癌作用致癌作用 联苯胺联苯胺-萘胺萘胺-萘胺萘胺膀胱癌膀胱癌31卫生

16、学（第7版） 第四章 职业环境与健康 1.1.苯胺苯胺（C C6 6H H5 5NHNH2 2） （1 1）理化特性）理化特性 1 1）纯品为无色油状液体，极易挥发）纯品为无色油状液体，极易挥发 2 2）具有特殊臭味，久置颜色可变为褐色）具有特殊臭味，久置颜色可变为褐色 3 3）微溶于水，能溶于苯、乙醇、乙醚）微溶于水，能溶于苯、乙醇、乙醚 和氯仿等和氯仿等 （四）常见的苯的氨基、硝基化合物（四）常见的苯的氨基、硝基化合物32卫生学（第7版） 第四章 职业环境与健康(2)接触机会接触机会1) 苯胺的生产：苯胺的生产：苯苯+硝酸硝酸 硝基苯硝基苯苯胺苯胺2) 使用：使用： 印染、橡胶印染、橡胶

17、、塑料、离子交换树脂、塑料、离子交换树脂、香水和药物等工业。香水和药物等工业。还原还原33卫生学（第7版） 第四章 职业环境与健康(3)毒理毒理苯胺苯胺皮肤（主要）皮肤（主要）呼吸道呼吸道 消化道消化道机体机体苯胲苯胲MeHb赫恩式小体赫恩式小体原形原形(少量少量)呼气排出呼气排出对氨基酚对氨基酚 与葡萄糖醛酸与葡萄糖醛酸和硫酸结合和硫酸结合尿尿缺氧缺氧溶血溶血氧化氧化(15%-60%)34卫生学（第7版） 第四章 职业环境与健康(4) (4) 临床表现临床表现 缺氧：缺氧： 口唇、指端及耳垂等部位发绀，颜口唇、指端及耳垂等部位发绀，颜色呈灰色。当血中色呈灰色。当血中MeHbMeHb达达50%

18、50%时出现心悸、时出现心悸、胸闷、呼吸困难、精神恍惚、恶心、呕吐、胸闷、呼吸困难、精神恍惚、恶心、呕吐、抽搐等，严重者可发生休克。抽搐等，严重者可发生休克。1 1）急性中毒）急性中毒35卫生学（第7版） 第四章 职业环境与健康 溶血：溶血：v形成形成HeinzHeinz小体小体 溶血溶血v黄疸、中毒性肝病和膀胱刺激症状黄疸、中毒性肝病和膀胱刺激症状 重者可导致肾功能衰竭。重者可导致肾功能衰竭。36卫生学（第7版） 第四章 职业环境与健康 2 2）慢性中毒）慢性中毒 长期慢性接触苯胺可有类神经综合长期慢性接触苯胺可有类神经综合征；轻度发绀、贫血和肝脾肿大等体征；征；轻度发绀、贫血和肝脾肿大等体

19、征；红细胞中可出现红细胞中可出现赫恩小体赫恩小体；皮肤可出现皮肤可出现皮炎、湿疹皮炎、湿疹37卫生学（第7版） 第四章 职业环境与健康 (5) 诊断诊断 根据国家诊断标准，明确职业史、根据国家诊断标准，明确职业史、相应临床表现、并结合现场劳动卫生学相应临床表现、并结合现场劳动卫生学调查，排除其他因素引起的类似疾病调查，排除其他因素引起的类似疾病（如亚硝酸盐中毒），方可诊断（如亚硝酸盐中毒），方可诊断38卫生学（第7版） 第四章 职业环境与健康2.2.三硝基甲苯三硝基甲苯（TNTTNT）（1） 理化特性：理化特性： 灰黄色的晶体，灰黄色的晶体，熔点熔点 80.65 , 比重比重1.65, 沸点沸

20、点240。极难溶于水，。极难溶于水，易溶于丙易溶于丙酮、酮、苯、醋酸甲醋、甲苯、氯仿、乙苯、醋酸甲醋、甲苯、氯仿、乙醇醇等等有机溶有机溶剂。剂。突然受热容易引起爆炸突然受热容易引起爆炸39卫生学（第7版） 第四章 职业环境与健康(2) (2) 接触机会接触机会1 1）应用：）应用： 广泛应用于国防、采矿、广泛应用于国防、采矿、开拓隧道等开拓隧道等2 2）生产：球磨、过筛、配料、包装等）生产：球磨、过筛、配料、包装等过程中可接触其粉尘和蒸气过程中可接触其粉尘和蒸气40卫生学（第7版） 第四章 职业环境与健康(3) 毒理毒理1 1）进入途径、代谢）进入途径、代谢）进入途径、代谢）进入途径、代谢三硝

