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1、浅静脉留置针的应用与维护浅静脉留置针的应用与维护昆山市第二人民医院昆山市第二人民医院儿科儿科主要内容1浅静脉留置针的定义，浅静脉留置针的定义，种类种类2浅静脉留置针的应用浅静脉留置针的应用3浅静脉留置针的操作规范与维护浅静脉留置针的操作规范与维护静脉留置针又称为静脉套管针。它是由不锈钢的针芯；软的外套管及塑料针座组成。穿刺时将外套管和针芯一齐刺入血管中，当套管送入血管后，抽出针芯，仅将柔软的外套管留在血管中进行输液的一种输液工具。什么是浅静脉留置针？3小夹子针柄针尖肝素帽白色隔离塞延长管导管留置留置针基本基本组成成小夹子其优点优点是： 操作简单，减轻患者由于反复穿刺而造成的痛苦； 保护血管，减
2、少液体外渗； 保证合理用药时间，为输血和输液提供方便； 保留了一条开放的静脉通路，便于抢救工作； 很大程度上减轻了护理人员的工作量。近年来，静脉留置针逐渐取代了传统的钢针作为一近年来，静脉留置针逐渐取代了传统的钢针作为一项新的护理操作技术应用于临床。项新的护理操作技术应用于临床。5使用范围使用范围钢针钢针只适用于单次采血 短期：输液时间4h留置针适用范围留置针适用范围：长期输液患者、老年患者、小儿及无自主意识患者，特别是危重患者，可随时打开静脉通道及早用药（输液或输血），提高抢救成功率；同时艾滋病患者使用静脉留置针，也可减少职业暴露的危险。开放式留置针密闭式留置针安全型留置针防逆流留置针目前市
3、场上的留置针种类有：浅浅静脉留置针临床操作流程静脉留置针临床操作流程一、查对一、查对严格执行双人查对制度严格执行双人查对制度查对：医嘱、病人、用药查对：医嘱、病人、用药有疑问及时与医生沟通有疑问及时与医生沟通二、解释及评估（病人、药物）二、解释及评估（病人、药物）解释解释病人的认知与合作、病人的认知与合作、疾病状态（病种、病情、病程）疾病状态（病种、病情、病程）年龄、性别年龄、性别病人活动状况病人活动状况皮肤、血管状况皮肤、血管状况药物的性质及量药物的性质及量用药史、过敏史用药史、过敏史按需大小便按需大小便操作前解释操作前解释目的：提高患者的依从性目的：提高患者的依从性要点：血管保护重要性要点
4、：血管保护重要性 留置针应用的优势、适用的范围留置针应用的优势、适用的范围血管的选择血管的选择根据治疗方案选择根据治疗方案选择避开关节和静脉瓣避开关节和静脉瓣柔软、粗直、富有弹性柔软、粗直、富有弹性有完整、有弹性的皮肤支持有完整、有弹性的皮肤支持易于触及、充盈良好、不易滑动易于触及、充盈良好、不易滑动扎止血带时间不超过扎止血带时间不超过 分钟分钟 穿刺部位的选择原则穿刺部位的选择原则由于有由于有发生血栓和血栓性静脉炎的生血栓和血栓性静脉炎的风险，成人不成人不应该选择下肢静脉作下肢静脉作为穿刺部位穿刺部位用于外周静脉留置用于外周静脉留置针的血管主要分布在的血管主要分布在上肢的背上肢的背侧和内和内
5、侧面，包括正中静脉、面，包括正中静脉、头静脉、静脉、贵要静脉要静脉对于新生儿和儿童可于新生儿和儿童可选择的穿刺部位可的穿刺部位可以包括以包括头部、部、颈部和下肢的静脉部和下肢的静脉不宜选择的穿刺部位不宜选择的穿刺部位关节部位关节部位弹性差的静脉弹性差的静脉静脉曲张的静脉静脉曲张的静脉反复穿刺的部位反复穿刺的部位接受了乳腺手术和腋下淋巴结清扫的同侧肢体接受了乳腺手术和腋下淋巴结清扫的同侧肢体已有渗漏、静脉炎、感染及血肿发生的部位已有渗漏、静脉炎、感染及血肿发生的部位在不影响静脉输液速度的前提下，应选用细、短留置针，因相对小号的留置针进入机体血管后漂浮在血管中，减少机械性摩擦及对血管内壁的损伤，从
