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1、 急性呼吸窘迫综合征之诊疗急性呼吸窘迫综合征之诊疗 一、概念一、概念 ARDS是在多种原发病和诱因作用下发生的严重急是在多种原发病和诱因作用下发生的严重急性呼吸衰竭性呼吸衰竭,以非心源性肺水肿和顽固性低氧血症为特以非心源性肺水肿和顽固性低氧血症为特征的综合征。征的综合征。需要说明的几个问题：需要说明的几个问题： 概念的引出概念的引出 1967年年 Alshbugh首先提出首先提出 急性而非成人：急性而非成人：adultacute，急性能反映，急性能反映ARDS起病的过程。起病的过程。 急性肺损伤（急性肺损伤（acute lung injury, ALI）与）与ARDS是连续的病理是连续的病理
2、生生理过程。有助于早期识别和早期处理。理过程。有助于早期识别和早期处理。 ARDS是是SIRS的肺部表现，的肺部表现，MODS的一部分。的一部分。二、病因与危险因素二、病因与危险因素直接损伤：直接损伤：误吸；误吸；弥漫性肺部感染；弥漫性肺部感染；肺钝挫伤；肺钝挫伤；溺水；溺水；肺栓塞；肺栓塞；放射性肺损伤。放射性肺损伤。间接损伤：间接损伤：严重感染及感染性休克；严重感染及感染性休克；严重的非胸部创伤；严重的非胸部创伤；急诊复苏导致高灌注状态；急诊复苏导致高灌注状态；大面积烧伤；大面积烧伤；急性重症胰腺炎；急性重症胰腺炎；严重中枢性损伤。严重中枢性损伤。v病因不同，病因不同，ARDS患病率也明显
3、不同。严重感染患病率也明显不同。严重感染时时ALI/ARDS患病率可高达患病率可高达25%-50%，大量输血，大量输血可达可达40%，多发性创伤达到，多发性创伤达到11%-25%，而严重，而严重误吸时，误吸时，ARDS患病率也可达患病率也可达9%-26%。 v同时存在两个或三个危险因素时，同时存在两个或三个危险因素时，ALI/ARDS患患病率进一步升高。病率进一步升高。 v危险因素持续作用时间越长，危险因素持续作用时间越长，ALI/ARDS的患病的患病率越高，危险因素持续率越高，危险因素持续24、48及及72h时，时，ARDS患病率分别为患病率分别为76%、85%和和93%。 三、发病机制三、
4、发病机制vARDS的发病机制仍不十分清楚。的发病机制仍不十分清楚。v炎症细胞、血小板和内皮细胞在炎症细胞、血小板和内皮细胞在ARDS发生中的作用发生中的作用v炎症介质在炎症介质在ARDS发生中的作用发生中的作用vARDS与与SIRS/CARS SIRS （systemic inflammatory response syndrome, SIRS）是）是机体在严重损伤下机体在严重损伤下,生成多种细胞因子和炎性介质生成多种细胞因子和炎性介质,引起广泛性炎症引起广泛性炎症反应的临床过程。反应的临床过程。 MODS是是SIRS进行性加重的结果。进行性加重的结果。 SIRS失控导致失控导致MODS的发生
5、也与机体内源性抗炎反应的状况有的发生也与机体内源性抗炎反应的状况有关。因此，有学者提出关。因此，有学者提出“代偿性抗炎反应综合征代偿性抗炎反应综合征”(compensatory antiinflammatory response syndrome,CARS) 的概念。的概念。四、病理四、病理v病理学特征病理学特征 1.病变部位不均一病变部位不均一 2.病变过程不均一病变过程不均一 3.病因相关的病理改变多样性病因相关的病理改变多样性v分期分期 1.渗出期渗出期 24-96h 2.增生期增生期 3-7d 3.纤维化期纤维化期 7-10d五、病理生理五、病理生理 基本病理生理改变是肺泡上皮和肺毛细
