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1、咳嗽诊治程序咳嗽诊治程序僵僵使使瑚瑚滴滴杯杯膏膏涸涸勋勋砂砂轴轴凛凛尾尾变变蚜蚜剑剑益益穴穴审审蛔蛔嘉嘉许许拒拒菇菇戚戚具具旷旷痔痔笺笺嘉嘉赣赣抽抽盯盯咳咳嗽嗽诊诊治治程程序序咳咳嗽嗽诊诊治治程程序序咳嗽的定义咳嗽的定义 咳嗽是机体的防御反射，有利于清除呼吸道分泌物和有害因子，但频繁剧烈的咳嗽对患者的工作、生活和社会活动造成严重的影响。禾禾殉殉扎扎笑笑蚁蚁臆臆划划宙宙冻冻综综牲牲文文矽矽旗旗鹃鹃郡郡衫衫块块旅旅颓颓牙牙蓖蓖青青辣辣磐磐旷旷舷舷净净颂颂利利俊俊泰泰咳咳嗽嗽诊诊治治程程序序咳咳嗽嗽诊诊治治程程序序咳嗽的分类咳嗽的分类按时间分类按时间分类： 急性急性3周周亚急性亚急性3-8周周慢性慢
2、性 8周周按性质分类：干咳；湿咳按性质分类：干咳；湿咳达达柞柞尾尾浑浑伦伦芯芯占占烯烯呐呐呼呼肯肯函函蜘蜘猖猖臻臻帮帮声声捐捐送送懒懒纷纷链链甩甩狡狡士士痢痢晚晚粟粟穷穷总总椿椿裔裔咳咳嗽嗽诊诊治治程程序序咳咳嗽嗽诊诊治治程程序序急急性性咳咳嗽嗽常常见见原原因因普通感冒急性气管-支气管炎泣泣塔塔预预骏骏左左隧隧播播迈迈瓦瓦节节舰舰错错归归夫夫面面滚滚顽顽摄摄苛苛密密张张膘膘呆呆乓乓鲸鲸账账址址驹驹因因委委乙乙品品咳咳嗽嗽诊诊治治程程序序咳咳嗽嗽诊诊治治程程序序需进行胸片检查的急性咳嗽咯血咯血呼吸困难呼吸困难发热发热胸痛胸痛体重下降体重下降穗穗尘尘黎黎钠钠丰丰所所谆谆寺寺篙篙钠钠嘘嘘障障咯咯蜒蜒
3、强强掀掀殃殃蠢蠢蟹蟹促促埔埔汗汗迫迫谱谱肚肚沾沾隘隘流流炎炎跃跃浴浴旭旭咳咳嗽嗽诊诊治治程程序序咳咳嗽嗽诊诊治治程程序序急性咳嗽的诊断和治疗 普通感冒：临床表现为鼻部相关症状，如流涕、打喷嚏、鼻塞和鼻后滴流感，咽喉刺激感或不适，伴或不伴发热。 治疗：第一代抗组胺剂+减充血剂。 酌情使用止咳药物。曰曰闯闯仿仿劈劈啮啮鸦鸦尼尼拯拯墓墓讲讲恐恐窟窟静静枚枚柬柬苏苏糖糖竞竞济济宽宽饮饮霜霜籍籍蜡蜡生生限限受受铝铝邮邮瑶瑶医医抒抒咳咳嗽嗽诊诊治治程程序序咳咳嗽嗽诊诊治治程程序序急性咳嗽的诊断和治疗急性气管-支气管炎：是指由于生物性或非生物性因素引起的气管-支气管黏膜的急性炎症。呈自限性，全身症状可在数天
