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1、第三章第三章 眼科检查法眼科检查法概概述述n眼科检查法包括病史采集眼科检查法包括病史采集(主观检查主观检查)、眼部检查及体征的发现与认识眼部检查及体征的发现与认识(客观检查客观检查)n对一些特殊的专科检查应当知道其意义对一些特殊的专科检查应当知道其意义与用途与用途第一节第一节眼科病史采集（主观检查）眼科病史采集（主观检查）一般眼病患者的主觉症状可分为以下三方面： 1.1.视力障碍：例如看远或看近不清楚，视物变视力障碍：例如看远或看近不清楚，视物变 形、变小、变色、夜盲、复视、视野缩小及形、变小、变色、夜盲、复视、视野缩小及 眼前出现黑影等眼前出现黑影等 2.2.感觉异常：如疼痛、畏光、痒与异物
2、感等感觉异常：如疼痛、畏光、痒与异物感等 3.3.外观异常：如充血、出血、分泌物、流泪、外观异常：如充血、出血、分泌物、流泪、 肿胀与新生物等肿胀与新生物等第二节第二节眼的一般检查（客观检查）眼的一般检查（客观检查）n通常在良好的照明条件下，自然光或人工照明下通常在良好的照明条件下，自然光或人工照明下按系统顺序地进行按系统顺序地进行n由外向内、先右眼后左眼由外向内、先右眼后左眼n如病人有严重的眼痛及刺激症状，可先滴如病人有严重的眼痛及刺激症状，可先滴0.5%0.5%地地卡因后再进行检查卡因后再进行检查检查中注意事项检查中注意事项n患儿哭闹不合作时，可嘱家长将手足及头部固定患儿哭闹不合作时，可嘱
3、家长将手足及头部固定n如眼睑紧闭不睁开，宁可用开睑钩拉开眼睑，也如眼睑紧闭不睁开，宁可用开睑钩拉开眼睑，也不可用手强行扳开而使眼球受压，以免已受伤的不可用手强行扳开而使眼球受压，以免已受伤的眼球发生破裂，以致眼内容物脱出，造成不可弥眼球发生破裂，以致眼内容物脱出，造成不可弥补的严重后果补的严重后果n遇到化学性烧伤时，应立即用大量生理盐水或清遇到化学性烧伤时，应立即用大量生理盐水或清洁的自来水冲洗，并除去结膜囊内存留的物质洁的自来水冲洗，并除去结膜囊内存留的物质n然后再详细询问病史，进行系统检查然后再详细询问病史，进行系统检查 一、眼附属器与眼眶检查一、眼附属器与眼眶检查 （一）眼（一）眼睑睑检
4、检查查n观察有无红肿观察有无红肿瘀血、瘢痕、瘀血、瘢痕、硬结、睑缘有硬结、睑缘有无内翻或外翻无内翻或外翻n睫毛根部是否睫毛根部是否有鳞屑或溃疡有鳞屑或溃疡n眼睑功能是否眼睑功能是否正常正常病毒性睑皮炎病毒性睑皮炎病毒性睑皮炎病毒性睑皮炎带状疱疹性睑皮炎带状疱疹性睑皮炎 （二）泪器检查（二）泪器检查n检查泪点位置是否检查泪点位置是否正常？正常？n泪囊区有无红肿？泪囊区有无红肿？n压迫泪囊时有无分压迫泪囊时有无分泌物自泪点溢出？泌物自泪点溢出？n泪腺区有无压痛及泪腺区有无压痛及肿块？肿块？泪泪器器检检查查n泪道检查可用泪道冲洗法泪道检查可用泪道冲洗法n用泪道冲洗器或用泪道冲洗器或5ml的注射的注射
5、器，套上器，套上6号钝头针头，内号钝头针头，内装生理盐水装生理盐水n自下泪小点徐徐插入泪小自下泪小点徐徐插入泪小管内，慢慢注入生理盐水管内，慢慢注入生理盐水n如病人感咽部或鼻腔有水，如病人感咽部或鼻腔有水，则为泪道通畅则为泪道通畅n如水由上泪点或原泪点回如水由上泪点或原泪点回流出来，则泪道有阻塞流出来，则泪道有阻塞（三）结膜检查（三）结膜检查n检查有无充血、水肿、乳头肥大、滤泡增生、检查有无充血、水肿、乳头肥大、滤泡增生、瘢痕形成瘢痕形成n有无溃疡、睑球粘连、新生血管及异物等有无溃疡、睑球粘连、新生血管及异物等 （一）角（一）角膜膜n注意大小、透明度注意大小、透明度 光滑度、弯曲度光滑度、弯曲
