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1、骨伤科病症之骨伤科病症之 腰腰 椎椎 间间 盘盘 突突 出出 症症 腰椎间盘突出症又称腰椎间盘突出症又称“腰椎间盘纤维环腰椎间盘纤维环破裂症破裂症”，是临床常见的腰腿痛疾病之一。，是临床常见的腰腿痛疾病之一。发病率约占门认诊腰腿痛的发病率约占门认诊腰腿痛的15%。是由于腰。是由于腰椎间盘的退变与损伤，导致脊柱内外力学平椎间盘的退变与损伤，导致脊柱内外力学平衡失调，使椎间盘的髓核自破裂口突出，压衡失调，使椎间盘的髓核自破裂口突出，压迫腰脊神经根而引起腰腿痛的一种病症。迫腰脊神经根而引起腰腿痛的一种病症。 骨伤科病症之骨伤科病症之 腰腰 椎椎 间间 盘盘 突突 出出 症症椎间盘是椎体之间的连接部分
2、，除第椎间盘是椎体之间的连接部分，除第1、2颈椎颈椎之间，骶椎和尾椎之间无椎间盘外，其余椎体之间，骶椎和尾椎之间无椎间盘外，其余椎体之间均存在，成人共有椎间盘之间均存在，成人共有椎间盘23个个.【解解剖剖生生理理】骨伤科病症之骨伤科病症之 腰腰 椎椎 间间 盘盘 突突 出出 症症 椎间盘由髓核、纤维环和软骨板三部分组椎间盘由髓核、纤维环和软骨板三部分组成，是一个富有弹性的软垫，其长度总和约成，是一个富有弹性的软垫，其长度总和约占脊信全长的占脊信全长的1/41/3，它和脊椎后关节构，它和脊椎后关节构成脊柱运动的基础，同时可承受压力、缓冲成脊柱运动的基础，同时可承受压力、缓冲震荡，各椎体和椎间盘前
3、后面分别为前、后震荡，各椎体和椎间盘前后面分别为前、后纵韧带，弓间韧带，棘间韧带纵韧带，弓间韧带，棘间韧带,棘上韧带。椎棘上韧带。椎体和附件上附着的肌肉、韧带既是脊柱运动体和附件上附着的肌肉、韧带既是脊柱运动的动力，又能对椎间盘起很好的保护作用。的动力，又能对椎间盘起很好的保护作用。 【解解剖剖生生理理】骨伤科病症之骨伤科病症之 腰腰 椎椎 间间 盘盘 突突 出出 症症（一）内因（一）内因 1、解剖结构的因素：腰椎间盘纤维、解剖结构的因素：腰椎间盘纤维 后外侧较为薄弱，后纵韧带的变窄后外侧较为薄弱，后纵韧带的变窄。 2、椎间盘的退变和发育上的缺陷：、椎间盘的退变和发育上的缺陷：椎间盘随年龄的增
4、长，可有不同程度椎间盘随年龄的增长，可有不同程度的退变。的退变。【病病因因病病机机】骨伤科病症之骨伤科病症之 腰腰 椎椎 间间 盘盘 突突 出出 症症（二）外因（二）外因 1、损伤和劳损：尤其是积累性损伤，、损伤和劳损：尤其是积累性损伤，是引起该病的重要因素。是引起该病的重要因素。2、寒冷刺激：长期受寒冷的刺激，使、寒冷刺激：长期受寒冷的刺激，使腰背肌肉、血管痉挛、收缩，影响局腰背肌肉、血管痉挛、收缩，影响局部血液循环，进而影响椎间盘，更可部血液循环，进而影响椎间盘，更可造成进一步的损害，致使髓核突出。造成进一步的损害，致使髓核突出。【病病因因病病机机】骨伤科病症之骨伤科病症之 腰腰 椎椎 间
5、间 盘盘 突突 出出 症症（一）根据髓核突出的方向，分为三种（一）根据髓核突出的方向，分为三种类型：类型：1、向后突出：一般所指的椎间盘突出，、向后突出：一般所指的椎间盘突出，实际上皆属此种类型，为三型中最重要实际上皆属此种类型，为三型中最重要者。者。2、向前突出：一般不会引起临床症状，、向前突出：一般不会引起临床症状，故无实际临床意义。故无实际临床意义。3、向椎体内突出：是髓核经过已闭塞、向椎体内突出：是髓核经过已闭塞的血管，向软骨板和椎体内突出，形成的血管，向软骨板和椎体内突出，形成环状缺口，此型多发生于青年期。环状缺口，此型多发生于青年期。【病病理理分分型型】骨伤科病症之骨伤科病症之 腰
