生理第四章 血液循环

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1、 第四章第四章 血液循环血液循环 第一节第一节 心脏的泵血功能心脏的泵血功能一、心脏泵血的过程和机制一、心脏泵血的过程和机制 (一一)心动周期心动周期定义：心房或心室每收缩和舒张一次，定义：心房或心室每收缩和舒张一次， 称为一个心动周期。称为一个心动周期。正常安静：心率正常安静：心率60100次次/分分 心律心律75次次/分时分时,心动周期为心动周期为0.8秒秒 ( (二二二二) )心脏泵血过程心脏泵血过程心脏泵血过程心脏泵血过程心室收缩期心室收缩期 射血过程射血过程 1 1. .等容收缩期等容收缩期等容收缩期等容收缩期 2 2. .射血期射血期射血期射血期心室舒张期心室舒张期 充盈过程充盈过

2、程 1 1. .等容舒张期等容舒张期等容舒张期等容舒张期 2 2. .充盈期充盈期充盈期充盈期 3 3. .心房收缩期心房收缩期心房收缩期心房收缩期1.1.1.1.心室收缩期心室收缩期心室收缩期心室收缩期 (1(1(1(1) ) ) )等容收缩期等容收缩期等容收缩期等容收缩期: : 心室肌开始收缩心室肌开始收缩心室肌开始收缩心室肌开始收缩室内压室内压室内压室内压 房内压房内压房内压房内压 房室瓣关闭房室瓣关闭房室瓣关闭房室瓣关闭, ,但室内压仍然但室内压仍然但室内压仍然但室内压仍然 动脉压动脉压 动脉瓣开放动脉瓣开放射血量占总射血量射血量占总射血量7070, , 用时用时0.1s;0.1s;

3、2 2）减慢射血期减慢射血期: : 心室收缩末期心室收缩末期心室收缩力小心室收缩力小 射血速度射血速度，射血量占总量，射血量占总量30%, 30%, 用时用时0.15s0.15s2.2.2.2.心室舒张期心室舒张期心室舒张期心室舒张期 ( ( ( (1 1) ) ) )等容舒张期等容舒张期等容舒张期等容舒张期： 心室开始舒张心室开始舒张心室开始舒张心室开始舒张室内压室内压室内压室内压 房内压房内压房内压房内压房室瓣关。房室瓣关。房室瓣关。房室瓣关。 用时用时用时用时0.06s0.06s0.06s0.06s 0.08s0.08s0.08s0.08s。此期室内压急剧下降。此期室内压急剧下降。此期室

4、内压急剧下降。此期室内压急剧下降。(2)(2)心室充盈期心室充盈期 1 1）快速充盈期）快速充盈期：心室进一步舒张心室进一步舒张 室内压室内压 房内压房内压房室瓣开放房室瓣开放 血液快速入室血液快速入室( (心室的抽吸作用心室的抽吸作用) )。 充盈量占总量充盈量占总量2/3,2/3,用时用时0.11s0.11s。 2 2）减慢充盈期）减慢充盈期:房房- -室压力梯度减小室压力梯度减小充盈充盈慢。慢。 用时用时0.22s0.22s。 3 3）房缩期房缩期 ：心房收缩，：心房收缩，充盈心室占充盈心室占总量总量1/3，用时，用时0.1S二、心泵功能的评定二、心泵功能的评定 ( (一一) )心输（排

5、）出量心输（排）出量 1.1.每搏输出量每搏输出量: 一侧心室每收缩一次所射出的血量。一侧心室每收缩一次所射出的血量。 （搏出量）搏出量）6080ml，左、右室相等。左、右室相等。 2.2.2.2.每分输出量每分输出量每分输出量每分输出量 1 1 1 1）每分输出量每分输出量每分输出量每分输出量( ( ( (心输出量心输出量心输出量心输出量): ): ): ): 一侧心室每分钟射出的血量。一侧心室每分钟射出的血量。一侧心室每分钟射出的血量。一侧心室每分钟射出的血量。 安静：安静：安静：安静： 每分输出量每分输出量每分输出量每分输出量= =搏出量搏出量搏出量搏出量 心率心率心率心率 56L/mi

6、n56L/min （四）心泵功能贮备（四）心泵功能贮备（四）心泵功能贮备（四）心泵功能贮备( ( ( (心力贮备）：心力贮备）：心力贮备）：心力贮备）： 心输出量随机体代谢增加心输出量随机体代谢增加心输出量随机体代谢增加心输出量随机体代谢增加 而增加的能力。而增加的能力。而增加的能力。而增加的能力。 运动：运动：运动：运动：25-30L/25-30L/分分分分 三、三、三、三、影响心输出量的因素影响心输出量的因素影响心输出量的因素影响心输出量的因素 ( ( ( (一一一一) ) ) )搏出量的调节搏出量的调节搏出量的调节搏出量的调节 1.1.1.1.前负荷前负荷前负荷前负荷：即：即：即：即心室

7、舒张末期容积心室舒张末期容积心室舒张末期容积心室舒张末期容积 前负荷大前负荷大前负荷大前负荷大 ，静脉回心血量多，心肌自身调节，静脉回心血量多，心肌自身调节，静脉回心血量多，心肌自身调节，静脉回心血量多，心肌自身调节， 搏出量搏出量搏出量搏出量 心输出量心输出量心输出量心输出量 2.2.2.2.后负荷后负荷后负荷后负荷： 指指指指动脉血压动脉血压动脉血压动脉血压 当大动脉当大动脉当大动脉当大动脉BPBP射血阻力大射血阻力大射血阻力大射血阻力大搏出量搏出量搏出量搏出量心输出量心输出量心输出量心输出量；而而而而BP,BP,搏出量搏出量搏出量搏出量 心输出量心输出量心输出量心输出量； 则有利于心室射