6、而降低机械性静脉炎及血栓性静脉炎的发生。留置针的临床选择：留置针型号的临床选择：流速流速应用用1925ml/min小儿小儿/ /脆小血管脆小血管3336ml/min输液液5565ml/min输血血76105ml/min手手术室室/ /急急诊头皮皮针5.5#7#9#12#规格格24G22G20G18G颜色色三、回治疗室后的准备三、回治疗室后的准备操作者：操作者：洗手、带口罩、核对药物、对光检查药物洗手、带口罩、核对药物、对光检查药物质量、检查药物有效期，配好药物质量、检查药物有效期，配好药物环境：环境：符合无菌操作要求符合无菌操作要求物品：物品：静脉穿刺用物、留置针、敷贴等，检查物品静脉穿刺用物
7、、留置针、敷贴等，检查物品有效期，按医嘱备药。有效期，按医嘱备药。床床边再次核再次核对患者、快速洗手患者、快速洗手床床边双人核双人核对药物物插插输液管、排气、液管、排气、检查输液管液管内有无气泡内有无气泡铺治治疗巾于手臂下巾于手臂下扎止血扎止血带，再次确，再次确认穿刺血管穿刺血管4 45 57 76 68 8松开并旋松开并旋转针芯芯将将针头的的1/2插入肝素帽，使液插入肝素帽，使液体充盈肝素帽体充盈肝素帽将将针头全部插入肝素帽全部插入肝素帽静脉穿刺，穿刺前再次核静脉穿刺，穿刺前再次核对姓名，姓名，穿刺后松拳，松止血穿刺后松拳，松止血带，打开，打开调节器，器，观察片刻察片刻固定固定1414151
8、5171716161818脱手套，快速洗手脱手套，快速洗手留置留置针后段加后段加强固定固定撤止血撤止血带，治，治疗巾巾再次快速洗手，再次核再次快速洗手，再次核对患者及患者及药物，物，调速，速，签输液卡液卡置管后的知置管后的知识宣教宣教19192020222221212323快速洗手快速洗手离开病房，垃圾分离开病房，垃圾分类处置置回到回到办公室，做好公室，做好记录（留置（留置时间、穿刺肢体、是否通、穿刺肢体、是否通畅等）等）密切密切观察察2424252527272626范范围：不小于不小于8 8 8cm/8cm/大大于透明敷于透明敷贴面面积（小孩）（小孩）穿刺部位消毒穿刺部位消毒消毒：以消毒：以
9、穿刺点穿刺点为中心，由中心，由内向外，内向外，螺旋不螺旋不间断式消毒断式消毒穿刺：穿刺：消毒液待消毒液待干后穿刺干后穿刺松松动并旋并旋转针芯芯将将护帽取下，左右松帽取下，左右松动针芯，使芯，使针尖与尖与套管无粘套管无粘连即可，并使即可，并使针尖斜面向上尖斜面向上穿刺前为什么要转动针芯穿刺前为什么要转动针芯。 软管是管是经过微波微波处理后理后导管壁管壁变薄，前端呈薄，前端呈圆锥形，形，导管的管的材材质不不变，在穿刺皮肤与，在穿刺皮肤与组织时更更为容易、容易、顺利，不易劈叉，利，不易劈叉，减少医院的耗减少医院的耗损，减少患者的，减少患者的痛苦。但痛苦。但处理后，理后，软管与管与针芯芯紧密粘合，故穿
10、刺前一定要密粘合，故穿刺前一定要转动针芯，以便送管或把芯，以便送管或把针芯芯顺利，确保穿刺成功。利，确保穿刺成功。静脉穿刺静脉穿刺针尖鞋面朝上针尖鞋面朝上以以15-3015-30度角，直刺静脉度角，直刺静脉进针速度慢进针速度慢注意观察回血注意观察回血穿刺失败原因穿刺失败原因角度角度过大：大：刺破静脉后刺破静脉后壁、壁、观察回察回血困血困难角度角度过小：小：易刺易刺伤血管外膜、血管外膜、导管管皱缩受受损，进针有有滞滞钝感、病人主感、病人主诉疼疼痛，痛，仅将将针尖刺入静尖刺入静脉而外套管尚在静脉脉而外套管尚在静脉壁外至送管失壁外至送管失败。进针角度和方法进针角度和方法送管送管见回血后降低角度到见回