6、腰 椎椎 间间 盘盘 突突 出出 症症（二）根据向后部位不同，分为三型：（二）根据向后部位不同，分为三型：1、单侧型：临床最为多见，髓核突出和、单侧型：临床最为多见，髓核突出和神经受压只限于一侧。神经受压只限于一侧。2、双侧型：髓核自后纵韧带两侧突出，、双侧型：髓核自后纵韧带两侧突出，两侧神经根皆受压迫。两侧神经根皆受压迫。3、中央型：髓核自后中部突出，一般不、中央型：髓核自后中部突出，一般不压迫神经根，而只压迫下行的马尾神经，压迫神经根，而只压迫下行的马尾神经，引起鞍区麻痹和大小便功能障碍等症状。引起鞍区麻痹和大小便功能障碍等症状。【病病理理分分型型】骨伤科病症之骨伤科病症之 腰腰 椎椎 间
7、间 盘盘 突突 出出 症症（三）根据髓核突出的程度，分为三型：（三）根据髓核突出的程度，分为三型：1、隐藏型（幼弱型）：为纤维环不全破、隐藏型（幼弱型）：为纤维环不全破裂，其外层尚保持完整，髓核在受压情况裂，其外层尚保持完整，髓核在受压情况下，向破裂部分突出。下，向破裂部分突出。2、突出型（移行型）：纤维环裂隙较大，、突出型（移行型）：纤维环裂隙较大，但不完全，外层尚保持完整，髓核突出较但不完全，外层尚保持完整，髓核突出较大大。3、破裂型（成熟型）：纤维环完全破裂，、破裂型（成熟型）：纤维环完全破裂，髓核从破裂的纤维环向外突出。髓核从破裂的纤维环向外突出。【病病理理分分型型】骨伤科病症之骨伤科
8、病症之 腰腰 椎椎 间间 盘盘 突突 出出 症症（一）腰痛和一侧下肢放射痛：腰部反复疼痛，逐（一）腰痛和一侧下肢放射痛：腰部反复疼痛，逐渐向一侧下肢放射渐向一侧下肢放射。（二）腰部运动障碍：腰部各分向活动均受限，尤（二）腰部运动障碍：腰部各分向活动均受限，尤以后伸和前屈为甚。以后伸和前屈为甚。（三）腰椎脊柱姿势改变：四种。（三）腰椎脊柱姿势改变：四种。（四）主观麻木感：久病患者或神经根受压严重者（四）主观麻木感：久病患者或神经根受压严重者常有患侧下肢麻木，中央型髓核突出可见鞍区麻痹。常有患侧下肢麻木，中央型髓核突出可见鞍区麻痹。（五）患肢温度下降：患者感觉患肢不温，怕冷，（五）患肢温度下降：患
9、者感觉患肢不温，怕冷，经与健肢对比，患肢温度确有降低。经与健肢对比，患肢温度确有降低。【临临床床表表现现 】骨伤科病症之骨伤科病症之 腰腰 椎椎 间间 盘盘 突突 出出 症症（一）压痛点。（一）压痛点。（二）直腿抬高及加强试验阳性，严重者在（二）直腿抬高及加强试验阳性，严重者在15以下。以下。（三）拇趾背伸或跖屈力减弱或消失。（三）拇趾背伸或跖屈力减弱或消失。（四）屈颈试验阳性。（四）屈颈试验阳性。（五）挺腹试验阳性。（五）挺腹试验阳性。（六）下肢后伸试验阳性。（六）下肢后伸试验阳性。（七）（七）X线、线、CT检查。检查。【检检查查】骨伤科病症之骨伤科病症之 腰腰 椎椎 间间 盘盘 突突 出出
10、 症症 临床上尚须与以下疾病相鉴别：临床上尚须与以下疾病相鉴别：（一）急性腰肌扭伤：（一）急性腰肌扭伤：（二）慢性腰肌劳损：（二）慢性腰肌劳损：（三）梨状肌综合征：（三）梨状肌综合征：（四）增生性脊柱炎：（四）增生性脊柱炎：【诊诊断断与与鉴鉴别别诊诊断断 】骨伤科病症之骨伤科病症之 腰腰 椎椎 间间 盘盘 突突 出出 症症 （一）治疗原则：舒筋通络，活血化（一）治疗原则：舒筋通络，活血化瘀，松解粘连，理筋整复。瘀，松解粘连，理筋整复。 （二）取穴及部位：腰阳关、大肠俞、（二）取穴及部位：腰阳关、大肠俞、环跳、委中、承山、阳陵泉、绝骨、丘环跳、委中、承山、阳陵泉、绝骨、丘墟及腰臀和下肢后外侧。墟
11、及腰臀和下肢后外侧。 （三）主要手法：滚、按、揉、点压、（三）主要手法：滚、按、揉、点压、顶推扳、踩跷、背法等。顶推扳、踩跷、背法等。【治治疗疗】骨伤科病症之骨伤科病症之 腰腰 椎椎 间间 盘盘 突突 出出 症症 （四）操作方法（四）操作方法1、循经按揉法：患者俯卧位，医者用、循经按揉法：患者俯卧位，医者用滚、按、揉手法在患者脊柱两侧膀胱经滚、按、揉手法在患者脊柱两侧膀胱经及臀部和下肢后外侧施术及臀部和下肢后外侧施术35分钟，以分钟，以腰部为重点。然后医者用双手掌重叠用腰部为重点。然后医者用双手掌重叠用力，沿脊柱由上至下按压腰骶部，反复力，沿脊柱由上至下按压腰骶部，反复23遍，此法作用在于改善