8、血则有利于心室射血则有利于心室射血则有利于心室射血3.3.心肌收缩力心肌收缩力 加强加强搏出量搏出量心输出量心输出量减弱减弱搏出量搏出量 心输出量心输出量（二）（二）心率心率的调节：的调节： 一定范围内，心率60180次/分 心率心输出量 心率过快心率过快180180次次/ /分分舒张期明显变短舒张期明显变短 充盈量充盈量搏出量搏出量心输出量心输出量心率过慢心率过慢4040次次/ /分分舒张期过长舒张期过长因充盈量已因充盈量已达极限，不能再增加充盈量达极限，不能再增加充盈量心输出量心输出量 第二节第二节第二节第二节 心脏的生物电活动心脏的生物电活动心脏的生物电活动心脏的生物电活动 心肌生理特性

9、心肌生理特性心肌生理特性心肌生理特性: : : : 兴奋性兴奋性兴奋性兴奋性 自律性自律性自律性自律性 传导性传导性传导性传导性 收缩性收缩性收缩性收缩性一、心肌细胞分类一、心肌细胞分类分：分：工作细胞工作细胞： 心室肌细胞心室肌细胞 心房肌细胞心房肌细胞 特点：兴奋性、传导性、收缩性。特点：兴奋性、传导性、收缩性。 自律细胞自律细胞： 窦房结窦房结P P细胞细胞 房室结房室结 房室束房室束 浦肯野细胞浦肯野细胞 特点：兴奋性、传导性、自律性。特点：兴奋性、传导性、自律性。二、心肌细胞的跨膜电位二、心肌细胞的跨膜电位二、心肌细胞的跨膜电位二、心肌细胞的跨膜电位 及其形成机制及其形成机制及其形成

10、机制及其形成机制心脏各部位不同类型的心脏各部位不同类型的心脏各部位不同类型的心脏各部位不同类型的 心肌细胞的动作电位。心肌细胞的动作电位。心肌细胞的动作电位。心肌细胞的动作电位。 心心脏脏各各部部分分心心肌肌细细胞胞的的跨跨膜膜电电位位房室束房室束( ( ( (一一一一) ) ) )工作细胞工作细胞工作细胞工作细胞 的跨膜电位的跨膜电位的跨膜电位的跨膜电位 及其形成机制及其形成机制及其形成机制及其形成机制（心室肌）（心室肌）（心室肌）（心室肌） iNa+iCa2+iK1iK1iKito1.1.1.1.静息电位静息电位静息电位静息电位 ：90mV90mV 主要是主要是主要是主要是K K外流外流外

11、流外流。2.2.2.2.动作电位动作电位动作电位动作电位 ：分：分：分：分5 5个期个期个期个期 ( ( ( (1 1) ) ) ) 去去去去极化过程：极化过程：极化过程：极化过程： 0 0期期期期: : : : 静息电位静息电位静息电位静息电位-90-90mV.mV.阈电位阈电位阈电位阈电位-70mV,-70mV,膜内电位膜内电位膜内电位膜内电位909030mV30mV左右左右左右左右, ,NaNa+ +内流。内流。内流。内流。 (2)(2)(2)(2) 复复复复极化过程：极化过程：极化过程：极化过程： 1 1 1 1期期期期: : : :由由由由+300mV+300mV+300mV+300

12、mV左右，左右，左右，左右，K K K K+ +外流外流外流外流 2 2 2 2期期期期( ( ( (平台期平台期平台期平台期):):):):稳定于稳定于稳定于稳定于0mV0mV0mV0mV， CaCa2+2+内流和内流和内流和内流和K K+外流外流外流外流, , , ,处于平衡。处于平衡。处于平衡。处于平衡。3 3 3 3期期期期: : : :0mV-90mV,0mV-90mV, CaCa2+2+通道关闭，通道关闭，通道关闭，通道关闭，K K+ +外流。外流。外流。外流。 4 4 4 4期期期期( ( ( (静息期静息期静息期静息期):):):):电位稳定于电位稳定于电位稳定于电位稳定于-9

13、0mV-90mV 。 NaNa+ +-K-K+ +交换交换交换交换; ; CaCa2+2+-Na-Na+ +交换交换交换交换: : : :( (二二) )自律细胞的跨膜电位及形成机制自律细胞的跨膜电位及形成机制1.1.浦肯野细胞的动作电位及离子基础浦肯野细胞的动作电位及离子基础I I I If f f f的的的的离子电导离子电导离子电导离子电导I IK K的的离子电导离子电导3 3期末期末达最大达最大复极电复极电位后，位后，4 4期电期电位不稳位不稳定，存定，存在自动在自动去极化去极化-90mV-90mVI If f递增递增I IK K递减递减浦肯野细胞浦肯野细胞浦肯野细胞浦肯野细胞: :属属

14、属属快快快快反应自律细胞反应自律细胞反应自律细胞反应自律细胞, ,APAP波形及波形及波形及波形及0 0、1 1、2 2、3 3期离子基础期离子基础期离子基础期离子基础与心室肌细胞相似。与心室肌细胞相似。与心室肌细胞相似。与心室肌细胞相似。4 4 4 4期自动去极化慢。期自动去极化慢。期自动去极化慢。期自动去极化慢。 当自动去极至阈电位当自动去极至阈电位当自动去极至阈电位当自动去极至阈电位( ( ( (-70mV-70mV) ) ) )时时时时 爆发新的爆发新的爆发新的爆发新的APAP。 一个起搏电流。一个起搏电流。一个起搏电流。一个起搏电流。心室肌细胞心室肌细胞( (A A) )和窦房结细胞