21、基甲苯三硝基甲苯皮肤皮肤呼吸道呼吸道人体人体肝肝 微微 粒粒 体体 和和 线线 粒粒 体体 酶酶氧化氧化TNT的甲基的甲基氧化为羧基氧化为羧基酚类酚类还原还原4-氨基氨基-2,6- 二二硝基甲苯硝基甲苯（4-A） 结合结合代谢产物代谢产物 尿尿+葡萄糖醛酸葡萄糖醛酸41卫生学（第7版） 第四章 职业环境与健康2 2） 毒作用机制毒作用机制 TNTTNT接受还原型辅酶接受还原型辅酶的一个电子，的一个电子，被还原活化为被还原活化为TNTTNT硝基阴离子自由基，在组硝基阴离子自由基，在组织内产生大量活性氧，导致：织内产生大量活性氧，导致：a.a.还原辅酶还原辅酶b.b.还原型谷胱甘肽还原型谷胱甘肽c

22、.c.脂质过氧化脂质过氧化此外，此外，TNTTNT具有明显的致癌、致畸、致突变作用具有明显的致癌、致畸、致突变作用细胞内代谢细胞内代谢紊乱或死亡紊乱或死亡细胞内钙细胞内钙稳态紊乱稳态紊乱细胞膜结构细胞膜结构与功能破坏与功能破坏42卫生学（第7版） 第四章 职业环境与健康(4) (4) 毒作用表现毒作用表现1 1）急性中毒（生产条件下少见）急性中毒（生产条件下少见）轻度：头晕、头痛、恶心、呕吐、食欲轻度：头晕、头痛、恶心、呕吐、食欲 不振、上腹部及右季肋部疼、口不振、上腹部及右季肋部疼、口 唇呈蓝紫色，可扩展到鼻尖、耳唇呈蓝紫色，可扩展到鼻尖、耳 廓等。廓等。重度：上述症状加重，尚有意识不清，呼

23、重度：上述症状加重，尚有意识不清，呼 吸浅表、频速、大小便失禁，瞳孔吸浅表、频速、大小便失禁，瞳孔 散大，对光反应消失，角膜及腱反散大，对光反应消失，角膜及腱反 射消失，重者呼吸麻痹导致死亡。射消失，重者呼吸麻痹导致死亡。43卫生学（第7版） 第四章 职业环境与健康2 2）慢性中毒）慢性中毒中毒性肝损害中毒性肝损害中毒性白内障中毒性白内障血液改变，如血液改变，如HbHb、血小板、中性粒血小板、中性粒细胞细胞和出现和出现HeinzHeinz小体，重者出现小体，重者出现再生障碍性贫血再生障碍性贫血皮肤改变皮肤改变生殖功能影响生殖功能影响其他其他 44卫生学（第7版） 第四章 职业环境与健康(5)

24、(5) 诊断诊断1 1）职业史）职业史 2 2）生产环境劳动卫生资料）生产环境劳动卫生资料 3 3）临床表现及实验室检查：）临床表现及实验室检查：根据国家根据国家GBZ69GBZ6920022002职业职业性性慢性慢性TNTTNT中毒诊中毒诊断及分级标准和断及分级标准和GBZ230GBZ23020022002急性苯的氨急性苯的氨基、硝基化合物中毒诊断标准基、硝基化合物中毒诊断标准，排除其他因排除其他因素引起的类似疾病素引起的类似疾病 生物监测指标：生物监测指标：1)1)尿尿4-4-氨基氨基-2-2，6-6-二硝基甲苯（二硝基甲苯（4-A4-A）2)2)尿尿TNTTNT含量含量45卫生学（第7版

25、） 第四章 职业环境与健康( (五五) )治疗与处理治疗与处理 （1 1 1 1）一般处理：）一般处理：）一般处理：）一般处理：将患者移至空气新鲜处，清将患者移至空气新鲜处，清将患者移至空气新鲜处，清将患者移至空气新鲜处，清洁皮肤洁皮肤洁皮肤洁皮肤 （2 2 2 2）特殊治疗）特殊治疗）特殊治疗）特殊治疗 1)1)1)1)小剂量的美蓝（小剂量的美蓝（小剂量的美蓝（小剂量的美蓝（1mg/kg1mg/kg1mg/kg1mg/kg2mg/kg2mg/kg2mg/kg2mg/kg） 轻者轻者轻者轻者- - - -1%1%1%1%美蓝美蓝美蓝美蓝5-10ml 5-10ml 5-10ml 5-10ml 重