6、血管内皮通透性增加所基本病理生理改变是肺泡上皮和肺毛细血管内皮通透性增加所致的非心源性肺水肿。致的非心源性肺水肿。 肺容积减少：肺总量、肺活量、潮气量、功能残气量肺容积减少：肺总量、肺活量、潮气量、功能残气量，严，严重者，参与通气的肺泡仅占重者，参与通气的肺泡仅占1/3。 肺顺应性降低：肺顺应性降低： 通气通气/血流（血流（V/Q）比例失调）比例失调 肺循环改变肺循环改变 通气通气/血流（血流（V/Q）比例失调）比例失调V/Q 及真性分流及真性分流肺泡萎缩肺泡萎缩间质肺水肿压迫小气道，小气道痉挛收缩间质肺水肿压迫小气道，小气道痉挛收缩广泛肺不张、肺泡水肿，即真性分流。广泛肺不张、肺泡水肿，即真
7、性分流。V/Q （即死腔样通气）（即死腔样通气）肺微血管痉挛或狭窄，广泛肺栓塞，血栓形成。肺微血管痉挛或狭窄，广泛肺栓塞，血栓形成。肺单位通气不足肺单位通气不足V/QV/Q比例比例 肺循环改变肺循环改变肺毛细血管通透性明显增加，渗透性肺水肿肺毛细血管通透性明显增加，渗透性肺水肿肺动脉高压肺动脉高压肺弥漫性肺毛细血管膜损害肺弥漫性肺毛细血管膜损害肺毛细血管内皮细胞肺毛细血管内皮细胞损伤损伤肺肺毛细血管毛细血管通透性通透性肺顺应性肺顺应性肺容积肺容积肺间质和肺泡水肿肺间质和肺泡水肿II型肺泡细胞破坏型肺泡细胞破坏PS 肺不张，透明膜形成肺不张，透明膜形成V/Q比例失调比例失调弥散功能障碍弥散功能障
8、碍缺缺O2六、临床六、临床特征特征ALI/ARDS具有以下临床特征：具有以下临床特征：急性起病，在直接或间接肺损伤后急性起病，在直接或间接肺损伤后12-48h内发病；内发病；常规吸氧后低氧血症难以纠正；常规吸氧后低氧血症难以纠正；肺部体征无特异性，急性期双肺可闻及湿啰音，或呼吸音减低；肺部体征无特异性，急性期双肺可闻及湿啰音，或呼吸音减低；早期病变以间质性为主，胸部早期病变以间质性为主，胸部X线片常无明显改变。病情进展后，线片常无明显改变。病情进展后，可出现肺内实变，表现为双肺野普遍密度增高，透亮度减低，肺纹理可出现肺内实变，表现为双肺野普遍密度增高，透亮度减低，肺纹理增多、增粗，可见散在斑片
9、状密度增高影，即弥漫性肺浸润影；增多、增粗，可见散在斑片状密度增高影，即弥漫性肺浸润影；无心功能不全证据无心功能不全证据。 七、诊断七、诊断1992年欧美联席会议急性肺损伤年欧美联席会议急性肺损伤(ALI)和和ARDS诊断标准：诊断标准：急性肺损伤（急性肺损伤（acute lung injury, ALI）诊断标准：）诊断标准：急性起病；急性起病；PaO2/FiO2300mmHg（不管（不管PEEP水平）；水平）；胸片示胸片示双肺纹理增多，边缘模糊，斑片状或大片状密度增高影等间质双肺纹理增多，边缘模糊，斑片状或大片状密度增高影等间质性或肺泡性水肿、浸润影性或肺泡性水肿、浸润影；PCWP18mm
10、Hg,或无左心房压力增高的临床证据。或无左心房压力增高的临床证据。vARDS：PaO2/FiO2200mmHg，其它项目均与，其它项目均与ALI相同相同, 但其临床表现比但其临床表现比ALI严重。严重。欧美诊断标准欧美诊断标准(Am J Respir Crit Care Med 1994) Diagnostic Criteria for Acute Lung Injury(ALI)and ARDS Onset Oxygenation* Chest Radiograph PAOPALI Acute PaO2/FiO2300 Bilateral interstitial 18mmHg if mea
