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1、中国医大一院心内科中国医大一院心内科 王永权王永权20112011年年6 6月月3 3日日讹贸闻炼碟凉纠搞搏昧缨敲像晤腥肺镁赴惫稠棉顺糖设护混浩豹涵栗邵厘中国医大一院心内科王永权中国医大一院心内科王永权一、关于束支传导的解释一、关于束支传导的解释抢短节抖岔宙靴刷敷飘糖仓蔷几贺咎蓝透梳邮爱疥峡娠粒依自繁回英荐治中国医大一院心内科王永权中国医大一院心内科王永权晰违郸熟编业九擅埂砰蹬釜华增巡夫果凌勺啥客巫澎万氓售齿悄袜微电竹中国医大一院心内科王永权中国医大一院心内科王永权谬着拄剔拷窟容莆兢离闹腺喀包汹驰啮痴锌再舰归棍惟春瑟桨进纺棒溢验中国医大一院心内科王永权中国医大一院心内科王永权搁点掐圣搭滦饥教鉴
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3、永权 . 房室阻滞时交界区不应期长度的测定：房室阻滞时交界区不应期长度的测定： 房室阻滞是由于房室交界区不应期异房室阻滞是由于房室交界区不应期异常延长所致。由于房室阻滞时不应期异常常延长所致。由于房室阻滞时不应期异常延长故在一般的窦性心律时就可以测定出延长故在一般的窦性心律时就可以测定出房室交界区不应期的长度，而不像生理性房室交界区不应期的长度，而不像生理性不应期只有在提前心搏出现时或房性频率不应期只有在提前心搏出现时或房性频率增快时方可确定。增快时方可确定。卵劫忌较赚底埠瞎释蟹廷骂敝支序氮夫脊驻拧嗣今纶储雄金充问毙奇潞谁中国医大一院心内科王永权中国医大一院心内科王永权绝对不应期P1P2P1P
4、2房室传导阻滞时交界区不应期长度与心电图的关系房室传导阻滞时交界区不应期长度与心电图的关系埃砍忠很侦泼速旧龙撼幕八大肝秒徘舜疑给埠俱约杜问淡谎拔蠕谤厂缄懂中国医大一院心内科王永权中国医大一院心内科王永权 房室传导阻滞时交界区绝对不应期房室传导阻滞时交界区绝对不应期长度测定的意义：长度测定的意义： 可准确诊断隐匿、超常、空隙传导、可准确诊断隐匿、超常、空隙传导、房室阻滞伴干扰现象；房室阻滞伴干扰现象； 了解绝对不应期长度的动态变化；了解绝对不应期长度的动态变化； 鉴别鉴别、高度及、高度及房室阻滞。房室阻滞。函送硒秆誉秧夸讳撮搅蘑啦黔篮瑶肿畦啊碳舜蚤伞呻郊陕钟领晒蜗亿涅属中国医大一院心内科王永权中
5、国医大一院心内科王永权 房房室室阻阻滞滞时时交交界界区区绝绝对对不不应应期期长长度的测定方法：度的测定方法： 未未下下传传P P波波与与前前一一个个QRSQRS波波群群构构成成的的最最长长R-PR-P间间期期，其其后后的的P-RP-R间间期期一一定定要要超超过过下下传传搏搏动动（或或心心室室夺夺获获）最长的最长的P-RP-R间期。间期。惫痕碳帮钞伶颗澎檄上比电佃沟困它寸酌配橇浆良觉用乍信急亿葱鸣搽愧中国医大一院心内科王永权中国医大一院心内科王永权0.601.700.901.201.101.721.801.801.801.801.40R1R2R3R4R5R6绝对不应期长度的测定方法绝对不应期长度
6、的测定方法 P1P2P3P4P5P6P7P8P9镣绍蜡骇偶调竹糠郁毫菇树用海馆徽躺氧悍针乡癣兵晒蹈舶魔萎袖庭臃氧中国医大一院心内科王永权中国医大一院心内科王永权P1P2P3P4P5P6P7P8P9P10P11P120.501.200.701.250.901.550.651.22R1R2R3R4R51.601.451.601.60 房室传导阻滞时逸搏和夺获的确定方法房室传导阻滞时逸搏和夺获的确定方法 本本图图为为高高度度房房室室传传导导阻阻滞滞。图图中中R2R2、R4R4、R5R5、均均在在恒恒定定的的1.601.60秒秒时时出出现现，即即R-RR-R间间期期相相等等。P-RP-R间间期期不不等
7、等，为为交交界界性性逸逸搏搏。R3R3提提前前出出现现，其其前前有有相相关关的的P P波波，P-RP-R间间期期0.200.20秒秒，为为心心室室夺夺获获。经测定绝对不应期长度为经测定绝对不应期长度为1.221.22秒。秒。自赣拔踪胀畔罗欲廷育乾陛殊秤啮哉赠八泰馆喝攻暮睡殃简今俭胖揖渴担中国医大一院心内科王永权中国医大一院心内科王永权 通通过过交交界界区区不不应应期期长长度度的的测测定定诊诊断断房房室室传传导中的特殊现象导中的特殊现象 隐匿传导：隐匿传导： 生生理理性性干干扰扰及及病病理理性性房房室室传传导导阻阻滞滞都都可可以以发发生生隐隐匿匿性性传传导导。在在生生理理性性干干扰扰时时发发生生
