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1、危重患者平安管理危重患者平安管理重症科重症科Company Logo Company Logo 什么是危重患者平安管理，及其重什么是危重患者平安管理，及其重要性。要性。Company Logo 危重危重病人的定义病人的定义生命体征不稳定生命体征不稳定, ,病病情变化快情变化快 两个以上的器官系两个以上的器官系统功能不稳定、减统功能不稳定、减退或衰竭退或衰竭 病情开展可能会危病情开展可能会危及到病人生命及到病人生命Company Logo 什么是平安管理什么是平安管理v平安管理：是管理科学的一个重要分支，它平安管理：是管理科学的一个重要分支，它是为实现平安目标而进行的有关决策、方案、是为实现平安
2、目标而进行的有关决策、方案、组织和控制等方面的活动；主要运用现代平组织和控制等方面的活动；主要运用现代平安管理原理、方法和手段，分析和研究各种安管理原理、方法和手段，分析和研究各种不平安因素，从技术上、组织上和管理上采不平安因素，从技术上、组织上和管理上采取有力的措施，解决和消除各种不平安因素，取有力的措施，解决和消除各种不平安因素，防止事故的发生。防止事故的发生。Company Logo 病人平安病人平安v病人平安广义定义：所有个人或病人平安广义定义：所有个人或机构所采取的任何措施，其目的在防机构所采取的任何措施，其目的在防止或減少病人因接受医疗行为的过程止或減少病人因接受医疗行为的过程中遭
3、受到傷害，均属于病人平安的范中遭受到傷害，均属于病人平安的范畴畴Company Logo 保证平安需防范风险保证平安需防范风险医疗风险：医疗医疗风险：医疗风险是指在医疗风险是指在医疗活动中医务人员活动中医务人员或医疗机构对他或医疗机构对他人的身体发生医人的身体发生医疗侵权行为所负疗侵权行为所负的法律和经济赔的法律和经济赔偿责任的风险偿责任的风险Company Logo 平安管理对危重患者的意义平安管理对危重患者的意义v危重病人作为护危重病人作为护理对象有着复杂、理对象有着复杂、特殊的一面，优特殊的一面，优良的护理质量保良的护理质量保证是病人康复的证是病人康复的前提。为提高危前提。为提高危重患者
4、的护理质重患者的护理质量量, 降低护理过降低护理过失事故的发生。失事故的发生。平安管理成为重平安管理成为重要环节。要环节。Company Logo Company Logo 怎样对危重患者进行平安管理怎样对危重患者进行平安管理Company Logo 怎样做到平安管理怎样做到平安管理识别风险识别风险评估风险评估风险处理风险保证安全处理风险保证安全识别识别评估评估处理处理要做到平安，必须杜绝不平安素，所以对于不平安的因素要做到平安，必须杜绝不平安素，所以对于不平安的因素造成的风险我们采用三点应对造成的风险我们采用三点应对Company Logo 预防是保证平安的最正确途径预防是保证平安的最正确途
5、径v一天，羊圈上的栏杆上塌了一个洞，张三的邻居一天，羊圈上的栏杆上塌了一个洞，张三的邻居看见了，就提醒他赶快修羊圈，他呢，摇摇头说：看见了，就提醒他赶快修羊圈，他呢，摇摇头说：“只有一个小小的洞，没关系的，过几天再修吧。只有一个小小的洞，没关系的，过几天再修吧。邻居没方法，只好走开了当张三准备修补羊圈邻居没方法，只好走开了当张三准备修补羊圈的栏杆，顺便看看小宝贝羊羔长的怎么样时，发的栏杆，顺便看看小宝贝羊羔长的怎么样时，发现羊跑掉了不少，没剩几只了，他看到这番景象，现羊跑掉了不少，没剩几只了，他看到这番景象，不禁伤心地大哭起来：不禁伤心地大哭起来：v “我的羊儿呢？哇我的羊儿呢？哇哇哇。亡羊补
