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1、糖尿病人的护理糖尿病人的护理 内科 孙晓平 2012.10.31 糖尿病是由遗传和环境因素相互作用而引起胰岛素绝对或相对分泌不足以及靶组织细胞对胰岛素敏感性降低,引起蛋白质、脂肪,水和电解质等一系列代谢紊乱综合征，其中以高血糖为主要标志。临床典型病例可出现多尿,多饮、多食、消瘦等表现,即“三多一少”症状。近几十年来，随着生活水平的提高、生活方式的改变和人口的老龄化，糖尿病患病率呈现出世界性的上升趋势，成为继心脑血管疾病、肿瘤之后的第三位严重危害大众健康的慢性非传染性疾病。据统计，2009年全球糖尿病患者超过12亿人，我国确诊的糖尿病患者达 4000 万，2010年，我国确诊的糖尿病患者达 96
2、00 万，糖尿病前期者有1.48亿，占总人口的15.5%，相当于每4个成年人中有1个高血糖，占全球的三分之一，60.7%未被诊断，2011年全球糖尿病患者已达3.66亿人，并且以每年51%的速度增加。血糖长期控制不好，可导致以下多种严重并发症，如心血管病变、糖尿病足、糖尿病肾病、视网膜病变以及脑损伤等。糖尿病诊断标准糖尿病症状+随机血糖 11.1mmol/l,或空腹血糖 7.0mmol/l，或餐后2小时血糖 11.1mmol/l，如没有典型症状，应再重复一次，仍达以上值者，可确诊糖尿病 一. 血糖监测二. 胰岛素注射血糖监测静脉血糖监测“即时”血糖监测动态血糖监测微量血糖与静脉血浆糖的关系微量
3、血糖指用微量血糖仪检测的手指末梢毛细血管全血葡萄糖（CBG）只做监测静脉血浆葡萄糖（VPG）空腹CBG较VPG低约1015%， 餐后两者较接近有些仪器内部已作校正SMBG的价值提供即时、可靠的血糖变化信息通过监测低血糖监控改善患者安全性及时调整治疗方案：饮食、运动、药物患者教育：使患者感受到治疗方案对血糖的影响.不同时期血糖监测的意义不同时期血糖监测的意义空腹血糖空腹血糖：指隔夜禁食8-10小时后进早餐 前的血糖。 4.46.1mmol/ (新目标5.6mmol/L)餐前血糖餐前血糖： 各主餐前的血糖值。餐后血糖餐后血糖： 进餐后2小时的血糖值。 4.47.8mmol/L睡前血糖睡前血糖：预防
4、夜间低血糖，保证夜间安全性。凌晨凌晨2-3时血糖时血糖：人体24小时血糖的最低点。 监测监测频率频率二点法二点法：测空腹及餐后测空腹及餐后2 2小时血糖小时血糖, ,适于病情稳定者适于病情稳定者, , 每每1-21-2周监测周监测1 1次次 四点法四点法：适用于空腹及餐后及午夜血糖接近达标者适用于空腹及餐后及午夜血糖接近达标者 或需严格控制血糖者或需严格控制血糖者七点法七点法：适用于降糖治疗而病情控制不理想者适用于降糖治疗而病情控制不理想者 影响SMBG结果的因素血糖仪定期校验及清洁定期校验及清洁 避免检测时血糖仪发生移动或倾斜避免检测时血糖仪发生移动或倾斜试纸阴凉干燥处，避光、密封阴凉干燥处
5、，避光、密封血样采集的方法病人的自身因素血样采集方法血样采集方法洗手将手下垂，轻轻往下甩酒精消毒待干后刺破皮肤取血：血样要一次取够，不要续补血液 勿挤压取血可选择的血糖监测部位最常用的采血部位是手指换位采血测试部位包括前臂、大腿和手掌神经分布少，疼痛不明显手指和其他部位的血糖没有差异如果怀疑低血糖时，检测手指专人专用采血笔专人专用采血笔快速血糖监测采血笔传播乙肝和爱滋病 采血针规范医务人员医疗行为，预防和控制采血过程中的医源性感染，保障患者安全。采用一次性采血针。 卫生部国家食品药品监督管理局关于规范医疗机构临床使用的通知小结：监测注意点温水洗手一次性采血针足够的血量保持血糖仪清洁试纸应避光，
6、干燥，且密封保存试纸不能保存在过冷(2)或过热(32)的环境中动态血糖检测动态血糖检测（1）感应探头（2）血糖记录器（3）注针器（4）信息提取器（5）软件小结：动态血糖检测小结：动态血糖检测Holter式，非实时显示血糖值连续自动监测皮下细胞间液葡萄糖浓度测定范围2.2-22.2mmol/l24小时可获得288个血糖数据可同时 标记饮食、用药、运动等事件需用指尖血糖进行校正胰岛素注射胰岛素注射胰岛素治疗的适应症胰岛素种类注射用具注射方法适适 应应 症症1型糖尿病2型糖尿病如果： (1)血糖控制不佳 (2)糖尿病并发症 (3)妊娠期、哺乳期妇女 (4)创伤、大手术等应激状态 (5)显著消瘦糖化血
