有机磷中毒及抢救

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1、有机磷酸酯类农药中毒及解救有机磷酸酯类农药中毒及解救（一）分类（一）分类农农业业杀杀虫虫剂剂 内内吸吸磷磷（10591059）、对对硫硫磷磷（16051605）、敌敌敌敌畏畏（DDVPDDVP）、敌敌百百虫虫、马马拉硫磷（拉硫磷（40494049）、甲拌磷（）、甲拌磷（39113911）等；）等；神经毒剂神经毒剂 如沙林、塔崩、梭曼等。如沙林、塔崩、梭曼等。 由由于于易易致致人人畜畜中中毒毒，故故生生产产和和使使用用过过程程中中必须严格管理，注意防护，预防中毒。必须严格管理，注意防护，预防中毒。 一、有机磷酸酯类一、有机磷酸酯类由于取代基不同，有机磷农药毒性相差很大，但由于取代基不同，有机磷农

2、药毒性相差很大，但大多为高毒或剧毒种类大多为高毒或剧毒种类极毒类：极毒类：沙林沙林sarinesarine、塔崩塔崩tabuntabun、梭曼梭曼somansoman剧毒类：对硫磷、内吸磷等剧毒类：对硫磷、内吸磷等高毒类：敌敌畏、甲胺磷等高毒类：敌敌畏、甲胺磷等中毒类：乐果、敌百虫等中毒类：乐果、敌百虫等低毒类：马拉硫磷、氯硫磷等低毒类：马拉硫磷、氯硫磷等（二）中毒途径（二）中毒途径1 1口服口服 误服误服 自杀自杀 食物中毒食物中毒2 2皮肤黏膜皮肤黏膜 常见于喷洒农药者常见于喷洒农药者 （逆风向、穿短衣裤）（逆风向、穿短衣裤）3 3呼吸道呼吸道 应注意做好宣教作用，加强应注意做好宣教作用，

3、加强 防护措施。防护措施。 喷洒农药喷洒农药农药中毒途径分析农药中毒途径分析理化特性理化特性大多呈油状或结晶状，色泽由淡黄色至大多呈油状或结晶状，色泽由淡黄色至棕色，稍挥发性，具有棕色，稍挥发性，具有大蒜样臭味大蒜样臭味，难溶于水，难溶于水，溶于有机溶溶于有机溶剂剂。在。在碱性条件下易分解失效碱性条件下易分解失效。( (敌百虫例外敌百虫例外) )（三）中毒机制：（三）中毒机制：持久（持久（- -）chEchERO O RO ORO O RO O P + HO-E P + HX P + HO-E P + HXRO X RO OERO X RO OE 有机磷有机磷 ChE ChE 磷酰化磷酰化ch

4、E chE 卤化氢卤化氢 （失活）失活）讨讨 论论有机磷农药中毒的症状？有机磷农药中毒的症状？抢救的原则和措施？抢救的原则和措施？ （四）中毒症状（四）中毒症状 （- -）chE Ach chE Ach (+)(+)MR MR (+)NR (+)NR M M样症状样症状轻度轻度 N N样症状样症状 中度中度 CNS CNS症状症状 重度重度中毒类型中毒类型 症状症状 胆碱酯酶活力下降胆碱酯酶活力下降 轻度轻度 样样 30% 30% 中度中度 、样、样 50 50 重度重度 、CNSCNS症状症状 70% 70%不同途径中毒的临床表现特点不同途径中毒的临床表现特点中毒途径中毒途径症状出现时间症状

5、出现时间主要临床表现主要临床表现呼吸道吸入呼吸道吸入立即立即胸闷、气短、口鼻分泌胸闷、气短、口鼻分泌物增多、瞳孔缩小、呼物增多、瞳孔缩小、呼吸困难等。吸困难等。消化道吸收消化道吸收数分钟至数十分钟数分钟至数十分钟 恶心、呕吐、腹痛、腹恶心、呕吐、腹痛、腹泻、头晕、头痛等。泻、头晕、头痛等。皮肤吸收皮肤吸收 6-12小时小时早期无明显症状，高浓早期无明显症状，高浓度度DDVP 可致皮肤出现可致皮肤出现红斑和水疱等。红斑和水疱等。反跳现象反跳现象 洗胃不彻底、残留毒物再吸收，以及解洗胃不彻底、残留毒物再吸收，以及解毒药物用量不足，或撤药过早，均可在中毒毒药物用量不足，或撤药过早，均可在中毒症状缓解