12、血液循环，遍，此法作用在于改善血液循环，缓解腰背肌肉痉挛，促进炎症的吸收。缓解腰背肌肉痉挛，促进炎症的吸收。【治治疗疗】骨伤科病症之骨伤科病症之 腰腰 椎椎 间间 盘盘 突突 出出 症症2、拔伸推压法：患者俯卧位，医者先、拔伸推压法：患者俯卧位，医者先用拇指或肘尖点压腰阳关、肾俞、居用拇指或肘尖点压腰阳关、肾俞、居髎、环跳、承扶、委中及阿是穴，以髎、环跳、承扶、委中及阿是穴，以解痉止痛。然后在助手配合拔伸牵引解痉止痛。然后在助手配合拔伸牵引的情况下，用拇指顶推或肘尖按压患的情况下，用拇指顶推或肘尖按压患处（与突出物方向相反）。此法作用处（与突出物方向相反）。此法作用在于增加盘外压，降低盘内压，
13、促使在于增加盘外压，降低盘内压，促使突出的髓核回纳。突出的髓核回纳。 【治治疗疗】骨伤科病症之骨伤科病症之 腰腰 椎椎 间间 盘盘 突突 出出 症症 【治治疗疗】 3、理筋整复法：患者侧卧位，医者用、理筋整复法：患者侧卧位，医者用腰部斜扳法，左右各一次，可调整后关腰部斜扳法，左右各一次，可调整后关节紊乱，松解粘连，改变突出物与神经节紊乱，松解粘连，改变突出物与神经根的位置。然后再仰卧位，用强制直腿根的位置。然后再仰卧位，用强制直腿抬高以牵拉坐骨神经和腘神经，对粘连抬高以牵拉坐骨神经和腘神经，对粘连有一定松解作用，并可使脊椎后部和后有一定松解作用，并可使脊椎后部和后纵韧带牵拉，增加了椎间盘外周的
14、压力，纵韧带牵拉，增加了椎间盘外周的压力，相对地降低了盘内的压力，从而迫使髓相对地降低了盘内的压力，从而迫使髓核复位。核复位。骨伤科病症之骨伤科病症之 腰腰 椎椎 间间 盘盘 突突 出出 症症 【治治疗疗】 4、踩跷、背晃法：其机理同拔伸推压、踩跷、背晃法：其机理同拔伸推压法，只不过力度较前稍重，可选择性法，只不过力度较前稍重，可选择性使用。使用。5、整理手法：患者俯卧位，医者用滚、整理手法：患者俯卧位，医者用滚、拿、揉、弹拨手法沿腰部及患侧坐骨拿、揉、弹拨手法沿腰部及患侧坐骨神经分布区施术神经分布区施术35分钟，然后擦热分钟，然后擦热患处。此法作用在于改善血供，加速患处。此法作用在于改善血供
15、，加速炎症吸收，进而使萎缩的肌肉和麻痹炎症吸收，进而使萎缩的肌肉和麻痹的神经逐渐恢复其功能。的神经逐渐恢复其功能。骨伤科病症之骨伤科病症之 腰腰 椎椎 间间 盘盘 突突 出出 症症 （一）推拿治疗前应排除骨、关节疾病及（一）推拿治疗前应排除骨、关节疾病及推拿禁忌症。推拿禁忌症。（二）病程长，经多次推拿治疗无效者，（二）病程长，经多次推拿治疗无效者，可考虑综合治疗。可考虑综合治疗。（三）推拿治疗后可能出现疼痛加重现象，（三）推拿治疗后可能出现疼痛加重现象，应平卧硬板床休息应平卧硬板床休息12周，并用皮腰围保周，并用皮腰围保护腰部，尽量避免弯腰动作。护腰部，尽量避免弯腰动作。（四）病情好转后，适当
16、进行腰背肌肉功（四）病情好转后，适当进行腰背肌肉功能锻炼，促进康复。能锻炼，促进康复。【注注意意事事项项 】骨伤科病症之骨伤科病症之 腰腰 椎椎 间间 盘盘 突突 出出 症症 腰椎间盘突出症大多引起坐骨神经痛，腰椎间盘突出症大多引起坐骨神经痛，故在故在40年代以前本病被坐骨神经痛所代替，年代以前本病被坐骨神经痛所代替，以后经临床观察，才认识到腰椎间盘突出和以后经临床观察，才认识到腰椎间盘突出和坐骨神经痛的因果关系，尝试手法治疗而取坐骨神经痛的因果关系，尝试手法治疗而取得较好的效果。其作用有两方面：一是通过得较好的效果。其作用有两方面：一是通过手法挤压，迫使髓核回纳；二是通过手法挤手法挤压，迫使髓核回纳；二是通过手法挤压，使髓核破裂，髓核内的液体流出被组织压，使髓核破裂，髓核内的液体流出被组织吸收，从而解除了突出物对神经根的压迫。吸收，从而解除了突出物对神经根的压迫。【按按语语 】
