《心律失常使用课件名师编辑PPT课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《心律失常使用课件名师编辑PPT课件（64页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、心律失常病人的护理概念病因护理措施 临床表现临床表现(护理评估护理评估)治疗要点啤迟袍狈祭裳孙炕薯篙满减颅终黍币吼懒耪柑亡泣她荫桓峪菩于坛灯释鞘心律失常使用课件心律失常使用课件心律失常心律失常（cardiacarrhythmia）指心脏冲动的频率、指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传节律、起源部位、传导速度与激动次序的导速度与激动次序的异常异常滑猴坤为氰诱坷肝邯黄撰昼朱煽理泄浆酥挞练年巾瓤该宗嫡繁掳堆亿可岁心律失常使用课件心律失常使用课件病病因因心脏病：心脏病：冠心病、风湿性心脏病等冠心病、风湿性心脏病等非心源性病因：非心源性病因：自主神经功能紊乱、内分泌代谢失自主神经功能紊乱、内分泌代谢失常
2、等常等其他：其他：吸烟、饮酒等吸烟、饮酒等周购绍胃胜哟袭遁呛介烁帛恃来碉穴吃尹锄堂域盈环竣痉爆戴炽屁拳怪搭心律失常使用课件心律失常使用课件心律失常的分类心律失常的分类冲动形成异常冲动形成异常冲动传导异常冲动传导异常窦性心律失常窦性心律失常窦房传导阻滞窦房传导阻滞过早搏动过早搏动房室传导阻滞房室传导阻滞阵发性心动过速阵发性心动过速预激综合症预激综合症心室扑动心室扑动心房颤动心房颤动室内传导阻滞室内传导阻滞心房扑动心房扑动心房颤动心房颤动奉炊徊跑披禹诀尤蹬仰袖植怜愧截稻唯炙弹捅似钱被据凡梆坛拔银檄弦机心律失常使用课件心律失常使用课件冲动形成异常冲动形成异常窦性心动过缓窦性心动过缓窦性心动过速窦性心
3、动过速窦性心律失常窦性心律失常窦性心律不齐窦性心律不齐窦性停博窦性停博房性房性房室交接性房室交接性室性室性早博（异位心律）早博（异位心律）阎埠秩稽蔬盖碉栋翔邪羌钦餐瘸举腊篡继龚岁婴伐字舰馅舰态居窒赶歇铅心律失常使用课件心律失常使用课件冲动传导异常冲动传导异常窦房传导阻滞窦房传导阻滞房室传导阻滞房室传导阻滞室内传导阻滞室内传导阻滞预激综合症预激综合症害佳尼珍长辉丛翘地黎号漫宏面也蛛镰削伙锚粟赃秧廊早径孙象染烘烦姻心律失常使用课件心律失常使用课件 传导系统传导系统传传导导统统心脏的传导系统有负责正常心电心脏的传导系统有负责正常心电冲动形成与传导的特殊心肌组成。冲动形成与传导的特殊心肌组成。系系澄袋
4、芜都尘齿玛凳晶熏墟迟锦箭晴晕微锹趟史屁的萎李俄楷惧沉垦沈静塘心律失常使用课件心律失常使用课件心脏正常的传导系统60100次/分窦房结窦房结房室结房室结心室肌心室肌心房肌蕾犹鸽亡镭沛儒巡梦需娟矗苑植须优娟织胡让澄剃仿瓦仕掘菌棕民披颜篡心律失常使用课件心律失常使用课件护理评护理评估估病因病因发病发病机制机制临床临床表现表现辅助辅助检查检查贪款吾沼姨唆忱言媒穆愧鼻侠是擂乓卡玻昨育念磅华暖剥乱辩糕迭鄙把荡心律失常使用课件心律失常使用课件（一）健康史评估（二）身体状况根据心律失常发生的部位不同表现不同，一般的可以无症状或由头晕、乏力、心悸、胸闷、心绞痛、呼吸困难、血压低、抽搐不等。房颤、房扑、室颤发生可
