水、电解质及酸碱平衡失调病人的护理

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1、王淑艳王淑艳水、电解质及酸碱失衡水、电解质及酸碱失衡病人的护理病人的护理目的要求目的要求掌握掌握常常见水水钠代代谢紊乱的紊乱的类型、型、临床表床表现和治和治疗原原则。钾代代谢紊乱的紊乱的类型、型、临床表床表现和治和治疗原原则。酸碱平衡失酸碱平衡失调的的类型、型、临床表床表现和治和治疗原原则。体液失衡病人的体液失衡病人的护理措施。理措施。熟悉熟悉正常体液的正常体液的组成、分布及成、分布及调节。水、水、电解解质及酸碱失衡的病因。及酸碱失衡的病因。了解了解人体人体对水水钠代代谢紊乱、紊乱、钾代代谢紊乱、酸碱失衡的紊乱、酸碱失衡的调节机制。机制。概概述述体液组成及分布体液组成及分布体液主要成分体液主要

2、成分是水和是水和电解解质含量含量因年因年龄、性、性别、肥胖程度而不同（成年人男性体液、肥胖程度而不同（成年人男性体液占占60%，女性占，女性占55%，婴幼儿幼儿为70-80%）组成成 占体重占体重 细胞内液（男胞内液（男 40%、女、女35%）细胞外液胞外液20%组织间液液15%、血、血浆5%、电电解解解解质组质组成成成成细胞外液胞外液Na+、ClCl- 、HCOHCO3 3- -、蛋白、蛋白、蛋白、蛋白质质细胞内液胞内液K+、Mg2+、 HPO3-、蛋白、蛋白质ECFECF和和和和ICFICF的阳离子的阳离子的阳离子的阳离子总总数数数数= =阴离子阴离子阴离子阴离子总总数数数数细细胞膜两胞膜

3、两胞膜两胞膜两侧侧的渗透的渗透的渗透的渗透压压相等，相等，相等，相等， 290310mmol/L体液平衡和调节体液平衡和调节水的平衡水的平衡 正常成人每日出入水量正常成人每日出入水量正常成人每日出入水量正常成人每日出入水量摄入量入量排出量排出量 摄摄入量（入量（入量（入量（mLmL）排出量（排出量（排出量（排出量（ mLmL ） 饮饮水量水量水量水量1000-15001000-1500 尿量尿量尿量尿量 1000-15001000-1500 食物食物食物食物 700700 粪粪中水分中水分中水分中水分150150 内生水内生水内生水内生水 300300 无形失水无形失水无形失水无形失水8508

4、50皮肤蒸皮肤蒸皮肤蒸皮肤蒸发发500500呼吸道蒸呼吸道蒸呼吸道蒸呼吸道蒸发发350350 总总入量入量入量入量2000250020002500总总出量出量出量出量2000-2000-25002500电解质平衡电解质平衡Na+的代的代谢 健康成人日需量健康成人日需量610g食物提供：食物提供：Na6-10g/24h肾排出量：排出量：100140mmol(3g)/24h，粪便排便排出出 10mg/24h。“多多进多排，少多排，少进少排，不少排，不进不排不排”。K+的代的代谢健康成人日需量健康成人日需量34g多多进多排，少多排，少进少排，不少排，不进也排也排。体液平衡调节体液平衡调节主要依主要依

5、赖神神经-内分泌系内分泌系统和和肾调节水分水分 细胞外液渗透胞外液渗透压 下丘下丘脑-垂体垂体-抗利尿激素系抗利尿激素系统口渴中枢抑制口渴中枢抑制抗利尿激素抗利尿激素饮水水肾小管小管对水的重吸收水的重吸收尿量尿量醛固固酮的作用的作用(排排钾保保钠)细胞外液（尤其循胞外液（尤其循环血量）血量） 肾素素血管血管紧张素素血管血管紧张素素 肾上腺皮上腺皮质醛固固酮的分泌的分泌 远曲小管和集合管曲小管和集合管排钾保钠 肾小管小管对水的重吸收水的重吸收尿量尿量 循循环血量血量下丘下丘脑垂体后叶抗利尿激素系垂体后叶抗利尿激素系统恢复和恢复和维持体液的正常渗透持体液的正常渗透压 肾素血管素血管紧张素素醛固固酮