6、后，突然出现原有症状加重，甚至症状缓解后，突然出现原有症状加重，甚至发生猝死。发生猝死。（五）（五） 诊诊 断断 的的 主主 要要 依依 据据1.有机磷农药接触史有机磷农药接触史 在发病前在发病前12小时内的有机磷农药接触史对小时内的有机磷农药接触史对诊断有较大意义。诊断有较大意义。2.典型中毒症状和体征典型中毒症状和体征 典型症状和体征主要有典型症状和体征主要有: 流涎、大汗、瞳流涎、大汗、瞳孔缩小和肌颤孔缩小和肌颤(肉跳肉跳)。3.3.化验检查化验检查 胆碱酯酶活力测定胆碱酯酶活力测定 ChEChE活力测定不仅是诊断有机磷农药中毒活力测定不仅是诊断有机磷农药中毒的一项可靠检查的一项可靠检查

7、, , 而且是判断中毒程度、指导而且是判断中毒程度、指导用药、观察疗效和判断予后的重要参考指标。用药、观察疗效和判断予后的重要参考指标。 （六）抢救（六）抢救1.抢救原则抢救原则q 减少吸收减少吸收, ,促进排泄促进排泄q 特效解毒药特效解毒药q 支持对症预防并发症支持对症预防并发症 2. 2.抢救的一般措施中应注意的问题？抢救的一般措施中应注意的问题？经皮肤吸收者，用温水经皮肤吸收者，用温水( (微温、忌热微温、忌热) )或肥皂水或肥皂水清洗皮肤；清洗皮肤；碳酸氢钠溶液不宜用于敌百虫中毒，因其在碱碳酸氢钠溶液不宜用于敌百虫中毒，因其在碱性溶液中能变成毒性更强的敌敌畏性溶液中能变成毒性更强的敌

8、敌畏对硫磷中毒不宜用高锰酸钾溶液洗胃，因其能对硫磷中毒不宜用高锰酸钾溶液洗胃，因其能氧化后毒性更强。氧化后毒性更强。经口中毒：洗胃，导泻。经口中毒：洗胃，导泻。昏迷患者不宜用硫酸镁导泻，因少量镁离子吸昏迷患者不宜用硫酸镁导泻，因少量镁离子吸收可加重中枢抑制症状。收可加重中枢抑制症状。特殊解毒药特殊解毒药 MR（-）药药 胆碱酯酶复活药胆碱酯酶复活药讨讨 论论阿托品抢救有机磷中毒的优缺点阿托品抢救有机磷中毒的优缺点？什么是阿托品化？什么是阿托品化？阿托品化的意义？阿托品化的意义？阿托品优缺点阿托品优缺点 优点优点 迅速缓解迅速缓解M M样症状样症状 解除部分解除部分CNSCNS症状症状 对抗部分

9、对抗部分N N1 1R R（+ +）症状症状 缺点缺点 不能对抗不能对抗N N2 2R R（+ +）症状症状 不能恢复不能恢复chEchE活性活性 阿托品化阿托品化指征指征瞳孔开始散大；瞳孔开始散大；口干、皮干、颜面潮红、心率加快口干、皮干、颜面潮红、心率加快（100-120100-120次次/ /分分）、）、四肢转暖；四肢转暖；肺部罗音减少；肺部罗音减少；意识好转。意识好转。意意 义义 阿托品在抢救有机磷中毒时用量阿托品在抢救有机磷中毒时用量较大，不受极量限制，易导致阿托较大，不受极量限制，易导致阿托品过量中毒，品过量中毒，达到阿托品化时表明达到阿托品化时表明阿托品已用到足量阿托品已用到足量

10、，此时，应减少，此时，应减少剂量，延长给药的间隔时间。剂量，延长给药的间隔时间。阿托品应用原则阿托品应用原则早期、足量、反复用药。早期、足量、反复用药。（宁早勿晚、宁快勿慢（宁早勿晚、宁快勿慢) )阿托品用法阿托品用法阿托品用法阿托品用法中毒程度中毒程度中毒程度中毒程度 阿托品首剂阿托品首剂阿托品首剂阿托品首剂 重复时间重复时间重复时间重复时间轻度轻度轻度轻度 1 1 1 12 2 2 2mgmgmgmg皮下或肌注皮下或肌注皮下或肌注皮下或肌注 1 1 1 12 2 2 2小时小时小时小时中度中度中度中度 2 2 2 25 5 5 5mgmgmgmg静推静推静推静推 15 15 15 1520

11、202020分钟分钟分钟分钟重度重度重度重度 5 5 5 510101010mgmgmgmg静推静推静推静推 10 10 10 1015151515分钟分钟分钟分钟阿托品化后减量维持阿托品化后减量维持阿托品化后减量维持阿托品化后减量维持 阿托品中毒阿托品中毒心动过速超过心动过速超过140140次次minmin、呼吸急促、呼吸急促、高热狂躁、四肢痉挛、高度腹胀和尿高热狂躁、四肢痉挛、高度腹胀和尿潴留、意识障碍加重或再次出现昏迷。潴留、意识障碍加重或再次出现昏迷。 抢救药物：毛果芸香碱抢救药物：毛果芸香碱禁用新斯的明或毒扁豆碱禁用新斯的明或毒扁豆碱 胆碱酯酶复活剂胆碱酯酶复活剂有机磷农药和有机磷农

