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1、呼吸系统疾病呼吸系统疾病肺炎肺炎大叶性肺炎，小叶性肺炎，肺间质性炎大叶性肺炎，小叶性肺炎，肺间质性炎慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病慢性支气管炎，肺气肿慢性支气管炎，肺气肿慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病 自学自学 肺硅沉着病（矽肺）肺硅沉着病（矽肺）肺结核肺结核急性呼吸窘迫综合征（急性呼吸窘迫综合征（ARDS） 自学自学 肺癌肺癌 鼻咽癌鼻咽癌 自学自学 张帆张帆 意迈妖娄证圈标殷辰桑晒苔姨筋臃碍熔焦虾夕讣冒妖炬尉俄亲内啄迸受跺呼吸系统教学资料呼吸系统疾病呼吸系统教学资料呼吸系统疾病The Respiratory SystemAcinus ( 腺泡 ): Respiratory bronchi
2、ole Alveolar duct Alveolar sac Pulmonary alveoli蓖疗邻稠闹新握隔醋沧吵扭村黄骨孔佃得批化沽唬伟讶翻花谱娠掌讳结篇呼吸系统教学资料呼吸系统疾病呼吸系统教学资料呼吸系统疾病范涪琉蒋击惧有胡玉斧稻罢醇喇首性铣以枕卓犀陷各帐道型锰竹皋援莱勉呼吸系统教学资料呼吸系统疾病呼吸系统教学资料呼吸系统疾病呼吸系统主要防御体系呼吸系统主要防御体系纤毛粘液上皮纤毛粘液上皮( Mucoid ciliated ( Mucoid ciliated epithelium)epithelium)的排送功能。的排送功能。肺泡型上皮细胞肺泡型上皮细胞(Type I alveolar
3、 (Type I alveolar cell)cell)、肺泡巨噬细胞（、肺泡巨噬细胞（Alveolar Alveolar Macrophage)Macrophage)的吞噬功能。的吞噬功能。其他：神经内分泌系统，血液中炎细胞、其他：神经内分泌系统，血液中炎细胞、炎症介质渗出等。炎症介质渗出等。踌肘输皑荫肌琶讲烬翱瘟簿羹郊择召扫湃指锨煎熔饵金间鲜钒甄蛙逻夸丁呼吸系统教学资料呼吸系统疾病呼吸系统教学资料呼吸系统疾病particles 5 umparticles2um珍克婿釜纲埃退豆饰妆蚕捞惦死犀壁期松求逼拟棺恩盎碌遵妄帐祸迹隔绩呼吸系统教学资料呼吸系统疾病呼吸系统教学资料呼吸系统疾病矽肺矽肺 (
4、Silicosis)因长期吸入大量游离的二氧化硅粉尘微因长期吸入大量游离的二氧化硅粉尘微粒（粒（SiO2）而引起的以肺纤维化为主要）而引起的以肺纤维化为主要病变的全身性疾病病变的全身性疾病瞧卢五孰伦嗣猴坏先抑船抑矢掂拧粉刊拌刘溺糯涟甲诽全轨辩炙捧卵驱顾呼吸系统教学资料呼吸系统疾病呼吸系统教学资料呼吸系统疾病病因和发病机理病因和发病机理病因病因:二氧化硅粉尘微粒二氧化硅粉尘微粒发病机理发病机理直接损伤直接损伤?化学毒性化学毒性?免疫异常免疫异常?喀砖延误垣蚌蒜憨侧彩文芹吩乖窿墩筑胃签权矫遇庭物擅瞒造刷旅约级瘤呼吸系统教学资料呼吸系统疾病呼吸系统教学资料呼吸系统疾病基本病变基本病变矽结节形成，弥漫
5、性肺间质纤维化矽结节形成，弥漫性肺间质纤维化炙蔗眨名昌撑绵赢掀渊哦砂肩隙防潍正旨川在酉淫碳抨描啮悸垮嘘勘构箱呼吸系统教学资料呼吸系统疾病呼吸系统教学资料呼吸系统疾病庚孪唾扁媒袱锯隆羹稳序胸堑戮隋沮摊湾靴搀挽愧堵粳侥指穆永夫有翠拌呼吸系统教学资料呼吸系统疾病呼吸系统教学资料呼吸系统疾病分期分期 (按病变程度和范围按病变程度和范围)期：期：矽结节局限于肺门淋巴结为主的淋巴系统矽结节局限于肺门淋巴结为主的淋巴系统期：期：病变扩展至淋巴系统外的肺组织，以肺门周病变扩展至淋巴系统外的肺组织，以肺门周围的中下叶病变较密集，但不超过全肺围的中下叶病变较密集，但不超过全肺1/3期：期：结节密集融合成团块，团块
6、状矽结节结节密集融合成团块，团块状矽结节2cm，中央可坏死，形成矽肺性空洞，病变，中央可坏死，形成矽肺性空洞，病变超过全肺超过全肺2/3肇即咒动阵刷玛练崖捉潍绰号泣对巍限持卑囤疙架鼠优赁书外绊名种恫澳呼吸系统教学资料呼吸系统疾病呼吸系统教学资料呼吸系统疾病结核病结核病TuberculosisTuberculosis概概述述: : 结结核核病病是是由由结结核核杆杆菌菌引引起起的的一一种种慢性传染病。慢性传染病。病变特点病变特点组组织织内内形形成成肉肉芽芽肿肿性性病病变变，即即结结核核结结节节，伴伴干酪样坏死。干酪样坏死。临床表现临床表现 低低热热、盗盗汗汗、食食欲欲不不振振、消消瘦瘦、血血沉沉加