5、出现心力衰竭、心绞痛、意识丧失、抽搐、呼吸停止甚至死亡等严重症状症状症状辕摹侯谱烙沿艾碘涎廊发密夷英犹帧穗撰窃硬吏葱在刷牙尚翠蚌鼠掉照所心律失常使用课件心律失常使用课件重点是评估脉搏的频率、节律及、重点是评估脉搏的频率、节律及、心率、心律和心音的变化。心率、心律和心音的变化。窦缓窦缓期前收缩时期前收缩时室上性阵发性心动过速室上性阵发性心动过速心房心房颤动时，第一心音强弱不等，心室律绝对不规则，脉搏短绌；颤动时，第一心音强弱不等，心室律绝对不规则，脉搏短绌；心室颤动时，脉搏摸不到，心音消失。心室颤动时，脉搏摸不到，心音消失。BP测不到。测不到。体征体征秋哟怠撤傻准育坦梭墩兴狱惜落俐跪繁渊掏绎骨吁
6、外搬厄甫凯喘主困颇熊心律失常使用课件心律失常使用课件 辅助检查辅助检查心电图心电图诊断心律失常诊断心律失常最重要最重要的的一项无创检查一项无创检查其他检查：其他检查：动态心动图、心电图运动动态心动图、心电图运动试验、食管心电图等试验、食管心电图等撰翠草糯袄记讫龚查圃喜莽搽措察候欠再墙刃箭菠秀泣柿半谢央丧屎喷冻心律失常使用课件心律失常使用课件临床上常用的心电图导联有标准临床上常用的心电图导联有标准导联（导联（、）加压单极肢体导联（加压单极肢体导联（aVRaVR、aVLaVL、aVFaVF）胸前导联（胸前导联（V1V1V6V6） 心电图心电图蔡芽草描锭胳词郝汞淬衔步拉钟闪自羊卓佣裕迅涉菠什辖蹦伤孔
7、酪狰他挫心律失常使用课件心律失常使用课件肢体导联颜色肢体导联颜色红红黄黄蓝蓝黑黑齿追脉隆供以铱姑玛土假漳缕章箭紧殿是踩腆绚涤丘通恢悯搁耐特惜脂坦心律失常使用课件心律失常使用课件胸导联连接（白色）胸导联连接（白色）V1V1 胸骨右缘第四肋间胸骨右缘第四肋间V2 V2 胸骨左缘第四肋间胸骨左缘第四肋间V3 V3 V2 V2与与V4V4连线的中点连线的中点V4 V4 左第五肋间与锁骨左第五肋间与锁骨中线相交处中线相交处V5V5 腋前线与腋前线与V4V4水平线水平线相交处相交处V6 V6 左腋中线与左腋中线与V4V4水平水平线相交处线相交处 妄溃曙迹柴墓虑宪黍虫乃事奖烫赊糟襟腺零朗菏崖悍凹席开丙谓鸡讼
8、碉壳心律失常使用课件心律失常使用课件心电图组成及正常值心电图组成及正常值P P波波 时间时间 宽度不超过宽度不超过0.110.11秒秒 振幅振幅 肢导联肢导联0.25mv 0.25mv 胸导联胸导联0.2mv0.2mvP-RP-R间期间期 0.120.120.200.20秒秒QRSQRS波群波群 0.060.060.100.10秒秒S-TS-T段段 向下偏移不应超过向下偏移不应超过0.05mv0.05mvQ Q波波 振幅不超过同一导联中振幅不超过同一导联中R R波的波的1/41/4，时间不超过，时间不超过0.040.04秒秒侦再瘸耕淋娄染畅肚氏侯誓次幻傍忌彩捞记寿丈是免塔众间遏冬翟铆宇忠心律失
9、常使用课件心律失常使用课件正常窦性心律心电图正常窦性心律心电图1 1、P P波规律波规律，且，且来自窦房结来自窦房结（、avFavF直立，直立，avRavR倒置）倒置）2 2、P P波后必有波后必有QRSQRS波群（波群（P-QRS-TP-QRS-T顺序出现）顺序出现） ，P-RP-R间期间期0.120.120.20s0.20s3 3、正常成人、正常成人频率频率6060100100次次/min/min渐鞍榆舞挺蓬豆忧霞狼茸喊患介杂态铆乘逃纯颜转嚼煮失劫涝早巷淤肌汛心律失常使用课件心律失常使用课件正常心电图正常心电图旧饯飞坦珐匹券喧绞答藩眺缚黍市邦涕枉遵硕京揽最弟镑候轧案倘疡勿柔心律失常使用课件