6、度 有无新生血管及混浊有无新生血管及混浊（瘢痕或炎症）？（瘢痕或炎症）？ 角膜后有无沉着物？角膜后有无沉着物？（keratic precipitate，KP） 角膜知觉是否正常等？角膜知觉是否正常等？二、眼球前段检查二、眼球前段检查角膜检查角膜检查n角膜感觉检查法：角膜感觉检查法： 从消毒棉签拧出一条纤维，用其尖端从被检者侧面从消毒棉签拧出一条纤维，用其尖端从被检者侧面 移近并触及角膜，如不引起瞬目反射，或两眼所需移近并触及角膜，如不引起瞬目反射，或两眼所需 触力有明显差别，则表明角膜感觉减退，多见于疱触力有明显差别，则表明角膜感觉减退，多见于疱 疹病毒所致的角膜炎或三叉神经受损者疹病毒所致的
7、角膜炎或三叉神经受损者n角膜染色法：角膜染色法： 为查明角膜上皮有无缺损及角膜混浊是否伴有溃疡为查明角膜上皮有无缺损及角膜混浊是否伴有溃疡 可用消毒玻棒沾无菌的可用消毒玻棒沾无菌的1 12 2荧光素钠液涂于下荧光素钠液涂于下 穹窿部结膜上，过穹窿部结膜上，过1 12 2分钟后观察，黄绿色的染色分钟后观察，黄绿色的染色 可显示上皮缺损的部位及范围可显示上皮缺损的部位及范围配制方法n20%荧光素钠注射液n配制成1-2%荧光素钠检查滴眼液n20%荧光素钠即1ML含0. 2g荧光素钠n1-2%荧光素钠即100ML注射用水含荧光素纳1-2g。即10ML注射用水含荧光素钠0.1-0.2g(0.5-1ml荧
8、光素纳液）瞳孔反射检查瞳孔反射检查对于视器及全身病的诊断都有重要意义：对于视器及全身病的诊断都有重要意义： 1直接光反射：直接光反射： 在暗光照明环境中用手电筒直接照射左眼（或右在暗光照明环境中用手电筒直接照射左眼（或右眼）瞳孔，该眼瞳孔迅速缩小，这需要该眼瞳孔眼）瞳孔，该眼瞳孔迅速缩小，这需要该眼瞳孔反射的传入和传出神经通路共同参与反射的传入和传出神经通路共同参与 2间接光反射：间接光反射： 在暗光照明环境中，用手半遮盖右眼（或左眼）在暗光照明环境中，用手半遮盖右眼（或左眼）使该眼不受手电筒照射，但能被检查者窥视，用使该眼不受手电筒照射，但能被检查者窥视，用手电筒照射左眼（或右眼）时，右眼（
9、或左眼）手电筒照射左眼（或右眼）时，右眼（或左眼）瞳孔缩小，这需要同侧眼瞳孔反射的传入途径和瞳孔缩小，这需要同侧眼瞳孔反射的传入途径和对侧眼瞳孔反射的传出途径参与对侧眼瞳孔反射的传出途径参与瞳孔反射检查瞳孔反射检查3辐辏反射辐辏反射 先嘱被检者注视一远方目标先嘱被检者注视一远方目标 然后嘱其立即改为注视然后嘱其立即改为注视15cm15cm处自己的食处自己的食指指 这时两眼瞳孔缩小这时两眼瞳孔缩小眼球前段检查眼球前段检查n（六）晶体（六）晶体n检查晶体最好充分散瞳检查晶体最好充分散瞳 1观察晶体是否透明？有观察晶体是否透明？有无混浊？晶体内有无异物无混浊？晶体内有无异物？ 2观察晶体位置是否正常
10、观察晶体位置是否正常？有无脱位或半脱位？以？有无脱位或半脱位？以及晶体是否存在？及晶体是否存在？三、三、裂隙灯显微镜检查裂隙灯显微镜检查 四、四、眼压测定眼压测定n正常眼压为：正常眼压为： 1.3331.333至至2.793kPa 2.793kPa (10 (10至至21mmHg)21mmHg)n常用眼压测定包括指测及眼压计测量法常用眼压测定包括指测及眼压计测量法n眼压计测量法：一般常用两种眼压计眼压计测量法：一般常用两种眼压计n一为压平式，如一为压平式，如GoldmannGoldmann氏压平眼压计氏压平眼压计n另有非接触性的气动眼压计另有非接触性的气动眼压计指指测测法法n嘱病人两眼尽量向下
