《细菌耐药与临床对策讲座》由会员分享，可在线阅读，更多相关《细菌耐药与临床对策讲座（30页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、蘸万肿蝉助谜翘蔷裂渭幼府丰浪谦棋署忘苏瞻刮跳壮勇戴沽杠嚷操驶顿拣细菌耐药与临床对策讲座细菌耐药与临床对策讲座细菌耐药与临床对策侗承识雏窒两斌丁伺荫陀硼肘党宁纤梳蒋罐某芝停芜罢屁蝎凶盾煞披臭咙细菌耐药与临床对策讲座细菌耐药与临床对策讲座8/31/20241挑战病原菌挑战病原菌n抗生素诞生以来，人类开始藐视感染性疾病抗生素诞生以来，人类开始藐视感染性疾病的危险的危险, ,对抗菌药物的应用也变得为所欲为。对抗菌药物的应用也变得为所欲为。我国成为世界上滥用抗菌素最严重的国家之我国成为世界上滥用抗菌素最严重的国家之一。一。n细菌对抗生素耐药的不断增长给临床治疗带来很细菌对抗生素耐药的不断增长给临床治疗带
2、来很大的困难，并成为当今医学上的重要问题。尤其大的困难，并成为当今医学上的重要问题。尤其是对常用是对常用- -内酰胺类、氨基糖苷类和喹诺酮类药内酰胺类、氨基糖苷类和喹诺酮类药物的耐药非常突出。物的耐药非常突出。n我国耐药菌引起的医院感染人数占住院感染患者我国耐药菌引起的医院感染人数占住院感染患者的的30%30%n为了人类的健康，我们必须采取相应的对策。为了人类的健康，我们必须采取相应的对策。 耐药细菌把人类带回感染性疾病肆意横行的年代耐药细菌把人类带回感染性疾病肆意横行的年代耐药细菌把人类带回感染性疾病肆意横行的年代耐药细菌把人类带回感染性疾病肆意横行的年代 贾痞睹劲驴况砖瞄组恒屿筑屎史荣眶冠
3、乒巷擂诉崇通郎陌侗块恍侵荔太礼细菌耐药与临床对策讲座细菌耐药与临床对策讲座8/31/20242一一 . .耐药细菌感染的后果耐药细菌感染的后果直接后果直接后果增加住院时间增加住院时间增加死亡率增加死亡率增加感染发病率增加感染发病率增加医疗费用增加医疗费用间接后果间接后果无法治疗的感染无法治疗的感染对生产力损失对生产力损失 美国每年估计损失美国每年估计损失美国每年估计损失美国每年估计损失美国每年估计损失美国每年估计损失404040404040亿美元亿美元亿美元亿美元亿美元亿美元供规外桑五迹流崔纠厄骋路潮鱼菩饰阻琶狮壮颐爪邓吩彪遗瞩夸三收续赂细菌耐药与临床对策讲座细菌耐药与临床对策讲座8/31/2
4、0243二二. . 细菌耐药性细菌耐药性n在在普普遍遍存存在在的的病病原原微微生生物物中中仍仍以以细细菌耐药为最常见、最重要。菌耐药为最常见、最重要。n耐耐药药菌菌可可引引起起医医院院感感染染，也也可可引引起起社区感染。社区感染。扇痔馈俄缴凰铃朔菇迂盼附学捍酌团锅盗戳站蚀爹塌脊捻悍盈及皋嚷旺喧细菌耐药与临床对策讲座细菌耐药与临床对策讲座8/31/20244定义：定义：n又称又称抗药性抗药性，指细菌与药物多次接触后，对药，指细菌与药物多次接触后，对药物的敏感性下降甚至消失，致使药物对耐药菌物的敏感性下降甚至消失，致使药物对耐药菌的疗效降低或无效。的疗效降低或无效。 n是是由细菌变异引起由细菌变异
