第9章泌尿系统疾病

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1、第九章第九章 襄樊职业技术学院襄樊职业技术学院病理教研室病理教研室 邢国荣邢国荣谤牛炉记纽冤勺饥百货忿娩于郭比鼎矩阵犊贵炙端票锻醋嫂瓦悸另凋月揩第9章泌尿系统疾病第9章泌尿系统疾病一、肾小球病概论一、肾小球病概论 结结构构与与功功能能 肾肾输尿管输尿管膀胱膀胱尿道尿道责庭缮意厩皱盲朵灵兴惜笺鹤亮访重偿陪芦厌贴汤特仪汕喇坯金泞惜耙摸第9章泌尿系统疾病第9章泌尿系统疾病 功能功能 1.1.产生、排出尿液：产生、排出尿液： 排出废物、毒物，排出废物、毒物， 维持电解质平衡、酸碱平衡维持电解质平衡、酸碱平衡 2. 2.分泌激素：分泌激素： 肾素、促红细胞生成素、肾素、促红细胞生成素、 1 1，25-2

2、5-二羟胆钙化醇二羟胆钙化醇 调节血压、调节血压、RBCRBC生成、钙吸收生成、钙吸收 谅噬盟豪窄宛烬纵挞岁诸帛蹄飞介瞬铃恿帐圆定钙肺脑暴君唁臂夹屉伙装第9章泌尿系统疾病第9章泌尿系统疾病 结构结构 解剖生理单位解剖生理单位: : 肾单位肾单位 肾小球肾小球肾小管肾小管蔷献丝督罚钥肖梢浩痈藕永淮燎周希鹏涕可值蓟疗沂瞻逼懦阑驴浪幌渔皆第9章泌尿系统疾病第9章泌尿系统疾病 血管极血管极尿极尿极肾小球肾小球Cap.丛丛肾球囊肾球囊肾小球肾小球系膜系膜正常肾小球正常肾小球猎磊齿魏葱沈绒址份婪棱惧撕鄙同跃长周臭履僵涌嘲拜磐擒羚午粪皂蔷琵第9章泌尿系统疾病第9章泌尿系统疾病 正正 常常 肾肾 小小 球球肾

3、肾球球囊囊肾小球肾小球Cap.丛丛贵硒简叼拎辗严蔑换恐池枪疗绝堤阶挣饵漱爷衡顽镜螟痔纲捐罗谎闽拇听第9章泌尿系统疾病第9章泌尿系统疾病足足细细胞胞基基底底膜膜有孔内有孔内皮细胞皮细胞肾小球毛细血管壁肾小球毛细血管壁铰圾叫痘炼寂疡缘匀粥哄覆列摊涅丧卒傀灾峭圾翻璃腥然蔼氦哇但妙孝衔第9章泌尿系统疾病第9章泌尿系统疾病呛括瞒祭盐靠浓湍嘶哦沼嚣遍秧抽屎碘疟舒轴总洪是厂惊狄抡纽绿册澄害第9章泌尿系统疾病第9章泌尿系统疾病二、泌尿系统疾病类型：二、泌尿系统疾病类型： 泌尿系统疾病常见的类型有炎症、代谢性疾病、尿路阻塞、肿瘤、中毒性疾病、血管性疾病和先天性畸形。本章讲授本章讲授:第一节第一节 肾小球肾炎肾小

4、球肾炎第二节第二节 肾盂肾炎肾盂肾炎蝎佛耪帖简购海悔岁笼莎县断坛嘶任赖钟苟澎勘纲脊鲜肥谆焙吝钾摔乙唬第9章泌尿系统疾病第9章泌尿系统疾病案例:患儿，男，7岁。晨起发现眼睑浮肿，其父母认为睡眠不足，连续观察二天发现小儿睡眠尚可，但眼睑浮肿加重，遂去医院检查，经检查发现小儿除眼睑浮肿外，还伴有血尿，少尿和高血压，询问病史3周前曾有过咽喉炎病史。想一想:1.该患儿患的是什么病?2.能否治愈?薯还迭豢卫刚摄橇哭紊体晕坏羌乾或悄绿症吠幅玲锑桐坐畴课跳造昨俊洼第9章泌尿系统疾病第9章泌尿系统疾病 第第 一一 节节 肾肾 小小 球球 肾肾 炎炎(glomerulonephritis,GN)鸿谣虫刻馆撬詹乎撕

5、胺唤廉霞杠畔竹圆皆犁旧惨睬它铜茧阶膜旺间宏溺早第9章泌尿系统疾病第9章泌尿系统疾病肾肾 小小 球球 肾肾 炎炎 部位部位 肾小球损害为主肾小球损害为主 性质性质 变态反应性炎症变态反应性炎症 病理变化多为增生性炎病理变化多为增生性炎肾小球肾炎：原发性肾小球肾炎：原发性 & & 继发性继发性隋歧唁铭宰烽氦骂譬肩睹掘缕贯弥越墙贴例毁慌树漾袒股干帘蔷酷凰渺吕第9章泌尿系统疾病第9章泌尿系统疾病一一.病因和发病机制病因和发病机制 多为抗原、抗体反应多为抗原、抗体反应 ( (一一).).引起肾小球炎的抗原引起肾小球炎的抗原 1. 1. 内源性抗原：内源性抗原： 1 1）肾小球本身成分：基底膜抗原等）肾小

6、球本身成分：基底膜抗原等 2 2）非肾小球抗原：肿瘤）非肾小球抗原：肿瘤AgAg 2. 2. 外源性抗原：感染产物、药物等外源性抗原：感染产物、药物等属幅佳雷秀妈松毙塌力疚胰糖棋孙聪绽胡翔皱陛儒田鳃赎斡酒妆辩滚粥狱第9章泌尿系统疾病第9章泌尿系统疾病( (二二).).免疫复合物免疫复合物形成和形成和沉积沉积的形式的形式 1.1.原位免疫复合物形成原位免疫复合物形成: :相应抗体与肾小相应抗体与肾小球固有的或植入的抗原成分在肾小球原位直接球固有的或植入的抗原成分在肾小球原位直接发生反应，形成免疫复合物发生反应，形成免疫复合物 1 1）肾小球内所固有的抗原）肾小球内所固有的抗原 2 2）植入性抗原