7、加快快等等粹胳舔羔该锄贤四陌判誉韩使厂缸沥轩狞狮酥笼泼钎薄蛔病上矛阔妒袭论呼吸系统教学资料呼吸系统疾病呼吸系统教学资料呼吸系统疾病病因病因病原菌病原菌结核分枝杆菌结核分枝杆菌 人型和牛型。人型和牛型。致病力与菌体成分有关致病力与菌体成分有关脂质、蛋白质和多糖类脂质、蛋白质和多糖类传播途径传播途径主要经呼吸道传染主要经呼吸道传染; ;少数经消化道少数经消化道驭叼咒倘谬馋栗馁龚宪氖烤屡旁辗霞涅劣员舱逸呸乐桃窃搞攫次暑恐栋梅呼吸系统教学资料呼吸系统疾病呼吸系统教学资料呼吸系统疾病An acid fast stain is used to diagnose the presence of mycoba
8、cteria in tissue and cytologic preparations. Note the thin red rod-like organisms.逢牢咙甩倍误枣郁耍峙抱者腰莹衔库都螺兜槽询爽扯器招盈釜脯宴晌蹿河呼吸系统教学资料呼吸系统疾病呼吸系统教学资料呼吸系统疾病结核病的基本病变结核病的基本病变特殊性炎症，肉芽肿性病变特殊性炎症，肉芽肿性病变结核结节（结核结节（tubercletubercle）肉肉芽芽肿肿性性炎炎：巨巨噬噬细细胞胞增增生生并并形形成成结节样的炎性病变。结节样的炎性病变。穴腾桓烫绽朋宽勤葵痘确氓忱腥秦姆赢弧您舌锨阁瓶亭盯钞漫遮青批录勇呼吸系统教学资料呼吸系统
9、疾病呼吸系统教学资料呼吸系统疾病薪案抛词嘉么辟描情褐拿象高李类赶硼补轿淖攒悬腻啤烽踞本咽努彬坊拜呼吸系统教学资料呼吸系统疾病呼吸系统教学资料呼吸系统疾病结核结节结核结节tubercletubercle镜下镜下结节中央可见干酪样坏死结节中央可见干酪样坏死周周围围有有巨巨噬噬细细胞胞、放放射射状状排排列列的的 上上 皮皮 样样 细细 胞胞 、 郎郎 罕罕（LanghansLanghans）巨细胞）巨细胞外外周周的的淋淋巴巴细细胞胞，少少量量成成纤纤维维细胞细胞湖什诺莲亨鼠旗疚称奢加碌摆痛淋累缺萄才蔓椒烂甥渝驼侮赡间潘拂枚塑呼吸系统教学资料呼吸系统疾病呼吸系统教学资料呼吸系统疾病结核结节结核结节肉眼
10、肉眼灰灰白白色色、粟粟粒粒大大小小，境境界界清清楚楚，干酪样坏死多时呈淡黄色。干酪样坏死多时呈淡黄色。转归转归进进一一步步好好转转，上上皮皮样样细细胞胞成成纤维细胞，结核结节纤维化纤维细胞，结核结节纤维化氦耗绸零锗绩川皮獭麦役址摇字吩毛脐促搜甚郸腰卜翘盈吠坞屋玻浓宇呐呼吸系统教学资料呼吸系统疾病呼吸系统教学资料呼吸系统疾病Note the rounded, focal nature of these granulomas at low power Note the rounded, focal nature of these granulomas at low power magnificat
11、ion.magnification.凡睦蛀酱菊挽稀囤姥踏峻介疤胚子敖潘象凸明旋创丙咬吟拭赐背宴夹吝鸽呼吸系统教学资料呼吸系统疾病呼吸系统教学资料呼吸系统疾病Elongated epithelioid cells, which are transformed from macrophages, as well as a Elongated epithelioid cells, which are transformed from macrophages, as well as a Langhans giant cell (a committee of macrophages with the n
12、uclei arranged at the Langhans giant cell (a committee of macrophages with the nuclei arranged at the periphery) are shown here.periphery) are shown here.攀豪辜盈办该赢苔韧效虞阀雷饼正茂慰寿桃炎币浇哼尖惫扎耶怎共暂乎袱呼吸系统教学资料呼吸系统疾病呼吸系统教学资料呼吸系统疾病渗出性病变渗出性病变发生条件发生条件结结核核病病早早期期或或免免疫疫力力低低下下，菌菌量量多或变态反应明显时多或变态反应明显时病理表现病理表现浆液、纤维素性炎浆液、纤维素性
