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1、鼻鼻 窦窦 炎炎鼻的解剖鼻的解剖两个鼻孔两个鼻孔两个鼻孔两个鼻孔:前鼻孔、后鼻孔前鼻孔、后鼻孔三个鼻甲（鼻道）三个鼻甲（鼻道）三个鼻甲（鼻道）三个鼻甲（鼻道）：上、中、下：上、中、下四对鼻窦四对鼻窦四对鼻窦四对鼻窦：上颌窦、筛窦、额窦、蝶窦：上颌窦、筛窦、额窦、蝶窦鼻窦解剖特点鼻窦解剖特点窦口小窦口小与鼻腔粘膜连续与鼻腔粘膜连续各窦口比邻各窦口比邻各鼻窦特点各鼻窦特点 鼻鼻-鼻窦炎鼻窦炎Rhino-sinusitis 1、上颌窦、上颌窦 ： 2、额窦、额窦 ： 均开口于中均开口于中鼻道鼻道 3、筛窦：、筛窦：前组筛窦前组筛窦 合称为前组鼻窦合称为前组鼻窦 后组筛窦后组筛窦：开口于上鼻道：开口于
2、上鼻道 后组后组 4、蝶窦、蝶窦 ：开口于蝶筛隐窝开口于蝶筛隐窝 鼻窦鼻窦窦口鼻道复合体窦口鼻道复合体：筛漏斗为中心的附近区域筛漏斗为中心的附近区域 筛漏斗、钩突、筛泡、半月裂孔、前中筛房筛漏斗、钩突、筛泡、半月裂孔、前中筛房中鼻甲、中鼻道中鼻甲、中鼻道 、额窦及上颌窦自然开口、额窦及上颌窦自然开口鼻窦炎的概念及分类 n n鼻窦炎是以鼻及副鼻窦粘膜炎性改变为特征的一鼻窦炎是以鼻及副鼻窦粘膜炎性改变为特征的一组炎性疾病，国际上目前没有统一的分类方法。组炎性疾病，国际上目前没有统一的分类方法。n n 19971997年美国年美国AAOHNS(TheAAOHNS(TheAmericanAmerica
3、nAcademyofOtolaryngology-HeadandAcademyofOtolaryngology-HeadandNeckSurgery)NeckSurgery)将其分为将其分为n n急性鼻窦炎：病程急性鼻窦炎：病程41212周；周；n n周期性急性鼻窦炎：每年发作周期性急性鼻窦炎：每年发作4 4次，每次持续次，每次持续7 71010天，缓解其缺乏慢性鼻窦炎症状；天，缓解其缺乏慢性鼻窦炎症状；n n慢性鼻窦炎的急性发作等慢性鼻窦炎的急性发作等5 5类类 鼻窦炎的概念及分类n n2004年，美国5家协会联合召开会议，试图制订临床可行和更为合理的分类标准将鼻窦炎分为4类：n n急性鼻窦
4、炎；n n慢性鼻窦炎不伴有鼻息肉；n n慢性鼻鼻窦炎伴有鼻息肉；n n变应性真菌性鼻窦炎。鼻窦炎的概念及分类n n将鼻息肉正式纳入了鼻窦炎范畴，而不再作为一个独立的疾病看待，并着重强调了鼻内镜及影像学(CT或MRI)检查在鼻窦炎诊断中的必要性8，这与我国目前正在执行的分类标准有许多相同之处（见海口标准）。急性鼻窦炎(acute sinusitis) -定义鼻窦粘膜：急性卡他性炎症急性化脓性炎症累及：骨质周围组织邻近器官并发症化脓性球菌急性鼻窦炎急性鼻窦炎(acute sinusitis)-病因n n1 1窦窦口口受受阻阻：鼻鼻中中隔隔偏偏曲曲、异异物物（填填塞塞物物）、息肉、肿瘤。、息肉、肿瘤
