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1、关注心血管疾病患者的焦虑和抑郁关注心血管疾病患者的焦虑和抑郁 高质量的健康：高质量的健康：生理生理-心理心理-社社会会无病亚健康亚健康亚健康亚健康疾病死死亡亡生物、遗传医疗、卫生环境因素生活方式健健康康动动态态模模型型2021年中国疾病总负担排行榜年中国疾病总负担排行榜(%)第五位第五位 第四位第四位 第三位第三位 第二位第二位 第一位第一位精神障碍精神障碍/ /自杀自杀摘自世界卫生组织摘自世界卫生组织19961996年版年版? ?全球疾病负担全球疾病负担? ?健康从健康从“心做起心做起l心脏：改变不良生活方式延心脏：改变不良生活方式延缓动脉硬化缓动脉硬化l心理：改变不良社会行为防止心理：改变
2、不良社会行为防止心理疾患心理疾患l健康：真正意义的健康健康：真正意义的健康l “双心医学的概念双心医学的概念l心身疾病：是由于患者对自身的认识发生了改变，导致心理状态不平衡，并进一步影响到身体的生理变化，从而出现心身转换，发生疾病.l身心疾病：是因为人的机体发生了生理改变而引发了个体心理、行为上的变化，如老年性痴呆、经前精神紧张、更年期综合征等。l“双心医学是心身医学和身心医学的一个重要的分支学科又称为精神心脏病学Psycho-Cardiology或行为心脏病学。是研究心脏疾病与心理疾患相关性的学科。心内科常见精神心理问题心内科常见精神心理问题l“心血管疾病与“精神障碍共病l“精神障碍相关的“
3、心脏病病症l“精神障碍的“躯体化病症l医源性的“情感障碍l常见心理问题的应对策略第一局部：心血管疾病与第一局部：心血管疾病与“精神精神 障障碍的共病碍的共病医院心理障碍发生率l心血管：40-50%；肿 瘤：44%l消化科：31.2%； 内分泌：30%l神经科：25.3%； 外 科：22%l性病科：20%； 妇产科：12% * 最常见的心理障碍：抑郁、焦虑。住院冠心病患者焦虑抑郁情绪分布住院冠心病患者焦虑抑郁情绪分布89%的住院冠心病患者存在一定焦虑或抑郁情绪焦虑情绪发生率86%明显高于抑郁56%躯体疾病伴发抑郁症的患病率躯体疾病伴发抑郁症的患病率一般人群一般人群慢性疾病慢性疾病住院病人住院病人
4、老年住院病人老年住院病人癌症门诊病人癌症门诊病人癌症住院病人癌症住院病人脑中风脑中风急性心肌梗死急性心肌梗死帕金森病帕金森病高血压病高血压病Adaptedfrom:WPA/PTDEducationalProgramonDepressiveDisorders.GavardJA,etal.Diabetes Care.1993;16(8):1167-1178.冠心病心梗冠心病心梗MIMI患者更易共病抑郁患者更易共病抑郁Carney.1995;Hance,1996;Gonzalez,1996;Sullivan,1999;Connerney,2001;2-Schleifer,1989;Ladwig,19
5、91;Frasure-Smith,1995;Jiang,2001;3-Jiang,2001;Koenig,1998;Frasure-Smith,1993;4-Lesperance,2000DepressionandHeartDiseaseReview;Jiangetal,CNSDrugs,2002Ziegelsteinetal,JAMA,200111 个前瞻性研究，随访了4000余例患者平均随访12个月612个月，其中一项研究平均随访时间为7.9年20发病率发病率 1-4心梗后心梗后5 5 ：抑郁症发病率抑郁症发病率: : 16-20%16-20%抑郁抑郁“病症发病病症发病率：率：17-47%