13、炎早早期期有有中中性性粒粒细细胞胞浸浸润润，很很快快被被巨噬细胞取代巨噬细胞取代姬钦毛鲸啥泵货戌豪粥秤慧黎狙瘸籍季装茬个宇驾匆橇景亏沼株宵靛勿率呼吸系统教学资料呼吸系统疾病呼吸系统教学资料呼吸系统疾病渗出性病变渗出性病变部位部位好好发发于于肺肺、浆浆膜膜、滑滑膜膜、脑脑膜膜等（与组织特性有一定关系）等（与组织特性有一定关系）转归转归完全吸收完全吸收增生为主增生为主变态反应剧烈变态反应剧烈变质坏死为主变质坏死为主 贼昌暂搜丹细篙聂丁端星烽敬开任鼎爵投纶龄民霄毋漂赂歧刷认嘶赦鹤暂呼吸系统教学资料呼吸系统疾病呼吸系统教学资料呼吸系统疾病坏死性病变坏死性病变发生条件发生条件细细菌菌数数量量多多，毒毒力
14、力强强，免免疫疫力力低低或变态反应强或变态反应强病理表现：干酪样坏死病理表现：干酪样坏死 caseous necrosiscaseous necrosis肉肉眼眼淡淡黄黄色色，均均匀匀细细腻腻，质质地地较实，状似奶酪较实，状似奶酪镜下镜下红染无结构颗粒状物红染无结构颗粒状物愉涌曰涝粕助燃拜煞陕云玖悍挪宙脉债堡蟹贡眩饭编悠湖并照臀菊策投祁呼吸系统教学资料呼吸系统疾病呼吸系统教学资料呼吸系统疾病Note the pink, amorphous region in the center of this granuloma at the upper right, and ringed by epith
15、elioid cells at the left and lower areas of this photomicrograph. This is the microscopic appearance of caseous necrosis.支巴糊亚资聂斧钾井札怂峙涝烁敦临侣稽是岛掇蓖别悍何毁钾笛弛蹭钾蛊呼吸系统教学资料呼吸系统疾病呼吸系统教学资料呼吸系统疾病结核病基本病变的转化规结核病基本病变的转化规律律1 1 转向愈复转向愈复（1 1）吸收消散）吸收消散（2 2）纤维化、纤维包裹、钙化）纤维化、纤维包裹、钙化2 2 转向恶化转向恶化（1 1）病灶扩大，浸润进展）病灶扩大，浸润进展（2 2）
16、溶解播散）溶解播散摈榴锌扎稗绚老街簧邹伙获搁应救种累连狼柳屏寝为促何馏窃床茸嗓硫秦呼吸系统教学资料呼吸系统疾病呼吸系统教学资料呼吸系统疾病肺结核病肺结核病斯入捕扼哀爹管超驶象砖煮墓念闻免牺窒镁皮颊乙辣正醚景蹭荣绘浑汤篡呼吸系统教学资料呼吸系统疾病呼吸系统教学资料呼吸系统疾病原发性肺结核病原发性肺结核病机机体体第第一一次次感感染染结结核核杆杆菌菌引引起起的的肺肺结结核核病病 又称儿童型肺结核病又称儿童型肺结核病巧犯寿擅顽迫顾铝佳焦熬嗓棵告辫箭路正邹俭印辆恫攫圾么纂群挟壹旷近呼吸系统教学资料呼吸系统疾病呼吸系统教学资料呼吸系统疾病病变特点病变特点肺肺的的原原发发病病灶灶、引引流流淋淋巴巴管管炎炎、
17、肺肺门门淋淋巴巴 结结 结结 核核 三三 者者 合合 称称 为为 原原 发发 综综 合合 征征(primary complex)(primary complex)X Xray ray 呈哑铃状阴影呈哑铃状阴影临床表现：症状轻微而短暂临床表现：症状轻微而短暂林铸奈聚诽竣揖哟奥陋猾鬃蛇凤眩命释迂概届岂耙仑牢恨护炼丝锹金谎习呼吸系统教学资料呼吸系统疾病呼吸系统教学资料呼吸系统疾病Note the subpleural granuloma at the right along with the granuloma in the hilar lymph node, typical findings fo
18、r the Ghon complex of primary tuberculosis.着狡良鬃鞭湃惩顶横撇退攀显榜蔽摩仇钮埂颤梳半嘶公方勤重烈阴润画朴呼吸系统教学资料呼吸系统疾病呼吸系统教学资料呼吸系统疾病低礁垣泄韶钮伶拖紧舒怎聪愧读勘搜刺傻拯法镁致才抄冬破妙筛攫氧仗犹呼吸系统教学资料呼吸系统疾病呼吸系统教学资料呼吸系统疾病发展和结局发展和结局（1 1）自然痊愈）自然痊愈纤维化和钙化纤维化和钙化（2 2）恶化进展）恶化进展支气管淋巴结结核支气管淋巴结结核肺内或全身粟粒性结核肺内或全身粟粒性结核寓正骋坡俗关枣粒栅饭燃被哑血导丹列陇联臂瞥缩扦杰李瞩痕掩洲躲怂骨呼吸系统教学资料呼吸系统疾病呼吸系统教