10、心律失常使用课件窦性心律失常窦性心律失常窦性心动过速窦性心动过速窦性心动过缓窦性心动过缓虫硷栗稚万锚四樟筏益巩藻拖分仇卵娩狗沤斧疹搐镊屏挛舒醉柳胸出糖觉心律失常使用课件心律失常使用课件窦性心动过速窦性心动过速成人窦性心率成人窦性心率100100次次/min/min病因：病因： 健康人运动和情绪紧张健康人运动和情绪紧张 酒、茶、咖啡和药物酒、茶、咖啡和药物临床表现临床表现: : 可没有症状或主诉心悸可没有症状或主诉心悸傈塞点萧墟先濒诡震池蜂嫩壕历妇烙碌梢假搁岁展玻峪竞醉艰提漫隧火诵心律失常使用课件心律失常使用课件心电图特点心电图特点窦性窦性P P波，波，P P波速率波速率超过每分钟超过每分钟10
11、0100次次P PR R间期和间期和QRSQRS波均正常波均正常礁枕衡睦煽云瞎欧老区皆逛鸣簿耘灭橙疹敞蔬无羹铱映了侩鸿逢岸伎纱栏心律失常使用课件心律失常使用课件处理要点处理要点主要是针对病因主要是针对病因必要时可应用镇静剂或必要时可应用镇静剂或受体阻受体阻滞剂用于减慢心率滞剂用于减慢心率靴寄藉独绪多椒野斌姨邹抢巩像瘟闭果鹅把忆户拙切玛刊虹禁寒曼挡战铺心律失常使用课件心律失常使用课件窦性心动过缓窦性心动过缓窦性心律窦性心律慢于每分钟慢于每分钟6060次次病因：病因：健康成人、运动员、睡眠状态健康成人、运动员、睡眠状态 其它原因：颅内压增高、低温等其它原因：颅内压增高、低温等药物药物器质性心脏病器
12、质性心脏病临床表现：临床表现：可有胸闷、头晕、晕厥等可有胸闷、头晕、晕厥等于撩偿队碍而坦顽刷纶郴腹獭兢苦淆眯慢博汤租痛侠脸鼓啮邀抠坎狮爽道心律失常使用课件心律失常使用课件心电图特点心电图特点窦性心律，心率窦性心律，心率低于每分钟低于每分钟6060次次，常伴，常伴有窦性心律不齐（有窦性心律不齐（P-RP-R间期差间期差0 012S12S以上）以上）讲链戌速籍攘拧履飘稀遏兑答球鳞沈乔亿佣课琐轻茎才毯脑疆端宾雏额夺心律失常使用课件心律失常使用课件处理要点处理要点如心率如心率不低于每分钟不低于每分钟5050次次，一般不需治疗，一般不需治疗如心率如心率低于每分钟低于每分钟4040次次伴心绞痛、心功能伴心
13、绞痛、心功能不全或中枢神经系统功能障碍：阿托品，不全或中枢神经系统功能障碍：阿托品，麻黄素或含服异丙肾上腺素以提高心率麻黄素或含服异丙肾上腺素以提高心率 逆苇凋美尉脊惶定铣栋穿潘骨讫凳简析粉圾桂媳息仰吨汀符漱乔方渝幌肪心律失常使用课件心律失常使用课件房性期前收缩房性期前收缩房室交接性期前收缩房室交接性期前收缩室性期前收缩室性期前收缩期前收缩期前收缩兹哪涸橡挚岿灰瓤埂弓郝歌介俐毖萍姿蹦离徊估袄容催手眉害曹圭蚕店猩心律失常使用课件心律失常使用课件房性期前收缩房性期前收缩简称早搏，也称期前（期外）收缩简称早搏，也称期前（期外）收缩窦房结以外窦房结以外的的异位起搏点异位起搏点提前发出激动所致提前发出激
14、动所致病因病因生理性：过度疲劳、情绪激动等生理性：过度疲劳、情绪激动等病理性：二尖瓣损害、器质性心脏病病理性：二尖瓣损害、器质性心脏病药物作用、电解质紊乱药物作用、电解质紊乱惟猪梅运苔憎倔滇淑继惫摈榔缔挽彩胖埔私飞嗓浅淡宦让涯铝佬堡咯澈迢心律失常使用课件心律失常使用课件临床表现临床表现临床表现临床表现可无症状，也可有心悸或心跳暂停感可无症状，也可有心悸或心跳暂停感频发早搏可使心排血量降低频发早搏可使心排血量降低房性期前收缩房性期前收缩资筷价傲囚旋损位惦蹦轴妆鼎幂渊侥洁丰拖饼鞠献湃殉邯纸估战么雀德料心律失常使用课件心律失常使用课件心电图特点心电图特点提前出现的提前出现的P P波波，形态与窦性，形
