《耳鼻咽喉－头颈外科学：鼻的解剖及生理》由会员分享，可在线阅读，更多相关《耳鼻咽喉－头颈外科学：鼻的解剖及生理（25页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、鼻的解剖及生理鼻的解剖及生理anatomy and physiology of nose鼻由外鼻、鼻腔、鼻窦三部分构成鼻由外鼻、鼻腔、鼻窦三部分构成External noseExternal nose外鼻位于面部中央外鼻位于面部中央Nasal cavity鼻腔鼻腔与颅前凹、颅中凹、口与颅前凹、颅中凹、口腔和眼眶紧密眦邻，仅由腔和眼眶紧密眦邻，仅由一层薄骨板相互隔开，故一层薄骨板相互隔开，故严重的鼻外伤可伴发其周严重的鼻外伤可伴发其周围结构的外伤，鼻疾病亦围结构的外伤，鼻疾病亦可向邻近器官扩散可向邻近器官扩散鼻窦鼻窦 nasal sinuses开口于鼻腔，两者粘膜开口于鼻腔，两者粘膜互相移行连为
2、一整体互相移行连为一整体鼻的解剖及生理鼻的解剖及生理 1. 1. 外鼻的解剖外鼻的解剖外鼻由骨、软骨构成支外鼻由骨、软骨构成支架，外覆软组织和皮肤架，外覆软组织和皮肤略似锥形，略似锥形，分鼻根、鼻尖、鼻梁、分鼻根、鼻尖、鼻梁、鼻翼、鼻前孔、鼻小柱鼻翼、鼻前孔、鼻小柱等几个部分等几个部分一一. External nose. External nose鼻的解剖及生理鼻的解剖及生理 外鼻的外鼻的骨性支架骨性支架：由鼻骨、额骨鼻：由鼻骨、额骨鼻突、上颌骨额突组成突、上颌骨额突组成鼻骨鼻骨(nasal bone)(nasal bone)左右成对，中线左右成对，中线相接，上接额骨鼻突，两侧与上颌相接，上接
3、额骨鼻突，两侧与上颌骨额突相连骨额突相连 梨状孔梨状孔(pyriform aperture)(pyriform aperture) 鼻鼻骨下缘、上颌骨额突内缘及上颌骨骨下缘、上颌骨额突内缘及上颌骨腭突游离缘共同构成腭突游离缘共同构成外鼻外鼻软骨性支架软骨性支架： 鼻中隔软骨、鼻外侧软骨、大小翼软骨鼻中隔软骨、鼻外侧软骨、大小翼软骨鼻的解剖及生理鼻的解剖及生理 2.2.外鼻解剖特点外鼻解剖特点：鼻尖、鼻翼及鼻前庭皮肤较厚，且与皮下组织及软骨膜粘连鼻尖、鼻翼及鼻前庭皮肤较厚，且与皮下组织及软骨膜粘连紧密，并富有皮脂腺、汗腺，为粉刺、痤疮和酒渣鼻的好发紧密，并富有皮脂腺、汗腺，为粉刺、痤疮和酒渣鼻的
4、好发部位，当疖肿炎症时，稍有肿胀，疼痛较剧部位，当疖肿炎症时，稍有肿胀，疼痛较剧外鼻的静脉经内眦静脉及面前静脉汇入颈内静脉，内眦静脉外鼻的静脉经内眦静脉及面前静脉汇入颈内静脉，内眦静脉与眼上静脉、眼下静脉相通，最后汇入颅内海绵窦。面静脉与眼上静脉、眼下静脉相通，最后汇入颅内海绵窦。面静脉无瓣膜无瓣膜 ，血液可上下流通，当鼻或上唇（称，血液可上下流通，当鼻或上唇（称危险三角区危险三角区）患）患疖肿处理不当或随意挤压，则有可能引起海绵窦血栓性静脉疖肿处理不当或随意挤压，则有可能引起海绵窦血栓性静脉炎等严重颅内并发症的危险炎等严重颅内并发症的危险鼻的解剖及生理鼻的解剖及生理 1.1.鼻腔鼻腔（nas