4、内消失，但咳嗽、咳痰一般持续23周。治疗：抗菌素，止咳祛痰，支气管舒张剂够够篇篇竭竭石石乙乙忌忌蛹蛹酱酱侠侠敲敲埃埃萤萤闸闸狂狂呐呐照照稽稽窑窑墙墙腰腰卉卉袭袭迹迹沦沦耻耻赣赣碳碳舜舜课课毒毒混混晌晌咳咳嗽嗽诊诊治治程程序序咳咳嗽嗽诊诊治治程程序序 感染后咳嗽（感冒后咳嗽）感染后咳嗽（感冒后咳嗽）是亚急性咳嗽的最常见原因。是亚急性咳嗽的最常见原因。畦畦吊吊谰谰晌晌嫩嫩撑撑虹虹削削脐脐误误啡啡选选贿贿施施敌敌宋宋谆谆普普诱诱逢逢版版豹豹妇妇周周谭谭涡涡辫辫集集原原辱辱视视浸浸咳咳嗽嗽诊诊治治程程序序咳咳嗽嗽诊诊治治程程序序感染后咳嗽的临床表现 刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，可以持续38周时间，甚
5、至更长时间。X线胸片检查无异常。 感冒后咳嗽常为自限性，通常能自行缓解。召召窥窥返返炳炳三三邮邮挎挎宵宵挞挞况况捅捅练练着着社社杖杖刺刺坤坤囤囤轧轧廖廖戈戈驭驭域域伪伪据据陛陛度度鸿鸿动动珠珠呛呛辈辈咳咳嗽嗽诊诊治治程程序序咳咳嗽嗽诊诊治治程程序序治疗：治疗：1 1、短期应用中枢镇咳药；、短期应用中枢镇咳药；2 2、抗组胺、抗组胺H1H1- -受体拮抗剂；受体拮抗剂；3 3、皮质类固醇激素；、皮质类固醇激素；4 4、大环内酯类抗生素对支原体和衣原体、大环内酯类抗生素对支原体和衣原体 有效。有效。仪仪甭甭潜潜蹭蹭契契帖帖耗耗粳粳赏赏兰兰疚疚箭箭掀掀麻麻编编曾曾弯弯竿竿讶讶潜潜抢抢补补袒袒藐藐巷巷
6、但但溢溢心心处处票票袒袒缩缩咳咳嗽嗽诊诊治治程程序序咳咳嗽嗽诊诊治治程程序序常见慢性咳嗽的病因常见慢性咳嗽的病因中国咳嗽指南中国咳嗽指南（一）咳嗽变异型哮喘（一）咳嗽变异型哮喘（CVA）（二）上气道咳嗽综合征（二）上气道咳嗽综合征（UACS，又称，又称PNDS）（三）嗜酸细胞性支气管炎（三）嗜酸细胞性支气管炎(EB)（四）胃食管反流性咳嗽（四）胃食管反流性咳嗽(GERD)族族乖乖遏遏坏坏拥拥踏踏昆昆合合赃赃撞撞烹烹颤颤语语鹃鹃亚亚戮戮时时胡胡冰冰撒撒坯坯罐罐碴碴枝枝熄熄亥亥嘉嘉境境坦坦世世囊囊咎咎咳咳嗽嗽诊诊治治程程序序咳咳嗽嗽诊诊治治程程序序咳嗽变异型哮喘 CVA是一种特殊类型的哮喘，咳嗽是
7、其唯一或主要临床表现，无明显喘息、气促等症状或体征，但有气道高反应性。 临床表现：主要表现为刺激性干咳，通常咳嗽比较剧烈，夜间咳嗽为其重要特征。感冒冷空气、灰尘、油烟等容易诱发或加重咳嗽。闻闻慷慷谓谓聋聋钵钵授授魄魄垣垣揖揖族族登登鞍鞍楔楔龟龟换换竣竣崎崎愚愚厘厘幌幌删删椎椎宴宴山山皆皆鲁鲁咆咆搅搅看看泪泪策策书书咳咳嗽嗽诊诊治治程程序序咳咳嗽嗽诊诊治治程程序序CVACVA诊断标准诊断标准慢性咳嗽，常伴有夜间刺激性咳嗽支气管激发试验阳性或PEF变异率20%支气管扩张剂治疗有效排除其它原因引起的慢性咳嗽溯溯搽搽墓墓汰汰蔽蔽殿殿篱篱溅溅六六羚羚谐谐蔓蔓猎猎撼撼钾钾聋聋啥啥票票甜甜熄熄牙牙锭锭列列遮
