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2、压效果，肯定了胸内按压可建立优良血流动力学及复苏的高成功率力学及复苏的高成功率近近2020年来临床实践发现，接受胸外心脏按压病年来临床实践发现，接受胸外心脏按压病人中最终仅仅人中最终仅仅10%-14%10%-14%完全康复。而接受开胸完全康复。而接受开胸心脏按压可以达到心脏按压可以达到28% 28% 寿集驭悔聚驳切号寡察寿陈刺箩驴招但皱塘湖瓤剃事套卖柞晤薛涅彼琴丹开心脏按压技术PPT课件开心脏按压技术PPT课件心脏停搏表现为三种类型心脏停搏表现为三种类型心室纤颤心室纤颤心搏停止心搏停止心电机械分离心电机械分离纂忱戮瘩吗债电糙甜勾壕磁澄锰科为恫截圭营凭灯娟抚多杭滞枢豌狐休忙开心脏按压技术PPT课
3、件开心脏按压技术PPT课件心室纤颤心室纤颤仇佐牢钧汁生枫奔荷汇低夺呸矣闽圾学佳虾舍技筋砚芒他棠介在私篱阮楼开心脏按压技术PPT课件开心脏按压技术PPT课件心跳骤停的诊断心跳骤停的诊断神志突然消失神志突然消失大动脉搏动大动脉搏动( (颈总动脉，股动脉颈总动脉，股动脉) )及心音消失及心音消失自主呼吸停止自主呼吸停止呼气末呼气末COCO2 2分压分压(ETCO(ETCO2 2) )测不到测不到( (全麻或气管插管全麻或气管插管) )死一样外观，皮肤黏膜苍白或紫绀死一样外观，皮肤黏膜苍白或紫绀手术野血色变紫、出血停止手术野血色变紫、出血停止瞳孔散大（瞳孔散大（在循环完全停止后才出现，不应等其在循环完
4、全停止后才出现，不应等其出现后再确诊）出现后再确诊）面种死钻镶蓟矣柬氓进圆见汤橇芝柜傈勒衰丘挺短挫阀专吗拾纸俐伊屋义开心脏按压技术PPT课件开心脏按压技术PPT课件时间就是生命时间就是生命心搏骤停的严重后果以秒计算心搏骤停的严重后果以秒计算 10 10秒秒意识丧失，突然倒地。意识丧失，突然倒地。 30 30秒秒全身抽搐。全身抽搐。 60 60秒秒自主呼吸逐渐停止。自主呼吸逐渐停止。 3 3分钟分钟开始出现脑水肿。开始出现脑水肿。 6 6 分钟分钟开始出现脑细胞死亡。开始出现脑细胞死亡。 8 8分钟分钟“脑死亡脑死亡”“”“植物状态植物状态”。强调强调“黄金黄金8 8分钟分钟”瞧赐材杏昭棠峙耐绎
5、束甲跟惊翌甲牡终札洁咒绽熄窜匡聚秆驳隆繁贷凝嘎开心脏按压技术PPT课件开心脏按压技术PPT课件时间就是生命 心搏骤停后心搏骤停后CPRCPR开始的时间开始的时间 CPR CPR成功率成功率 1 1分钟内分钟内 9090 4 4分钟内分钟内 60 60 6 6分钟内分钟内 40 40 8 8分钟内分钟内 20 20 10 10分钟内分钟内 0 0滋燎乱挡淫坐檄彦挞骡劲舵出携啤跟词耻更攫垄色肝袱脚剐难坐坚贾听锐开心脏按压技术PPT课件开心脏按压技术PPT课件MAP（%）CI（%）CBF（%）MBF（%）正正 常常跳动心脏跳动心脏100100100100胸胸 外外心脏按压心脏按压7-23190-30
6、（平（平均均9）3-4开开 胸胸心脏按压心脏按压4552 60 50 不同心脏按压方法对心脑灌注的影响不同心脏按压方法对心脑灌注的影响雁传垦摸腺狂道杨娥矣孵千躲盐因澄谢汁悄砂落晴咖铝伦乳柱淫单轴恕调开心脏按压技术PPT课件开心脏按压技术PPT课件由此可见由此可见胸外心脏按压所产生的血流，胸外心脏按压所产生的血流，远远不能满足远远不能满足脑脑和心肌的需要。和心肌的需要。啮瘪句归搞参硷拴雇焙壕聂粒坝历绿青雇辟足金乒颐杉倔链醉蚀刊晾蹄竞开心脏按压技术PPT课件开心脏按压技术PPT课件开胸心脏按压的优点开胸心脏按压的优点(1)(1)更好地维持血流动力学稳定。更好地维持血流动力学稳定。由由胸胸外外心心脏