11、血后降低角度到5-105-10度角，继续度角，继续进针进针0.2mm0.2mm，确保留置导管尖端进入血，确保留置导管尖端进入血管。管。后撤针芯后撤针芯0.2-0.3mm0.2-0.3mm持针座及白色针翼，将导管与针芯一持针座及白色针翼，将导管与针芯一起全部送入血管起全部送入血管撤出针芯撤出针芯松开止血带松开止血带打开调速器打开调速器撤出针芯撤出针芯撤出针芯时注意撤出针芯时注意左手固定针座，右手撤出针芯左手固定针座，右手撤出针芯不可向下按压针座，易使针头上翘，不可向下按压针座，易使针头上翘，损伤导管和静脉损伤导管和静脉不可用手指压穿刺部位，避免撤针芯不可用手指压穿刺部位，避免撤针芯困难困难已经撤
12、出的针芯，不得再次插入已经撤出的针芯，不得再次插入固定固定以穿刺点为中心用无菌透明敷贴固定以穿刺点为中心用无菌透明敷贴固定延长管延长管U U型固定，肝素帽要高于导管尖型固定，肝素帽要高于导管尖端端Y Y型接口朝外，注明置管时间及操作者型接口朝外，注明置管时间及操作者一 要点： 1、无张力垂放 2、敷料中央对准穿刺点 3、贴膜区域无菌干燥透明敷料使用的要点： 3M3M敷贴以穿刺点为中心作密闭敷贴以穿刺点为中心作密闭式固定（无张力粘帖）式固定（无张力粘帖）, ,必须遮盖白色隔离塞必须遮盖白色隔离塞二、二、操作三步曲： 1、捏导管突起 2、抚平整块敷料 3、边撕边框边按压固定六部曲固定六部曲连接连接
13、固定后固定后输液器一端与肝素帽连接，根输液器一端与肝素帽连接，根据患者病情调节滴速，观察局部有无据患者病情调节滴速，观察局部有无渗漏，输液是否通畅渗漏，输液是否通畅置管后教育置管后教育穿刺侧肢体避免下垂，用力过度或激穿刺侧肢体避免下垂，用力过度或激烈运动烈运动保持穿刺部位干燥，沐浴时用塑料薄保持穿刺部位干燥，沐浴时用塑料薄膜保护膜保护穿衣时注意不要讲导管勾出或拔出穿衣时注意不要讲导管勾出或拔出敷料松脱、卷边，穿刺部位出现红、敷料松脱、卷边，穿刺部位出现红、肿、热、痛，立即告知护士处理肿、热、痛，立即告知护士处理不要随意转动留置针和肝素帽不要随意转动留置针和肝素帽观察、记录观察、记录穿刺部位皮肤
14、、血管情况：穿刺部位皮肤、血管情况： （穿刺部位（穿刺部位及时及时红、肿、热痛应拔除）红、肿、热痛应拔除）正确的冲封管，预防导管堵塞正确的冲封管，预防导管堵塞导管堵塞时。应拔管，不得用注射器导管堵塞时。应拔管，不得用注射器推注或挤捏输液器，以免将凝固的血推注或挤捏输液器，以免将凝固的血栓推进血管内栓推进血管内有异常情况做好记录有异常情况做好记录留置针的留置时间留置针的留置时间通常在通常在72-9672-96小时更换，以减少感染的小时更换，以减少感染的发生率和病人因静脉炎而引起的不适发生率和病人因静脉炎而引起的不适美国美国CDC CDC 预防血管内防血管内导管相关性血流感染指南管相关性血流感染指
15、南-导管的更管的更换冲管的定义冲管的定义：用用等渗盐水等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管。应用于输将导管内残留的药液冲入血管。应用于输液前或两种药物之间。液前或两种药物之间。避免残留药液刺激局部血管。避免残留药液刺激局部血管。减少药物减少药物 之之 间的配伍禁忌。间的配伍禁忌。封管的定义：封管的定义：用稀释肝素液来保持静脉通畅。通常用于输液结束后。用稀释肝素液来保持静脉通畅。通常用于输液结束后。冲管与封管1 1、封管液配制：、封管液配制：即生理盐水即生理盐水250ml250ml加肝素钠加肝素钠1.25wu1.25wu（10-5010-50单位单位ml)ml)正压封管：针尖留在肝素帽内少许，脉冲