26、者重者重者重者- - - -1%1%1%1%美蓝美蓝美蓝美蓝10-20ml10-20ml10-20ml10-20ml 2 2 2 2）VitCVitCVitCVitC，辅酶，辅酶，辅酶，辅酶A A A A，细胞色素，细胞色素，细胞色素，细胞色素C C C C等与美蓝有协同作用。等与美蓝有协同作用。等与美蓝有协同作用。等与美蓝有协同作用。2525GS20GS2040ml40ml，101015min15min内缓慢静脉注射内缓慢静脉注射46卫生学（第7版） 第四章 职业环境与健康47卫生学（第7版） 第四章 职业环境与健康 （3 3）对症治疗）对症治疗 1 1）碱化尿液碱化尿液 2 2）适量应用糖

27、皮质激素适量应用糖皮质激素 3 3）严重者应输血严重者应输血 4 4）对类神经症、贫血、中毒性肝病对类神经症、贫血、中毒性肝病 治疗同内科治疗同内科48卫生学（第7版） 第四章 职业环境与健康六、刺激性气体中毒六、刺激性气体中毒49卫生学（第7版） 第四章 职业环境与健康（一）刺激性气体的种类（一）刺激性气体的种类1.1.酸：酸：H H2 2SOSO4 4、HNOHNO3 3、HClHCl、HCrOHCrO3 32.2.成酸的氧化物：成酸的氧化物：SOSO2 2、SOSO3 3、NONO2 2、NONO3.3.成酸的氢化物：成酸的氢化物：HClHCl、HFHF、HBrHBr4.4.成碱的氢化物

28、：成碱的氢化物：NHNH4 4 刺激性气体（刺激性气体（irritativeirritative gases) gases)是是对皮肤、眼、呼吸道黏膜有刺激作用的一对皮肤、眼、呼吸道黏膜有刺激作用的一类有害气体的统称类有害气体的统称50卫生学（第7版） 第四章 职业环境与健康 5.5.卤族元素：卤族元素： F F、 ClCl、 BrBr、I I 6. 6.无机氯化物：光气（无机氯化物：光气（COClCOCl2 2）、）、PClPCl3 3 7. 7.醛类：甲醛、丙稀醛醛类：甲醛、丙稀醛 8.8.其他：卤烃、酯类、强氧化剂、有机其他：卤烃、酯类、强氧化剂、有机氧化物、金属化合物氧化物、金属化合物

29、 其中最常见的是：其中最常见的是： ClCl2 2、NHNH3 3、NxOxNxOx、SOSO2 2 COCl COCl2 2、SOSO3 3、甲醛甲醛51卫生学（第7版） 第四章 职业环境与健康（二）毒作用 与水溶性、空气中的浓度及接触时间有关1.水溶性大大局局部部损损害害明明显显：ClCl2 2、SOSO2 2、NHNH3 3、HClHCl小呼吸道深部肺水肿，如 NxOx、COCl252卫生学（第7版） 第四章 职业环境与健康 2.2.接触的浓度和时间接触的浓度和时间 1 1）浓度低、时间短）浓度低、时间短局部刺激为主局部刺激为主 2 2）高浓度）高浓度引起局部损害和全身反应，引起局部损害

30、和全身反应，如喉痉挛、支气管痉挛。反射性中枢抑制如喉痉挛、支气管痉挛。反射性中枢抑制昏迷、休克。昏迷、休克。 53卫生学（第7版） 第四章 职业环境与健康 （三）临床表现（三）临床表现 1.1.急性中毒急性中毒 （1 1）眼结膜及上呼吸道炎症（）眼结膜及上呼吸道炎症（NHNH3 3 、SOSO2 2、 ClCl2 2、HClHCl） （2 2）喉头水肿或痉挛）喉头水肿或痉挛 （3 3）化学性气管炎、支气管炎及肺炎）化学性气管炎、支气管炎及肺炎 （4 4）皮肤损伤）皮肤损伤 （5 5）中毒性肺水肿）中毒性肺水肿54卫生学（第7版） 第四章 职业环境与健康刺激性气体刺激性气体刺激性气体刺激性气体吸

31、入吸入吸入吸入神经神经神经神经体液反射体液反射体液反射体液反射肺血管、淋巴管痉挛肺血管、淋巴管痉挛肺血管、淋巴管痉挛肺血管、淋巴管痉挛局部刺激局部刺激局部刺激局部刺激肺泡和肺泡间隔毛肺泡和肺泡间隔毛细血管通透性增加细血管通透性增加血管活性物血管活性物血管活性物血管活性物质的释放质的释放质的释放质的释放缺氧缺氧缺氧缺氧 肺淋巴循环梗阻肺淋巴循环梗阻 中毒性肺水肿的发病机制中毒性肺水肿的发病机制中毒性肺水肿的发病机制中毒性肺水肿的发病机制 1 1）发病机制）发病机制肺水肿肺水肿肺水肿肺水肿缺氧缺氧缺氧缺氧血容量减少血容量减少血容量减少血容量减少休克休克休克休克55卫生学（第7版） 第四章 职业环境