11、注视，检查者用两手嘱病人两眼尽量向下注视，检查者用两手食指尖置上睑板的上缘的皮肤面食指尖置上睑板的上缘的皮肤面n两指交替轻压眼球，利用检查波动的方式两指交替轻压眼球，利用检查波动的方式借指尖感觉眼球的张力确定其软硬度借指尖感觉眼球的张力确定其软硬度指测记录方法：指测记录方法： nTnTn”表示眼压正常表示眼压正常n“T+1”T+1”表示眼压轻度增高表示眼压轻度增高n“T+2”T+2”表示眼压中等度增高表示眼压中等度增高n“T+3”T+3”表示眼压极高，眼球坚硬如石表示眼压极高，眼球坚硬如石n反之，如眼球稍软于正常，记录为反之，如眼球稍软于正常，记录为“T-1”T-1” 中等度软中等度软“T-2
12、”T-2”，“T-3”T-3”为极软为极软 五、眼底检查法五、眼底检查法n是眼科临床基本而且重要的检查内容是眼科临床基本而且重要的检查内容n自自18511851年年HelmholtzHelmholtz发明检眼镜以来发明检眼镜以来 检查工具及检查方法有很大改进检查工具及检查方法有很大改进n其中最基本和常用的检查方法为：其中最基本和常用的检查方法为： 直接检眼镜检查法直接检眼镜检查法 间接检眼镜检查法间接检眼镜检查法检眼镜检查原理检眼镜检查原理n间接检查法：间接检查法：n是借检眼镜把光线经瞳孔照射到被检者眼内，是借检眼镜把光线经瞳孔照射到被检者眼内，从被检者眼底反射出来的光线，从被检者眼底反射出来
13、的光线，经过集光镜成经过集光镜成像在检查者眼前方者像在检查者眼前方者n直接检查法直接检查法 被检者眼底反射出来的光线，被检者眼底反射出来的光线，不经过集光镜，不经过集光镜，直接成像在检查者眼内者直接成像在检查者眼内者眼底检查注意事项眼底检查注意事项n眼底检查最好在暗室进行，因为在黑暗眼底检查最好在暗室进行，因为在黑暗中瞳孔可自然放大，使检查更为方便，中瞳孔可自然放大，使检查更为方便，观察更准确观察更准确n如有必要欲详查眼底各部，需用药物放如有必要欲详查眼底各部，需用药物放大瞳孔详查眼底大瞳孔详查眼底n应当先了解眼压应当先了解眼压前房深浅、房角的宽窄前房深浅、房角的宽窄眼眼底底检检查查n在暗室中
14、观察以下内容：在暗室中观察以下内容： （1 1）视盘：）视盘： 检查应注意：检查应注意：n色泽、大小、边界是否清楚？色泽、大小、边界是否清楚？n视盘生理凹陷有无扩大加深？视盘生理凹陷有无扩大加深？n有无出血、渗出、充血及水肿？有无出血、渗出、充血及水肿？n视盘上的动静脉有无搏动？视盘上的动静脉有无搏动？n视盘血管行径如何？视盘血管行径如何？ 眼眼底底检检查查 （2 2）视网膜中央动、静脉：）视网膜中央动、静脉：n动脉呈鲜红色，静脉呈暗红色动脉呈鲜红色，静脉呈暗红色n动脉与静脉管径之比为动脉与静脉管径之比为2 2：3 3n注意血管的粗细、行径、管壁反注意血管的粗细、行径、管壁反光、分支角度？动、
15、静脉交叉处光、分支角度？动、静脉交叉处有无压迫或拱桥现象改变？有无压迫或拱桥现象改变？n注意观察血管有无阻塞？有无新注意观察血管有无阻塞？有无新生血管？血管壁有无白鞘？生血管？血管壁有无白鞘？眼眼底底检检查查（3 3）黄斑部：）黄斑部：n大小约一个视盘或稍大大小约一个视盘或稍大n其中心有一针尖大的反光点其中心有一针尖大的反光点 称中心凹光反射称中心凹光反射n应注意有无水肿、出血、渗出、应注意有无水肿、出血、渗出、色素紊乱及黄斑裂孔？色素紊乱及黄斑裂孔？ 眼眼底底检检查查 （4 4）视网膜：）视网膜： 检查视网膜时应注意有无检查视网膜时应注意有无水肿、渗出、出血、脱离水肿、渗出、出血、脱离及色素
16、斑？同时还要注意及色素斑？同时还要注意有无新生血管及肿瘤？有无新生血管及肿瘤？六、眼底荧光血管造影法六、眼底荧光血管造影法 （fluorescence fundus angiography，FFA）n眼底荧光血管造影是将眼底荧光血管造影是将能产生荧光效应的染料能产生荧光效应的染料快速注入血管，快速注入血管，利用荧利用荧光眼底照相机连续拍光眼底照相机连续拍照，使眼底检查结果照，使眼底检查结果更客观、准确和动态更客观、准确和动态n为临床诊断、预后评为临床诊断、预后评价、治疗、疗效观察价、治疗、疗效观察 以及探讨发病机理等以及探讨发病机理等提供有价值的依据提供有价值的依据， 第三节第三节视功能检查视