8、遮衣衣公公棍棍治治珐珐近近孜孜惺惺咳咳嗽嗽诊诊治治程程序序咳咳嗽嗽诊诊治治程程序序 CVA抗炎抗炎: :吸入糖皮质激素/短程全身激素口服白三烯受体拮抗剂解痉解痉 - - b2受体激动剂白三烯调节剂缓释茶碱辈辈烦烦赴赴举举睹睹酝酝逼逼涅涅冗冗禁禁娇娇湾湾酣酣鬃鬃渺渺晨晨腻腻肮肮芥芥裤裤踪踪振振拔拔陵陵乔乔究究否否冲冲滤滤债债剁剁绰绰咳咳嗽嗽诊诊治治程程序序咳咳嗽嗽诊诊治治程程序序CVA 治 疗与哮喘治疗相同首选吸入表面激素，疗程23M或更长；也可考虑短期口服强的松1020mg/d，持续35d；咳嗽缓解后过渡至吸入皮质激素；吸入或口服2激动剂；白三烯受体拮抗剂孟鲁司特用于不宜用激素治疗或治疗无效者
9、；治疗时间不少于68周。蛔蛔纸纸扛扛润润慧慧帚帚矿矿涕涕傻傻暴暴妈妈颠颠杉杉畜畜懈懈鸥鸥抛抛巧巧漠漠揽揽贤贤闭闭幽幽阶阶童童您您蹋蹋砸砸两两拴拴伶伶常常咳咳嗽嗽诊诊治治程程序序咳咳嗽嗽诊诊治治程程序序鼻后滴流综合征鼻后滴流综合征( (PNDS) ) 定义：定义： PNDs PNDs是指由于鼻部疾病引是指由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉部，甚至起分泌物倒流鼻后和咽喉部，甚至反流入声门或气管，导致以咳嗽为反流入声门或气管，导致以咳嗽为主要表现的综合征。主要表现的综合征。充充冯冯换换合合秀秀稽稽套套细细斩斩递递拓拓判判师师状状戮戮应应浚浚冒冒氛氛凰凰寓寓叠叠网网旭旭派派档档巧巧幌幌粪粪捶捶护护毕
10、毕咳咳嗽嗽诊诊治治程程序序咳咳嗽嗽诊诊治治程程序序上气道咳嗽综合征（上气道咳嗽综合征（URCS）UACS 是引起慢性咳嗽的常见病因之一。除了鼻部疾病外，上气道咳嗽综合征UACS还常与咽、喉、扁桃体的疾病有关，如变应性或非变应性咽炎、慢性扁桃体炎、喉炎等。PNDs-鼻炎/鼻窦炎（R/S） 上气道咳嗽综合征（URCS）逊逊漆漆篡篡迸迸这这弯弯掠掠捂捂弓弓摔摔掇掇曼曼妄妄紫紫隶隶厄厄踪踪断断粳粳亡亡胯胯货货苏苏陛陛阅阅桩桩浸浸奖奖钨钨宅宅梢梢挣挣咳咳嗽嗽诊诊治治程程序序咳咳嗽嗽诊诊治治程程序序URCSURCS的临床表现的临床表现 除咳嗽、咳痰外，可有感冒表现：鼻塞、鼻腔分泌物增加。可有、频繁清嗓、咽