32、与健康2)2)2)2)中毒性肺水肿的临床表现中毒性肺水肿的临床表现中毒性肺水肿的临床表现中毒性肺水肿的临床表现 v刺激反应刺激反应刺激反应刺激反应v潜伏期：一般为潜伏期：一般为潜伏期：一般为潜伏期：一般为2 2 2 2h h h h12h12h12h12hv肺水肿期：肺水肿期：肺水肿期：肺水肿期：潜伏期后，呼吸系统症潜伏期后，呼吸系统症状突然加重状突然加重 吐粉红色泡沫痰，吐粉红色泡沫痰，BPBP，两肺可两肺可 闻湿啰音，闻湿啰音，WBC(2-3)WBC(2-3)10109 9/ /L L。X X线胸片可见肺线胸片可见肺纹理增粗，边缘模糊，纹理增粗，边缘模糊，1 1mm-10mmmm-10mm

33、大小不等的大大小不等的大片状阴影，如不及时控制，可发展成呼吸窘片状阴影，如不及时控制，可发展成呼吸窘 迫综合征（迫综合征（ARDSARDS） v恢复期恢复期恢复期恢复期56卫生学（第7版） 第四章 职业环境与健康2. 2. 慢性中毒慢性中毒长期接触长期接触慢性结膜炎慢性结膜炎慢性鼻炎、鼻中隔穿孔慢性鼻炎、鼻中隔穿孔慢性支气管炎慢性支气管炎牙齿酸蚀症牙齿酸蚀症（6 6 6 6）急性呼吸窘迫综合征：是肺水肿的严重表现，以急性呼吸窘迫综合征：是肺水肿的严重表现，以急性呼吸窘迫综合征：是肺水肿的严重表现，以急性呼吸窘迫综合征：是肺水肿的严重表现，以进行性呼吸窘迫、低氧血症为特征呼吸衰竭。进行性呼吸窘迫

34、、低氧血症为特征呼吸衰竭。进行性呼吸窘迫、低氧血症为特征呼吸衰竭。进行性呼吸窘迫、低氧血症为特征呼吸衰竭。57卫生学（第7版） 第四章 职业环境与健康依据依据GBZ73-2002GBZ73-2002诊断标准分级诊断标准分级刺激反应：一过性的眼和上呼吸道炎症刺激反应：一过性的眼和上呼吸道炎症轻度中毒：眼和上呼吸道的刺激症状轻度中毒：眼和上呼吸道的刺激症状中度中毒：具有下列情况之一者：中度中毒：具有下列情况之一者： 1.1.呛咳、咳痰、气急、胸闷呛咳、咳痰、气急、胸闷 2.2.符合急性间质性肺水肿的表现符合急性间质性肺水肿的表现 3.3.符合局限性肺泡性肺水肿的表现符合局限性肺泡性肺水肿的表现（四

35、）诊断（四）诊断58卫生学（第7版） 第四章 职业环境与健康 重度中毒：重度中毒： （1 1）符合弥漫性肺泡性肺水肿或中央性肺泡符合弥漫性肺泡性肺水肿或中央性肺泡 性肺水肿性肺水肿 （2 2）符合急性呼吸窘迫综合征符合急性呼吸窘迫综合征 （3 3）窒息窒息 （4 4）并发气胸、纵隔气肿或严重心肌损害等并发气胸、纵隔气肿或严重心肌损害等 （5 5）猝死猝死59卫生学（第7版） 第四章 职业环境与健康 （五）治疗和处理（五）治疗和处理1.1.立即脱离现场立即脱离现场2.2.去除污染的衣服，清洗被污染的皮肤去除污染的衣服，清洗被污染的皮肤3.3.及时处理眼部的灼伤及时处理眼部的灼伤4.4.限制静脉补

36、液量限制静脉补液量5.5.预防肺水肿预防肺水肿6.6.对症治疗对症治疗60卫生学（第7版） 第四章 职业环境与健康7.7.中毒性肺水肿和中毒性肺水肿和ARDSARDS的治疗的治疗1 1）给氧，保持呼吸道通畅。）给氧，保持呼吸道通畅。2 2）应用去泡沫剂，如）应用去泡沫剂，如1 1的二甲基硅油雾化吸入。的二甲基硅油雾化吸入。3 3）早期、短期，足量应用肾上腺皮质激素。）早期、短期，足量应用肾上腺皮质激素。4 4）使用脱水剂或利尿剂，如低分子右旋糖酐，）使用脱水剂或利尿剂，如低分子右旋糖酐，可减少红细胞凝集及微血栓形成，促进利尿作可减少红细胞凝集及微血栓形成，促进利尿作用，但每天不超过用，但每天不