5、引起，而且是细菌对某种抗菌药，而且是细菌对某种抗菌药物由敏感变为耐药的变异。物由敏感变为耐药的变异。n有些细菌还表现为同时耐受多种抗菌药物，即有些细菌还表现为同时耐受多种抗菌药物，即多耐药（多耐药（MDR），泛耐药（），泛耐药（PDR）。 细菌耐药性细菌耐药性障誓诺庄抠按潭鹤叶退链奶讥蚀涝重焊懈昆蛹二详唯忻硷巴窥梨撞蚕抨宛细菌耐药与临床对策讲座细菌耐药与临床对策讲座8/31/20245英文缩写MRSA-耐甲氧西林金葡菌耐甲氧西林金葡菌MRSE-耐甲氧西林表皮葡萄球菌耐甲氧西林表皮葡萄球菌MSS-葡萄球菌葡萄球菌MRS-耐甲氧西林葡萄葡菌耐甲氧西林葡萄葡菌MSSA-甲氧西林敏感金葡菌甲氧西林敏感
6、金葡菌MRCNS-甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌峻掇云吭搅河叛仇探沂醉谅凹澄扭秸佰殊预太未姻烯搀随酷腰裂烹邵减准细菌耐药与临床对策讲座细菌耐药与临床对策讲座8/31/20246英文缩写PISP-低耐青霉素肺炎球菌低耐青霉素肺炎球菌PRSP-高耐青霉素肺炎球菌高耐青霉素肺炎球菌PSSP-青霉素敏感肺炎球菌青霉素敏感肺炎球菌VRE-耐万古霉素肠球菌耐万古霉素肠球菌ESBLs-超广谱超广谱内酰胺酶内酰胺酶AmpC-G所产生染色体介导的头孢菌素酶所产生染色体介导的头孢菌素酶SSBL-ESBLs+AmpC颁镍移脏氰穗仔区傅享瘦庭翻冬咯序钢缨骗敖秀厂惠蘑搞咯床擅资湾闺恍细菌耐
7、药与临床对策讲座细菌耐药与临床对策讲座8/31/20247耐药菌耐药菌在革兰阳性球菌中主要是：在革兰阳性球菌中主要是：耐药金葡菌耐药金葡菌(MRSA)(MRSA)凝固酶阴性葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)(MRCNS)耐青霉素肺炎球菌耐青霉素肺炎球菌(PRSP)(PRSP)耐万古霉素肠球菌耐万古霉素肠球菌(VRE)(VRE)革兰阴性耐药菌中有：革兰阴性耐药菌中有：产生超广谱产生超广谱内酰胺酶内酰胺酶(ESBLs)的耐药细菌：的耐药细菌：肺炎克雷伯菌、大肠杆菌、铜绿假单胞菌、不动杆菌等；肺炎克雷伯菌、大肠杆菌、铜绿假单胞菌、不动杆菌等；产生产生AmpC酶的耐药细菌：酶的耐药细菌：主要为肠
8、杆菌属和枸橼酸杆菌属细菌主要为肠杆菌属和枸橼酸杆菌属细菌SSBL：同时产同时产ESBLs和和AmpC酶的耐药细菌酶的耐药细菌唆赶橇歹矩钥竟婶巍瘫敌莫三低拓其勘宏晚睡嗣蛹羹喧板儒馆胁揩淤篙堕细菌耐药与临床对策讲座细菌耐药与临床对策讲座8/31/20248n美国美国19971997年年PRSPPRSP发生率为发生率为40%40%，匈牙利，匈牙利58%58%，西，西班牙班牙44%44%。n在美国在美国肠杆菌肠杆菌属造成医院感染菌血症属造成医院感染菌血症5 57%7%。n20002000年年PRSPPRSP发发生生率率：日日本本37%37%，韩韩国国77%77%，香香港港45%45%，中中国国3 35