5、。n n2 2邻邻近近病病灶灶：上上颌颌第第二二双双尖尖牙牙和和第第一一、二二磨磨牙牙感感染染，拔拔牙牙时时损损伤伤窦窦壁壁等等等等引引起起牙牙源源性性上颌窦炎。上颌窦炎。n n3.3.鼻窦创伤骨折鼻窦创伤骨折n n4.4.其其他他：游游泳泳潜潜水水、气气压压改改变变、全全身身抵抵抗抗力力下降下降n n发生率：上颌窦发生率：上颌窦筛窦筛窦额窦额窦蝶窦蝶窦病因病因全身病因全身病因全身病因全身病因qq疲劳疲劳疲劳疲劳qq受寒受寒受寒受寒qq营养不良营养不良营养不良营养不良qq维生素缺乏维生素缺乏维生素缺乏维生素缺乏qq卫生差卫生差卫生差卫生差qq特应性体质特应性体质特应性体质特应性体质局部病因局部
6、病因局部病因局部病因qq鼻腔疾病鼻腔疾病鼻腔疾病鼻腔疾病 窦口鼻道复合体鼻窦的引流、通气病因病因n n全身病因全身病因全身病因全身病因 疲劳疲劳疲劳疲劳 受寒受寒受寒受寒 营养不良营养不良营养不良营养不良 维生素缺乏维生素缺乏维生素缺乏维生素缺乏 卫生差卫生差卫生差卫生差n n局部病因局部病因局部病因局部病因 鼻腔疾病鼻腔疾病鼻腔疾病鼻腔疾病 窦口鼻道复合体鼻窦的引流、通气病因病因 n n全身病因全身病因全身病因全身病因 疲劳疲劳疲劳疲劳 受寒受寒受寒受寒 营养不良营养不良营养不良营养不良 维生素缺乏维生素缺乏维生素缺乏维生素缺乏 卫生差卫生差卫生差卫生差n n局部病因局部病因局部病因局部病因
7、 鼻腔疾病鼻腔疾病鼻腔疾病鼻腔疾病 邻近病灶邻近病灶邻近病灶邻近病灶 窦口鼻道复合体鼻窦的引流、通气病因病因n n全身病因全身病因全身病因全身病因 疲劳疲劳疲劳疲劳 受寒受寒受寒受寒 营养不良营养不良营养不良营养不良 维生素缺乏维生素缺乏维生素缺乏维生素缺乏 卫生差卫生差卫生差卫生差n n局部病因局部病因局部病因局部病因 鼻腔疾病鼻腔疾病鼻腔疾病鼻腔疾病 邻近病灶邻近病灶邻近病灶邻近病灶 直接感染直接感染直接感染直接感染 窦口鼻道复合体鼻窦的引流、通气病因病因n n全身病因全身病因全身病因全身病因 疲劳疲劳疲劳疲劳 受寒受寒受寒受寒 营养不良营养不良营养不良营养不良 维生素缺乏维生素缺乏维生素
8、缺乏维生素缺乏 卫生差卫生差卫生差卫生差n n局部病因局部病因局部病因局部病因 鼻腔疾病鼻腔疾病鼻腔疾病鼻腔疾病 邻近病灶邻近病灶邻近病灶邻近病灶 直接感染直接感染直接感染直接感染 鼻腔填塞鼻腔填塞鼻腔填塞鼻腔填塞 窦口鼻道复合体鼻窦的引流、通气病因病因n n全身病因全身病因全身病因全身病因 疲劳疲劳疲劳疲劳 受寒受寒受寒受寒 营养不良营养不良营养不良营养不良 维生素缺乏维生素缺乏维生素缺乏维生素缺乏 卫生差卫生差卫生差卫生差n n局部病因局部病因局部病因局部病因 鼻腔疾病鼻腔疾病鼻腔疾病鼻腔疾病 邻近病灶邻近病灶邻近病灶邻近病灶 直接感染直接感染直接感染直接感染 鼻腔填塞鼻腔填塞鼻腔填塞鼻腔