6、牢的故事亡羊补牢的故事Company Logo 预防是保证平安的最正确途径预防是保证平安的最正确途径v张三对于羊的平安管理出现严重疏漏张三对于羊的平安管理出现严重疏漏v当羊圈发生破洞时，首先他应该识别，这当羊圈发生破洞时，首先他应该识别，这是否构成风险，然后评估，这个风险会造是否构成风险，然后评估，这个风险会造成羊群跑掉的危险，最后采取相应处理，成羊群跑掉的危险，最后采取相应处理，把羊圈修补好，而不是等到羊跑掉后懊悔把羊圈修补好，而不是等到羊跑掉后懊悔的哭泣的哭泣所以预防是平安管理的起点，平安最主所以预防是平安管理的起点，平安最主要的目的是防止风险，因此，要的目的是防止风险，因此，“预防是预防
7、是解决不平安的最好方法。解决不平安的最好方法。Company Logo 风险识别方法风险识别方法潜在风险识别方法潜在风险识别方法护理过程中哪些因素影响了治护理过程中哪些因素影响了治疗护理效果疗护理效果什么状况常使我们处于为难的什么状况常使我们处于为难的境地境地什么常引起纠纷什么常引起纠纷什么使护理丧失信任度什么使护理丧失信任度曾经发生过什么危机曾经发生过什么危机其他医院或其它专业发生过的其他医院或其它专业发生过的潜在危机的现象潜在危机的现象分析可能那些行为可能引发危分析可能那些行为可能引发危机，等等机，等等Company Logo 风险识别按风险的种类来识别风险识别按风险的种类来识别危重病人存
8、在或潜在的风险危重病人存在或潜在的风险病情危重、复杂，变化快病情危重、复杂，变化快护理业务水平低、病情观察不到位护理业务水平低、病情观察不到位医疗设备与环境管理不善医疗设备与环境管理不善效劳态度与沟通不良效劳态度与沟通不良制度不健全或有章不循制度不健全或有章不循医嘱执行不及时或不准确医嘱执行不及时或不准确Company Logo 预防平安隐患预防平安隐患培养树立培养树立防范意识防范意识预防的策略预防的策略建立健全建立健全安全管理安全管理体系体系Company Logo 建立和健全平安管理体系建立和健全平安管理体系建立高效的组织机构，明确风险处理机构建立高效的组织机构，明确风险处理机构的职责和任
9、务的职责和任务对风险进行识别、评估对风险进行识别、评估健全风险预防程序，制定切实可行的防范健全风险预防程序，制定切实可行的防范措施措施建立应急预案建立应急预案训练和演习训练和演习Company Logo 国外医疗护理平安管理的开展状况国外医疗护理平安管理的开展状况 成立病人平安成立病人平安中心中心 建立全国性的医建立全国性的医疗过失报告系统疗过失报告系统 决策系统和信决策系统和信息技术的应用息技术的应用 加强病人的平加强病人的平安教育，增强安教育，增强医疗过失意识医疗过失意识 在卫生保健组在卫生保健组织中贯彻执行平织中贯彻执行平安系统安系统美国美国制订评价标准制订评价标准和体系和体系 药物和医
10、疗设药物和医疗设备的平安使用备的平安使用 Company Logo 国外医疗护理平安管理的开展状况国外医疗护理平安管理的开展状况英国英国增加财政投入增加财政投入发布发布?为病人建立更加平安的为病人建立更加平安的NHS?报告报告 制订提高病人平安的全国方案制订提高病人平安的全国方案 成立国家病人平安中心成立国家病人平安中心 建立国家不良事件过失分析处理系统建立国家不良事件过失分析处理系统 Company Logo 国外医疗护理平安管理的开展状况国外医疗护理平安管理的开展状况加拿大组建病人组建病人组建病人组建病人平安协会平安协会平安协会平安协会 成立国家成立国家成立国家成立国家病人平安病人平安病人
11、平安病人平安指导委员指导委员指导委员指导委员会会会会 完善法律完善法律完善法律完善法律法规程序法规程序法规程序法规程序 改善改善改善改善信息和交流信息和交流信息和交流信息和交流程序程序程序程序 Company Logo 国外医疗护理平安管理开展状况国外医疗护理平安管理开展状况 有效利用资源有效利用资源 4完善相关法律完善相关法律5严格执行医疗操作规范严格执行医疗操作规范 1新新西西兰兰改进医患交流方法、加强医患沟通改进医患交流方法、加强医患沟通 2加强卫生保健人员和病人的教育加强卫生保健人员和病人的教育 3通过法律赋予病人通过法律赋予病人10 10 项权力项权力 营造一种有效保护病人、支持医生