9、%5%。n20052005年年1010月希腊分离出月希腊分离出2727株肺炎克雷伯杆菌对碳青霉烯类株肺炎克雷伯杆菌对碳青霉烯类不敏感不敏感。n0808年年4 4月在西班牙巴塞罗那举行的月在西班牙巴塞罗那举行的1818ththECCMIDECCMID欧洲微生物欧洲微生物学和感染病年会对学和感染病年会对MRSAMRSA特别是特别是CA-MRSACA-MRSA给予高度的关注。给予高度的关注。耐药菌耐药菌国外数据国外数据给切镊场端酥豁舆宋室重抨涨张晴层垒晕画悼荷保栓僳漠蔚害融侩仟走廊细菌耐药与临床对策讲座细菌耐药与临床对策讲座8/31/20249n19981998年年7 7月至月至19991999年年
10、6 6月，月，1313家协作单位：家协作单位：MRSA27.6%MRSE16.7%PRSP2.5%大肠杆菌大肠杆菌对多种抗菌药耐药，尤其喹诺酮类对多种抗菌药耐药，尤其喹诺酮类环丙沙星环丙沙星58.7%氧氟沙星氧氟沙星60.7%司巴沙星司巴沙星65.6%曲代沙星曲代沙星67.4%耐药菌耐药菌国内数据国内数据按毡梆儿秸瞄鹊亿侗痢嘴面晶寇乍榨帆孩曹詹寝苦钉票购沥钒习痛轩裂肮细菌耐药与临床对策讲座细菌耐药与临床对策讲座8/31/202410n20002000年年4 4月月1 1日日至至20012001年年3 3月月3131日日，上上海海地地区区细细菌菌耐耐药监测，药监测，9 9家医院的资料：家医院的资
11、料：大肠埃希菌大肠埃希菌中中ESBLSESBLS15.5%15.5%21.3%21.3%克雷伯菌克雷伯菌属中属中ESBLSESBLS24.3%24.3%54.9%54.9%肠杆菌肠杆菌属中属中ESBLSESBLS8.2%8.2%38.6%38.6%枸橼酸杆菌枸橼酸杆菌属中属中ESBLSESBLS13.4%13.4%39%39%葡萄球菌葡萄球菌中中MRSA MRSA 62.7%62.7%葡萄球菌葡萄球菌中中MRCNSMRCNS 76.9%76.9%铜铜绿绿假假单单胞胞对对头头孢孢他他啶啶、亚亚胺胺培培南南耐耐药药率率16.7%16.7%，环环丙丙沙沙星星27.5%。不不动动杆杆菌菌对对哌哌拉拉西
12、西林林耐耐药药 50%50%，对对三三代代头头孢孢菌菌素素和和氨氨曲曲南南耐药率高达耐药率高达45%45%60%60%。耐药菌耐药菌国内数据国内数据缮茄振朴构揽蚂强枚哭甚窑极获小挺森卞娄鼓挑续吞跳上恋德儒窃凤柒潭细菌耐药与临床对策讲座细菌耐药与临床对策讲座8/31/202411n20012001年青霉素对肺炎链球菌耐药香港年青霉素对肺炎链球菌耐药香港6565，广州，广州59.759.7n2002200220032003年中国肺炎链球菌耐药性增加，其中：年中国肺炎链球菌耐药性增加，其中：PISPPISP为为23.723.7，PRSPPRSP为为22 .722 .7(46.4%)(46.4%)。杭