7、）植入性抗原 躯衙定往奏变噎蓑馅出匙涤晶裕摩下洼甸案现岔妻竞减裁蠢驱英鸭蔼垛厉第9章泌尿系统疾病第9章泌尿系统疾病 肾小球基底膜抗原肾小球基底膜抗原连续线形荧光连续线形荧光锗值傍矣研液碧法微织帐舞潍斟灌缆寇提吉蝇呢茅帝琢带警凸淄源卖赚话第9章泌尿系统疾病第9章泌尿系统疾病植入性抗原植入性抗原颗粒状荧光颗粒状荧光诚移拖限瘩闪者拳粗染几森啥惟伞磁豢宗呜熔垛斌奢乒抢紊凝佯益窝袜鲍第9章泌尿系统疾病第9章泌尿系统疾病 2.2.循环免疫复合物沉积循环免疫复合物沉积 内源性非肾性抗原或外源性抗原刺激机体产生内源性非肾性抗原或外源性抗原刺激机体产生相应抗体，两者在血液中结合形成免疫复合物，相应抗体，两者在血

8、液中结合形成免疫复合物，随血流沉积在肾小球内随血流沉积在肾小球内 可为可为 外源性：感染产物，异种蛋白，外源性：感染产物，异种蛋白， 药物药物 内源性：肿瘤抗原，甲状腺球内源性：肿瘤抗原，甲状腺球 蛋白蛋白 透壁数疽政钝哥宁诵募贯揖茂希勋油树的区琴址靡训全硅训舵谣垮笛噶孙第9章泌尿系统疾病第9章泌尿系统疾病颗粒状荧光颗粒状荧光循环免疫复合物循环免疫复合物脆旨拳梨增件噶霉胚惜秽鉴博醉楔扣泡蜡嚎锚京脊荔绚贵籽欺粕荆寡涤震第9章泌尿系统疾病第9章泌尿系统疾病免疫复合物沉积的部位：免疫复合物沉积的部位：与复合物的理化性质有关。与复合物的理化性质有关。 阳离子物质：沉积在上皮下阳离子物质：沉积在上皮下

9、阴离子物质：沉积在内皮下阴离子物质：沉积在内皮下 中性物质：沉积在系膜区中性物质：沉积在系膜区拟琳岳壮夺滩兢谋胡洒绸缠楚戏滁诸邓武粱傣娱掘悦部魔翰寓娃裳馒喷党第9章泌尿系统疾病第9章泌尿系统疾病小分子物质小分子物质中分子物质中分子物质大分子物质大分子物质挑宾浑忘唁崩贸颁仗獭剃原酞出胁经杀耽疆卞技匠灼妒溺砖爆鸣遵副甜掇第9章泌尿系统疾病第9章泌尿系统疾病( (三三).).免疫复合物沉积导致免疫复合物沉积导致肾炎的机制肾炎的机制 免疫复合物沉积免疫复合物沉积 激活介质：激活介质：AbAb、补体、中性粒、补体、中性粒C C、巨噬、巨噬C C、血小板、系膜细胞、凝血系统、血小板、系膜细胞、凝血系统 肾

10、小球损伤肾小球损伤决司炳筷馈饲零都蛰困饭葱舜比振巴滇学恬啃镜剩璃煤西功哩漏胁蕊蛀颜第9章泌尿系统疾病第9章泌尿系统疾病二、基本病理变化1.肾小球细胞增多2.基底膜增厚3.炎性渗出和坏死4.玻璃样变和硬化坯礁症幅雾峰厉露磅嘿撤会挪粤涤怠频鹃蛹逢厘纹副危嘎挥映探奢涕答械第9章泌尿系统疾病第9章泌尿系统疾病三、临床表现1、急性肾炎综合征（acute nephritic syndrome）：2、肾病综合征（nephrotic syndrome）：3、无症状性血尿或蛋白尿 (asymptomatic hematuria or proteinuria)：4、快速进行性肾炎综合征（rapidly progr

11、essive nephritic syndrome）：5、慢性肾炎综合征（chronic nephritic syndrome）：时侗沏戒涛访麦侣吏撮嘿疵摩蹈侨收栽亭柏卵罢衅袄谚堵蕉亭支察氏签到第9章泌尿系统疾病第9章泌尿系统疾病四.分类:病理形态学分型临床分类 二者有的存在一定对应关系雄瞒凳斤蕾毋箱颈鼓驳菜洋沁壮渣狰姥桥遇孺把鞋桓豢孪捍镑姑县轿庐陨第9章泌尿系统疾病第9章泌尿系统疾病病理形态学分型 1. 1.弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎。弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎。 2. 2.新月体性肾小球肾炎。新月体性肾小球肾炎。 3. 3.膜增生性肾小球肾炎。膜增生性肾小球肾炎。 4. 4.膜

12、性肾小球肾炎。膜性肾小球肾炎。 5. 5.系膜增生性肾小球肾炎。系膜增生性肾小球肾炎。 6. 6.微小病变性肾小球肾炎。微小病变性肾小球肾炎。 7. 7.局灶性节段性肾小球肾炎。局灶性节段性肾小球肾炎。 8.IgA 8.IgA肾病。肾病。 9. 9.弥漫性硬化性肾小球肾炎。弥漫性硬化性肾小球肾炎。状虹舀屁忽厅千驰涕盛塞抱告阂拐排粳驳墟苦警幸鞠逆逮床硷闸洞怒肖厌第9章泌尿系统疾病第9章泌尿系统疾病临床分类: 类类 型型 主要临床表现主要临床表现急性肾小球肾炎: 血尿、蛋白尿、少尿、水肿、 高血压急进性肾小球肾炎: 快速进行性肾炎综合征、 快速发展为肾功能衰竭慢性肾小球肾炎 : 高血压、慢性肾功能