16、式推注封管正压封管：针尖留在肝素帽内少许，脉冲式推注封管液剩液剩0.51ml时，一边推注，一边拔针头时，一边推注，一边拔针头 （推注速度大于拔针速度）（推注速度大于拔针速度）2 2、封管液的量及封管时间：、封管液的量及封管时间：肝素钠溶液肝素钠溶液3 35ml5ml，抗凝作用可持续，抗凝作用可持续12h12h以上。以上。不宜使用肝素钠的某些患者，两次输液时间较近不宜使用肝素钠的某些患者，两次输液时间较近的患者可选用生理盐水作为封管液。的患者可选用生理盐水作为封管液。(68(68小时）小时）正确封管正确封管封管步骤封管步骤肝素封管SASHS生理盐水A给药S生理盐水H肝素生理盐水封管 SASS生理
17、盐水A给药S生理盐水TipsTips：冲管液的最小量是延：冲管液的最小量是延长管和管和附加装置容量的附加装置容量的2 2倍；封管液的量倍；封管液的量是延是延长管和附加装置容量的管和附加装置容量的2 2倍。倍。必须先抽回血，见到回血后才可接上液体。步骤：常规消毒肝素帽，用NS10ml冲管（先抽回血），当遇阻力时，应给予拔管，不能强行冲击，避免将血凝块推入血管内发生堵塞。冲管通畅后，将连接输液装置的头皮针刺入肝素帽即可。已封管留置针的启用 注意事项注意事项1.1.观察滴速，察滴速，发现穿刺穿刺针眼眼处如有渗血、如有渗血、 渗液渗液时，立即重新消毒，更，立即重新消毒，更换敷敷贴2.2.更更换透明透明
18、贴膜后，膜后，记录当当时穿刺日期穿刺日期. .3.3.留置留置时间一般以一般以3-5d3-5d为宜宜注意事项注意事项5.5.观察患者有无出血察患者有无出血倾向向 6.6.尽量避免肢体下垂，防血液回流阻塞。尽量避免肢体下垂，防血液回流阻塞。7.7.检查穿刺部位及静脉走向有无穿刺部位及静脉走向有无红、肿、热、痛及静、痛及静脉硬化情况，脉硬化情况，询问患者有无不适。患者有无不适。4.4.严格无菌技格无菌技术操作。每周更操作。每周更换透明敷料透明敷料2 2 次。次。注意事项注意事项 8. .不宜不宜经留置留置针输液包括：持液包括：持续腐腐蚀性性药物治物治疗、肠外外营养、养、PHPH值低于低于5 5或高
19、于或高于9 9的液体或的液体或药物等。物等。9.9.静脉留置静脉留置针不不应常常规用于采血，短期用于采血，短期应用用 除外。除外。10.10.不得在置有留置不得在置有留置针的一的一侧肢体上端使用血肢体上端使用血压袖袖带和止血和止血带。11.11.选择穿刺部位穿刺部位时应常常规首首选上肢上肢远端部位。端部位。 再次穿刺点再次穿刺点应位于前次穿刺点的近心端。位于前次穿刺点的近心端。12.12.输液前抽回血以确液前抽回血以确认导管是否通管是否通畅。时间时间 23天天 (有特殊随时更换）有特殊随时更换）要点要点 更换敷料时，对穿刺部位要严格更换敷料时，对穿刺部位要严格 消毒由内消毒由内向外作圆周状消毒，保持足够的消毒时间，勿用手向外作圆周状消毒，保持足够的消毒时间，勿用手触摸穿刺部位以防感染触摸穿刺部位以防感染 更换透明敷料 拔针的注意事项一手固定套管针，另一手由外周至中央水平揭除敷一手固定套管针，另一手由外周至中央水平揭除敷料料先拔针后按压法，即在针头拔出血管壁后再迅速按先拔针后按压法，即在针头拔出血管壁后再迅速按压，压， 按压时应沿血管纵行按压，时间为按压时应沿血管纵行按压，时间为5分钟分钟