37、超过10001000mlml。5 5）减低胸腔压力，预防和控制感染。减低胸腔压力，预防和控制感染。61卫生学（第7版） 第四章 职业环境与健康 （六）预防措施（六）预防措施主要防止有害气体的跑、冒、滴、漏，主要防止有害气体的跑、冒、滴、漏，注意个人防护，如防护服、防毒口罩和面具注意个人防护，如防护服、防毒口罩和面具62卫生学（第7版） 第四章 职业环境与健康七、窒息性气体七、窒息性气体63卫生学（第7版） 第四章 职业环境与健康 窒息性气体的分类窒息性气体的分类: : 单纯性：单纯性：指进入机体后引起肺内氧分压降低而指进入机体后引起肺内氧分压降低而导致机体缺氧的一类有害气体，常见有导致机体缺氧

38、的一类有害气体，常见有N N2 2、CHCH4 4 化学性：化学性：指进入机体后，使血液的运氧能力或指进入机体后，使血液的运氧能力或组织利用氧的能力发生障碍而导致组织缺氧而组织利用氧的能力发生障碍而导致组织缺氧而引引起起“细胞内窒息细胞内窒息”的的一类有害气体一类有害气体主要以气态吸入而引起组织窒息的一类有害气体主要以气态吸入而引起组织窒息的一类有害气体64卫生学（第7版） 第四章 职业环境与健康 1 1 理化特性及接触机会理化特性及接触机会 无色、无臭、无味、无刺激性的气体无色、无臭、无味、无刺激性的气体 密度为密度为0.9670.967，微溶于水，易溶于氨水微溶于水，易溶于氨水 空气中含量

39、达空气中含量达12.5%12.5%时可发生爆炸时可发生爆炸 1 1）冶金工业的炼焦、炼钢、炼铁）冶金工业的炼焦、炼钢、炼铁 2 2）机械工业的锻造、铸造）机械工业的锻造、铸造 3 3）各种锅炉，加热窑炉、焙烧等）各种锅炉，加热窑炉、焙烧等 4 4）家庭用煤炉、燃气热水器）家庭用煤炉、燃气热水器 5 5）汽车发动机尾气）汽车发动机尾气 （一）一氧化碳（一）一氧化碳（COCO）65卫生学（第7版） 第四章 职业环境与健康 2.2.毒理毒理v吸收：呼吸道吸收：呼吸道吸收：呼吸道吸收：呼吸道v分布：分布：分布：分布：80%80%80%80%90%90%90%90%与与与与HbHbHbHb结合结合结合结

40、合HbCOHbCOHbCOHbCO 10% 10% 10% 10%15%15%15%15%与含铁的肌红蛋白结合与含铁的肌红蛋白结合与含铁的肌红蛋白结合与含铁的肌红蛋白结合v排泄：以原形态从呼气排出排泄：以原形态从呼气排出排泄：以原形态从呼气排出排泄：以原形态从呼气排出v发病机制：发病机制：发病机制：发病机制：COCOCOCOHbHbHbHb HbCOHbCOHbCOHbCO HbHbHbHb运氧能力运氧能力运氧能力运氧能力组织缺氧，中枢神经对缺氧最组织缺氧，中枢神经对缺氧最组织缺氧，中枢神经对缺氧最组织缺氧，中枢神经对缺氧最敏感敏感敏感敏感脑水肿脑水肿脑水肿脑水肿急性中毒性脑病，同时，影响急性

41、中毒性脑病，同时，影响急性中毒性脑病，同时，影响急性中毒性脑病，同时，影响HbOHbOHbOHbO2 2 2 2解离，阻碍氧的释放和传递，导致低氧血症和组织解离，阻碍氧的释放和传递，导致低氧血症和组织解离，阻碍氧的释放和传递，导致低氧血症和组织解离，阻碍氧的释放和传递，导致低氧血症和组织缺氧。缺氧。缺氧。缺氧。 66卫生学（第7版） 第四章 职业环境与健康（1 1）急性中毒：）急性中毒： 【临床表现临床表现】 * *急性脑缺氧的症状与体征急性脑缺氧的症状与体征* *迟发性的神经症状迟发性的神经症状* *其他脏器的缺氧性改变其他脏器的缺氧性改变3.3.临床表现和诊断临床表现和诊断67卫生学（第7