12、的医营造一种有效保护病人、支持医生的医 疗环境疗环境 及时公开医疗平安事件及时公开医疗平安事件 出台卫生从业人员资格认证法案和健康出台卫生从业人员资格认证法案和健康 与残疾委员会修正案与残疾委员会修正案 Company Logo 国外医疗护理平安管理的开展状况国外医疗护理平安管理的开展状况成立事故防止委员会成立事故防止委员会 1重视风险意识教育重视风险意识教育 2分析护理事故的原因分析护理事故的原因 3安全管理纳入病房的目标管理安全管理纳入病房的目标管理 4建立边缘事故登记制度建立边缘事故登记制度 5日日本本Company Logo 中国香港护理平安管理的开展状况中国香港护理平安管理的开展状况
13、v医管局风险管理委员会医管局风险管理委员会的成立的成立v持续专业教育及培训持续专业教育及培训v临床督导临床督导v临床审核及质量保证制临床审核及质量保证制度度v事故申报制度事故申报制度v临床制度的监察和指临床制度的监察和指引引v促进以病人为中心的促进以病人为中心的效劳文化效劳文化v公众意见聚集制度公众意见聚集制度 Company Logo 中国内地护理平安管理的开展状况中国内地护理平安管理的开展状况v研究内容研究内容 v平安管理的概念、应用程序平安管理的概念、应用程序的阐述及国内护理风险管理的阐述及国内护理风险管理的现状和体会的现状和体会v介绍国外医院护理平安管理介绍国外医院护理平安管理的概况和
14、研究进展的概况和研究进展v探讨医院各类护理风险事件探讨医院各类护理风险事件发生的特点和原因及预防对发生的特点和原因及预防对策策Company Logo 中国内地护理平安管理开展状况中国内地护理平安管理开展状况v研究趋势研究趋势v研究内容从理论性研究向应用性研究方向开展研究内容从理论性研究向应用性研究方向开展v研究方法向定性与定量研究相结合的方向开展研究方法向定性与定量研究相结合的方向开展v研究指标向社会经济效益的方向开展研究指标向社会经济效益的方向开展v平安管理效果评价方法向实施过程科学化、计算平安管理效果评价方法向实施过程科学化、计算过程简单化方向开展过程简单化方向开展 Company Lo
15、go 中国内地护理平安管理开展状况中国内地护理平安管理开展状况v研究重点研究重点v医院护理风险管理信医院护理风险管理信息系统和护理风险评息系统和护理风险评估专业软件的研发估专业软件的研发v医院临床护理新技术医院临床护理新技术或新工程风险事件预或新工程风险事件预警评估量表的设计与警评估量表的设计与国外风险评估量表的国外风险评估量表的引入引入 Company Logo Company Logo 具体落实平安管理具体落实平安管理Company Logo 案例案例v患者张三，男，患者张三，男，67岁，因为呼吸困难转入岁，因为呼吸困难转入ICU.经过各项治疗，及辅助检查，诊断为：经过各项治疗，及辅助检查
16、，诊断为：v1感染性休克感染性休克v2急性肾衰急性肾衰v3不完全肠梗阻不完全肠梗阻v4型呼衰型呼衰Company Logo 皮肤性病专业 Company Logo 危重患者平安管理表达在三处危重患者平安管理表达在三处环境环境治疗治疗护理护理严格执行手卫生严格执行手卫生病室平安，与应急预案病室平安，与应急预案护士的素质护士的素质预防中心静脉导管预防中心静脉导管CVC)引发的引发的,引发的导引发的导管相关性血流感染管相关性血流感染CRBSIICU患者药物使用平安患者药物使用平安2icu患者各种仪器使用平安患者各种仪器使用平安提高患者管道平安提高患者管道平安提高危重症患者院内转运的平安性提高危重症患