15、和窦房结细胞( (B B) )跨膜电位比较跨膜电位比较-70mV-70mV阈电位阈电位2.窦房结窦房结P P细胞的动作电位细胞的动作电位 跨膜电位特点如下：跨膜电位特点如下：最大复极电位最大复极电位(-70mV)(-70mV)和阈电位和阈电位(-40mV)(-40mV)； Na+内流内流0期期去极化幅度小去极化幅度小(0mV),(0mV),速率慢速率慢, , Ca2+内流内流无复极无复极1期和期和2期；期； 4期自动期自动去极化速度去极化速度(0.1V/s)(0.1V/s)； 两个起搏电流。两个起搏电流。窦房结细胞窦房结细胞AP的离子基础的离子基础窦房结细胞的动作电位及起搏电位的窦房结细胞的动

16、作电位及起搏电位的离子机制离子机制IK复极初期激活复极初期激活, IK通道时间依从性失活引起通道时间依从性失活引起K+外流进行性衰减外流进行性衰减；4期前半部分还有期前半部分还有If激活，后激活，后半部分半部分Ica-T激活激活,Ca2+内流内流；自动去极化到自动去极化到阈电阈电阈电阈电位位位位Ica-L激活激活,形成形成AP上升支上升支0 03 34 4二、心肌的生理特性二、心肌的生理特性二、心肌的生理特性二、心肌的生理特性心肌生理特性心肌生理特性心肌生理特性心肌生理特性: : : : 兴奋性兴奋性兴奋性兴奋性 自律性自律性自律性自律性 传导性传导性传导性传导性 收缩性收缩性收缩性收缩性(

17、( ( (一一一一) ) ) )兴奋性：兴奋性：兴奋性：兴奋性： 1.1.1.1.心室肌兴奋时的周期性变化心室肌兴奋时的周期性变化心室肌兴奋时的周期性变化心室肌兴奋时的周期性变化 有效有效 相相对对超超常常AP收缩收缩绝对绝对局部局部(1)(1)有效不应期：有效不应期： 膜内电位从膜内电位从-70mv+30mv-60mv 兴奋性兴奋性=0=0(2)(2)相对不应期相对不应期： 从从-60mV-80mV,0 兴奋性兴奋性 正常正常（4 4）静息期：膜内电位恢复静息期：膜内电位恢复-90-90mV 兴奋性兴奋性= =正常正常兴奋性的周期性变化与收缩的关系兴奋性的周期性变化与收缩的关系兴奋性的周期性

18、变化与收缩的关系兴奋性的周期性变化与收缩的关系期前收缩期前收缩代偿间歇代偿间歇有效不应期有效不应期长长,延续到舒延续到舒张期开始后张期开始后2.期前收缩：期前收缩： 在心肌有效不应期后，受到人工在心肌有效不应期后，受到人工 或病理刺激，心肌会产生一次提或病理刺激，心肌会产生一次提 前的兴奋和收缩。前的兴奋和收缩。-早搏早搏3.代偿间歇：代偿间歇： 在期前收缩之后有一个较长在期前收缩之后有一个较长 舒张期。舒张期。( ( ( (二二二二) ) ) )自律性：自律性：自律性：自律性： 心肌细胞无外来刺激自动产生心肌细胞无外来刺激自动产生心肌细胞无外来刺激自动产生心肌细胞无外来刺激自动产生 节律性兴

19、奋的特性称自动节律性。节律性兴奋的特性称自动节律性。节律性兴奋的特性称自动节律性。节律性兴奋的特性称自动节律性。 （只有自律细胞才有自律性。）（只有自律细胞才有自律性。）（只有自律细胞才有自律性。）（只有自律细胞才有自律性。） 衡量自律性的指标衡量自律性的指标衡量自律性的指标衡量自律性的指标: : : :频率频率频率频率频率频率频率频率: : : :每分钟心肌自动兴奋的次数每分钟心肌自动兴奋的次数每分钟心肌自动兴奋的次数每分钟心肌自动兴奋的次数( ( ( (心率心率心率心率) ) ) )1.1.心脏的起搏点心脏的起搏点 自律性的高低自律性的高低: : 窦房结约为窦房结约为100100次次/ /

20、分分 房室交界约为房室交界约为5050次次/ /分分 房室束约为房室束约为4040次次/ /分分 浦肯野纤维约为浦肯野纤维约为2525次次/ /分分 窦房结为正常起搏点。窦房结为正常起搏点。 窦房结控制心搏的节律称窦性心律。窦房结控制心搏的节律称窦性心律。 其他自律组织为潜在起搏点。其他自律组织为潜在起搏点。 病理情况下病理情况下, ,由其他自律组织控制心搏的节律由其他自律组织控制心搏的节律 称异位心律称异位心律 。（结性心律）（结性心律） ( (三三) )心肌的传导性：心肌的传导性： 1.1.心脏内兴奋传导的途径心脏内兴奋传导的途径: : 左、右心房肌左、右心房肌(0.4m/s)(0.4m/

21、s) 优势传导路优势传导路 房室交界房室交界房室束房室束 浦肯野纤维浦肯野纤维(4m/s)(4m/s)心室肌心室肌(1m/s)(1m/s)。 窦房结窦房结2.2.2.2.心脏内兴奋传导途径的特点心脏内兴奋传导途径的特点心脏内兴奋传导途径的特点心脏内兴奋传导途径的特点 房室束房室束房室交界房室交界 二快一慢：二快一慢：二快一慢：二快一慢： 心房快心房快心房快心房快 房室交界慢房室交界慢房室交界慢房室交界慢 心室快心室快心室快心室快房室交界速度最慢称房室延搁房室交界速度最慢称房室延搁房室交界速度最慢称房室延搁房室交界速度最慢称房室延搁 房室延搁意义房室延搁意义房室延搁意义房室延搁意义: : : :