5、al cavitynasal cavity）的的解剖解剖 鼻腔为一顶窄底宽的狭长腔鼻腔为一顶窄底宽的狭长腔隙，前起前鼻孔，后止于后鼻隙，前起前鼻孔，后止于后鼻孔，与鼻咽部相通。同鼻中隔孔，与鼻咽部相通。同鼻中隔分隔为左右两腔分隔为左右两腔鼻前庭鼻前庭（nasal vestibulenasal vestibule） 位于鼻腔最前部，由皮肤复盖，位于鼻腔最前部，由皮肤复盖，富有皮脂腺和汗腺，并长有鼻富有皮脂腺和汗腺，并长有鼻毛，鼻前庭皮肤与固有鼻腔粘毛，鼻前庭皮肤与固有鼻腔粘膜交界处称为膜交界处称为鼻阈鼻阈 二二. . 鼻鼻 腔腔鼻腔鼻腔鼻腔鼻腔鼻阈鼻阈鼻阈鼻阈鼻前庭鼻前庭鼻前庭鼻前庭鼻的解剖及生
6、理鼻的解剖及生理 固有鼻腔固有鼻腔 通称鼻腔，有内、外、顶、底四壁通称鼻腔，有内、外、顶、底四壁A A 内壁：内壁： 即鼻中隔即鼻中隔(nasal septum)(nasal septum)， 由鼻中隔软骨、筛骨正中板，又由鼻中隔软骨、筛骨正中板，又称筛骨垂直板及犁骨组成称筛骨垂直板及犁骨组成 利特尔区（利特尔区（LittlrLittlrs areas area） 鼻中隔前下部粘膜内血管丰富，鼻中隔前下部粘膜内血管丰富，由鼻腭、筛前、上唇及腭大动脉支密切由鼻腭、筛前、上唇及腭大动脉支密切吻合形成毛细血管网吻合形成毛细血管网, ,此处粘膜较薄，此处粘膜较薄，血管表浅，粘膜与软骨膜相接紧密，血血管
7、表浅，粘膜与软骨膜相接紧密，血管破裂后不易收缩，且位置又靠前，易管破裂后不易收缩，且位置又靠前，易受外界刺激，是鼻出血最易发生的部位受外界刺激，是鼻出血最易发生的部位 鼻中隔鼻中隔鼻的解剖及生理鼻的解剖及生理 B.外壁：外壁： 三个鼻甲三个鼻甲(turbinate)即即上、中下鼻甲上、中下鼻甲 三个鼻道三个鼻道(meatus)，即，即上、中下鼻道上、中下鼻道 各鼻甲内侧面和鼻中隔之间的空隙称各鼻甲内侧面和鼻中隔之间的空隙称为为总鼻道（总鼻道（common meatus） 上、中两鼻甲与鼻中隔之间的腔隙称上、中两鼻甲与鼻中隔之间的腔隙称嗅裂或嗅沟嗅裂或嗅沟鼻的解剖及生理鼻的解剖及生理 上鼻甲：上
8、鼻甲： （superior superior turbinateturbinate）蝶筛隐窝蝶筛隐窝（sphenoethmoid sphenoethmoid recessrecess） 位于鼻腔外壁的后上位于鼻腔外壁的后上部，位置最高、最小，因前下方部，位置最高、最小，因前下方有中鼻甲遮挡，前鼻镜检查不易有中鼻甲遮挡，前鼻镜检查不易窥见。上鼻甲后上方为窥见。上鼻甲后上方为, ,蝶窦开口蝶窦开口于此于此 上鼻道上鼻道（superior meatussuperior meatus） ：内有后组筛窦开口内有后组筛窦开口 鼻的解剖及生理鼻的解剖及生理 中鼻甲：中鼻甲： (middle turbinat
9、e)(middle turbinate) 鼻丘鼻丘，是三叉神经、嗅神经所形成的丰富的，是三叉神经、嗅神经所形成的丰富的反射区反射区中鼻道：中鼻道： （middle meatusmiddle meatus） 筛泡筛泡( (ethmoid bullaethmoid bulla, , 钩突钩突（uncinate processuncinate process ) )， 半月裂孔半月裂孔（semilunar hiatussemilunar hiatus）， 筛漏斗筛漏斗 （ethmoid infundibulumethmoid infundibulum）, ,额窦额窦多开口于半月裂孔的前上部，其后为前