6、系系统恢复和恢复和维持血容量持血容量 酸碱平衡及调节酸碱平衡及调节人体依靠下列三方面来人体依靠下列三方面来调节体内酸碱体内酸碱平衡：平衡： （一）体液中的（一）体液中的缓冲系冲系统HCl+NaHCO3NaCl+H2CO3NaOH+H2CO3NaHCO3+H2O（二）肺的（二）肺的调节作用作用肺是通肺是通肺是通肺是通过过控制呼吸控制呼吸控制呼吸控制呼吸频频率和幅度呼出率和幅度呼出率和幅度呼出率和幅度呼出COCO2 2的的的的量来量来量来量来调节调节血中的血中的血中的血中的挥发挥发性酸（碳酸）性酸（碳酸）性酸（碳酸）性酸（碳酸）浓浓度度度度 （三）（三）肾脏的的调节作用作用 （1 1 1 1）H

7、H H H+ + + +-Na-Na-Na-Na+ + + +交交交交换换 （2 2 2 2）HCOHCOHCOHCO3 3 3 3- - - -的重吸收的重吸收的重吸收的重吸收 （3 3 3 3）分泌）分泌）分泌）分泌NH4NH4NH4NH4+ + + +排出排出排出排出 （4 4 4 4）排泌有机酸）排泌有机酸）排泌有机酸）排泌有机酸水和钠代谢紊乱水和钠代谢紊乱Isotonicdehydration-等渗性缺水等渗性缺水 Hypotonicdehydration-低渗性缺水低渗性缺水 Hypertonicdehydration-高渗性缺水高渗性缺水 Waterintoxication-水中

8、毒水中毒等渗性缺水等渗性缺水定定义 外科外科最常最常见，水、水、钠成比例成比例丧失失，血清，血清钠和和细胞外液渗透胞外液渗透压保持于正常范保持于正常范围，又称急性缺水，又称急性缺水或混合性缺水。血清或混合性缺水。血清钠135-150mmol/L。常常见病因病因1、消化液的急性、消化液的急性丧失失大量呕吐、大量呕吐、肠瘘等瘘等2、体液、体液丧失于第三腔隙失于第三腔隙急性腹膜炎、急性腹膜炎、肠梗阻等梗阻等3、大面、大面积烧伤等。等。临床表床表现缺缺水水症症状状、体体征征：口口唇唇干干燥燥、眼眼窝凹凹陷陷、皮皮肤肤弹性下降、少尿，但不口渴。性下降、少尿，但不口渴。缺缺钠、血血容容量量下下降降症症状状

9、：厌食食、恶心心呕呕吐吐、乏力等。乏力等。处理原理原则 1.治治疗原原发病病2.静脉滴注平衡静脉滴注平衡盐溶液或等渗溶液或等渗盐水水低渗性缺水低渗性缺水定定义又称又称继发性缺水。水性缺水。水钠同同时丢失，但失，但失水失水摄钠。血清。血清钠135mmol/L，细胞外液呈低渗状胞外液呈低渗状态。低渗性缺水低渗性缺水常常见病因病因消化液消化液持持续性性丧失；失；大面大面积创面面慢性慢性渗液；渗液； 利尿利尿剂的使用；的使用；只只补水不水不补钠临床表床表现缺缺钠程度分程度分为三度：三度：轻度缺度缺钠：血清血清钠为130mmolL左右左右，乏力、，乏力、头晕，口渴不明，口渴不明显。中度缺中度缺钠：血清血

10、清钠为120mmolL左右左右，除上述表，除上述表现外，外，恶心呕吐，外周循心呕吐，外周循环障碍障碍重度缺重度缺钠： 失失钠或或摄钠 摄水。血清水。血清钠 150mmol/L150mmol/L，细胞外液呈高渗状胞外液呈高渗状态。常常见病因病因1.摄入水分不足入水分不足：吞咽困吞咽困吞咽困吞咽困难难、昏迷、昏迷、昏迷、昏迷/ /意意意意识识障碍者障碍者障碍者障碍者2.丧失水分失水分过多多：高高高高热热大量出汗、大面大量出汗、大面大量出汗、大面大量出汗、大面积烧伤积烧伤暴露暴露暴露暴露疗疗法、大面法、大面法、大面法、大面积积开放性开放性开放性开放性损伤损伤临床表床表现缺水症状体征最缺水症状体征最为