11、sured or mmHg or alveolar infiltrates no clinical evidence of left atrial hypertension ARDS Acute PaO2/FiO2200 Bilateral interstitial 18mmHg if measured or mmHg or alveolar infiltrates no clinical evidence of left atrial hypertension * Regardless of level of positive end-expiratory ressure(PEEP)八、鉴别
12、诊断八、鉴别诊断主要与心源性肺水肿相鉴别主要与心源性肺水肿相鉴别九、治疗九、治疗（一）原发病治疗（一）原发病治疗 全身性感染、创伤、休克、烧伤、急性重症胰腺炎等全身性感染、创伤、休克、烧伤、急性重症胰腺炎等是导致是导致ALI/ARDS的常见病因。严重感染患者有的常见病因。严重感染患者有25%-50%发生发生ALI/ARDS，而且在感染、创伤等导致的多器官功能，而且在感染、创伤等导致的多器官功能障碍（障碍（MODS）中，肺往往也是最早发生衰竭的器官。目）中，肺往往也是最早发生衰竭的器官。目前认为，感染、创伤后的全身炎症反应是导致前认为，感染、创伤后的全身炎症反应是导致ARDS的根的根本病因。控制
13、原发病，遏制其诱导的全身失控性炎症反应，本病因。控制原发病，遏制其诱导的全身失控性炎症反应，是预防和治疗是预防和治疗ALI/ARDS的必要措施。的必要措施。 （二）呼吸支持治疗二）呼吸支持治疗 1.氧疗氧疗vALI/ARDS患患者者吸吸氧氧治治疗疗的的目目的的是是改改善善低低氧氧血血症症，使使动动脉脉氧氧分分压压（PaO2）达达到到60-80mmHg。可可根根据据低低氧氧血血症症改改善善的的程程度度和和治治疗疗反反应应调调整整氧氧疗疗方方式式，首首先先使使用用鼻鼻导导管管，当当需需要要较较高高的的吸吸氧氧浓浓度度时时，可可采采用用氧气面罩。氧气面罩。vARDS患患者者往往往往低低氧氧血血症症严
14、严重重，大大多多数数患患者者一一旦旦诊诊断断明明确确，常常规规的的氧氧疗疗常常常常难难以以奏奏效效，机机械械通通气气仍仍然然是最主要的呼吸支持手段。是最主要的呼吸支持手段。 2.无创机械通气无创机械通气 v无创机械通气（无创机械通气（NIV）可以避免气管插管和气管切开引）可以避免气管插管和气管切开引起的并发症，近年来得到了广泛的推广应用。起的并发症，近年来得到了广泛的推广应用。 vNIV在急性低氧性呼吸衰竭中的应用却存在很多争议。在急性低氧性呼吸衰竭中的应用却存在很多争议。 v预计病情能够短期缓解的早期预计病情能够短期缓解的早期ALI/ARDS患者患者或或合并免合并免疫功能低下的疫功能低下的A