9、填塞 气压骤变气压骤变气压骤变气压骤变 窦口鼻道复合体鼻窦的引流、通气病理病理卡他期卡他期qq贫血贫血贫血贫血血管扩张血管扩张血管扩张血管扩张水肿水肿水肿水肿细胞浸润细胞浸润细胞浸润细胞浸润化脓期化脓期qq坏死坏死坏死坏死脱落脱落脱落脱落小血管出血小血管出血小血管出血小血管出血化脓化脓化脓化脓扩散扩散qq骨髓炎、眶内并发症、颅内并发症骨髓炎、眶内并发症、颅内并发症骨髓炎、眶内并发症、颅内并发症骨髓炎、眶内并发症、颅内并发症临床表现临床表现全身症状全身症状全身症状全身症状qq畏寒畏寒畏寒畏寒qq发热发热发热发热qq食欲减退食欲减退食欲减退食欲减退qq周身不适周身不适周身不适周身不适qq呕吐呕吐呕
10、吐呕吐qq腹泻腹泻腹泻腹泻qq咳嗽咳嗽咳嗽咳嗽局部症状局部症状局部症状局部症状qq鼻塞鼻塞鼻塞鼻塞qq嗅觉减退嗅觉减退嗅觉减退嗅觉减退qq脓涕脓涕脓涕脓涕qq头痛头痛头痛头痛急性鼻窦炎急性鼻窦炎(acute sinusitis)-症状n n鼻塞鼻塞n n 流脓涕流脓涕n n 嗅觉减退嗅觉减退n n 头痛：定位头痛：定位-窦腔所在部位，窦腔所在部位，n n前组鼻窦在面颊部、前额；前组鼻窦在面颊部、前额；n n后组鼻窦在头顶、枕部、颞部。后组鼻窦在头顶、枕部、颞部。n nn n定时定时-额窦炎额窦炎“懒汉病懒汉病” ”头痛的特点头痛的特点前组：前组： 头颅表面，头颅表面， 前部头痛（额）前部头痛（
11、额）后组：后组： 头颅后部，头颅后部， 后部头痛（枕）后部头痛（枕）特定部位、时间规律特定部位、时间规律脓性分泌物 细菌毒素 粘膜肿胀 神经末稍急性鼻窦炎急性鼻窦炎(acute sinusitis)-检查n n1 1前鼻镜：嗅沟、中鼻道、前鼻镜：嗅沟、中鼻道、n n总鼻道有脓意义大总鼻道有脓意义大n n2 2位置试验位置试验n n3 3上额窦诊断性穿刺上额窦诊断性穿刺n n4 4X X线照片线照片n n5 5鼻窦鼻窦CTCT或或MRIMRI检查检查n n 局部红肿压痛局部红肿压痛局部红肿压痛局部红肿压痛上颌窦：颌面 下睑额窦：额部 眶内上角筛窦：鼻根、内眦蝶窦：无检查检查n n局部红肿压痛局部
12、红肿压痛局部红肿压痛局部红肿压痛n n鼻腔内镜检查鼻腔内镜检查鼻腔内镜检查鼻腔内镜检查n nXX线检查线检查线检查线检查n n上颌窦穿刺上颌窦穿刺上颌窦穿刺上颌窦穿刺n n鼻腔检查鼻腔检查鼻腔检查鼻腔检查检查检查n n局部红肿压痛局部红肿压痛局部红肿压痛局部红肿压痛n n鼻腔内镜检查鼻腔内镜检查鼻腔内镜检查鼻腔内镜检查n nXX线检查线检查线检查线检查n n上颌窦穿刺上颌窦穿刺上颌窦穿刺上颌窦穿刺n n鼻腔检查鼻腔检查鼻腔检查鼻腔检查检查检查n n局部红肿压痛局部红肿压痛局部红肿压痛局部红肿压痛n n鼻腔检查鼻腔检查鼻腔检查鼻腔检查n nXX线检查线检查线检查线检查n n上颌窦穿刺上颌窦穿刺上
13、颌窦穿刺上颌窦穿刺n n鼻窦内窥镜检查鼻窦内窥镜检查鼻窦内窥镜检查鼻窦内窥镜检查检查检查n n局部红肿压痛局部红肿压痛局部红肿压痛局部红肿压痛n n鼻腔检查鼻腔检查鼻腔检查鼻腔检查n n鼻腔内镜检查鼻腔内镜检查鼻腔内镜检查鼻腔内镜检查n n上颌窦穿刺上颌窦穿刺上颌窦穿刺上颌窦穿刺n n XX线检查线检查线检查线检查诊断诊断pp1急性鼻炎过程中全身及局部症状急性鼻炎过程中全身及局部症状pp2鼻塞、多脓涕、头痛鼻塞、多脓涕、头痛pp3鼻粘膜红肿，鼻道有脓引流鼻粘膜红肿，鼻道有脓引流pp4X线证实线证实急性鼻窦炎急性鼻窦炎(acute sinusitis)-各鼻窦炎的特征n n头头痛痛 压压痛痛 脓