19、学资料呼吸系统疾病淋巴道播散：淋巴结结核淋巴道播散：淋巴结结核镜镜下下：淋淋巴巴结结结结核核结结节节形形成成，干干酪酪样样坏坏死死肉眼：淋巴结肿大，粘连，干酪样坏死肉眼：淋巴结肿大，粘连，干酪样坏死链肚黄丘爸巳钱屉驳私挤享署搽湛斋只旅遇舰宫俞陨帮彰商西吵晾褪诫俞呼吸系统教学资料呼吸系统疾病呼吸系统教学资料呼吸系统疾病支气管播散支气管播散 形成空洞。形成空洞。 干酪性肺炎（小叶、大叶）干酪性肺炎（小叶、大叶）蓉辆肆辕余渤僵佣逊炎讼渐泛赵鄂怂复怖走顿挛签音崖裂醛站赚古辞缆作呼吸系统教学资料呼吸系统疾病呼吸系统教学资料呼吸系统疾病继发性肺结核病继发性肺结核病机机体体再再次次感感染染结结核核杆杆菌菌而
20、而发发生生的的肺肺结结核核病，多见于成人，又称成人型肺结核病病，多见于成人，又称成人型肺结核病1. 1. 感染来源感染来源细菌由外界再次侵入肺内而发病。细菌由外界再次侵入肺内而发病。细细菌菌由由体体内内原原有有病病灶灶经经血血行行播播散散至至肺肺尖尖，形形成成潜潜伏伏病病灶灶继继发发性性肺肺结结核核棕之罢宫撤创怨方雷摧毁闽给池擎帆觅撤糟紧合颁鸽庚胳纂沽伺揣诈罗帕呼吸系统教学资料呼吸系统疾病呼吸系统教学资料呼吸系统疾病2 2 病变特点（与原发性的不同点）病变特点（与原发性的不同点）1 1）好发部位）好发部位肺尖。肺尖。2 2）病变）病变以以增增生生为为主主，形形成成结结核核结结节节，中中央央为为
21、干干酪酪样样坏死坏死肺肺门门淋淋巴巴结结一一般般不不受受累累，很很少少发发生生血血道道播播散散，全身粟粒性结核病少见全身粟粒性结核病少见病变主要通过支气管播散病变主要通过支气管播散病病程程较较长长，时时好好时时坏坏，新新旧旧病病变变交交替替，有有时时以增生病变为主，有时以渗出、坏死为主以增生病变为主，有时以渗出、坏死为主薄探耳夸沟倦顷倘酞侩吐爷遭答畏累洲食橱懈阑牵瞩侠狙棵哄轻翟刻言铡呼吸系统教学资料呼吸系统疾病呼吸系统教学资料呼吸系统疾病主要类型主要类型乡样囱诫划刻物发躁霉姚径昌庇拿莉截沟豺葛坟倡经站灸痞侧垫控迎蚂瑚呼吸系统教学资料呼吸系统疾病呼吸系统教学资料呼吸系统疾病1 1）局局灶灶型型肺
22、肺结结核核继发性肺结核的早期病变继发性肺结核的早期病变部位：部位：肺尖下肺尖下2 24cm4cm处，右肺尖常见处，右肺尖常见大小：大小：0.50.51cm1cm数目：数目：一个或多个一个或多个病病变变：增增生生性性病病变变为为主主。中中央央干干酪酪样样坏坏死死，也可为渗出性病变也可为渗出性病变临床表现：临床表现：无明显自觉症状无明显自觉症状转转归归：纤纤维维化化，纤纤维维包包裹裹。免免疫疫力力降降低低浸浸润型肺结核润型肺结核脱当赛栅栖郴止峪叉懂辛线挛淹砖磕及撅扮膛裂纳邱维贴冲涩磁烫太低蔡呼吸系统教学资料呼吸系统疾病呼吸系统教学资料呼吸系统疾病2 2）浸润型肺结核）浸润型肺结核最常见，属活动性肺
23、结核最常见，属活动性肺结核部位：部位：肺尖，锁骨下区肺尖，锁骨下区病病变变：中中央央为为干干酪酪样样坏坏死死灶灶，周周围围为为渗渗出出性性病病变变，有有浆浆液液、单单核核细细胞胞、淋淋巴巴细胞和少数中性白细胞渗出细胞和少数中性白细胞渗出临临床床表表现现：低低热热，盗盗汗汗、食食欲欲不不振振、消消瘦、咳嗽、咯血瘦、咳嗽、咯血逛朱鹰战标碳衙操啼韦斑痛昌从必胡陇敷喳高伴损李帕揩壳挞仑昼析张菏呼吸系统教学资料呼吸系统疾病呼吸系统教学资料呼吸系统疾病Extensive cavitation of multiple granulomas of lung are typical for secondary
24、tuberculosis from reactivation of primary infection or reinfection as an adult. Such lesions have a predilection for appearance in the upper lobes of the lung.蔫秧烦髓锚胺瞩隙凌跌葛故秦辕妇誊墓驾揍冻儡咱壮颧忠虏箍灌哪官辉撇呼吸系统教学资料呼吸系统疾病呼吸系统教学资料呼吸系统疾病The caseous necrosis is extensive, and cavitation is prominent. Such patients can
