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1、脑梗塞患者中医梗塞患者中医护理理查房房中医、康复医学科中医、康复医学科主主讲：谢柳柳莲PPT制作：冯慧萱制作：冯慧萱脑梗塞概述梗塞概述脑梗塞：是由于梗塞：是由于脑动脉粥脉粥样硬化、血管内膜硬化、血管内膜损伤，使，使脑动脉管腔狭窄，脉管腔狭窄，进而因多种因素使局部血栓形成，使而因多种因素使局部血栓形成，使动脉狭脉狭窄加重或完全窄加重或完全闭塞，塞，导致致脑组织缺血、缺氧、坏死，引起缺血、缺氧、坏死，引起神神经功能障碍的一种功能障碍的一种脑血管疾病。血管疾病。流行病学：流行病学：脑梗塞是目前梗塞是目前导致人致人类死亡的三大因素之一，死亡的三大因素之一，全球每年全球每年约有有460万人死于万人死于脑
2、中中风（又称（又称脑卒中），中国卒中），中国每年死于每年死于脑中中风者有者有160万之众。万之众。许多病人有许多病人有家族史家族史脑脑梗梗塞塞的的主主要要病病因因非非梗梗塞塞性性脑脑梗梗塞塞病病因因中医中医认识本病中医称中本病中医称中风，由于，由于发病后一般意病后一般意识清楚，因此多属中清楚，因此多属中风中中经络。关于中。关于中风的病因学的病因学说，唐宋以前多以，唐宋以前多以“外外风”学学说为主，以主，以“内虚邪中内虚邪中”立立论，如，如金金匮要略要略认为：络脉空虚，脉空虚，风邪乘虚入中。唐宋以邪乘虚入中。唐宋以后，特后，特别是金元是金元时期，突出以期，突出以“内内风”立立论，可可谓中中风病因
3、学病因学说上的一大上的一大转折。折。中医中医辩证脑梗塞属梗塞属多属中医之多属中医之“中中风 中中经络”范畴。范畴。患者多因素体脾虚痰盛，加之患者多因素体脾虚痰盛，加之饮食不食不节，更，更伤中气，水湿中气，水湿不化，聚湿不化，聚湿为痰，痰湿壅滞，郁而化痰，痰湿壅滞，郁而化热，痰，痰热互互结而生而生风，流流窜经络故故见半身不遂，言半身不遂，言语不利，口舌歪斜；痰不利，口舌歪斜；痰热熏灼熏灼肠道，大道，大肠燥燥热，传话失司，腑气不通而腹失司，腑气不通而腹胀便秘便秘痰痰浊中中阻，青阳不升，痰湿内停，气不化津，故阻，青阳不升，痰湿内停，气不化津，故见口黏痰多。舌口黏痰多。舌红，苔黄，苔黄腻，脉弦滑均，脉
4、弦滑均为痰痰热腑腑实之征象。之征象。病例介病例介绍患者廖患者廖显韦，男，男，65岁，因，因“言言语不利，右不利，右侧肢体乏力肢体乏力1月月”与与2014年年4月月8日由急日由急诊平平车入院。家属代述入院。家属代述1月前无明月前无明显诱因出新言因出新言语不清、右不清、右侧肢体乏力，伴肢体乏力，伴头晕，无昏迷等意，无昏迷等意识障碍，无呕吐及大小便失禁。病后到障碍，无呕吐及大小便失禁。病后到罗成成县人民医院住人民医院住院治院治疗，诊断断“1、脑梗塞；梗塞；2、高血、高血压三三级，极高危，极高危组”。经治治疗后言后言语不清无加重，右不清无加重，右侧肢体乏力略有好肢体乏力略有好转。为进一步治一步治疗而而
5、转入我院，急入我院，急诊以以“1、脑梗死恢复期；梗死恢复期； 2、高、高血血压三三级，极高危，极高危组”收入院治收入院治疗。入院。入院时测T36.5，P60次次/分，分，R20次次/分，分，BP123/68 mmHg。查体：患者神志清醒，精神尚可，舌体：患者神志清醒，精神尚可，舌红，苔黄，苔黄腻，脉弦滑。，脉弦滑。神神经系系统检查：鼻唇沟左：鼻唇沟左侧变浅，伸舌活浅，伸舌活动见灵活，不能灵活，不能定制偏向。右上肢肌力定制偏向。右上肢肌力1级，右下肢肌力，右下肢肌力2级，肌，肌张力正常。力正常。病理征：既往高血病理征：既往高血压病史十余年。病史十余年。入院入院诊断断中医中医诊断：断： 中中风中中
