《结核病介绍与防治》由会员分享，可在线阅读，更多相关《结核病介绍与防治（22页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、結核病介紹與防治結核病介紹與防治疾病管制局疾病管制局 結核病諮詢委員結核病諮詢委員高雄市立大同醫院高雄市立大同醫院 陳惇杰陳惇杰 醫師醫師2012/02/23傳染途徑傳染途徑n人的結核病通常由結核菌人的結核病通常由結核菌(Mycobacterium tuberculosis, MTB)引起。引起。n飛沫來自於帶菌的結核病患，病人飛沫來自於帶菌的結核病患，病人常在咳痰，或常在咳痰，或藉由藉由在公共場所講話、咳嗽、唱歌、或大笑時在公共場所講話、咳嗽、唱歌、或大笑時產產生飛沫。生飛沫。n直接吸入他人咳出的飛沫，或間接吸人空氣中的直接吸入他人咳出的飛沫，或間接吸人空氣中的飛核，都是播散傳染的方式。飛核
2、，都是播散傳染的方式。n傳染最常發生於較親密的接觸，如：親近的人、傳染最常發生於較親密的接觸，如：親近的人、居住在同屋者。居住在同屋者。n結核病不會經由無生命的東西傳染，例如：衣服、結核病不會經由無生命的東西傳染，例如：衣服、食器食器等。等。Management of tuberculosis in the United States, NEJM 2001/07/19大部分曝露於結核菌的人大部分曝露於結核菌的人並不會發生感染並不會發生感染約有約有30%的接觸者受到感染的接觸者受到感染年齡年齡 小於小於4歲歲 或或 大於大於65歲者歲者,或其免疫力低下的情況或其免疫力低下的情況,發病率提高發病率
3、提高感染不等於發病感染不等於發病, 但我們無法預估誰會發病但我們無法預估誰會發病肺結核的自然病程肺結核的自然病程傳播結核病之危險因子傳播結核病之危險因子n病人本身因素病人本身因素痰液耐酸性抹片及結核菌培養情形痰液耐酸性抹片及結核菌培養情形治療與否病人的症狀及行為，如咳嗽，唱歌，說話肺內結核或肺外結核HIV感染狀態n環境因素環境因素n暴露時間長短和密集性暴露時間長短和密集性感染後發病之危險因子 n近期感染n愛滋病毒感染者愛滋病毒感染者n兒童（尤其兒童（尤其5歲歲以下）以下）n潛在的健康問題潛在的健康問題免疫抑制治療營養不良糖尿病、腎衰竭及其他疾病靜脈注射毒癮者“典型”結核病的臨床表現 n症狀不明
4、顯且病程緩慢n胸部症狀咳嗽 (常常帶有痰)咳血胸痛 (通常是肋膜性胸痛)n非特異性的全身症狀 (小孩和愛滋病毒感染者較常見) 65 - 80 %的患者有發燒的情形畏寒/夜間盜汗疲勞/倦怠食慾不振/體重減輕然而約有10-20%的結核病患者在診斷時並無任何症狀。n肺外症狀 (若為肺外結核的話) 七分篩檢法七分篩檢法-結核症狀篩檢結核症狀篩檢n咳嗽超過兩週。計2分，無則0分n有痰。2分，無則0分 n過去三個月有體重減輕情況。1分，無則0分。n最近食慾不振。若有此情況計1分，無則0分。n胸痛或肋間痛。若有此症狀計1分，無則0分。source case control 結核病人治療後的傳染情形結核病人治
5、療後的傳染情形n只要接受抗結核藥物治療，可以減少其傳染性。只要接受抗結核藥物治療，可以減少其傳染性。n一一般般而而言言，病病人人服服藥藥治治療療2天天後後，傳傳染染性性就就降降為為原原來來的的1/10，7天天後後為為1/100，二二週週以以上上即即可可視為無感染性。視為無感染性。n大大多多數數的的傳傳染染是是在在結結核核病病診診斷斷出出來來前前就就發發生生了了。所所以以病病人人若若痰痰液液陰陰轉轉、情情況況穩穩定定且且已已規規則則服服用用抗結核藥物，可回家繼續門診治療共抗結核藥物，可回家繼續門診治療共69個月。個月。n不要以為病患在整個療程期間都要隔離不要以為病患在整個療程期間都要隔離！接觸接