10、组筛窦开多开口于半月裂孔的前上部，其后为前组筛窦开口，最后为上颌窦开口口，最后为上颌窦开口窦口鼻道复合体（窦口鼻道复合体（ostiomeatal ostiomeatal complexcomplex）以筛漏斗为中心的附近区域以筛漏斗为中心的附近区域钩突钩突筛泡筛泡鼻的解剖及生理鼻的解剖及生理 下鼻甲下鼻甲（inferior turbinateinferior turbinate） ： 为一独立骨片，附着于上颌骨内壁，为一独立骨片，附着于上颌骨内壁，前端距前鼻孔约前端距前鼻孔约2cm2cm后端距咽鼓管口约后端距咽鼓管口约1cm1cm，为鼻甲中最大者，约与鼻底同长，为鼻甲中最大者，约与鼻底同长，故
11、下鼻甲肿大时易致鼻塞或影响鼓管的故下鼻甲肿大时易致鼻塞或影响鼓管的通气引流。通气引流。下鼻道下鼻道（inferior meatusinferior meatus） ： 前上方有前上方有鼻泪管鼻泪管开口，其外段近下鼻开口，其外段近下鼻甲附着处骨壁较薄，是上颌窦穿刺的最甲附着处骨壁较薄，是上颌窦穿刺的最佳进针部位佳进针部位C.C.顶壁顶壁：呈狭小的拱形，呈狭小的拱形，前部前部 为额骨鼻突及鼻骨构成。为额骨鼻突及鼻骨构成。中部中部 是分隔颅前窝与鼻腔的是分隔颅前窝与鼻腔的筛骨水平板筛骨水平板（cribriform platecribriform plate）, ,此板薄而脆，并有多此板薄而脆，并有多
12、数细孔，嗅神经经此穿过进入颅前窝。数细孔，嗅神经经此穿过进入颅前窝。D.D.底壁底壁：即硬腭，与口腔相隔，前即硬腭，与口腔相隔，前3/43/4由上颌骨腭突，由上颌骨腭突，后后1/41/4由腭骨水平部构成，两侧部于中线相由腭骨水平部构成，两侧部于中线相接，形成上颌骨鼻嵴，与犁骨下缘相接，接，形成上颌骨鼻嵴，与犁骨下缘相接，底壁前方近鼻中隔处，两侧各有一切牙管开口，底壁前方近鼻中隔处，两侧各有一切牙管开口，腭大动、静脉及腭前神经由此通过腭大动、静脉及腭前神经由此通过 鼻腔粘膜按其组织学构造和生理机能的不同，分为嗅区粘膜和呼吸区粘膜两部分。 嗅区粘膜：分布于上鼻甲及部分中鼻甲内侧面及相对应的鼻中隔部
13、分呼吸区粘膜：除嗅区外，鼻腔各处均由呼吸区粘膜覆盖。粘膜内有丰富的静脉丛，构成海绵状组织，具有灵活的舒缩性，能迅速改变其充血状态，为调节空气温度与湿度的主要部分下鼻甲上的粘膜最厚，对鼻腔的生理功能甚为重要故手术时不宜过多去除 2.鼻腔黏膜鼻腔黏膜 鼻的解剖及生理鼻的解剖及生理 三三. .鼻窦鼻窦鼻窦（鼻窦（nasal sinusesnasal sinuses）为鼻腔）为鼻腔周围颅骨含气空腔，按其所在颅周围颅骨含气空腔，按其所在颅骨命名为骨命名为 额窦、筛窦、上颌及蝶窦额窦、筛窦、上颌及蝶窦，共四对。共四对。临床上按其解剖部位及窦口所在临床上按其解剖部位及窦口所在位置，将鼻窦分为前、后两组，位置
14、，将鼻窦分为前、后两组， 前组鼻窦前组鼻窦包括上颌窦、前组包括上颌窦、前组筛窦和额窦，其窦口均在中鼻道筛窦和额窦，其窦口均在中鼻道 后组鼻窦后组鼻窦包括后组筛窦和蝶包括后组筛窦和蝶窦，前者窦口在上鼻道，后者窦窦，前者窦口在上鼻道，后者窦口在蝶筛隐窝口在蝶筛隐窝 . .上颌窦上颌窦 （maxillary sinusmaxillary sinus）在上颌骨体内，为鼻窦中最大者，容积约在上颌骨体内，为鼻窦中最大者，容积约1530ml1530ml，形似横置的锥体，锥体之底，形似横置的锥体，锥体之底即上颌窦内侧壁，锥体尖部在上颌骨颧突处，即上颌窦内侧壁，锥体尖部在上颌骨颧突处，1515岁时窦的大小几与成