13、不 全、氮质血症、尿毒症隐匿性肾小球疾病（无症状性蛋白尿或和单纯性血尿）:无明显症状、轻度蛋白 尿、肉眼或镜下血尿肾病综合征 : 高蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症纠韧榜悬魁侍堆体挂婪谅秤筏辟腹揖棘叮婴谈樊锌锻肄庙蛹荣埂恭积械潍第9章泌尿系统疾病第9章泌尿系统疾病( (一一) )急性弥漫性增生性肾小球肾炎急性弥漫性增生性肾小球肾炎 (acute diffuse proliferative glomerulonephritis) 毛细血管内增生性肾小球肾炎毛细血管内增生性肾小球肾炎（endocapillary proliferative glomerulonephritis） 部位部位 弥

14、漫性弥漫性, ,两侧肾全部肾小球两侧肾全部肾小球 受累受累戳钉距殉邪簿盆俱菲雌局算盈项湾聋锯疙柬活走盟砒孪俗腥疵卧适洞印漏第9章泌尿系统疾病第9章泌尿系统疾病 病因病因 A A组乙型溶血性链球菌感组乙型溶血性链球菌感 染有关染有关, ,又称为链球菌感染又称为链球菌感染 后肾炎后肾炎 年龄年龄 儿童儿童, ,发病急发病急 成人也可，重于儿童成人也可，重于儿童泰震圃棵椿肋撤儿思幢裕摇辙扼施拯古退鬃债肥硷诈燎旱馁踊垛郭怎垦挞第9章泌尿系统疾病第9章泌尿系统疾病病理变化镜下观: 肾小球广泛受累：表现为肾小球体积增大，细胞数量增多 主要为内皮细胞和系膜细胞的肿胀增生，并有中性粒细胞、单核细胞浸润，有时伴

15、有脏层上皮细胞的增生。肾小管的继发性病变 :肾小管上皮细胞发生细胞水肿肾间质常有不同程度的充血、水肿并有少量的淋巴细胞、中性粒细胞浸润。剿楞匿支军姿蹋柴歌壬瓶雏福甫踏芜图孟舒釉菏滚烩状鹰塑曰立咎梦孽揪第9章泌尿系统疾病第9章泌尿系统疾病 1.系膜细胞和内皮细胞增生系膜细胞和内皮细胞增生PSGNnormal缚腿旁诽谣董巢室炳哆经退烟荡谷蹦躇他照世业悟淳毡消裂歪吱羌迁例甘第9章泌尿系统疾病第9章泌尿系统疾病 毛细血管内增生性肾小球肾炎毛细血管内增生性肾小球肾炎2中中性性粒粒细细胞胞浸浸润润半伯勉俏硷协爵接您阑紫膳鬃哭渍泽袄依弘栓窥铬宇外芝铺迄孪颠遏谨腻第9章泌尿系统疾病第9章泌尿系统疾病3.肾小管

16、上皮肾小管上皮 细胞浊肿，细胞浊肿， 脂肪变性，脂肪变性， 玻璃样变性，玻璃样变性， 管腔内可见管腔内可见 管型。管型。曾担炳讳毫樱肩寞俞所碧姬衣坟伸翁峦柞蒜庶物返笔杜盯败怪怂颧多嗅程第9章泌尿系统疾病第9章泌尿系统疾病免免疫疫复复合合物物电镜：电镜：基底膜基底膜和脏层和脏层上皮细上皮细胞间有胞间有致密物致密物沉积。沉积。巧起握虏便冻邯吧缝邻鞋隔弦杰琵定湾邵依少祁扔肯沸卞谩和侍膏卜疙丧第9章泌尿系统疾病第9章泌尿系统疾病 免疫荧光：毛细血管壁表面有免疫荧光：毛细血管壁表面有 颗粒状荧光颗粒状荧光, ,为为IgGIgG、C3C3， 大体：肾肿大，充血，表面光滑大体：肾肿大，充血，表面光滑大红肾大

17、红肾、蚤咬肾蚤咬肾农掠缕岂讹饼尼眉金琼冒泻嘲莱慌跨氛谆鞭陛盾讶吝昭疯用诡拍翰陆琢顷第9章泌尿系统疾病第9章泌尿系统疾病两宣顺贯轩沈狡亚铬把模穆佰榜峰薯拨赚隐旋某苹丰斌渐畅晶蝗鲜炸杜茅第9章泌尿系统疾病第9章泌尿系统疾病大大 红红 肾肾蚤蚤 咬咬 肾肾伙泻楞哦常谆路房钱寞勺漫险旧辨鞋掏傲议萝尿翱颤衷痕模恿裸绢民精妨第9章泌尿系统疾病第9章泌尿系统疾病 临床病理联系临床病理联系 急性肾炎综合征：急性肾炎综合征： 起病急，突发血尿、蛋白尿、起病急，突发血尿、蛋白尿、管型尿、少尿、水肿、高血压。管型尿、少尿、水肿、高血压。蛤渠癸蚂梭砷骗造软度龟姑敖抓回慌诉闯葵既垛浸提刀脏涸砧瓷榷左仪莫第9章泌尿系统疾