14、涕脓涕CTCTn n急急性性上上颌颌窦窦炎炎 早早晨晨轻轻、下下午午重重 尖尖牙牙窝窝 中中鼻鼻道道 上上颌窦颌窦n n急急性性额额窦窦炎炎 上上午午重重、下下午午轻轻 眶眶内内上上角角 中中鼻鼻道道 额额窦窦n n、晚上消、晚上消n n急急性性筛筛窦窦炎炎 较较轻轻 眶眶内内壁壁 中中鼻鼻道道或或嗅嗅沟沟 筛窦筛窦n n急急性性蝶蝶窦窦炎炎 蝶窦蝶窦急性上颌窦炎急性上颌窦炎部位部位部位部位qq前额前额前额前额qq颌面、上磨牙颌面、上磨牙颌面、上磨牙颌面、上磨牙特点特点特点特点qq晨起轻，午后重晨起轻，午后重晨起轻，午后重晨起轻，午后重急性上颌窦炎急性上颌窦炎鼻粘膜充血鼻粘膜充血鼻粘膜充血鼻粘
15、膜充血qq中、下鼻甲中、下鼻甲中、下鼻甲中、下鼻甲脓涕特点脓涕特点脓涕特点脓涕特点qq中鼻道中鼻道中鼻道中鼻道息肉息肉息肉息肉qq少或无少或无少或无少或无急性筛窦炎急性筛窦炎部位部位部位部位qq内眦、鼻根内眦、鼻根内眦、鼻根内眦、鼻根qq头顶头顶头顶头顶特点特点特点特点qq前组筛窦似额窦炎前组筛窦似额窦炎前组筛窦似额窦炎前组筛窦似额窦炎qq后组筛窦似蝶窦炎后组筛窦似蝶窦炎后组筛窦似蝶窦炎后组筛窦似蝶窦炎急性筛窦炎急性筛窦炎部位部位部位部位qq内眦、鼻根内眦、鼻根内眦、鼻根内眦、鼻根qq头顶头顶头顶头顶特点特点特点特点qq前组筛窦似额窦炎前组筛窦似额窦炎前组筛窦似额窦炎前组筛窦似额窦炎qq后组筛
16、窦似蝶窦炎后组筛窦似蝶窦炎后组筛窦似蝶窦炎后组筛窦似蝶窦炎急性筛窦炎急性筛窦炎鼻粘膜充血鼻粘膜充血鼻粘膜充血鼻粘膜充血qq中甲、筛泡中甲、筛泡中甲、筛泡中甲、筛泡脓涕特点脓涕特点脓涕特点脓涕特点qq中鼻道、嗅裂中鼻道、嗅裂中鼻道、嗅裂中鼻道、嗅裂息肉息肉息肉息肉qq中鼻甲中鼻甲中鼻甲中鼻甲急性额窦炎急性额窦炎 急性蝶窦炎急性蝶窦炎n n鼻粘膜充血鼻粘膜充血鼻粘膜充血鼻粘膜充血 中鼻甲前段中鼻甲前段中鼻甲前段中鼻甲前段n n脓涕特点脓涕特点脓涕特点脓涕特点 中鼻道前段中鼻道前段中鼻道前段中鼻道前段n n息肉息肉息肉息肉 少或无少或无少或无少或无 中鼻甲后段中鼻甲后段中鼻甲后段中鼻甲后段 嗅裂、中
17、鼻甲后端嗅裂、中鼻甲后端嗅裂、中鼻甲后端嗅裂、中鼻甲后端 中鼻甲后端中鼻甲后端中鼻甲后端中鼻甲后端真空性头痛急性鼻窦炎急性鼻窦炎(acute sinusitis)-治疗n n原则原则原则原则 根除病因根除病因根除病因根除病因 保证引流通畅保证引流通畅保证引流通畅保证引流通畅 控制感染控制感染控制感染控制感染 预防并发症预防并发症预防并发症预防并发症n n一般治疗一般治疗一般治疗一般治疗n n抗炎治疗抗炎治疗抗炎治疗抗炎治疗n n体位引流体位引流体位引流体位引流n n物理治疗物理治疗物理治疗物理治疗n n上颌窦穿刺上颌窦穿刺上颌窦穿刺上颌窦穿刺上颌窦穿刺上颌窦穿刺n n部位部位部位部位:1.5c