6、经络 痰痰热腑腑实西医西医诊断：断：1、脑梗死恢复期梗死恢复期 2、高血、高血压病病3级 、极高危、极高危组护理理诊断断1、躯体活、躯体活动障碍：与偏障碍：与偏瘫或平衡能力降低有关；或平衡能力降低有关；2、语言沟通障碍：与大言沟通障碍：与大脑语言中枢受言中枢受损有关；有关；3、皮肤受、皮肤受损的危的危险：与：与长期卧床、期卧床、营养失养失调有关；有关；4、有、有坠床的危床的危险：与肢体乏力，平衡能力下降有关；：与肢体乏力，平衡能力下降有关；5、焦、焦虑：与：与脑部病部病变所致偏所致偏瘫、失、失语，或担心，或担心预后有关；后有关；6、有肢体失用、有肢体失用综合症的危合症的危险：与偏：与偏瘫所致的
7、所致的长期卧床有期卧床有关；关；7、知、知识缺乏：与缺乏疾病知缺乏：与缺乏疾病知识有关；有关；8、营养失养失调，低于机体需要量：，低于机体需要量：与感染、与感染、摄入困入困难、消、消化吸收不良有关；化吸收不良有关；9、潜在并、潜在并发症：窒息、出血等。症：窒息、出血等。护理目理目标1、病人躯体活、病人躯体活动能力增能力增强2、能配合、能配合进行行语言言训练，采取有效沟通方式表达自己需，采取有效沟通方式表达自己需要和要和传感感3、情、情绪稳定，舒适感增定，舒适感增强，生活需要得到，生活需要得到满足足4、病人能、病人能获得充分的得充分的营养养补充充5、病人和家属能掌握相关自我、病人和家属能掌握相关
8、自我护理措施，避免并理措施，避免并发症症发生生6、无皮肤受、无皮肤受损及褥及褥疮发生生1、观察四肢肌力、肌察四肢肌力、肌张力关力关节活活动等等变化；化；2、保持患肢功能位、保持患肢功能位摆放；放；3、指、指导早期床上肢体活早期床上肢体活动；4、协助基助基础护理；理；5、协助功能助功能锻炼；6、中医特色治、中医特色治疗。一、躯体活动障碍躯体活动障碍护理措施：理措施：1、建立、建立护患交流板：通患交流板：通过手手势、表情、物品、卡片、表情、物品、卡片等，理解患者表达。等，理解患者表达。2、训练发音肌肉：指音肌肉：指导患者从患者从张口、伸舌、露口、伸舌、露齿等，等，逐步逐步过渡到渡到软腭、舌部、唇部
9、腭、舌部、唇部训练，循序，循序渐进。3、示教、示教模仿方法：口型与模仿方法：口型与发音示范。音示范。4、字、字、词、句、句训练，阅读及及书写写训练。5、指、指导家属共同参与。家属共同参与。6、穴位按摩：按医嘱按摩廉泉、穴位按摩：按医嘱按摩廉泉、哑门、承、承浆、通里、通里等穴位，以促等穴位，以促进语言功能恢复。言功能恢复。二、语言沟通障碍二、语言沟通障碍1、保持床、保持床单位干燥整位干燥整洁；2、使用气、使用气垫床、水床、水垫等；加等；加强翻身拍背；翻身拍背；3、加、加强营养，指养，指导摄入高蛋白、高入高蛋白、高维生素、富生素、富热量食物；量食物；4、每日温水擦浴，禁用刺激性洗、每日温水擦浴，禁