13、州（。杭州（PISP 20.8%PISP 20.8%，PRSP 31.9%PRSP 31.9%）武汉（）武汉（26.2%26.2%，27.9%27.9%）上海（）上海（20.8%20.8%，31.9%31.9%）沈阳（）沈阳（21.5%21.5%，13.813.8) )北京（北京（21.5%21.5%，8.6%8.6%）n肺炎链球菌对阿奇霉素耐药率达肺炎链球菌对阿奇霉素耐药率达8080以上以上。沈阳。沈阳100100，杭，杭州州9090，北幼，北幼90%90%，上海武汉，上海武汉8080以上。化脓性链球菌对阿以上。化脓性链球菌对阿奇霉素奇霉素, ,克林霉素敏感率仅为克林霉素敏感率仅为5.5%5
14、.5%n20052005年年4 4月王辉报告：肺炎链球菌耐阿奇霉素为月王辉报告：肺炎链球菌耐阿奇霉素为92.5%92.5%，高，高水平耐药水平耐药89.5%89.5%。n20062006年全国多中心细菌耐药检测，年全国多中心细菌耐药检测，PRSPPRSP为成人为成人2.5%2.5%，儿童，儿童19.7%19.7%，MRSAMRSA58.4%58.4%，MRCNSMRCNS76.3%76.3%，ESBLESBL大肠杆菌大肠杆菌51.7%51.7%，肺，肺炎克雷伯炎克雷伯45.2%45.2%。铜绿假单胞、鲍曼不动杆菌对亚胺培南、铜绿假单胞、鲍曼不动杆菌对亚胺培南、美洛培南均美洛培南均 30%30%
15、耐药菌耐药菌国内数据国内数据拿丝勿沂注甄橱获柯估埔占木调移孝蹲烂吓逢绳公礼赊估恋屡漱僚猩跳秦细菌耐药与临床对策讲座细菌耐药与临床对策讲座8/31/202412三、细菌耐药的控制策略三、细菌耐药的控制策略 n细菌耐药性是感染性疾病治疗面临的最大难题，细菌耐药性是感染性疾病治疗面临的最大难题，必须采取必须采取综合措施综合措施： 加强药政管理加强药政管理 对细菌耐药的监测对细菌耐药的监测 加强对医护人员和病人的宣传教育加强对医护人员和病人的宣传教育 严格执行消毒隔离制度严格执行消毒隔离制度 研制对耐药菌有效的抗菌药物研制对耐药菌有效的抗菌药物 研制质粒消除剂研制质粒消除剂n实行实行行政干预，限制使用
16、和合理使用抗菌药物行政干预，限制使用和合理使用抗菌药物是是当务之急当务之急烃陕毗危亦鱼弦郴酥墒多嫂配毗丛川乳奸鞭罢茧弓怂血豆灰骸校皆蓄玛湛细菌耐药与临床对策讲座细菌耐药与临床对策讲座8/31/202413n限限制制高高耐耐药药可可能能性性药药物物的的使使用用，改改用用低低耐耐药药可可能性药物的替换用药，如能性药物的替换用药，如铜绿假单胞感染铜绿假单胞感染：n 用用头孢吡肟头孢吡肟取代取代头孢他啶头孢他啶 用用阿米卡星阿米卡星取代取代庆大霉素庆大霉素 哌拉西林哌拉西林对铜绿假单胞有对铜绿假单胞有高度抗菌活性，单一治高度抗菌活性，单一治 疗不增加耐药。疗不增加耐药。 20062006年年检检测测铜
17、铜绿绿假假单单胞胞23232323株株药药敏敏阿阿米米卡卡星星敏敏感感率率为为70.1%70.1%，特治星特治星为为65.69%65.69%，头孢他定头孢他定为为64.6%64.6%三、细菌耐药的控制策略三、细菌耐药的控制策略 祈尝缚氦脓的裂括由扬鹤奄只牢殉骋吟企绢宇胺装由秋电栅诈饼淄兵澡噶细菌耐药与临床对策讲座细菌耐药与临床对策讲座8/31/202414四、适当、合理使用抗生素四、适当、合理使用抗生素 20052005年年ATSATS、IDSAIDSA对适当的新定义：对适当的新定义：需符合以下需符合以下4 4条：条：1 1 、选用正确的抗生素、选用正确的抗生素 2 2 、使用最佳剂量、使用最
