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1、关于除颤，我们该知道的那些事江苏省中医院EICU 汪媛媛内内 容容 安安 排排异位心律的识别1除颤的原理2除颤仪的分类3除颤仪的使用4除颤仪的维护与检测5PPT模板下载： 行业PPT模板： 节日PPT模板： PPT素材下载： PPT图表下载： 优秀PPT下载： PPT教程： Word教程： Excel教程： 资料下载： PPT课件下载： 范文下载： 试卷下载： 教案下载： 目目 的的 与与 要要 求求高级学员高级学员中级学员中级学员初级学员初级学员除颤的原理及除颤仪的分类异常心律的识别除颤仪的操作及维护窦房结结间束左右束支浦肯野氏纤维房室结希氏束一、心脏解剖及传导系统一、心脏解剖及传导系统
2、异常心律识别2024/8/305二、心肌细胞的除极与复极二、心肌细胞的除极与复极1心肌细胞的静息膜电位极化状态此时细胞膜外侧具有正电荷（+），膜内侧具有负电荷（-），细胞内外存在电位变化，为静息电位。此时，膜外任意两点间无电位差，没有电流产生，这种状态称为极化状态。 异常心律识别2024/8/3062心肌除极 当心肌细胞受到刺激时便开始除极，此时，膜外正电荷进入细胞内，使细胞内外的电荷逆转，即细胞膜外转为负电荷，细胞膜内转为正电荷，产生动作电位。这种极化状态的消失，叫除极。 此过程中细胞膜外相邻的一个尚未除极的部位仍带有正电荷（+，电源）与一个已经除极了的负电荷（-，电穴）构成一对电偶。异常心
3、律识别2024/8/3073复极过程 除极完毕，心肌细胞开始复极，膜两侧离子又逐步变为外正内负，直至完全恢复到原来的静息状态。异常心律识别2024/8/308心肌细胞除极和复极过程示意图心肌细胞除极和复极过程示意图除极过程复极过程除极完毕静息状态（极化状态）复极完毕（复极化状态）电偶方向电偶方向刺激异常心律识别 为了检测心肌细胞的电位变化及波形的形成，将电极分别放在细胞的不同的部位。当检测电极：面对细胞电偶方向时，可测得正电位，描出向上的波（C）；背离细胞电偶方向时，可测得负电位，描出向下的波（A）；先面向细胞电偶方向后背离细胞电偶方向，可测得先正后负的波形（B） 。除极方向电偶方向异常心律识
4、别三、心电图的波形是怎样形成的三、心电图的波形是怎样形成的四、心电图各波段的组成与命名四、心电图各波段的组成与命名 波波波波 段段段段心电活动心电活动心电活动心电活动P波波最早出现较小的波，心房除极波最早出现较小的波，心房除极波P-R段段心房开始复极到心室开始除极心房开始复极到心室开始除极P-R间期间期P波与波与P-R段合计段合计QRS波群波群左、右心室除极全过程左、右心室除极全过程S-T段段QRS波波群群终终点点到到T波波起起点点的的一一条条直线，代表心室直线，代表心室缓慢复极缓慢复极的过程的过程T T波波心室心室快速复极快速复极的过程。的过程。Q-T间期间期心室开始除极到复极完毕全过程心室
5、开始除极到复极完毕全过程的时间的时间异常心律识别五、正常心电图五、正常心电图异常心律识别六、无脉性室速六、无脉性室速异常心律识别+无大动脉搏动七、室七、室 颤颤异常心律识别关于除颤 利用外源性电流治疗心律失常的一种方法。通过电击心脏来终止心房纤颤、心房扑动、室上性心动过速、室性心动过速和心室纤颤等快速型心律失常恢复正常心律的一种有效方法。一、除颤的定义关于除颤用于转复各种快速心律时称为电复律。用于消除心室颤动时称为电除颤。关于除颤 利用高能量的脉冲电流，在瞬间通过心脏，使大部分心肌纤维在短时间内同时除极，从而抑制异位兴奋性，消除折返途径，使具最高自律性的窦房结发出冲动，恢复窦性心律。二、除颤的
6、原理三、除颤仪的分类关于除颤1 1、根据电流脉冲通过心脏的方向：、根据电流脉冲通过心脏的方向：单相波除颤仪双相波除颤仪2 2、根据电极板放置位置：、根据电极板放置位置：体外除颤仪体内除颤仪3 3、根据操作方法：、根据操作方法：AED医用除颤仪单相除颤电流方向图关于除颤单相波除颤仪关于除颤缺 点：除颤需要的能量水平比较高，电流峰值比较大，对心肌功能可能造成一定程度的损伤。关于除颤双相除颤电流方向图双相除颤电流方向图关于除颤优 点：1、随经胸阻抗而变化，首次电击成功率高。2、选择的能量较小，电流峰值较低或相对“恒定”对心肌功能的损伤轻微。双相波除颤仪双相波除颤仪关于除颤AEDAED（自动除颤仪）（