7、红蛋白反应过去糖化血红蛋白反应过去23个个月血糖的平均水平月血糖的平均水平HbA1c 7%胰岛素制剂胰岛素制剂起效时间起效时间达峰时间达峰时间持续时间持续时间速效胰岛素类似物速效胰岛素类似物( (诺和锐诺和锐, ,优泌乐优泌乐) )15 min3060 min25 h短效胰岛素短效胰岛素( (诺和灵诺和灵R,R,优泌林优泌林R R，中性，中性胰岛素，甘舒霖胰岛素，甘舒霖R R）30 min24 h68 h中效胰岛素中效胰岛素( (诺和灵诺和灵N,N,优泌林优泌林N N，万苏，万苏林，甘舒林林，甘舒林N N）13 h612 h1826 h长效胰岛素（长效胰岛素（PZIPZI）3 8 h1424
8、h28-36h长效胰岛素类似物长效胰岛素类似物( (诺和平、来得时诺和平、来得时) )23 h无峰h预混胰岛素预混胰岛素( (诺和灵诺和灵30R,30R,诺和灵诺和灵50R50R 优泌林优泌林30R)30R)0.5 h双峰h诺和锐诺和锐3030，优泌乐，优泌乐2525，优泌乐，优泌乐505015 min双峰h胰岛素作用时间胰岛素作用时间未启用的胰岛素 2-8冷藏启用后室温25以下保存切勿冷冻避免日晒胰岛素的保存胰岛素的保存胰岛素注射系统的发展史胰岛素注射系统的发展史普通注射器(1ml)胰岛素专用注射器胰岛素注射笔胰岛素泵正确的胰岛素注射正确的胰岛素注射: :皮下注射皮下注射注射至肌肉层的危害注
9、射至肌肉层的危害加快胰岛素的吸收速度，导致体内血糖控制不稳定增加疼痛感注射至表皮层的危害注射至表皮层的危害可能导致胰岛素渗出、疼痛或免疫反应胰岛素注射胰岛素注射手臂手臂 9 mm 75 分钟分钟85%腹部腹部 14 mm 60分钟分钟 100%大腿大腿 7 mm 90分钟分钟 70%15 mm75分钟分钟85%23 mm60分钟分钟100%14 mm90分钟分钟70%胰岛素注射部位的选择不同胰岛素注射部位皮下组织厚度、吸收速度、吸收率不同胰岛素注射部位皮下组织厚度、吸收速度、吸收率胰岛素注射部位的选择腹部:吸收胰岛素最快的部位上臂: 前侧及外侧大腿: 前侧 及外侧臀部胰岛素注射部位的轮换注射部
10、位的左右轮换注射部位的左右轮换1.左边一周，右边一周左边一周，右边一周,部位部位 对称轮换对称轮换2. 一次左边一次左边,一次右边一次右边,部位部位 对称轮换对称轮换胰岛素注射部位的轮换同一注射部位内的区域轮换同一注射部位内的区域轮换应从上次的注射点移开约应从上次的注射点移开约1手指宽度的距离进行下一次注射，尽量避手指宽度的距离进行下一次注射，尽量避免在一个月内重复使用同一个注射点免在一个月内重复使用同一个注射点注射点与注射点之间，距离约注射点与注射点之间，距离约1指宽指宽胰岛素注射胰岛素注射三查七对，确定进餐时间选择部位75%酒精消毒正确持笔,注射后，针头停留10秒(剂量超过20单位时,可适
11、当延长到15秒)按压5-10秒、不要按摩、揉搓戴外针帽取下针头 胰岛素注射的方法胰岛素注射的方法注射时胰岛素的温度应接近室温，以避免过低的温注射时胰岛素的温度应接近室温，以避免过低的温度造成注射时的不适感度造成注射时的不适感用酒精消毒注射部位后，应等到表皮上的酒精完全用酒精消毒注射部位后，应等到表皮上的酒精完全挥发后再进行注射，否则会引起注射部位的刺痛挥发后再进行注射，否则会引起注射部位的刺痛将针头以将针头以9090或或4545角、捏起皮肤的方式，快速地角、捏起皮肤的方式，快速地插入皮下层进行注射插入皮下层进行注射5mm8mm12.7mm捏起皮肤注射捏起皮肤注射 保证皮下注射，避免误入肌肉层保
12、证皮下注射，避免误入肌肉层胰岛素注射的方法胰岛素注射的方法正确捏起皮肤的方法不正确捏起皮肤的方法胰岛素注射的方法胰岛素注射的方法使用胰岛素笔完成注射时，应使用胰岛素笔完成注射时，应等待等待510秒后再将针头拔出，秒后再将针头拔出，以避免漏液现象的发生。以避免漏液现象的发生。注射完成后应立即将针头从注注射完成后应立即将针头从注射笔上取下，以免空气进入药射笔上取下，以免空气进入药液，导致注射时间的延长，并液，导致注射时间的延长，并影响注射剂量的准确性。影响注射剂量的准确性。注射完胰岛素的部位应避免激注射完胰岛素的部位应避免激烈的运动。运动会加快胰岛素烈的运动。运动会加快胰岛素的吸收，出现低血糖现象