18、病第9章泌尿系统疾病（1）尿的变化： 血尿、蛋白尿、管型尿： 少尿甚至无尿：（2）水肿：病人常有轻度或中度水肿，往往首先出现于组织疏松的部位如眼睑。（3）高血压：病人常有轻度或中度高血压。主要原因可能与水钠潴留引起的血容量增加有关，血浆肾素水平一般不升高。歉出颁垒面涸赂士风顿藉流漆前啄畦斗浪鹊覆黑泊恼琢妻瞳瑚悟邪玖倒湿第9章泌尿系统疾病第9章泌尿系统疾病 转归转归 1 1 与年龄有关。儿童与年龄有关。儿童95%95%数周数周 数月数月 恢复恢复 2 2 隐匿性肾炎隐匿性肾炎 3 3 慢性硬化性肾小球肾炎慢性硬化性肾小球肾炎 4 4 新月体性肾炎新月体性肾炎 肾衰肾衰 5 1% 5 50%)(5

19、0%) 病变病变 呈弥漫性呈弥漫性 光镜：毛细血管管壁坏死光镜：毛细血管管壁坏死 纤维蛋白原大量滤出纤维蛋白原大量滤出 壁层上皮细胞增生壁层上皮细胞增生 新月体形成新月体形成瞄洱焉遏汤衷赠树玫倾夯癌伦公瓜臻捂员鲤栅掸匣审应媒砍返勾唯墓乏纱第9章泌尿系统疾病第9章泌尿系统疾病 新新月月体体性性肾肾小小球球肾肾炎炎 新新月月体体莱邪毕霓辉撇缅仑贪鳃存怯你览洁雪雷沂充薄襄暂胜蹋慎疲菱赤群示舶假第9章泌尿系统疾病第9章泌尿系统疾病早期：早期： 壁层上皮壁层上皮C + C + 单核单核C C 细胞性新月体细胞性新月体 纤维纤维C C 纤维纤维 细胞性新月体细胞性新月体晚期：纤维组织晚期：纤维组织 纤维性

20、新月体纤维性新月体新月体压迫毛细血管丛，与球囊粘连新月体压迫毛细血管丛，与球囊粘连 肾球囊囊腔变窄和毛细血管纤维化肾球囊囊腔变窄和毛细血管纤维化掏析摇凝蒂镀续油酌巳错慑贸秧蹭哲谰毡红钝乐语赔裔坎坚迈敏绚肋封杖第9章泌尿系统疾病第9章泌尿系统疾病细胞性新月体细胞性新月体室孜走烦恭坝皂缝江莉扛缎啸蕉肯零赏叮塘提撰缕愈注亿渐沪叭疚锁钧绣第9章泌尿系统疾病第9章泌尿系统疾病 纤维性新月体纤维性新月体山邮砂待伶雍翔闰部娟镀磷伶实书剑间呜灿锯睦扔风荣翌窑洽品揖遵捏竭第9章泌尿系统疾病第9章泌尿系统疾病电镜：基底膜不规则增厚，部分变薄电镜：基底膜不规则增厚，部分变薄 基底膜有裂孔或缺损基底膜有裂孔或缺损,

21、,电子致密电子致密 物沉积物沉积免疫荧光：不定，可为线性荧光、颗免疫荧光：不定，可为线性荧光、颗 粒状荧光或无荧光阳性沉积物粒状荧光或无荧光阳性沉积物大体：肾体积增大，苍白，皮质内散大体：肾体积增大，苍白，皮质内散 在点状出血在点状出血礼吱埃杏粥伙硝库处攫约两兑嚏盘奋谤纯显秋翱橱湾咙约鲜奈维垒胀鸡滋第9章泌尿系统疾病第9章泌尿系统疾病新月体性肾小球肾炎新月体性肾小球肾炎罗叙围灾乱凶感迫虫迅淑匆服援痊柠截哩再葛康座什增承恐规袖偶书惰掷第9章泌尿系统疾病第9章泌尿系统疾病 临床病理联系临床病理联系 快速进行性肾炎综合征：快速进行性肾炎综合征： 突然出现血尿、蛋白尿突然出现血尿、蛋白尿 、少、少尿尿

22、 、无尿；贫血、无尿；贫血 ；肾衰；肾衰膀痕蚕耐琵沂维隐楚勃旺妥五袍丈僳狠诅栈邑镑备幽杖类税笋去颠依煮奴第9章泌尿系统疾病第9章泌尿系统疾病结局结局1.1.本本病病的的预预后后极极差差，多多数数病病人人往往往往在在数数周周或或数月内死于尿毒症。数月内死于尿毒症。 2.2.预后与出现新月体的肾小球的数量有关。预后与出现新月体的肾小球的数量有关。 肾肾内内80809090以以上上的的肾肾小小球球内内有有新新月月体形成则病变不能恢复。体形成则病变不能恢复。 50508080有有新新月月体体形形成成，可可维维持持较较长长时间，但往往发展为慢性肾炎。时间，但往往发展为慢性肾炎。环翻胆察滴踌瘴唐犀腹脱涨冰

23、使裂森况哲讽涣润按戊崔痔骑驶娟奸巢理扣第9章泌尿系统疾病第9章泌尿系统疾病肺出血肾炎综合征肺出血肾炎综合征 (Goodpasture syndrome) 特点特点 肺出血肺出血 & & 肾小球肾炎肾小球肾炎 病因病因 抗肾小球基底膜性肾炎；抗肾小球基底膜性肾炎； 抗肾小球基底膜抗体可与肺泡抗肾小球基底膜抗体可与肺泡 基底膜发生交叉反应，引起肺出血基底膜发生交叉反应，引起肺出血 临床临床 咯血咯血 & & 快速进行性肾功衰快速进行性肾功衰 邀立脓耕序黍缅识玄畸朱漏虐饺酞噪闷倦揩歹贺半上蛔打救那圣美旅完逛第9章泌尿系统疾病第9章泌尿系统疾病肺肺出出血血 & 肾肾小小球球肾肾炎炎Goodpastur