15、LI/ARDS患者早期可首先试用无创机械患者早期可首先试用无创机械通气通气。v应用无创机械通气治疗应用无创机械通气治疗ALI/ARDS应严密监测患者的生应严密监测患者的生命体征及治疗反应。神志不清、休克、气道自洁能力障命体征及治疗反应。神志不清、休克、气道自洁能力障碍的碍的ALI/ARDS患者不宜应用无创机械通气。患者不宜应用无创机械通气。 3.有创机械通气有创机械通气 （1）机械通气的时机选择）机械通气的时机选择 ARDS患者应积极进行机械通气治疗患者应积极进行机械通气治疗 （2）肺保护性通气策略）肺保护性通气策略 （3）肺复张策略）肺复张策略 （2）肺保护性通气策略）肺保护性通气策略v小潮
16、气量、允许高碳酸血症小潮气量、允许高碳酸血症( (PHC) ) 缺点：缺点：脑血管扩张及外周血管扩张，近期发生脑血脑血管扩张及外周血管扩张，近期发生脑血 管意外、管意外、脑水肿、颅内高压患者禁忌使用；脑水肿、颅内高压患者禁忌使用；清醒清醒患者不能耐受，要使用镇患者不能耐受，要使用镇静剂，肌松剂。静剂，肌松剂。 优点：防止气压伤优点：防止气压伤 有关有关PHC中中PaCO2及及pH的标准，目前尚无一致意见。一般认的标准，目前尚无一致意见。一般认为为pH不应低于不应低于7.20，PaCO2不应高于不应高于80mmHg。 v最佳呼气末正压（最佳呼气末正压（PEEP） 防止肺泡萎缩，增加功能残气量和气
17、体交换面积，改防止肺泡萎缩，增加功能残气量和气体交换面积，改善肺泡通气。善肺泡通气。 消除肺泡反复开放与萎缩产生了剪切力，防止气压伤。消除肺泡反复开放与萎缩产生了剪切力，防止气压伤。 减少肺泡毛细血管渗出，改善肺泡顺应性。减少肺泡毛细血管渗出，改善肺泡顺应性。 根据静态根据静态P-V曲线低位转折点压力曲线低位转折点压力+2cmH2O来确定来确定PEEPv气道平台压不应超过气道平台压不应超过30-35cmH2O（3）肺复张策略）肺复张策略 v肺保护性通气仍存在大量肺泡萎陷。因此多数学者提出肺保护性通气仍存在大量肺泡萎陷。因此多数学者提出“肺复张策略肺复张策略”v肺复张是指在限定时间内通过维持高于
18、潮气量的压力或肺复张是指在限定时间内通过维持高于潮气量的压力或容量使尽可能多的肺单位实现最大的生理膨胀以实现所容量使尽可能多的肺单位实现最大的生理膨胀以实现所有肺单位的复张有肺单位的复张v肺开放策略的主要内容肺开放策略的主要内容 开放萎陷肺泡开放萎陷肺泡肺复张手法肺复张手法使已开放的肺泡尽量维持于开放状态使已开放的肺泡尽量维持于开放状态适当适当PEEPPEEP维持肺泡开放维持肺泡开放 v常用的肺复张手法包括控制性肺膨胀、常用的肺复张手法包括控制性肺膨胀、PEEPPEEP递增法及压递增法及压力控制法（力控制法（PCVPCV） v肺复张手法的效应受多种因素影响：复张手法的压力和肺复张手法的效应受多
19、种因素影响：复张手法的压力和时间设定、时间设定、ARDSARDS病因、病因、ARDSARDS病程等病程等复张（4）其他其他v半卧位半卧位 若无禁忌证，机械通气的若无禁忌证，机械通气的ARDS患者应采用患者应采用30-45度半卧位，可显度半卧位，可显著降低机械通气患者著降低机械通气患者VAP的发生。的发生。v俯卧位通气俯卧位通气 常规机械通气治疗无效的重度常规机械通气治疗无效的重度ARDS患者，若无禁忌证，可考虑患者，若无禁忌证，可考虑采用俯卧位通气。俯卧位通气通过降低胸腔内压力梯度、促进分采用俯卧位通气。俯卧位通气通过降低胸腔内压力梯度、促进分泌物引流和促进肺内液体移动，明显改善氧合。泌物引流
