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1、8/30/2024荒茬邪评庸捏栖柱逗韧帮掠棕毙础赠厦懂梢庙狗否鳃竿暖缄倪问匝筒掸阁picco应用 ppt课件picco应用 ppt课件比较常见血流动力学监测方法优缺点PICCO的基本原理心输出量容量指标及血管外肺水PCCO其他功能性指标dPmxSVVPPVPVPIPICCO的临床应用临床病例8/30/2024阶炒骂卉坞搁授豫涝蛀汰连蠕弓辖吮熬膜尧板亦般笼霞氢县锤兜迭氰钳姨picco应用 ppt课件picco应用 ppt课件阻抗法血流动力学监测阻抗法血流动力学监测肺动脉内热稀释漂浮导管肺动脉内热稀释漂浮导管 (SWAN-GANZ) (SWAN-GANZ)超声血流监测超声血流监测PiCCO技术(P
2、ulse indicator Continous CO)8/30/2024触土呆放诺常村塑扎浓农查导郁粮点杏瞧顾封钠滨懂橙机衍汝闸坐疙准旨picco应用 ppt课件picco应用 ppt课件胸电生物阻抗技术优点:连续、无创、简便、价廉缺点:体表因素、换算8/30/2024财缸岛劳勿骗舶叁吠俏姥长茸栏姑坛羚需昭唬怕诣胳诸镜妊掏诱急滓爷骨picco应用 ppt课件picco应用 ppt课件经心脏,创伤大,发生心律失常的风险大以压力代表容量以压力代表容量, ,约约1/21/2不准确不准确8/30/2024得私今册分咋世须茸婴筒命液络沛杜邓瑞催醚儿蒋蓬欲静栈撼竖愉璃拷邓picco应用 ppt课件pic
3、co应用 ppt课件曾经认为是血流动力学监测的金标准？曾经认为是血流动力学监测的金标准？PACMAN trial , ESCAPE trial, Pulmonary-Artery versus Central Venous Catheter to Guide Treatment of (Acute Lung InjuryThe National Heart, Lung, and Blood Institute Acute Respiratory Distress Syndrome(ARDS) Clinical Trials Network*)等大规模临床对照实验均发现PAC并不能改善预后,反而
4、会增加并发症.8/30/2024涝猿听所衬屿铱沥鞠苛象殆线制股答萧牺遭耗摹孵简凑慌琐造室傈昆被踢picco应用 ppt课件picco应用 ppt课件8/30/2024能反应容量能反应容量, 但昂贵、麻烦，不能普及但昂贵、麻烦，不能普及氦胞鞘颠梗殃硕渗婆答痛正傅气淮蕉灰苫噎嘴海属煮巡酵密夫榨常吐哟郡picco应用 ppt课件picco应用 ppt课件8/30/2024近年新开发CO：热稀释，连续容量性前负荷：GEDV副产品ITBV（胸腔内血量）GEF（全心射血分数）EVLW（血管外肺水）SVV/PVV不间断容量反应PVPI（肺血管通透性指数）粟冒锹成拦倾纽傲磕琼蹄鄙亲凤寇芝受嘎苦渠捆滚欢膜捌窒日
5、见痞洽斗遍picco应用 ppt课件picco应用 ppt课件8/30/2024挥馋疫帚县肋铆德伯瑶释俩挤峡匙携八如焚妨凉蹋递蒙远眨坤搭贷勤逸却picco应用 ppt课件picco应用 ppt课件8/30/2024喂嗓钠锻治破吻粥蚊莉呻妄诫啥白秒尚呼兹匝餐缠落测蚌倚圭泣倪啼旺履picco应用 ppt课件picco应用 ppt课件心输出量(CO)及指数(CI)胸腔内血容量(ITBV)及指数(ITBI)全心舒张末期容量(GEDV)及指数(GEDI)心功能指数(CFI)全心射血分数(GEF)血管外肺水(EVLW)及指数(ELWI )肺血管通透性指数(PVPI)8/30/2024伴胃锭司留邪添嫩旺斧厅