11、常常见，分，分轻,中中,重度重度。轻度度 缺水量占体重缺水量占体重2-4%，主，主诉口渴口渴中度中度 4-6%，极度口渴，极度口渴，烦躁，乏力、躁，乏力、皮肤皮肤弹性下降、眼性下降、眼窝凹陷、尿少和尿比重增凹陷、尿少和尿比重增高等高等重度重度 6%，高，高热、狂躁、狂躁、谵妄、昏迷妄、昏迷等神等神经症状症状处理原理原则在治在治疗原原发病的同病的同时，给予非予非电解解质液如液如5葡萄糖溶液葡萄糖溶液或低渗或低渗盐水。可水。可经口口摄入或入或给予静脉滴注，在予静脉滴注，在输液液过程中程中动态观察病人反察病人反应以及血清以及血清钠下降情况，下降情况，直到正常直到正常为止。注意止。注意补液速度，切勿液

12、速度，切勿过快。快。 水中毒水中毒定定义又称稀又称稀释性低血性低血钠，系指机体的，系指机体的摄入水入水总量超量超过了了排出水量，以致水分在体内滞留，引起血排出水量，以致水分在体内滞留，引起血浆渗透渗透压下降和循下降和循环血量增多。血量增多。较少少发生。生。常常见原因：原因：肾衰竭，不能有效排出多余水分。衰竭，不能有效排出多余水分。因休克、心功能不全等原因引起因休克、心功能不全等原因引起ADH分泌分泌过多。多。大量大量摄人不含人不含电解解质的液体或静脉的液体或静脉补充水分充水分过多。多。水中毒水中毒临床表床表现急性水中毒：起病急；因急性水中毒：起病急；因脑细胞胞肿胀和和脑组织水水肿可造成可造成颅

13、内内压增高，引起神增高，引起神经、精神、精神症状，如：症状，如：头痛、躁痛、躁动、谵妄、惊厥甚至昏妄、惊厥甚至昏迷，迷，严重者可重者可发生生脑疝，并出疝，并出现相相应的症状的症状慢性水中毒：在原慢性水中毒：在原发病的基病的基础上逐上逐渐呈呈现体体重增加、重增加、软弱无力、呕吐、嗜睡、泪液和涎弱无力、呕吐、嗜睡、泪液和涎液增多等液增多等现象；一般无凹陷性水象；一般无凹陷性水肿。处理原理原则限制或停止水分限制或停止水分摄入。入。严重者重者输注高渗注高渗盐水。水。三种缺水的鉴别三种缺水的鉴别 高渗性缺水 低渗性缺水 等渗性缺水临床表现缺水症状体征缺钠、血容量下降症状同时存在早中期实验室检查尿量或正常

14、尿比重高低正常血液浓缩 很轻明显出现较早且更明显晚期或重型病例血容量下降，循环衰竭，少尿无尿，严重意识障碍，神经肌肉兴奋性改变 护理理护理评估护理评估 健健康康 史史 一般一般资料：年料：年龄、体重、生活、体重、生活习惯等。等。既往史既往史 体液失衡的体液失衡的诱因：因： 易引起体液失衡的易引起体液失衡的常常见疾病疾病：腹泻、呕吐、腹泻、呕吐、肠梗阻等梗阻等 易引起体液失衡的易引起体液失衡的治治疗： 长期胃期胃肠减减压、应用利尿用利尿剂等等身体状况身体状况皮肤粘膜、生命体征皮肤粘膜、生命体征变化、出入水量、神化、出入水量、神经症状情况等。症状情况等。实验室室检查、中心静脉、中心静脉压心理和社会

15、支持状况心理和社会支持状况 常见护理诊断问题常见护理诊断问题 体液不足体液不足与高与高热、呕吐、腹泻、胃、呕吐、腹泻、胃肠减减压、肠梗阻、大面梗阻、大面积烧伤等等导致的大量体液致的大量体液丢失有关。失有关。体液体液过多多与与摄入量超入量超过排出量相关。排出量相关。有皮肤完整性受有皮肤完整性受损的危的危险与水与水肿和微循和微循环灌注不足有关。灌注不足有关。有受有受伤的危的危险与感与感觉、意、意识障碍和低血障碍和低血压等有关。等有关。护理目标护理目标病人体液量恢复平衡，无脱水的症状和体征。病人体液量恢复平衡，无脱水的症状和体征。病人体液量恢复平衡，无水中毒的症状和体病人体液量恢复平衡，无水中毒的症

