卧寐异常失眠多寐梦惊拘挛与瘛疭梦游

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1、卧寐异常（失眠、多寐、梦惊、拘挛卧寐异常（失眠、多寐、梦惊、拘挛与瘛疭、梦游）与瘛疭、梦游）山东中医药大学 概论概论l 睡眠是每人每天都要经历的生理过睡眠是每人每天都要经历的生理过程，而卧寐异常则是指病理状态下的睡程，而卧寐异常则是指病理状态下的睡眠，是睡眠疾病的特征表现。眠，是睡眠疾病的特征表现。l 根据其临床特征可分为睡眠失调和根据其临床特征可分为睡眠失调和睡中异常两大类。睡中异常两大类。概论概论l 睡眠失调是指在入睡时、睡眠持续时间、睡眠睡眠失调是指在入睡时、睡眠持续时间、睡眠觉醒程度、睡眠质量等方面发生失调的一类觉醒程度、睡眠质量等方面发生失调的一类疾病。其中主要包括失眠、嗜睡、多梦、

2、鼾眠、疾病。其中主要包括失眠、嗜睡、多梦、鼾眠、拘挛瘛疭等情形。拘挛瘛疭等情形。l 睡中异常则是指发生在睡眠过程中的，或因睡睡中异常则是指发生在睡眠过程中的，或因睡眠而加剧的各种功能异常为主要表现的疾病。其眠而加剧的各种功能异常为主要表现的疾病。其中主要有梦游、梦魇、梦惊、梦语、梦遗、遗尿中主要有梦游、梦魇、梦惊、梦语、梦遗、遗尿等疾病。等疾病。一、中医睡眠理论的基本认识一、中医睡眠理论的基本认识1阴阳与睡眠阴阳与睡眠l素问素问阴阳应象大论阴阳应象大论：“阴阳者，阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也。生杀之本始，神明之府也。”素

3、问素问金匮真言论金匮真言论：“平旦至日中，天之阳，平旦至日中，天之阳，阳中之阳也；日中至黄昏，天之阳，阳阳中之阳也；日中至黄昏，天之阳，阳中之阴也；合夜至鸡鸣，天之阴，阴中中之阴也；合夜至鸡鸣，天之阴，阴中之阴也；鸡鸣至平旦，天之阴，阴中之之阴也；鸡鸣至平旦，天之阴，阴中之阳也。故人亦应之。阳也。故人亦应之。” l 宇宙间的万事万物都包含着阴阳相互对立宇宙间的万事万物都包含着阴阳相互对立的两个方面，天地阴阳的盛衰消长，致使一天的两个方面，天地阴阳的盛衰消长，致使一天有昼夜晨昏的节律变化。平旦时人体的阳气随有昼夜晨昏的节律变化。平旦时人体的阳气随自然界阳气生发而由里出外，阳气渐长，人起自然界阳气

4、生发而由里出外，阳气渐长，人起床活动，中午时分人体阳气盛于外部，黄昏则床活动，中午时分人体阳气盛于外部，黄昏则阳气渐消，入夜则阳气潜藏于内，人上床休息。阳气渐消，入夜则阳气潜藏于内，人上床休息。阳入于阴则寐，阳出于阴则寤，因此阳入于阴则寐，阳出于阴则寤，因此灵枢灵枢口问口问曰：曰：“阳气尽，阴气盛，则目瞑；阴气阳气尽，阴气盛，则目瞑；阴气尽而阳气盛，则寤矣。尽而阳气盛，则寤矣。”2营卫与睡眠营卫与睡眠l 灵枢灵枢营卫生会营卫生会有云：有云：“荣卫之行，不失其荣卫之行，不失其常，故昼精而夜瞑常，故昼精而夜瞑”，营卫的运行与睡眠亦有着，营卫的运行与睡眠亦有着密切的关系。二者同源于水谷之精微，分而为

5、二，密切的关系。二者同源于水谷之精微，分而为二，营气行于脉中，卫气行于脉外，内外相贯，如环营气行于脉中，卫气行于脉外，内外相贯，如环无瑞，营运不休，一昼夜周流全身五十周，白天无瑞，营运不休，一昼夜周流全身五十周，白天营气运行于脉内，卫气循行于阳经脉外，各二十营气运行于脉内，卫气循行于阳经脉外，各二十五周，营气荣养于内，卫气温护于外，人体的阳五周，营气荣养于内，卫气温护于外，人体的阳气充盛，人寤而活动；夜间自然界阴气盛，卫气气充盛，人寤而活动；夜间自然界阴气盛，卫气入里，循行于阴经和五脏，于夜半子时，二者阴入里，循行于阴经和五脏，于夜半子时，二者阴阳相会，人卧而睡眠休息，因而阳相会，人卧而睡眠休