18、m:1.5cmn n方向方向方向方向: :外眦外眦外眦外眦 n n并发症并发症并发症并发症 面颊皮下气肿、感染面颊皮下气肿、感染面颊皮下气肿、感染面颊皮下气肿、感染 眶内皮下气肿、感染眶内皮下气肿、感染眶内皮下气肿、感染眶内皮下气肿、感染 翼腭窝感染翼腭窝感染翼腭窝感染翼腭窝感染 气栓气栓气栓气栓慢性鼻窦炎慢性鼻窦炎(chronic rhinosinusitis, CRS) -定义定义是鼻窦粘膜的慢性炎症，常继发于是鼻窦粘膜的慢性炎症，常继发于急性鼻窦炎之后急性鼻窦炎之后多数与变态反应有关多数与变态反应有关慢性鼻窦炎是由于鼻-鼻窦引流通气功能失调而引起的鼻窦内粘膜反复发作的渗出性炎症病变的疾病
19、,或由于某些特异性原因而引发的鼻窦内粘膜增值性炎症病变的一种疾病.慢性鼻窦炎慢性鼻窦炎(CRS) -病因n n慢性鼻窦炎常继发于急性鼻窦炎n n感染阻塞n nn n变态反应慢性鼻窦炎慢性鼻窦炎(CRS)-病理病理分三型：分三型： 水肿浸润型（息肉样变型）水肿浸润型（息肉样变型） 浸润型浸润型 浸润纤维型浸润纤维型慢性鼻窦炎慢性鼻窦炎(CRS)-临床表现临床表现全身症状全身症状q精神不振精神不振精神不振精神不振q易倦易倦易倦易倦q头昏头昏头昏头昏q记忆减退记忆减退记忆减退记忆减退局部症状局部症状q多脓涕多脓涕多脓涕多脓涕q鼻塞鼻塞鼻塞鼻塞q头痛头痛头痛头痛q嗅觉减退嗅觉减退嗅觉减退嗅觉减退q视力
20、障碍视力障碍视力障碍视力障碍慢性鼻窦炎慢性鼻窦炎(CRS) -检查n n鼻鼻镜镜检检查查同同急急性性鼻鼻窦窦炎炎，唯唯中中鼻鼻甲甲肥肥大大，息息肉肉样样变性变性n nCTCT可以明确诊断可以明确诊断慢性鼻窦炎慢性鼻窦炎(CRS) -诊断n n根据症状、检查、鼻窦CT扫描均可明确诊断慢性鼻窦炎慢性鼻窦炎(CRS)检查和诊断检查和诊断病史病史病史病史口腔咽部检查口腔咽部检查口腔咽部检查口腔咽部检查XX线、线、线、线、CTCT鼻窦穿刺鼻窦穿刺鼻窦穿刺鼻窦穿刺超声检查超声检查超声检查超声检查 鼻腔检查鼻腔检查慢性鼻窦炎慢性鼻窦炎(CRS)检查和诊断检查和诊断鼻腔检查鼻腔检查鼻腔检查鼻腔检查充血、肿胀、
21、肥厚、息肉充血、肿胀、肥厚、息肉充血、肿胀、肥厚、息肉充血、肿胀、肥厚、息肉前组鼻窦炎前组鼻窦炎前组鼻窦炎前组鼻窦炎- -中鼻道中鼻道中鼻道中鼻道qq上颌窦炎上颌窦炎上颌窦炎上颌窦炎- -中鼻道后中鼻道后中鼻道后中鼻道后qq额窦炎额窦炎额窦炎额窦炎- -中鼻道前中鼻道前中鼻道前中鼻道前qq前组筛窦炎前组筛窦炎前组筛窦炎前组筛窦炎- -中鼻道中鼻道中鼻道中鼻道后组鼻窦炎后组鼻窦炎后组鼻窦炎后组鼻窦炎- -嗅裂嗅裂嗅裂嗅裂慢性鼻窦炎慢性鼻窦炎(CRS)检查和诊断检查和诊断病史病史病史病史鼻腔检查鼻腔检查鼻腔检查鼻腔检查口腔咽部检查口腔咽部检查口腔咽部检查口腔咽部检查鼻窦穿刺鼻窦穿刺鼻窦穿刺鼻窦穿刺