16、状和体征。征。病人皮肤保持完整，未病人皮肤保持完整，未发生生溃破和破和压疮。病人病人对受受伤危危险的的认知程度增加，并能采取知程度增加，并能采取有效措施加以有效措施加以预防，未出防，未出现受受伤现象。象。护理措施护理措施 去除病因、减少体液的去除病因、减少体液的丢失。失。维持适当的体液量持适当的体液量,实施液体施液体疗法。法。严格遵循定量、定性和定格遵循定量、定性和定时的原的原则 定量：定量：包括生理需要量、巳包括生理需要量、巳丧失量和失量和继续丧失量。失量。生生 理理 需需 要要 量量：成人：成人：给水量水量2000-2500ml/日日 给盐量量Nacl6-10g/日日 给钾量量Kcl3-4

17、g/日日生理需水量简易计算方法：生理需水量简易计算方法：A（kg）mlB（kg）mlC（kg）mlA（第一个（第一个kg）B（第二个（第二个kg）C（其余体重（其余体重kg）例：例：52kg病人，生理需水量病人，生理需水量为：10100+1050+3220=2140ml已已丧失量：失量：指在制定指在制定补液液计划前已划前已经丢失的失的体液量，可按脱水程度体液量，可按脱水程度补充。充。轻度脱水需度脱水需补充的液体量充的液体量为体重的体重的24中度中度为46重度重度为6以上以上继续丧失量（失量（额外外丧失量）：失量）： A A外在性外在性丧失：失：胃胃肠道道 B B内在性内在性丧失：失： 腹腹/

18、/胸腔胸腔积液、胃液、胃肠道内道内积液等液等 发热、出汗、气管切开、出汗、气管切开第第1天天补液量生理需要量液量生理需要量已已经丧失量失量第第2天天补液量生理需要量液量生理需要量已已经丧失量失量（酌情（酌情调整）前整）前1天天继续损失量失量第第3天只需天只需补给生理需要量前生理需要量前1天天继续损失量失量输液方法液方法先先盐后糖后糖先晶后胶先晶后胶先快后慢先快后慢液种交替液种交替尿尿畅补钾:补钾的注意点的注意点补液原液原则定量定量：包括生理需要量、已包括生理需要量、已丧失量、失量、继续丧失量。失量。 定性定性：补液性液性质取决于失衡取决于失衡类型。型。 等渗等渗平衡平衡盐液、等渗液、等渗盐水；

19、水； 定定时：原原则先快后慢，先快后慢，一半前一半前8h输完，另完，另一半在一半在16h均匀均匀输入。但取决于脱水的量、入。但取决于脱水的量、速度和病人心肺等。速度和病人心肺等。护理措施护理措施 准确准确记录液体出入量、及液体出入量、及时调整整补液液方案方案疗效效观察：察：生命体征生命体征神经精神状态神经精神状态脱水征象脱水征象辅助检查辅助检查出入量方面观察与监测出入量方面观察与监测护理措施护理措施纠正体液量正体液量过多多加加强观察：察：去除病因和去除病因和诱因的因的护理理相相应治治疗的的护理理护理措施护理措施维持皮肤和黏膜的完整性持皮肤和黏膜的完整性加加强观察察预防防压疮预防口腔炎防口腔炎护

20、理措施护理措施减少受减少受伤的危的危险定定时监测血血压建立适当且安全的活建立适当且安全的活动模式：模式： 加加强安全防安全防护措施措施护理评价护理评价 病人体液量是否恢复平衡，尿比重是否下降或病人体液量是否恢复平衡，尿比重是否下降或维持在正常范持在正常范围，脱水症状和体征有无改善。，脱水症状和体征有无改善。病人体液量是否恢复平衡，尿比重是否升高或病人体液量是否恢复平衡，尿比重是否升高或维持在正常范持在正常范围，水中毒的症状和体征有否改善。，水中毒的症状和体征有否改善。病人皮肤是否完整，有否皮肤破病人皮肤是否完整，有否皮肤破损或或压疮的的发生。生。 病人有无受病人有无受伤，能否复述和掌握，能否复

21、述和掌握预防受防受伤的有的有效措施。效措施。 健康教育健康教育 高温高温环境作境作业者和者和进行高行高强度体育活度体育活动者者出汗出汗较多多时，应及及时补充水分且宜充水分且宜饮用含用含盐饮料。料。有有进食困食困难、呕吐、腹泻和出血等易、呕吐、腹泻和出血等易导致致体液失衡症状者体液失衡症状者应及早就及早就诊和治和治疗。钾代谢异常钾代谢异常钾代谢异常钾代谢异常K+的主要生理功能：的主要生理功能： 1、维持持细胞代胞代谢 2、维持水、酸碱平衡持水、酸碱平衡 3、维持神持神经、肌肉、肌肉组织兴奋性性 4、维持心肌的生理功能持心肌的生理功能 正常血正常血钾浓度：度：3.55.5mmol/L低钾血症低钾血