22、 可避免房室收缩出现重叠可避免房室收缩出现重叠可避免房室收缩出现重叠可避免房室收缩出现重叠; ; ; ; 但容易产生传导阻滞。但容易产生传导阻滞。但容易产生传导阻滞。但容易产生传导阻滞。兴奋从窦房结开始传导到心脏各处所需的时间兴奋从窦房结开始传导到心脏各处所需的时间( (s) )四、心肌收缩性：四、心肌收缩性： 特点：特点： 1.依赖于细胞外液依赖于细胞外液Ca2+: 2.同步收缩同步收缩电突触电突触:闰盘结构闰盘结构 3.不发生强直收缩不发生强直收缩:有效不应期长有效不应期长 ( (三三) )心音心音 心音心音 第一心音第一心音 第二心音第二心音 心室收缩期开始心室收缩期开始 心室舒张期开始

23、心室舒张期开始 房室瓣关闭；房室瓣关闭； 动脉瓣关闭；动脉瓣关闭； 特点特点 音调低、音调低、 音调高、音调高、持续时间持续时间 长长 短短四、体表心电图四、体表心电图（ECGECG）1.1.正常心电图的波形及生理意义正常心电图的波形及生理意义.0808.11s0.25mV.12.20s.0505.25s,0.10.8mV.0606.10s2.2.心肌动作电位与心电图的关系心肌动作电位与心电图的关系心心心心房房房房APAPAPAP心室心室心室心室APAPAPAP P P波：波： 心房去极化；心房去极化； QRSQRS波：波： 心室去极化；心室去极化； T T波：波： 心室复极化；心室复极化；P

24、RPR间期：正常用时间期：正常用时0.12S0.20S0.12S0.20SQTQT间期：正常用时间期：正常用时0.36S0.44S0.36S0.44S ST ST段：应与基线平齐。段：应与基线平齐。 心电图记录的整个心脏的生物电变化。心电图记录的整个心脏的生物电变化。 第三节第三节第三节第三节 血管生理血管生理血管生理血管生理一、各类血管的解剖特点一、各类血管的解剖特点一、各类血管的解剖特点一、各类血管的解剖特点1.1.1.1.弹性贮器血管：弹性贮器血管：弹性贮器血管：弹性贮器血管：主动脉、大动脉主动脉、大动脉主动脉、大动脉主动脉、大动脉2.2.2.2.分配血管：分配血管：分配血管：分配血管：

25、 中动脉中动脉中动脉中动脉 （中（中（中（中A A）3.3.阻力血管阻力血管 ： 小动脉和微小动脉和微动脉动脉 4.4.交换血管：交换血管： 指真毛细血管指真毛细血管5.5.容量血管：容量血管： 即静脉血管即静脉血管 二、动脉血压和动脉脉搏二、动脉血压和动脉脉搏二、动脉血压和动脉脉搏二、动脉血压和动脉脉搏 ( ( ( (一一一一) ) ) )动脉血压动脉血压动脉血压动脉血压 1.1.1.1.定义：血液对动脉管壁的侧压力。定义：血液对动脉管壁的侧压力。定义：血液对动脉管壁的侧压力。定义：血液对动脉管壁的侧压力。 单位单位单位单位: :Pa(Pa(Pa(Pa(牛顿牛顿牛顿牛顿/ /米米米米2 2,

26、N/m,N/m2 2) ) ) );mmHg;mmHg 1mmHg=133Pa=0.133kPa1mmHg=133Pa=0.133kPa ( ( ( (二）二）二）二）. . . .动脉血压的形成：动脉血压的形成：动脉血压的形成：动脉血压的形成： 血管内足够的血液充盈血管内足够的血液充盈血管内足够的血液充盈血管内足够的血液充盈 前提前提前提前提 心脏射血心脏射血心脏射血心脏射血 -心室收缩心室收缩心室收缩心室收缩 外周阻力外周阻力外周阻力外周阻力 -阻力血管阻力血管阻力血管阻力血管 主动脉和大动脉弹性回缩主动脉和大动脉弹性回缩主动脉和大动脉弹性回缩主动脉和大动脉弹性回缩 心室舒张心室舒张心室舒

27、张心室舒张（三）（三）（三）（三）. . . . 动脉血压的正常值动脉血压的正常值动脉血压的正常值动脉血压的正常值 1)1)1)1)收缩压：收缩压：收缩压：收缩压： 心室收缩动脉血压升高达最高值。心室收缩动脉血压升高达最高值。心室收缩动脉血压升高达最高值。心室收缩动脉血压升高达最高值。 100120mmHg100120mmHg（13.316.0kPa13.316.0kPa） 2)2)2)2)舒张压：舒张压：舒张压：舒张压： 心室舒张动脉血压降低达最低值。心室舒张动脉血压降低达最低值。心室舒张动脉血压降低达最低值。心室舒张动脉血压降低达最低值。 6080mmHg6080mmHg（ 810.6kP

28、a810.6kPa） 3)3)3)3)脉压脉压脉压脉压 = = = =收缩压舒张压收缩压舒张压收缩压舒张压收缩压舒张压 3040mmHg3040mmHg（4.05.3kPa4.05.3kPa） （四）（四）（四）（四）. . . .影响动脉血压的因素影响动脉血压的因素影响动脉血压的因素影响动脉血压的因素 搏出量：搏出量：搏出量：搏出量： 搏出量搏出量搏出量搏出量 动脉血压升高动脉血压升高动脉血压升高动脉血压升高 收缩压升高明显收缩压升高明显收缩压升高明显收缩压升高明显 收缩压高低主要反映搏出量的多少。收缩压高低主要反映搏出量的多少。收缩压高低主要反映搏出量的多少。收缩压高低主要反映搏出量的多少

