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1、结肠上区结肠上区 通常以横结通常以横结肠及其系膜将肠及其系膜将腹膜腔分为：腹膜腔分为：结肠上区结肠上区结肠下区结肠下区结肠上区的器官结肠上区的器官 胃胃 十二指肠十二指肠 肝肝 肝外胆道肝外胆道 胰、脾胰、脾1.1.胃的位置胃的位置2.2.胃的毗邻胃的毗邻3.3.胃的血管胃的血管4.4.胃的神经胃的神经5.5.胃的淋巴胃的淋巴 胃胃 胃在中等程度充盈时，大部分位于左季肋区、胃在中等程度充盈时，大部分位于左季肋区、小部分位于腹上区。小部分位于腹上区。 贲门位于贲门位于T11T11左侧（距中切牙左侧（距中切牙40cm40cm），幽门约），幽门约在在L1L1右侧。右侧。胃胃的的位位置置 胃在中等程度
2、充盈时，大部分位于左季肋区、胃在中等程度充盈时，大部分位于左季肋区、小部分位于腹上区。小部分位于腹上区。 贲门位于贲门位于T11T11左侧（距中切牙左侧（距中切牙40cm40cm），幽门约），幽门约在在L1L1右侧。右侧。胃胃的的位位置置胃的毗邻胃的毗邻 胃前壁邻：胃前壁邻： 肝左叶肝左叶 膈膈 腹前壁腹前壁 1肝区肝区 3 膈区膈区 5肾区肾区 6 游离区游离区7 结肠区结肠区 9肾上腺区肾上腺区 10 胰区胰区胃后壁邻：胃后壁邻： 膈左侧部 左肾 左肾上腺 胰、脾横结肠及其系膜以上器官共同构成统称胃床。1肝区肝区 3 膈区膈区 5肾区肾区 6 游离区游离区7 结肠区结肠区 9肾上腺区肾上腺
3、区 10 胰区胰区腹腔干的分支：腹腔干的分支： 1. 1. 胃左动脉胃左动脉 2. 2. 肝总动脉肝总动脉 3. 3. 脾动脉脾动脉胃的动脉胃的动脉 动脉：动脉： 胃胃的的动动脉脉供供应应丰丰富富，并并分分别别在在胃胃大大、小小弯弯形形成成动动脉脉吻吻合合弓弓。胃胃的的动动脉有以下脉有以下6 6个来源个来源 胃左胃左A腹腔干腹腔干 胃右胃右A肝固有肝固有A胃胃网网膜膜右右A胃胃十十二二指肠指肠A胃网膜左胃网膜左A脾脾A胃短胃短A 35支支 脾脾A 胃后胃后A （70%左右）左右） 脾脾A胃的静脉胃的静脉 胃胃的的静静脉脉多多与与同同名名动动脉脉伴伴行行，注注入入肝肝门门静静脉脉系系统。统。 注
4、意：注意：幽门前幽门前V交感神经：交感神经： 主要来自腹腔神经丛，分布胃壁。主要来自腹腔神经丛，分布胃壁。 部分来自肝丛，经肝胃韧带分布胃小弯。部分来自肝丛，经肝胃韧带分布胃小弯。作用：抑制胃的蠕动和减少胃酸的分泌。作用：抑制胃的蠕动和减少胃酸的分泌。胃的神经胃的神经副交感神经：副交感神经： 左迷走神经左迷走神经在食管下端形成前干，行在食管下端形成前干，行食管食管腹段右前方腹段右前方，至贲门分为，至贲门分为肝支和胃前支肝支和胃前支。 右迷走神经右迷走神经在食管下端形成后干，行在食管下端形成后干，行食管食管腹段右后方腹段右后方，至贲门分为，至贲门分为腹腔支和胃后支腹腔支和胃后支。作用：促进胃的蠕
5、动和增加胃酸的分泌。作用：促进胃的蠕动和增加胃酸的分泌。肝支：肝支：1-21-2条经小网膜右行，参与肝丛。条经小网膜右行，参与肝丛。胃前支：胃前支：与胃左动脉伴行，发出与胃左动脉伴行，发出4-64-6小分支分布小分支分布 胃底和胃体前壁；在角切迹胃底和胃体前壁；在角切迹“鸦爪鸦爪”分支分支腹腔支：腹腔支：沿胃左动脉向后，参与腹腔丛。沿胃左动脉向后，参与腹腔丛。胃后支：胃后支：沿胃小弯深部，分布胃后壁；沿胃小弯深部，分布胃后壁；“鸦爪鸦爪”分分支支 仅分布幽门窦，而不分布幽门括约肌。仅分布幽门窦，而不分布幽门括约肌。v高选择性迷走神经切断术胃的淋巴胃的淋巴腹腔淋巴结腹腔淋巴结(1)(1)胃左右淋