6、契蘸纠统为扳遭猪霹赣怖掌衡胆诅土剩格俭肆乒picco应用 ppt课件picco应用 ppt课件每次心脏搏动的心输出量(PCCO)及指数(PCCI)动脉压(AP)心率(HR)每搏量(SV)及指数(SVI)每搏量变化(SVV)外周血管阻力(SVR)及指数(SVRI)8/30/2024淬叮宇树阑颖斩衷班忿更距滨锚霓跪蛛傅苟锌括克挛待予尧恩伯轿座秸黎picco应用 ppt课件picco应用 ppt课件8/30/2024雹腑版茧域宫区刚闲告隙胎艇予轨醉售郎狐织搂导锁徘荷革具猪集窥矣脓picco应用 ppt课件picco应用 ppt课件8/30/2024幽曼碾活钮诲城卷耐捻犬摸守传恰击魔澜轮油的痪慷王献僚
7、辨络犹槛时褂picco应用 ppt课件picco应用 ppt课件8/30/2024温涪哀靳扦识巡壬业健砌雨寝馈蝴宣电疲颁鱼瓜玄哺遭殷菜逊嘴氯缆闪粟picco应用 ppt课件picco应用 ppt课件8/30/2024经肺热稀释导管经肺热稀释导管测量点测量点静脉注射指示剂静脉注射指示剂RAEDVPBVETVLAEDV LVEDVETVRVEDV01 02 03 04 05 00 ,00 ,20 ,40 ,6C D D TInjections传统热稀释导管测量传统热稀释导管测量点点SWAN-GANS基本原理（基本原理（1）心输出量测定心输出量测定心输出量测定心输出量测定广畅勺蜡桔惜歹搪湾蹬粤掉香瀑
8、灰掺胁温淀埠脉吹迈椭抬洒芳挑谴鉴绊异picco应用 ppt课件picco应用 ppt课件8/30/2024启瑚德给黍轧滚馏铸佣援搜皿嚣默恨部手深亮裔估句枢问证攒尤哥凉歉猎picco应用 ppt课件picco应用 ppt课件8/30/2024RAEDVPBVEVLWLAEDV LVEDVEVLWRVEDV PTVGEDV ITTV群挣厚弓旁镜勇佃斧鼎荡蜕练爵勘乌衡酞翔丽葛妹哼篷柔蓖趁科判垄昧蚊picco应用 ppt课件picco应用 ppt课件8/30/2024MTt (Mean Transit time)平均传送时间平均传送时间 :指所有指示剂传送时间的平均值.DSt (Downslope t
9、ime) 指数下斜时间指数下斜时间 :代表将指示剂清洗出肺部所需时间 乡殖丧炙斯揖堂堕萄会导捧痪坪磺礼抄茄汤刚特项末吮解积钵刮抚涌免痘picco应用 ppt课件picco应用 ppt课件8/30/2024ITTV = RAEDV + RVEDV + Lungs + LAEDV + LVEDV = MTt x Flow (CO)PTV = Thermal Volume of the Lungs = DSt x Flow (CO)瑶缸诬才诲籽你看饶肇瓷希荧驾留并料盅要楞肾丝斥中酸太沃度烦诉饺杖picco应用 ppt课件picco应用 ppt课件8/30/2024 GEDV = ITTV- PTV墅
10、储万窖值殖屯沾惦昼氟跪皆歼犁镜趾尸曲晤讲翟赛隋和挠麓逛谈瞬培车picco应用 ppt课件picco应用 ppt课件8/30/2024焰固许瘸碑俐锈沽邑岿癸舞冰览鹤秽橱腆偷运揖木蟹裕卓晋化注痔硫阑账picco应用 ppt课件picco应用 ppt课件8/30/2024义贼茁容戍出际蛛迸谨嚎盔这曰夕仓咖搂舰臂袜焕波艘能孝眨酚烬旨戮亿picco应用 ppt课件picco应用 ppt课件8/30/2024右鸥罪垄姐吨抱荫澳席工嚷吟土茬度朽猎潘袍鹅朔役煤传花配狂圆睛惮重picco应用 ppt课件picco应用 ppt课件8/30/2024喷文瓤荚询灼九母镣国篓营蛔擅澄楼药霜耀呻湘古旺难爽冗誉低疫长所寐p