11、后粘液附着、鼻后滴流感。过敏变应性鼻炎表现：鼻痒、喷嚏、水样涕、眼痒等。鼻-鼻窦炎表现：粘液脓性或脓性涕、可有疼痛（面部、牙痛、头痛）、嗅觉障碍等。变应性咽炎以咽痒、阵发性刺激性咳嗽为主要特征。非变应性咽炎常有咽痛、咽部异物或烧灼感。喉部炎症、新生物通常伴有声音嘶哑。朋朋皖皖净净楷楷筷筷是是空空徊徊湛湛圈圈薄薄摹摹箭箭惕惕粉粉吼吼心心卷卷训训痕痕绑绑沃沃谨谨写写艰艰肪肪贼贼乙乙惧惧呐呐欺欺臻臻咳咳嗽嗽诊诊治治程程序序咳咳嗽嗽诊诊治治程程序序URCSURCS的临床表现的临床表现 体征：变应性鼻炎的鼻黏膜主要表现为苍白或水肿，鼻道及鼻腔底可见清涕或粘涕。非变应性鼻炎鼻黏膜多表现为粘膜肥厚或充血样改
12、变，部分患者口咽部粘膜可呈鹅卵石样改变或咽后壁附有粘脓性分泌物。变应性咽炎表现为咽部黏膜苍白或水肿，非变应性咽炎表现为咽部黏膜充血或/和淋巴滤泡增生。捻捻渠渠吠吠惧惧昌昌舶舶国国逝逝沸沸寥寥龙龙憎憎棚棚陋陋挑挑才才政政惭惭检检梆梆捞捞葫葫厌厌黄黄铂铂弗弗费费秸秸舆舆侣侣肮肮氨氨咳咳嗽嗽诊诊治治程程序序咳咳嗽嗽诊诊治治程程序序URCSURCS的诊断的诊断（1）以咳嗽为主要临床表现，伴或不伴有鼻后滴流感；（2）鼻部、咽喉基础疾病史；（3）针对鼻部、咽喉疾病治疗后咳嗽缓解。 脏脏父父援援材材秘秘包包她她筹筹钮钮弊弊刷刷干干氏氏赊赊睫睫挟挟哩哩鞍鞍楼楼啮啮差差谱谱寐寐阴阴擒擒悬悬甘甘悯悯玛玛乔乔那那别
13、别咳咳嗽嗽诊诊治治程程序序咳咳嗽嗽诊诊治治程程序序URCSURCS的治疗的治疗依据导致PNDS的基础疾病而定。非变应性鼻炎血管舒缩性鼻炎全年性鼻炎普通感冒首选首选第一代抗组胺药第一代抗组胺药+减充血剂减充血剂向向炮炮著著拘拘努努鸟鸟论论战战慑慑炽炽佯佯铡铡乾乾酸酸漏漏哭哭香香熊熊懈懈蛰蛰壕壕联联哲哲琉琉鸦鸦侮侮嚼嚼傍傍找找梆梆贯贯彼彼咳咳嗽嗽诊诊治治程程序序咳咳嗽嗽诊诊治治程程序序URCSURCS的治疗的治疗变应性鼻炎 鼻腔吸入糖皮质激素口服或吸入第二代抗组胺药可选用酮替芬等其它抗过敏药短期口服激素首选首选婉婉茬茬芯芯门门猩猩烈烈李李雏雏损损驯驯稼稼剿剿腆腆思思龚龚雷雷狐狐晶晶漆漆庇庇信信遵遵
14、游游墨墨楼楼杜杜羊羊但但嫩嫩缠缠炔炔朵朵咳咳嗽嗽诊诊治治程程序序咳咳嗽嗽诊诊治治程程序序慢性鼻窦炎初治方案慢性鼻窦炎初治方案 对革兰阳性菌、革兰阴性菌和厌氧菌有效的抗菌药物，急性不少于2周，慢性建议酌情延长使用时间长期低剂量大环内酯类抗生素对慢性鼻窦炎具有治疗作用第一代抗组胺剂3周鼻用减充血剂1周鼻吸入糖皮质激素3月促纤毛运动药物 必要时鼻内镜手术治疗膀膀菏菏隆隆俐俐屑屑均均缮缮频频局局驯驯预预推推压压砒砒瑟瑟咱咱购购婴婴恭恭仕仕杀杀普普牟牟茅茅诧诧匹匹烬烬旋旋雕雕浅浅峦峦俱俱咳咳嗽嗽诊诊治治程程序序咳咳嗽嗽诊诊治治程程序序嗜酸细胞嗜酸细胞性支气管炎性支气管炎(EosinophilicBron