10、用刺激性洗洁用品；用品；5、输入刺激性入刺激性药品品时，注意做好静脉保，注意做好静脉保护。三、有皮肤完整性受损的危险三、有皮肤完整性受损的危险四、营养失调四、营养失调1、鼓励、鼓励进食，少食多餐；食，少食多餐；2、给予流食或半流食，小口予流食或半流食，小口进食；食；3、协助合理配置膳食；助合理配置膳食；4、静脉、静脉输入入营养物养物质；5、指、指导摄入高蛋白、高入高蛋白、高热量、高量、高维生素食生素食物。物。五、焦虑五、焦虑1、鼓励病友、鼓励病友间多接触交流，相互鼓励。多接触交流，相互鼓励。2、多与患者沟通，了解其心理、多与患者沟通，了解其心理动态情情绪，鼓励家属多探鼓励家属多探视3、向病人解
11、、向病人解释所患疾病的性所患疾病的性质、预后、治后、治疗方案及目的，消除方案及目的，消除紧张情情绪，使其，使其树立立战胜疾病的信心。疾病的信心。患者正面患者正面临骨骼肌肉运骨骼肌肉运动系系统功能退化的功能退化的状状态，为了避免足下垂、肌肉萎了避免足下垂、肌肉萎缩、骨骼、骨骼僵硬，僵硬，应采取以下措施：采取以下措施：1、对患者及家属患者及家属说明功能明功能锻炼的重要性；的重要性；2、协助患者被助患者被动锻炼，鼓励患者，鼓励患者进行主行主动锻炼；3、与患者及家属共同制定功能、与患者及家属共同制定功能锻炼计划。划。4、教会患者及家属基本、教会患者及家属基本锻炼要要领，及相关，及相关肢体功能位置的肢体
12、功能位置的摆放。放。六、有肢体失用综合症的危险六、有肢体失用综合症的危险七、潜在并发症七、潜在并发症窒息窒息指导患者及家属正指导患者及家属正确进食姿势，避免确进食姿势，避免呛咳呛咳注意观察患者面色注意观察患者面色神智，如有窒息，神智，如有窒息，及时发现并处理。及时发现并处理。七、潜在并发症七、潜在并发症脑出血脑出血观察有无恶心、呕观察有无恶心、呕吐、头痛等出血症吐、头痛等出血症状。如有异常及时状。如有异常及时通知医生。通知医生。密切观察患者口密切观察患者口腔黏膜等处有无腔黏膜等处有无出血。出血。观察大小便情况观察大小便情况注意有无内脏出注意有无内脏出血。血。中医中医辩证施治施治内服中内服中药：
13、1、胶囊：活血化瘀的通心、胶囊：活血化瘀的通心络胶囊、胶囊、脑安胶囊等；安胶囊等；2、丸、丸剂：如：如华佗再造丸、安佗再造丸、安宫牛黄丸等。牛黄丸等。3、颗粒：养血清粒：养血清脑颗粒等，忌烟、酒及辛辣、油粒等，忌烟、酒及辛辣、油腻食物，食物，低血低血压者慎服。者慎服。注射注射给药：1、醒、醒脑静注射液：芳香走静注射液：芳香走窜，开启后立即使用，防止，开启后立即使用，防止挥发。2、生脉注射液：用、生脉注射液：用药宜慢，并稀宜慢，并稀释。药液熏洗液熏洗先熏蒸，待温度适宜先熏蒸，待温度适宜时再将患肢浸入再将患肢浸入药液液浸泡。浸泡。或将毛巾浸湿或将毛巾浸湿药液，液，敷在患肢上。敷在患肢上。拔罐拔罐疗
14、法法遵医嘱遵医嘱选穴，每日一穴，每日一次，留罐次，留罐510分分钟。适用于肢体萎适用于肢体萎缩，关，关节疼痛。疼痛。中中频低低频治治疗仪遵医嘱取穴：遵医嘱取穴：上肢肩井、曲池、合谷、外上肢肩井、曲池、合谷、外关等。关等。下肢委中、昆下肢委中、昆仑、悬钟、阳、阳陵泉等。陵泉等。每日每日12次，每次次，每次20分分钟。适用于肢体萎适用于肢体萎缩，关，关节疼痛。疼痛。艾灸治艾灸治疗遵医嘱遵医嘱选穴，一天穴，一天12次。次。中中风病（病（脑梗死急性梗死急性期）痰期）痰热腑腑实症及痰症及痰火火闭窍者不宜者不宜中中药烫熨（熨（烫疗）中中药装入袋中，加装入袋中，加热至至70。放入患放入患处相相应位置位置药熨