6、17-47%抑郁症可导致冠心病的发病和加重抑郁症可导致冠心病的发病和加重6%3%20%16.5%05101520256 6个月个月18 18 个月个月未合并抑郁合并抑郁冠冠心心病病死死亡亡率率1.DepressionandHeartDiseaseReview;Jiangetal,CNSDrugs,2002;2.Frasure-SmithN,etal.JAMA1993;270:18191825.3.Frasure-SmithN,etal.Circulation1995;91:9991005.4.BunkerSJetal.MJA20035.DepressionandHeartDiseaseRevi
7、ew;Jiangetal,CNSDrugs,2002;6.Ziegelsteinetal,JAMA,2001;7.Bushetal,AmJCardiol,2001冠心病患者合并抑郁症后心血管病死率:病死率平均增加 4.1倍 5死亡率与抑郁严重程度成正比 6当同时并存其它风险因素例如左心室射血分数降低， LVEF时，轻微的抑郁病症贝克抑郁量表评分10也显著增加死亡率 7抑郁Depression是冠心病的独立危险因素，其危险程度与吸烟、高血脂、高血压类似4。抑郁导致冠心病死亡率增加的机制抑郁导致冠心病死亡率增加的机制血小板凝集功能增强血小板凝集功能增强心率变异性降低，心心率变异性降低，心脏植物神经
8、张力改变脏植物神经张力改变对医嘱的依从性降低，对医嘱的依从性降低，拒绝改变生活方式拒绝改变生活方式Nair,1999;Nemeroff,1993Laghrissi-ThodeF,etal.BiolPsychiatry1997;42:290295Stein,2000;Gorman,2000;Carney,1995;OConnor,2000;Carney2001Ziegelstein,2000;Carney,1995)对照组(n=17)冠心病(n=8)冠心病抑郁症(n=21) 慢性心力衰竭慢性心力衰竭项目慢性心力衰竭中国常模t值P值躯体化1.850.361.370.484.8750.01强迫1.6
9、30.381.620.580.3420.05人际关系1.680.501.650.610.8560.05抑郁2.540.451.500.593.2130.05焦虑1.850.311.390.434.7120.01敌对性1.310.841.460.550.3140.05恐惧1.310.241.230.411.2890.05偏执1.780.551.430.572.7980.05精神病性1.380.741.290.421.2260.05沈维红等沈维红等.慢性心力衰竭患者的心理调查及护理慢性心力衰竭患者的心理调查及护理. 临床护理杂志临床护理杂志.2004;3(1):55-6. 焦虑、抑郁常见于心血管疾
10、病焦虑、抑郁常见于心血管疾病l2005年12月我们在北京十家二三级医院的心血管科门诊，对连续就诊的病人进行调查，在3260例病人中，焦虑发生率为42.5%，抑郁发生率为7.1%，在心血管科最常见的冠心病和高血压人群中，抑郁发生率分别为9.2%和4.9%，焦虑发生率分别为45.8%和47.2%。心内科焦虑抑郁的误诊和漏诊心内科焦虑抑郁的误诊和漏诊l对于伴发情感障碍的患者，在国外其识别率约为15%25%。l在国内对门诊两年内连续就诊的1673例病人做调查，按WHO的诊断标准，在这些患者中，心理障碍的发病率为9.7%，内科医生对心理障碍的识别率为15.9%，有84.1%被诊为内科疾病。l误诊的主要原