6、巴结胃左右淋巴结 (2)(2)胃网膜左淋巴结胃网膜左淋巴结脾淋巴结脾淋巴结 胃网膜左淋巴结胃网膜左淋巴结幽门下淋巴结幽门下淋巴结(3)(3)幽门上下淋巴结幽门上下淋巴结 (4)(4)脾淋巴结脾淋巴结二、腹膜形成的结构二、腹膜形成的结构网膜网膜系膜系膜韧带韧带皱襞皱襞陷窝、陷凹陷窝、陷凹（一）网膜（一）网膜 omentum 与与胃胃相相连连的的腹腹膜膜皱襞，有：皱襞，有： 小网膜小网膜大网膜大网膜1.小网膜小网膜lesser omentum 为为从从肝肝门门连连至至胃胃小小弯弯和和十十二二指指肠肠上上部部的的双双层腹膜皱襞层腹膜皱襞。又分为：。又分为：肝胃韧带肝胃韧带肝十二指肠韧带肝十二指肠韧带
7、肝胃韧带：肝胃韧带： 内含胃左、内含胃左、右血管、胃左、右血管、胃左、右淋巴结和神右淋巴结和神经等。经等。*肝十二指肠韧带：肝十二指肠韧带： 内内有有出出入入肝肝门门的的三三个个重重要要管管道道，即即：右右前前方方的的胆胆总总管管、左左前前方方的的肝肝固固有有动动脉脉和和两两者者后后方方的肝门静脉。的肝门静脉。2.大网膜大网膜greater omentum 形形似似围围裙裙覆覆盖盖在在空空、回回肠肠和和横横结结肠肠的的前前面面，左左缘缘与与胃胃脾脾韧韧带相连续。带相连续。胃结肠韧带胃结肠韧带: 自自胃胃大大弯弯和和十十二二指指肠肠上上部部至至横横结结肠肠之之间间的的大大网网膜膜前前两两层层形形
8、成成胃胃结结肠肠韧韧带带。内内含含胃胃网网膜膜左左、右右血血管管、胃胃网网膜膜左左、右淋巴结等。右淋巴结等。 3.3.网膜孔和网膜囊网膜孔和网膜囊 网膜孔网膜孔： 位位于于小小网网膜膜游游离离缘缘后后方方，可可容容12指指，经经网网膜膜孔孔可可进进入入胃后面的胃后面的网膜囊网膜囊。网膜孔的周界网膜孔的周界 ： 前界：前界： 肝十二指肠韧带肝十二指肠韧带 下界：下界： 十二指肠上部十二指肠上部 后界：后界： 下腔静脉表面的腹膜下腔静脉表面的腹膜 上界：上界： 肝尾叶肝尾叶 网膜囊网膜囊 omental bursa（又称小腹膜腔）（又称小腹膜腔）位位置置: 位位于于小小网网膜膜和和胃胃后后壁壁与与
9、腹腹后后壁壁的的腹腹膜膜之之间间的的一一个个扁扁窄窄间间隙隙，网网膜膜囊囊以以外外的的腹腹膜膜腔腔称称大大腹腹膜腔。膜腔。周界周界 ：上界：上界： 肝肝尾尾叶叶和和膈膈下下面面的的腹膜。腹膜。下界：下界： 大大网网膜膜前前、后后层层的的愈着处。愈着处。前壁：前壁： 小小网网膜膜、胃胃后后壁壁的腹膜和胃结肠韧带。的腹膜和胃结肠韧带。后壁：后壁： 横横结结肠肠及及其其系系膜膜以以及及覆覆盖盖胰胰、左左肾肾、左肾上腺等处的腹膜。左肾上腺等处的腹膜。左侧界左侧界: 脾、胃脾韧带、脾肾韧带。脾、胃脾韧带、脾肾韧带。右侧界右侧界：借网膜孔通腹膜腔的其余部分。：借网膜孔通腹膜腔的其余部分。临床意义临床意义：