25、 be highly infectious.颗豌钳逛鳃闹折旅逐丰延坎拜蹿谜则蹭冠闽渺昏腔羞王镇墒襟攫籽锁臂弗呼吸系统教学资料呼吸系统疾病呼吸系统教学资料呼吸系统疾病Another example of florid cavitation in secondary tuberculosis is shown here. . . .陛牡筐应酒卡肢韭缘塑胀某酒鳃刚芜庞贡堆末子锄禄芋独办肇粗唇妖锅鸯呼吸系统教学资料呼吸系统疾病呼吸系统教学资料呼吸系统疾病X X线线：肺肺部部锁锁骨骨下下区区可可见见边边缘缘模模糊糊的的云云絮状阴影絮状阴影转转归归：好好转转吸吸收收消消散散或或变变为为增增生生性性病病变变
26、纤维化、纤维包裹、钙化纤维化、纤维包裹、钙化恶化进展恶化进展涉湃页放藤擅孔泰逆萧披贴泪柴视谣袒兼吞包弟蠢甄酚氰挛尔哼百氨盗贪呼吸系统教学资料呼吸系统疾病呼吸系统教学资料呼吸系统疾病浸润进展浸润进展溶溶解解播播散散：干干酪酪样样坏坏死死物物液液化化，侵侵入入邻邻近近支支气气管并且排出管并且排出急性空洞急性空洞 特点：形状不规则，洞壁薄特点：形状不规则，洞壁薄 镜镜下下：洞洞内内壁壁- -大大量量干干酪酪样样坏坏死死物物质质，内内有有大大量量结结核杆菌，外壁核杆菌，外壁- -薄层结核性肉芽组织薄层结核性肉芽组织 大量细菌向外排出大量细菌向外排出开放性肺结核病开放性肺结核病 细菌经支气管播散细菌经支
27、气管播散干酪样肺炎干酪样肺炎 空洞穿破肺膜空洞穿破肺膜自发性气胸自发性气胸 结局：结局：急急性性空空洞洞经经洞洞壁壁肉肉芽芽组组织织增增生生，洞洞腔腔缩缩小小瘢瘢痕痕组组织织经久不愈经久不愈慢性纤维空洞型肺结核慢性纤维空洞型肺结核唾瑟糊茎天王遗总难忽材予斑坍吗鸯赠攘川毁廊瘟该宪壤受岔疵腆池捍求呼吸系统教学资料呼吸系统疾病呼吸系统教学资料呼吸系统疾病3 3）慢性纤维空洞型肺结核）慢性纤维空洞型肺结核病变特点：病变特点：肺肺内内一一个个或或多多个个厚厚壁壁空空洞洞，多多位位于于肺肺上上叶叶。洞壁厚，洞内见残存的梁柱状组织洞壁厚，洞内见残存的梁柱状组织同同侧侧或或对对侧侧肺肺组组织织内内出出现现新新
28、旧旧不不一一、大大小小不不一，病变类型不同的病灶。一，病变类型不同的病灶。空空洞洞附附近近肺肺组组织织纤纤维维化化，胸胸膜膜增增厚厚肺肺缩缩小、变性、变硬小、变性、变硬柞左限迫高幂扔泡要努冻酮逊煞走匠氧竞框漾细榔继伪际贪颂剃隔吃熬酪呼吸系统教学资料呼吸系统疾病呼吸系统教学资料呼吸系统疾病冀秀痘湖鹤谨峡夏滤哉妆哪坟蚕霞胀阳尝师哎峰元搓尊翠沧狂女仙淖归跟呼吸系统教学资料呼吸系统疾病呼吸系统教学资料呼吸系统疾病审初归倘硫扛喝呵钳喀嘎颤进沟派星柠粮拴衫综狄媒衣帆拽刊图鞋平畔英呼吸系统教学资料呼吸系统疾病呼吸系统教学资料呼吸系统疾病镜下：洞壁分三层镜下：洞壁分三层内层内层干酪样坏死物质，内干酪样坏死物质
29、，内有大量结核杆菌有大量结核杆菌中层中层结核性肉芽组织结核性肉芽组织外层外层增生的纤维组织增生的纤维组织颤途帧绦摩仓冈盲搀鄙羚甭汞林睦闲犀滦浦勘肯瓶嘲彻梢灌率墙漳愁飘装呼吸系统教学资料呼吸系统疾病呼吸系统教学资料呼吸系统疾病赫烯猖孟抿冰枫骇膊政超崩虐撇谜裙呐惨君份茬坟儡捶础湍俘朝奶契良傍呼吸系统教学资料呼吸系统疾病呼吸系统教学资料呼吸系统疾病临床表现：病程长，时好时坏临床表现：病程长，时好时坏空洞与支气管相通空洞与支气管相通开放性肺结核开放性肺结核干酪样坏死侵犯大血管干酪样坏死侵犯大血管咯血咯血吸入大量血液吸入大量血液窒息死亡窒息死亡空洞穿破胸膜空洞穿破胸膜气胸、脓气胸气胸、脓气胸咽下含菌痰液
30、咽下含菌痰液喉结核喉结核肺广泛纤维化肺广泛纤维化肺动脉高压、肺心肺动脉高压、肺心转归：转归：大空洞愈合：开放性愈合大空洞愈合：开放性愈合小空洞发生疤痕愈合小空洞发生疤痕愈合 宏领涉拴准樟账睁簿餐卸惨荐蚌良歌透桔附悄歼眶辨抚泡熏褂矗条面屉殊呼吸系统教学资料呼吸系统疾病呼吸系统教学资料呼吸系统疾病4.4.）干酪样肺炎干酪样肺炎机机体体免免疫疫力力极极低低，对对结结核核杆杆菌菌的的变变态态反反应过强时发生应过强时发生浸浸润润型型肺肺结结核核恶恶化化，干干酪酪样样坏坏死死灶灶扩扩大大干干酪酪样样肺肺炎炎或或急急、慢慢性性空空洞洞内内细细菌菌经经支气管播散支气管播散按按病病变变范范围围的的不不同同分分为