15、熨1520分分钟，每日，每日12次。次。作用：温作用：温经通通络、消、消肿止痛，有助于恢复肢体止痛，有助于恢复肢体功能。功能。穴位拍打穴位拍打拍打患肢手阳明大拍打患肢手阳明大肠经（上肢段），足阳明胃（上肢段），足阳明胃经（下肢段）。（下肢段）。每日每日2次，每次次，每次30分分钟。有下肢静脉血栓者禁用。有下肢静脉血栓者禁用。适用于适用于长期卧床患者期卧床患者压疮的防治。的防治。1、保持皮肤清、保持皮肤清洁、床、床单位干燥平整；位干燥平整；2、右手大、右手大鱼际处喷适量适量1%当当归红花液，于受花液，于受压部位或骨部位或骨突出突出处中心向外按摩，力量由中心向外按摩，力量由轻到重，再由重到到重，再
16、由重到轻。3、按摩、按摩过程中程中观察患者局部皮肤情况，如皮肤已有破察患者局部皮肤情况，如皮肤已有破损，严禁按摩。禁按摩。皮肤按摩皮肤按摩健康教育健康教育生活起居：生活起居：1、调摄情志，建立信息，起居有常，情志，建立信息，起居有常，饮食健康，慎避外食健康，慎避外邪。邪。2、注意安全，防、注意安全，防呛咳窒息、防跌倒咳窒息、防跌倒坠床、防床、防压疮、防、防烫伤、防走失等意外。、防走失等意外。饮食指食指导：1、根据症候指、根据症候指导患者按医嘱患者按医嘱进食有益疾病健康之品。食有益疾病健康之品。2、根据病情指、根据病情指导患者患者补充足充足够水分及富含水分及富含营养的物养的物质，如果汁、菜如果汁
17、、菜汤肉肉汤等，忌肥甘厚味等生湿助火之品。等，忌肥甘厚味等生湿助火之品。3、注意、注意饮食禁忌，如糖尿病患者注意控制糖分，高血脂食禁忌，如糖尿病患者注意控制糖分，高血脂患者需控制患者需控制总热量、脂肪、胆固醇的量、脂肪、胆固醇的摄入等。入等。情志情志调护：1、语言疏言疏导法：鼓励病友法：鼓励病友间多沟通，鼓励家属多陪伴患多沟通，鼓励家属多陪伴患者，家庭温暖是疏者，家庭温暖是疏导情志重要方法。情志重要方法。2、移情易志法：培养、移情易志法：培养兴趣趣爱好，分散注意力，好，分散注意力，调节心境心境情志，使其情志，使其闲情怡志。情怡志。3、五行相、五行相胜法：善于运用法：善于运用内内经中五行制中五行
18、制约法法则，即，即“怒怒伤肝，悲肝，悲胜怒；喜怒；喜伤心，恐心，恐胜喜；思喜；思伤脾，怒脾，怒胜思；思；忧伤肺，喜肺，喜胜忧；恐；恐伤肾，思，思胜恐恐”，把握情，把握情绪刺激程度，刺激程度，避免刺激避免刺激过度。度。拔罐法拔罐法操操作作前前准准备备1.1.仪表端庄，着装整洁仪表端庄，着装整洁2.2.核对：医嘱、注射单（卡）核对：医嘱、注射单（卡）3.3.评估评估（1 1）患者当前主要症状、临床表现及既往史）患者当前主要症状、临床表现及既往史（2 2）患者体质及拔罐部位的皮肤情况）患者体质及拔罐部位的皮肤情况（3 3）心理状况）心理状况（4 4）环境是否符合隐私和保暖要求）环境是否符合隐私和保暖
19、要求（5 5）解释操作目的、方法，注意事项，取得患者配合）解释操作目的、方法，注意事项，取得患者配合4.4.洗手，洗手，5.5.用物准备：治疗盘、火罐、用物准备：治疗盘、火罐、95%95%酒精棉球、直血管钳、火柴、小口瓶、小方纱、时钟、治疗单、笔，必要时酒精棉球、直血管钳、火柴、小口瓶、小方纱、时钟、治疗单、笔，必要时备屏风，走罐时备润滑剂如凡士林备屏风，走罐时备润滑剂如凡士林操操作作流流程程1.1.携用物至患者床旁，核对患者床号、姓名，必要时为患者遮挡携用物至患者床旁，核对患者床号、姓名，必要时为患者遮挡2.2.向患者解释，取合适体位，暴露拔罐部分，注意保暖向患者解释，取合适体位，暴露拔罐部