11、因是患者以躯体病症为主诉，而内科医生未经专业的心理训练，识别能力有限所致。心内科焦虑抑郁的误诊和漏诊心内科焦虑抑郁的误诊和漏诊国内：国内： 84 84心血管内科单独心血管内科单独合并抑郁、焦虑的患者未得到诊合并抑郁、焦虑的患者未得到诊断和治疗。断和治疗。1 1 澳大利亚：澳大利亚：NHFNHFNational National Heart FoundationHeart Foundation的的? ?冠心病冠心病诊治指南诊治指南? ?中要求：所有冠心病中要求：所有冠心病患者均应该筛查抑郁，并给予治患者均应该筛查抑郁，并给予治疗。疗。2 21.杨菊贤. 蔡文玮,陈启稚. 焦虑及惊恐发作与心血管疾
12、病的相关性 . 上海预防医学,2000 ,12 (11) :53199%的心内科抑郁焦虑患者因躯体病症而就医的心内科抑郁焦虑患者因躯体病症而就医误诊、漏诊合并抑郁：导致严重后果误诊、漏诊合并抑郁：导致严重后果冠心病患者合并抑郁症后心血管病死率冠心病患者合并抑郁症后心血管病死率: : 病死率平均增加病死率平均增加 4.1 4.1倍倍 多数患者在心梗多数患者在心梗6 6个月内死亡个月内死亡 死亡率与抑郁严重程度成正比死亡率与抑郁严重程度成正比当同时并存其它风险因素例如左心室射血分数降低，当同时并存其它风险因素例如左心室射血分数降低， LVEFLVEF时，轻微的抑郁病症贝克抑郁量表评分时，轻微的抑郁
13、病症贝克抑郁量表评分1010也显著增加死亡率也显著增加死亡率 DepressionandHeartDiseaseReview;Jiangetal,CNSDrugs,2002Ziegelsteinetal,JAMA,2001;Bushetal,AmJCardiol,2001普通内科抑郁障碍的特点普通内科抑郁障碍的特点躯体主诉突出“隐匿性抑郁在各科反复就诊和检查患者多不接受抑郁障碍的诊断对药物副反响的曲解和过分敏感不接受药物治疗，自觉反响重、自行停药多频繁换药或换医生尤在服药最初1-2周抑郁状态的典型表现抑郁状态的典型表现核心病症群心境低落、兴趣和乐趣丧失、精力下降生物病症群早醒、性欲和食欲下降、
14、体重下降、肠胃道功能紊乱病症、精神运动性抑制、晨重晚轻的节律伴发病症群“三无无望无助无用、“三自、注意障碍与思维缓慢、焦虑、疑病、躯体病症、精神病病症诊断体系的关键诊断体系的关键强调核心病症是必备条件无论病症具有哪科的特点轻、中、重度的标准病症条目数的标准：2+2，2+4，3+4社会功能的临床经验性判断病症学诊断原那么焦虑和抑郁关系焦虑和抑郁关系焦虑是综合医院最常见的精神病症区别焦虑反响和病理性焦虑焦虑和抑郁互相伴随和重叠焦虑可以是抑郁状态的病症之一，尤其是老年期的抑郁多数伴有焦虑诊断上的优先与治疗上的同步焦虑病症焦虑病症抑郁病症抑郁病症过度担忧过度担忧神经系统病症神经系统病症 ( (如头晕、
15、震颤如头晕、震颤) ) 大汗、口干大汗、口干坐立不安坐立不安呼吸急促呼吸急促抑郁心境抑郁心境无价值感无价值感罪反感罪反感自杀观念自杀观念n睡眠障碍睡眠障碍n食欲改变食欲改变n心血管心血管/ /消消化系统病症化系统病症n注意力障碍注意力障碍n易激惹易激惹n精力减退精力减退 抑郁与焦虑病症相互重叠抑郁与焦虑病症相互重叠1.Managementofanxietydisorders:theaddedchallengeofcomorbidity,DunnerDL.Depression and Anxiety,2001;13:57-712.ZajeckaJM,RossJS.Managementofcomo