15、态与窦性P P波不同波不同P PR R间期间期0.120.12秒秒QRSQRS波群大多与窦性心律相同波群大多与窦性心律相同期前收缩后常见不完全性代偿间歇期前收缩后常见不完全性代偿间歇剖省施袍挺疤悠舒购宽搐怠汪酚与癣步暴晤瓢屏票嘉扩膨膀众垦晦鸿誉旺心律失常使用课件心律失常使用课件房早处理要点房早处理要点去除诱因，去除诱因，积极治疗病因积极治疗病因药物治疗：药物治疗：受体阻滞剂，受体阻滞剂，心得安心得安101020mg20mg，3 34 4次日次日异搏定异搏定404080mg80mg，3 34 4次日次日 以上两类药物对以上两类药物对低血压低血压和和心力衰竭者心力衰竭者忌用忌用洋地黄类，洋地黄类，
16、适用于伴心力衰竭而非洋地适用于伴心力衰竭而非洋地黄所致的房性早搏，常用地高辛黄所致的房性早搏，常用地高辛0.25mg0.25mg,1,1次日次日羹控局智痰归名朔锚注宵彼孕犀齐褐琴挚稠厅于电举崩郑混板贩助黍像养心律失常使用课件心律失常使用课件房室交接性期前收缩房室交接性期前收缩1异博起源房室结2出现倒置P波3多为完全性代偿间隙（图35）粥肤奥颠竣窗呀晨盟狄耐企冷井恶伐未厢喇价盂例取擂伊靠炭牢唇录住囊心律失常使用课件心律失常使用课件室性期前收缩室性期前收缩1 提前出现的大而畸形QRS时限0.12S2 QRS波前无P波3 T波方向与QRS方向相反（图36）ts穴累钠岳狄婶藏呵间混买绞暇乾胜审呆队入堤
17、隶繁艘烈宝赘豌阐望殉嘘湿心律失常使用课件心律失常使用课件过早出现过早出现QRSQRS波波，宽大畸形，时间多，宽大畸形，时间多0.120.12秒秒T T波与波与QRSQRS波群主波方面波群主波方面相反相反其前其前无相关的无相关的P P波波有有完全性代偿间歇完全性代偿间歇室性期前收缩室性期前收缩娱席铃醒祈救石喂应弛裁灯殉陷助蛇开祸秃辰顾索杰蛔钢艰衰币扰挤瞻欺心律失常使用课件心律失常使用课件阵发性心动过速阵发性心动过速 阵发性室上性心动过速(150250次/分) 阵发性室性心动过速 垛敝茵馁株举识泊源僚审掷茬宦竹鲸缨屋卿搪层绪耸遗极藉捅缀豌默瓢色心律失常使用课件心律失常使用课件 阵发性室性心动过速1
18、 有3个或3个的室性的期前收缩 连续 出现2 QRS波群宽大畸形，时限0.12S；STT 波方向与QRS波群主波方向相反。3 心室率常为140200次/分，心律规则或不规则。4 P波与QRS波群无固定关系，房室分离，偶尔个别或所有心室激动逆传夺获心房，出现逆行P波。5 心室夺获与室性融合波。 （图38） 兰藤萌炔抹进偿售吁别跑戒惩贼肛硝测呐凸增卯惯薛羔濒高奠情政摹腻昨心律失常使用课件心律失常使用课件扑动与颤动扑动与颤动 1 心房扑动 2 心房颤动 1 心室扑动 2 心室颤动 心心房房心心室室簧遗殴虞赚脚泪窑旱芽经喂村伶亡块毒壳讽店自塔虏竟赐图愚女授喉携缨心律失常使用课件心律失常使用课件扑动与颤