6、息，因而灵枢灵枢营卫生营卫生会会曰：曰：“夜半而大会，万民皆卧，命曰合阴。夜半而大会，万民皆卧，命曰合阴。”寐寤阴阳出入图温病条辨温病条辨“阳入于阴则寐，阳入于阴则寐，阳出于阴则寤阳出于阴则寤”3跷脉与睡眠跷脉与睡眠 l 灵枢灵枢寒热病寒热病云：云：“足太阳有通项入于脑者，足太阳有通项入于脑者，入脑乃别阴跷、阳跷，阴阳相交，阳入阴，阴出阳，交，入脑乃别阴跷、阳跷，阴阳相交，阳入阴，阴出阳，交于目锐眦，阳气盛则瞋目，阴气盛则瞑目于目锐眦，阳气盛则瞋目，阴气盛则瞑目”。灵枢灵枢脉脉度度云：云：“跷脉者跷脉者属目内眦，合于太阳，阳跷上行，属目内眦，合于太阳，阳跷上行，气并相还，则为濡目，气不荣则目不

7、合。气并相还，则为濡目，气不荣则目不合。”跷脉属于奇经跷脉属于奇经八脉之一，阳跷脉为足太阳膀胱经之别；阴跷脉为足少阴八脉之一，阳跷脉为足太阳膀胱经之别；阴跷脉为足少阴肾之别，阴阳两脉相交，并行环绕于目。跷脉经气之盛衰肾之别，阴阳两脉相交，并行环绕于目。跷脉经气之盛衰决定着人体的觉醒与睡眠，并通过其主目之开合的功能来决定着人体的觉醒与睡眠，并通过其主目之开合的功能来体现这种寤寐的生理状态，阴跷脉气盛则目合而入睡，阳体现这种寤寐的生理状态，阴跷脉气盛则目合而入睡，阳跷脉气盛则清醒而目张。跷脉气盛则清醒而目张。4神与睡眠神与睡眠l 神的概念，中医大致有三种含义。神的概念，中医大致有三种含义。首先，是

8、指自然界的规律。其次，是指首先，是指自然界的规律。其次，是指人整体的生命活动。神的第三种含义，人整体的生命活动。神的第三种含义，是指人的精神、意识、思维活动等。神是指人的精神、意识、思维活动等。神主睡眠学说所说的神，即指神的第三种主睡眠学说所说的神，即指神的第三种含义。神，又有广义的神与狭义的神之含义。神，又有广义的神与狭义的神之分。合而言之，即广义的神、整体的神，分。合而言之，即广义的神、整体的神，统属于心，又分而为五，即神、魂、魄、统属于心，又分而为五，即神、魂、魄、意、志，分司于五脏；分而言之，是狭意、志，分司于五脏；分而言之，是狭义的神。义的神。 l 神主睡眠学说认为，睡眠和觉醒是由神

9、的活动来神主睡眠学说认为，睡眠和觉醒是由神的活动来主宰，神源于脑髓，神统摄于心，关乎五脏，神安则主宰，神源于脑髓，神统摄于心，关乎五脏，神安则人能进入睡眠，神不安则人不能入睡，正如明人能进入睡眠，神不安则人不能入睡，正如明张景张景岳所说：岳所说：“盖寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不盖寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐。安则不寐。”神的活动，具有一定的规律性，随自然神的活动，具有一定的规律性，随自然界阴阳消长而变化。白天属阳，神主动，故神营运于界阴阳消长而变化。白天属阳，神主动，故神营运于外，人寤而活动；夜晚属阴，阴主静，故神归其舍，外，人寤而活动；夜晚属阴，阴主静，故神归其舍，内藏于

10、五脏，人寐而休息。内藏于五脏，人寐而休息。血证论血证论说：说：“寐者，寐者，神返舍，息归根之谓也。神返舍，息归根之谓也。”又说：又说：“肝藏魂，人寤则肝藏魂，人寤则魂游于目，寐则魂返于肝。魂游于目，寐则魂返于肝。”神安静守舍则能寐，若神安静守舍则能寐，若神不能安其舍，则魂魄游荡飞扬，会出现不寐、多梦、神不能安其舍，则魂魄游荡飞扬，会出现不寐、多梦、梦游、梦语等多种睡眠障碍。梦游、梦语等多种睡眠障碍。 二、卧寐异常常见病证分析二、卧寐异常常见病证分析l(一一)失眠失眠l 失眠是临床极为常见的病症，迄今为止，失眠是临床极为常见的病症，迄今为止，治疗失眠的方法虽多，但疗效难以令人满意。治疗失眠的方法