22、超声检查超声检查超声检查超声检查 X线、线、CT检查检查上上颌颌窦窦积积液液慢性鼻窦炎慢性鼻窦炎慢性鼻窦炎慢性鼻窦炎( (CRSCRS) )慢性上颌窦炎黏膜增厚慢性鼻窦炎慢性鼻窦炎慢性鼻窦炎慢性鼻窦炎( (CRSCRS) )上上颌颌窦窦积积液液慢性鼻窦炎慢性鼻窦炎慢性鼻窦炎慢性鼻窦炎( (CRSCRS) )慢性上颌窦炎炎性息肉慢性鼻窦炎慢性鼻窦炎慢性鼻窦炎慢性鼻窦炎( (CRSCRS) )慢性上颌窦炎慢性鼻窦炎慢性鼻窦炎慢性鼻窦炎慢性鼻窦炎( (CRSCRS) )慢性鼻窦炎(CRS)-诊断标准 (海口标准)n n1 1、症状和体征、症状和体征: :主要主要: :鼻塞、鼻溢、头痛、面部疼痛或压迫
23、感、嗅觉鼻塞、鼻溢、头痛、面部疼痛或压迫感、嗅觉障碍障碍次要次要: :发热、口臭发热、口臭2 2、成人诊断标准、成人诊断标准: :症状和体征持续症状和体征持续8 8周或每年发作周或每年发作4 4次次, ,每次发病不少每次发病不少于于1010天天( (急性感染期经内科治疗急性感染期经内科治疗4 4周后周后,CT,CT仍显示有仍显示有影像学改变影像学改变).).3 3、儿童诊断标准、儿童诊断标准: :症状和体征症状和体征( (除成人症状体征外还可有咳漱、烦躁不除成人症状体征外还可有咳漱、烦躁不安安) )持续持续1212周或每年发作周或每年发作6 6次次, ,每次发病不少于每次发病不少于1010天天
24、( (急性感染期经内科治疗急性感染期经内科治疗4 4周后周后,CT,CT仍显示有影像学仍显示有影像学改变改变).).慢性鼻窦炎(CRS)-分型分期(海口标准)n n型型:鼻窦炎鼻窦炎1 1期期: :单侧或双侧中鼻道解剖异常单侧或双侧中鼻道解剖异常( (反向中甲、泡性反向中甲、泡性中甲、钩突肥大内移、巨大筛泡等等中甲、钩突肥大内移、巨大筛泡等等) )2 2期期: :单侧鼻窦病变或双侧鼻窦仅限于筛窦病变单侧鼻窦病变或双侧鼻窦仅限于筛窦病变3 3期期: :双侧筛窦伴有一个鼻窦病变双侧筛窦伴有一个鼻窦病变4 4期期:双侧筛窦伴有双侧筛窦伴有2 2个以上鼻窦病变个以上鼻窦病变型型: :单发鼻息肉单发鼻息
25、肉型型: :多发鼻息肉病多发鼻息肉病型型: :手术后复发鼻息肉病手术后复发鼻息肉病 慢性鼻窦炎(CRS) -分型分期1 1型：单纯型慢性鼻窦炎型：单纯型慢性鼻窦炎1 1期：单发鼻窦炎期：单发鼻窦炎 2 2期：多发鼻窦炎期：多发鼻窦炎 3 3期：全组鼻窦炎期：全组鼻窦炎 2 2型：慢性鼻窦炎伴鼻息肉型：慢性鼻窦炎伴鼻息肉1 1期：单发鼻窦炎期：单发鼻窦炎 伴伴 单发性鼻息肉单发性鼻息肉 2 2期：多发鼻窦炎期：多发鼻窦炎 伴伴 多发性鼻息肉多发性鼻息肉 3 3期：全组鼻窦炎期：全组鼻窦炎 伴伴 多发性鼻息肉多发性鼻息肉 3 3型：多发鼻窦炎或全组鼻窦炎型：多发鼻窦炎或全组鼻窦炎 伴伴 多发性鼻息
26、肉多发性鼻息肉 和和/ /或或 筛窦骨质增生筛窦骨质增生慢性鼻窦炎(CRS)-并发症并发症n n眶眶内内感感染染。球球后后视视神神经经炎炎。骨骨髓髓炎炎，感感染染可可累累及及颅颅内内，发发生生硬硬脑脑膜膜外外脓脓肿肿、脑脑膜膜炎炎及脑脓肿。及脑脓肿。n n海海绵绵窦窦血血栓栓性性静静脉脉炎炎咽咽炎炎、扁扁桃桃体体炎炎、喉喉及及气气管管炎炎症症；脓脓涕涕咽咽入入胃胃部部，可可致致胃胃肠肠功功能能紊紊乱乱。鼻鼻窦窦炎炎作作为为全全身身病病灶灶之之一一，还还可可引起关节和心脏等处的并发症。引起关节和心脏等处的并发症。慢性鼻窦炎慢性鼻窦炎(CRS) -治疗n n以鼻内镜微创手术为主干技术，同时强调全身