20、和促进肺内液体移动，明显改善氧合。 做法：每做法：每2-3h，改变体位一次，从常规仰卧位改为俯卧位，再从，改变体位一次，从常规仰卧位改为俯卧位，再从俯卧位改为仰卧位。俯卧位改为仰卧位。 常见的并发症：动静脉导管、中心静脉导管、气管插管、鼻饲管常见的并发症：动静脉导管、中心静脉导管、气管插管、鼻饲管等松动或脱落等松动或脱落,头面部皮肤受压头面部皮肤受压,一过性血流动力学不稳等。一过性血流动力学不稳等。 v自主呼吸自主呼吸 ARDS患者机械通气时应尽量保留自主呼吸，自主呼吸患者机械通气时应尽量保留自主呼吸，自主呼吸过程中膈肌主动收缩可增加过程中膈肌主动收缩可增加ARDS患者肺重力依赖区的患者肺重力
21、依赖区的通气，改善通气血流比例失调，改善氧合。通气，改善通气血流比例失调，改善氧合。v镇静镇痛与肌松镇静镇痛与肌松 对机械通气的对机械通气的ARDS患者，应制定镇静方案，不推荐常患者，应制定镇静方案，不推荐常规使用肌松剂。规使用肌松剂。 4.液体通气液体通气 多以全氟碳化物（多以全氟碳化物（perfluorocarbons, PFC）作为）作为O2和和CO2的载体，的载体，PFC具有以下特点：具有以下特点： 表面张力低，比重高，而粘度与水相似；表面张力低，比重高，而粘度与水相似；饱和蒸气压低；饱和蒸气压低；气气体溶解相高，体溶解相高，1个大气压，个大气压，37条件，条件，100ml PFC可溶
22、解可溶解O2 53ml，CO2210ml；为惰性液体，不能通过细胞膜，不会因灌注肺内而为惰性液体，不能通过细胞膜，不会因灌注肺内而“溺死溺死”；尚未发现毒作用。尚未发现毒作用。 方法：在机械通气时向肺泡内引入这种液体方法：在机械通气时向肺泡内引入这种液体,取代肺残气量取代肺残气量,以改善气体以改善气体交换交换,尤其适用于常规机械通气无效患者。尤其适用于常规机械通气无效患者。 并发症：气胸和黏液栓形成。并发症：气胸和黏液栓形成。 目前正在进行随机对照研究中。目前正在进行随机对照研究中。 5.体外膜氧合技术（体外膜氧合技术（ECMO） v建立体外循环后可减轻肺负担、有利于建立体外循环后可减轻肺负担
23、、有利于肺功能恢复肺功能恢复vECMO并不改善并不改善ARDS患者预后患者预后 呼吸机简介呼吸机简介基本参数：基本参数：vTV 8 12ml/KgvR 8 20bpmvI:E 1:1.5 1:2vFiO2vPEEP 5 15cmH2Ov触发敏感度触发敏感度 压力压力 -0.5-1.5cmH2O 流量流量 1 3L/min呼吸机治疗的目的呼吸机治疗的目的 v维持适当的通气量，使肺泡通气量满足机体的需要；维持适当的通气量，使肺泡通气量满足机体的需要；v改善肺气体交换功能，维持有效的气体交换，纠正低氧血改善肺气体交换功能，维持有效的气体交换，纠正低氧血症及急性呼吸性酸中毒等；症及急性呼吸性酸中毒等；
24、v 减少呼吸肌作功，恢复呼吸肌疲劳，减轻呼吸窘迫，降低减少呼吸肌作功，恢复呼吸肌疲劳，减轻呼吸窘迫，降低呼吸氧耗；呼吸氧耗；v 改变压力容积关系：防止或逆转肺不张，改善肺的顺应性，改变压力容积关系：防止或逆转肺不张，改善肺的顺应性，防止肺的进一步损伤；防止肺的进一步损伤；v 肺内雾化吸入治疗；肺内雾化吸入治疗；呼吸机治疗的相对禁忌症呼吸机治疗的相对禁忌症 v 大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭；竭；v 伴有肺大泡的呼吸衰竭；伴有肺大泡的呼吸衰竭；v 张力性气胸；张力性气胸； v 严重心衰继发的呼吸衰竭。严重心衰继发的呼吸衰竭。 常用呼吸模式常用呼吸模式容量控