7、自动除颤仪）关于除颤医用除颤仪医用除颤仪关于除颤除颤仪的组成除颤仪的组成监护显示仪监护显示仪蓄能开关蓄能开关蓄能显示蓄能显示能量释放开关能量释放开关电极板电极板同步开关和非同步开关同步开关和非同步开关除颤的使用一、除颤的时机一、除颤的时机早期电除颤的原则：越早越好早期除颤的目标（对所有医务人员）：从发病至电除颤的时间限在31分钟内除颤的使用一、除颤的时机一、除颤的时机早期电除颤的原则：越早越好早期除颤的目标（对所有医务人员）：从发病至电除颤的时间限在31分钟内除颤的使用二、早期除颤的理由二、早期除颤的理由心脏骤停时最常见的心律失常是心室颤动心脏骤停时最常见的心律失常是心室颤动治疗室颤最有效的方
8、法是电除颤治疗室颤最有效的方法是电除颤未行转复室颤数分钟内就可能转为心脏停搏未行转复室颤数分钟内就可能转为心脏停搏成功除颤的机会转瞬即逝成功除颤的机会转瞬即逝基本基本CPRCPR技术并不能将室颤转为正常心律技术并不能将室颤转为正常心律除颤的使用二、早期除颤的理由二、早期除颤的理由除颤的使用二、早期除颤的理由二、早期除颤的理由除颤的使用 按钮1为能量选择键按钮2为充电键按钮3为放电键 三、除颤仪的操作三、除颤仪的操作除颤的使用 电击板的放置：电击板的放置：贴负极(Apex)处： 中心点左腋前线，上缘平左乳头（心尖部）。贴正极(Stenal)处： 右锁骨下胸骨右缘（心底部）。 三、除颤仪的操作三、
9、除颤仪的操作除颤的使用三、除颤仪的操作三、除颤仪的操作电极板直径电极板直径 成人：成人：101013cm13cm 儿童：儿童：8cm8cm 婴儿：婴儿：4 45cm5cm 12cm12cm的电极板除颤成功率高于的电极板除颤成功率高于 8cm 8cm的电极板。的电极板。 4.3cm 4.3cm的小电极板比的小电极板比8cm8cm或或12cm12cm的大电极板明显增加心肌损害。的大电极板明显增加心肌损害。除颤的使用三、除颤仪的操作三、除颤仪的操作能量的选择：能量的选择：单向波：360J双向波：120-200J除颤的使用三、除颤仪的操作三、除颤仪的操作放电：放电：涂导电胶，确认周边环境安全再次确认心
10、律10kg的力量一定要警告所一定要警告所有在有在场人人员离离开开！职业规范行为备齐用物病员准备开机连接心电监护仪涂抹导电膏，选择除颤方法，功率记录除颤完毕整理用物观察除颤效果充电、放电核对，解释；病人取平卧位，暴露前胸；开放气道；吸氧携用物至床旁，接通电源除颤方法：同步或非同步功率：非同步单向电除颤360焦耳，双相200焦耳如室颤持续存在，应按30：2进行持续胸外按压5个循环后，若仍为室颤应再次除颤部位：右锁骨中线第二肋下和心尖部；操作者及周围人避免接触床单位；电极板与皮肤密切接触，保证导电良好电除颤操作流程图除颤的使用四、四、除颤仪的维护与保养除颤仪的维护与保养1 1、保证仪器整洁、干燥、完
11、整，用物齐全，仪器上、保证仪器整洁、干燥、完整，用物齐全，仪器上 不得放置其他物品；不得放置其他物品；2 2、检查仪器性能导联线无划伤、磨损、打死折；、检查仪器性能导联线无划伤、磨损、打死折；3 3、使用后清洁导联线、电极板，注意保护屏幕，严、使用后清洁导联线、电极板，注意保护屏幕，严 禁用粗糙的布擦拭屏幕；禁用粗糙的布擦拭屏幕；4 4、每次用后及时充电，超过一周未用重新充电；、每次用后及时充电，超过一周未用重新充电；5 5、每日应开机测试仪器的性能，保持备用状态。、每日应开机测试仪器的性能，保持备用状态。除颤的使用五、五、除颤仪的自检除颤仪的自检自检目的：确保仪器性能完好！自检目的：确保仪器性能完好！自检步骤：充电自检步骤：充电- -放电放电- -打印打印- -粘贴粘贴- -备查备查自检时间：每日一次！自检时间：每日一次！THANK YOU