11、虽多，但疗效难以令人满意。因此，对失眠的因、证、脉、治、方、药等因此，对失眠的因、证、脉、治、方、药等进行深入探讨，对失眠的防治有着积极的现进行深入探讨，对失眠的防治有着积极的现实意义。实意义。失眠定义失眠定义l 睡眠为一正常生理过程、能力；睡眠为一正常生理过程、能力；l 失眠为睡眠能力下降；失眠为睡眠能力下降；l 量不足量不足 质不佳质不佳l (失眠唯一症状失眠唯一症状 影响工作影响工作 每周每周3次次 1个月个月 )失眠的主要症状失眠的主要症状l 入睡困难入睡困难l 睡眠维持困难睡眠维持困难l 早醒早醒l 睡眠间歇性醒来睡眠间歇性醒来一半的患者有入睡困难一半的患者有入睡困难失眠患者失眠患者

12、入睡困难入睡困难49%1失眠的病因病机的认识失眠的病因病机的认识l（1）精神因素是失眠最为常见的致病因素l精神紧张是导致失眠的主要因素之一。失眠患者最常见的精神改变就是精神紧张。精神紧张导致气血失和，神机失常，元神不安而发生失眠。l紧张状态及担心事妨碍睡眠。对于失眠的担心可以加重失眠，将其成为“精神生理性失眠”。这种状态在烦心事解除之后，自然痊愈。3、饮食相关因素：肝癌的发生与生活习惯息息相关。长期进食霉变食物、含亚硝胺食物、微量元素硒缺乏也是促发肝癌的重要因素。黄曲霉毒B1是目前已被证明有明确致癌作用的物质，主要存在于霉变的粮食中，如玉米、花生、大米等。另外当摄食大量的含有亚硝酸盐的食物，亚

13、硝酸盐在体内蓄积不能及时排出，可以在体内转变成亚硝胺类物质，亚硝酸盐含量较高的食物以烟熏或盐腌的肉制品为著，具有明确的致癌作用。同时肝癌的发生也与遗传因素、寄生虫感染等因素相关。1 临床表现临床表现疾病症状疾病症状肝癌的早期表现很不典型，往往容易被忽视。以下症状可供参考： 1、食欲明显减退：腹部闷胀，消化不良，有时出现恶心、呕吐； 2、右上腹隐痛：肝区可有持续性或间歇性疼痛，有时可因体位变动而加重； 3、乏力、消瘦、不明原因的发热及水肿； 4、黄疸、腹水、皮肤瘙痒； 5、常常表现为鼻出血、皮下出血等。 肝癌的一些典型症状只有疾病进展到中晚期时才会发生，而那时往往已经丧失手术机会，因此平时的自我

14、检查非常重要。当感觉疲惫乏力持续不能缓解时，很可能是肝病的预兆；心窝处沉闷感，或是腹部右上方感觉钝痛，有压迫感和不适感等，体重减轻，时有原因不明的发烧及出现黄疸，应尽早前往医院检查。1-2 诊断鉴别诊断鉴别检查主要包括血清甲胎蛋白（AFP）和肝脏影像学检查。甲胎蛋白是目前常用的，也最简单实用。我国60%以上肝癌病例的血清AFP400 g/L，95%的肝癌患者具有乙肝病毒（HBV）感染的背景，10%有丙肝病毒（HCV）感染背景，还有部分患者HBV和HCV重叠感染，因此如果在病毒性肝病基础上合并AFP 400 g/L应该高度怀疑肝癌可能，尽早完善影像学相关检查，做到早发现、早诊断、早治疗。 现代医

15、学影像学手段也为肝癌的诊断提供了很大的帮助，为肝癌的定位、定性、定量、定期和制定治疗方案提供了可靠的依据。 1、最常用的是肝脏超声检查，超声检查为非侵入性检查，对人体组织无任何不良影响，其操作简单、直观准确、费用低廉、方便无创、广泛普及，可用于肝癌的普查和治疗后随访。 2、CT已经成为肝癌诊断的重要常规手段。腹部CT增强扫描可清楚地显示肝癌的大小、数目、形态、部位、边界、肿瘤血供丰富程度，以及与肝内管道的关系，对于进一步明确诊断，与其他良性肝脏占位相鉴别，同时明确肝癌的分期分级，对于指导治疗及判断预后有重要意义。通过影像分析软件还可以对肝脏内各管道进行重建，可以精确到各肝段血管的走行，肿瘤与血