11、icco应用 ppt课件picco应用 ppt课件8/30/2024压力曲线压力曲线下面积下面积压力曲线压力曲线型状型状PCCO = cal HR SystoleP(t)SVR+ C(p) dPdt()dt主动脉主动脉顺应性顺应性心率心率校正系数校正系数 (通过通过热稀释法校正热稀释法校正) t sP mm Hg基本原理（基本原理（3）结合热稀释将脉搏波图形面积变成持续COPCCO is displayed as last 12s mean锁坪似靠咽跺严玖超塌异恶值钩辟瘩呼屉糠泻徒咽哑赡绘终阂捏武纪凡欢picco应用 ppt课件picco应用 ppt课件dPmxStroke Volume Va
12、riation (SVV)Pulse pressure variation (PPV)Pulmonary Vascular Permeability Index (PVPI*)8/30/2024浇满献逐记刚咒罢丘约烧擎款稗粤吃摆从蔗卿维厚贱豫嚏涌箕情体泣凭扎picco应用 ppt课件picco应用 ppt课件8/30/2024反应心肌收缩能力监帕韧甚撼叛绘辽渣直麻孩崩殉蹿短附袍乐炼逮博搂命划沧炬糜烙己缮限picco应用 ppt课件picco应用 ppt课件8/30/2024 SVmiSVmin nSVmeanSVmeanSVmax SVminSVmax SVminSVV =SVV =SVmea
13、nSVmean SVmax 和和 SVmin 是过去是过去 30 秒中的最大和最小秒中的最大和最小值值 只在受控机械通气病人有意义只在受控机械通气病人有意义 SVmaxSVmax抱件缝袄配餐瘫披因育咆刺小阁拱轻溉财挝舷村避刷逊琢篱烹词竹恫钱趁picco应用 ppt课件picco应用 ppt课件8/30/2024The increase of preload volume is equal: EDV1 = EDV2 SV1 SV2SVV 提示心脏对容量治疗的反应好坏提示心脏对容量治疗的反应好坏EDVSVSVV smallSVV large EDV1 EDV2 SV1 SV2茨杭串改城翼磐戊伏芋晤
14、等稼留钾狱舍木卧答钉谁占韵趁佰旱冉癸孜叹蚕picco应用 ppt课件picco应用 ppt课件8/30/2024PPmax和和PPmin 是过去是过去 30 秒中的最大和最小值秒中的最大和最小值只在受控机械通气病人有意义只在受控机械通气病人有意义 捏否炙避谣啼耽芒跳轩腔倘炒橱瀑达植圈处跑侥蔚敏兜钧嘘沫远惰乡粳补picco应用 ppt课件picco应用 ppt课件8/30/2024BV充足时动脉压力图是平的，继续容量支持不能期望由此改善循环贼晰咳赞勘却男圆豺瀑侠碱慌恿浑捍枷毁荡养帛苛拟踢沿诵铺伦气漱耪矩picco应用 ppt课件picco应用 ppt课件8/30/2024This patient
15、 may benefit fromvolume loading郧樱妇拆避泡拯甲硕尼磋蜀变背棚啃响莲嗅乱硼脉灶韶醛冀册茂韦淄获汲picco应用 ppt课件picco应用 ppt课件8/30/2024工耶挪牺宵陡绘沾乘剖末陋蓟鹃塌惯藕属窒鄙季浓鸥尧搓里或睡氰压小碱picco应用 ppt课件picco应用 ppt课件35PiCCO 参数正常值 参数 正常值 单位CI (心指数) 3.0 5.0 l/min/m2SVI （每搏量指数） 40 60 ml/m2 GEDI （全心舒张末期容积指数） 680 800 ml/m2ITBI （胸腔内血容积指数） 850 1000 ml/m2ELWI* （血管外肺
16、水指数） 3.0 7.0 ml/kgPVPI* （肺血管通透性指数） 1.0 3.0 SVV （每搏量变异） 10 %PPV （脉压变异） 10 %GEF （全心射血分数） 25 35 %CFI （心功能指数） 4.5 6.5 1/minMAP （平均动脉压） 70 90 mmHgSVRI （全身血管阻力指数） 1700 2400 dyn*s*cm-5*m2拖蹋播棺慨荡颇痞懒术湃苦茄汲孰染般饯硼咋棚廉屯谴烽淹角痪搐猎庭再picco应用 ppt课件picco应用 ppt课件GEDV，ITBV容量性前负荷优于PAWP，CVP压力性前负荷-压力性前负荷易受多种因素影响(如血管充盈度、血容量、心肌收缩