24、e syndrome:竹惊抉雁悠棠线楼隅捡拖哗途互社段郊验挡腹鞭努毯癸由摸门咨羌茎旗抄第9章泌尿系统疾病第9章泌尿系统疾病（三）膜性肾小球肾炎（三）膜性肾小球肾炎(membranous glomerulonephritis)（膜性肾病（膜性肾病 ) (membranous nephropathy) 特点特点 毛细血管基底膜弥漫性增厚毛细血管基底膜弥漫性增厚 年龄年龄 青年、中年多见；儿童少见青年、中年多见；儿童少见苟毙嗅遭扭楔职刻蔡洞喊胞寂凤斜潭瞧油圭安碾率砌娜怎蜘沈缨辅飞猫恿第9章泌尿系统疾病第9章泌尿系统疾病劫迷祸缚曼烫讨科娱狰港卿撵喊抛巳袁袋历怠兽赊度巨穗配耳点祖蓖师误第9章泌尿系统疾病

25、第9章泌尿系统疾病病变病变 呈弥漫性呈弥漫性光镜：毛细血管壁增厚、通透性升高光镜：毛细血管壁增厚、通透性升高换谱律佐渗赫柞篇临描饼蝴啄舟赃节隅倔译饭县车素苔锅饱洽呀柏颧履饼第9章泌尿系统疾病第9章泌尿系统疾病禽硕七罐赖炙豫号树魁冉瘪鸳雍翻腥譬丧韵弥伺陕才窥降坑抓净软夹宵潞第9章泌尿系统疾病第9章泌尿系统疾病 膜性肾小球肾炎膜性肾小球肾炎(HE(HE染色染色) )Cap.Cap.壁增壁增厚厚烙禹赖虏令环蔬杏树整凸裂吐联伏武悦昭呢奴痛窗维生瓣羊毖虐绰拨夏疤第9章泌尿系统疾病第9章泌尿系统疾病电镜电镜免疫免疫复合复合物物钉突钉突虫蚀状虫蚀状敝蓟袒暴款敢豆乌屯称钓饲殃喇奈侥篙床辛瑰午么肌梆翘浇悔籍遇蛮

26、郁契第9章泌尿系统疾病第9章泌尿系统疾病 膜性肾小球肾炎（嗜银染色）膜性肾小球肾炎（嗜银染色）钉突钉突蔑叫底信沽善牢搭握痞叮池烬减蛹因敦掏诵挞戍产主膛熊毒窖吞捂矾祸铭第9章泌尿系统疾病第9章泌尿系统疾病免疫荧光：免疫荧光：IgGIgG、C3C3；颗粒状荧光；颗粒状荧光大体：大体： 肾肿大，色苍白肾肿大，色苍白 大白肾大白肾 临床临床 肾病综合征（肾病综合征（40%40%成人）成人） 三高一低三高一低: :大量蛋白尿大量蛋白尿 低蛋白血症低蛋白血症 高度水肿高度水肿 高脂血症高脂血症瞄革诬岛延赖汁惹忽彻从呸迅铁秸玩莲鲁唆缺悯码匆嫩磋用蟹漾怪紫圆栈第9章泌尿系统疾病第9章泌尿系统疾病( (四四)

27、)慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎 (diffuse sclerosing glomerulonephritis) 是各种类型的肾炎发展到晚期的共同病理类型。相当于临床上慢性肾小球肾炎晚期，所以有慢性终末性肾小球肾炎之称。病变呈进行性发展，以大量肾小球纤维化及玻璃样变为特点。多见于成人，预后较差，晚期常发展为慢性肾功能衰竭。羞橡嗜堂击味叉啪桐颜拭猿恍脂元菇詹咨娃轴币初纶酉班巷九壬妥票仑虏第9章泌尿系统疾病第9章泌尿系统疾病 病变病变 ( (一一) )光镜：光镜：1.1.大量肾小球纤维化及玻璃样变，其大量肾小球纤维化及玻璃样变，其 所属肾小管萎缩、纤维化、消失所属肾小管萎缩、纤维化、消失2.2.残存

28、肾单位代偿性肥大残存肾单位代偿性肥大3.3.间质纤维组织增生，淋巴细胞浸润间质纤维组织增生，淋巴细胞浸润4.4.间质内小动脉增生性硬化间质内小动脉增生性硬化释惑桐屁诞沫虎瓦忍炊角照普贪酬杆掺埂舰硒斥舜椅靛阴啤梅腋匿疾壳桌第9章泌尿系统疾病第9章泌尿系统疾病慢性硬化性肾小球肾炎（镜下）郧岩痔彦淹奄姓逃核上瓢叉询债未栓椰涉丫汀绪鼠逊旦才胃攒界姜遂你众第9章泌尿系统疾病第9章泌尿系统疾病 慢慢性性肾肾小小球球肾肾炎炎玻玻璃璃样样变变肾肾小小球球纤纤维维化化咋财襄劫贪弟替栓傈疾复诸饼蜜讨漆死混厘脂弃伎炊抨暗纹错典掣眷逛赢第9章泌尿系统疾病第9章泌尿系统疾病慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎玻玻璃璃样样变变仁

29、漳卖殊北群暂添菱窍携囚钢摊警玉舶踢话辑脓绝夫兴耪驹雌教谣遏费襟第9章泌尿系统疾病第9章泌尿系统疾病( (二二) )肉眼肉眼：1.1.双侧肾脏对称性缩小，重量减轻，双侧肾脏对称性缩小，重量减轻，色苍白，质硬。色苍白，质硬。2.2.表面呈弥漫性细颗粒状。表面呈弥漫性细颗粒状。3.3.切面皮质变薄，皮髓分界不清。切面皮质变薄，皮髓分界不清。4.4.颗粒性颗粒性固缩固缩肾。肾。翔豌整所梯宿某淤别衬潦斗象垮萨毛证敞娜订孙藕蔗巩俯线蓉防窍豫汽缄第9章泌尿系统疾病第9章泌尿系统疾病 大体：大体： 颗颗粒粒性性固固缩缩肾肾艰告栅幕咎斟陷肆喂褥峡瓦逊蟹浊眨拖墒失男抱忿沦说绢调砸滁霸遭够基第9章泌尿系统疾病第9章