15、人相同岁时窦的大小几与成人相同顶壁顶壁：即眶底，故眶内与窦内疾病可相即眶底，故眶内与窦内疾病可相互影响。顶壁有眶下神经及血管的骨管互影响。顶壁有眶下神经及血管的骨管通过通过 前壁前壁：中央最薄并略凹陷称中央最薄并略凹陷称“尖牙窝尖牙窝”，尖牙窝上方有眶下孔，为眶下神经及，尖牙窝上方有眶下孔，为眶下神经及血管通过之处血管通过之处 后外壁后外壁：与翼腭窝相隔，上颌窦肿瘤破坏此壁侵入及翼内肌时可致张口困难：与翼腭窝相隔，上颌窦肿瘤破坏此壁侵入及翼内肌时可致张口困难 内壁内壁：为鼻腔外侧壁的一部分，后上方有上颌窦窦口通入中鼻道，下鼻甲附着：为鼻腔外侧壁的一部分，后上方有上颌窦窦口通入中鼻道，下鼻甲附着
16、处骨质薄，经此行上颌窦穿刺术处骨质薄，经此行上颌窦穿刺术 底壁底壁：为牙槽突，常低于鼻腔底部，与上颌第二尖牙、第一、二磨牙根部以菲为牙槽突，常低于鼻腔底部，与上颌第二尖牙、第一、二磨牙根部以菲薄骨板相隔，有的磨牙的牙根直接埋藏于窦内粘膜薄骨板相隔，有的磨牙的牙根直接埋藏于窦内粘膜鼻的解剖及生理鼻的解剖及生理 2. 筛窦筛窦（ethmoid sinusethmoid sinus） 位于鼻腔外上方和眼眶内壁之间的筛骨内，呈蜂位于鼻腔外上方和眼眶内壁之间的筛骨内，呈蜂房状小气房，每侧房状小气房，每侧1010个左右，有筛迷路之称个左右，有筛迷路之称筛窦以中鼻甲附着缘为界，分为前组筛窦和后组筛窦以中鼻甲
17、附着缘为界，分为前组筛窦和后组筛窦，筛窦，顶壁顶壁位于筛板之外侧，为颅前窝底部位于筛板之外侧，为颅前窝底部底壁底壁前部是上颌窦上壁的内侧缘，前部是上颌窦上壁的内侧缘，后部后部是腭骨的眶突。是腭骨的眶突。外壁外壁菲薄如纸，为眶内侧壁的纸样板菲薄如纸，为眶内侧壁的纸样板（lamina papyracealamina papyracea），故筛窦或眼眶炎症，故筛窦或眼眶炎症可相互感染可相互感染 鼻的解剖及生理鼻的解剖及生理 3.额窦额窦 （frontal sinusfrontal sinus） 位于额骨内，出生时尚未形成，一般至三岁开始位于额骨内，出生时尚未形成，一般至三岁开始出现，出现，前壁前壁
18、额骨外板，较坚厚，内含骨髓，额骨外板，较坚厚，内含骨髓，后壁后壁 额骨内板，较薄，与额叶硬脑膜相邻，额骨内板，较薄，与额叶硬脑膜相邻，有导血管穿过此壁入硬脑膜下腔，故额窦感染有导血管穿过此壁入硬脑膜下腔，故额窦感染可经此引起鼻源性颅内并发症。可经此引起鼻源性颅内并发症。底壁底壁 眶顶及前组筛窦之顶，其内侧相当于眶眶顶及前组筛窦之顶，其内侧相当于眶顶的内上角，骨质甚薄，急性额窦炎时该处有顶的内上角，骨质甚薄，急性额窦炎时该处有明显压痛，额窦囊肿破坏此壁可使眼球向外、明显压痛，额窦囊肿破坏此壁可使眼球向外、向下方移位。额窦开口于窦底内侧，经鼻额管向下方移位。额窦开口于窦底内侧，经鼻额管通入中鼻道前
19、端。通入中鼻道前端。内壁内壁 分隔两侧额窦的额窦中隔，分隔两侧额窦的额窦中隔，4 .蝶窦蝶窦 (sphenoid sinus)(sphenoid sinus)位于蝶骨体内，一般三岁才出现由蝶窦中隔分位于蝶骨体内，一般三岁才出现由蝶窦中隔分为左右两侧，两侧常不对称。为左右两侧，两侧常不对称。顶壁顶壁 颅前窝及颅中窝相隔，顶壁颅前窝及颅中窝相隔，顶壁凹陷形成蝶鞍底部，凹陷形成蝶鞍底部，外侧壁外侧壁有视神经压迹和颈内动脉及有视神经压迹和颈内动脉及三叉神经上颌动脉及三叉神经上颌三叉神经上颌动脉及三叉神经上颌支压迹。支压迹。后壁后壁为蝶骨体。为蝶骨体。前壁前壁与筛骨垂直板及犁骨后缘相接。与筛骨垂直板及犁