10、 网网膜膜囊囊位位置置较较深深，胃胃后后壁壁穿穿孔孔或或某某些些炎炎症症导导至至网网膜膜囊囊内内积积液液，早早期期常常局局限限在在囊囊内内，给给诊诊断带来一定困难。断带来一定困难。1. 分部及毗邻分部及毗邻 分四分四部；部； 上部上部 降部降部 水平部水平部 升部升部 （二）十二指肠（二）十二指肠 duodenum 在第在第1腰椎右腰椎右侧，长约侧，长约5cm。 十二指肠球十二指肠球：为：为溃疡的好发部位。溃疡的好发部位。 (1)十二指肠上部十二指肠上部 上部的的毗邻上部的的毗邻前上方前上方: 肝方叶肝方叶 胆囊胆囊下方下方: 胰头胰头 后方后方: 胆总管胆总管 门静脉门静脉 下腔静脉下腔静脉
11、 胃十二指肠动脉胃十二指肠动脉(2)十二指肠降部十二指肠降部 在在第在在第13腰腰椎右侧，长约椎右侧，长约78cm 。 十二指肠大乳头十二指肠大乳头 十二指肠小乳头十二指肠小乳头降部的毗邻：降部的毗邻：前方前方: 横结肠及其系膜横结肠及其系膜后方后方: 右肾门及右输尿右肾门及右输尿 管起始部管起始部内侧内侧: 胰头胰头 胆总管胆总管 外侧外侧: 结肠右曲结肠右曲 横跨第横跨第3腰椎，长约腰椎，长约10cm 。 (3)十二指肠水平部十二指肠水平部 肠系膜上动脉肠系膜上动脉 腹腔干稍下方，平腹腔干稍下方，平L1L1起自腹主动脉，经胰头与十起自腹主动脉，经胰头与十二指肠水平部之间进入肠系膜根。二指肠
12、水平部之间进入肠系膜根。 十二指肠上动脉压迫综合征：十二指肠上动脉压迫综合征：（Wilkie综合征）综合征） 由于十二指肠水平部介于肠系膜上由于十二指肠水平部介于肠系膜上A A与腹主与腹主A A的的夹角处，当肠系膜上夹角处，当肠系膜上A A起点过低，可压迫十二指肠起点过低，可压迫十二指肠水平部，引起十二指肠腔淤积、扩大或梗阻。水平部，引起十二指肠腔淤积、扩大或梗阻。肠系膜上动脉肠系膜上动脉结肠中结肠中A.A.右右结肠结肠A.A.回回结肠结肠A.A.空、回肠空、回肠A.肠系膜上动脉肠系膜上动脉(4)升部升部 从第从第3腰椎左腰椎左侧上升至第侧上升至第2腰椎腰椎左侧急转向前下左侧急转向前下方形成方
13、形成十二指肠十二指肠空肠曲空肠曲，移行为移行为空肠，长约空肠，长约23cm。 十二指肠悬韧带十二指肠悬韧带( (TreitzTreitz韧带韧带):): 由由连于十二指肠连于十二指肠空肠曲与膈右脚之间空肠曲与膈右脚之间的的肌组织和纤维组织肌组织和纤维组织构成，构成，表面包有腹膜，表面包有腹膜，有固定和上提十二指有固定和上提十二指肠空肠曲的作用。肠空肠曲的作用。 肝1.1.肝的位置、毗邻肝的位置、毗邻 位置位置: : 大部分在大部分在右季肋区和腹右季肋区和腹上区，小部分上区，小部分在左季肋区。在左季肋区。毗邻毗邻: 肝肝上面邻上面邻: 膈膈 腹前壁腹前壁肝肝下面邻下面邻: 胃前壁胃前壁 食管腹段
14、食管腹段 结肠右曲结肠右曲 十二指肠上曲十二指肠上曲 右肾和右肾上腺右肾和右肾上腺 2.肝的韧带肝的韧带 镰状韧带镰状韧带冠状韧带冠状韧带三角韧带三角韧带肝圆韧带肝圆韧带 （五）（五）腹膜间隙腹膜间隙 1. 结肠上区的结肠上区的腹膜间隙腹膜间隙2. 结肠下区的结肠下区的腹膜间隙腹膜间隙 1.结肠上区的结肠上区的腹膜间隙腹膜间隙 位于膈与横结位于膈与横结肠及其系膜之间。肠及其系膜之间。又称为膈下间隙或又称为膈下间隙或肝周间隙。共有肝周间隙。共有6个个腹膜间隙腹膜间隙 膈下间隙的分区：膈下间隙的分区：肝上间隙：肝上间隙：左肝上间隙：前间隙左肝上间隙：前间隙 后间隙后间隙右肝上间隙右肝上间隙 肝下间