27、、局部系统的药物治疗和手术后处理的综合性治疗过程，它包括三个方面的内容：手术前、后系统的药物治疗；正确手术方式的选择与实施；连续的手术后的局部处理。慢性鼻窦炎慢性鼻窦炎(CRS) -治疗抗感染抗生素的选择最好根据细菌培养及药敏实验的结果选择用药。一般分为全身应用和局部应用2种方式，目前，美国FDA允许的可用于治疗鼻窦炎的六种抗生素（1997）分别为：amoxicillin/clavulanate、oracarbef、cefprozil、levofloxacin、clarithromycin及cefuroximeaxetil。慢性鼻窦炎慢性鼻窦炎(CRS) -治疗抗变态反应抗变态反应抗变态反应是
28、临床综合治疗CRS的重要手段，其意义优于抗感染。根据临床观察和文献报道，伴有变态反应的临床综合治疗效果明显差于无变态反应者。糖皮质激素是临床推荐首选用药，并以局部应用为主。糖皮质激素可以广泛的抑制炎性因子的表达及炎性细胞的增殖，并在炎症的各个阶段都发挥作用，因此对治疗CRS鼻粘膜紊乱的免疫反应或超敏反应，具有不可替代的作用。同时也必须注意其副作用，尽管随着鼻局部皮质类固醇结构和剂型的改进，有良好的肝脏首过代谢，减少了在体内的蓄积，但同样有出现严重不良反应的报道，特别是对肾上腺皮质功能的影响，可以导致肾上腺皮质功能不足，甚至肾上腺皮质危象。组胺受体拮抗剂可以根据临床症状选用，可以有效缓解鼻塞、流
29、涕、鼻痒等症状。对于变态反应严重的患者可以根据ARIA的建议，采用阶梯疗法，应用皮质类固醇激素及抗组胺药物进行治疗。慢性鼻窦炎慢性鼻窦炎(CRS) -治疗n n粘液促排剂和鼻腔灌洗n n主要在保守治疗及围术期应用，有利于粘膜受损纤毛功能的恢复。主要药物有吉诺通、强力稀化粘素及生理盐水及高渗盐水的冲洗（NaCL3.5%或5%）等。慢性鼻窦炎慢性鼻窦炎(CRS) -治疗上颌窦穿刺：兼具诊断和治疗作用。上颌窦穿刺：兼具诊断和治疗作用。穿刺部位：下鼻道穿刺部位：下鼻道并发症：出血，气栓，眶感染并发症：出血，气栓，眶感染 n n 慢性鼻窦炎慢性鼻窦炎(CRS) -治疗鼻窦置换疗法：适用筛窦、额窦、蝶窦原
30、理：间隙吸引抽出窦内空气，使之形成负压，从而将药液吸入窦内。 置换法置换法慢性鼻窦炎慢性鼻窦炎(CRS) -治疗n n：手术治疗：手术治疗（1 1）去除病因）去除病因手术：鼻息肉手术：鼻息肉摘除术、鼻中摘除术、鼻中隔矫正术、肥隔矫正术、肥大或息变中鼻大或息变中鼻甲部分切除术甲部分切除术（2 2）上颌窦根）上颌窦根治术治术（3 3）鼻内窥镜）鼻内窥镜手术：手术：FESSFESS慢性鼻窦炎慢性鼻窦炎(CRS) -治疗（1）麻醉：翼腭窝上颌神经阻滞麻醉;（2）眶下神经阻滞;（3）唇龈沟粘膜下浸润麻醉;（4）切开粘膜，粘膜骨膜一起全层剥离;（5）暴露尖牙窝，凿开前壁骨质;（6）扩大前壁洞口，清理病变组