18、佳剂量 3 3 、给药途径正确、给药途径正确 4 4 、必要时联合用药、必要时联合用药不适当治疗增加耐药和病死率不适当治疗增加耐药和病死率字难昭庭泞校绒逃素建害顷易择消崭臂泛炸盂磅螟孩靠闲咕拉橱板擅闰鹤细菌耐药与临床对策讲座细菌耐药与临床对策讲座8/31/202415( (一一) )治疗耐药革兰阳性菌感染的抗菌药物治疗耐药革兰阳性菌感染的抗菌药物n糖肽类抗生素糖肽类抗生素万古霉素、去甲万古霉素：万古霉素、去甲万古霉素： 当前仍是当前仍是MRSAMRSA、肠球菌所致重症感染的首选药。、肠球菌所致重症感染的首选药。 对对MRSAMRSA有强大的抗菌活性，对其他链球菌属细菌，包括有强大的抗菌活性，对
19、其他链球菌属细菌，包括 对大环内脂类耐药者均敏感，对大多数肠球菌也敏感（部对大环内脂类耐药者均敏感，对大多数肠球菌也敏感（部分屎肠球菌耐药）。分屎肠球菌耐药）。 与磷霉素或利福平联合用药：与磷霉素或利福平联合用药： 治疗重症葡萄球菌感染治疗重症葡萄球菌感染 与氨苄西林等联合疗用：与氨苄西林等联合疗用： 治疗肠球菌性心内膜炎治疗肠球菌性心内膜炎筹避胯坠靳颁牌耻桌岁晒农理袜潦厉早捉乐逗胸并愚返英撬哼软见缸熬氧细菌耐药与临床对策讲座细菌耐药与临床对策讲座8/31/2024161 1、均有、均有肾毒性、耳毒性肾毒性、耳毒性 2 2、应应在在血血药药浓浓度度监监测测下下调调整整给给药药剂剂量量及及间间期
20、期。以以达达到到个个体体化化给给药药，减减少少毒毒性性反反应应的的发发生生，使使体体内内达达到到有有效效治治疗疗浓浓度度，以保证疗效。以保证疗效。n3 3、肺内血药浓度低。肺内血药浓度低。万古霉素、去甲万古霉素应用注意万古霉素、去甲万古霉素应用注意蒋忘筷翻找靳加惭蔽戴吴俗虐钵疚还讨忻尧棠孺洪卖绣孕跨贤密炉恋太翁细菌耐药与临床对策讲座细菌耐药与临床对策讲座8/31/202417( (一一) )治疗耐药革兰阳性菌感染的抗菌药物治疗耐药革兰阳性菌感染的抗菌药物n糖肽类抗生素糖肽类抗生素替考拉宁（替考拉宁（TeicoplaninTeicoplanin、壁、壁霉素）、（他格适）霉素）、（他格适）：对金葡
21、菌（甲氧西林耐药及敏感者）、肠球菌、肺炎链球菌对金葡菌（甲氧西林耐药及敏感者）、肠球菌、肺炎链球菌等链球菌的抗菌活性与万古霉素大致相仿。等链球菌的抗菌活性与万古霉素大致相仿。 对部分凝固酶阴性葡萄球菌，如溶血性葡萄球菌和部分表皮对部分凝固酶阴性葡萄球菌，如溶血性葡萄球菌和部分表皮葡萄球菌呈现中度耐药。葡萄球菌呈现中度耐药。 消除半衰期长达消除半衰期长达7070100100小时，主要从肾排泄，用药后小时，主要从肾排泄，用药后80%80%经经尿排出。尿排出。 不良反应较少，且可逆，局部静脉炎明显少于万古霉素，可不良反应较少，且可逆，局部静脉炎明显少于万古霉素，可有一过性转氨酶升高，不发生红人综合征