17、者院内转运的平安性提高提高ICU护士执行抬高床头护士执行抬高床头30的依从性的依从性提高危重病人约束平安提高危重病人约束平安提高人工气道患者吸痰的平安性提高人工气道患者吸痰的平安性防范与减少危重症患者压疮发生防范与减少危重症患者压疮发生执行危重症监护单的使用执行危重症监护单的使用Company Logo 环境平安管理环境平安管理v案例案例1：一患者由于：一患者由于医务人员，手卫生不医务人员，手卫生不到位，感染了另一位到位，感染了另一位患者的传染性皮肤病。患者的传染性皮肤病。Company Logo 环境平安管理环境平安管理v应对应对：具备足够的非接触性洗手设施：具备足够的非接触性洗手设施和手部
18、消毒装置和手部消毒装置,单间每床单间每床 1 套套,开放式开放式病床至少病床至少 2 床床 1 套套 接触病人前、后，接触病人前、后，进行清洁或浸入性操作前，接触病人进行清洁或浸入性操作前，接触病人体液体液 或分泌物后，接触病人使用过的或分泌物后，接触病人使用过的物品后，应进行手卫生。物品后，应进行手卫生。 酒精擦手液酒精擦手液消毒法作为消毒法作为 ICU 内主要的手卫生方法内主要的手卫生方法 严格执行手卫生手上有血迹或分泌物严格执行手卫生手上有血迹或分泌物等明显污染时，必须洗手等明显污染时，必须洗手 。脱掉手套。脱掉手套之后、医护操作在同一病人的污染部之后、医护操作在同一病人的污染部位移到清
19、洁部位移到清洁部 位时，必须进行手卫生位时，必须进行手卫生 有耐药菌或爆发的有耐药菌或爆发的 ICU，使用抗菌皂，使用抗菌皂液洗手液洗手 。病房内有明显的手卫生标志，。病房内有明显的手卫生标志，提高医护人员手卫生的依从性。提高医护人员手卫生的依从性。Company Logo 环境平安管理环境平安管理v案例案例2：v某医院发生火灾，某医院发生火灾，病人未能及时转运，病人未能及时转运，事后鉴定医务人员事后鉴定医务人员未能及时组织救火未能及时组织救火Company Logo 环境平安管理环境平安管理v应对：我们首先评估它是否稳固，通道是应对：我们首先评估它是否稳固，通道是否堵塞，床单位是否完整，病人
20、入住时是否堵塞，床单位是否完整，病人入住时是否上床栏防止坠床，是否设立了警示牌。否上床栏防止坠床，是否设立了警示牌。对于病人及家属是否履行到位的告知义务对于病人及家属是否履行到位的告知义务与健康宣教。是否对科室人员进行平安培与健康宣教。是否对科室人员进行平安培训，是否制定防火防盗等相关平安管理应训，是否制定防火防盗等相关平安管理应急预案。急预案。Company Logo ICU护士素质护士素质v1.ICU护士必须爱岗敬业护士必须爱岗敬业v2.ICU护士必须具备良好的护士必须具备良好的心理素质心理素质v3.ICU护士必须具有良好的护士必须具有良好的职业道德职业道德 v4.ICU护士有丰富的专业知
21、护士有丰富的专业知识识 v5.ICU护士具备精湛的护理护士具备精湛的护理技术技术 v6.ICU护士具备敏锐的观察护士具备敏锐的观察力力v7.ICU护士要掌握良好的沟护士要掌握良好的沟通能力和健康教育能力通能力和健康教育能力 Company Logo 治疗平安管理治疗平安管理v案例一案例一:v一位患者因为中心静脉一位患者因为中心静脉导管引导管引 发的导管血栓性发的导管血栓性静脉炎，病人发热，多静脉炎，病人发热，多住一个星期的院，注射住一个星期的院，注射万古霉素，家属要求赔万古霉素，家属要求赔偿，免去一切治疗费，偿，免去一切治疗费，赔偿药品费，住院所花赔偿药品费，住院所花费用费用.Company
22、Logo 治疗平安管理治疗平安管理v应对应对:对于成年患者，对于成年患者，至少至少 1 周更换周更换 1 次敷次敷料，纱布那么需料，纱布那么需 2 天天更换一次。如果覆盖更换一次。如果覆盖膜变湿、松动或膜变湿、松动或 受到受到污染，应及时更换。污染，应及时更换。出汗较多患者、高温出汗较多患者、高温季节、穿刺点季节、穿刺点 有出血有出血或者渗出等情况，应或者渗出等情况，应该首选无菌纱布敷料，该首选无菌纱布敷料，防止使用防止使用 覆盖膜。无覆盖膜。无出血、出汗及渗出等出血、出汗及渗出等特殊情况可特殊情况可 48 小时更小时更换换 增加导管的管腔数增加导管的管腔数量会增加感染的危险量会增加感染的危险