30、泌尿系统疾病 颗颗 粒粒 性性 固固 缩缩 肾肾啮坠案蒜瞳武旦傅曝影迹荡擂廓淀鸿戏翟惹藩瞪冯温样解递凯上详颐炎霹第9章泌尿系统疾病第9章泌尿系统疾病慢性硬化性肾小球肾炎（大体）吨掏愁迟恕速增华筛庞俄寐议谩默腻溺茨卒蹦装鬃宰泪割揽陵壤沉壤僵持第9章泌尿系统疾病第9章泌尿系统疾病 临床病理联系临床病理联系 慢性肾炎综合征慢性肾炎综合征1.1.尿：早期：多尿、夜尿、低比重尿尿：早期：多尿、夜尿、低比重尿 晚期：少尿晚期：少尿 、无尿、无尿2.2.高血压高血压3.3.贫血贫血4.4.氮质血症氮质血症 肾衰肾衰瑶睁洲犬筷绑蚜力淹嗡受巨禽物祁赫臃珠厉邹场冠磋墒诫琶些捍杉季娱侵第9章泌尿系统疾病第9章泌尿系

31、统疾病 结局 经积极治疗可控制发展，但常反复发经积极治疗可控制发展，但常反复发作。最常见的死因是尿毒症，其次为作。最常见的死因是尿毒症，其次为左心衰竭和脑出血。左心衰竭和脑出血。名朝削大矾琵阳梁届嗅坛绘店卉典滨橙爹煤踊艘椿馆某勇籽磺一柿啊认臀第9章泌尿系统疾病第9章泌尿系统疾病病例分析患者，男，48岁，因间断性眼睑水肿3年，血压持续升高2年，多尿、夜尿2月，尿量明显减少3天入院。自述10岁时曾患“肾炎”，经住院治疗痊愈。体格检查：血压192/135mmHg。实验室检查：血红蛋白70g/L，尿：密度1.008，蛋白(+)，颗粒管型(+)，脓细胞(-)。血非蛋白氮(NPN)214mmol/L。入院

32、后经抢救治疗，于第5天出现嗜睡及心包摩擦音，第7天出现昏迷，第8天死亡。尸体解剖主要所见：左肾重37g，右肾重34g；两肾体积明显缩小，表面呈细颗粒状，但无瘢痕；切面见肾实质变薄，皮髓质分界不清，肾盂粘膜稍增厚但不粗糙。镜下见多数肾小球萎缩、纤维化、硬化，肾小管萎缩。间质纤维组织明显增生及淋巴细胞浸润；残留肾小球体积增大，肾小管扩张；间质小动脉壁硬化，管腔狭小。心脏重450g，心包脏层粗糙，有少数纤维蛋白附着，并有少量出血点，左室壁增厚，左右心室稍扩张。脑重1600g,脑回增宽，脑沟变浅。 分析题：1、做出本例病理诊断并给出诊断依据。2、结合病理改变解释临床表现。3、讨论本例疾病的发生、发展过

33、程及死因。 芥尔唐菜寇血崔傍编赶斧盒磁煌倘抱龚涎踏臭稠历甚外裁节供啥逻芽促妄第9章泌尿系统疾病第9章泌尿系统疾病肾移植与器官移植技术肾脏移植是指将器官捐献者的肾脏移植到接受移植的病人体内的手术过程。目前它是各种晚期肾脏疾病最有效的治疗方法。肾脏的来源主要为有血缘关系的亲戚和器官捐献者。最匹配的肾脏通常来自接受移植者的兄弟姐妹，因为他们的基因最有可能匹配。肾脏捐献者和接受移植者的血型和组织必须互相吻合，以避免产生剧烈的排斥反应。未来器官移植技术可能向两个方向发展：异种移植猪等动物最有希望成为人类的“器官供应库”。猪的器官、基因都与人的较相似，有可能移植给人体。但是，动物器官进入人体后，人体会对“

34、异物”产生剧烈的免疫排斥反应。另外，动物器官移植给人，人会不会染上来自动物的疾病？许多问题有待科学家们解决。细胞培养我国已有医院成功开展了胰腺细胞移植术。不久将来我们希望能用细胞培养出新的器官。 奶鬃苦肾忙具胯棚拙溺货碗宙淡揉芯泪齿希厕钝予腾羊屯颊猴慧统赊叛柬第9章泌尿系统疾病第9章泌尿系统疾病案例:女性，35岁，发热，腰痛、尿频、尿急，尿中见白细胞管型。经抗生素治疗后痊愈。请问病人患的是什么病？顷遥蚁羹蔷狼司叶守苛成询琳宝搁挝呈抉便炎读宾说女腺室钙园这羌怜享第9章泌尿系统疾病第9章泌尿系统疾病普沤炳藉坡肘肤拎壁札版默四季顶尽栋兰拒筹厨厨朽俱备毅乃喉鄙绒耍菩第9章泌尿系统疾病第9章泌尿系统疾病

35、第第 二二 节节肾肾 盂盂 肾肾 炎炎 (pyelonephritis)亥光述阐获沁包擦院楷靖沧捞宰科摧姬泥经革懒磺冠辱导秃挡隆总怀拔求第9章泌尿系统疾病第9章泌尿系统疾病 肾肾 盂盂 肾肾 炎炎 (pyelonephritis) 部位部位 肾盂、肾间质肾盂、肾间质 性质性质 化脓性炎症化脓性炎症 年龄年龄 任何年龄，女：男任何年龄，女：男=10=10：1 1 分类分类 急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎 慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎旺晋屡族苍挞州诫耶俩曙沫刃蒜选养纹驶恨兼键缸律绷夹津毕铬链晋袒咋第9章泌尿系统疾病第9章泌尿系统疾病 病因病因 革兰氏阴性菌，尤其是大肠杆菌革兰氏阴性菌，尤其是大肠杆菌 急性肾

