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1、第十章 心身疾病主要内容心身疾病概述心身疾病概述1常见心身疾病常见心身疾病2第一节第一节 心身疾病概述心身疾病概述案例 一主妇4岁时患支气管哮喘,以后缓解,20岁时复发,后治愈,但在37岁时再度复发,通过寻问该患者的生活经历发现,她在4岁患病前恰好有弟弟降生,这意味着将有人与她争夺父母之爱,20岁发病前父亲死亡,37岁发病前发现自己的丈夫爱情不专一。由此可见,该患者发病总是与损失感带来的消极情绪有关.心身疾病心身疾病（psychosomatic diseases) 心理社会因素在发病、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病和躯体功能障碍。“凡是疾病的发生、发展、治疗、康复各环节有受心理社会因素影
2、响者，都属于心身疾病”心身疾病的特点以躯体症状为主，有明确的病例生理过程某种个性特征是疾病发生的易患素质疾病发生发展与心理社会应激和情绪有关生物或躯体因素是发病基础，心理社会因素是扳机作用心身疾病常发生在自主神经支配的系统或器官心身综合治疗比单用生物学治疗效果好。心身疾病研究的历史 希伯克拉底：体液学说 黄帝内经：五神、五志学说 德国海因洛茨：首提“心身”、“心身医学”概念 弗洛伊德：精神分析法心身医学的发展历程早期 19301960 心理动力学 用Freud理论方法研究健康与疾病现代 1960年后 心理社会生物 研究健康与疾病的心理状态与躯体功能间的作用生理机制 心身与身心身心疾病是因人的机
3、体发生了生理变化而引发了个体心理、行为上的变化，例如老年性痴呆、经期精神紧张、更年期综合征等等。身心疾病中的心理反应包括： 躯体疾病对病人感知的影响 躯体疾病引起病人的心理反应 原发心理障碍 躯体疾病对病人生活质量的影响 继发社会后果 不同的躯体疾病可以通过对神经系统的直接、简介作用影响心理活动。常见的心身疾病心血管系统：冠心病、原发性高血压、心率不齐等。消化系统：胃、十二指肠溃疡、溃疡性结肠炎、胃痉挛、精神性（心因性）厌食等。呼吸系统：支气管哮喘、过度换气综合征等。内分泌系统：甲状腺机能亢进症，肥胖症等。神经系统：紧张性头痛、偏头痛、痉挛性斜颈、植物神经障碍等。泌尿生殖系统：遗尿、阳萎、月经
4、不调、经前紧张症等。肌肉骨骼系统包括免疫机制疾病：类风湿关节炎、肌痛、颈臂综合症等。皮肤科：荨麻疹、湿疹、过敏性皮炎，皮肤搔痒症等。眼科：青光眼、弱视等。耳鼻科：美尼尔氏综合症、口吃、咽部异物感等。妇科：功能性子宫出血、不孕症等。口腔科：舌痛、口炎、口臭等。心身疾病的发病机制 心理动力学说 心理生理学说 学习理论 综合的心身医学发病机制心理动力学说 主要由精神分析学家提出，他们认为心身疾病因是潜意识冲突与躯体与器官功能的联系。 心身疾病发病三要素：未解决的心理冲突；身体器官的脆弱易感倾向；植物神经系统的过渡活动性 Alexander认为潜意识冲突导致精神紧张，改变了交感或副交感神经系统的机能，
5、扰乱了神经内分泌系统而出现器官症状。 迷走神经 哮喘、溃疡 心理冲突 交感神经 原发性高血压、甲亢心理生理学说 如果说心理动力学是强调病因，则心理生理学说着重于发病机制。 Cannon的“应急” 反应，巴甫洛夫的实验神经症，都说明神经刺激可以影响和改变器官功能，即心理活动可影响生理过程，甚至引起疾病。Selye的“应激”学说更带动了内分泌学家及心理学家的参与。 发病机制：心理神经中介途径 心理神经内分泌途径 心理神经免疫学途径 以心理神经免疫学途径为例： 下丘脑垂体肾上腺轴 通过植物神经系统的递质 中枢神经与免疫系统的直接联系学习理论 包括条件反射学习 （经典条件反射，操作条件反射）即强化，还