42、版） 第四章 职业环境与健康【诊断原则】【诊断原则】 *吸入较高浓度吸入较高浓度COCO接触史接触史* *发生急性中枢神经损害的症状和体征发生急性中枢神经损害的症状和体征* *血中碳氧血红蛋白测定的结果血中碳氧血红蛋白测定的结果* *现场卫生学调查资料现场卫生学调查资料 根据根据GBZ23GBZ2320022002的诊断标准进行的诊断标准进行（2 2）慢性中毒：）慢性中毒： 类神经征和对心血管系统有不利的影响类神经征和对心血管系统有不利的影响 68卫生学（第7版） 第四章 职业环境与健康4.4.急救与治疗急救与治疗首要措施：立即移至空气新鲜处，保持呼吸道通畅，首要措施：立即移至空气新鲜处，保持

43、呼吸道通畅，注意保暖注意保暖 1 1）轻度中毒应给予吸氧）轻度中毒应给予吸氧 2 2）中度和重度中毒：常压口罩吸氧，）中度和重度中毒：常压口罩吸氧， 如呼吸停止如呼吸停止- -人人工呼吸，有条件应给予高压氧治疗工呼吸，有条件应给予高压氧治疗3 3）对症与支持治疗）对症与支持治疗4 4）加强护理，防治并发症，预防迟发性脑病）加强护理，防治并发症，预防迟发性脑病69卫生学（第7版） 第四章 职业环境与健康 （二）氰化氢（氢氰酸，（二）氰化氢（氢氰酸，HCNHCN） 1.1.理化特性及接触机会理化特性及接触机会 （1 1）理化特性：）理化特性： 无色、具有苦杏仁味气体，密度无色、具有苦杏仁味气体，密

44、度 0.930.93易扩散，易溶于水，也可溶于脂肪及易扩散，易溶于水，也可溶于脂肪及有机溶剂有机溶剂 70卫生学（第7版） 第四章 职业环境与健康 （2 2）接触机会：）接触机会： 1）氰化物的生产 2）电镀、贵重金属的提炼 3）制药、三大合成（塑料、橡胶、纤维） 4）灭鼠剂、杀虫剂的生产 5）钢铁热处理 6）日常生活，某些食物如苦杏仁、桃仁、批把仁、木薯等食用不当而引起中毒71卫生学（第7版） 第四章 职业环境与健康2 2. .毒理：毒理： （1）进入途径和代谢）进入途径和代谢氰化物氰化物机体机体HCNOCO2+NH3硫氰酸盐硫氰酸盐微毒腈类微毒腈类甲酸（甲酸（或参加一碳化合物代谢或参加一碳

45、化合物代谢) HCN小部分小部分葡萄糖醛酸葡萄糖醛酸大部分大部分硫氰酸酶硫氰酸酶氰钴氨素氰钴氨素(参加参加VitB12代谢代谢)尿、唾液尿、唾液中排出中排出呼气呼气 皮肤皮肤消化道消化道呼吸道呼吸道尿中尿中72卫生学（第7版） 第四章 职业环境与健康 （2）毒性：）毒性：HCN属于剧毒类，其毒作用迅速。属于剧毒类，其毒作用迅速。（3）毒作用机理：）毒作用机理： 1）动、静脉血氧差下降，皮肤、黏膜呈鲜红色）动、静脉血氧差下降，皮肤、黏膜呈鲜红色 2）CN + Cytaa3Fe3+Cytaa3Fe3+CN （失去传递电子的力）失去传递电子的力） CN + HbFe3+ HbFe3+CN （在血液中

46、约在血液中约2%） 73卫生学（第7版） 第四章 职业环境与健康（1 1）急性中毒：）急性中毒：）急性中毒：）急性中毒：未发生电机样死亡者，临床经未发生电机样死亡者，临床经 过可分为：过可分为： 1）前驱期）前驱期 2）呼吸困难期）呼吸困难期 3）痉挛期）痉挛期 4）麻痹期）麻痹期 3.3.临床表现临床表现 （2 2）慢性作用：）慢性作用：）慢性作用：）慢性作用：氰化物无蓄积作用，长期接触可出现类神经征、氰化物无蓄积作用，长期接触可出现类神经征、 上呼吸道刺激症状、运动肌酸痛和活动障碍等。上呼吸道刺激症状、运动肌酸痛和活动障碍等。 74卫生学（第7版） 第四章 职业环境与健康 4.4.急救与治