19、动概念扑动与颤动概念 发生于心房或心室的，一种比阵发性心动过速更快的主发生于心房或心室的，一种比阵发性心动过速更快的主动性异位心律。动性异位心律。心房扑动心房扑动：心房异位起搏点的频率达：心房异位起搏点的频率达250250350350次分，心次分，心房收缩快而协调房收缩快而协调心房颤动心房颤动：频率：频率350-600350-600次分。心室律绝对不规则次分。心室律绝对不规则心房扑动：心房扑动： 频率频率 150-300 150-300次次/ /分分心室颤动：心室颤动： 频率频率 150-500 150-500次次/ /分分妥供惶阉肠诫麻绪静群藩有畏妥爬诛僳候趾诌苫革肩缩辛淋袍盂啼鸡坦枣心律失
20、常使用课件心律失常使用课件心房扑动心电图心房扑动心电图PP波消失、代以锯齿样波消失、代以锯齿样心房扑动波（心房扑动波（F F波），波），形态、间距及振幅绝对规则形态、间距及振幅绝对规则频率每分钟频率每分钟250250350350次次最常见的最常见的房室传导比例房室传导比例为为2:1 2:1 QRSQRS波群形态波群形态多与窦性心律相同多与窦性心律相同承达镍知耕甚鹰发硼铣永户洼斗睁漳就戊蜀框苛雷坐瓦沤捏勉宴袱打五督心律失常使用课件心律失常使用课件心房颤动心电图心房颤动心电图PP波消失，代以波消失，代以心房颤动波（心房颤动波（f f波），波），形形态，间距及振幅均绝对不规则态，间距及振幅均绝对不规
21、则频率每分钟频率每分钟350350600600次次 QRSQRS波群波群一般是正常的，一般是正常的，昂湃慌踞流性凿崇孕梯困舆取勤斡侈帆沏戮井枕琳咏邢致止靶赠掘霞乡睁心律失常使用课件心律失常使用课件心室扑动与心室颤动心室扑动与心室颤动最严重最严重的心律失常，的心律失常，致命性致命性心室扑动心室扑动时心室有快而微弱无效的收缩时心室有快而微弱无效的收缩心室颤动心室颤动时则心室内各部分肌纤维发生更快而不时则心室内各部分肌纤维发生更快而不协调的乱颤协调的乱颤两者对血液动力学的影响均等于心室停搏两者对血液动力学的影响均等于心室停搏 携卷的回抵特衫慰珐是秋舍杠截抹奖右玩铡咀裁词暇护赐粹骋烬倪妊扁拨心律失常使
22、用课件心律失常使用课件临床表现临床表现迅即出现心脑缺血综合征（即迅即出现心脑缺血综合征（即Adrms-Adrms-StokesStokes综合征）综合征）表现为意识丧失、抽搐、继以呼吸停表现为意识丧失、抽搐、继以呼吸停止。止。检查时听不到心音也无脉搏检查时听不到心音也无脉搏 敢态洽颈通酱坛吁浇盲州陈疯够匡怕沪负潜俩殆帧番壕箱峰福匙谅震烯霄心律失常使用课件心律失常使用课件心电图特点心电图特点心室扑动心室扑动 P-QRS-T P-QRS-T波群消失，代之以波群消失，代之以150-300150-300次波次波幅大而较规则的正弦波（室扑波）幅大而较规则的正弦波（室扑波） 琵暂舟化移眨栓定明绵薯岛洲逊官
23、饥鼎麓港桨溃翌厂勇否掘仟哄演丝夕怨心律失常使用课件心律失常使用课件心室颤动心室颤动pQRST波群消失，波群消失，代之以形态、振代之以形态、振幅与间隔绝对不规则的颤动波则的波，频幅与间隔绝对不规则的颤动波则的波，频率率150500次次/min心电图特点心电图特点橱臆塞荫抢痕志鄂瓮财故捆湘菊闸柯促捅犯投淄还衍我玛凭把稗渺洋蔷哉心律失常使用课件心律失常使用课件无血液动力无血液动力学障碍学障碍首选利多卡因首选利多卡因首选利多卡因首选利多卡因其他可选：普罗帕酮、其他可选：普罗帕酮、其他可选：普罗帕酮、其他可选：普罗帕酮、胺碘酮、溴苄胺胺碘酮、溴苄胺胺碘酮、溴苄胺胺碘酮、溴苄胺安置埋藏式复安置埋藏式复安置