16、管的关系，模拟手术切除平面，测算预切除肿瘤的体积和剩余肝体积，极大的提高手术安全性。 3、肝脏特异性MRI能够提高小肝癌检出率，同时对肝癌与肝脏局灶性增生结节、肝腺瘤等的鉴别有较大帮助，可以作为CT检查的重要补充。 4、PET（正电子发射计算机断层扫描）-CT全身扫描可以了解整体状况和评估肿瘤转移情况，更能全面判断肿瘤分期及预后，但是价格较为昂贵，一般不作为首选检查。 最好的专业文档，免费在线浏览，下载后可以修改编辑，欢迎下载收藏。（2）工作紧张是失眠发生的重要因素）工作紧张是失眠发生的重要因素l工作紧张，特别是脑力劳动是引起失眠的重要工作紧张，特别是脑力劳动是引起失眠的重要原因。原因。l时差

17、和工作性质可以引起失眠，在夜班或到时时差和工作性质可以引起失眠，在夜班或到时差大的国家旅行时，完全违反阴阳营卫的节律差大的国家旅行时，完全违反阴阳营卫的节律会导致失眠；或本来休息的时间活动，该活动会导致失眠；或本来休息的时间活动，该活动的时候休息由此都可能导致身体的周期与昼夜的时候休息由此都可能导致身体的周期与昼夜的周期不相吻合，从而引起睡梦问题。称为的周期不相吻合，从而引起睡梦问题。称为“日期节律性睡眠障碍日期节律性睡眠障碍”。 （3）病理属性有虚实之分）病理属性有虚实之分l 失眠的病理属性可以分为虚实两失眠的病理属性可以分为虚实两端，实证因于邪扰，心肝之火、痰端，实证因于邪扰，心肝之火、痰

18、热、痰浊、脏腑浊气上扰神明；虚热、痰浊、脏腑浊气上扰神明；虚证责在脏腑不足，其中阴血亏虚最证责在脏腑不足，其中阴血亏虚最为常见。为常见。2失眠与疾病的关系失眠与疾病的关系（1）因病而致失眠）因病而致失眠l躯体疾病是导致失眠的重要原因，而失躯体疾病是导致失眠的重要原因，而失眠常以某种精神性疾病的一个症状表现眠常以某种精神性疾病的一个症状表现出来。如经常有强烈不安和紧张感的出来。如经常有强烈不安和紧张感的“神经症神经症”、持续兴奋状态的、持续兴奋状态的“躁狂症躁狂症”、被幻听幻视等所困扰的被幻听幻视等所困扰的“精神分裂症精神分裂症”等等，虽然上述疾病都可伴随失眠，而等等，虽然上述疾病都可伴随失眠，

19、而“抑郁症抑郁症”则是以失眠为特征的性症状则是以失眠为特征的性症状的疾病。的疾病。 l抑郁症引起的失眠，表现为极端的抑郁症引起的失眠，表现为极端的“早朝觉早朝觉醒醒”。深夜。深夜23点就清醒了，同时还伴有头点就清醒了，同时还伴有头痛、胃肠功能紊乱等症状，食欲减退还会造痛、胃肠功能紊乱等症状，食欲减退还会造成体重下降。成体重下降。l肥胖的中年人可能发生肥胖的中年人可能发生“睡眠呼吸暂停综合睡眠呼吸暂停综合征征”。主要表现为睡眠中频繁出现呼吸中止。主要表现为睡眠中频繁出现呼吸中止的情形。的情形。l此外，不宁腿综合征、睡梦中的脚痉挛也会此外，不宁腿综合征、睡梦中的脚痉挛也会影响睡眠。影响睡眠。 （2

20、）因失眠而致病）因失眠而致病l“睡眠对大脑来说是不可或缺睡眠对大脑来说是不可或缺”，睡眠不足的，睡眠不足的不适感就是大脑疲劳的表现。长期的失眠，机不适感就是大脑疲劳的表现。长期的失眠，机体得不到充足的休息，会影响患者的工作、生体得不到充足的休息，会影响患者的工作、生活，也会导致其他一些疾病的发生。如精神情活，也会导致其他一些疾病的发生。如精神情绪的改变，表现精神萎靡不振，焦虑抑郁，偏绪的改变，表现精神萎靡不振，焦虑抑郁，偏执强迫，甚则精神失常；躯体表现为记忆力低执强迫，甚则精神失常；躯体表现为记忆力低下、疲乏无力、头痛、头晕等。下、疲乏无力、头痛、头晕等。l正常睡眠的特点：正常睡眠的特点：l