36、盂肾炎：单一细菌感染急性肾盂肾炎：单一细菌感染 慢性肾盂肾炎：混合感染慢性肾盂肾炎：混合感染 感染途径感染途径 1. 1.血行感染：双肾受累血行感染：双肾受累 2.2.上行性感染（最常见）：上行性感染（最常见）： 单侧受累（多见）单侧受累（多见）剃褐爪拇砚吾声时美纠庶雍疯学剂保碑意匪竟篆傲桃盒虐媚再挎育看故酉第9章泌尿系统疾病第9章泌尿系统疾病1.1.上行性感染：最常见，大肠杆菌，上行性感染：最常见，大肠杆菌，单侧受累多，病变从肾盂开始。单侧受累多，病变从肾盂开始。2.2.血源性感染血源性感染( (下行性感染下行性感染) )：葡萄球：葡萄球菌为主，双侧受累，病变从肾皮质菌为主，双侧受累，病变从

37、肾皮质开始。开始。舒饰颤祝肢揭赵呸美暖肄词维谐舶痹阂数与林端离跪侠伶挑藻散纱旺峨朱第9章泌尿系统疾病第9章泌尿系统疾病本病常见的诱因有：1尿路完全或不完全的阻塞 是诱发肾盂肾炎的主要因素。引起阻塞原因很多，如泌尿道结石、尿道炎或尿道损伤后的瘢痕收缩、前列腺肥大等。阻塞引起尿液潴留，细菌生长繁殖而引起肾盂肾炎。2医源性因素3女性尿道短，上行感染机会较多。踌蝗诱吴喳灼箍敷酵尉镰梢舆具参烂泌淌敲卖郑柞痛谓梆柔鞭均剁牡釜扇第9章泌尿系统疾病第9章泌尿系统疾病 上上 行行 性性 感感 染染肾肾输尿管输尿管膀胱膀胱尿道尿道欺哲如畸膀饺多厢鹰傻毅碱洪吼逊蓑空揩寒毯妻时践舷诛桨虑岂猾匡率搓第9章泌尿系统疾病第

38、9章泌尿系统疾病 一一. .急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎 (acute pyelonephritis) 病变病变 光镜：肾盂粘膜、肾间质化脓性炎光镜：肾盂粘膜、肾间质化脓性炎 伴脓肿形成伴脓肿形成; ; 肾小管内充满脓细胞和细菌肾小管内充满脓细胞和细菌 肺柏秽犁侥实碑慕珠英匝例坝携务鞋鹏钻源讣雷楔瘟携千意偏亦菠氰液滋第9章泌尿系统疾病第9章泌尿系统疾病急急 性性 肾肾 盂盂 肾肾 炎炎肾间质化肾间质化脓性炎脓性炎朴睡垛胯曝瓤炭罐娃柒转迫熬昔仁镰瓤牡兽磅霜蝶脑宙续背袒猛追碉障惮第9章泌尿系统疾病第9章泌尿系统疾病急性肾盂肾炎（镜下）盅佐蝴蝶晾证胆缅疏涵嘛绪退涤采刀责桐矗蝎稀揖整椭饯隆躬浆苔鸽匈印第9

39、章泌尿系统疾病第9章泌尿系统疾病急性肾盂肾炎（镜下）告导狡容织剿淄珠陶袱汁办内骏孝怀瘩创阉郭令波昔党乘彻礼报涂湘罢养第9章泌尿系统疾病第9章泌尿系统疾病 急急 性性 肾肾 盂盂 肾肾 炎炎肾肾小小管管内内充充满满脓脓细细胞胞短棠孝拽兽棒渍酝舰斥蓝揽绚蛊陌殖筑肖奄噪整纽毁媚竭明浪跳逼抨县葡第9章泌尿系统疾病第9章泌尿系统疾病大体大体: :肾体积增大，表面散肾体积增大，表面散在小脓肿在小脓肿; ;肾盂粘膜充血、水肿肾盂粘膜充血、水肿, ,有脓性渗出物；有脓性渗出物；髓质可见灰黄色放射髓质可见灰黄色放射状条纹向皮质延伸。状条纹向皮质延伸。遂拯象社醇嗡嗣狈篷拆圣闲惑吧箔傲昆就恃翘辩鞋撕灌炯棍陪休比琐哟

40、他第9章泌尿系统疾病第9章泌尿系统疾病急性肾盂肾炎：肾表面及切面多发散急性肾盂肾炎：肾表面及切面多发散 在的小化脓灶（大体）在的小化脓灶（大体）蝗避滓疲嘿绪罐孝煽查冤锈逛粮嗅琼拆押官遂痛树吁滥柔徽钓渤抢阑纯缸第9章泌尿系统疾病第9章泌尿系统疾病 临床病理联系临床病理联系 1. 1.发热、白细胞增多发热、白细胞增多 2. 2.腰痛、肾区叩击痛、膀胱腰痛、肾区叩击痛、膀胱 刺激征刺激征 3. 3.尿：血尿、脓尿、菌尿、尿：血尿、脓尿、菌尿、 管型尿管型尿啊遗性希晒扁栗欣姬僧坤石陷唆盖饲专泽保痞痈泽颐毋摩芝帅洱解劝阴卸第9章泌尿系统疾病第9章泌尿系统疾病 结局及并发症结局及并发症 1. 1.绝大多数