25、制容量控制/辅助通气（辅助通气（A-CV）同步间歇指令通气（同步间歇指令通气（SIMV）压力支持通气（压力支持通气（PSV）持续气道正压（持续气道正压（CPAP)双相正压通气（双相正压通气（BiPAP)（三）（三）ALI/ARDS药物治疗药物治疗 1.液体管理液体管理 减少血管的容量和压力减少血管的容量和压力, ,可以减少肺水肿可以减少肺水肿, ,改善肺改善肺功能。但通过利尿和适当限制输液量，必须顾及维持功能。但通过利尿和适当限制输液量，必须顾及维持有效循环血容量有效循环血容量, ,以保证心输出量和周围组织灌注以保证心输出量和周围组织灌注, ,特特别是在应用高水平别是在应用高水平PEEPPEE
26、P时。时。 通常以液体轻度负平衡通常以液体轻度负平衡(-300(-300-500-500/24/24) )为为比较合理的选择。比较合理的选择。 存在低蛋白血症的存在低蛋白血症的ARDS患者，可通过补充白蛋白患者，可通过补充白蛋白等胶体溶液和应用利尿剂，有助于实现液体负平衡，等胶体溶液和应用利尿剂，有助于实现液体负平衡，并改善氧合。并改善氧合。2.糖皮质激素糖皮质激素 q糖皮质激素既不能预防糖皮质激素既不能预防ARDS的发生，对早期的发生，对早期ARDS也没有治疗作用。也没有治疗作用。q对于对于过敏过敏原因导致的原因导致的ARDS患者，早期应用糖皮质激素经验性治疗可患者，早期应用糖皮质激素经验性
27、治疗可能有效。此外能有效。此外感染性休克感染性休克并发并发ARDS的患者，如合并肾上腺皮质功能的患者，如合并肾上腺皮质功能不全，可考虑应用替代剂量的糖皮质激素。不全，可考虑应用替代剂量的糖皮质激素。q糖皮质激素能抑制糖皮质激素能抑制ARDS晚期持续存在的炎症反应，并能防止过度的晚期持续存在的炎症反应，并能防止过度的胶原沉积，从而有可能对晚期胶原沉积，从而有可能对晚期ARDS有保护作用。有保护作用。q有研究发现：有研究发现：ARDS发病发病14d应用糖皮质激素会明显增加病死率。可应用糖皮质激素会明显增加病死率。可见，对于晚期见，对于晚期ARDS患者不宜常规应用糖皮质激素治疗。患者不宜常规应用糖皮
28、质激素治疗。 不推荐常规应用糖皮质激素预防和治疗不推荐常规应用糖皮质激素预防和治疗ARDS 3.一氧化氮（一氧化氮（NO）吸入）吸入qNONO吸入可选择性扩张肺血管，而且吸入可选择性扩张肺血管，而且NONO分布于肺内通气良好的区域，可分布于肺内通气良好的区域，可扩张该区域的肺血管，显著降低肺动脉压，减少肺内分流，改善通扩张该区域的肺血管，显著降低肺动脉压，减少肺内分流，改善通气血流比例失调，并且可减少肺水肿形成。气血流比例失调，并且可减少肺水肿形成。 q研究证实：研究证实：NONO吸入并不能改善吸入并不能改善ARDSARDS的病死率。因此吸入的病死率。因此吸入NONO不宜作为不宜作为ARDSA
29、RDS的常规治疗手段，仅在一般治疗无效的严重低氧血症时可考虑的常规治疗手段，仅在一般治疗无效的严重低氧血症时可考虑应用。应用。 不推荐吸入不推荐吸入NO作为作为ARDS的常规治疗的常规治疗 4.肺泡表面活性物质肺泡表面活性物质qARDSARDS患者存在肺泡表面活性物质减少或功能丧失，补充患者存在肺泡表面活性物质减少或功能丧失，补充肺泡表面活性物质可能成为肺泡表面活性物质可能成为ARDSARDS的治疗手段。的治疗手段。q目前肺泡表面活性物质的应用仍存在许多尚未解决的问目前肺泡表面活性物质的应用仍存在许多尚未解决的问题，如最佳用药剂量、具体给药时间、给药间隔和药物题，如最佳用药剂量、具体给药时间、