21、感觉与反射的兴奋阈增高；感觉与反射的兴奋阈增高；l 意识不清晰，对外界事物不能认识；意识不清晰，对外界事物不能认识；l 在强烈刺激下可唤醒。在强烈刺激下可唤醒。睡眠阶段睡眠阶段主要特征主要特征NREM睡睡眠眠1期（思睡期）期（思睡期）从从波解体到出现顶尖波波解体到出现顶尖波2期（浅睡期）期（浅睡期）出现纺锤波、顶尖波、出现纺锤波、顶尖波、K K复合波复合波3期（中度睡眠期（中度睡眠期）期）2Hz2Hz以下、波幅在以下、波幅在75V75V以上的慢以上的慢波占记录页波占记录页20205050，K K复合复合波、一些纺锤波波、一些纺锤波4期（深睡期）期（深睡期）2Hz2Hz以下、波幅在以下、波幅在7

22、5V75V以上的慢以上的慢波占记录页波占记录页50以上，一些以上，一些K K复复合波合波REM睡眠睡眠EEG与与1期睡眠相似；出现快速期睡眠相似；出现快速眼动；肌张力下降眼动；肌张力下降l正常成人睡眠特点正常成人睡眠特点l 睡眠从睡眠从NREM开始；开始；l NREM睡眠和睡眠和REM睡眠以睡眠以90分钟一分钟一个周期交替出现；个周期交替出现；l 慢波睡眠在夜间睡眠开始慢波睡眠在夜间睡眠开始1/3的时间的时间里占优势；里占优势；l REM睡眠在夜间睡眠的后睡眠在夜间睡眠的后1/3时间时间里占优势；里占优势；l 夜间睡眠中的醒觉通常不超过夜间夜间睡眠中的醒觉通常不超过夜间总睡眠时间的总睡眠时间的

23、5。 临床为确定诊断，需对患者进临床为确定诊断，需对患者进行整个晚上的多导睡眠脑电图检查，行整个晚上的多导睡眠脑电图检查，所得的结果可提供睡眠的结构和进所得的结果可提供睡眠的结构和进程的分析程的分析. . 多导睡眠脑电图（多导睡眠脑电图（PSGPSG）被认为）被认为是睡眠检测的是睡眠检测的“金标准金标准”，它提供，它提供了对睡眠障碍的全面评定，而且也了对睡眠障碍的全面评定，而且也是唯一可以提供有关睡眠各阶段的是唯一可以提供有关睡眠各阶段的检查依据。检查依据。PSGPSG对于诊断和记录睡眠对于诊断和记录睡眠障碍的严重程度非常重要。障碍的严重程度非常重要。PSG主要监测内容主要监测内容l脑电图（脑

24、电图（electroencephalogramelectroencephalogram，EEGEEG）l肌电图（肌电图（electromyographyelectromyography，EMGEMG）l眼动电图（眼动电图（electrooculographyelectrooculography，EOGEOG）l心电图（心电图（electrocardiographyelectrocardiography，ECGECG）l胸、腹部呼吸运动胸、腹部呼吸运动l口鼻气流口鼻气流l鼾声鼾声l氧饱和度氧饱和度l体位体位3失眠辨证治疗的常见思路与方法失眠辨证治疗的常见思路与方法（1）从火论治）从火论治l火热变

25、动不居，复具有炎上之性。火热致病，极易上扰神明，导致心神不定，发生失眠。从火论治失眠，火有实火、虚火之分，其病机涉及心火亢盛，肝火扰神，心肾不交等。治疗当采用清心泻火，宁心安神；清肝泻火，滋阴潜阳；滋阴降火，交通心肾等治法。（2）从虚论治）从虚论治l气血津液不足，脏腑虚损，心神失养，导致失眠，主要病机涉及心脾两虚，肝血不足，心阴亏虚，心阳虚衰等。治疗当采用补益心脾，养血安神；养血柔肝，益气安神；益气养阴，清热宁神；温心阳，益心气，摄浮阳等治法。 （3）从痰论治）从痰论治l素问逆调论载：“胃不和则卧不安。”凡脾胃不和，痰湿、食滞，以致寐寝不安者均属于此。治疗当采用化痰清热，和中安神；化痰解郁，理

26、气安神；理气消食、和中安神等治法。 （4）从瘀论治）从瘀论治l王清任在医林改错中提出“不寐一证乃气血凝滞”。血瘀而致失眠，有因瘀致病、因病致瘀之殊。因瘀致病，血络瘀滞，心脉受阻，心神失养，阳不入阴，神不守舍，致入眠不易，梦中惊魇；因病致瘀，由于久病，脉络瘀阻，则络中之血亦随之而瘀，即所谓“久病入络”、“久病心瘀”。因瘀所致失眠，病程较长。治疗当采用活血化瘀，安神宁心等治法。 （5）从脏腑论治）从脏腑论治l失眠的发生与脏脏关系密切。其中从肝论治可用疏肝解郁、平肝潜阳、养阴柔肝等方法。心胆气虚、惊恐不安者，治以益气镇惊、安神定志。 （6）从协调阴阳论治）从协调阴阳论治l阳气自动而之静，则寐；阴气自

