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1、妇妇 科科 超超 声声 诊诊 断断重庆医科大学附属第一医院超声科重庆医科大学附属第一医院超声科彭彭 晓晓 琼琼一、子宫附件解剖概要仪器：仪器：经腹用经腹用3.5MH3.5MHZ Z探头，经直肠、探头，经直肠、阴道用阴道用5-7.5MH5-7.5MHZ Z专用探头专用探头经腹壁法：经腹壁法：要求要求膀胱充盈超过子宫底膀胱充盈超过子宫底经直肠或阴道法：经直肠或阴道法：不需充盈膀胱不需充盈膀胱二、检查前准备和方法二、检查前准备和方法三、子宫附件正常声像图三、子宫附件正常声像图正常卵巢大小正常卵巢大小4x3x1cm四、常见病超声诊断四、常见病超声诊断（一）子宫肌瘤（一）子宫肌瘤(uterine lei
2、omyoma)妇科最常见的良性肿瘤，多见于中年妇女妇科最常见的良性肿瘤，多见于中年妇女由子宫平滑肌组织增生而成由子宫平滑肌组织增生而成，其间有少量纤维结，其间有少量纤维结缔组织。肌瘤周围有由被压缩的肌纤维所组成的缔组织。肌瘤周围有由被压缩的肌纤维所组成的假包膜假包膜，其与肌瘤间有一层疏松网隙区域，其与肌瘤间有一层疏松网隙区域肌瘤较大时由于供血障碍营养缺乏可肌瘤较大时由于供血障碍营养缺乏可继发变性继发变性，常见的有玻璃样变、囊性变、钙化等常见的有玻璃样变、囊性变、钙化等浆膜下肌瘤浆膜下肌瘤阔韧带肌瘤阔韧带肌瘤宫颈肌瘤宫颈肌瘤肌壁间肌瘤肌壁间肌瘤粘膜下肌瘤粘膜下肌瘤子宫肌瘤分类子宫肌瘤分类月经改变
3、：经期延长、周期缩短、经量增多月经改变：经期延长、周期缩短、经量增多 压迫症状：尿频、排尿困难、尿潴留；便秘压迫症状：尿频、排尿困难、尿潴留；便秘下腹部肿块：可无意中触到或查体中发现下腹部肿块：可无意中触到或查体中发现子宫肌瘤临床表现子宫肌瘤临床表现子宫子宫大小及形态大小及形态肌瘤：肌瘤：边界清边界清, ,形态规则形态规则, ,以低以低回声多见回声多见, ,无变无变性时较均匀性时较均匀, ,较较大者可呈中偏强大者可呈中偏强回声回声内膜线：内膜线：移位或移位或变形变形子宫肌瘤子宫肌瘤声像图声像图多普勒：多普勒： 肌瘤周围多呈肌瘤周围多呈环状或半环状环状或半环状血流信号，内血流信号，内部可呈星状、
4、部可呈星状、条状或网状，条状或网状，RI=0.60RI=0.600.10.1 肌瘤变性时血肌瘤变性时血流稀少；肌瘤流稀少；肌瘤肉瘤变时血流肉瘤变时血流增多，增多，RI=0.30RI=0.300.050.05子宫肌瘤子宫肌瘤声像图声像图（二）卵（二）卵 巢巢 肿肿 瘤瘤卵巢肿瘤是妇科常见肿瘤，可发生于任何年龄，卵巢肿瘤是妇科常见肿瘤，可发生于任何年龄，以以20-5020-50岁最为常见岁最为常见卵巢肿瘤病理类型多卵巢肿瘤病理类型多, ,分型复杂分型复杂, ,但其声像图大但其声像图大致可分为三大类：囊性、实性和混合性肿块。致可分为三大类：囊性、实性和混合性肿块。其中卵巢囊性肿瘤约占卵巢肿瘤的其中卵
5、巢囊性肿瘤约占卵巢肿瘤的80%80%以上以上超声对囊性病变具有良好的鉴别力超声对囊性病变具有良好的鉴别力, ,是首选的是首选的检查方法检查方法肿块形态较规则肿块形态较规则, ,边界清楚整齐边界清楚整齐, ,壁光滑完整壁光滑完整多为囊性或以囊性为主的混合性多为囊性或以囊性为主的混合性, ,少数为实性少数为实性若为多房性囊肿若为多房性囊肿, ,则分隔薄而光滑则分隔薄而光滑, ,实性回声少实性回声少若为实性若为实性, ,则形态规则则形态规则, ,回声均匀回声均匀多普勒：多普勒：囊壁或分隔上无或少血流信号囊壁或分隔上无或少血流信号, ,且以且以低速动静脉血流为主低速动静脉血流为主（RIRI0.40.4