15、隙：肝下间隙： 右肝下间隙右肝下间隙 （肝肾隐窝）（肝肾隐窝） 左肝下间隙：左肝下间隙： 前间隙前间隙 后间隙后间隙 （网膜囊）（网膜囊） 另还有另还有1个个腹膜外间隙腹膜外间隙 膈与肝裸区膈与肝裸区之间。之间。 膈下脓肿膈下脓肿: 上述上述7个间隙，任何一个间隙发生脓肿个间隙，任何一个间隙发生脓肿均称为膈下脓肿，临床上以右肝上、下脓均称为膈下脓肿，临床上以右肝上、下脓肿较为多见。肿较为多见。 2. 肝肝的分叶的分叶分段分段 （1）依其外形标志分为四叶）依其外形标志分为四叶肝圆肝圆韧带韧带静脉韧带裂静脉韧带裂下腔下腔静脉静脉肝门肝门胆囊胆囊左叶左叶右叶右叶方叶方叶尾状叶尾状叶左外叶左外叶左内叶
16、左内叶右前叶右前叶右后叶右后叶上上下下上上下下方叶方叶尾状叶尾状叶 （2）按）按Glisson系统和肝静脉分为五叶六段系统和肝静脉分为五叶六段 正中裂：由胆囊切迹的中点至下腔静脉左缘的连线。正中裂：由胆囊切迹的中点至下腔静脉左缘的连线。 左叶间裂：从肝静脉汇入下腔左叶间裂：从肝静脉汇入下腔V. 入口处至肝圆韧带裂入口处至肝圆韧带裂连线。连线。 右叶间裂：从下腔右叶间裂：从下腔 V. 右缘至胆囊切迹与肝右缘右缘至胆囊切迹与肝右缘连线的右、中连线的右、中1/3交点的弧形线。交点的弧形线。 左段间裂：肝静脉主左段间裂：肝静脉主支。支。 右段间裂：自横沟右方至右叶外侧缘中点。右段间裂：自横沟右方至右叶
17、外侧缘中点。 横部横部矢部矢部角部角部囊部囊部右支右支 （3 3）CouinaudCouinaud 肝段划分法（肝段划分法（8 8 段划分法）段划分法） 正中裂：由胆囊切迹的中点至下腔静脉左缘的连线。正中裂：由胆囊切迹的中点至下腔静脉左缘的连线。 左叶间裂：从肝静脉汇入下腔左叶间裂：从肝静脉汇入下腔V. V. 入口处至肝圆韧带裂连线。入口处至肝圆韧带裂连线。 右叶间裂：从下腔右叶间裂：从下腔 V. V. 右缘至胆囊切迹与肝右缘连线的右、中右缘至胆囊切迹与肝右缘连线的右、中 1/31/3交点的弧形线。交点的弧形线。 左段间裂：按肝静脉行走画的线。左段间裂：按肝静脉行走画的线。 右段右段间裂：自肝
18、门静脉右支的延长线。间裂：自肝门静脉右支的延长线。 背裂：三大肝背裂：三大肝V.V.注入下腔注入下腔V.V.处至肝门的弧形线。处至肝门的弧形线。 横裂：肝门静脉左支横部和肝门静脉右支横裂：肝门静脉左支横部和肝门静脉右支的延长线。的延长线。（三）肝外胆道（三）肝外胆道 包括：包括： 左、右肝管左、右肝管 肝总管肝总管 胆囊胆囊 胆囊管胆囊管 胆总管胆总管 1. 肝总管肝总管 在肝十二在肝十二指肠韧带内，指肠韧带内，由肝左、右管由肝左、右管汇合而成，向汇合而成，向下与胆囊管汇下与胆囊管汇合而成胆总管。合而成胆总管。 2. 胆囊胆囊 gallbladder位置：位置： 位于肝脏下位于肝脏下面的胆囊窝
19、内。面的胆囊窝内。 功能功能: 贮存和浓缩胆汁贮存和浓缩胆汁。胆囊的胆囊的分部分部:分四部：分四部： 胆囊底胆囊底胆囊体胆囊体胆囊颈胆囊颈胆囊管胆囊管胆囊管：胆囊管： 34cm长，管径长，管径约约0.3cm。其粘膜形其粘膜形成螺旋襞成螺旋襞(Heister瓣）瓣），胆结石常停留于胆，胆结石常停留于胆囊管或囊管或Hartmann囊内。囊内。 *胆囊三角（胆囊三角（Calot三角三角)： 由由胆囊管、肝总胆囊管、肝总管和肝下面管和肝下面围成的三围成的三角形区域，角形区域，是寻找胆是寻找胆囊动脉的标志。囊动脉的标志。 3.胆总管胆总管common bile duct 长约长约4 8cm，管径管径0.