12、药和ChE结合形成的磷酰化酶（中毒结合形成的磷酰化酶（中毒酶）在酶）在“老化老化”之前，之前，胆碱酯酶复活剂胆碱酯酶复活剂能使中能使中毒毒酶重新活化，故这类药物也称复活剂或复能剂。酶重新活化，故这类药物也称复活剂或复能剂。目前常用的有碘解磷定（解磷定）、氯解磷定目前常用的有碘解磷定（解磷定）、氯解磷定（氯磷定）。（氯磷定）。 解毒机制解毒机制 a a 减少有机磷吸收减少有机磷吸收 RO O RO ORO O RO O P + P + 解磷定解磷定 P + HXP + HX RO X RO RO X RO 解磷定解磷定 有机磷有机磷 chEchE复活药复活药 磷酰化解磷定磷酰化解磷定 卤化氢卤化

13、氢 b b 复活复活chEchE RO O RO ORO O RO O P + P + 解磷定解磷定 P + HEP + HE RO E RO RO E RO 解磷定解磷定 磷酰化磷酰化chE chEchE chE复活药复活药 磷酰化解磷定磷酰化解磷定 chEchE ( (复活复活) )复能剂优缺点复能剂优缺点 优点优点恢复恢复chEchE活性活性消除肌束颤动消除肌束颤动 缺点缺点 M M样症状疗效较差样症状疗效较差老化酶疗效较差老化酶疗效较差不能直接对抗乙酰胆碱不能直接对抗乙酰胆碱与阿托品合用疗效好与阿托品合用疗效好 有有机机磷磷中中毒毒形形成成磷磷酰酰化化胆胆碱碱酯酯酶酶，胆胆碱碱酯酯酶酶

14、失失活活，若若不不及及时时使使用用胆胆碱碱酯酯酶酶复复活活药药，磷磷酰酰化化胆胆碱碱酯酯酶酶则则不不易易被被解解离离，胆胆碱碱酯酯酶酶难难以以复复活活，形成所谓形成所谓“老化老化”现象。现象。酶酶 老老 化化 胆碱酯酶复活剂应用原则胆碱酯酶复活剂应用原则 1. 1.确诊后尽确诊后尽早早用药用药 2. 2.首次首次足足量给药量给药 3. 3.酌情酌情重重复用药复用药 4. 4.多种解毒剂多种解毒剂联联合应用合应用 应用注意事项应用注意事项忌同时输注忌同时输注GSGS忌与碱性药物配伍忌与碱性药物配伍静注宜缓慢，勿过量静注宜缓慢，勿过量氯解磷定的解毒机制？氯解磷定的解毒机制？其优缺点？其优缺点？什么

15、是什么是“酶的老化酶的老化”现象？现象？应用时注意事项？应用时注意事项？讨讨 论论小小 结结有机磷中毒机制：（有机磷中毒机制：（- -）chEchE中毒途径：口服、皮肤黏膜、呼吸道中毒途径：口服、皮肤黏膜、呼吸道中毒症状：中毒症状：M M样、样、N N样、样、CNSCNS症状症状中毒抢救原则：中毒抢救原则：抢救措施：一般措施、特殊解毒药抢救措施：一般措施、特殊解毒药阿阿托托品品的的优优缺缺点点？阿阿托托品品化化的的意意义义？用用药原则？药原则？氯氯解解磷磷定定解解毒毒机机制制：减减少少有有机机磷磷吸吸收收、复活复活chEchE氯解磷定优缺点？注意事项？氯解磷定优缺点？注意事项？1 1为为何何中

16、中度度以以上上的的有有机机磷磷中中毒毒必必须用阿托品与氯解磷定合用？须用阿托品与氯解磷定合用？ 思思 考考 题题2 2阿托品在抢救有机磷中毒时过量，阿托品在抢救有机磷中毒时过量，是否可用毛果芸香碱、毒扁豆碱、新是否可用毛果芸香碱、毒扁豆碱、新斯的明对抗？为什么？斯的明对抗？为什么？案案 例例某患者连续某患者连续20天在田间喷洒农药天在田间喷洒农药,突然出突然出现恶心、呕吐、大汗，呼吸困难，昏倒现恶心、呕吐、大汗，呼吸困难，昏倒在地，急症入院。在地，急症入院。家属提供药品名为家属提供药品名为1605体检：两侧瞳孔缩小，意识模糊，呼气体检：两侧瞳孔缩小，意识模糊，呼气有蒜味，双肺湿罗音，上下肢肌颤，大有蒜味，双肺湿罗音，上下肢肌颤，大小便失禁。小便失禁。实验室检查：血胆碱酯酶活力实验室检查：血胆碱酯酶活力30% （正常（正常100%）问问 题题该患者是什么中毒？该患者是什么中毒？诊断依据？诊断依据？中毒途径？中毒途径？