29、。 心率：心率：心率：心率： 心率快心率快心率快心率快, , , ,动脉血压升高动脉血压升高动脉血压升高动脉血压升高 舒张期短舒张期短舒张期短舒张期短舒张压升高明显舒张压升高明显舒张压升高明显舒张压升高明显 外周阻力：外周阻力：外周阻力：外周阻力：外周阻力外周阻力外周阻力外周阻力 舒张压舒张压舒张压舒张压 为主为主为主为主 舒张压高低主要反映外周阻力的大小舒张压高低主要反映外周阻力的大小舒张压高低主要反映外周阻力的大小舒张压高低主要反映外周阻力的大小 主动脉和大动脉的弹性主动脉和大动脉的弹性主动脉和大动脉的弹性主动脉和大动脉的弹性: : : : A A A A硬化硬化硬化硬化, , , ,顺应

30、性小顺应性小顺应性小顺应性小使收缩压过高使收缩压过高使收缩压过高使收缩压过高, , , , 舒张压过低，脉压加大舒张压过低，脉压加大舒张压过低，脉压加大舒张压过低，脉压加大 循环血量和血管容量的比例循环血量和血管容量的比例循环血量和血管容量的比例循环血量和血管容量的比例: : : : 循环血量少循环血量少循环血量少循环血量少, , , ,动脉血压动脉血压动脉血压动脉血压（二）（二）（二）（二）动脉脉搏动脉脉搏动脉脉搏动脉脉搏: : : : 每一心动周期中，动脉内压力每一心动周期中，动脉内压力每一心动周期中，动脉内压力每一心动周期中，动脉内压力 发生周期性变化，引起动脉管壁发生周期性变化，引起动

31、脉管壁发生周期性变化，引起动脉管壁发生周期性变化，引起动脉管壁 产生的波动。产生的波动。产生的波动。产生的波动。在体表可触及，如桡动脉脉搏。在体表可触及，如桡动脉脉搏。在体表可触及，如桡动脉脉搏。在体表可触及，如桡动脉脉搏。三、静脉血压和静脉回流三、静脉血压和静脉回流三、静脉血压和静脉回流三、静脉血压和静脉回流( ( ( (一一一一) ) ) )静脉血压：血液对静脉壁的侧压力。静脉血压：血液对静脉壁的侧压力。静脉血压：血液对静脉壁的侧压力。静脉血压：血液对静脉壁的侧压力。 中心静脉压中心静脉压中心静脉压中心静脉压 ： 右心房或胸腔内大静脉的血压右心房或胸腔内大静脉的血压右心房或胸腔内大静脉的血

32、压右心房或胸腔内大静脉的血压 正常值正常值正常值正常值4-12cmH4-12cmH2 2OO ( ( ( (0.40.41.2kPa1.2kPa) ) ) ) 高低取决于心脏射血能力和回心血量高低取决于心脏射血能力和回心血量高低取决于心脏射血能力和回心血量高低取决于心脏射血能力和回心血量 之间的关系。是观察心血管功能状态之间的关系。是观察心血管功能状态之间的关系。是观察心血管功能状态之间的关系。是观察心血管功能状态, , , , 控制输液量和速度的重要指标。控制输液量和速度的重要指标。控制输液量和速度的重要指标。控制输液量和速度的重要指标。 外周静脉压：各器官静脉的血压外周静脉压：各器官静脉的

33、血压外周静脉压：各器官静脉的血压外周静脉压：各器官静脉的血压2.2.2.2.影响静脉血回流因素：影响静脉血回流因素：影响静脉血回流因素：影响静脉血回流因素： 心肌收缩力心肌收缩力心肌收缩力心肌收缩力 体位体位体位体位 骨骼肌的挤压作用骨骼肌的挤压作用骨骼肌的挤压作用骨骼肌的挤压作用 呼吸运动呼吸运动呼吸运动呼吸运动 四、微循环四、微循环四、微循环四、微循环 微动脉和微静脉之间（微血管中）微动脉和微静脉之间（微血管中）微动脉和微静脉之间（微血管中）微动脉和微静脉之间（微血管中） 的血液循环。的血液循环。的血液循环。的血液循环。( ( ( (一一一一) ) ) )微循环的组成及功能微循环的组成及功

34、能微循环的组成及功能微循环的组成及功能1.1.1.1.微循环的组成微循环的组成微循环的组成微循环的组成: : : : 微动脉微动脉微动脉微动脉 后微动脉后微动脉后微动脉后微动脉 毛细血管前括约肌毛细血管前括约肌毛细血管前括约肌毛细血管前括约肌 真毛细血管真毛细血管真毛细血管真毛细血管 通血毛细血管通血毛细血管通血毛细血管通血毛细血管 动动动动- - - -静脉吻合支静脉吻合支静脉吻合支静脉吻合支 微静脉微静脉微静脉微静脉 捷捷通血毛通血毛细血管细血管. . . .2.2.2.2.微循环三个通路微循环三个通路微循环三个通路微循环三个通路： (1)(1)(1)(1)迂回通路迂回通路迂回通路迂回通路