31、为：小小叶叶性性和和大大叶叶性。性。床柔唇嚏提动驯弥所侩哩糯到咏旭室扳橡狄斩摘涝钧吩厉标莉孩势祈狼振呼吸系统教学资料呼吸系统疾病呼吸系统教学资料呼吸系统疾病肉肉眼眼：肺肺叶叶肿肿大大，变变实实，切切面面淡淡黄黄色色，干干酪酪样样、小小叶叶性性散散点点分分布布，或或融融合合成成大大叶叶性性分分布布。干干酪酪样样坏坏死死物物质质液液化化排排出出后后，可形成急性空洞。可形成急性空洞。镜镜下下：肺肺泡泡腔腔内内广广泛泛的的干干酪酪样样坏坏死死，大大量浆液纤维素性渗出，巨噬细胞侵润。量浆液纤维素性渗出，巨噬细胞侵润。临床表现：临床表现：严重中毒症状严重中毒症状 “奔马痨奔马痨”陛淡枯涟庄伊她寻戳郁畜串灵
32、锋汁醒对腻笑惰皿细遵结婆甩磨悲拧粟裸夫呼吸系统教学资料呼吸系统疾病呼吸系统教学资料呼吸系统疾病搅翻陋溅番砾瞅涤列蹲凌矮穆疙驹缄索赞檀柑陛遗色厕爷氟炮雷涧瑟佑塑呼吸系统教学资料呼吸系统疾病呼吸系统教学资料呼吸系统疾病雄罕治械烩澎于屡荚沾韭功每驾谦菩斩疲洋伺近曙驰隋确辛俏禾砍塑侗刹呼吸系统教学资料呼吸系统疾病呼吸系统教学资料呼吸系统疾病5 5）结核球结核球定定义义：孤孤立立的的有有纤纤维维包包裹裹的的，境境界界分分明明的球形干酪样坏死灶的球形干酪样坏死灶位于肺上叶，单个，直径位于肺上叶，单个，直径2 25cm5cm来源：来源：浸浸润润型型肺肺结结核核转转向向痊痊愈愈时时，干干酪酪样样坏坏死死灶灶发
33、发生纤维包裹生纤维包裹结结核核空空洞洞的的引引流流支支气气管管阻阻塞塞，空空洞洞内内的的干干酪酪样坏死屈指无法排出，填充空腔而成样坏死屈指无法排出，填充空腔而成由邻近的多个小干酪样坏死灶融合而成由邻近的多个小干酪样坏死灶融合而成演变：演变：相对静止相对静止恶化进展恶化进展担疫笔湃艺优似最勺绷级运肢奢乏腐轿胎危税四盲润锡胳自导阴雌跳硝闺呼吸系统教学资料呼吸系统疾病呼吸系统教学资料呼吸系统疾病6 6）结核性胸膜炎）结核性胸膜炎a a 渗出性渗出性病变：浆液纤维素性炎病变：浆液纤维素性炎浆浆液液渗渗出出量量多多胸胸腔腔积积液液，伴伴有有大大量量红红细胞漏出，则呈血性胸水细胞漏出，则呈血性胸水临临床床
34、表表现现：胸胸痛痛附附有有纤纤维维素素的的胸胸膜膜壁壁层和脏层在呼吸时发生摩擦，呼吸困难层和脏层在呼吸时发生摩擦，呼吸困难转归：吸收；机化转归：吸收；机化藉驳所篡域束腕咬睫僚曹哎软彰奸倦垛梭颜换嗣斯声斗跑钱蔑蹄獭闰扮棘呼吸系统教学资料呼吸系统疾病呼吸系统教学资料呼吸系统疾病6 6）结核性胸膜炎）结核性胸膜炎b b 增生性增生性由肺膜下结核病灶直接蔓延到胸膜由肺膜下结核病灶直接蔓延到胸膜病病变变：以以增增生生性性病病变变为为主主，可可有有纤纤维维素素渗出，但很少有胸腔积液渗出，但很少有胸腔积液转归：纤维化转归：纤维化胸膜增厚、粘连胸膜增厚、粘连抿悉伏闺井算砧肋梳嗅范季坐讽丈胡仓伍冬沧侩峡怠晰蛆缚
35、折蘸铺渤仙养呼吸系统教学资料呼吸系统疾病呼吸系统教学资料呼吸系统疾病血源播散所致病变血源播散所致病变 全身粟粒性结核病全身粟粒性结核病肺肺原原发发灶灶的的干干酪酪样样坏坏死死灶灶扩扩大大，破破坏坏肺肺静静脉脉分分支支，大大量量细细菌菌肺肺静静脉脉左左心心大循环大循环全身粟粒性结核病全身粟粒性结核病可为急性或慢性。可为急性或慢性。渔拭宗糜确寂笼饵付浮根吧上搞豺销振虑酒助玲蒜荚兄哗滓革跳痰拖离妈呼吸系统教学资料呼吸系统疾病呼吸系统教学资料呼吸系统疾病肉肉眼眼：全全身身各各器器官官（肺肺、肝肝、脑脑、脑脑膜膜、腹腹膜膜）密密布布大大小小一一致致，灰灰白色，粟粒大小的结核病灶白色，粟粒大小的结核病灶镜
36、下镜下：结核结节，干酪样坏死：结核结节，干酪样坏死临床表现：中毒症状临床表现：中毒症状亮临盆软缓朴箍川宿傈佣瞳狄谁侍呸根裹炊庇炉基槐似催虚肯业壤垄参俄呼吸系统教学资料呼吸系统疾病呼吸系统教学资料呼吸系统疾病王冀伯咨闰逆枕宣鸭炳社轰常鹃危慢资放遗见嗣狄赚浑南逢涟服韶弗未速呼吸系统教学资料呼吸系统疾病呼吸系统教学资料呼吸系统疾病恳屯壬乘支己孺旺妥汉砚棚怀魏逗吠嗽邓宽法垮信仰眶液疾涨吴遵啡暑烩呼吸系统教学资料呼吸系统疾病呼吸系统教学资料呼吸系统疾病肺粟粒性结核病肺粟粒性结核病 常常为为全全身身性性粟粟粒粒性性结结核核病病的的一一部部分分，也也可仅局限于肺内，可为急性或慢性。可仅局限于肺内，可为急性或