17、功能检查一 视力二 视野三 暗适应四 色觉一、视一、视力力n中心视力简称视力（中心视力简称视力（visionvision） 即视敏度（即视敏度（visual acuityvisual acuity）n是指黄斑部中心凹的视力功能，是眼分是指黄斑部中心凹的视力功能，是眼分辨得出小目标物的能力辨得出小目标物的能力 视视 力力 表表n我国现通用的为国际标准视力表我国现通用的为国际标准视力表n视力表需放在光线充足或用人工照明处视力表需放在光线充足或用人工照明处n被检查者距视力表距离被检查者距视力表距离5m5mn使使1.01.0这一行与被检眼在同一高度。这一行与被检眼在同一高度。n两眼分别检查，从上至下指
18、出字形视标开两眼分别检查，从上至下指出字形视标开口方向，把说对的最小视标一行的字号记口方向，把说对的最小视标一行的字号记录下来录下来远视力检查远视力检查 视力不能辨认视力不能辨认0.1者，让被检查者逐步走近视力者，让被检查者逐步走近视力表，直至认出表，直至认出 根据走近后的距离，按公式根据走近后的距离，按公式V=d/D0.1计算视力计算视力 V为视力，为视力，D为正常眼看清该行的距离为正常眼看清该行的距离 d为被检者看清该行的距离为被检者看清该行的距离 例如例如3m处才能看清处才能看清0.1，则视力为，则视力为 3/50.1=0.06 远视力检查远视力检查n指数：指数：n走近走近1m不能辨认不
19、能辨认0.1者，则改用数手指者，则改用数手指 被检者背光而立，指间距离略同指粗被检者背光而立，指间距离略同指粗n如能在如能在50cm处能说出指数，则处能说出指数，则 视力视力= =指数指数CF/CF/50cm 远视力检查远视力检查 （4 4）手动）手动n手指近到眼前手指近到眼前5cm5cm分不清者，则改用手在被分不清者，则改用手在被 检者眼前左右摆动，记录能看到的距离检者眼前左右摆动，记录能看到的距离 如手动如手动/20cm/20cm （5 5）光感）光感: :n不能看到眼前手动者，在暗室内用烛光或手电不能看到眼前手动者，在暗室内用烛光或手电筒照射眼睛，看到光亮为光感筒照射眼睛，看到光亮为光感
20、n不能看到为无光感，并要作光定位，眼向前方不能看到为无光感，并要作光定位，眼向前方注视不动，灯光在注视不动，灯光在1m1m远处，检查几个方向远处，检查几个方向 (二二) 近视力检查近视力检查n常用有标准近视力表或常用有标准近视力表或JaegerJaeger氏近视力表氏近视力表n在充足的照明下距眼睛在充足的照明下距眼睛30cm30cm，分别查双眼，分别查双眼 例如例如J1J1或标准近视力表或标准近视力表1.01.0n有屈光不正患者，可以让其自行改变距离有屈光不正患者，可以让其自行改变距离 例如例如J1J1（20cm20cm） n把改变的距离一并记录把改变的距离一并记录 列如列如J1/10CMJ1
21、/10CM二、视野及暗点检查法二、视野及暗点检查法n视野视野（visual fieldvisual field）：n当一眼注视一目标时，除了看清这个注视目标当一眼注视一目标时，除了看清这个注视目标处，同时还能看到周围一定范围内的物体，这处，同时还能看到周围一定范围内的物体，这个空间范围，叫做视野个空间范围，叫做视野n它反映黄斑部以外整个视网膜的功能它反映黄斑部以外整个视网膜的功能 视视 野野n正常单眼的范围：正常单眼的范围： 颞侧约颞侧约9090以上以上 下方约下方约7070 鼻侧约鼻侧约6565 上方约上方约5555 后两者由于受鼻梁和上眼睑后两者由于受鼻梁和上眼睑的影响的影响n各种颜色视野
