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1、 弥漫性大B细胞淋巴瘤（Diffuse Large B-Cell Lymphoma）复旦大学附属肿瘤医院 朱雄增弥漫性大B细胞淋巴瘤（DLBCL） 是一种大B淋巴细胞弥漫性恶性增生性疾病，瘤细胞核的大小至少2倍于正常小淋巴细胞核或大于巨噬细胞（组织细胞）核。 DLBCL常见，约占NHL的30%-40%。临床特点任何年龄，但高峰年龄50-70岁，男稍多于女淋巴结肿大40%位于结外（GI,皮肤,CNS,骨,软组织和各种脏器）大多数临床-期5年生存率47%预后与年龄、临床分期、活动状态和LDH有关形 态 学瘤细胞:中心母细胞 免疫母细胞 多叶核细胞 浆母细胞 偶尔上皮样、印戒细胞样、梭形等生长方式：
2、弥漫浸润间质：纤维化、坏死 反应性T细胞和组织细胞增生形态学变型中心母细胞性免疫母细胞性富于T细胞/组织细胞间变性 罕见变型浆母细胞性表达ALK全长DLBCLCBIBT/H RCD20ALBCLCD20ALBCLPBALK全长全长ALK-1免疫表型（一）全B细胞抗原CD45（LCA）： 绝大多数DLBCL表达CD45 少数免疫母细胞性、间变性或表达ALK全长 DLBCL弱表达或不表达 浆母细胞性DLBCL常不表达CD20：除浆母细胞性和表达ALK全长DLBCL 不表达外，大多数表达CD20PAX5/BSAP：同CD20CD20免疫表型（一）CD79a：除表达ALK全长DLBCL一般不 表达，其
3、余DLBCL均表达CD79aIg：大多数DLBCL表达sIg，常为IgM/G 免疫母细胞性和浆母细胞性DLBCL 可表达cIg 原发性纵隔（胸腺）DLBCL不表达Ig免疫表型（二）GC和GC后B细胞分化抗原GC相关抗原：bcl-6和CD10bcl-6+（60-80%）CD10+（30-40%） bcl-6+/CD10+GC免疫表型 bcl-6+/CD10-：bcl-2+ 起自FCC bcl-2- 组织发生有争议Bcl-6Bcl-6CD10CD10免疫表型（二） GC和GC后B细胞分化抗原GC后相关抗原：MUM1/IRF4 VS38C CD138MUM1/IRF+（50-75%）VS38C+和C
4、D138+（少）MUM1MUM1VS38cCD138VS38c免疫表型（二） 依据bcl-6、CD10、MUM1/IRF4和CD138，可将DLBCL区分为三类GC B细胞型： bcl-6+和/或CD10+/MUM1-/CD138-晚GC或早GC后B细胞型： bcl-6-、CD10-/+/MUM1+/CD138-GC后B细胞型： bcl-6-、CD10-/MUM1+/CD138+免疫表型（三）预后相关标记物CD5 10%表达CD5，患者多为老年，常累及 结外（尤其骨髓和脾），预后差bcl-2 30-60%表达bcl-2，其中20-30% t（14;18)， 其余bcl-2基因扩增，阳性细胞数5
5、0%预后差survivin 60%表达survivin，预后差p53 20%表达p53，与该基因突变有关，p53+/p21- 预后差 另30-40%表达p53与野生型p53 积聚有关， p53+/p21+CD5p53p21Bcl-2免疫表型（三）预后相关标记物Ki-67 阳性细胞数60%或80%预后差p27、cyclin D3、CD44V6和caspase B表达预后差Rb 阳性细胞数80%预后差bcl-6和CD10表达预后好Ki-67遗 传 学Ig基因重排染色体易位 t(3;14)(q27;q32) BCL-6 t(14;18)(q32;q21) BCL-2 t(8;14)(q24;q32)
6、 c-MYC染色体扩增 REL,MYC,BCL,GLI,CDK4,MDM2遗 传 学基因印记表达GC B细胞样DLBCL 存在正在突变的IgVH基因 表达CD10 可能有t(14;18)活化B细胞样DLBCL遗 传 学 Shipp等(2002)对GC B细胞样和活化B细胞样两组DLBCL用CHOP方案治疗显示前者5年生存率(70%)显著比后者(12%)好。DLBCL的临床亚型纵隔（胸腺）大B细胞淋巴瘤血管内大B细胞淋巴瘤原发性渗出性淋巴瘤脓胸相关性原发性淋巴瘤纵隔（胸腺）大B细胞淋巴瘤（MediastinalthymicLarge B-Cell Lymphoma，MLBCL）好发于30-40岁
7、女性纵隔巨大肿块播散时累及肾、肾上腺、肝、胰、肺和性腺等，但不累及淋巴结（除偶尔锁骨下淋巴结）MACOP-B治疗后放疗和造血干细胞移植，5年生存率达60%MLBCL形态学： 瘤细胞大，胞浆丰富、淡染或透明 间质内胶原纤维增生免疫表型： LCA+，CD20+，CD79a+ CD30+（约70%病例，反应弱） sIg-，cIg-遗传学： MAL基因过度表达 RER基因扩增 +9pCD20CD3Ki-67CK血管内大B细胞淋巴瘤（Intravascular Large B-Cell Lymphoma，IVLBCL）好发于成人，无性别差异结外（CNS，皮肤，肺，肾，肾上腺，骨髓）无肿块形成，无白血病性
8、播散少数患者伴噬血细胞综合征高度侵袭，治疗反应差，预后不良IVLBCL形态学： 瘤细胞位于小血管（终末小动脉、小静脉、毛 细血管和血窦）腔内，可伴有纤维性血栓 瘤细胞大，核空泡状，核仁显著，核分裂象多免疫表型： LCA+，CD20+，CD79a+ CD30-/+，CD5-/+，CD10-/+ CD29-，CD54-，CD11a-，CD18-遗传学 无特殊CD20原发性渗出性淋巴瘤（Primary Effusion Lymphoma，PEL）好发于青年或中年男性胸水、腹水、心包积液无明显肿块形成，偶累及GI和软组织HHV8/KSHV和EBV共同感染无论治疗与否，预后极差PEL形态学： 渗出液离心
9、沉淀物制片见瘤细胞大，免疫母细胞性或浆母细胞性，明显异型免疫表型： LCA+，CD20-，CD79a+/-，sIg-，cIg- IRF4+，CD138+/-，CD30+，EMA+遗传学 +12，+X EBER-1（+）脓胸相关性原发性淋巴瘤（Pyothorax-Associated Primary Lymphoma，PAL）主要发生于人工气胸治疗肺结核导致慢性脓胸患者附加潜伏性EBV感染，但患者无免疫缺陷胸腔内的巨大肿块治疗反应差，预后不良PAL形态学： 瘤细胞大，免疫母细胞样，可有浆细胞分化免疫表型： LCA+，CD20+（弱）CD79a+，cIg+ 偶可异常表达T细胞标记（CD2，CD3，CD4） NSE+遗传学 EBER-1、2（+）