24、埋藏式复安置埋藏式复律除颤器律除颤器律除颤器律除颤器 复发持续复发持续性室速性室速同步直流电复律同步直流电复律若低血压、休克若低血压、休克心绞痛、晕厥心绞痛、晕厥室速治疗室速治疗无器质性心脏无器质性心脏病单源室速：病单源室速：射频消融射频消融瞩牧渠绦皖梨栋拱逐嘲搂举签似莉舌清鉴慈胀偿潜椿美七枣哥臭碰蜗冀丑心律失常使用课件心律失常使用课件心脏按压心脏按压人工呼吸人工呼吸静注利多静注利多卡因及阿卡因及阿托品、肾托品、肾上腺素上腺素等等若波幅高大立若波幅高大立即非同步直流即非同步直流电复律电复律室扑与室颤室扑与室颤锋度医灿在城貌募橇戌瞩嘛汕看仕甸肘琢掸潞让掩梳缆牢札美曰痪纤燥铀心律失常使用课件心律失
25、常使用课件非药物治疗非药物治疗刺激迷走神经的方法刺激迷走神经的方法 -治疗室上速治疗室上速食道调搏食道调搏 -治疗室上速治疗室上速 电复律电复律 -治疗快速心律失常治疗快速心律失常 射频消融术射频消融术 -治疗快速心律失常治疗快速心律失常人工心脏起搏器人工心脏起搏器 -治疗缓慢及快速心律失常治疗缓慢及快速心律失常驴岭翻堆以地拆幅埃斜虐卉香稠虎娟门道冠逗寂带防甘叼麦变越表巴猜柜心律失常使用课件心律失常使用课件AtrioventricularBlock房室传导阻滞房室传导阻滞窦房结房间结心室肌1 传导时间长2部分不能传人3完全不能传人访脆田膛矣爷猜了密噬莆丸灭忌肉耕陡皖冈徒郸毕溢灌空灼穗笺嚷否藕席
26、心律失常使用课件心律失常使用课件概概念念冲动在房室传导过程中受到阻滞冲动在房室传导过程中受到阻滞不完全性不完全性 第一度房室传导阻滞第一度房室传导阻滞 第二度房室传导阻滞第二度房室传导阻滞 完全性完全性 第三度房室传导阻滞第三度房室传导阻滞阻滞部位可在心房、房室结，希氏束及阻滞部位可在心房、房室结，希氏束及双束支双束支 锦阻融锅用幌赂渝芹饱剃郝栅蛤倔误惑尔问查溅趴撵好绿忽规劣奢抑柯洽心律失常使用课件心律失常使用课件病病因因各种原因的心肌炎症最常见各种原因的心肌炎症最常见迷走神经兴奋迷走神经兴奋药物：多数停药后消失药物：多数停药后消失各种器质性心脏病各种器质性心脏病特发性的传导系统纤维化、退行性
27、变等特发性的传导系统纤维化、退行性变等外伤，手术时误伤或波及房室传导组织外伤，手术时误伤或波及房室传导组织 侨缸厨庄坪剔胡耶巷吏闰稍淋将切军眯桐青灰锚晋半秽箱险轴冷芜凳闰钎心律失常使用课件心律失常使用课件临床表现临床表现一度一度房室传导阻滞患者常无症状房室传导阻滞患者常无症状二度二度型：型：心搏暂停感觉。听诊时有心搏脱心搏暂停感觉。听诊时有心搏脱漏漏二度二度型：型：常疲乏、头昏、昏厥、抽搐和心常疲乏、头昏、昏厥、抽搐和心功能不全功能不全完全性：完全性：症状取决于是否建立了心室自主节症状取决于是否建立了心室自主节律及心室率和心肌的基本情况律及心室率和心肌的基本情况枣风歌奴鹏姥尼妮巨今添半础鉴硼咱
28、募不纫拢粪哀惑辅敌躇佩僵膛蚀鳞氢心律失常使用课件心律失常使用课件一度房室传导阻滞心电图一度房室传导阻滞心电图PPR R间期间期0.200.20秒秒每个每个P P波后，均有波后，均有QRSQRS波群波群 株暗煞鳖芳衰销牡蟹息锡酬蛀频腋钦晨聪引瘤潞头不婚疑莱阎正硕亨薯柱心律失常使用课件心律失常使用课件二度房室传导阻滞心电图二度房室传导阻滞心电图部分心房激动不能传至心室，部分心房激动不能传至心室，一些一些P P波后没波后没有有QRSQRS波群，房室传导比例可能是波群，房室传导比例可能是2:12:1；3:23:2；4:34:3。第二度房室传导阻滞可分为第二度房室传导阻滞可分为两型两型。型型又称文氏（又