23、性，如有可能，尽可性，如有可能，尽可 能使用单腔导管能使用单腔导管 导管导管使用过程中，保持系使用过程中，保持系统密闭统密闭 . 中心静脉导中心静脉导管通常不需常规更换，管通常不需常规更换，当导管不再需要时，当导管不再需要时，应立应立 即拔除，一旦发即拔除，一旦发生血管内导管相关感生血管内导管相关感染，应及时拔除导染，应及时拔除导 Company Logo 治疗的平安管理治疗的平安管理v案例二：案例二：v一患者抢救时，心电一患者抢救时，心电监护显示心率监护显示心率40次次/分，分，血压血压80/30mmhg，医，医生立即处理，后发现生立即处理，后发现是心电监护故障。是心电监护故障。Compan
24、y Logo 治疗平安管理治疗平安管理v应对：应对：对于仪器班班对于仪器班班交班，定期定专人检查交班，定期定专人检查其性能及工作状态。如其性能及工作状态。如发现异常及时汇报处理，发现异常及时汇报处理，保证使用时性能良好，保证使用时性能良好，数据准确。数据准确。Company Logo 治疗平安管理治疗平安管理v案例三：用药错误案例三：用药错误v病人应用青霉素族药物，病人应用青霉素族药物，病人发生过敏反响病人发生过敏反响v病人已经发生高血压，病人已经发生高血压，而护士却将多巴胺给病而护士却将多巴胺给病人静脉滴入，导致病人人静脉滴入，导致病人收缩压达用药错误收缩压达用药错误Company Logo
25、 治疗平安管理治疗平安管理v应对：严格查对制度应对：严格查对制度三查八对、所有三查八对、所有用药与其他人核对、用药与其他人核对、注意有效期核对，注注意有效期核对，注意液体质量的检查。意液体质量的检查。不可过于自信，不认不可过于自信，不认真查对，认真核对药真查对，认真核对药物过敏试验，询问过物过敏试验，询问过敏史。不明的药物不敏史。不明的药物不得使用得使用Company Logo 治疗平安管理治疗平安管理v案例一：案例一：v输血或采血错误输血或采血错误v因为输错异型血，而导因为输错异型血，而导致病人死于手术台上致病人死于手术台上v护士采血错误导致误将护士采血错误导致误将两个病人的血抽错，致两个病
26、人的血抽错，致使血型不合，被血库发使血型不合，被血库发现，因为大夫打错了条现，因为大夫打错了条码，将两个病人的打错。码，将两个病人的打错。v由于在输液的胳膊上采由于在输液的胳膊上采血导致所测血糖严重升血导致所测血糖严重升高，报成危机值。高，报成危机值。Company Logo 治疗平安管理治疗平安管理v应对：应对：v采血前务必双人到床前核对，要对试管、采血前务必双人到床前核对，要对试管、合血单，问病人叫什么名字，对住院号，合血单，问病人叫什么名字，对住院号，如果昏迷病人，核对手腕带，并核对病人如果昏迷病人，核对手腕带，并核对病人以前的血型检查报告。一次只能带一个病以前的血型检查报告。一次只能带
27、一个病人的试管。检验者，认真核对检验贴的信人的试管。检验者，认真核对检验贴的信息是否与病人相符，即使已经对过，采息是否与病人相符，即使已经对过，采血前也要再次核对。绝对不可一个人处理血前也要再次核对。绝对不可一个人处理医嘱一个人，核对，然后一个人执行医嘱一个人，核对，然后一个人执行Company Logo 治疗平安管理治疗平安管理v在用药中我们还需注意血管活性药物使用的平安在用药中我们还需注意血管活性药物使用的平安 。v使用血管活性药物时注射器、输液袋以及延长管使用血管活性药物时注射器、输液袋以及延长管要有高危药要有高危药 物标识物标识 血管活性药使用独立输液通血管活性药使用独立输液通路，禁止