22、症血清血清钾的的浓度低于度低于3.5mmol/L病因病因1.摄入少：禁食入少：禁食补钾不足不足2.排出多：排出多：*呕吐、腹泻、持呕吐、腹泻、持续胃胃肠减减压、*急性急性肾衰竭多尿期衰竭多尿期*长期使用排期使用排钾利尿利尿剂3.钾在体内的分布异常在体内的分布异常 ：碱中毒：碱中毒低低钾血症血症临床表床表现1.肌无力（最早）：四肢无力肌无力（最早）：四肢无力呼吸肌呼吸肌躯干躯干 ，腱反射减弱或消失、，腱反射减弱或消失、软瘫2.消化功能障碍：腹消化功能障碍：腹胀、恶心、呕吐心、呕吐3.心心脏功能异常：心律失常功能异常：心律失常心心电图：T波降低、波降低、ST段降低、段降低、 QT间期延期延长，U波

23、出波出现4.代代谢性碱中毒、反常性酸性尿性碱中毒、反常性酸性尿ECG：低低钾血症血症处理原理原则去除病因，减少或去除病因，减少或终止止钾继续丢失。失。途径：途径：口服（食物、口服（食物、药物）与静脉物）与静脉补钾。 静脉静脉补钾原原则： q见尿尿补钾： 40ml/h40ml/h或或500ml/d500ml/d时方可方可补钾。 q剂量不宜量不宜过多：多：KCL 3-6g/dKCL 3-6g/d q浓度不宜度不宜过高：高：KCL KCL 3g/L q速度不宜速度不宜过快快: KCL : KCL 5.5mmol/L血清钾血清钾3.5mmol/L病因病因补入过多补入过多;排出排出; ;细胞细胞外转移；

24、分解外转移；分解入量入量; ;丧失丧失; ;细胞细胞内转移内转移临床表现临床表现神智淡漠神智淡漠感觉异常感觉异常四四肢软瘫肢软瘫微循环障碍表微循环障碍表现现心律失常心律失常肌无力肌无力;腹胀腹胀肠麻痹肠麻痹;心律失常心律失常;低钾性碱中毒低钾性碱中毒.心电表现心电表现T波高尖波高尖QT延长延长QRS波增宽波增宽PR延长延长T波低平波低平,倒置倒置ST降降低低QT延长延长出现出现U波波处理原则处理原则去除病因去除病因; ;对抗心律失对抗心律失常常; ;降低血清钾降低血清钾. .补钾补钾护理评估护理评估健康史和相关因素：健康史和相关因素：有无有无导致致K+代代谢紊乱的紊乱的各各类诱因。因。身体状况

25、：身体状况：有无肌力的改有无肌力的改变、消化道功能障、消化道功能障碍，心功能异常，心碍，心功能异常，心电图检查有无异常有无异常发现。心理和社会支持状况心理和社会支持状况常见护理诊断问题常见护理诊断问题 活活动无耐力无耐力与与钾代代谢紊乱和肌无紊乱和肌无力有关。力有关。有受有受伤的危的危险与与软弱无力和意弱无力和意识不清有关。不清有关。 潜在并潜在并发症：症：心律失常、心跳心律失常、心跳骤停。停。护理措施护理措施 恢复血清恢复血清钾水平，增水平，增强活活动耐受力耐受力加加强对血清血清钾水平水平动态变化化趋势的的监测。 控制病因或控制病因或诱因的因的护理理低低钾病人：按医嘱予以止吐、止泻等，以病人

26、：按医嘱予以止吐、止泻等，以减少减少钾的的继续丧失；鼓励病人多失；鼓励病人多进食含食含钾丰富的食丰富的食物物高高钾病人：病人：应告知其禁食含告知其禁食含钾高的食物和高的食物和药物。物。控制血清控制血清钾于正常水平于正常水平低低钾病人，遵医嘱病人，遵医嘱补钾高高钾病人，促使病人，促使K+转移入移入细胞内或促使胞内或促使K+排泄排泄护理措施护理措施增加病人活增加病人活动耐受力：耐受力：依据病人耐受程度，依据病人耐受程度，为其制定循序其制定循序渐进的活的活动计划。划。减少受减少受伤的危的危险并并发症的症的预防和急救：防和急救：加加强生命体征生命体征观察、察、严密密监测心心电图。发现异常随异常随时配合