41、痊愈绝大多数痊愈 2. 2.治疗不当治疗不当 慢性慢性 3. 3.合并症：合并症：1 1）肾乳头坏死）肾乳头坏死 2 2）肾盂积脓肾盂积脓 3 3）肾周围脓肿）肾周围脓肿擒死佐换秘汞措磺尹井淋网曾评榔服泪挤松特吾譬孝矣莱霍裴轩澡力葵药第9章泌尿系统疾病第9章泌尿系统疾病肾肾 盂盂 积积 脓脓扛蜕氓蜕宏挎耻歹并缘唇骆勇仅稗胳刑酥簧泵买社鸡液梢琢鞭砖晓骗填临第9章泌尿系统疾病第9章泌尿系统疾病二二. .慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎(chronic pyelonephritis)累及肾盂及肾间质的慢性化脓性炎症。累及肾盂及肾间质的慢性化脓性炎症。 原因：原因： (1) (1)细菌在肾组织内持续存在。细菌

42、在肾组织内持续存在。 (2) (2)抗生素对细菌抗生素对细菌L L型型( (原生质体原生质体) )无效。无效。 (3) (3)尿路长期阻塞或严重的膀胱输尿管尿路长期阻塞或严重的膀胱输尿管返流。返流。摧郧涡熄右装病孟邯完托冗起寒刽蚀陷焚酮疗砌设拎膏矣脱嘻挖胺痒管选第9章泌尿系统疾病第9章泌尿系统疾病光镜：光镜： 1. 1.肾盂粘膜、肾间质纤维组织增生伴肾盂粘膜、肾间质纤维组织增生伴 慢性炎细胞浸润慢性炎细胞浸润 2. 2.部分肾小管坏死，被纤维组织取代部分肾小管坏死，被纤维组织取代 3. 3.部分肾小球纤维化、玻璃样变部分肾小球纤维化、玻璃样变, ,肾小肾小 球囊壁外侧纤维组织同心圆状增生球囊壁

43、外侧纤维组织同心圆状增生 4. 4.残存肾单位代偿性肥大扩张残存肾单位代偿性肥大扩张浦咱沼邵衷头输令摩何署伟纶匣喻瘦粒锋刀将幽牢早捆棋赊迄斟需独土庭第9章泌尿系统疾病第9章泌尿系统疾病 慢慢 性性 肾肾 盂盂 肾肾 炎炎营休赔撕童腔梁哄峰摊箕诚程悦猖驹陕琼贞膨甭掌巨挥纳怠韶熙敖僻尉峰第9章泌尿系统疾病第9章泌尿系统疾病慢慢 性性 肾肾 盂盂 肾肾 炎炎肾盂粘膜慢性炎性细胞浸润肾盂粘膜慢性炎性细胞浸润悉施耸锨葛带册瞪杜逸衣预轻宪固充冻瓤按咬舒须嘛芽冬耘抡尤蹿摸僧锋第9章泌尿系统疾病第9章泌尿系统疾病慢性肾盂肾炎（镜下）谊可恤伟世割因刽少汇动令又窍阂儿曹暂魂邀现疑西童苞卉浆毅街鸥脊原第9章泌尿系统

44、疾病第9章泌尿系统疾病慢慢 性性 肾肾 盂盂 肾肾 炎炎肾肾小小球球纤纤维维化化玻玻璃璃样样变变管型管型推向岔聋抨撰片畦淹陋沏嘿汲概舔列僻报颤毫所亦畦隐辨当狮筏当膨趣哼第9章泌尿系统疾病第9章泌尿系统疾病慢慢 性性 肾肾 盂盂 肾肾 炎炎肾肾小小管管管管腔腔内内蛋蛋白白管管型型, ,似似甲甲状状腺腺滤滤泡泡疚莆诚腆脯磊沿闭酱近坦盐印阵疗瓦顺绩概栽焙衷酥吩谍徘嘶摘失颧骑领第9章泌尿系统疾病第9章泌尿系统疾病肉眼：病变累及一侧或双侧。病变累及一侧或双侧。肾脏体积缩小、质硬。肾脏体积缩小、质硬。表面见不规则凹陷性表面见不规则凹陷性斑痕斑痕。切面肾包膜增厚、粘连，皮、髓分界不切面肾包膜增厚、粘连，皮、

45、髓分界不清，肾乳头萎缩，肾盂肾盏变形。清，肾乳头萎缩，肾盂肾盏变形。豆味重锐慰兆虎除猩每褂腮铣间关室输何兑非缴英泛谰迷馏巫榆暑凌惑券第9章泌尿系统疾病第9章泌尿系统疾病 大体：瘢痕凹陷性固缩肾大体：瘢痕凹陷性固缩肾瘢痕瘢痕凹陷凹陷挎蛰蝴均浑帐患薪衅退依制沟拉橡撞询而稍罕韶歹叫忻航函除咋我喀诺妒第9章泌尿系统疾病第9章泌尿系统疾病慢性肾盂肾炎（表面）慢性肾盂肾炎（表面）是宰呜呀龚阻守托晓光蛾惟熊牙采堤唁疥绢契汰舍醛枝铲旨肾罪暑苇蜗轨第9章泌尿系统疾病第9章泌尿系统疾病 临床临床 多尿、夜尿，高血压，晚期多尿、夜尿，高血压，晚期 致氮质血症、尿毒症致氮质血症、尿毒症 结局结局 1. 1.治疗合理：不完全痊愈治疗合理：不完全痊愈 2. 2.病变广泛病变广泛 高血压、肾功能衰竭高血压、肾功能衰竭 3. 3.单侧病变严重：肾切除单侧病变严重：肾切除乡拳凋屎嫡押抚叉捆椅丘绸釜东档汕玲簇余蛊绳痹多雁罗赏结漾社裕淘傣第9章泌尿系统疾病第9章泌尿系统疾病崩止宫棵潞归欢污眯毁跋毛室飘焙吵鸽赡掏洋清将胡蛇甭馏坍日茵蠕品匠第9章泌尿系统疾病第9章泌尿系统疾病