28、从血管活性药物通道推路，禁止从血管活性药物通道推 提高血管活性药提高血管活性药物使物使 用的平安性用的平安性 注其他药物，以免引起血流动注其他药物，以免引起血流动力学的突然改变力学的突然改变 床边应挂床边应挂“防外渗平安警示标防外渗平安警示标识，护士能平安使用这些药识，护士能平安使用这些药 物，有防药物外渗的物，有防药物外渗的预防措施，出现药物外渗时使用药物外预防措施，出现药物外渗时使用药物外 渗专科护渗专科护理记录单理记录单 对血管活性药物敏感的患者建对血管活性药物敏感的患者建v 议使用双泵推注药物，防止更议使用双泵推注药物，防止更 换时导致血流换时导致血流v 动力学的变化。动力学的变化。
29、双泵慎用，可能会存在另双泵慎用，可能会存在另外外v 的平安隐患，包括漏开替换泵、替换期间药物的平安隐患，包括漏开替换泵、替换期间药物v 的双重输入的双重输入 定时观察穿刺部位皮肤情况，及定时观察穿刺部位皮肤情况，及时时v 发现药物外渗并作出相应发现药物外渗并作出相应 处理密切观察患者处理密切观察患者血血v 流动力学变化并实时记录流动力学变化并实时记录 。Company Logo 护理平安管理护理平安管理v案例一：案例一：v导管脱出或堵塞导管脱出或堵塞v因为气管导管脱出，病人发因为气管导管脱出，病人发生心跳骤停生心跳骤停v由于护工协助翻身时，脑室由于护工协助翻身时，脑室引流管脱出，病人发生脑疝引
30、流管脱出，病人发生脑疝v病人呼吸机管道脱开，心率病人呼吸机管道脱开，心率降至降至30次次/ 分，护士不在场，分，护士不在场，医生立即投入抢救。医生立即投入抢救。v小宝宝手未约束好，将气管小宝宝手未约束好，将气管导管拽出导管拽出Company Logo 护理平安管理护理平安管理v案例二：案例二：v脑科病人烦躁，自行将导尿管拽出，发生尿道脑科病人烦躁，自行将导尿管拽出，发生尿道撕裂伤，尿道大量出血。撕裂伤，尿道大量出血。v足部留置针和输液管脱开，流了大量血，至床足部留置针和输液管脱开，流了大量血，至床下，床单湿透被家属发现，家属大闹。下，床单湿透被家属发现，家属大闹。v病人的气管导管被痰痂阻塞，导
31、致病人死亡。病人的气管导管被痰痂阻塞，导致病人死亡。v胃大部切除术，胃管脱出，病人严重腹胀，病胃大部切除术，胃管脱出，病人严重腹胀，病人心率下降至人心率下降至3040次次/ 分分Company Logo 护理平安管理护理平安管理v应对：应对：v1、向患者家属解释留置各种管道的目的、作用和、向患者家属解释留置各种管道的目的、作用和保护方法，取得其理解和配合。保护方法，取得其理解和配合。v2、各种管道固定必须严格按照护理标准并结合患、各种管道固定必须严格按照护理标准并结合患者实际情况选择固定方式，保证管道的放置处于者实际情况选择固定方式，保证管道的放置处于平安位置。平安位置。v3、各种管道必须有清
32、晰的标识，注明管道的名称。、各种管道必须有清晰的标识，注明管道的名称。v4、烦躁患者要做好手套式的约束，防止患者无意、烦躁患者要做好手套式的约束，防止患者无意识地拔除管道。特别烦躁的患者应报告医生，作识地拔除管道。特别烦躁的患者应报告医生，作好相应的处理。好相应的处理。Company Logo 护理平安管理护理平安管理v案例三：案例三：v压疮皮肤损伤压疮皮肤损伤v交接班后，发现褥疮，病人为糖尿交接班后，发现褥疮，病人为糖尿病患者。病患者。v三通、针帽、心电监护连接头将病三通、针帽、心电监护连接头将病人皮肤磨破、血压计袖带将病人上人皮肤磨破、血压计袖带将病人上臂勒破常见。臂勒破常见。v手术室护士
33、交班走后手术室护士交班走后2个小时，病人个小时，病人额头部出现一个水泡，系术中压迫额头部出现一个水泡，系术中压迫所致。当时未发现所致。当时未发现v一个术后病人术后一个术后病人术后2天于胸部发现多天于胸部发现多个黑色坏死区域，并带有穿孔眼，个黑色坏死区域，并带有穿孔眼，后追查医师，系术中点击所致电击后追查医师，系术中点击所致电击伤出口，以后逐渐出现大片坏死区伤出口，以后逐渐出现大片坏死区Company Logo 护理平安管理护理平安管理v应对应对v1、危重症患者转入、危重症患者转入ICU时时要进行压疮的风险评估，要进行压疮的风险评估，每隔每隔7天重新评估一次，有天重新评估一次，有病情变化及时评估