27、配合抢救。救。健康教育健康教育 长时间禁食者、禁食者、长期控制期控制饮食食摄入者或近入者或近期有呕吐、腹泻、胃期有呕吐、腹泻、胃肠道引流者，道引流者，应注意注意及及时补钾，以防，以防发生低生低钾血症。血症。 肾功能减退者和功能减退者和长期使用抑制排期使用抑制排钾的利尿的利尿剂，如螺内，如螺内酯(安体舒通安体舒通)、氨苯蝶、氨苯蝶啶等病人，等病人，应限制含限制含钾食物和食物和药物的物的摄人，并定期复人，并定期复诊，监测血血钾浓度，以防度，以防发生高生高钾血症。血症。酸碱平衡失调酸碱平衡失调酸碱平衡失调酸碱平衡失调适宜的体液酸碱度是适宜的体液酸碱度是维持人体持人体组织、细胞正常功能的重要保胞正常功

28、能的重要保证。人体通。人体通过体内体内的的缓冲系冲系统、肺和、肺和肾调节使体液的酸碱度使体液的酸碱度(pH)始始终维持于正常持于正常值，即，即7.357.45之之间。若体内酸、碱物。若体内酸、碱物质超超过人体的代人体的代偿能能力，或力，或调节功能功能发生障碍，平衡状生障碍，平衡状态即被即被破坏，将出破坏，将出现不同不同类型的酸碱平衡失型的酸碱平衡失调。pH值7.35为酸中毒酸中毒pH值7.45为碱中毒碱中毒代代谢性碱中毒性碱中毒pH呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒pH增多增多增多增多 HCO3-PaCO2减少减少减少减少代代谢性酸中毒性酸中毒pH呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒pH反映机体酸碱平衡的三大基本要

29、素反映机体酸碱平衡的三大基本要素 代谢性酸中毒代谢性酸中毒 定定义 指指体体内内酸酸性性物物质积聚聚或或产生生过多多，或或HCO3HCO3- - 丢失失过多。多。 常常见病因病因 （1 1）酸性物）酸性物质过多；代多；代谢产酸酸过多多 （2 2）肾功能不全功能不全 H H+ +排出减少排出减少（3 3）碱性物）碱性物质丢失失过多多代酸病理生理代酸病理生理代酸代酸时体内体内HC03-减少，减少，H2CO3相相对增加，人体通增加，人体通过肺和肺和肾的的调节，使之重新达到平衡。体内，使之重新达到平衡。体内H+浓度升高刺激呼吸中枢度升高刺激呼吸中枢产生代生代偿反反应，表，表现为呼吸呼吸加快加深，以加速

30、加快加深，以加速C02排出、降低排出、降低 (PaCO2)，并使，并使HC03-H2CO3的比的比值接近或接近或维持于持于20：1，从而，从而维持血液持血液pH于正常范于正常范围。同。同时，肾小管上皮小管上皮细胞胞中的碳酸中的碳酸酐酶和谷氨和谷氨酰酶活性增加，促活性增加，促进H+和和NH3生成，二者形成生成，二者形成NH4+后排出，致后排出，致H+排出增多。排出增多。此外，此外，NaHCO3重吸收亦增加。重吸收亦增加。 代酸代酸临床表床表现 q呼吸系呼吸系统：呼吸深而快，呼气中呼吸深而快，呼气中带有有酮味味 q中枢神中枢神经系系统：疲乏、嗜睡或疲乏、嗜睡或烦躁躁 q神神经肌肉系肌肉系统 ：肌肌

31、张力、腱反射力、腱反射或消或消失失 q其他：其他：面部潮面部潮红，心率加快，心率加快，BPBP减低减低 代酸代酸处理原理原则 积极极处理原理原发病病 轻者可自行者可自行纠正，重者正，重者5%NaHCONaHCO3 3纠酸（忌酸（忌过快、快、过量）使用量）使用2-4小小时复复查血气及血血气及血电质解根据解根据测定定结果再决定是否果再决定是否继续输入。入。 预防并防并发症症 补充充钙剂纠正低正低钙、注意、注意补钾纠正低正低钾。代碱病理生理代碱病理生理血血浆H+浓度下降致呼吸中枢受抑制，呼吸度下降致呼吸中枢受抑制，呼吸变浅浅变弱，使弱，使CO2排出减少、排出减少、PaCO2升高，升高，使使HC03-