35、 多多多多 功能：物质交换功能：物质交换功能：物质交换功能：物质交换 (2)(2)(2)(2)直捷通路直捷通路直捷通路直捷通路 少少少少 功能：部分血迅速回心，维持循功能：部分血迅速回心，维持循功能：部分血迅速回心，维持循功能：部分血迅速回心，维持循 环血量环血量环血量环血量 (3)(3)(3)(3)动静脉短路动静脉短路动静脉短路动静脉短路 功能：调节体温功能：调节体温功能：调节体温功能：调节体温 （三）血液与组织液之间的物质交换三）血液与组织液之间的物质交换 1.1.扩散扩散 2.2.滤过和重吸收滤过和重吸收 3.3.吞饮吞饮 五、组织液的生成五、组织液的生成五、组织液的生成五、组织液的生成

36、 ( ( ( (一一一一) ) ) )组织液生成的动力组织液生成的动力组织液生成的动力组织液生成的动力 有效滤过压有效滤过压有效滤过压有效滤过压 =毛细血管血压组织液胶体渗透压毛细血管血压组织液胶体渗透压毛细血管血压组织液胶体渗透压毛细血管血压组织液胶体渗透压 - - - -血浆胶体渗透压组织液静水压血浆胶体渗透压组织液静水压血浆胶体渗透压组织液静水压血浆胶体渗透压组织液静水压 A A端端EFP=(30+15)-(25+10)=(30+15)-(25+10)=10mmHg( (滤过滤过) )V端端EFP=(12+15)-(25+10)=(12+15)-(25+10)=-8mmHg( (重吸收重

37、吸收) ) ( (二二) )影响组织液生成的因素影响组织液生成的因素 1.1.毛细血管血压毛细血管血压 CapCap压压( (如静脉回流受阻如静脉回流受阻) )组织液组织液水肿水肿 2.2.血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压 胶渗压胶渗压( (如肝功受损低蛋白如肝功受损低蛋白) )组织液组织液水肿水肿 3.3.淋巴回流淋巴回流 淋巴回流受阻淋巴回流受阻( (如淋巴管炎如淋巴管炎) )组织液积聚组织液积聚水肿水肿 4.4.毛细血管通透性毛细血管通透性 毛细血管通透性毛细血管通透性( (如过敏如过敏) )组织液组织液水肿水肿 第四节第四节 心血管活动的调节心血管活动的调节 一、神经调节一、神经调节 (

38、(一一) )心血管的神经支配心血管的神经支配 1.1.心脏的神经支配心脏的神经支配自主神经的自主神经的:节前纤维节前纤维 Preganglionic fiber 末梢释放末梢释放AChACh节后纤维节后纤维 Postganglionic fiber 副副: :末梢释放末梢释放AChACh; ; 交交: :多数释放多数释放NE,NE, 少数为少数为AChACh(1)(1)(1)(1)心交感神经心交感神经心交感神经心交感神经 心心心心交交交交感感感感NN节节节节后后后后纤纤纤纤维维维维释释释释放放放放去去去去甲甲甲甲肾肾肾肾上上上上腺腺腺腺素素素素（NANA）与与与与心心心心肌肌肌肌上上上上 1

39、1受受受受体体体体结结结结合合合合，产产产产生生生生三三三三个个个个作用：作用：作用：作用： 心率加快心率加快心率加快心率加快 房室传房室传房室传房室传导加快导加快导加快导加快 收缩力加强收缩力加强收缩力加强收缩力加强(2)(2)(2)(2)心迷走神经心迷走神经心迷走神经心迷走神经 ： 心迷走神经节后纤维释放乙酰胆碱心迷走神经节后纤维释放乙酰胆碱心迷走神经节后纤维释放乙酰胆碱心迷走神经节后纤维释放乙酰胆碱（AchAch）与心肌上）与心肌上）与心肌上）与心肌上MM受体结合，受体结合，受体结合，受体结合，产生三个作用：产生三个作用：产生三个作用：产生三个作用： 心率减慢心率减慢心率减慢心率减慢 房

40、室传导减慢房室传导减慢房室传导减慢房室传导减慢 收缩力减弱收缩力减弱收缩力减弱收缩力减弱2. 2. 2. 2. 血管的神经支配血管的神经支配血管的神经支配血管的神经支配 (1)(1)(1)(1)缩血管神经纤维缩血管神经纤维缩血管神经纤维缩血管神经纤维, ,又称交感缩血管神经纤维。又称交感缩血管神经纤维。又称交感缩血管神经纤维。又称交感缩血管神经纤维。 体内大多数血管只受交感缩血管体内大多数血管只受交感缩血管体内大多数血管只受交感缩血管体内大多数血管只受交感缩血管 纤维单一神经支配。纤维单一神经支配。纤维单一神经支配。纤维单一神经支配。 NA+NA+特点特点特点特点:a.:a.:a.:a.平时微

41、弱兴奋平时微弱兴奋平时微弱兴奋平时微弱兴奋 b.b.b.b.不同血管其分布密度不同不同血管其分布密度不同不同血管其分布密度不同不同血管其分布密度不同: : : :皮肤最密皮肤最密皮肤最密皮肤最密, , , ,骨骼肌和内脏次之骨骼肌和内脏次之骨骼肌和内脏次之骨骼肌和内脏次之, , , ,冠脉和脑血管较少冠脉和脑血管较少冠脉和脑血管较少冠脉和脑血管较少; ; ; ;受体受体受体受体 血管平滑肌收缩血管平滑肌收缩血管平滑肌收缩血管平滑肌收缩受体受体受体受体 血管平滑肌舒张血管平滑肌舒张血管平滑肌舒张血管平滑肌舒张(2)(2)(2)(2)舒血管神经纤维：使血管扩张舒血管神经纤维：使血管扩张舒血管神经纤