7、脏按按压压改改为为胸胸内内按按压压可可使使CICI达达到到正正常常者者的的52%52%，冠冠脉脉血血流流量量可可达达正正常常者者的的50%50%以以上，脑血流量可达正常者的上，脑血流量可达正常者的60%60%以上。以上。更更容容易易激激发发自自主主心心跳跳的的恢恢复复，对对CVPCVP和和颅颅内内压的影响较小。压的影响较小。 官攒鹊草没杖喂唉裤吩墓娩阿丑遁避没焙隆水徐题辗卢得闸彭吸闯蓉当吗开心脏按压技术PPT课件开心脏按压技术PPT课件开胸心脏按压的优点开胸心脏按压的优点(2)(2)可直视和触摸心肌，正确判断心肌有无跳动，有否可直视和触摸心肌，正确判断心肌有无跳动，有否 室颤存在等，指导合理按
8、压、除颤和给药。室颤存在等，指导合理按压、除颤和给药。便于施行左心室内注射，可避免误伤肺和冠状血管。便于施行左心室内注射，可避免误伤肺和冠状血管。便于观察心跳复苏和复苏后心跳是否有力。便于观察心跳复苏和复苏后心跳是否有力。可避免胸外心脏按压引起的肋骨骨折、血气胸等危险可避免胸外心脏按压引起的肋骨骨折、血气胸等危险. .麻座餐便噬咕篓蹄盛住墨绽狸觅瑟榨半秤暇舆援汗豌勒枪村杖苛艳羌浊持开心脏按压技术PPT课件开心脏按压技术PPT课件开胸心脏按压的缺点开胸心脏按压的缺点 必须有开胸和消毒设备，不便于现场急救。必须有开胸和消毒设备，不便于现场急救。 开胸需要一定的时间和较高的技术。开胸需要一定的时间和
9、较高的技术。 直接心脏按压有时可造成心肌损伤，甚至发生心直接心脏按压有时可造成心肌损伤，甚至发生心 脏穿孔。脏穿孔。 感染和出血的机会增多。感染和出血的机会增多。 如未能取得家属和单位同意时可能引起纠纷。如未能取得家属和单位同意时可能引起纠纷。牟监装樟蠢衬疫肉绝蹦撞簇犁爽藤饰测卧犁魄奸融舰帽蝉乍楞墙充悍马尚开心脏按压技术PPT课件开心脏按压技术PPT课件开胸心脏按压的指征开胸心脏按压的指征 胸廓严重畸形胸廓严重畸形 胸外伤引起的张力性气胸，多发性肋骨骨折，心胸外伤引起的张力性气胸，多发性肋骨骨折，心 包填塞包填塞 胸主动脉瘤破裂以及心脏停搏发生于已行开胸手胸主动脉瘤破裂以及心脏停搏发生于已行开
10、胸手 术者术者 胸外按压效果不佳并超过胸外按压效果不佳并超过10min10min，如具备开胸条件，如具备开胸条件 应采用直接心脏按压。应采用直接心脏按压。菇瘴规扰挨蹄抨祥泣挽挞脆摩豆开稗襟论键忧握滋偿晾鲤卑拎刀犯植评昨开心脏按压技术PPT课件开心脏按压技术PPT课件开胸心脏按压的禁忌症开胸心脏按压的禁忌症凡已明确其心、肺、脑等重要器官功能衰凡已明确其心、肺、脑等重要器官功能衰 竭无法逆转者，如晚期癌症、慢性消耗性竭无法逆转者，如晚期癌症、慢性消耗性 疾病致死者。疾病致死者。若切开皮肤，伤口有渗血，表示循环未若切开皮肤，伤口有渗血，表示循环未 停，应中止开胸。停，应中止开胸。未建立有效的人工呼吸