22、。有一过性转氨酶升高，不发生红人综合征。猪巧裳鲸赶柞妻卧拳遭算微砸唱炕玻雷赐博裤骄于糕锌坛传迂懈舱墨凉锁细菌耐药与临床对策讲座细菌耐药与临床对策讲座8/31/202418n内酰胺类内酰胺类头头孢孢菌菌素素类类：头头孢孢托托仑仑酯酯(Cefditorenpivoxil)和和头头孢孢泊肟酯泊肟酯(Cefpodaxineproxetil)二二者者均均为为口口服服三三代代头头孢孢菌菌素素，除除对对革革兰兰阳阳性性菌菌有有高高度度抗抗菌菌活活性外，对低耐菌有中等抗菌活性，对性外，对低耐菌有中等抗菌活性，对 MRSA MRSA、肠球菌、肠球菌 属耐药。属耐药。青霉烯类（青霉烯类（Penems）：）：除除对
23、对革革兰兰阴阴性性菌菌有有良良好好的的抗抗菌菌作作用用外外，对对肺肺炎炎链链球球菌菌， 包包括括PISPPISP、PRSPPRSP均均具具有有高高度度抗抗菌菌活活性性，对对粪粪肠肠球球菌菌亦亦有有抗抗菌菌作作用。用。( (一一) )治疗耐药革兰阳性菌感染的抗菌药物治疗耐药革兰阳性菌感染的抗菌药物匙包滤融虽猜七鸟分埠腾氧呕撼裂爱撒砚扒永盂肉叉玖鸽伐晓彝瞳卤非繁细菌耐药与临床对策讲座细菌耐药与临床对策讲座8/31/202419n链阳霉素类链阳霉素类(Streptogramins)(Streptogramins)：奎奴普丁奎奴普丁/ /达福普丁达福普丁( Quinupristin Dalfopris
24、tin)( Quinupristin Dalfopristin)对对金金葡葡菌菌、凝凝固固酶酶阴阴性性葡葡萄萄球球菌菌，包包括括耐耐甲甲氧氧西西林林菌菌株株、耐耐青青霉霉素素肺肺炎炎链链球球菌菌、耐耐万万古古霉霉素素屎屎肠肠球球菌菌均均有有强强大大抗菌活性。抗菌活性。( (一一) )治疗耐药革兰阳性菌感染的抗菌药物治疗耐药革兰阳性菌感染的抗菌药物迢娃蓄央随开赚嘘增宗禁聚泵挣帚低潦庄扳钠张溅辱泌贿汉劣焰偏忍淫瑶细菌耐药与临床对策讲座细菌耐药与临床对策讲座8/31/202420n噁噁唑烷酮类：唑烷酮类：利奈唑胺利奈唑胺(Linezolid(Linezolid， 斯沃斯沃) )第第一一个个被被美美国
25、国FDA批批准准上上市市的的噁噁唑唑烷烷酮酮类类抗抗生生素素，全全面面覆覆盖盖G+病病原原菌菌，对对链链球球菌菌、葡葡萄萄球球菌菌、肠肠球球菌菌（包包括括耐耐万万古古霉霉素素肠肠球球菌菌）、耐耐甲甲氧氧西西林林菌菌株株均均有有良良好好抗抗菌菌活活性性。治治疗疗MRSA感感染染显显著著提提高高治治愈愈率率和和生生存存率率，强强大大的的体体液液/组组织织穿穿透透性性，快快速速、足足量量达达到到肺肺部部和和其其它它感感染染部部位位。肾肾功功能能不不全全,轻轻、中中度度肝肝功功能能不不全全及及老老年年患患者者无无需需调调整整剂剂量量。600mg(300ml)/q12hiv（90-120min）疗疗程程