42、维：使血管扩张舒血管神经纤维：使血管扩张 部分血管受缩、舒血管部分血管受缩、舒血管部分血管受缩、舒血管部分血管受缩、舒血管N N N N的双重支配的双重支配的双重支配的双重支配. . . . 舒血管舒血管舒血管舒血管NfNfNfNf主要有：主要有：主要有：主要有：a a a a交感舒血管交感舒血管交感舒血管交感舒血管NfNfNfNf: : : : 递质递质递质递质AChAChAChACh, , , ,分布于骨骼肌血管分布于骨骼肌血管分布于骨骼肌血管分布于骨骼肌血管b.b.b.b.副交感舒血管副交感舒血管副交感舒血管副交感舒血管NfNfNfNf: : : : 递质递质递质递质AChAChAChA

43、Ch, , , , 分布软脑膜分布软脑膜分布软脑膜分布软脑膜, , , ,唾液腺，唾液腺，唾液腺，唾液腺， 胃肠外分沁腺胃肠外分沁腺胃肠外分沁腺胃肠外分沁腺, , , ,外生殖器血管外生殖器血管外生殖器血管外生殖器血管 ( (二二) )心血管中枢心血管中枢 1.1.基本中枢基本中枢 延髓延髓 在中枢在中枢N N系统内调节心血管活动的系统内调节心血管活动的 神经元相对集中处。神经元相对集中处。 心交感中枢心交感中枢 心迷感中枢心迷感中枢 交感交感缩血管中枢缩血管中枢 (三三) )心血管反射心血管反射 1.1.颈动脉窦主动脉弓压力感受性反射颈动脉窦主动脉弓压力感受性反射 ( (又称减压反射又称减压

44、反射) )Bp主动脉弓主动脉弓 颈动脉窦颈动脉窦 压力感受器压力感受器传入传入N 延髓延髓 兴奋心迷走中枢兴奋心迷走中枢 心率心率 抑制心交感中枢抑制心交感中枢 心输出量心输出量 Bp 抑制缩血管中枢抑制缩血管中枢 外周阻力外周阻力生理意义：生理意义：生理意义：生理意义： 1 1、典型负反馈，又称为减压反射、典型负反馈，又称为减压反射 2 2、对于血压急剧、迅速升高有效，、对于血压急剧、迅速升高有效， 维持维持维持维持BPBPBPBP相对稳定。相对稳定。相对稳定。相对稳定。 最适调节范围最适调节范围最适调节范围最适调节范围: : : :窦内压窦内压窦内压窦内压60606060180 mmHg

45、180 mmHg 180 mmHg 180 mmHg 球球 旁旁 器器斑斑二、体液调节二、体液调节 ( (一一) )肾素肾素血管紧张素系统血管紧张素系统1.肾素的分泌肾素的分泌：肾素肾素是是球旁器的颗粒球旁器的颗粒( (近近球球) )细胞合成和分泌。细胞合成和分泌。 肾素分泌肾素分泌 的因素：的因素： BP入球小入球小A的牵张感受器的牵张感受器(+)(+)肾素肾素 循环血量循环血量小管液小管液Na+量量致密斑致密斑(+)(+) 肾素肾素 交感神经交感神经(+)(+)近球细胞近球细胞肾素肾素2.2.血管紧张素血管紧张素( (angiotensinangiotensin) )的生成：的生成：血管紧

46、张素原（肾素底物，在肝合成）血管紧张素原（肾素底物，在肝合成） 肾素肾素血管紧张素血管紧张素（十肽）（十肽） 转换酶（主要在肺循环）转换酶（主要在肺循环）血管紧张素血管紧张素（八肽）（八肽） 血管紧张素酶血管紧张素酶A A血管紧张素血管紧张素（ 七肽）七肽）3. 3. angiotensin作用：作用： 作用于中枢，使交感缩血管作用于中枢，使交感缩血管N N紧张紧张 性提高性提高BP 作用于交感作用于交感NN使使末梢末梢NEBP 作用于微动脉和静脉血管平滑肌引作用于微动脉和静脉血管平滑肌引 起收缩起收缩BP,回心血量回心血量 促使肾上腺皮质球状带释放醛固酮促使肾上腺皮质球状带释放醛固酮 NaN

47、a+重吸收重吸收细胞外液细胞外液 抑制减压反射抑制减压反射, ,使心率减慢效应减弱使心率减慢效应减弱( ( ( (二二二二) ) ) )肾上腺素和去甲肾上腺素肾上腺素和去甲肾上腺素肾上腺素和去甲肾上腺素肾上腺素和去甲肾上腺素Epinephrine(E)NE来源来源肾上腺髓质肾上腺髓质 80% 80% 20%20%同同E E 大部分交感大部分交感N N节后节后f f受体受体可与可与 1 1、 1 1、 2 2结合结合 可与可与 1 1 1 1结合，与结合，与 2 2结合力弱结合力弱 作用作用心脏正性变力变时变传导心脏正性变力变时变传导血血管管(受受体体)收收缩缩( (皮皮肤肤、胃胃肠道、肾肠道、

48、肾) )血血管管(2 2受受体体)舒舒张张( (肝肝、骨骨骼肌骼肌) )总效应：血流重新分布总效应：血流重新分布 心脏正性变力变时变传导心脏正性变力变时变传导血管血管(受体受体)收缩收缩BP BP 用途用途强心剂强心剂 升压药升压药( ( ( (三三三三) ) ) )血管升压素血管升压素血管升压素血管升压素 又称抗利尿激素又称抗利尿激素又称抗利尿激素又称抗利尿激素( ( ( (ADHADH） 1.1.1.1.来源：来源：来源：来源：下丘脑下丘脑下丘脑下丘脑 垂体后叶贮存垂体后叶贮存垂体后叶贮存垂体后叶贮存, , , ,释放释放释放释放 2.2.2.2.作用：作用：作用：作用： 抗利尿抗利尿抗利