6、）卵巢良性肿瘤卵巢良性肿瘤肿块形态多肿块形态多不规则，边界不清不规则，边界不清多为多为实性或实性为主的混合性实性或实性为主的混合性, ,少数为囊性少数为囊性若为囊性，壁不规则，分隔多且厚薄不均，若为囊性，壁不规则，分隔多且厚薄不均，有较多乳头状实性回声突向腔内有较多乳头状实性回声突向腔内多普勒：多普勒：其周边及内部可探及其周边及内部可探及丰富血流信号丰富血流信号，多为高速低阻的动脉血流多为高速低阻的动脉血流（RIRI0.40.4）多合并腹腔积液多合并腹腔积液卵巢恶性肿瘤卵巢恶性肿瘤产产 科科 超超 声声 诊诊 断断妊娠妊娠是胚胎和胎儿在母体子宫内生长、发是胚胎和胎儿在母体子宫内生长、发育的过程
7、。卵子受精是妊娠的开始，胎儿育的过程。卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其附属物自母体排出是妊娠的终止及其附属物自母体排出是妊娠的终止早期妊娠：孕早期妊娠：孕1212周前周前 中期妊娠：孕中期妊娠：孕13-2713-27周周晚期妊娠：孕晚期妊娠：孕2828周至分娩周至分娩检查方法：检查方法：经腹壁法：探头频率经腹壁法：探头频率3.53.5MHZ经阴道法：探头频率多为经阴道法：探头频率多为57.5MHZ检查前准备：检查前准备：早期妊娠：早期妊娠：需要适度充盈膀胱需要适度充盈膀胱中晚期妊娠：一般不需充盈膀胱，但若中晚期妊娠：一般不需充盈膀胱，但若观察是否有前置胎盘时则需要充盈膀胱观察是否有前置胎盘时则需
8、要充盈膀胱一、检查前准备和方法一、检查前准备和方法二、早孕正常声像图二、早孕正常声像图子宫增大：子宫增大：随妊娠周数增加而增大随妊娠周数增加而增大孕囊：孕孕囊：孕5 5周周宫内出现圆形或椭圆形无回声区宫内出现圆形或椭圆形无回声区胎芽：孕胎芽：孕6-76-7周周孕囊内见点状或不规则高回声孕囊内见点状或不规则高回声胎心：孕胎心：孕7-87-8周周胎芽内可见原始心管搏动胎芽内可见原始心管搏动孕囊：孕孕囊：孕5 5周周宫内出现圆形或椭圆形无回声区宫内出现圆形或椭圆形无回声区胎芽：孕胎芽：孕6-76-7周周孕囊内见点状或不规则高回声孕囊内见点状或不规则高回声胎心：孕胎心：孕7-87-8周周胎芽内可见原始
9、心管搏动胎芽内可见原始心管搏动三、中三、中 晚晚 期期 妊妊 娠娠（一）胎儿（一）胎儿胎头：胎头：颅骨横切面呈圆形或椭圆形强回声环颅骨横切面呈圆形或椭圆形强回声环脊柱：脊柱：纵切呈两行排列整齐的串珠样强回声纵切呈两行排列整齐的串珠样强回声胎体：胎体：胎儿胸腹部各脏器位于胎儿轮廓线内胎儿胸腹部各脏器位于胎儿轮廓线内四肢：四肢：股骨、胫腓骨、肱骨、尺桡骨及手足股骨、胫腓骨、肱骨、尺桡骨及手足胎头：胎头：颅骨横切面呈圆形或椭圆形环状强回颅骨横切面呈圆形或椭圆形环状强回声，光环整齐，厚薄均匀，左右对称声，光环整齐，厚薄均匀，左右对称脊柱：脊柱：妊娠妊娠15-1615-16周后，纵切呈两行排列等距离的带
10、状周后，纵切呈两行排列等距离的带状强回声，胎儿较大时呈两行排列整齐的串珠样强回声强回声，胎儿较大时呈两行排列整齐的串珠样强回声胎儿腹围测量：胎儿腹围测量：切面与胎儿脊柱垂直，须显示肝脏（肝切面与胎儿脊柱垂直，须显示肝脏（肝内应见门脉左支的脐部），脐静脉及胃泡内应见门脉左支的脐部），脐静脉及胃泡（二）（二） 胎儿附属物胎儿附属物 胎胎 盘盘 脐脐 带带 羊羊 水水胎盘：胎盘：观察胎盘的观察胎盘的位置及成熟度位置及成熟度，判定有无早期剥离、前置胎盘等判定有无早期剥离、前置胎盘等脐带：脐带：一条脐静脉和两条脐动脉一条脐静脉和两条脐动脉羊水：羊水：最大垂直径为最大垂直径为3-8cm3-8cm脐带绕颈脐带绕颈1 1周周判断胎位及胎盘位置判断胎位及胎盘位置估计胎儿孕龄及发育情况估计胎儿孕龄及发育情况胎儿生物物理学评分胎儿生物物理学评分超声检查中晚期妊娠的价值超声检查中晚期妊娠的价值小 结子宫肌瘤子宫肌瘤卵巢良恶性肿瘤卵巢良恶性肿瘤早孕早孕中晚期妊娠中晚期妊娠