16、rbidanxietyanddepression.J Clin Psychiatry1995;56(Suppl2):1013识别焦虑和惊恐发作识别焦虑和惊恐发作l焦虑是一种从轻度紧张和微弱的不适感到恐惧、忧郁或惊慌内心体验。以焦虑为主要临床相的神经症称焦虑症。焦虑症有两种主要的临床形式：l急性焦虑惊恐障碍l慢性焦虑广泛性焦虑惊恐障碍反复出现的显著的心悸、出汗、震颤等植反复出现的显著的心悸、出汗、震颤等植物神经病症，物神经病症，伴以强烈的濒死感或失控感，害怕产生不伴以强烈的濒死感或失控感，害怕产生不幸后果的惊恐发作为特征幸后果的惊恐发作为特征一种急性焦虑发作一种急性焦虑发作惊恐发作的植物神经病症
17、惊恐发作的植物神经病症心血管系统：心血管系统：心悸、心跳强烈、心慌；心悸、心跳强烈、心慌；心前区疼痛或胸闷心前区疼痛或胸闷呼吸系统：呼吸系统：呼吸困难；呼吸困难；窒息感；窒息感；皮肤：皮肤：出汗出汗忽冷忽热，皮肤潮红或苍白发冷忽冷忽热，皮肤潮红或苍白发冷惊恐发作的植物神经病症惊恐发作的植物神经病症消化系统：消化系统：恶心或腹部不适恶心或腹部不适类神经系统：类神经系统：头晕、感到站立不稳或昏倒；头晕、感到站立不稳或昏倒；震颤或发抖；震颤或发抖；感觉过敏，发麻或针刺感感觉过敏，发麻或针刺感惊恐发作的精神病症惊恐发作的精神病症强烈的恐惧强烈的恐惧没有明确的客观对象没有明确的客观对象没有明显的外在威胁
18、没有明显的外在威胁反响过度反响过度濒死感，或死亡恐惧濒死感，或死亡恐惧失控感，或害怕会发疯失控感，或害怕会发疯感到大难临头或世界末日感到大难临头或世界末日现实解体或人格解体现实解体或人格解体惊恐发作的特点惊恐发作的特点突然发作，病症迅速到达顶峰突然发作，病症迅速到达顶峰1010分钟分钟历时很短，一般历时很短，一般5 52020分钟，很少超过分钟，很少超过1 1小时小时发作自然缓解发作自然缓解发作后大汗，或虚弱无力、哈欠、排尿、入睡；发作后大汗，或虚弱无力、哈欠、排尿、入睡；但一切如常但一切如常复发复发惊恐发作的诊断惊恐发作的诊断一段时间的极度害怕或不舒服，有以下4种以上病症突然发生，并在10分
19、钟内到达顶峰：l心悸，心慌、或心率增快；2出汗；3颤抖；4觉得气短或气闷；5窒息感；6胸痛或不舒服；7恶心或腹部难受；8感到头昏、站不稳、头重脚轻、或晕倒；9环境解体非现实感或人格解体感到并非自己；10害怕失去控制或将要发疯；11害怕即将死亡；12感觉异常麻木或刺痛感；13寒颤或潮热。广泛性焦虑障碍广泛性焦虑障碍A.至少在6个月以上的多数日子里，对于不少事件和活动例如工作或学习，呈现过分的焦虑和担忧忧虑的期望。B.患者发现难以控制自己不去担忧。C.这种焦虑和担忧都伴有以下6种病症之3项以上在6月中，多数日子里至少有几种病症。1坐立不安或感到紧张；2容易疲倦；3思想难以集中或头脑一下子变得空白；
20、4激惹；5肌肉紧张；6睡眠障碍难以人睡或常醒转，或转辗不安地令人不满意的睡眠。广泛性焦虑快速识别、诊断步骤广泛性焦虑快速识别、诊断步骤lA. A. 核心病症的询问：此核心病症属核心病症的询问：此核心病症属 精神性焦虑精神性焦虑 1. 1. 过分焦虑：过分焦虑： 焦虑包括焦躁烦躁和紧张两种情绪焦虑包括焦躁烦躁和紧张两种情绪 焦躁：你最近是否经常，甚至每天都无缘无故的感到焦躁：你最近是否经常，甚至每天都无缘无故的感到心烦，甚至在与他人尤以家人接触时感到不耐烦呢心烦，甚至在与他人尤以家人接触时感到不耐烦呢？ 紧张不安：你最近是否经常，几乎每天都感到心情像紧张不安：你最近是否经常，几乎每天都感到心情像