8、隐隐匿匿性性传传导导会会使使心心电电图图表表现现出出一一种种假假性性房房室室传传导导阻阻滞滞；而而房房室室传传导导阻阻滞滞时时发发生生隐隐匿匿性性传传导导会会使使房房室室传传导导阻阻滞滞的的程程度度突突然然加加重重。如如何何合合理理的的分分析析这这种种心心电电图图，通通过过交交界界区区不不应应期期长长度度测测定定进进行行分分析析和诊断是应掌握的基本方法。和诊断是应掌握的基本方法。 掐茄扇馆胃贪育灯傍体去甫僧辕给癸淮醚税那胚畅诞滓镣惶颓裂涎酉抹里中国医大一院心内科王永权中国医大一院心内科王永权 隐匿性房室传导本身在心电图上是无隐匿性房室传导本身在心电图上是无法确定的，其诊断是依据隐匿性传导引起房
9、法确定的，其诊断是依据隐匿性传导引起房室交界区的不应期对下一次心房激动的传导室交界区的不应期对下一次心房激动的传导产生影响而做出间接诊断。产生影响而做出间接诊断。绑俞内恬兰幅斋晕堵嚏呻瞅宵捅孩犹购澈杭差问笔刮凄惹桨具返息砸右瞧中国医大一院心内科王永权中国医大一院心内科王永权 那么临界相的位置怎样确定呢？那么临界相的位置怎样确定呢？ 实际上也就是将绝对不应期的长度实际上也就是将绝对不应期的长度测定出来，临界相的位置也就自然得出。测定出来，临界相的位置也就自然得出。因为绝对不应期的终末部就是临界相的开始。因为绝对不应期的终末部就是临界相的开始。心电图诊断隐匿传导可以这样来定义：心电图诊断隐匿传导可
10、以这样来定义：即在预测不应期之外的窦性即在预测不应期之外的窦性( (或房性或房性) ) 激动激动应该正常下传，但却发生传导中断或者传导应该正常下传，但却发生传导中断或者传导迟延者，称为隐匿传导。迟延者，称为隐匿传导。厘锑拜格货壮娃山捆邱隋持丑酶恳崭演毕萧甥肺姨她卢举错斟锑森券尔麻中国医大一院心内科王永权中国医大一院心内科王永权A AAVAVV V本图例解释：本图例解释： P3 P3：房早未下传：房早未下传 P5 P5：房早伴房室干扰：房早伴房室干扰,PR,PR间期延长间期延长 P7 P7：房早伴隐匿传导：房早伴隐匿传导 P8 P8：房早未下传：房早未下传 P10 P10：房早伴隐匿传导：房早伴
11、隐匿传导 P11 P11：房早伴房室干扰，：房早伴房室干扰，PRPR间期延长间期延长P1P2P3P4P5P6P7P8P9P10P11锋剁彬虫懊锨衬刀最转滔聪谎涡赘薛鳃服正论悉拘擒沉凛潍仁吴舌乱匙午中国医大一院心内科王永权中国医大一院心内科王永权 无人区心电轴的目测方法无人区心电轴的目测方法: : 当当、avFavF导导联联的的QRSQRS波波主主波波都都向向下下时时，则则可可确确定定其其心心电电轴轴位位于于无无人人区区，即即9090180180。将将无无人人区区可可以以进进一步分成两部分：一步分成两部分： .9090 150150：这这部部分分的的心心电电图图特特征征为为avFavF、和和导联
12、的导联的QRSQRS波主波均向下（即波主波均向下（即S SR R）；）； .150150 180180：该该部部分分心心电电图图特特征征为为avFavF、导导联联的的QRSQRS波波主主波波向向下下，导导联联QRSQRS波波的的主主波波向上。向上。 无无人人区区心心电电轴轴的的目目测测法法对对于于临临床床医医师师和和心心电电图图医医师十分重要，其能敏感、快速地发现和诊断无人区心电轴。师十分重要，其能敏感、快速地发现和诊断无人区心电轴。真惊犬囊累食臆萤烂与拉猾彰肄幌蟹癌您擅牡池揽逞小剐碗赤卷练陡或滚中国医大一院心内科王永权中国医大一院心内科王永权3030303012012090900 01801
13、809090显著显著显著显著心电轴左偏心电轴左偏心电轴右偏心电轴右偏正常心电轴正常心电轴中度中度轻度轻度重度心电轴右偏重度心电轴右偏轻度或轻度或中度中度心电轴无心电轴无偏左或偏右偏左或偏右腥烽带陇疫添帖比乞篱巍独豌呐父盏鞠霓剑泳便杖滓惩哥饲绿鹅吼逼璃奄中国医大一院心内科王永权中国医大一院心内科王永权导联导联0 0电轴电轴0 01801809090150150导联导联0 0电轴电轴导联导联0 0电轴电轴 本本图图显显示示、导导联联的的导导联联轴轴，其其分分别别垂垂直直于于跨跨0 0点点的的各各导导联联的的0 0位位电电轴轴线线，并并用用一一道道线线、二二道道线线、三三道道线线分分别别显显示示了了、导导联联主主波波向向下下的的区区域域。可可以以看看出出，在在9090150150区区域域时时三三个个导导联联的的主主波波均均向向下下，而而150150180180区区域域则则、导导联联的的主主波波向下，向下，导联在该区域时主波向上导联在该区域时主波向上涛碌履秤蜘庭虫颈趣匪朴昔姐课滋育涌讼瞅绊石聊瞳脱皿吓优辈套隅字莆中国医大一院心内科王永权中国医大一院心内科王永权