6、有社会学习理论中的观察学习及模仿。 心身障碍有一部分是习得的，其中有的属于条件反射性学习，如哮喘儿童可因哮喘症状获得父母的倍加照顾（奖励性强化）；也有是通过观察或认知而习得的，如儿童的有些习惯可能是对大人习惯的模仿。综合的心身医学发病机制 心理动力学、心理生理学和行为理论 发病机制： 心理社会刺激物传入大脑 大脑皮层联合区的信息加工 传出信息触发应激系统引起 心身疾病的发生心身疾病的诊断诊断原则 心身疾病的治疗原则心身疾病的预防心身疾病诊断心身疾病诊断 要点要点排除神经症或精神病排除神经症或精神病躯体症状有明确的器质性躯体症状有明确的器质性病理改变，或存在已知的病理改变，或存在已知的病理生理学
7、变化病理生理学变化疾病的发生：心理社会因疾病的发生：心理社会因素及其与躯体症状的时间素及其与躯体症状的时间关系关系病史采集：注意心理社会方面病史采集：注意心理社会方面体格检查：注意心理行为反应方式体格检查：注意心理行为反应方式心理行为检查心理行为检查综合分析综合分析诊断程序诊断程序诊断程序诊断程序心身疾病的鉴别诊断 心身疾病主要和一些神经症及某些精神疾病相鉴别，尤其是前者，如焦虑症、疑病症等。它们虽与心理社会因素有关，也有各种躯体方面的不适，甚至有明显的躯体症状，但常广泛而反复无常，仅表现为功能障碍，无确定的躯体病变部位，无明显的器质性病变； 而心身疾病既有明显的躯体症状，又有明确而具体的病变
8、部位，一般累及植物神经所支配的脆弱器官。 心身疾病的治疗原则心理干预目标 消除心理社会刺激因素：帮助患者从客观上消除致 病的心理社会因素 消除心理学病因：提高患者对应激的认识水平，增强应对能力 消除生物学症状：减轻生理反应，缓解病情 心、身同治原则 心身疾病是一组发病、发展、转归和防治都与心理因素有关的躯体疾病。因此对心身疾病的治疗要根据病程的不同时期和主要矛盾确定治疗的主次，兼顾到病人的躯体和心理两方面。 一方面要采取有效的躯体治疗，以解除症状、促进康复，如对溃疡病的制酸，高血压病的降压，支气管哮喘的支气管扩张剂治疗等。另一方面，如果需要持久的疗效，减少复发，则需要在心理和社会水平上加以干预
9、和治疗。 根据病情缓急和严重程度具体施策。 心身疾病的预防 心身疾病是心理、社会和生物学多种因素相互作用的产物，其预防不能只着眼于生物学因素，而应从更广泛的方面设计预防方案和具体措施，才能保持生理、心理和社会适应三方面的健全状态，收到良好的效果。 及早通过心理指及早通过心理指导加强其健全个导加强其健全个性的培养性的培养利用心理学技术利用心理学技术指导其进行矫正指导其进行矫正及时帮助其进行及时帮助其进行适当的调整，以适当的调整，以减少不必要的心减少不必要的心理刺激理刺激。明显行为问题者明显行为问题者吸烟、酗酒、多食、缺少运吸烟、酗酒、多食、缺少运动及动及A型行为等型行为等工作和生活环境里存在明工
10、作和生活环境里存在明显应激源的人显应激源的人明显心理素质弱点的人明显心理素质弱点的人易暴怒、抑郁、孤僻及多疑倾易暴怒、抑郁、孤僻及多疑倾向者向者第二节第二节 常见心身疾病常见心身疾病一、原发性高血压综合因素所致。心理社会因素：慢性应激：所在地、职业等人格特征：顺从、愤怒的扭曲表达婚姻状态不良行为心理反应：焦虑干预：放松、生物反馈、运动、行为改变特点：规律、系统、长期心理社会因素与高血压社会、文化和环境因素 1.在恶劣的社会环境中生活，或责任过重、工作压力过大，或应激性不良生活事件过重过多的人群中，患高血压病者多。 2.同样的黑人，凡世代居住非洲的，患高血压者甚少，而生活在美国北方大城市的，因其