49、尿抗利尿 缩血管缩血管缩血管缩血管轴浆轴浆轴浆轴浆视上核视上核室旁核室旁核 3.ADH3.ADH3.ADH3.ADH分泌调节：分泌调节：分泌调节：分泌调节： 血浆晶体渗透压血浆晶体渗透压血浆晶体渗透压血浆晶体渗透压 血容量血容量血容量血容量, , , ,BPADHBPADH合成释放合成释放合成释放合成释放 疼，激动，疼，激动，疼，激动，疼，激动，OO2 2 ( (四四) )血管内皮生成的血管活性物质血管内皮生成的血管活性物质 1.1.舒血管物质舒血管物质 内皮舒张因子内皮舒张因子( (EDRF) )： 化学结构是化学结构是NO，使血管舒张。使血管舒张。 前列环素前列环素( (PGI2) ) 2

50、. 2.缩血管物质缩血管物质 内皮素内皮素: :内皮内皮C合成和释放的，合成和释放的， 有强烈的缩血管作用。有强烈的缩血管作用。( ( ( (五五五五) ) ) )激肽释放酶激肽释放酶激肽释放酶激肽释放酶- - - -激肽系统激肽系统激肽系统激肽系统 激肽原在激肽释放酶作用下激肽原在激肽释放酶作用下激肽原在激肽释放酶作用下激肽原在激肽释放酶作用下激肽激肽激肽激肽 血管平滑肌舒张血管平滑肌舒张血管平滑肌舒张血管平滑肌舒张 毛细血管通透性毛细血管通透性毛细血管通透性毛细血管通透性( ( ( (六六六六) ) ) )心房钠尿肽心房钠尿肽心房钠尿肽心房钠尿肽( ( ( (心房肌释放的多肽心房肌释放的多

51、肽心房肌释放的多肽心房肌释放的多肽) ) ) ) 外周血管舒张外周血管舒张外周血管舒张外周血管舒张, , , ,搏出量搏出量搏出量搏出量, , , ,心率心率心率心率 使肾脏排水使肾脏排水使肾脏排水使肾脏排水, , , ,排钠排钠排钠排钠 三、局部血流调节三、局部血流调节 ( (一一) )代谢性自身调节代谢性自身调节( (如微循环的调节如微循环的调节) ) 代谢产物代谢产物( (如如CO2、H+、肌苷、肌苷、ATP、K+) ) 堆积堆积微微A、Cap前括约肌舒张前括约肌舒张局部局部 血流增加血流增加带走代谢产物带走代谢产物 ( (二二) )肌源性自身调节肌源性自身调节( (脑血管、肾血管脑血管

52、、肾血管) ) 肌源性活动肌源性活动: :血管平滑肌本身经常保持血管平滑肌本身经常保持 一定的紧张性收缩。一定的紧张性收缩。 当器官灌注压当器官灌注压血管平滑肌受牵张血管平滑肌受牵张 肌源性活动肌源性活动器官的血流阻力器官的血流阻力使器官血使器官血 流量不因灌注压增加而增加。流量不因灌注压增加而增加。 复习参考题复习参考题1. 解释名词解释名词: 心动周期心动周期 每搏输出量每搏输出量 心输出量心输出量 射血分数射血分数 心指数心指数 收缩压收缩压 舒张压舒张压 脉压脉压 平均动脉压平均动脉压 中心静脉压中心静脉压 期前收缩期前收缩 代偿性间歇代偿性间歇 组织液生成有效滤过压组织液生成有效滤过

53、压 2.在在每每一一个个心心动动周周期期中中,心心室室内内压压力力、容容积积、心心瓣瓣膜膜及血流的变化如何？及血流的变化如何？3.试分析影响心输出量的因素。试分析影响心输出量的因素。4.第一二心音各有何特点？是如何产生的？第一二心音各有何特点？是如何产生的？5.试述心室肌细胞动作电位的分期及其离子机制试述心室肌细胞动作电位的分期及其离子机制6.试述自律细胞电活动的特点。试述自律细胞电活动的特点。7.心肌的生理特性有哪些？其影响因素如何？心肌的生理特性有哪些？其影响因素如何？8.心肌细胞一次兴奋时其兴奋性有何变化？心肌细胞一次兴奋时其兴奋性有何变化？9.为什么窦房结为什么窦房结P细胞成为心脏的正

54、常起搏点？细胞成为心脏的正常起搏点？10.窦窦房房结结产产生生的的兴兴奋奋在在心心脏脏内内是是如如何何传传导导的的？有何特点和意义？有何特点和意义？11.正常的心电图各波正常的心电图各波.段意义如何？段意义如何？12.简述影响动脉血压的因素。简述影响动脉血压的因素。13.中心静脉压的高低主要取决于哪些因素？中心静脉压的高低主要取决于哪些因素？ 临床上测定中心静脉压的主要意义何在？临床上测定中心静脉压的主要意义何在？14.简述影响静脉回流量的因素。简述影响静脉回流量的因素。15.简述微循环的血流通路和调节。简述微循环的血流通路和调节。16.简述影响组织液生成的因素。简述影响组织液生成的因素。17.支支配配心心脏脏和和血血管管的的神神经经有有哪哪些些？各各通通过过何何种种递质和受体引起何种效应？递质和受体引起何种效应？18.在在正正常常情情况况下下，调调节节血血压压相相对对稳稳定定的的重重要要反反射是什么？简述该反射的主要过程及意义。射是什么？简述该反射的主要过程及意义。19. 简述心血管活动的体液调节。简述心血管活动的体液调节。20.静静脉脉注注射射肾肾上上腺腺素素和和去去甲甲肾肾上上腺腺素素，血血压压、心率有何变化？为什么？心率有何变化？为什么？