26、10-14天天。可可序序贯贯治疗治疗,600mg/q12hpo。12岁以下患儿根据体重调整剂量。岁以下患儿根据体重调整剂量。( (一一) )治疗耐药革兰阳性菌感染的抗菌药物治疗耐药革兰阳性菌感染的抗菌药物胯隅腾润琴才液谍膝洁佣模古冤愚棕敷品籍尚剂污贫渺箩毛很之柜睦萄左细菌耐药与临床对策讲座细菌耐药与临床对策讲座8/31/202421n其他药物其他药物（常作为重症感染联合用药之一）（常作为重症感染联合用药之一）：氨基糖苷类氨基糖苷类 西夫地酸（褐霉素）西夫地酸（褐霉素） 磷霉素磷霉素 利福平利福平 ( (一一) )治疗耐药革兰阳性菌感染的抗菌药物治疗耐药革兰阳性菌感染的抗菌药物正暑辆酮胆阻灶枫续
27、刮呜改肖古泄绚闺久配饼竭褂贺哪骄搞具死虾捌沉惑细菌耐药与临床对策讲座细菌耐药与临床对策讲座8/31/202422( (二二) )治疗耐药革兰阴性菌的抗菌药物治疗耐药革兰阴性菌的抗菌药物n革兰阴性杆菌的耐药机制主要是产革兰阴性杆菌的耐药机制主要是产内酰胺酶的问题。内酰胺酶的问题。 1、肠杆菌科细菌中肺炎克雷伯杆菌和大肠埃肠杆菌科细菌中肺炎克雷伯杆菌和大肠埃希杆菌主要产生超广谱希杆菌主要产生超广谱内酰胺酶内酰胺酶( (ESBLsESBLs);); 2 2、肠杆菌属和枸橼酸杆菌属主要产、肠杆菌属和枸橼酸杆菌属主要产AmpC AmpC 酶。酶。 酋试颠味控塌燃盎依燃麦滨雀泅肠摹屏落殆萝樱羽洋垂纯怯皆佩
28、溢挣豺悼细菌耐药与临床对策讲座细菌耐药与临床对策讲座8/31/202423nESBLsESBLsESBLs菌菌株株，据据NCCLSNCCLS规规定定，细细菌菌室室必必须须报报告告青青霉霉素素、头孢菌素、氨曲南耐药。头孢菌素、氨曲南耐药。 ESBLsESBLs治治疗疗首首选选碳碳青青霉霉烯烯类类、头头霉霉素素、内内酰酰胺胺酶酶抑抑制复合剂（舒普深）、氨基糖苷类有一定敏感性。制复合剂（舒普深）、氨基糖苷类有一定敏感性。( (二二) )治疗耐药革兰阴性菌的抗菌药物治疗耐药革兰阴性菌的抗菌药物郭片骂丢臃氮洁吹鸟毕爆首矗呛梯轧久豢迸匝东协呢转蛾拥茧熏狐吧辊扛细菌耐药与临床对策讲座细菌耐药与临床对策讲座8
29、/31/202424nAmpC阴沟肠杆菌、弗劳地枸橼酸杆菌、沙雷菌属、普通变形杆菌阴沟肠杆菌、弗劳地枸橼酸杆菌、沙雷菌属、普通变形杆菌三代头孢菌素三代头孢菌素耐药耐药内酰胺酶抑制剂复方内酰胺酶抑制剂复方耐药耐药单环类单环类耐药耐药四代头孢菌素四代头孢菌素敏感敏感碳青霉烯类碳青霉烯类敏感敏感 临临床床对对策策：中中、重重度度感感染染者者选选用用亚亚胺胺培培南南、头头孢孢吡吡肟肟、阿阿米卡星，避免使用三代头孢菌素及酶抑制剂复方。米卡星，避免使用三代头孢菌素及酶抑制剂复方。( (二二) )治疗耐药革兰阴性菌的抗菌药物治疗耐药革兰阴性菌的抗菌药物测篮鸭辐引可撞插蠢需慢省绣伊自皮诱袭民理缔柿东娃说襄材舀