11、社会经济条件差，犯罪率高，暴力事件多，人口密度大，迁居率、离婚率高，所以患高血压者多。情绪 实验：关在笼子里的狒狒王，眼看自己的“下属”自由地进食而不理它的威风和尊严，经常气得暴跳如雷，终于患上顽固性的高血压病。 临床：“白大衣综合征” “应激性溃疡”冠心病和心理社会因素病前人格 A型行为时间紧迫感和竞争敌意倾向：好胜心强、雄心勃勃、努力工作、急躁易怒。原发性高血压患者多有A型行为格特点；A型行为发生冠心病的人数是B型行为者2倍；A型行为发生中风的概率是B型行为者的6倍。u生活事件：u生活事件的次数u生活事件的主观评价和应对方式冠心病患者的心理反应对诊断和症状的反应：焦虑不安、抑郁、否认心肌梗
12、死患者的急性期心理反应：焦虑、抑郁、敌对等否认抑郁康复期主诉：疲劳、抑郁、睡眠障碍、焦虑、恐惧冠心病和抑郁综合心理社会干预：患者教育、行为矫正、焦虑抑郁治疗糖尿病与心理社会因素糖尿病应激性生活事件情绪：抑郁、紧张和悲愤人格：被动依赖、做事优柔寡断、缺乏自信、常有不安全感心理反应：生活习惯和行为模式的改变青少年患者：孤独、少有亲密社会关系、对亲密关系的恐惧性格、情绪、认知功能糖尿病的综合心理社会干预糖尿病患者及其家庭的健康教育：了解糖尿病的基本知识、学会注射胰岛素和尿糖测定技术、科学安排饮食、生活和体力活动、避免肥胖和感染改变生活方式治疗不良情绪对复杂并发症、病情反复者的心理治疗和药物治疗支气管
13、哮喘人格：母子关系心理应激系统心理治疗如系统脱敏法消化性溃疡人格特征生活事件和心理应激通过下丘脑垂体肾上线轴起作用综合来说：心理应激 职业紧张 高血压、心血管疾病、溃疡生活事件 负性生活事件 癌症、应激性溃疡、心梗实验应激社会支持缺乏 “有组织的人腰板儿就是硬朗！”生活方式与不良行为 吸烟饮酒 脑卒中、脑血管病 运动 脑血管病 饮食 心脑血管病、糖尿病、肿瘤 肥胖 心脑血管病、糖尿病心力憔悴 指与工作有关的、心理生理情绪枯竭状态。 情绪枯竭 人格解体 个人成就感降低常见临床心理问题与干预情绪障碍认知功能损害人格改变住院产生的心理问题生活质量下降心理干预 目标 消除心理社会刺激因素、改善情绪状态
14、、提高治疗遵从性和生活质量，帮助建立有效的社会支持体系。 一般性的心理支持和心理咨询 方法 行为治疗：宣教、松弛训练、认知疗法 放松疗法：生物反馈、音乐疗法、催眠 其他：集体治疗、宣泄、沙盘肿瘤科心身相关问题心理社会因素与癌症的发生 心理社会因素与癌症有不可忽视的密切关系。 个性特点：C型性格 谨小慎微、忧虑重重、惯于压抑愤怒、克制情感的人，一旦遭受重大精神创伤与生活磨难，比较容易罹患癌症。 不良行为方式：吸烟、酗酒、饮食 负性情绪：抑郁、绝望及难以宣泄的悲痛免疫途径机制 一般认为：心理社会紧张刺激引起的恶劣情绪可以降低机体免疫、监视功能和免疫杀伤机制，使机体每天都可能产生的突变细胞难以清除，从而发展为肿瘤。 影响肿瘤的发病及转归。病因和影响因素 心理社会因素与肿瘤的关系表现在两个方面：一是成为癌症的病因之一；二是影响癌症病人的存活时间与预后。 重视心理社会因素有助于癌症的防治。癌症的临床心理问题肿瘤患者的心理特征表现 确诊前 回避、不积极检查、焦虑、失眠 确诊后 否认 愤怒 接受现实 消极等待 “明乐暗悲”癌症病人心理问题干预 告诉癌症病人真实信息 处理病人情绪问题：认知疗法、晤谈、心理疏导 减轻疼痛 自学儿科心身相关问题妇产科心身相关问题重点心身疾病的定义；心身疾病的诊断要点和治疗原则；心力憔悴的概念及包括哪些方面。