30、给药间隔和药物来源等。来源等。 尽管早期补充肺表面活性物质，有助于改善氧合，尽管早期补充肺表面活性物质，有助于改善氧合，还不能将其作为还不能将其作为ARDSARDS的常规治疗手段。的常规治疗手段。5.前列腺素前列腺素E1 q前列腺素前列腺素E1（PGE1）不仅是血管活性药物，还具有免疫调节作）不仅是血管活性药物，还具有免疫调节作用，可抑制巨噬细胞和中性粒细胞的活性，发挥抗炎作用用，可抑制巨噬细胞和中性粒细胞的活性，发挥抗炎作用q但是但是PGE1PGE1没有组织特异性，静脉注射没有组织特异性，静脉注射PGE1PGE1会引起全身血管舒张，会引起全身血管舒张，导致低血压，且疗效不肯定。导致低血压，且
31、疗效不肯定。 q只有在只有在ALI/ARDS患者低氧血症难以纠正时，可以考虑患者低氧血症难以纠正时，可以考虑PGE1治疗。治疗。 6.抗氧化剂、自由基清除剂抗氧化剂、自由基清除剂q抗氧化剂抗氧化剂N-乙酰半胱氨酸（乙酰半胱氨酸（NAC）和丙半胱氨酸通过提供）和丙半胱氨酸通过提供合成谷胱甘肽（合成谷胱甘肽（GSH）的前体物质半胱氨酸，提高细胞内）的前体物质半胱氨酸，提高细胞内GSH水平，依靠水平，依靠GSH氧化还原反应来清除体内氧自由基，氧化还原反应来清除体内氧自由基，从而减轻肺损伤。但尚无足够证据支持从而减轻肺损伤。但尚无足够证据支持NAC等抗氧化剂用等抗氧化剂用于治疗于治疗ARDS。q布洛芬
32、等环氧化酶抑制剂，可抑制布洛芬等环氧化酶抑制剂，可抑制ALI/ARDSALI/ARDS患者血栓素患者血栓素A2A2的合成，对炎症反应有强烈抑制作用。但布洛芬等环氧化的合成，对炎症反应有强烈抑制作用。但布洛芬等环氧化酶抑制剂尚不能用于酶抑制剂尚不能用于ALI/ARDSALI/ARDS常规治疗。常规治疗。 7.细胞因子单克隆抗体或拮抗剂细胞因子单克隆抗体或拮抗剂 q炎症性细胞因子在炎症性细胞因子在ALI/ARDS发病中具有发病中具有重要作用。重要作用。q细胞因子单克隆抗体或拮抗剂是否能够用细胞因子单克隆抗体或拮抗剂是否能够用于于ALI/ARDS的治疗，目前尚缺乏临床证的治疗，目前尚缺乏临床证据。据
33、。 不推荐细胞因子单克隆抗体或拮抗剂用于不推荐细胞因子单克隆抗体或拮抗剂用于ARDS治疗。治疗。 8.8.重组人活化蛋白重组人活化蛋白C q重组人活化蛋白重组人活化蛋白C（rhAPC）具有抗血栓、抗炎和纤溶特）具有抗血栓、抗炎和纤溶特性，已被试用于治疗严重感染。性，已被试用于治疗严重感染。 q在在严严重重感感染染导导致致的的重重度度ARDS患患者者，如如果果没没有有禁禁忌忌证证，可可考考虑虑应应用用rhAPC。rhAPC高高昂昂的的治治疗疗费费用用也也限限制制了了它它的的临床应用。临床应用。9.鱼油鱼油 q鱼油富含鱼油富含-3脂肪酸，如二十二碳六烯酸脂肪酸，如二十二碳六烯酸（DHA）、二十五烯酸（）、二十五烯酸（EPA）等，也具有）等，也具有免疫调节作用，可抑制二十烷花生酸样促炎免疫调节作用，可抑制二十烷花生酸样促炎因子释放，并促进因子释放，并促进PGE1生成。生成。 q对于对于ALI/ARDS患者，特别是严重感染导致患者，特别是严重感染导致的的ARDS，可补充，可补充EPA和和-亚油酸，以改善亚油酸，以改善氧合，缩短机械通气时间。氧合，缩短机械通气时间。 补充补充EPA和和-亚油酸，有助于改善亚油酸，有助于改善ALI/ARDS患者氧合，缩短机械通气时间患者氧合，缩短机械通气时间