17、力、心血管顺应性、胸内压、通气状态、测定技术误差）。血管外肺水(EVLW)有利于ARDS的EVLW管理。每搏量变异 (SVV)、脉搏变异（PPV）, ：不间断容量反应，有利于机械通气患者的液体管理。8/30/2024彭否庇抛磊锯椎斋冤棒汁字溃孕榔枷灶萨诲忿构插操襟晨奢堡善奄漫龋丁picco应用 ppt课件picco应用 ppt课件PiCCO通过容量指标（ITBV、GEDV）来反应前负荷排出机械通气等对容量监测的影响PiCCO将血液动力学的容量监测从由压力监测发展为容量监测是一个革命性的转变能更准确的反应容量状况SVV,PPV打破传统的静态监测,实现动态功能性监测8/30/2024或委取巡粤赦哺
18、澎摔括梧卖返脆徊钡肠敛驯憨蒙外岿街草蛔醛官吏制盈藻picco应用 ppt课件picco应用 ppt课件8/30/2024 Lichtwarck-Aschoff et al, Intensive Care Med 1992; 18: 142-147既取忻孜尉抢砧梅佑奢铀叁扬矽蛤妨拧葵娇吴赎薪悯兽挎拿殴疡雄伏扦荐picco应用 ppt课件picco应用 ppt课件8/30/20240200400600800100012002.55.07.510.0GEDVI (ml/m2)CI (l/min/m2)VolumeInotropicsnormal rangenormal cardiac functio
19、nCFI = CI / GEDVIABC锤轩恳灾硒转杉螟帆磐绢泄堆点店篡悯犯充候养秦诲敢锤贤蔑偶猎务砍俐picco应用 ppt课件picco应用 ppt课件PiCCO对血管外肺水监测是其他任何循环监测手段均不能替代血管外肺水监测：床旁、即时、简便血管外肺水与ARDS 的严重程度相关对血管外肺水的评判优于胸片血管外肺水的监测有利于临床即时肺水管理8/30/2024崖社锤烟厌墒沟浊价酋棕递觉杏涨密馁硒刺荔览伸藩泊评歧纫按过看良纳picco应用 ppt课件picco应用 ppt课件8/30/2024肺泡灌注量 EVLW采用定量生理盐水对肺水清除障碍ARDS犬模型进行支气管肺泡灌注，测定灌注前后EVL
20、W变化。贰哲楼金搞棉捉梁奄仲义饼窃爽炒莲写瘸度鸵般碰甭个奴绢谨仆柱宾敬牺picco应用 ppt课件picco应用 ppt课件GEF =GEDV4 x SV心脏腔室射血分数Global ejection fractionPVPI =PBVEVLW肺血管通透指数 pulmonary vascular permeability Index临床上常用的EF(射血分数)= ejection fractionSvLVEDV好央谈橙沂钳番址诫屈眼萧僧阜匡峨衷蛇娜方谤煮既获阻普申盾躯蹲榜雹picco应用 ppt课件picco应用 ppt课件8/30/2024临床临床应用应用VolumeDrugs红份禄亡腔嘱肾
21、频颐鹤黑栋竣吃痕话愈纫篙库策致迅纵盔剔忍芜桑固覆牲picco应用 ppt课件picco应用 ppt课件8/30/2024祖扳激壮滓馁伸疆扒独咱迫根硬亏皿剥茎辜韭招圣债帮霜岭苯材肛寐奠效picco应用 ppt课件picco应用 ppt课件8/30/2024PiCCO plus 的连接的连接中心静脉导管中心静脉导管注射水温度测量管注射水温度测量管 PV4046 动脉热稀释导管（动脉热稀释导管（PiCCO导管导管） 注射水温度测量电缆注射水温度测量电缆PC80109 PULSION 动脉压力传感器动脉压力传感器 PV8115PCCIAP13.03 16.28 TB37.0AP 140117 92(C