21、绳一样拉得紧紧地，不能松弛下来，甚至在下班后或无绳一样拉得紧紧地，不能松弛下来，甚至在下班后或无事时也是如此呢？事时也是如此呢？2. 2. 过分担忧：过分担忧：你是否感到自己与以往不同，总是感到心神不定，好象你是否感到自己与以往不同，总是感到心神不定，好象有什么不好的事情将要发生似的呢？你是否对一些平时有什么不好的事情将要发生似的呢？你是否对一些平时从不担忧的小事也担忧害怕起来呢可提示？而且又从不担忧的小事也担忧害怕起来呢可提示？而且又无法控制自己不去担忧呢？无法控制自己不去担忧呢？ l说明：如患者具备上述说明：如患者具备上述1 1，2 2两项病症，应高度考虑为广两项病症，应高度考虑为广泛性焦
22、虑症泛性焦虑症GADGAD。应继续询问病症标准中其它附加病。应继续询问病症标准中其它附加病症，如具有其中三项以上，且持续达症，如具有其中三项以上，且持续达6 6个月以上应诊断为个月以上应诊断为GADGAD，如不过，如不过6 6个月，应考虑其患有广泛性焦虑症的病症，个月，应考虑其患有广泛性焦虑症的病症，也应给予治疗。也应给予治疗。 常用量表常用量表l自评量表：即由患者根据量表导语自行评定l他评量表：即由医生、检查者根据量表要求对患者进行面谈检查予以评定。评定结果可以获得工程病症评分、总分积分、反映患者情感障碍的有无及其严重度变和病情的严重度。l一般来讲病症评定量表不能作为诊断疾病使用，常用作疗效
23、评定工具。也可以用来筛查此类患者。常用量表常用量表1、Hamilton抑郁量表HAMD、Hamilton焦虑量表HAMA:是一种他评量表。HAMD、HAMA一直为评定抑郁和焦虑最常用量表。根据与患者面谈检查和知情人提供的信息评定，时间跨度为1-2周。2、Zung抑郁自评量表SDS，Zung，19年：为自评量表，由患者自己评定，共20个陈述句，反映20项抑郁综合征常见病症。常用作有无抑郁病症，是否存在抑郁综合征的筛查。3BECK量表:美国心理学家A.T.Beck于1967年编制，是最常用的抑郁自评量.其目的是评价抑郁的严重程度。有两个版本：21条版和13条版。选用较为简便的13条版。总分范围为0
24、-39分。“双心医学常用治疗模式双心医学常用治疗模式心理治疗心理治疗 精神分析 认知疗法 药物治疗等社会、家庭治疗社会、家庭治疗 康复治疗系统性家庭治疗环境治疗等综合治疗综合治疗 躯体疾病躯体疾病 心脏病的治疗 二级预防 心理治疗心理治疗一解除压抑二.认识病情，消除恐惧。三.坚持用药，强化二级预防，增强信心。四.社会家庭的支持和关注药物治疗药物治疗抗抑郁药：控制抑郁情绪抗焦虑药：控制焦虑和失眠心内科对抗抑郁药物更高的要求心内科对抗抑郁药物更高的要求特殊患者人群：更高的心血管平安性、特殊患者人群：更高的心血管平安性、更少的药物相互作用和其他药物副反响更少的药物相互作用和其他药物副反响对疗效的要求
25、：对心脏病合并的抑郁疗效肯定对疗效的要求：对心脏病合并的抑郁疗效肯定心内科医生：不是治疗抑郁症的专家，但是抗抑郁又心内科医生：不是治疗抑郁症的专家，但是抗抑郁又是治疗各种心脏疾病的一局部，要求平安是治疗各种心脏疾病的一局部，要求平安 、简便、简便市场上的抗抑郁药物市场上的抗抑郁药物SSRI舍曲林舍曲林( (左洛复左洛复) )氟西汀氟西汀氟伏沙明氟伏沙明帕罗西汀帕罗西汀西酞普兰西酞普兰SNRI(5-羟色胺羟色胺-去甲肾上腺素再摄取阻断药去甲肾上腺素再摄取阻断药) 文拉法欣文拉法欣 抗抑郁药对抗抑郁药对P450P450酶的影响酶的影响( (摘自美国门诊抑郁诊治指南第二摘自美国门诊抑郁诊治指南第二版