47、疗急救与治疗 （1 1）患者立即脱离现场，移至空气新鲜）患者立即脱离现场，移至空气新鲜处进行抢救。处进行抢救。 （2 2）清洁保暖。如经消化道摄入，迅速）清洁保暖。如经消化道摄入，迅速彻底洗胃。彻底洗胃。 （3 3）纠正缺氧。）纠正缺氧。 75卫生学（第7版） 第四章 职业环境与健康 （4）解毒治疗，常用的解毒剂： 1）亚硝酸钠硫代硫酸钠 【机理】 CN + Cytaa3 Fe3+ Cytaa3Fe3+CN (酶失活) NaNO2 + HbFe2+ HbFe3+ CN+ HbFe3+ HbFe3+CN HbFe3+ Cytaa3 Fe3+-CN HbFe3+-CN- +Cytaa3Fe3+ (

48、酶复活) HbFe3+ CN HbFe3+ CN CN + Na2S2O3 SCN 尿中排出硫氰酸酶硫氰酸酶76卫生学（第7版） 第四章 职业环境与健康2 2）4-4-二甲氨基苯酚（二甲氨基苯酚（4-DMAP4-DMAP） 3 3）谷胱甘肽）谷胱甘肽4 4）硫代乙醇胺）硫代乙醇胺5 5）胱氨酸）胱氨酸（5 5）对症治疗）对症治疗 77卫生学（第7版） 第四章 职业环境与健康（三）硫化氢（三）硫化氢（H H2 2S S）无色具有臭蛋样气味的可燃性气体，密度无色具有臭蛋样气味的可燃性气体，密度1.191.19，易溶于水生成氢硫酸，亦溶于乙醇，汽油易溶于水生成氢硫酸，亦溶于乙醇，汽油 1 1）含硫矿

49、石冶炼和石油开采、提炼及使用）含硫矿石冶炼和石油开采、提炼及使用 2 2）生产和使用硫化染料）生产和使用硫化染料 3 3）生产人造纤维，合成橡胶）生产人造纤维，合成橡胶 4 4）造纸、制糖、皮革加工等，原料腐败产生）造纸、制糖、皮革加工等，原料腐败产生 5 5）下水道疏通、粪坑清除、酱菜生产等）下水道疏通、粪坑清除、酱菜生产等1.1.理化特性理化特性: :2.2.接触机会接触机会: :78卫生学（第7版） 第四章 职业环境与健康 3 3. .毒理：毒理：皮肤皮肤 人体人体 o2硫代硫酸盐硫代硫酸盐硫酸盐硫酸盐肾肾尿尿（1）进入途径和代谢）进入途径和代谢硫醇硫醇-S-转甲基酶转甲基酶甲硫醇甲硫醚

50、甲硫醇甲硫醚H2S呼吸道呼吸道79卫生学（第7版） 第四章 职业环境与健康H2S呼吸道呼吸道与体液中与体液中Na+结合结合 1）局部作用）局部作用 （3）毒作用机理）毒作用机理Na2S结膜炎结膜炎角膜炎角膜炎 上呼吸道炎症上呼吸道炎症 肺炎肺炎 H2S与与Cytaa3Fe3+结合结合与谷胱甘肽巯基结合与谷胱甘肽巯基结合生物氧化过程受阻生物氧化过程受阻 Cytaa3Fe3 S + 2H+2）全身作用：）全身作用：谷胱甘肽失活谷胱甘肽失活组织缺氧组织缺氧脑、肝中三磷酸腺苷酶活性降低脑、肝中三磷酸腺苷酶活性降低80卫生学（第7版） 第四章 职业环境与健康 （2 2）毒性：）毒性： 0.012 0.0

51、12mg/mmg/m3 3-0.03mg/m-0.03mg/m3 3, ,人可嗅出人可嗅出, ,但在但在高浓度时，则不能嗅出。高浓度时，则不能嗅出。 90 90mg/mmg/m3 3 210mg/m210mg/m3_ 3_ 轻度症状轻度症状 300 300mg/mmg/m3 3接触接触1 1hrhr，强烈的刺激和强烈的刺激和C.N.SC.N.S症状症状 900 900mg/mmg/m3 3 吸一口，产生吸一口，产生“电击电击 样样”死亡。死亡。81卫生学（第7版） 第四章 职业环境与健康4.4.临床表现及诊断分级（根据临床表现及诊断分级（根据GBZ-2002GBZ-2002诊断标准）诊断标准）

52、分级诊断标准处理原则接触反应接触H2S后出现眼刺痛、羞明、流泪、结膜充血、咽喉部灼热感、咳嗽等眼和上呼吸道刺激表现，或有头痛、头晕、乏力、恶心等神经系统症状，脱离接触后在短时间内消失者从事原工作轻度中毒具有下列情况之一者：明显的头痛、头晕、乏力、恶心等症状，并出现轻度至中度意识障碍；急性气管支气管炎或支气管周围炎治愈后恢复原工作 中度 中毒具有下列临床表现之一者：意识障碍表现为浅至中度昏迷；急性支气管肺炎 经治疗恢复后，可恢复原工作重度中毒具有下列临床表现之一者：意识障碍程度达深昏迷或呈植物状态；肺水肿；猝死；多脏器衰竭经治疗恢复后应需调离原工作岗位82卫生学（第7版） 第四章 职业环境与健康