27、静而之动，则寤，失眠的原因在于阴阳失交，因而治疗当协调阴阳。 （7）从调和营卫论治）从调和营卫论治l灵枢灵枢大惑论大惑论载载:“卫气不得入于阴，常卫气不得入于阴，常留于阳，留于阳则阳气满留于阳，留于阳则阳气满不得入于阴则阴不得入于阴则阴气虚，故目不瞑矣气虚，故目不瞑矣”。对于营卫不和所致的失。对于营卫不和所致的失眠，滋补气血、调和营卫即为大法，具体通过眠，滋补气血、调和营卫即为大法，具体通过补益心脾、疏肝养血、滋阴等法则予以施治，补益心脾、疏肝养血、滋阴等法则予以施治，安神助眠。安神助眠。 8调理失眠症的中医心理紊乱状态调理失眠症的中医心理紊乱状态生活生活事件事件初始失眠体初始失眠体验个个性性

28、心理紊乱状心理紊乱状态过度关注睡眠度关注睡眠失眠失眠思维过程思维过程（七情维持一定的时间）（七情维持一定的时间） 心理紊乱状态发生的机制心理紊乱状态发生的机制 与现代心理学认识的比较与现代心理学认识的比较心理紊乱状心理紊乱状态1 1失眠失眠失眠失眠焦焦虑、抑郁状、抑郁状态心理紊乱状心理紊乱状态2 2（思维过程）（思维过程）中医学中医学现代医学现代医学（结果）（结果）4治疗失眠方药的分析治疗失眠方药的分析 (1)常用安神药常用安神药l安神药是治疗失眠的常用药物，根据其功效，可以分为以下几类： l 养心安神药：酸枣仁、柏子仁、茯苓、茯神、莲子、夜交藤、远志等。l 重镇安神药：朱砂、琥珀、珍珠母、龙

29、骨、牡蛎、磁石、紫石英、石决明等。l 清热安神药：黄连、栀子、莲子心、连翘、竹叶、生石膏、丹参等。l 养阴安神药：麦冬、百合、知母、生地等。l 养血安神药：当归、龙眼肉、阿胶、白芍等。l 化痰安神药：石菖蒲、栝楼、远志、半夏等。 l(2)(2)治疗失眠方剂的分类与组方规律治疗失眠方剂的分类与组方规律根据治疗失眠方剂的功效，可以将根据治疗失眠方剂的功效，可以将其分为以下其分为以下1010类。试将其功效与组类。试将其功效与组方规律分析如下。方规律分析如下。养心安神类方养心安神类方l本类方剂主要是以养心安神药物为主组方，用于治疗虚证失眠。本类方剂主要是以养心安神药物为主组方，用于治疗虚证失眠。根据失

30、眠的病机，常配伍益气、养血、滋阴之品以治本，常用方根据失眠的病机，常配伍益气、养血、滋阴之品以治本，常用方剂如归脾汤、天王补心丹、千里流水汤（剂如归脾汤、天王补心丹、千里流水汤（备急千金方备急千金方半夏、半夏、麦门冬、茯苓、酸枣仁、甘草、桂心、黄芩、远志、萆薢、人参、麦门冬、茯苓、酸枣仁、甘草、桂心、黄芩、远志、萆薢、人参、生姜、秫米）、酸枣饮（生姜、秫米）、酸枣饮（外台秘要外台秘要引蒋孝障方：酸枣仁、茯引蒋孝障方：酸枣仁、茯神、人参、生姜）、茯神散（神、人参、生姜）、茯神散（太平圣惠方太平圣惠方：茯神、柏子仁、：茯神、柏子仁、酸枣仁、黄芪、人参、熟干地黄、远志、五味子）、五味子散酸枣仁、黄芪