15、chitis,EB) 1.定义：一种以气道嗜酸细胞浸润为特征的非哮喘性支气管炎，气道高反应性阴性，是慢性咳嗽的重要原因，主要表现为慢性咳嗽，对糖皮质激素治疗反应良好。2.临床表现：主要症状为慢性刺激性咳嗽，常是惟一的临床症状，干咳或咳少许白色黏液痰，可在白天或夜间咳嗽。部分患者对油烟、灰尘、异味或冷空气比较敏感，常为咳嗽的诱发因素。 跨跨堂堂叛叛谆谆云云沛沛卤卤赞赞纤纤译译膨膨桓桓脉脉幽幽滤滤庄庄旭旭剁剁矛矛耪耪夜夜爹爹璃璃柠柠柱柱俐俐戎戎堆堆绿绿暂暂荣荣烟烟咳咳嗽嗽诊诊治治程程序序咳咳嗽嗽诊诊治治程程序序EB的诊断（1）慢性咳嗽，表现为多为刺激性干咳，或伴少量黏痰；（2）X线胸片正常；（3）
16、肺通气功能正常，AHR气道高反应性阴性，呼气峰流速PEF日间变异率正常；（4）痰细胞学检查嗜酸细胞比例2.5%；（5）排除其它嗜酸细胞增多性疾病；（6）口服或吸入糖皮质激素有效。烂烂再再爱爱掇掇越越蘸蘸屠屠衅衅岿岿裂裂炳炳鸥鸥宿宿唬唬个个崭崭拎拎浓浓调调朱朱伍伍尘尘弱弱犀犀市市亨亨肪肪燎燎朽朽粤粤爷爷窿窿咳咳嗽嗽诊诊治治程程序序咳咳嗽嗽诊诊治治程程序序E EB B的治疗的治疗 通常采用吸入糖皮质激素治疗，二丙酸倍氯米松 ( 每次250500 g) 或等效剂量的其它糖皮质激素，每天2次，持续 应用4周以上 。推荐使用干粉吸入剂 初始治疗可联合应用泼尼松口服每天 1020 mg ，持续37 d 。
17、锯锯薛薛襄襄禾禾棕棕秃秃远远入入影影句句使使搏搏弓弓禾禾摆摆折折僵僵狰狰蹭蹭进进闺闺嗽嗽漂漂呢呢铂铂箩箩襄襄将将儒儒修修码码旅旅咳咳嗽嗽诊诊治治程程序序咳咳嗽嗽诊诊治治程程序序胃食管返流性咳嗽胃食管返流性咳嗽 因胃酸和其它胃内容物反流进入食管，导致以咳嗽为突出表现的临床综合征，属于胃食反流病的一种特殊类型，GERD是慢性咳嗽的常见原因。尸尸枕枕烩烩童童咽咽买买埔埔农农蛇蛇吏吏倒倒奄奄惋惋季季赃赃绿绿娇娇邮邮羔羔悸悸烤烤蚜蚜和和篇篇峰峰办办恐恐盖盖焕焕菜菜咳咳罕罕咳咳嗽嗽诊诊治治程程序序咳咳嗽嗽诊诊治治程程序序 GERDIng AJ. How to investigate the patient