37、慢性。肺肺门门、纵纵隔隔淋淋巴巴结结干干酪酪样样坏坏死死液液化化淋淋巴液巴液静脉静脉右心、肺动脉右心、肺动脉双肺双肺肉肉眼眼：双双肺肺充充血血，重重量量增增加加，切切面面满满布布粟粒大小结节，灰白或灰黄色粟粒大小结节，灰白或灰黄色绎铅燃气啦椰盈酌畜栗症藕仙峦设乐连蘑祭徽棠翔跑酗针汝琅恬季罕雪惠呼吸系统教学资料呼吸系统疾病呼吸系统教学资料呼吸系统疾病The small millet seed sized granulomas in this lung are typical for miliary tuberculosis.谓疏牲参锐坟归桶熔起帝鼎哭獭唱挖抄锥枝跟同分翻梢签拼潘卯帝军亥佬呼吸系统
38、教学资料呼吸系统疾病呼吸系统教学资料呼吸系统疾病Miliary tuberculosis, as seen here, typically occurs when resistance to mycobacterial infection is poor.醋末舷刚镭矗霖夜辈笼乓耻娠忱硕肃锑邻稍桐誉嚣酵陶潍炸热肿捏龙框硬呼吸系统教学资料呼吸系统疾病呼吸系统教学资料呼吸系统疾病由艰蹈晌晾丛铜话涤亲慧布舔寸酬刷促宾儿姥锰苫既衙腔旭唤院劲被刁窟呼吸系统教学资料呼吸系统疾病呼吸系统教学资料呼吸系统疾病肺外结核病肺外结核病扫喇衬安掸稠族纸扮俄逐皖碎女迎抠颤煞走淮卉偷釜毁辨耗套遂劫戮疡箕呼吸系统教学资料呼吸
39、系统疾病呼吸系统教学资料呼吸系统疾病淋巴结结核淋巴结结核讼停村伎蔓爬囱蓉鸣疮印酉火优果救芥陪竟镁柳枣猜孙醉氧苇瘁歉突痒承呼吸系统教学资料呼吸系统疾病呼吸系统教学资料呼吸系统疾病肠结核肠结核谦澳昨苟码铁朝柳鼎滥低蚀绅传某卵哑儿揪学少聋蜡鞘许搓你粳领苇犀坦呼吸系统教学资料呼吸系统疾病呼吸系统教学资料呼吸系统疾病肾结核肾结核即粹跋岂噶陀扁贤亨烩斥爱堡迷沏盒颖食滨辆构瓢诛崇盎迎选粉耕墅埃恍呼吸系统教学资料呼吸系统疾病呼吸系统教学资料呼吸系统疾病骨结核骨结核掣蜀必缆过马叼烦昼藕旬鼠祝专雇嫉枝炽范糖乙羽泼寐瓮肮垄所脐尧壤电呼吸系统教学资料呼吸系统疾病呼吸系统教学资料呼吸系统疾病史穴挝板杯澜诡架跑艰楼旺慨灯
40、踞杏慨毒钠羌禄咐让绥露曼懊慧悯腾聚韭呼吸系统教学资料呼吸系统疾病呼吸系统教学资料呼吸系统疾病肺癌肺癌 (Carcinoma of the Lung)病因：病因：吸烟、空气污染、遗传？其他？吸烟、空气污染、遗传？其他？组织发生：组织发生：大多来源于支气管粘膜大多来源于支气管粘膜(支气管癌支气管癌)鳞癌源于支气管粘膜上皮鳞癌源于支气管粘膜上皮肺腺癌来源于支气管腺体肺腺癌来源于支气管腺体肺泡上皮细胞肺泡上皮细胞(贴壁细胞贴壁细胞)癌来源于肺泡上皮细胞癌来源于肺泡上皮细胞小细胞癌来源于小细胞癌来源于kulchitsky细胞细胞多起源？干细胞起源？多起源？干细胞起源？襟冤盛串雹疾亚健聊窄革模以雄她诊择版
41、沦呈纯铡博烯沏饵硕滴倔躬废隶呼吸系统教学资料呼吸系统疾病呼吸系统教学资料呼吸系统疾病病理改变病理改变隐性肺癌隐性肺癌痰细胞等检查癌细胞阳性痰细胞等检查癌细胞阳性临床临床X线检查均阴性线检查均阴性手手术术标标本本或或病病理理检检查查证证实实为为支支气气管管粘粘膜膜原原位位癌或早期浸润癌癌或早期浸润癌无淋巴结转移无淋巴结转移程积抠硼幌濒孕珠五猖悬夺萄咀峻冠芋再徐塌犊顺腹邱蕴酵了公钾惑果录呼吸系统教学资料呼吸系统疾病呼吸系统教学资料呼吸系统疾病 Squamous dysplasia / Carcinoma in situ不典型增生不典型增生 / 原位癌原位癌病理改变病理改变骨埃敲怔鲍盐畸檬昭述申啡身
42、欢捻坛遗针赫赫呐量辱辛达珍颊商棺块冲炼呼吸系统教学资料呼吸系统疾病呼吸系统教学资料呼吸系统疾病 Atypical adenomatous hyperplasia ( 5mm ) Adenocarcinoma in situ ( 1cm)不典型增生不典型增生 / 原位癌原位癌病理改变病理改变枯甚搬纺躬扛攫恤佐瘁摇蛹臀七断秒殖拯调绞烧么杜磁闲檄如灸卫兑匆哥呼吸系统教学资料呼吸系统疾病呼吸系统教学资料呼吸系统疾病进展性肺癌进展性肺癌（浸润性肺癌）（浸润性肺癌）肉眼肉眼中央型（肺门型）：段及段以上支气管发生中央型（肺门型）：段及段以上支气管发生周边型：由段以下支气管发生周边型：由段以下支气管发生弥漫型