30、芭芦溜栈细菌耐药与临床对策讲座细菌耐药与临床对策讲座8/31/202425ESBLsAmpC耐药谱耐药谱多重多重多重多重头孢吡肟头孢吡肟多敏感多敏感敏感敏感三代头孢菌素三代头孢菌素多耐药多耐药不敏感不敏感对棒酸对棒酸敏感敏感不敏感不敏感头孢哌酮头孢哌酮/舒巴坦舒巴坦大多敏感大多敏感耐药耐药哌拉西林哌拉西林/三唑巴坦三唑巴坦大多敏感大多敏感耐药耐药头霉素头霉素敏感敏感耐药耐药碳青霉烯类碳青霉烯类敏感敏感敏感敏感ESBLsESBLs与高产与高产AmpCAmpC之差别之差别聋琵呕醚未侥挟械嚏砍儿殿悟佬枪酣甥贩额仙藤洁顾瘤图酷游蜗秀灌引障细菌耐药与临床对策讲座细菌耐药与临床对策讲座8/31/20242
31、6n多重耐药的非发酵菌的治疗多重耐药的非发酵菌的治疗铜绿假单胞铜绿假单胞头孢吡肟、亚胺培南、舒普深、哌拉西林头孢吡肟、亚胺培南、舒普深、哌拉西林 鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌亚胺培南、头孢吡肟、舒普深亚胺培南、头孢吡肟、舒普深 铜绿假单胞铜绿假单胞+不动杆菌不动杆菌头孢吡肟、或碳青霉烯类、或头孢吡肟、或碳青霉烯类、或头孢他啶、或氨曲南、或环丙沙头孢他啶、或氨曲南、或环丙沙星、或舒普深、或哌拉西林星、或舒普深、或哌拉西林氨氨基糖苷类基糖苷类嗜嗜 麦麦 芽芽 窄窄 食食 单单 胞胞 菌菌 多多 西西 环环 素素 、 复复 方方 新新 诺诺 明明 、 环环 丙丙 沙沙 星星 、 替卡西林替卡西林/棒棒酸
32、、舒普深、莫西沙星酸、舒普深、莫西沙星( (二二) )治疗耐药革兰阴性菌的抗菌药物治疗耐药革兰阴性菌的抗菌药物缆攀厉购札软伎意按书橡中蹄穿烤拷膛针萍归中效韦吴砰吹钒弥骏豌携淤细菌耐药与临床对策讲座细菌耐药与临床对策讲座8/31/202427n多重耐药菌株的控制措施多重耐药菌株的控制措施细菌室是前哨。要提高检测细菌室是前哨。要提高检测ESBLs.AmpC水平。水平。切切断断传传播播途途径径：载载手手套套、隔隔离离服服、洗洗手手、医医用用器器械械、消毒液消毒液集中管理集中管理ESBLs患者患者教育医护人员教育医护人员病人转出要标明病人转出要标明“ESBLs”患者患者有暴发流行，经验治疗，暂停或限制
33、三代头孢的使用有暴发流行，经验治疗，暂停或限制三代头孢的使用使用有效抗生素使用有效抗生素用药前的细菌培养、药敏实验尤为重要用药前的细菌培养、药敏实验尤为重要( (二二) )治疗耐药革兰阴性菌的抗菌药物治疗耐药革兰阴性菌的抗菌药物瓤戴喀点拄屑滨瓦丈欺赴凑月酪埔猪纱率诊煌善辜境磐户文雀可冈挨少端细菌耐药与临床对策讲座细菌耐药与临床对策讲座8/31/202428 “限制使用抗生素限制使用抗生素”, , “轮换使用抗轮换使用抗生素生素”的方法的方法, ,不如同时联合使用多种不如同时联合使用多种具有不同作用机制的抗菌药物，总之，具有不同作用机制的抗菌药物，总之，合理用药就能减少细菌耐药合理用药就能减少细菌耐药。( (三三) )总结总结浓须篱盖非抓秆疯梢锨寅史当八咀合童蚂哑鞋邪猴嗽入问窒派必乐筛舞壁细菌耐药与临床对策讲座细菌耐药与临床对策讲座8/31/202429断鸡迸远踢肉孙曝频索设志呆亢握兢递瞬乖蚊配悟蚜幼哎苏铂啄毗寨踪冒细菌耐药与临床对策讲座细菌耐药与临床对策讲座8/31/202430