20、6 0.8cm。若管径大于若管径大于1cm，说明胆总管下段说明胆总管下段有阻塞。有阻塞。 胆总管分段胆总管分段: 分四段分四段: 十二指肠上段十二指肠上段 十二指肠后段十二指肠后段 胰腺段胰腺段 十二指肠壁内段十二指肠壁内段 为十二指为十二指肠壁内段与胰肠壁内段与胰管汇合形成的管汇合形成的膨大，开口于膨大，开口于十二指肠的乳十二指肠的乳头。头。肝胰壶腹（肝胰壶腹（Vater壶腹）壶腹）肝胰壶腹括约肌肝胰壶腹括约肌 （Oddi括约肌）：括约肌）： 为包绕在肝胰为包绕在肝胰壶腹周围的平滑肌。壶腹周围的平滑肌。在胆总管和胰管末在胆总管和胰管末段也分别有胆总管段也分别有胆总管括约肌和胰管括约括约肌和胰
21、管括约肌包绕。肌包绕。 （五）胰（五）胰 pancreas 1.分部分部 胰头胰头 胰颈胰颈 胰体胰体 胰尾胰尾 胰头被十胰头被十二指肠环二指肠环 绕，绕，胰尾达脾门。胰尾达脾门。胰管开口：胰管开口： 主胰管开口主胰管开口于于十二指肠大十二指肠大乳头乳头，副胰管，副胰管开口于十二指开口于十二指肠小乳头。肠小乳头。 2. 胰的位置和毗邻胰的位置和毗邻 位置：位置： 位于腹后位于腹后壁，第壁，第1、2腰腰椎前方，横置椎前方，横置于腹上区和左于腹上区和左季肋区。季肋区。 胰头的毗邻胰头的毗邻: 上右下上右下: 十二指肠十二指肠 前面：前面： 横结肠及其系膜横结肠及其系膜 后面：后面： 胆总管胆总管
22、下腔静脉下腔静脉 右肾静脉右肾静脉 毗邻毗邻 ： 胰体的毗邻胰体的毗邻: 前面前面: 胃胃 后面后面: 腹主动脉腹主动脉 左肾及肾上腺左肾及肾上腺 脾静脉脾静脉 （六）（六）脾脾 spleen 位置位置: 位位于于左左季季肋肋区区, 第第 911肋肋 的的 深深 面面 , 其其长长轴轴与与第第10肋肋一一致。致。 脾的毗邻：脾的毗邻：内侧面：内侧面：中央凹陷为中央凹陷为脾脾门。门。 内内侧侧面面与与胃胃底底、左左肾肾、左左肾肾上上腺腺和和胰尾等相邻。胰尾等相邻。外侧面：外侧面：隆凸，贴膈。隆凸，贴膈。 脾的韧带：脾的韧带： 主要有：主要有：胃胃脾脾韧韧带带：内内含含胃胃短短血血管管、淋淋巴巴管管及及神神经等。经等。 脾脾肾肾韧韧带带：内内含含脾脾血血管淋巴管及神经等。管淋巴管及神经等。 复习思考题复习思考题1 胃的位置与毗邻胃的位置与毗邻2 胃的动脉分布及淋巴结分布情况胃的动脉分布及淋巴结分布情况3 肝的韧带及膈下间隙肝的韧带及膈下间隙4 胆囊三角及胆总管的分段胆囊三角及胆总管的分段