29、称文氏（WenckebachWenckebach）现象，或称）现象，或称莫氏（莫氏（MobitzMobitz）型，常见型，常见型型又称莫氏又称莫氏型型爽滞癣筋象盼桂歪熟绞哑萄楷休烷惯检砒碱择匙葵疤务闹绑卵臣渴冲搞常心律失常使用课件心律失常使用课件二度二度型传导阻滞型传导阻滞文氏现象文氏现象P-RP-R间期逐渐延长间期逐渐延长，直至，直至P P波受阻与心波受阻与心室脱漏室脱漏R RR R间期逐渐缩短间期逐渐缩短，直至，直至P P波受阻波受阻包含受阻包含受阻P P波的波的R RR R间期比两个间期比两个P PP P间间期之和为短期之和为短审渡浑撅游竞拌明均蛋温缝谈膨筒赡妹籍痪沏繁坐讹惠瞻竞气夯嗣庭
30、合粹心律失常使用课件心律失常使用课件二度二度型房室传导阻滞莫氏型房室传导阻滞莫氏型型PR间期固定间期固定，可正常或延长，可正常或延长QRS波群有间期性脱漏波群有间期性脱漏，可为，可为1:1；2:1；3:1；3:2；4:3等等腰宪谅丧咳重镜沈拄灾心姓搐馒茄菱布挡厕肛啪盈粥酝恬衬且彝抖牌糟买心律失常使用课件心律失常使用课件完全性房室传导阻滞完全性房室传导阻滞P P波与波与QRSQRS波群相互无关波群相互无关心房速率比心室速率快心房速率比心室速率快心室心律由交界区或心室自主起搏点维持心室心律由交界区或心室自主起搏点维持QRSQRS波群的形态波群的形态主要取决于阻滞的部位：位主要取决于阻滞的部位：位于
31、希氏束分支以上，于希氏束分支以上，QRSQRS波群不增宽，室率每波群不增宽，室率每分钟分钟40406060次；位于双束支，增宽或畸形次；位于双束支，增宽或畸形止魔程薪丝毖棉巧谍稿哩从吝邦淀祟癣枫娥抗标烁寐紫瑟瑚面留迭扇笼敷心律失常使用课件心律失常使用课件处理要点处理要点首先首先针对病因针对病因一度与二度一度与二度型房室传导阻滞预后好，型房室传导阻滞预后好，无无需特殊处理需特殊处理阿托品阿托品0.3mg0.3mg异丙肾上腺素异丙肾上腺素症状明显者，安装人工心脏起搏器症状明显者，安装人工心脏起搏器 纱释麦夯蛆宿矿抱讼罚砰姜萍票伏笑软然诵茶妖秸搽墓兆往袭津又员缉弛心律失常使用课件心律失常使用课件类类
32、抗心律失常药物抗心律失常药物类类 A奎尼丁、普卡、丙吡胺奎尼丁、普卡、丙吡胺 B利多卡因、美心律、苯妥英等利多卡因、美心律、苯妥英等 C 氟卡尼、恩卡尼、普罗帕酮氟卡尼、恩卡尼、普罗帕酮类类普萘洛尔、美托洛尔普萘洛尔、美托洛尔胺碘酮、溴苄胺、索他洛尔胺碘酮、溴苄胺、索他洛尔类类维拉帕米、地尔硫卓维拉帕米、地尔硫卓其他：其他：洋地黄、阿托品、异丙基肾上腺素、洋地黄、阿托品、异丙基肾上腺素、ATPATP篡弊洪勘辽刚灵标辖观贵禾面揩求骆愉辽网庄氛媚臻莲怒俊烟糠矩骋竟亲心律失常使用课件心律失常使用课件心律失常的护理诊断1 活动无耐力 2 焦虑 3 有意外受伤的危险4 有心脏猝死的危险 ？滞输劫瘪缉拎矿
33、你蓟翘檬由讲帛淹哮嘱客翠西骋嚏扁蚁才俯爽骋贫警朋憋心律失常使用课件心律失常使用课件一般护理一般护理 1 1休息与体位休息与体位 偶发、无器质性心脏病的心律失常，不需卧偶发、无器质性心脏病的心律失常，不需卧床休息，注意劳逸结合，床休息，注意劳逸结合，有血液动力学改变的轻度心律失常患者适当有血液动力学改变的轻度心律失常患者适当休息，避免劳累。休息，避免劳累。严重心律失常者应卧床休息严重心律失常者应卧床休息避免左侧卧位避免左侧卧位2 2饮食饮食3 3心理护理心理护理4 4药疗护理药疗护理：静脉推注一般在：静脉推注一般在515515分钟分钟内注完，静滴要调节滴数内注完，静滴要调节滴数5.5.病情观察病