20、分，注意保暖3.3.定位：确定拔罐部位定位：确定拔罐部位4.4.拔罐：拔罐：（1 1）再次核查患者、部位、方法，火罐是否完好，清洁皮肤）再次核查患者、部位、方法，火罐是否完好，清洁皮肤（2 2）坐罐：一手持火罐，另一手持止血钳夹）坐罐：一手持火罐，另一手持止血钳夹95%95%酒精棉球点燃，伸入罐内中下端，迅速抽出，迅速将罐口扣在酒精棉球点燃，伸入罐内中下端，迅速抽出，迅速将罐口扣在选定部位（穴位）上，将火熄灭，留罐选定部位（穴位）上，将火熄灭，留罐1010分分（3 3）闪罐：将罐即叩在所选部位上（不需灭火），吸咐后随即拔下，再吸、拔，反复吸拔至局部皮肤呈红紫）闪罐：将罐即叩在所选部位上（不需灭
21、火），吸咐后随即拔下，再吸、拔，反复吸拔至局部皮肤呈红紫色色（4 4）走罐：先于走罐部位及罐口涂上润滑剂，待罐吸咐后，将火熄灭，又一手握住罐体，另一手固定皮肤，）走罐：先于走罐部位及罐口涂上润滑剂，待罐吸咐后，将火熄灭，又一手握住罐体，另一手固定皮肤，力用平推罐体向下、向上、向左、向右，慢慢来回推动几次局部皮肤呈红紫色力用平推罐体向下、向上、向左、向右，慢慢来回推动几次局部皮肤呈红紫色操操作作流流程程5.5.观察：观察：（1 1）随时观察罐口吸咐情况，局部皮肤情况）随时观察罐口吸咐情况，局部皮肤情况（2 2）随时询问患者的感觉，及时调整吸咐情况）随时询问患者的感觉，及时调整吸咐情况6.6.起罐
22、：一手夹持罐底，另一手拇指按压罐口皮肤，使空气进入罐内，即可顺利起罐，清洁局部，观察皮起罐：一手夹持罐底，另一手拇指按压罐口皮肤，使空气进入罐内，即可顺利起罐，清洁局部，观察皮肤情况。肤情况。7.7.整理：协助患者衣着，取舒适体位，整理床单位，询问患者对感觉整理：协助患者衣着，取舒适体位，整理床单位，询问患者对感觉 ，告知注意事项。致谢，告知注意事项。致谢操操作作后后评评价价8.8.洗手洗手9.9.记录：在治疗单执行者及时间栏上签名、签时间记录：在治疗单执行者及时间栏上签名、签时间1.1.按消毒技术规范要求处理使用后的物品按消毒技术规范要求处理使用后的物品2.2.正确指导患者：正确指导患者：（
23、1 1）告知患者拔罐过程中局部有被吸紧、稍痛感或可能出现水疱）告知患者拔罐过程中局部有被吸紧、稍痛感或可能出现水疱（2 2）告知患者由于罐内空气负压收引的作用，局部皮肤会出现与罐口相当大小的紫红色阏斑，数日后自然）告知患者由于罐内空气负压收引的作用，局部皮肤会出现与罐口相当大小的紫红色阏斑，数日后自然消失消失健健康康宣宣教教目的：温通经络、驱风散寒、消肿止痛、吸毒排脓目的：温通经络、驱风散寒、消肿止痛、吸毒排脓注意事项：注意事项：1.1.拔罐时应采取合适体位。选择股肉较厚的部位，骨骼凹凸不平和毛发较多处不宜拔罐拔罐时应采取合适体位。选择股肉较厚的部位，骨骼凹凸不平和毛发较多处不宜拔罐2.2.操
24、作前要检查罐口周围是否光滑，有无裂痕，如有破损，禁止使用。根据拔罐部位选择大小适合的火罐操作前要检查罐口周围是否光滑，有无裂痕，如有破损，禁止使用。根据拔罐部位选择大小适合的火罐3.3.拔罐时动作要稳、准、快，坐罐过程中，要随时检查火罐吸咐情况，起罐时勿强拉，以免造成皮肤损伤拔罐时动作要稳、准、快，坐罐过程中，要随时检查火罐吸咐情况，起罐时勿强拉，以免造成皮肤损伤4.4.使用过的火罐，均应消毒后备用使用过的火罐，均应消毒后备用5.5.防止烫伤。起罐后，如局部出现小火疱，可不必处理，待自行吸收；如水疱较大，应消毒局部皮肤后，防止烫伤。起罐后，如局部出现小火疱，可不必处理，待自行吸收；如水疱较大，