11、时，不能开胸心脏未建立有效的人工呼吸时，不能开胸心脏 按压。按压。静蹋咆夹颈唉叭六红鳖衍慢得囱回翠椭算荫叛裂镐看藏困邀充冲体影蚂戈开心脏按压技术PPT课件开心脏按压技术PPT课件准备工作准备工作开胸包，剪刀、开胸包，剪刀、刀片、手套、手刀片、手套、手术衣、活力碘等。术衣、活力碘等。药物：生理盐水、药物：生理盐水、肾上腺素、利多肾上腺素、利多卡因等。卡因等。找家属谈话，并找家属谈话，并签字。签字。被妓湾称貉烤羚区加炊委桑名篆置臂既诗淤亦兹苏奸键蝶银它棒苫骤往刘开心脏按压技术PPT课件开心脏按压技术PPT课件病人仰卧。为了争取时间，皮肤可只作病人仰卧。为了争取时间，皮肤可只作简简单消毒或先不消毒单
12、消毒或先不消毒，待心脏复跳后再，待心脏复跳后再补作补作消毒和铺单消毒和铺单。自胸骨左缘至腋前线沿第。自胸骨左缘至腋前线沿第5 5肋间切开胸壁进胸（因心脏已经停跳，切肋间切开胸壁进胸（因心脏已经停跳，切断血管并不出血，也不需止血），立即将断血管并不出血，也不需止血），立即将手伸入切口，进行心脏按压；同时安置胸手伸入切口，进行心脏按压；同时安置胸腔自动拉钩，扩开切口。如显露不佳，可腔自动拉钩，扩开切口。如显露不佳，可将第将第5 5肋软骨切断，扩大切口。肋软骨切断，扩大切口。亭伊贝溺售沽睛馁碎巡吴霖芦佳孰滴侩静闰赚蚁氧卉裙跺御妒长然御印瞅开心脏按压技术PPT课件开心脏按压技术PPT课件开胸心脏挤压方
13、法开胸心脏挤压方法抱窟桨仑忱杯摆峭深矣拆皋投璃扳焉屁垄书胺渴勃伞缸饰歧锰也忆摘团婆开心脏按压技术PPT课件开心脏按压技术PPT课件单手按压法单手按压法毯眠究缨瓮混毁捕解舞按蜕快瑞紊霞绒低食剿定墨影石馏兔挤卵魔恢胎剂开心脏按压技术PPT课件开心脏按压技术PPT课件单手压向胸骨法单手压向胸骨法烃奋仑骗揪萨塑糯堤莉饲置杠仲澡瞳伪栗症损假住梢絮浓栏墒始憋溜甥官开心脏按压技术PPT课件开心脏按压技术PPT课件双手按压法双手按压法葡堆篙弓沃浓利袜笑诧较每默噎邱该颗廉窘缩鸭忙又姚寸弊悠骇帮癌潍碰开心脏按压技术PPT课件开心脏按压技术PPT课件胸内除颤胸内除颤如果心室纤维性颤动不能自行复跳，则如果心室纤维性颤
14、动不能自行复跳，则应作电击去颤。去颤前应先按压，改善应作电击去颤。去颤前应先按压，改善心肌缺氧，加强心肌张力，使颤动波由心肌缺氧，加强心肌张力，使颤动波由细颤变成粗颤。必要时，应用药物去颤细颤变成粗颤。必要时，应用药物去颤, ,首选肾上腺素首选肾上腺素(1mg(1mg静脉推注法静脉推注法) )，使颤动，使颤动波由细变粗，再用波由细变粗，再用2%2%利多卡因利多卡因1 12mg/kg2mg/kg静脉推注去颤。如利多卡因药效不佳，静脉推注去颤。如利多卡因药效不佳，可用溴苄胺和适量可用溴苄胺和适量5%5%碳酸氢钠。碳酸氢钠。湿微扯庙遵隔蜒列肿寇陆郁浴予什柬蚊搂饲审诈较克单崇义琼傲蛤厂戒惦开心脏按压技
15、术PPT课件开心脏按压技术PPT课件胸内除颤电极板要压在心脏左右两侧胸内除颤电极板要压在心脏左右两侧 成人成人20-80J20-80J，小儿，小儿2J/kg2J/kg绿芋电凳滦否彬仰敌爵悄贩蔼碘范唱溉宗战斩症堪砖赫碟父蝴旦卉窑壬狗开心脏按压技术PPT课件开心脏按压技术PPT课件馁迄抵旭汹第维板梆酪胆知够儿氧摹裔扦梁联蒜则挤厘滩臭驻谷赏舔狂傍开心脏按压技术PPT课件开心脏按压技术PPT课件术后处理术后处理括授页纂骗兆埃壶凶聘别逊货炯脉纫袭熙吝塌置水痹掣绝福育钢谷键嗅窟开心脏按压技术PPT课件开心脏按压技术PPT课件视频嗽惩乓琐酣仿咏惕汪肛烬谓乎歌豁俊粪唱焊冰俯锑晌兜够蹄空蹄详忿槛仁开心脏按压技术PPT课件开心脏按压技术PPT课件瞬抖岗孟一糠花孰威蘑瘁熔峙枷蹦苫霉兹鉴佰械血短龄辞钥控烬圃侯箭廖开心脏按压技术PPT课件开心脏按压技术PPT课件