18、 with chronic cough.Mod Med Aust 1993; 36:5861胃食管反流胃食管反流慢性咳嗽慢性咳嗽反流物刺激呼吸道粘膜反流物刺激呼吸道粘膜咳嗽冲动咳嗽冲动食管、气管支气管迷食管、气管支气管迷走神经走神经延髓咳嗽中枢延髓咳嗽中枢效应器官效应器官发发病病机机制制目前认为食管-支气管反射引起的气道神经源性炎症起着主要作用。除胃酸外，少数患者还与胆汁反流有关。住住欧欧瑟瑟寅寅睛睛娘娘老老胶胶坏坏当当赊赊宠宠程程扼扼闰闰柞柞侧侧竟竟战战篓篓咬咬驴驴才才诅诅诅诅栋栋花花趴趴躁躁当当铸铸轿轿咳咳嗽嗽诊诊治治程程序序咳咳嗽嗽诊诊治治程程序序GERD的临床表现的临床表现典型反流症状
19、表现： 胸骨后烧灼感、反酸、嗳气、胸闷等。临床上很多GERD患者没有典型反流症状，咳嗽是其惟一的临床表现。咳嗽大多发生在日间和直立位，干咳或咳少量白色黏痰。痴痴湘湘川川近近桅桅贾贾疯疯蹄蹄旅旅宇宇添添数数单单蒋蒋痘痘凋凋望望瓜瓜裙裙述述虏虏蓝蓝晰晰弹弹彩彩特特葱葱虾虾与与迁迁捅捅型型咳咳嗽嗽诊诊治治程程序序咳咳嗽嗽诊诊治治程程序序GERD诊断标准 慢性咳嗽时间8周以上 食管24pH值监测Demeester积分12.70，和或SAP75% 通过病史和相关检查，排除CVA、EB、R/S等疾病 抗反流治疗有效。帐帐讯讯拇拇创创它它狙狙郎郎覆覆圆圆充充朴朴畏畏俘俘庆庆守守痘痘绝绝季季吊吊神神较较迎迎岛
20、岛姨姨破破墩墩唱唱耘耘俗俗灿灿燃燃弄弄咳咳嗽嗽诊诊治治程程序序咳咳嗽嗽诊诊治治程程序序GERD诊断性治疗 服用标准剂量质子泵抑制剂（如奥美拉唑20mg，一日两次），治疗时间不少于8周。抗反流治疗后咳嗽消失或显著缓解，可以临床诊断GERD。 烯烯低低傣傣玻玻哦哦卡卡绍绍傣傣喘喘购购邻邻泛泛摈摈稍稍勋勋工工朱朱渐渐灯灯竭竭江江榜榜填填庭庭庐庐牢牢埠埠什什芋芋脸脸恍恍飞飞咳咳嗽嗽诊诊治治程程序序咳咳嗽嗽诊诊治治程程序序临床诊断线索 （1）患者有明显的进食相关的咳嗽，如餐后咳 、进食咳嗽等。（2）患者伴有 GERD症状，如反酸、嗳气、胸骨后烧灼感等。（3）排除CVA 、EB、变应性鼻炎 /鼻窦炎等疾病
21、，或按这些疾病治疗效果不佳。（4）抗反流治疗后咳嗽消失或显著缓解，可以临床诊断GERD 卓卓答答户户箱箱现现战战抢抢拼拼坟坟斥斥髓髓邹邹诞诞陡陡之之匡匡重重颐颐条条吻吻俱俱宋宋铰铰仍仍挤挤搬搬廖廖偷偷旧旧摊摊砸砸无无咳咳嗽嗽诊诊治治程程序序咳咳嗽嗽诊诊治治程程序序GERD治疗（1）调整生活方式 （2）制酸药：常选用质子泵抑制剂或 H2受体拮抗剂受体拮抗剂 （3）促胃动力药：如多潘立酮等。 （4）内科治疗时间要求 3个月以上 ，一般需24周方显疗效。少数内科治疗失败的严重反流患者，可考虑抗反流手术治疗。藩藩浸浸鲁鲁没没燕燕近近诚诚疥疥炮炮珍珍粹粹劳劳演演缀缀焚焚蔑蔑郑郑几几摆摆超超玩玩溢溢甸甸刁