20、骨后缘相接。下壁下壁即后鼻孔与鼻咽顶。蝶窦开口即后鼻孔与鼻咽顶。蝶窦开口位于前壁的上方，通过蝶筛隐窝位于前壁的上方，通过蝶筛隐窝鼻的解剖及生理鼻的解剖及生理 四四. .鼻及鼻窦的血管及神经鼻及鼻窦的血管及神经动脉动脉：颈内动脉颈内动脉的眼动脉的眼动脉 筛前动脉和筛后动脉筛前动脉和筛后动脉颈外动脉颈外动脉的上颌动脉，其行径分布如下：眶下动脉经眶下孔的上颌动脉，其行径分布如下：眶下动脉经眶下孔鼻腔外壁前段、上颌窦。腭大动脉：出腭大孔经硬腭向前鼻腔外壁前段、上颌窦。腭大动脉：出腭大孔经硬腭向前入切牙管入切牙管鼻中隔前下部。鼻中隔前下部。筛前动脉、筛后动脉中隔支、上唇动脉、腭大动脉、鼻腭动筛前动脉、筛
21、后动脉中隔支、上唇动脉、腭大动脉、鼻腭动脉脉在鼻中隔前下部构成丰富的动脉丛为在鼻中隔前下部构成丰富的动脉丛为鼻出血的好发部位鼻出血的好发部位静脉静脉：鼻腔下部静脉汇集成蝶腭静脉，进入上颌静脉，最后：鼻腔下部静脉汇集成蝶腭静脉，进入上颌静脉，最后汇入颈外静脉。前部静脉导入面前静脉，鼻腔上中静脉则沿汇入颈外静脉。前部静脉导入面前静脉，鼻腔上中静脉则沿筛前和筛后静脉导入眼静脉，最后引流于海绵窦筛前和筛后静脉导入眼静脉，最后引流于海绵窦 鼻的解剖及生理鼻的解剖及生理 鼻的解剖及生理鼻的解剖及生理 神经神经 嗅神经嗅神经 由鼻腔嗅区粘膜内的嗅细胞神经纤维集合而成，由鼻腔嗅区粘膜内的嗅细胞神经纤维集合而成
22、，通过筛板而达嗅球，细菌即可经嗅神经鞘膜感染到颅内，引通过筛板而达嗅球，细菌即可经嗅神经鞘膜感染到颅内，引起鼻源性颅内并发症起鼻源性颅内并发症 感觉神经感觉神经 主要来自三叉神经的第一支（眼神经）和第二主要来自三叉神经的第一支（眼神经）和第二支（上颌神经）的分支支（上颌神经）的分支植物神经植物神经 包括交感神经和副交感神经包括交感神经和副交感神经 交感神经纤维使鼻粘膜血管收缩，分泌液减少交感神经纤维使鼻粘膜血管收缩，分泌液减少 副交感神经纤维使鼻粘膜血管扩张，分泌液增多副交感神经纤维使鼻粘膜血管扩张，分泌液增多 1 1嗅神经嗅神经嗅神经嗅神经嗅细胞神经纤维集合而成，筛板嗅细胞神经纤维集合而成，
23、筛板嗅细胞神经纤维集合而成，筛板嗅细胞神经纤维集合而成，筛板- -嗅球。嗅球。嗅球。嗅球。2 2感觉神经感觉神经感觉神经感觉神经三叉神经的第一支和第二支的分三叉神经的第一支和第二支的分三叉神经的第一支和第二支的分三叉神经的第一支和第二支的分3 3植物神经植物神经植物神经植物神经 眼眼N上颌上颌上颌上颌N N鼻的解剖及生理鼻的解剖及生理 鼻的生理功能鼻的生理功能：呼吸、嗅觉、共鸣及反射机能：呼吸、嗅觉、共鸣及反射机能呼吸功能：呼吸功能：通道作用、温暖作用通道作用、温暖作用 、湿润作用、滤过清洁作、湿润作用、滤过清洁作用用 嗅觉功能嗅觉功能 共鸣：共鸣：若鼻腔因炎症肿胀而闭塞时，发音则呈若鼻腔因炎症肿胀而闭塞时，发音则呈“闭塞性鼻音闭塞性鼻音” 。若腭裂或软腭瘫痪时，发音时鼻咽部不能关闭，则呈。若腭裂或软腭瘫痪时，发音时鼻咽部不能关闭，则呈“开放性鼻音开放性鼻音” 反射机能：反射机能：如喷嚏可将鼻腔内刺激物清除，为一保护性反如喷嚏可将鼻腔内刺激物清除，为一保护性反射射鼻的解剖及生理鼻的解剖及生理 鼻窦的生理功能鼻窦的生理功能 鼻窦对增加吸入鼻腔空气的温度及湿度、增鼻窦对增加吸入鼻腔空气的温度及湿度、增强声音共鸣作用，以及减轻头颅重量等方面强声音共鸣作用，以及减轻头颅重量等方面都起着一定的作用都起着一定的作用