25、应消毒局部皮肤后，用注射器吸出液体，覆盖消毒敷料。用注射器吸出液体，覆盖消毒敷料。6.6.高热抽搐及凝血机制障碍患者、皮肤溃疡、水肿及大血管处、孕妇腹部、腰骶部均不宜拔罐。高热抽搐及凝血机制障碍患者、皮肤溃疡、水肿及大血管处、孕妇腹部、腰骶部均不宜拔罐。艾灸艾灸操操作作前前准准备备1.仪表端庄，着装整洁仪表端庄，着装整洁2.核对：医嘱、注射单（卡）核对：医嘱、注射单（卡）3.评估评估（1）患者当前主要症状、临床表现及既往史）患者当前主要症状、临床表现及既往史（2）患者体质及施炙部位的皮肤情况）患者体质及施炙部位的皮肤情况（3）对疼痛）对疼痛/热的耐受程度热的耐受程度（4）心理状况）心理状况（5
26、）环境是否符合隐私和保暖要求）环境是否符合隐私和保暖要求（6）解释操作目的、方法，告知相关事项，取得患者配合）解释操作目的、方法，告知相关事项，取得患者配合4.洗手，洗手，5.用物准备：治疗盘、艾条、火柴、酒精灯、弯盘（或烟灰缸）、插扦、竹签、时钟、小口瓶、治疗单、笔，用物准备：治疗盘、艾条、火柴、酒精灯、弯盘（或烟灰缸）、插扦、竹签、时钟、小口瓶、治疗单、笔，必要要备浴巾、屏风必要要备浴巾、屏风操操作作流流程程1.携用物至患者床旁，核对患者床号、姓名，必要时为患者遮挡携用物至患者床旁，核对患者床号、姓名，必要时为患者遮挡2.向患者解释，取合适体位，暴露施炙部分，注意保暖向患者解释，取合适体位
27、，暴露施炙部分，注意保暖3.定位：确定施炙腧穴，指痕作标志定位：确定施炙腧穴，指痕作标志4.施炙：施炙：（1）再次核查患者、施灸空位、方法）再次核查患者、施灸空位、方法（2）弯盘（或烟灰缸）置于适当处）弯盘（或烟灰缸）置于适当处（3）施灸部位：先上后下，先头顶、胸背，后腹部、四肢）施灸部位：先上后下，先头顶、胸背，后腹部、四肢（4）施灸方法：）施灸方法：温和灸：将艾条一端插在插扦上，另一端点燃后对准施炙穴位（距皮肤温和灸：将艾条一端插在插扦上，另一端点燃后对准施炙穴位（距皮肤2-3cm）薰灸，使患者局部有温热感）薰灸，使患者局部有温热感而无灼痛为宜，炙至局部皮肤红晕，每处而无灼痛为宜，炙至局部
28、皮肤红晕，每处1530分钟分钟雀啄炙：手持艾条，将点燃的一端对准施炙空位，先炙至患者感觉热时，再行雀啄灸，如鸟雀啄食般，一上雀啄炙：手持艾条，将点燃的一端对准施炙空位，先炙至患者感觉热时，再行雀啄灸，如鸟雀啄食般，一上一下移动，反复薰灸，每处约一下移动，反复薰灸，每处约5分钟分钟回施炙：先炙至患者感觉热时再来回旋转移动，反复薰灸，每处回施炙：先炙至患者感觉热时再来回旋转移动，反复薰灸，每处2030分钟分钟操操作作后后评评价价1.按消毒技术规范要求处理后使用后的物品按消毒技术规范要求处理后使用后的物品2.正确指导患者：正确指导患者：（1）告知患者施灸过程中可能出现烫伤、水疱等情况）告知患者施灸过
29、程中可能出现烫伤、水疱等情况（2）告知患者艾绒点燃后可闻到较淡的中燃烧气味）告知患者艾绒点燃后可闻到较淡的中燃烧气味（3）告知患者施灸过程中局部皮肤有烧灼、热烫感觉时，立即报告）告知患者施灸过程中局部皮肤有烧灼、热烫感觉时，立即报告（4）告知患者施灸后皮肤出现微红灼热，属正常现象，如出现小水疱，无需处理，可自行吸收）告知患者施灸后皮肤出现微红灼热，属正常现象，如出现小水疱，无需处理，可自行吸收3.语言通俗易懂，态度和蔼，沟通有效语言通俗易懂，态度和蔼，沟通有效4.全过程动作熟练、规范，符合操作原则全过程动作熟练、规范，符合操作原则健健康康教教育育 目的：目的：1.温通经络，调和气血，消肿散结、