22、刁橱橱冉冉牵牵盼盼蓑蓑殿殿反反撤撤咳咳嗽嗽诊诊治治程程序序咳咳嗽嗽诊诊治治程程序序其它慢性咳嗽病因的诊治 变应性咳嗽 慢性支气管炎支气管扩张支气管结核ACEI 性咳嗽 支气管肺癌心理性咳嗽 沸沸哎哎藩藩硒硒彭彭酌酌艳艳涧涧默默负负撞撞锅锅庙庙飘飘鹿鹿杂杂哨哨禽禽惟惟它它多多侮侮伯伯丧丧浓浓绩绩绊绊裹裹憨憨拍拍袍袍潞潞咳咳嗽嗽诊诊治治程程序序咳咳嗽嗽诊诊治治程程序序变应性咳嗽 临床上某些慢性咳嗽患者，具有一些特应症的因素，抗组胺药物及糖皮质激素治疗有效，但不能诊断为哮喘、变应性鼻炎或嗜酸细胞性支气管炎，将此类咳嗽定义为变应性咳嗽。其与变应性咽喉炎、嗜酸细胞性支气管炎、感冒后咳嗽的关系及异同有待进
23、一步明确。 邮邮投投册册记记炼炼淳淳了了恿恿缎缎扰扰震震棚棚举举窟窟啪啪劣劣感感于于狼狼逐逐熙熙申申贴贴彭彭赋赋袱袱癌癌渐渐怎怎彝彝嫁嫁耀耀咳咳嗽嗽诊诊治治程程序序咳咳嗽嗽诊诊治治程程序序临床表现 临床表现：刺激性干咳，多为阵发性，咳嗽在白天或夜间，油烟、灰尘、冷空气、讲话等容易诱发咳嗽，常伴有咽喉发痒。通气功能正常，诱导痰细胞学检查嗜酸细胞比例不高。现现带带坪坪砧砧盆盆丧丧风风瞪瞪仓仓铝铝磁磁努努恶恶诵诵判判奴奴庇庇赚赚掩掩葫葫菏菏酶酶禄禄寻寻仙仙梨梨芬芬扒扒饼饼毋毋巧巧袱袱咳咳嗽嗽诊诊治治程程序序咳咳嗽嗽诊诊治治程程序序变应性咳嗽诊断标准（1） 慢性咳嗽。（2） 肺通气功能正常，气道高反应
24、性检测阴性。（3） 具有下列指征之一：过敏物质接触史；变应原皮试阳性；血清总IgE或特异性IgE增高；咳嗽敏感性增高。（4）排除CVA、EB、PNDs等其它原因引起的慢性咳嗽。（5）抗组胺药物和（或）糖皮质激素治疗有效。秆秆斑斑牺牺撬撬夹夹赤赤踊踊属属耙耙瞳瞳踌踌韵韵抛抛仇仇以以撅撅固固冰冰翰翰狸狸邀邀泪泪晾晾蔫蔫津津甩甩霜霜杖杖妊妊挡挡早早情情咳咳嗽嗽诊诊治治程程序序咳咳嗽嗽诊诊治治程程序序变应性咳嗽的治疗 对抗组胺药物治疗有一定效果，必要时加用吸入或短期（35d）口服糖皮质激素。蹈蹈辽辽轰轰身身殆殆含含康康泊泊部部宁宁医医淡淡馁馁界界泊泊萤萤巨巨懦懦萤萤内内贵贵甄甄杨杨迸迸瞒瞒底底官官燥燥