32、H2CO3的比的比值接近接近20：1，从而，从而维持血液持血液pH在正常范在正常范围。同。同时，肾小管上小管上皮皮细胞中的碳酸胞中的碳酸酐酶和谷氨和谷氨酰酶活性降低，活性降低，一方面使一方面使H+排泌和排泌和NH3生成减少，另一方面生成减少，另一方面HC03-重吸收亦减少，从而使血重吸收亦减少，从而使血浆HC03-减减少。少。代碱代碱临床表床表现1.呼吸：呼吸：变浅浅变慢慢2.精神：精神：谵妄、精神妄、精神错乱、嗜睡乱、嗜睡3.神神经、肌肉：腱反射亢、肌肉：腱反射亢进、手足抽搐、手足抽搐代碱代碱处理原理原则1.1. 治治治治疗疗原原原原发发病病病病2.2. 纠纠正碱中毒正碱中毒正碱中毒正碱中毒

33、低低低低氯氯性碱中毒：性碱中毒：性碱中毒：性碱中毒：输输生理生理生理生理盐盐水水水水低低低低钾钾性碱中毒：性碱中毒：性碱中毒：性碱中毒：补钾补钾严严重者：用稀重者：用稀重者：用稀重者：用稀盐盐酸溶液以尽快排除酸溶液以尽快排除酸溶液以尽快排除酸溶液以尽快排除过过多的多的多的多的HCOHCO3 3- - 3.3.处处理并理并理并理并发发症症症症：低：低：低：低钾钾、低、低、低、低钙钙、呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 定定义 指指肺肺泡泡通通气气及及换气气功功能能减减弱弱，不不能能充充分分排排出出体体内内生生成成的的COCO2 2致致血血液液中中PaCOPaCO2 2增增高高，引引起起高高碳酸血症。碳酸血

34、症。 呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 常常见病因病因 凡能引起肺泡通气、凡能引起肺泡通气、换气不足的疾病均可。气不足的疾病均可。 1.呼吸道梗阻呼吸道梗阻 2.支气管支气管痉挛 3.急性肺水急性肺水肿 4.慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病 5.麻醉麻醉过深、呼吸机使用不深、呼吸机使用不当当当当 呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 临床表床表现 呼吸系呼吸系统：胸：胸闷、气促、呼吸困、气促、呼吸困难 神神经、精神、精神 持持续性性头痛痛 心血管系心血管系统：突：突发性室性室颤（与高与高与高与高钾钾血症有关）血症有关）血症有关）血症有关） 处理原理原则 积极极治治疗原原发病病，改改善善通通气气功功能能，减减轻酸酸

35、中中毒毒程度。程度。 呼碱呼碱临床表床表现1.呼吸：胸呼吸：胸闷，呼吸急促，呼吸急促2.神神经肌肉：手足、口周麻木感、手肌肉：手足、口周麻木感、手足足抽搐，肌腱反射亢抽搐，肌腱反射亢进3.头晕、意、意识障碍障碍脑缺氧缺氧呼碱呼碱处理原理原则1.关关键是治是治疗原原发病病2.对症：增加呼吸道死腔，减少症：增加呼吸道死腔，减少CO2 2的呼出，的呼出，呼吸呼吸时可用可用纸罩住口鼻以减少罩住口鼻以减少CO2 2的呼出；的呼出；手足抽搐者：手足抽搐者：10%葡萄糖酸葡萄糖酸钙静脉注射静脉注射。呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒 定定义 指肺泡通气指肺泡通气指肺泡通气指肺泡通气过过度，体内生成的度，体内生成的度，

36、体内生成的度，体内生成的COCOCOCO2 2 2 2排出排出排出排出过过多，以多，以多，以多，以致血的致血的致血的致血的PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 2降低引起的低碳酸血症。降低引起的低碳酸血症。降低引起的低碳酸血症。降低引起的低碳酸血症。 常常见病因病因 凡引起凡引起过度通气的度通气的因素因素均可均可导致致呼碱呼碱。 1.1. 癔癔症、感染、症、感染、症、感染、症、感染、发热发热、颅脑损伤颅脑损伤或病或病或病或病变变致致致致过过度度度度换换气等气等气等气等 。2.2.人工呼吸机人工呼吸机人工呼吸机人工呼吸机辅辅助呼吸助呼吸助呼吸助呼吸时时，通气，通气，通气，通气过过度度度度身