30、祛湿散寒、回阳救逆，防病保健、治病强身温通经络，调和气血，消肿散结、祛湿散寒、回阳救逆，防病保健、治病强身2.解除或缓解各种虚寒性病症的临床症状解除或缓解各种虚寒性病症的临床症状注意事项：注意事项：1.施灸时要调整好患者体位，随时刮艾灰施灸时要调整好患者体位，随时刮艾灰2.注意观察施灸时部位的情况，对昏迷、感觉迟钝、小儿患者，施灸时操作者食、中两指置于施灸部位两侧，注意观察施灸时部位的情况，对昏迷、感觉迟钝、小儿患者，施灸时操作者食、中两指置于施灸部位两侧，以测知患者局部受热程度，随时调节施灸距离，防止烫伤以测知患者局部受热程度，随时调节施灸距离，防止烫伤3.凡发热者，有大血管的部位，孕妇的腹
31、部和腰骶部不宜施灸凡发热者，有大血管的部位，孕妇的腹部和腰骶部不宜施灸4.如施灸局部出现水疱，用消毒针头刺破或抽出疱内液体，外涂烫伤膏，覆盖消毒纱布，保持干燥，防止感染如施灸局部出现水疱，用消毒针头刺破或抽出疱内液体，外涂烫伤膏，覆盖消毒纱布，保持干燥，防止感染操操作作流流程程6.灸毕：灸毕：（1）将艾条燃烧面置于灭火瓶中彻底熄灭艾火）将艾条燃烧面置于灭火瓶中彻底熄灭艾火（2）清洁局部皮肤，观察皮肤情况，协助衣着，取舒适本位，整理床单位，询问患者对操作的感受，告知注意）清洁局部皮肤，观察皮肤情况，协助衣着，取舒适本位，整理床单位，询问患者对操作的感受，告知注意事项。致谢事项。致谢（3）洗手）洗
32、手7.记录：在治疗单执行者及时间栏上签名、签时间记录：在治疗单执行者及时间栏上签名、签时间烫疗操操作作前前准准备备1.1.仪表端庄，着装整洁仪表端庄，着装整洁2.2.核对医嘱、治疗单（卡）核对医嘱、治疗单（卡）3.3.评估评估（1 1）患者当前主要症状、临床表现、既往史及药物过敏史；（）患者当前主要症状、临床表现、既往史及药物过敏史；（2 2）患者体质及热熨部位的皮肤状况；）患者体质及热熨部位的皮肤状况；（3 3）对疼痛及热的耐受程度；（）对疼痛及热的耐受程度；（4 4）环境是否符合隐私保护和保暖要求；（）环境是否符合隐私保护和保暖要求；（5 5）解释操作目的、方法，告知注）解释操作目的、方法
33、，告知注意事项，取得患者配合意事项，取得患者配合4.4.洗手洗手1.1.用物：治疗单、治疗盘、湿药包（根据医嘱准备药物）、双层包布、治疗巾、微波炉、微波专用容器、一次用物：治疗单、治疗盘、湿药包（根据医嘱准备药物）、双层包布、治疗巾、微波炉、微波专用容器、一次性手套、凡士林、棉签、时钟、笔、必要时备屏风性手套、凡士林、棉签、时钟、笔、必要时备屏风 操操 作作 流流 程程1.1.热药：将适量湿药置入布袋内，密封后放入微波炉锅内，用微波炉高火加热热药：将适量湿药置入布袋内，密封后放入微波炉锅内，用微波炉高火加热2323分钟，至药物温度达分钟，至药物温度达607060702.2.携用物至患者床旁，核