53、 5 5. .治疗治疗 1 1）将患者移至空气新鲜处，保持呼吸道通畅，）将患者移至空气新鲜处，保持呼吸道通畅，给氧。对呼吸停止者施行人工呼吸；有昏迷可进行高给氧。对呼吸停止者施行人工呼吸；有昏迷可进行高压氧治疗；眼部有刺激症状者立即冲洗。压氧治疗；眼部有刺激症状者立即冲洗。 2 2）用大量的谷光苷肽、半胱氨酸、）用大量的谷光苷肽、半胱氨酸、VitCVitC、细胞细胞色素色素C C、ATPATP、能量合剂能量合剂 4 4）1010的硫代硫酸钠的硫代硫酸钠20204040mlml静脉注射静脉注射 5 5）防治脑水肿和肺水肿，宜早期、短期、足量）防治脑水肿和肺水肿，宜早期、短期、足量应用糖皮质激素应

54、用糖皮质激素83卫生学（第7版） 第四章 职业环境与健康常见窒息性气体临床特征性表现常见窒息性气体临床特征性表现84卫生学（第7版） 第四章 职业环境与健康八、职业中毒的预防八、职业中毒的预防85卫生学（第7版） 第四章 职业环境与健康 （一）消除和控制生产环境中的毒物（一）消除和控制生产环境中的毒物 1 1. .采用无毒或低毒的物质代替有毒物质，限采用无毒或低毒的物质代替有毒物质，限制化学原料中有毒杂质的含量制化学原料中有毒杂质的含量 2 2. .改革工艺过程改革工艺过程 3 3. .生产过程尽可能机械化、自动化和密闭化，生产过程尽可能机械化、自动化和密闭化，减少工人接触毒物的机会减少工人接

55、触毒物的机会 4 4. .厂房建筑和生产过程的合理安排厂房建筑和生产过程的合理安排 5 5. .加强通风排毒加强通风排毒 86卫生学（第7版） 第四章 职业环境与健康 （二）合理地使用个体防护用品 1. 1. 防毒面具防毒面具 过滤式防毒面具过滤式防毒面具 隔离式防毒面具隔离式防毒面具 2 2防护服装和眼镜防护服装和眼镜 87卫生学（第7版） 第四章 职业环境与健康 （三）加强健康教育和做好职业卫生（三）加强健康教育和做好职业卫生技术服务工作技术服务工作 1加强卫生宣传教育，普及职业卫生知识加强卫生宣传教育，普及职业卫生知识 2做好预防和健康监护工作做好预防和健康监护工作 3合理供应保健食品合

56、理供应保健食品 88卫生学（第7版） 第四章 职业环境与健康 4 做好生产环境的卫生检测做好生产环境的卫生检测 我国对化学因素的职业接触限值：我国对化学因素的职业接触限值：我国对化学因素的职业接触限值：我国对化学因素的职业接触限值：（occupational exposure limitoccupational exposure limit， OELOEL）有有有有3 3个：个：个：个： 1 1）最高容许浓度）最高容许浓度）最高容许浓度）最高容许浓度（maximum allowable concentration， MAC）指工作地点在一个工作日指工作地点在一个工作日内，任何时间均不应超过的有

57、害化学物质的浓度内，任何时间均不应超过的有害化学物质的浓度 2 2）时间加权平均浓度）时间加权平均浓度）时间加权平均浓度）时间加权平均浓度（permissible concentrationtime weighted average, PC-TWA)： 指以时间权数规定的指以时间权数规定的8h工作日的平均浓度。工作日的平均浓度。89卫生学（第7版） 第四章 职业环境与健康 3）短时间接触容许浓度）短时间接触容许浓度（permissible concentration-short term exposure, limit，PC-STEL），）， 指一个工作日内，任何一次接触不得指一个工作日内，任何一次接触不得超过超过15min时间加权平均的容许接触水平。时间加权平均的容许接触水平。90卫生学（第7版） 第四章 职业环境与健康 （四）消除和控制环境污染，使其排（四）消除和控制环境污染，使其排出量低于国家标准以下出量低于国家标准以下 （五）加强毒品的安全保护工作（五）加强毒品的安全保护工作 91卫生学（第7版） 第四章 职业环境与健康