31、织;（7）凿开上颌窦内侧壁骨质形成下鼻道对孔图示图示图示图示 上颌窦根治术上颌窦根治术上颌窦根治术上颌窦根治术鼻内镜鼻窦手术的目标和原则n n手术本身并不能直接治疗鼻窦黏膜的炎症，手术的目标是为鼻窦黏膜炎症的良性转归创造符合生理需求的局部环境n n五个基本原则：结构重建、清除病变、改善通气、通畅引流、黏膜保留。n n了保证手术质量，系统的围手术期治疗是十分必要的。(1)手术前期(手术前710天)： n n其原则是：全身应用抗生素及局部类固醇激素，对于有明确变态反应的患者可以加用全身类固醇激素，一般多采用口服，如强的松4060mg，每日一次。(2)手术中期(810天)： n n此期的主要目的完善
32、术前检查，明确CRS的类型，确定手术范围及麻醉方式，完成手术。手术前的用药原则同手术前期准备，手术后全身应用抗生素，必要时或疑有变态反应可以加用激素。(3) 手术后期(36月)： n n分为三个阶段。第一阶段为术腔清洁阶段（分为三个阶段。第一阶段为术腔清洁阶段（2 2周左周左右）；第二阶段为术腔粘膜转归竞争阶段（依据右）；第二阶段为术腔粘膜转归竞争阶段（依据病情可有较大差别，通常在病情可有较大差别，通常在8-108-10周左右）；第三周左右）；第三阶段为上皮化完成阶段（多数在阶段为上皮化完成阶段（多数在10-1210-12周以上）。周以上）。n n其基本原则是：第一阶段可以全身或局部应用抗其基
33、本原则是：第一阶段可以全身或局部应用抗生素，局部类固醇激素，根据粘膜的水肿程度和生素，局部类固醇激素，根据粘膜的水肿程度和病变类型加用全身类固醇激素，粘液促排剂和局病变类型加用全身类固醇激素，粘液促排剂和局部冲洗是必要的。第二、三阶段主要以局部类固部冲洗是必要的。第二、三阶段主要以局部类固醇用应为主，必要时予以口服抗生素，局部粘液醇用应为主，必要时予以口服抗生素，局部粘液促排剂和局部冲洗可以根据情况持续促排剂和局部冲洗可以根据情况持续1 13 3月。月。 慢性鼻窦炎慢性鼻窦炎(CRS) -治疗n n根据根据CRSCRS的类型其他治疗可以考虑应用的类型其他治疗可以考虑应用IgEIgE抗体抗体和和
34、Th2Th2细胞因子抗体，如细胞因子抗体，如IL4/IL5IL4/IL5抗体等。国外已抗体等。国外已有将有将IgEIgE抗体用于临床具有明确变态反应，且抗体用于临床具有明确变态反应，且IgEIgE水平增高的患者，取得了满意的疗效。相信虽着水平增高的患者，取得了满意的疗效。相信虽着CRSCRS发病机理研究的深入，将会有更多的有效治发病机理研究的深入，将会有更多的有效治疗问世。疗问世。n n对于儿童慢性鼻窦炎提倡阶梯性治疗方式，主要对于儿童慢性鼻窦炎提倡阶梯性治疗方式，主要包括规范性药物治疗、清除病灶（腺样体和扁桃包括规范性药物治疗、清除病灶（腺样体和扁桃体切除术）及鼻内镜手术（以切除息肉、通畅引体切除术）及鼻内镜手术（以切除息肉、通畅引流为主，尽量减少鼻腔结构的破坏）。流为主，尽量减少鼻腔结构的破坏）。 慢性鼻窦炎慢性鼻窦炎(CRS) -治疗慢性鼻窦炎慢性鼻窦炎(CRS)霉菌性上颌窦炎