34、对床号、姓名，必要时为患者遮挡携用物至患者床旁，核对床号、姓名，必要时为患者遮挡3.3.向患者解释，取合适体位，酌情置中单，暴露药熨部位，用垫巾保护患者衣物，冬天注意保暖向患者解释，取合适体位，酌情置中单，暴露药熨部位，用垫巾保护患者衣物，冬天注意保暖1.1.药熨：药熨：2.2.再次核查患者、部位、药物再次核查患者、部位、药物3.3.戴手套，药熨部位涂少量凡士林戴手套，药熨部位涂少量凡士林4.4.用双层包布包裹药物，先在操作者手背上试温将药袋置于患处或相应穴位处，询问患者温度是否适宜，用力用双层包布包裹药物，先在操作者手背上试温将药袋置于患处或相应穴位处，询问患者温度是否适宜，用力均匀，来回推
35、熨或回旋运转，开始时用力轻，而速度稍快；随着药袋温度的降低，用力增强，同时速度减慢。均匀，来回推熨或回旋运转，开始时用力轻，而速度稍快；随着药袋温度的降低，用力增强，同时速度减慢。药袋温度降低时，及时更换加温药袋温度降低时，及时更换加温5.5.熨烫时间约为熨烫时间约为15301530分钟分钟4.4.观察：观察局部皮肤的颜色，询问患者对温度的反应，及时调整速度、温度或停止操作，防止烫伤观察：观察局部皮肤的颜色，询问患者对温度的反应，及时调整速度、温度或停止操作，防止烫伤操操作作流流程程5.5.熨毕：熨毕：1.1.用布巾擦拭皮肤上的药渍，清洁局部皮肤，协助患者衣着，安排舒适体位，整理床单位用布巾擦
36、拭皮肤上的药渍，清洁局部皮肤，协助患者衣着，安排舒适体位，整理床单位2.2.询问患者对操作的感受，告知注意事项。致谢询问患者对操作的感受，告知注意事项。致谢3.3.洗手洗手6.6.记录：在治疗单执行者及时间栏上签名、签时间记录：在治疗单执行者及时间栏上签名、签时间操操作作后后评评价价1.1.按消毒技术规范要求处理使用后的物品按消毒技术规范要求处理使用后的物品1.1.正确指导患者正确指导患者2.2.告知患者药熨过程中注意药熨温度，出现灼热不适应，及时报告告知患者药熨过程中注意药熨温度，出现灼热不适应，及时报告3.3.告知患者药熨后局部出现红肿、丘疹、奇痒、水疱等现象时，及时报告告知患者药熨后局部
37、出现红肿、丘疹、奇痒、水疱等现象时，及时报告4.4.药熨后药熨后3030分钟内暂时不要沐浴，以维持较长的药效分钟内暂时不要沐浴，以维持较长的药效3.3.语言通俗易懂，态度和蔼，沟通有效语言通俗易懂，态度和蔼，沟通有效4.4.全过程动作熟练、规范，符合操作原则全过程动作熟练、规范，符合操作原则健健康康教教育育目的：目的：1.1.温经通络、活血行气、散寒痛、祛瘀消肿之功效温经通络、活血行气、散寒痛、祛瘀消肿之功效2.2.减轻或消除脘腹疼痛、腰背酸痛、肢体麻木、酸胀等症状减轻或消除脘腹疼痛、腰背酸痛、肢体麻木、酸胀等症状3.3.缓解或消除呕吐、腹泻，跌打损伤引起的局部瘀血、肿痛缓解或消除呕吐、腹泻，
38、跌打损伤引起的局部瘀血、肿痛注意事项：注意事项：1.1.室内温度适宜，冬季注意患者保暖。药熨前向患者做好解释室内温度适宜，冬季注意患者保暖。药熨前向患者做好解释2.2.药熨中保持药袋的温度，冷却后及时更换或加热药熨中保持药袋的温度，冷却后及时更换或加热3.3.药熨过程中要随时询问患者温度是否适宜，观察病情变化，若患者感到疼痛或出现水疱时，立即停止操作，药熨过程中要随时询问患者温度是否适宜，观察病情变化，若患者感到疼痛或出现水疱时，立即停止操作，报告医师，并配合处理报告医师，并配合处理4.4.药熨温度适宜（熨袋内温度应保持在药熨温度适宜（熨袋内温度应保持在60706070），对老人、婴幼儿实施药熨时，温度不宜过高（不宜超过），对老人、婴幼儿实施药熨时，温度不宜过高（不宜超过5050），避免烫伤），避免烫伤谢谢聆听聆听