22、范围并不一致，各种颜色视野范围并不一致，白色最大，兰色次之，红色白色最大，兰色次之，红色又次之，绿色最小又次之，绿色最小正常视野图（左眼）正常视野图（左眼）小方格表（小方格表（Amsler）法）法n用以检查中心视野，特别是检查黄用以检查中心视野，特别是检查黄斑部早期病变的一种精确方法斑部早期病变的一种精确方法n它是由一个它是由一个10cm 10cm 见方的黑纸板用见方的黑纸板用白色线条划成白色线条划成5mm5mm见方的小方格，见方的小方格，中央作注视固定点，检查距离中央作注视固定点，检查距离30cm 30cm n检查时应询问被检者，能否看清整检查时应询问被检者，能否看清整个表，有些小方格是否感
23、到似有纱个表，有些小方格是否感到似有纱幕遮盖，线条是否变色、变形，小幕遮盖，线条是否变色、变形，小方格是否正方形，是否变大变小方格是否正方形，是否变大变小n让被检者直接在小格上用铅笔描出让被检者直接在小格上用铅笔描出弯曲变形的形态，借以判断视网膜弯曲变形的形态，借以判断视网膜黄斑部有无病变及其大致的范围黄斑部有无病变及其大致的范围三、三、暗适应暗适应（dark adaptation）n当眼从强光下进入暗处，起初看不见东西，以当眼从强光下进入暗处，起初看不见东西，以后随着光敏度的增加，渐渐能看清暗处的物体后随着光敏度的增加，渐渐能看清暗处的物体 前者为暗适应前者为暗适应n当暗适应时，视网膜杆细胞
24、外节内的视紫红质当暗适应时，视网膜杆细胞外节内的视紫红质由于光的刺激已分解为全反型视黄醛和暗视蛋由于光的刺激已分解为全反型视黄醛和暗视蛋白，进入暗处后，视紫红质进行再生，从而产白，进入暗处后，视紫红质进行再生，从而产生暗视觉生暗视觉 n暗适应测试属光觉检查，可反映眼对各种不同暗适应测试属光觉检查，可反映眼对各种不同强度光亮的辨别能力，即了解光觉的敏感度是强度光亮的辨别能力，即了解光觉的敏感度是否正常否正常暗适应对比检查法暗适应对比检查法n检查者和被检者一起从同一明处进入暗室检查者和被检者一起从同一明处进入暗室n在微弱光线下记录二人在同等距离能看清远视力在微弱光线下记录二人在同等距离能看清远视力
25、表第一行视标的时间，以作比较表第一行视标的时间，以作比较n如此可粗略了解患者的暗适应情况如此可粗略了解患者的暗适应情况n但检查者暗适应必须正常但检查者暗适应必须正常暗适应异常原因暗适应异常原因 （1 1）先天性夜盲：）先天性夜盲： 系遗传性病变，如视网膜色素变性，由于视杆系遗传性病变，如视网膜色素变性，由于视杆 细胞发育不良，从而失去了合成视紫红质的功能细胞发育不良，从而失去了合成视紫红质的功能 （2）获得性夜盲：获得性夜盲： 系由眼底病变而引起，常见于弥漫性脉络膜炎系由眼底病变而引起，常见于弥漫性脉络膜炎 症及缺血萎缩，导致视杆细胞的功能受累，症状症及缺血萎缩，导致视杆细胞的功能受累，症状
26、可随着有效的治疗有所恢复可随着有效的治疗有所恢复 （3）暂时性夜盲：暂时性夜盲： 由于饮食中缺乏维生素由于饮食中缺乏维生素A或因某些消化系统疾病影或因某些消化系统疾病影 响了维生素响了维生素A的吸收过程，从而使视杆细胞合成视紫的吸收过程，从而使视杆细胞合成视紫 红质的原料缺乏。补充维生素红质的原料缺乏。补充维生素A的不足，可较快治愈的不足，可较快治愈四、四、色觉色觉n凡不能准确辨别各种颜色者为色觉障碍凡不能准确辨别各种颜色者为色觉障碍n按色觉障碍的程度不同，可分为色盲与色弱按色觉障碍的程度不同，可分为色盲与色弱n以红绿色盲较多见，兰色盲及全色盲较少见以红绿色盲较多见，兰色盲及全色盲较少见n色弱者主要表现辨色能力迟钝或易于疲劳色弱者主要表现辨色能力迟钝或易于疲劳 是一种轻度色觉障碍是一种轻度色觉障碍图检查法：常称盲本，检查在自然光线下，图检查法：常称盲本，检查在自然光线下，0.5m的距离，被检者应在的距离，被检者应在5秒内读出秒内读出评述与总结评述与总结