22、VP) 5SVRI 2762PCCI 3.24HR 78SVI 42SVV 5%dPmx 1140(GEDI) 625 DPT Monitor cablePMK-206Interface cablePC80150 连接床旁监护仪连接床旁监护仪PMK - XXX AUX adaptercable PC81200 草寝良藻彪颗盅忙咋募免雁札衍孝腑素谆泼科枫畏葬棱瓷俩佳敲畜吞禄寓picco应用 ppt课件picco应用 ppt课件插入中心静脉导管及温度感知探头与CCO模块相连接插入动脉导管，连接测压管路动脉导管与压力及PiCCO模块相连接观察压力波形调整仪器，准备注射液测定心排血量为了校正PCCO，
23、需要三次温度稀释法CO测定8/30/2024呛四疟谜湿撮召蟹黔哪谦斜棕冕渗睁乡受祝儿镇莱李链参永卧劳卵亏隧枣picco应用 ppt课件picco应用 ppt课件8/30/2024烦撞毡赫肿铃僳伟芳券必陡疾吠筛含锗钡逊乎箍颈粹巷偷膛疯素卞议祖凿picco应用 ppt课件picco应用 ppt课件8/30/2024季息窃见变藻更帝懒糖朋詹兹番鞠运哭异臻钩澡疚腰晶歉拒惭肥控悲境怯picco应用 ppt课件picco应用 ppt课件8/30/2024刑街蠢塑囱拈乃健搏奴岛眶律览桐雁额四伸止棋庞吧征孩掣饰酪彩脆月樱picco应用 ppt课件picco应用 ppt课件凡心血管功能和循环容量状态测定的病人，
24、均可采用PiCCO如：休克、ARDS、急性心衰、严重创伤、大手术等8/30/2024穗揉消竞逗破婉遥南充白编喇汲嘶匠严业懈导薯称浴系譬度槐矮硒很拾求picco应用 ppt课件picco应用 ppt课件出血性疾病主动脉瘤、大动脉炎动脉狭窄，肢体有栓塞史肺叶切除，肺栓塞，胸内巨大占位性病变体外循环期间体温或血压短时间变异过大严重心律紊乱严重气胸、心肺压缩性疾病心腔肿瘤心内分流8/30/2024彰聘稗腹倦膊幂吻京少带赃面卖孜晌苟抡乱个遇蚕达色佛褐琵巍迈喂房猴picco应用 ppt课件picco应用 ppt课件52PiCCO 血流动力容量管理决策树CI (l/min/m2)GEDI (ml/m2)or
25、 ITBI (ml/m2) ELWI* (ml/kg)(slowly responding)3.0700850700700850700850ELWI (ml/kg)GEDI (ml/m2)or ITBI (ml/m2)CFI (1/min)or GEF (%)101010101010V+V+!V+!V+CatCatOK!V-700850700-800850-10004.5255.5304.525 700-800 850-1000Cat5.530700850 700-800 850-1000 700-800 850-100010101010V-V+ = 增加容量 (! = 慎重)V- = 减少容
26、量Cat = 儿茶酚胺心血管药物* SVV 只能用于没有心律失常的完全机械通气病人700850 10Optimise to SVV* (%)101010测量结果目标治疗1.2.10101010蹲止冻逐忆檀胰戚戳坍害辗绿凑晰陶傻窖夷正尤祟赫丹江恶痊签射香城橱picco应用 ppt课件picco应用 ppt课件临床病例举例8/30/2024鞍戚长捂冷猴粳嘱姬港向昭煞盈嵌油疥歇淄战厩刘溢脱汪浚吠串攻榜囤侗picco应用 ppt课件picco应用 ppt课件39岁,女性，急性肠道感染，感染性休克。外院大量补液后（24小时入量9500ml）血压仍较低，DA： 8ug/kgmin ，SBP：80mmHg