6、觸者者檢查檢查nTB確診的個案都會在確診後確診的個案都會在確診後一個月內進進行接觸者檢行接觸者檢查查n對象包含對象包含: 與確診之結核病個案共同居住者。與結核病個案於可傳染期間一天內接觸8小時(含)以上或累積達累積達40(含含)小時以上之接觸者。小時以上之接觸者。其它專案 。n目的目的1. 找出其他已經發病的個案找出其他已經發病的個案 (結核病結核病)2. 找出已經感染但尚未發病者找出已經感染但尚未發病者 (潛伏結核感潛伏結核感)染染10怎樣找出已發病的個案？驗痰驗痰胸部光檢查胸部光檢查理學檢查與問診理學檢查與問診感染感染發病（結核病）發病（結核病）結核菌進入結核菌進入人體人體免疫系統免疫系統
7、可抵禦可抵禦結結核病在體內繁殖核病在體內繁殖免疫系統免疫系統無法抵禦無法抵禦結結核病在體內繁殖核病在體內繁殖生病的症狀生病的症狀沒有沒有有有傳染給別人傳染給別人不會不會肺結核病人會肺結核病人會其它部位的結核不會其它部位的結核不會檢查工具檢查工具結核菌素檢查結核菌素檢查x光、痰光、痰液、其它液、其它藥物藥物建議使用建議使用因為可預防發病因為可預防發病一定要治療一定要治療n第第3個月進行相關檢個月進行相關檢查查皮膚結核菌素試驗TST結核病血液檢驗n為何於第為何於第3個月才進個月才進行相關檢查行相關檢查結核菌感染後，免疫反應的空窗期可能長達8-12週，故可於第3個月再做。n年齡不同年齡不同，診斷工具
8、診斷工具也有所差別也有所差別怎樣找出已感染的個案？如果結核菌素試驗結果為陽性如果結核菌素試驗結果為陽性n有一個好消息：有一個好消息：你並沒有生病，而且也不會傳染給其他人你並沒有生病，而且也不會傳染給其他人。n有一個壞消息：有一個壞消息：但是，現在這隻菌躲在你的體內睡覺，如果你現在沒有接受治療，有一天它會再活化，你就會開始生病，而且還有可能會傳染給其他人。潛伏性結核感染治療潛伏性結核感染治療n每日服用敵癆剋星片每日服用敵癆剋星片（INH）9個月個月的藥物治療n直接觀察潛伏結核感染治療直接觀察潛伏結核感染治療每日固定時間，由專人協助同學服藥n不規則服藥不規則服藥無效容易產生抗藥性，日後若真發病，治
9、療困難潛伏結核感染需要治療的理由潛伏結核感染需要治療的理由n為什麼需要治療為什麼需要治療?治療是為了避免將來有一天你會生病，也是保護你和你的家人。n要記得提醒：要記得提醒：治療9個月聽起來好像很久，但是就是因會夠久，才有辦法將你體內躲藏的結核菌殺死。 因為結核菌是一個很難纏的細菌，所以你一定要好好的服藥，完成9個月的療程。LTBI治療對於治療對於 發生率為發生率為1.3/1000 20最後的叮嚀最後的叮嚀n潛伏結核感染的個案不是病人，因此潛伏結核感染的個案不是病人，因此無須隔離其家人也無須作檢查n皮膚結核菌素試驗是用來診斷潛伏結核皮膚結核菌素試驗是用來診斷潛伏結核感染，而胸部感染，而胸部X光主要是用來檢光主要是用來檢查查是否已是否已經發病。經發病。n對於指標個案請發揮同理心對於指標個案請發揮同理心，勿有敵意。勿有敵意。我們需要做的不是譴責或埋怨我們需要做的不是譴責或埋怨，而是理而是理性的面對。性的面對。22