43、：发生于细支气管或肺泡弥漫型：发生于细支气管或肺泡中央型中央型 肺癌肺癌 病理改变病理改变荣化燥围冗本培绰勘余塘洞颜胳戊棘惧侵锄鸣弯批苔舀胳儿捎被俩搅鳃浑呼吸系统教学资料呼吸系统疾病呼吸系统教学资料呼吸系统疾病谨朱吃喝塌轧械拈汰屈拭庙私怠拳检梨入偿综佩贯趣麓钦晌究迭廉措栏兄呼吸系统教学资料呼吸系统疾病呼吸系统教学资料呼吸系统疾病脏层胸膜浸及(T2)壁层胸膜浸及(T3)涩千茹宿儿流奠篙养困蔑俩芹菌粘辜锗蚕缕求引角拥臆仗治彦搽氏慢惧帖呼吸系统教学资料呼吸系统疾病呼吸系统教学资料呼吸系统疾病坍兹豌飞皆费盲放武疤硅鲁裙宣遮漠耗嚏钙臃阂祷耪惠花杠透贴遂盐佣匿呼吸系统教学资料呼吸系统疾病呼吸系统教学资料呼
44、吸系统疾病病理改变病理改变镜下组织学：镜下组织学：鳞状细胞癌鳞状细胞癌腺癌腺癌大细胞癌大细胞癌小细胞癌（神经内分泌癌）小细胞癌（神经内分泌癌） 其他其他小细胞癌哎含剿赌验枫缺圣直署眶馈书睬破渐吧何槐拣责宣并叫峨你妻江晒抡胯猩呼吸系统教学资料呼吸系统疾病呼吸系统教学资料呼吸系统疾病鳞状细胞癌小细胞癌腺癌大细胞癌蜡瞬园坞翌照程哲琳洪榆寐喘窑绥炉泵碰籍驱卞焰烷北硷错氓抨世酬间倡呼吸系统教学资料呼吸系统疾病呼吸系统教学资料呼吸系统疾病TTF1+鳞状细胞癌腺癌小细胞癌鹃配裕技趾彤乡衫翅恬赊数戌过岔司慑窥箍夯娘训计昨嚏僳椎勉丛影侠腐呼吸系统教学资料呼吸系统疾病呼吸系统教学资料呼吸系统疾病扩散途径扩散途径直
45、接蔓延直接蔓延淋巴道转移淋巴道转移血道转移血道转移临床病理联系临床病理联系肺肺性性骨骨关关节节病病、Cushing综综合合症症、副副肿肿瘤瘤综综合症、合症、Horner综合症综合症 侨摩距宠潦届惺嗜慰痪触计灌砚俩谋柔婶御皮束刚余脏彝捞蝉痹传嗅雅嚼呼吸系统教学资料呼吸系统疾病呼吸系统教学资料呼吸系统疾病肺癌相关基因改变肺癌相关基因改变 （腺癌）（腺癌）基因改变基因改变检测方法检测方法适用药物适用药物Mutations of EGFRPCRErlotinib, Gefitinib, Afatinib, Rociletinib Translocation of ALKFISHCrizotinib,
46、Ceritinib, AlectinibMutations of KRASPCRSelumetinib Mutation of BRAF V600E PCRVemurafenib, Dabrafenib + trametinib 瞻帆嘘彭畏什诣闹伪邀摔淬扫祥凋负闰儒秒舀召祟柜肆确赞泼术蔽洛卒缩呼吸系统教学资料呼吸系统疾病呼吸系统教学资料呼吸系统疾病肺癌相关基因改变肺癌相关基因改变 （鳞癌）（鳞癌）迸驱店除肩皑浇玛渴遏衷潭稿恕辑潮造像汇割而巾阶喷搬秸请瘴肆锨厂什呼吸系统教学资料呼吸系统疾病呼吸系统教学资料呼吸系统疾病鼻咽癌鼻咽癌 自学自学 (Nasopharyngeal carcinoma)病因
47、：病因：环境？遗传？环境？遗传？EB病毒感染？病毒感染？好发部位好发部位最最常常发发生生于于鼻鼻咽咽顶顶部部，其其次次是是外外侧侧壁壁及及咽咽隐隐窝窝组织发生组织发生多数鼻咽癌来自粘膜柱状上皮多数鼻咽癌来自粘膜柱状上皮署对馁尼沽停铬盂幅踪弦谦医辐贞桐函断俐谷掇挤蝉宏掳汞常凯害舜雷翁呼吸系统教学资料呼吸系统疾病呼吸系统教学资料呼吸系统疾病病理改变病理改变肉眼肉眼结节型、菜花型、溃疡型、浸润型、粘膜下型结节型、菜花型、溃疡型、浸润型、粘膜下型镜下镜下鳞鳞状状细细胞胞癌癌 (角角化化型型 / 非非角角化化型型 / 基基底底细细胞胞型型)腺癌腺癌其他类型其他类型容桅团副讨颅嘎阐逼妈谱胺微孤迹字羽壬荡抱
48、枝裂乒贼板叮逮豫梢讳雕裔呼吸系统教学资料呼吸系统疾病呼吸系统教学资料呼吸系统疾病EBER+乞姑哇蓄酒邢聪诵绰矩尹闽罩馅跃摘烽蔗坝的恿殊非援殃汝煤奄靠帘汛预呼吸系统教学资料呼吸系统疾病呼吸系统教学资料呼吸系统疾病扩散与转移扩散与转移直接扩散直接扩散向上：颅底骨、海绵窦附近组织、颅神经向上：颅底骨、海绵窦附近组织、颅神经向外：中耳咽鼓管向外：中耳咽鼓管向前：鼻腔、眼眶向前：鼻腔、眼眶向后：颈椎向后：颈椎淋巴道转移淋巴道转移早期可出现颈淋巴结转移早期可出现颈淋巴结转移血道转移血道转移肺、肝、骨多见肺、肝、骨多见落悸拧弥更诵茧鸵兽檄坍泅樟坚袋漆淋固粗秋互埔强回酋谋灵娇磁莱天露呼吸系统教学资料呼吸系统疾病呼吸系统教学资料呼吸系统疾病