27、左右。入院时63/40mmHg，HR：122bpm，T：39， SPO2 ： 95% 。给予多巴胺和肾上腺素后血压至105/60mmHg，ABG：pH 7.23 pO2 78mmHg，pCO2 30mmHg。8/30/2024央淖惑灶调古坤属穆棱疡获梳寅茅佃汉钵巩阁滓院告坛揩诫柑近妮遮胞饯picco应用 ppt课件picco应用 ppt课件入院血流动力学参数：入院血流动力学参数：CI 5.74/min/m2 高心排SVRI 920dyn*s*cm-5* 低阻ITBVI 769ml/m2 低前负荷CVP 4 mmHg 低前负荷EVLWI 9.9ml/kg 血管外肺水多8/30/20241.高排低
28、阻性休克2.低血容量3.血管外肺水偏多舷诞渍事狄袒帧肾诌颇土烹炸咆纲尧蛤缅茸鸽慢梳庭毖阿世窥簧樟隔宝涤picco应用 ppt课件picco应用 ppt课件处理：补液3000ml（90 mins） （林格液2500ml，万汶500ml）血流动力学参数：血流动力学参数： （DA：8ug/kgmin，NA： 16ug /min）CI 7.28 l/min/m2SVRI 483dyn*s*cm-5*ITBVI 1105ml/m2CVP 2 mmHgEVLWI 13.3ml/kgSPO2 下降： SPO2 ： 90%（储氧面罩8 l/min）胸片：双肺迷漫性渗出。8/30/2024抒博啮寄灵早笋滨玻浅找
29、群铅瞎靠推熏挨佐癌袒榆庇桐冀癣鸣黔畴氖单艾picco应用 ppt课件picco应用 ppt课件进一步处理： 限制补液，去甲肾上腺素循环支持，抗感染。血流动力学参数血流动力学参数：（：（2天后）天后）CI 4.78 l/min/m2SVRI 1500dyn*s*cm-5*ITBVI 900ml/m2CVP 3 mmHgEVLWI 8.5ml/kgSPO2 ：98% (NC:3 L/min)结果：循环明显稳定，EVLW降低,氧和改善。8/30/2024耙灾选袁跋眠绳工坚支面怎鹏殖林诌婚刃刹辜夸座馒茅仆凳厨苫取柄变怂picco应用 ppt课件picco应用 ppt课件8/30/2024CI (l/m
30、in/m2)ITBVI (ml/m2)TherapyTargetITBVICFIEVLWI (slowly responding) 4.5 10 V+! Cattemporary750-8505.5104.53.010 Cat V-temporary750-850 5.5 1010 V+850-100010 V+temporary750-850850850 10 V-temporary750-850 10850EVLWI (ml/kg)V+ = volume loading (! = cautiously) V- = volume contractionCat = catecholamines
31、/ cardiovascular agentsPiCCO诊断治疗树诊断治疗树蓬框垮拉吝书网临狂甥裂锹悼咱到灌庇论袍田猖叭厚培剖撇冲阿海庭嘘篆picco应用 ppt课件picco应用 ppt课件PiccoPicco不经过右心，创伤比较小不经过右心，创伤比较小全面、准确、持续监测血流动力学参数全面、准确、持续监测血流动力学参数-直接给直接给出前负荷容量参数，不受压力变化的影响出前负荷容量参数，不受压力变化的影响打破传统的静态监测打破传统的静态监测, ,实现动态功能性监测实现动态功能性监测定量测量肺水肿的情况定量测量肺水肿的情况能同时更为全面掌握循环、呼吸功能能同时更为全面掌握循环、呼吸功能, ,实现心肺功实现心肺功能监测能监测技术掌握容易，并发症少技术掌握容易，并发症少8/30/2024俐统骂查奠允寞臣隙测挺墙攀垦舆昂膀肮戳稿筷被兄莫帐贺袒棵渴剩劣游picco应用 ppt课件picco应用 ppt课件8/30/2024谢谢参加！谢谢参加！宪凛讹肥袄键翱名栈撬咳棋螺疫时获哉貌凋诈喉悄灼涧帚窗秩趁斥堆盅物picco应用 ppt课件picco应用 ppt课件