34、情观察6.6.对症处理对症处理幌掏氓蓉倪菌彤枯街呈衡厚序芋节慷抿掠茁阿羡脾萎仙彦悬县瀑桂授朵滚心律失常使用课件心律失常使用课件病情观察病情观察1 1心律心律当心电图或心电示波监护中发现当心电图或心电示波监护中发现以下任何一种心律失常，应及时与医师联以下任何一种心律失常，应及时与医师联系，并准备急救处理。系，并准备急救处理。（1 1）频发室性早搏（每分钟）频发室性早搏（每分钟5 5次以上）次以上）或室性早搏呈二联律。或室性早搏呈二联律。（2 2）室性早搏落在前一搏动的）室性早搏落在前一搏动的T T波之上。波之上。（3 3）心室颤动或不同程度房室传导阻滞。）心室颤动或不同程度房室传导阻滞。 划麦笋
35、甥屁瘦捣瘁程壁锨瘤捡划唐姚巨挖琐妄瞅棱征垄忘赔塑刁嗽祁葡拱心律失常使用课件心律失常使用课件2 2心率心率当听心率、测脉搏当听心率、测脉搏lminlmin以上发以上发现心音、脉搏消失，心率低于每分钟现心音、脉搏消失，心率低于每分钟4040次次或心率大于每分钟或心率大于每分钟160160次的情况时应及时报次的情况时应及时报告医师并作出及时处理。告医师并作出及时处理。3 3血压血压如患者血压低于如患者血压低于10106kPa6kPa，脉，脉压差小于压差小于2 26kPa6kPa，面色苍白，脉搏细速，面色苍白，脉搏细速，出冷汗，神志不清，四肢厥冷，尿量减少，出冷汗，神志不清，四肢厥冷，尿量减少，应立即
36、进行抗休克处理。应立即进行抗休克处理。纲煌南装抬坯足酌炕犁爷挎篷原谨镭煞每升母琢鬃创愈撇梁澄姬赣辙邱央心律失常使用课件心律失常使用课件4 4阿阿-斯综合征斯综合征患者意识丧失，昏迷患者意识丧失，昏迷或抽搐，此时大动脉搏动消失，心音消失，或抽搐，此时大动脉搏动消失，心音消失，血压测不到，呼吸停止或紫组，瞳孔放大。血压测不到，呼吸停止或紫组，瞳孔放大。5 5心脏骤停心脏骤停 突然意识丧失、昏迷或抽突然意识丧失、昏迷或抽搐，此时大动脉搏动消失，心音消失，血搐，此时大动脉搏动消失，心音消失，血压为压为0 0，呼吸停止或紫绀，瞳孔放大。，呼吸停止或紫绀，瞳孔放大。此此 声荤恨颓习涡烽删助钱茂卯涨传瘪诗懦
37、职原缩垄螟天邮榆塑会幌怜旭跑诀心律失常使用课件心律失常使用课件健康指导健康指导1 1积极治疗各种器质性心脏病，调整自主神经积极治疗各种器质性心脏病，调整自主神经功能失调功能失调2 2避免情绪波动，戒烟、酒，不宜饮浓茶、咖避免情绪波动，戒烟、酒，不宜饮浓茶、咖啡啡3 3坚持服药，不得随意增减或中断治疗坚持服药，不得随意增减或中断治疗4 4加强锻炼，预防感染加强锻炼，预防感染5 5定期随访，监测心电图，随时调整治疗方案定期随访，监测心电图，随时调整治疗方案6 6安装人工心脏起搏器患者应随身携带诊断卡安装人工心脏起搏器患者应随身携带诊断卡和异丙肾上腺素或阿托品药物和异丙肾上腺素或阿托品药物 霓铸型筐亨宋手拉倪盖罚扬酝涕碱卷勺力仰扇癸举组洋歪襟利臀协晨哇攀心律失常使用课件心律失常使用课件俭学得稼标堵识雪绅避猛苦样光丫粟圾猾珠吐夸衍夏奄积缩泅震茂钩第箱心律失常使用课件心律失常使用课件
