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1、根尖周炎n根尖周炎： 指发生在根尖组织的炎症性疾病n发病特点： 1、范围累及根尖周围牙周膜、牙骨质、牙槽骨； 2、能准确定位疼痛部位； 3、发炎时有区域淋巴结肿大； 4、修复能力强（因有丰富血管网及侧支）一 病因n1、细菌因素： 牙髓炎，牙髓坏死，牙周炎主要G- 菌内毒素抑制蛋白合成 导致组织代谢障碍刺激巨噬细胞释放IL,IGF,PG等 致炎各种酶 破坏硬组织中的胶原纤维 （透明质酸酶，胶原酶） 免疫反应细胞免疫 T淋巴细胞、巨噬细胞 释放破坏牙槽骨的牙骨质因子体液免疫: IgG,IgA.细菌壁产生n2、化学刺激n3、物理刺激外伤性医源性二 分类n1、急性根尖周炎n2、慢性根尖周炎n1、急性根
2、尖周炎：大多为慢性根尖周炎急性发作。 （1）急性浆液性：根尖部牙周膜血管扩张，充血，少量中性粒细胞浸润；（2） 急性化脓性 （急性牙槽脓肿）根尖脓肿：脓液积聚于根尖周围组织内骨膜下脓肿：脓液积聚于骨膜下粘膜下或皮下脓肿：脓液进入粘膜下或者皮下n2、慢性根尖周炎： 来源：急性牙髓脓肿，根尖肉芽肿。（1）根尖肉芽肿：以增生为主的炎症 镜下见：新生毛细血管，成纤维细胞， 各类炎症细胞，泡沫细胞， 多核巨细胞根尖肉芽肿中的泡沫细胞根尖肉芽肿中的泡沫细胞根尖肉芽肿可出现4种病理变化：1）与机体抵抗力关系： 抵抗力 病原菌 根尖周病变缩小 抵抗力 病原菌 根尖周出现牙骨质 吸收，病变范围扩大2）急慢性转换
3、： 肉芽组织缺血坏死 脓肿 急性发作 脓液引流不畅 发现瘘管口3）可转化为根尖囊肿： 若根尖肉芽肿属上皮性，则可通过3种方式转化成根尖囊肿根尖囊肿中的胆固醇结晶4）致密性骨炎n2、慢性根尖脓肿（牙槽脓肿）： 来源：急性牙髓脓肿，根尖周肉芽肿 脓肿中央为坏死组织和脓细胞，外周 为肉芽组织无上皮性的牙槽脓肿上皮性的牙槽脓肿n拔髓后根尖周围的变化：A 牙本质桥形成1 根管充填剂 2 牙髓B 根管息肉形成1 根管充填剂 2根管息肉C 溢出充填剂被包裹1 根管充填剂D 根尖孔闭锁1 根管充填剂E 牙根尖周纤维再生1 根管充填剂n细菌感染的根管治疗后变化：A 根尖病变部位肉牙化1 根管充填剂B 根管息肉形成1 根管充填剂 2根管息肉C 溢出充填剂被包裹1 根管充填剂D 根尖孔闭锁1 根管充填剂E 根尖病变部位牙槽骨，尖周纤维再生1 根管充填剂 2 尖周膜再生 3牙槽骨再生