31、、人参、熟干地黄、远志、五味子）、五味子散（太平圣惠方太平圣惠方：五味子、酸枣仁、人参、白术、甘草、黄芪、：五味子、酸枣仁、人参、白术、甘草、黄芪、訶黎勒皮、柴胡）、六物汤（訶黎勒皮、柴胡）、六物汤（赤水玄珠赤水玄珠“四君子汤加酸枣仁、四君子汤加酸枣仁、生姜）、寿脾煎（生姜）、寿脾煎（景岳全书景岳全书：白术、当归、山药、炙甘草、：白术、当归、山药、炙甘草、酸枣仁、远志、干姜、莲肉、人参）、安神复睡煎（酸枣仁、远志、干姜、莲肉、人参）、安神复睡煎（寿世保元寿世保元：当归、川芎、白芍、熟地、益智仁、酸枣仁、远志、山药、：当归、川芎、白芍、熟地、益智仁、酸枣仁、远志、山药、龙眼肉）、加味定志丸（龙眼

32、肉）、加味定志丸（济阳纲目济阳纲目：远志、石菖蒲、人参、：远志、石菖蒲、人参、茯神、酸枣仁、柏子仁）等。茯神、酸枣仁、柏子仁）等。重镇安神类方重镇安神类方l重镇安神类方剂的组方配伍主要涉及三类药物，重镇安神类方剂的组方配伍主要涉及三类药物，即重镇安神药、养心安神药与对证治本的药物，即重镇安神药、养心安神药与对证治本的药物，常用方剂如朱砂安神丸、安神定志丸等。常用方剂如朱砂安神丸、安神定志丸等。济济阳纲目阳纲目安志膏（辰砂、酸枣仁、人参、白茯安志膏（辰砂、酸枣仁、人参、白茯苓、琥珀、滴乳石）、苓、琥珀、滴乳石）、张氏医通张氏医通珍珠母丸珍珠母丸（珍珠母、龙齿、沉香、人参、茯苓、酸枣仁、（珍珠母、

33、龙齿、沉香、人参、茯苓、酸枣仁、柏子仁、犀角、当归、熟地黄、朱砂）。柏子仁、犀角、当归、熟地黄、朱砂）。清热安神类方清热安神类方l清热安神类方剂的组方配伍涉及两类药物即清热清热安神类方剂的组方配伍涉及两类药物即清热药与安神药，其中清热药又可根据热邪结聚的部药与安神药，其中清热药又可根据热邪结聚的部位而有不同的选择，常用方剂如黄连阿胶汤、交位而有不同的选择，常用方剂如黄连阿胶汤、交泰丸等。安神药常重镇安神与养心安神同用，若泰丸等。安神药常重镇安神与养心安神同用，若热邪偏盛则以重镇安神为主，热盛伤阴则养阴安热邪偏盛则以重镇安神为主，热盛伤阴则养阴安神为主。如神为主。如太平圣惠方太平圣惠方麦门冬散（

34、麦门冬、麦门冬散（麦门冬、榆白皮、苦参、地骨皮、黄连、黄芩、龙胆、生榆白皮、苦参、地骨皮、黄连、黄芩、龙胆、生干地黄、甘草）治干地黄、甘草）治“虚劳，心热烦躁，忧恚少睡虚劳，心热烦躁，忧恚少睡”。黄芩散（黄芩、知母、羚羊角屑、甘草、白。黄芩散（黄芩、知母、羚羊角屑、甘草、白茯苓、酸枣仁）治茯苓、酸枣仁）治“虚劳烦热，不得睡卧虚劳烦热，不得睡卧”。 化痰安神类方化痰安神类方l本类方剂可分为清热化痰与调气化痰两类，前本类方剂可分为清热化痰与调气化痰两类，前者适宜于痰热扰心所致的失眠，后者适宜于痰者适宜于痰热扰心所致的失眠，后者适宜于痰气阻滞，脑神紊乱的失眠。清热化痰安神方剂气阻滞，脑神紊乱的失眠。

35、清热化痰安神方剂组方以清化痰热药为主组成，常用方剂如黄连组方以清化痰热药为主组成，常用方剂如黄连温胆汤；调气化痰安神方剂组方以疏调气机，温胆汤；调气化痰安神方剂组方以疏调气机，和中化痰类药物为主组成，常用方剂如和中化痰类药物为主组成，常用方剂如内经内经之半夏秫米汤。之半夏秫米汤。 调和气血类方调和气血类方l素问素问八正神明论八正神明论说：说：“血气者，人之神血气者，人之神”。气血失调，心神不得安宁，治之当调和气。气血失调，心神不得安宁，治之当调和气血，养心安神，常用方剂以调和气血为主，兼血，养心安神，常用方剂以调和气血为主，兼以养心安神，如血府逐瘀汤，逍遥散也是调和以养心安神，如血府逐瘀汤，逍