13、。的吸收，出现低血糖现象。重复使用胰岛素注射器重复使用胰岛素注射器重复使用胰岛素注射器重复使用胰岛素注射器/ / / /针头的针头的针头的针头的危害重复使用胰岛素注射器重复使用胰岛素注射器/针头的危害针头的危害注射疼痛注射疼痛会造成肉眼不易发现的针尖弯曲成钩形，导致注射部位流血,擦伤,增加了患者注射的疼痛感针头折断针头折断多次重复使用使针尖部分可能折断在人体内而引起严重后果针头堵塞针头堵塞使用过的针管内残留的胰岛素形成结晶造成阻塞,阻碍下一次注射新的新的使用一次的使用一次的使用二次的使用二次的使用六次的使用六次的重复使用胰岛素注射器重复使用胰岛素注射器/针头的危害针头的危害导致皮下组织增生和硬
14、块的产生导致皮下组织增生和硬块的产生- - 未采用正确的注射部位的轮换模式未采用正确的注射部位的轮换模式- - 重复使用胰岛素注射器重复使用胰岛素注射器/ /针头针头重复使用变形的针头造成皮下组织的微型创伤,日积月累的微型创伤会刺激受伤组织析出(其它)生长因子,促使皮下硬块的形成 下腹部皮下组织增生上腹部皮下组织增生7岁儿童皮下组织增生重复使用胰岛素注射器重复使用胰岛素注射器/针头的危害针头的危害皮下组织增生皮下组织增生/ /硬块产生的不良后果硬块产生的不良后果1. 1.胰岛素吸收不稳定胰岛素吸收不稳定, ,无法有效地控制血糖，无法有效地控制血糖，易产生并发症易产生并发症2. 2.所需的胰岛素
15、剂量将越来越大，造成经济所需的胰岛素剂量将越来越大，造成经济上的损失上的损失3. 3.影响个人外观形象影响个人外观形象, ,加大精神压力，不利于加大精神压力，不利于糖尿病病情的控制糖尿病病情的控制重复使用胰岛素注射器重复使用胰岛素注射器/针头的危害针头的危害如何避免或减少皮下组织增生如何避免或减少皮下组织增生/ /硬块硬块1. 1.采用正确的注射部位的轮换模式采用正确的注射部位的轮换模式2. 2.避免重复使用胰岛素注射器避免重复使用胰岛素注射器/ /针头针头3. 3.定期用指尖或掌心轻按每一个注射部位定期用指尖或掌心轻按每一个注射部位, ,如感觉有肿块或表如感觉有肿块或表皮凹陷皮凹陷, ,应避
16、免再在该部位注射应避免再在该部位注射, ,直至该现象消失直至该现象消失22岁的患者有效地使皮下硬块减少并将每日胰岛素剂量由76单位降低至32单位重复使用胰岛素笔用针头的危害重复使用胰岛素笔用针头的危害重复使用的患者通常会在注射后不卸下针头，在重复使用的患者通常会在注射后不卸下针头，在笔芯和外界间建立起了开放的通道，从而导致笔芯和外界间建立起了开放的通道，从而导致空气中和针尖上的细菌可通过针管进入笔芯，既污染了药液，也增加了患者注射部位感染的机会。温度升高时，胰岛素体积膨胀而从笔芯泄漏，浪费胰岛素并会改变混合胰岛素的浓度。重复使用胰岛素笔用针头的危害重复使用胰岛素笔用针头的危害温度降低时，胰岛素
17、体积收缩导致空气进入笔芯，产生气泡，导致注射时间的延长并影响注射剂量的准确，容易引起血糖失去平衡卡式瓶内进入的气泡卡式瓶内进入的气泡胰岛素注射后观察胰岛素注射后观察低血糖反应皮疹、脂肪萎缩、增生、硬结体重增加水肿 视力模糊感染胰岛素抵抗 胰岛素溢出注射后滴药回血皮下淤血疼痛胰岛素注射常见的问题胰岛素注射常见的问题注射部位疼痛原因注射部位疼痛原因 1.消毒药水过多； 2.用消毒棉签擦拭针头； 3.注射部位有硬块； 4.未及时更换针头。 减轻疼痛的方法减轻疼痛的方法冷藏的胰岛素提前30分钟取出酒精挥发干后注射注射前避免用消毒棉签擦拭针头；捏起皮肤3厘米、注射深度适宜拔针勿改变方向更换注射部位；针头一次一更换患患 者者 教教 育育正确的注射技术健康生活不能丢定时定量进餐适当锻炼保持快乐心情经常监测血糖认识低血糖并掌握防治方法患病期间，不可随意停用胰岛素腰带越长、寿命越短腰带越长、寿命越短。勿用美味换健康勿用美味换健康 让我们一起让我们一起改变糖尿病改变糖尿病