34、。病情变化及时评估。v2、对患者采用定时翻身、对患者采用定时翻身、使用充气床垫、骨突处使使用充气床垫、骨突处使用啫喱垫减压等方法预防用啫喱垫减压等方法预防压疮的发生。压疮的发生。v3、及时申请压疮护理会诊，、及时申请压疮护理会诊，由经过专业培训的护士负由经过专业培训的护士负责。责。Company Logo 护理平安管理护理平安管理v案例四：案例四：v一位躁动患者用了约一位躁动患者用了约束带，探视时家属发束带，探视时家属发现患者被捆绑大吵大现患者被捆绑大吵大闹起来，后发现由于闹起来，后发现由于约束过紧手部皮肤苍约束过紧手部皮肤苍白发冷。家属更是大白发冷。家属更是大怒，最后提出诉讼。怒，最后提出诉
35、讼。Company Logo 护理平安管理护理平安管理v应对应对v1、向家属解释约束的原因、必要性、方法及、向家属解释约束的原因、必要性、方法及约束产生的不良后果，签定约束产生的不良后果，签定?约束患者知情同约束患者知情同意书意书?。v2、评估患者年龄、意识、活动能力、心里状、评估患者年龄、意识、活动能力、心里状态，以及需要约束部位皮肤和四肢循环状况，态，以及需要约束部位皮肤和四肢循环状况，选择适宜的约束工具及约束方法。选择适宜的约束工具及约束方法。v3、使用约束带时，使患者肢体处于功能位，、使用约束带时，使患者肢体处于功能位，约束带下垫衬垫，松紧以能伸进一手指为宜。约束带下垫衬垫，松紧以能伸
36、进一手指为宜。v4、患者被约束期间应至少、患者被约束期间应至少2h解除约束带一次，解除约束带一次，时间为时间为1530min。每隔。每隔1530min巡视患者一巡视患者一次，检查约束带的松紧，观察局部皮肤的颜色次，检查约束带的松紧，观察局部皮肤的颜色和血液循环情况和血液循环情况 Company Logo 护理的平安管理护理的平安管理v案例五：吸痰过案例五：吸痰过程中未观察生命程中未观察生命体征及血氧饱和体征及血氧饱和度，导致病人吸度，导致病人吸谈过程中发生心谈过程中发生心跳骤停。跳骤停。Company Logo 护理平安管理护理平安管理v应对应对v1、根据患者出现咳嗽、听诊有湿罗音、气道压力升
37、高、根据患者出现咳嗽、听诊有湿罗音、气道压力升高、动脉血氧分压及血氧饱和度下降等指征，按需吸痰，减动脉血氧分压及血氧饱和度下降等指征，按需吸痰，减少不必要的操作。少不必要的操作。v2、吸痰后要进行肺部听诊，判断是否吸净痰液。假设有、吸痰后要进行肺部听诊，判断是否吸净痰液。假设有痰液，隔痰液，隔3-5min，待血氧饱和度上升后再吸。，待血氧饱和度上升后再吸。v3、气道内滴湿化液不应常规使用，可使用人工鼻、加热、气道内滴湿化液不应常规使用，可使用人工鼻、加热湿化器进行湿化。湿化器进行湿化。v4、建议使用密闭式吸痰管，、建议使用密闭式吸痰管，尤其适用于尤其适用于氧储藏差，开放氧储藏差，开放式吸痰可能
38、导致低氧血症的患者；式吸痰可能导致低氧血症的患者；使用高呼吸机未正压机械通使用高呼吸机未正压机械通气的患者；气的患者；呼吸道传染性疾呼吸道传染性疾病患者。病患者。Company Logo 护理平安管理护理平安管理v案例六：案例六：v一患者在到一患者在到CT室做室做CT的路上发生呼吸心的路上发生呼吸心跳停止跳停止Company Logo 护理平安管理护理平安管理v应对：应对：v1、评估危重症患者情况和转运的风险性，采取平、评估危重症患者情况和转运的风险性，采取平安有效的转运方式和措施，使患者平安顺利转运安有效的转运方式和措施，使患者平安顺利转运到目的地。到目的地。v2、转运前告知患者、转运前告知