26、第版第9494页页* *SecondEdition:OutpatientManagementofDepression:AGuideforthePrimary-CarePractitioner*该抗抑郁药与经此CYP酶代谢的药物合用时，增加后者血浆浓度水平的百分比 No or minimal effect (150%)*左洛复左洛复文拉法辛文拉法辛西酞普兰西酞普兰左旋西酞普兰左旋西酞普兰帕罗西汀帕罗西汀氟伏沙明氟伏沙明氟西汀氟西汀1A22D62C9/102C193A3/4+ +CYP2D6:西咪替丁、卡马西平、甲苯磺丁脲；甲糖宁；西咪替丁、卡马西平、甲苯磺丁脲；甲糖宁； D860D860；甲磺丁
27、脲、氨酰心安、地高辛、华法令甲磺丁脲、氨酰心安、地高辛、华法令 SSRIsSSRIs、TCAsTCAs、氯氮平、利培酮、氟哌啶醇、甲硫达嗪、心得安氯氮平、利培酮、氟哌啶醇、甲硫达嗪、心得安合用合用CYP1A2：茶碱、氯氮平、华法林茶碱、氯氮平、华法林CYP2C/9：安定、心得安、奥米拉唑、苯妥英安定、心得安、奥米拉唑、苯妥英P450P450酶与药物相互作用酶与药物相互作用1.1.SSRISSRI唯一大型、随机、双盲、多中心研究唯一大型、随机、双盲、多中心研究2.2.苛刻筛选苛刻筛选1154611546名心梗，仅名心梗，仅369369名最终入选名最终入选3.3.抚慰剂治疗两周，没有疗效者才能进入
28、试验抚慰剂治疗两周，没有疗效者才能进入试验4.4.患者合并有多种疾病患者合并有多种疾病6161高血压，高血压，3131糖尿糖尿病，病，7070高血脂高血脂5.5.每例患者平均合用每例患者平均合用1111种药物，种药物，5 5种心血管药物种心血管药物6.6.结果显示：左洛复对心血管各项主要指标均无结果显示：左洛复对心血管各项主要指标均无影响影响SADHART:舍曲林治疗急性心肌堵塞或不稳定心绞痛伴发的重症抑郁Glassman,JAMA,2002SADHART SADHART 研究研究第二局部：第二局部：“精神障碍相关的精神障碍相关的 “心脏病病症心脏病病症“精神障碍相关的精神障碍相关的“心脏病病
29、症心脏病病症“精神障碍的“躯体化病症医源性的“情感障碍定义：指患者体验和陈述躯定义：指患者体验和陈述躯体不适或躯体不适或躯体病症的倾向，但体病症的倾向，但无相应的躯体患病的证据，患者无相应的躯体患病的证据，患者通常将躯体不适归咎于躯体疾病，通常将躯体不适归咎于躯体疾病，并以此向内、外各科求助。一般并以此向内、外各科求助。一般认为这是个体对心理社会应激的认为这是个体对心理社会应激的一种独特的反响形式。一种独特的反响形式。躯体化的概念躯体化的概念抑郁症焦虑症尤其是惊恐障碍躯体化的最常见原因躯体化的最常见原因抑郁症病人的躯体病症抑郁症病人的躯体病症睡眠障碍98%疲乏83%咽喉和胸部紧缩感75%食欲障
30、碍71%便秘67%体重减轻63%头疼42%身疼42%胃肠病症36%躯体形式障碍的概念躯体形式障碍的概念持久地担忧或相信各种躯持久地担忧或相信各种躯体病症的优势观念为特征的神经体病症的优势观念为特征的神经症。症。l病人因病人因“躯体病症反复就躯体病症反复就医，各种医学检查阴性和医生的医，各种医学检查阴性和医生的解释，解释，均不能消除其疑虑。均不能消除其疑虑。l经常伴有焦虑或抑郁情绪。经常伴有焦虑或抑郁情绪。l尽管病症的发生和持续与不尽管病症的发生和持续与不愉快的生活事件、困难或冲突密愉快的生活事件、困难或冲突密切有关，但病人常否认心理因素切有关，但病人常否认心理因素的存在。的存在。l病人常有一定