37、体状况身体状况R： 深而快，呼气有深而快，呼气有酮味味 代酸代酸 变慢慢变浅浅 代碱代碱短促或困短促或困难、湿性、湿性啰音音 肺水肺水肿 T低于正常、低于正常、P增快、增快、BP下降下降体液不足体液不足神神经症状症状:清醒度清醒度有受有受伤的危的危险有无感有无感觉异常异常，如：，如： 手指足趾手指足趾针刺感：刺感：呼碱呼碱 乏力：乏力：活活动无耐力无耐力代酸代酸 弛弛缓性麻痹：性麻痹：低低钾 腱反射减弱：腱反射减弱：低低钾、代酸、代酸护护理评估理评估健健康康 史和相关因素史和相关因素u易易引引起起酸酸碱碱失失衡衡的的常常见疾疾病病：腹腹泻泻、呕呕吐吐、高高热、长期胃期胃肠减减压等等 。u易引起

38、酸碱失衡的易引起酸碱失衡的治治疗： 过量量应用利尿用利尿剂和和酸性或碱性物等；有无酸性或碱性物等；有无钾代代谢紊乱等。紊乱等。辅助助检查： 动脉血血气分析、血清脉血血气分析、血清pH，血清，血清K+、血、血HCO3-和和PaCO2心理和社会支持状况心理和社会支持状况 认知程度知程度心理反心理反应 承受能力承受能力 常见护理诊断问题常见护理诊断问题 低效性呼吸型低效性呼吸型态与呼吸与呼吸过快快过深、不深、不规则或呼吸困或呼吸困难，高，高热、颅脑疾病、呼吸道梗阻疾病、呼吸道梗阻有关。有关。意意识障碍障碍与缺氧、酸中毒、碱中毒抑制与缺氧、酸中毒、碱中毒抑制脑组织的代的代谢活活动有关。有关。潜在并潜在

39、并发症：症：休克、高血休克、高血钾和低血和低血钾。护理措施护理措施 维持正常的气体交持正常的气体交换型型态消除或控制消除或控制导致酸碱代致酸碱代谢紊乱的危紊乱的危险因素。因素。持持续监测呼吸情况呼吸情况 协助病人取适当体位助病人取适当体位 指指导病人深呼吸、有效咳嗽方法及技巧病人深呼吸、有效咳嗽方法及技巧 给予予雾化吸入化吸入 必要必要时予呼吸机予呼吸机辅助呼吸助呼吸血气分析常用指标：血气分析常用指标：动脉血氧分脉血氧分压（PaO2） 80100mmHg。 动脉血二氧化碳分脉血二氧化碳分压（PaCO2） 3545mmHg。酸碱酸碱值（pH值） 正常正常值为7.357.45。动脉血氧脉血氧饱和度

40、（和度（SaO2） 正常正常值为9399%。碳酸碳酸氢根（根（HCO3-） 正常正常值为2228mmol/L。碱剩余（碱剩余（BE） 正常正常值为3mmol/L。护理措施护理措施改善和促改善和促进病人神志的恢复病人神志的恢复监测病人血气分析病人血气分析电解解质水平水平评估病人的估病人的认知力和定向力知力和定向力预防并防并发症症加加强生命体征、血生命体征、血电解解质和血气分析和血气分析监测及及时发现并并发症及症及时处理理积极消除或控制原极消除或控制原发疾病疾病电解质电解质 酸碱状态监测方法酸碱状态监测方法电解解质:静脉血静脉血实验室室检查酸碱状酸碱状态：动脉血脉血实验室室检查血气分析结果分析血气

41、分析结果分析1通通过分析分析PaO2和和SaO2评估氧合情况估氧合情况2通通过pH值、PaCO2和和HCO3-评估酸碱情况估酸碱情况3确定主要的酸碱失衡确定主要的酸碱失衡4评估机体代估机体代偿反反应健康教育健康教育 高度重高度重视易易导致酸碱代致酸碱代谢平衡失平衡失调的原的原发疾病和疾病和诱因的治因的治疗。发生呕吐、腹泻、高生呕吐、腹泻、高热者者应及及时就就诊。PaCOPaCO2 2 35mmHg PaCO 45mmHg 45mmHgHCOHCO3 3- - 22mmol/L 28mmol/L 28mmol/L呼碱呼碱+ +代酸代酸 代酸代酸 呼酸呼酸+ +代酸代酸 呼碱呼碱 正常正常 呼酸呼酸呼碱呼碱+ +代碱代碱 代碱代碱 呼酸呼酸+ +代碱代碱 ！