39、患者/家属转运的目的、方法、可家属转运的目的、方法、可能出现的不适与并发症，取得理解与配合。能出现的不适与并发症，取得理解与配合。v3、确定转入科室是否做好迎接准备。、确定转入科室是否做好迎接准备。v4、运送人员是有经验并受过相关训练，能在转运、运送人员是有经验并受过相关训练，能在转运途中进行病情观察和及时救治。途中进行病情观察和及时救治。v5、确定运送携带的仪器及药品，如呼吸机、监护、确定运送携带的仪器及药品，如呼吸机、监护仪、呼吸囊、吸痰机、氧袋、急救药箱，确保其仪、呼吸囊、吸痰机、氧袋、急救药箱，确保其功能完好，运作正常。功能完好，运作正常。Company Logo 护理平安管理护理平安
40、管理v案例七案例七v患者进食时未将床头患者进食时未将床头抬高，造成误吸，最抬高，造成误吸，最后抢救无效死亡后抢救无效死亡Company Logo 护理平安管理护理平安管理v应对应对v1、制订抬高患者床头、制订抬高患者床头30的操作指引，对护士进的操作指引，对护士进行培训，理解其重要性。行培训，理解其重要性。v2、制作床头抬高角度的指示牌，为护士抬高患者、制作床头抬高角度的指示牌，为护士抬高患者床头的角度提供准确依据。床头的角度提供准确依据。v3、定期向护士汇报执行的情况和发现的问题。、定期向护士汇报执行的情况和发现的问题。v4、排除标准：、排除标准：急性头部创伤；急性头部创伤；可疑或急性脊可疑
41、或急性脊椎损伤；椎损伤；诊断不稳定的骨盆损伤；诊断不稳定的骨盆损伤；血流动力血流动力学不稳定；学不稳定；病人需俯卧体位。病人需俯卧体位。Company Logo 护理平安管理护理平安管理v医疗记录与护理记录不医疗记录与护理记录不一致：医疗记录与护理一致：医疗记录与护理记录不一致记录不一致, 有时甚至相有时甚至相矛盾矛盾, 这种情况又多发生这种情况又多发生在危重患者的记录中。在危重患者的记录中。如大便记录如大便记录: 医疗记录大医疗记录大便正常便正常, 而护理记录患者而护理记录患者3 d未解大便未解大便; 又如患者又如患者的意识记录的意识记录: 医疗记录患医疗记录患者呈嗜睡状态者呈嗜睡状态, 护
42、理记录护理记录患者意识清楚等。患者意识清楚等。Company Logo 护理平安管理应对护理平安管理应对v 加强护理文件书写质量：不定期组加强护理文件书写质量：不定期组织学习护理文件书写标准织学习护理文件书写标准,责班组长责班组长每天检查危重患者护理记录书写质每天检查危重患者护理记录书写质量量, 对存在的问题及时指出并修改。对存在的问题及时指出并修改。 Company Logo 提高病人辨识度提高病人辨识度v近年来，许多护理同行提出，近年来，许多护理同行提出，提高医务人员对患者的辨识提高医务人员对患者的辨识度，可以减少风险，保证危度，可以减少风险，保证危重患者的平安管理。所以要重患者的平安管理
43、。所以要求医务人员于病人不再只是求医务人员于病人不再只是房号，和床号的辨识度，至房号，和床号的辨识度，至少要有两种以上的辨识方法，少要有两种以上的辨识方法，例如床头卡，病例，和腕带。例如床头卡，病例，和腕带。v在重症科腕带需要双手佩戴，在重症科腕带需要双手佩戴，由两人核对双签名，每班对由两人核对双签名，每班对腕带内容松紧等进行交班，腕带内容松紧等进行交班，由此提高医护人员对危重病由此提高医护人员对危重病号的辨识度。号的辨识度。Company Logo Company Logo 总结总结Company Logo 总结总结v危重患者的平安管危重患者的平安管理在护理中起到重理在护理中起到重要角色，为了护理要角色，为了护理工作及时，高质量，工作及时，高质量，完成防范风险平安完成防范风险平安第一是我们的工作第一是我们的工作目标。所以用心维目标。所以用心维护病人平安，是医护病人平安，是医疗最重要的宗旨。疗最重要的宗旨。用心维护病人平用心维护病人平安，是医疗最重安，是医疗最重要的宗旨。要的宗旨。谢谢聆听