31、程度寻求注意病人常有一定程度寻求注意表演性的行为，并相信其疾表演性的行为，并相信其疾病是躯体性的，病是躯体性的，l常有反复医学检查，且对检常有反复医学检查，且对检查结果不信任。查结果不信任。l病程常慢性波动。病程常慢性波动。躯体形式障碍的鉴别诊断步骤躯体形式障碍的鉴别诊断步骤1.首先考虑身体疾病，进行周密首先考虑身体疾病，进行周密的身体检查的身体检查2.考虑抑郁症和焦虑症特别是考虑抑郁症和焦虑症特别是惊恐障碍惊恐障碍躯体化的可躯体化的可能性。能性。3.考虑躯体形式障碍。考虑躯体形式障碍。心内科广泛存在躯体化的焦虑抑郁心内科广泛存在躯体化的焦虑抑郁1.1.心血管病症：心血管病症：2.2.胸闷、胸
32、痛、气急、头晕、恶心、胸闷、胸痛、气急、头晕、恶心、失眠失眠3.3.急性心脏病病症：急性心脏病病症：4.4.突发强烈的惊恐感、濒死感突发强烈的惊恐感、濒死感, ,伴有伴有呼吸困难、心悸、胸闷、气急、出呼吸困难、心悸、胸闷、气急、出汗、发抖汗、发抖5.5.情绪病症：情绪病症：6.6.疲劳、精力减退、丧失兴趣、失眠、疲劳、精力减退、丧失兴趣、失眠、紧张和惊恐伴有尿频、尿急紧张和惊恐伴有尿频、尿急7.7.求医行为：求医行为：8.8.反复主诉其病症反复主诉其病症, ,反复求医反复求医1.LangkafelM,SenifW.Diagnosisoffunctionalheartcomplaintsfrom
33、thepsychosomaticviewpoint.JHerz,2000,25(2):1071132.MeyersHF,MilesRE.Lifeeventsstress,subjectiveappraisalandsomati2zationinhypertension.JHumanStress,2000,26(2):17273.上海预防医学杂志2002年第14卷第1期4647主主要要表表现现为为躯躯体体病病症症1,233惊恐障碍(PanicDisorder：焦虑障碍的一种，典型病症常表现为胸闷、呼吸困难、出汗、气急、濒死感等。如何识别情感障碍如何识别情感障碍l当门诊面对躯体不适主诉多，较长病史
34、，经历屡次躯体检查后仍难以解释的躯体病症时，应注意识别，并将抑郁症和焦虑症列为优先考虑的诊断，从而减少漏诊。l实际上，抑郁症和焦虑症临床诊断并不复杂，在检查和排除器质性病因的前提下，确定诊断的设想及方法关键在于发现患者是否具有抑郁症或焦虑的核心病症。需警惕的医源性的需警惕的医源性的“情感障碍问题情感障碍问题l“ST-T改变误认为冠心病l“早博不等于心脏病l“房颤夜间长间歇问题l由于对上述问题的错误理解和过度担忧导致的情感障碍在心内科也很常见防止医源性的防止医源性的“情感障碍问题情感障碍问题l利用科学的方法和循征医学的证据诊治疾病l客观中肯的评价病情和预后，防止应用有意或无意的语言加重精神负担。
35、l有意识培养和患者沟通交流的能力，加强医患关系的和谐。总结总结l心血管疾病患者尤其是冠心病、高血压和心力衰竭患者，情感障碍的发生率很高，常见的类型为焦虑和抑郁，并且与患者的治疗效果和预后密切相关，应早期识别、早期诊治。l以“心血管病症就诊的“精神障碍患者在门诊也很常见，其根本的原因可能是抑郁、焦虑或躯体化障碍。此类患者应考虑到精神问题，防止钻进“躯体疾病的死胡同，导致误诊、误治。l医生应该加强自身专业知识，利用科学的依据诊治疾病，防止医源性的“情感障碍的发生。心血管疾病的五条防线心血管疾病的五条防线l第一条防线第一条防线一级预防：防危险因素一级预防：防危险因素l第二条防线第二条防线防事件：预防心肌梗死防事件：预防心肌梗死l第三条防线第三条防线防后果：挽救心肌，挽救生命防后果：挽救心肌，挽救生命l第四条防线第四条防线二级预防：防复发和防意外二级预防：防复发和防意外l第五条防线第五条防线关注患者精神心理健康关注患者精神心理健康