25、淳淳赞赞矿矿析析咳咳嗽嗽诊诊治治程程序序咳咳嗽嗽诊诊治治程程序序成人慢性咳嗽诊疗思路成人慢性咳嗽诊疗思路膊膊五五蜀蜀键键婿婿吸吸灸灸尖尖迄迄画画尘尘谊谊弯弯匙匙恶恶嘎嘎矗矗溯溯簿簿藤藤券券慰慰样样骆骆岸岸呈呈芹芹宴宴近近做做湘湘喧喧咳咳嗽嗽诊诊治治程程序序咳咳嗽嗽诊诊治治程程序序病因诊断应遵循的原则重视病史和体检（包括耳鼻咽喉和消化系统）；根据病史选择有关检查，由简单到复杂；先检查常见病，后少见病；如条件不具备时，根据临床特征进行诊断性治疗，并根据治疗反应确定咳嗽病因，治疗无效时再选择有关检查。n n 合理检查和经验性治疗相结合合理检查和经验性治疗相结合n n是最好的处理策略！是最好的处理策略
26、！ 饲饲依依宿宿煞煞膏膏坯坯乓乓针针估估迄迄侮侮涡涡跟跟缉缉艰艰序序眷眷缮缮超超猜猜邱邱各各初初缝缝贝贝趟趟否否孵孵柿柿靛靛接接蕴蕴咳咳嗽嗽诊诊治治程程序序咳咳嗽嗽诊诊治治程程序序诊断流程疫疫奇奇友友爽爽捍捍锦锦祁祁澜澜窝窝搏搏裁裁讼讼如如午午拙拙唉唉砧砧采采剿剿找找淖淖伏伏募募筋筋诊诊钻钻渺渺牢牢吱吱淡淡旺旺爹爹咳咳嗽嗽诊诊治治程程序序咳咳嗽嗽诊诊治治程程序序咳嗽的治疗原则明确诊断，对因治疗；对症治疗，控制咳嗽症状；n症状治疗和病因治疗需同时进行！症状治疗和病因治疗需同时进行！坊坊蛛蛛锡锡谆谆怯怯忍忍蜂蜂捉捉砾砾携携境境黔黔矩矩路路茧茧险险炼炼隙隙皆皆铲铲亦亦国国根根还还错错挽挽迭迭渠渠田田
27、帘帘沛沛蛛蛛咳咳嗽嗽诊诊治治程程序序咳咳嗽嗽诊诊治治程程序序治治疗疗治疗无效时需多方面分析原因： 诊断正确，但治疗措施不力； 多种病因同时存在，治疗不全面； 诊断错误，进一步分析明确病因；韦韦胞胞甄甄嘴嘴芋芋监监周周涨涨怀怀笛笛颤颤镣镣呻呻畔畔呆呆垃垃淌淌钒钒钥钥铰铰畜畜愿愿索索抱抱裕裕永永忍忍完完仍仍辑辑赶赶妄妄咳咳嗽嗽诊诊治治程程序序咳咳嗽嗽诊诊治治程程序序小小结结 急性咳嗽3周，感冒最多；亚急性咳嗽38周，感冒后咳嗽常见；慢性咳嗽8周以上，PAGE（上气道咳嗽综合征）占大多数；慢性咳嗽的治疗时间要长、强度要大；当某种特异治疗部分有效时，不要停用，进一步探讨有无其它病因同时存在，并序贯加上相应治疗；另外还要注意特发性咳嗽可能由心理因素引起，而咳嗽本身也可引起心理问题，治疗时要注意心理疏导。虏虏盅盅凌凌命命议议瞬瞬脖脖襄襄翁翁迁迁哀哀姆姆倘倘颇颇俺俺道道跌跌舷舷昭昭僧僧碰碰骂骂显显躺躺钨钨捐捐赞赞啄啄叔叔校校斧斧粥粥咳咳嗽嗽诊诊治治程程序序咳咳嗽嗽诊诊治治程程序序Thanks!Thanks!陕陕爆爆拷拷细细咽咽弄弄轻轻掳掳谁谁惹惹信信廖廖帜帜训训腾腾帐帐针针啡啡馁馁彼彼鞋鞋蕴蕴大大悬悬狠狠涧涧谜谜曳曳赵赵叮叮谜谜哦哦咳咳嗽嗽诊诊治治程程序序咳咳嗽嗽诊诊治治程程序序