36、遥散也是调和气血之剂，气血之剂，吴中珍本医籍四种吴中珍本医籍四种曹仁伯医案曹仁伯医案说：说：“逍遥者，消散其气滞，摇动其血郁也逍遥者，消散其气滞，摇动其血郁也”。气畅血和，心神乃安。气畅血和，心神乃安。 和中化浊类方和中化浊类方l和中化浊类安神方剂的组成主要包括和中调气药与化和中化浊类安神方剂的组成主要包括和中调气药与化浊导滞药。饮食不节，食滞浊阻于胃，胃失和降，浊浊导滞药。饮食不节，食滞浊阻于胃，胃失和降，浊气上犯，扰心及脑，气上犯，扰心及脑，罗氏会约医镜罗氏会约医镜橘红石斛汤橘红石斛汤（橘红、甘草、石斛、茯苓、神曲、山楂、半夏）治（橘红、甘草、石斛、茯苓、神曲、山楂、半夏）治“胃不和则卧不

37、安胃不和则卧不安”。因食遇气，食气交结于中，则。因食遇气，食气交结于中，则当食气并治，当食气并治，医方辨难大成医方辨难大成夺怒解噦煎（青皮、夺怒解噦煎（青皮、陈皮、白芍、大沙参、白术、甘草、当归、柿蒂、大陈皮、白芍、大沙参、白术、甘草、当归、柿蒂、大白槟榔、木香）治白槟榔、木香）治“饮食不节，或忿怒所伤，腹胀满饮食不节，或忿怒所伤，腹胀满而难安，甚至坐卧不宁，夜不假寐而难安，甚至坐卧不宁，夜不假寐”。医方辨难大医方辨难大成成特制清源安寐煎（半夏、茯苓、白术、洋参、枳特制清源安寐煎（半夏、茯苓、白术、洋参、枳实）主治实）主治“痰饮搅扰，阴阳失交，睡卧不宁痰饮搅扰，阴阳失交，睡卧不宁”。 通腑泻浊

38、类方通腑泻浊类方l本类方剂主要以通腑药物为主组方，本类方剂主要以通腑药物为主组方，通过通腑泻浊，调畅气机，达到安通过通腑泻浊，调畅气机，达到安神之目的。神之目的。 补肾填精类方补肾填精类方l肾藏精，精生髓，髓充脑而养神，故补肾填精可以安神。本类方剂重在滋填肾中真阴精气，同时佐以安神之品。如茸朱丹（严氏济生方：鹿茸一两、朱砂半两，枣肉为丸，炒酸枣仁煎汤送下）治疗“神志不宁，惊惕恍惚，夜多异梦，睡卧不安”。培土养阴汤（不居集：制首乌、丹参、扁豆、谷芽、白芍、车前、莲肉、猪腰）功能补肾生精，健脾安神。主治不寐，健忘。 化痰开窍类方化痰开窍类方l痰浊或痰热扰乱脑神是失眠的重要病机，故化痰痰浊或痰热扰乱

39、脑神是失眠的重要病机，故化痰开窍类方就成为治疗失眠的重要方剂，本类方剂开窍类方就成为治疗失眠的重要方剂，本类方剂的组成主要三方面的药物：一是化痰药，常用半的组成主要三方面的药物：一是化痰药，常用半夏、茯苓、陈皮、天南星、旋覆花等；二是安神夏、茯苓、陈皮、天南星、旋覆花等；二是安神类药物，特别是兼具安神与化痰功用的药物更为类药物，特别是兼具安神与化痰功用的药物更为常用，如石菖蒲、远志、茯苓等；三是针对痰之常用，如石菖蒲、远志、茯苓等；三是针对痰之寒热而分别予以应用温化健脾药，如白术、苍术；寒热而分别予以应用温化健脾药，如白术、苍术；或清化痰热药，如栝楼、黄连、竹茹、天竺黄等。或清化痰热药，如栝楼

40、、黄连、竹茹、天竺黄等。前者如前者如 ，后者如温胆汤、黄连温胆汤等。，后者如温胆汤、黄连温胆汤等。 开郁安神类方开郁安神类方l精神紧张，情绪不安是导致失眠的重要因素，因此，开郁安神就成为治疗失眠的重要方法。开郁安神类方剂，主要以疏通郁结之气机，调畅抑郁之心境为主，酌佐安神之品，如，疏肝散（症因脉治：柴胡、苏梗、青皮、钩藤、山栀、白芍、广皮、甘草）功能疏肝达郁，清热安神，主治“恼怒伤肝，肝火拂逆，夜卧不安，胁肋时胀，小腹季胁牵引作痛，脉弦数。疏肝名方逍遥散就是解郁安神之良方。 5辨时用药的理论依据辨时用药的理论依据l人体的睡眠是一种具有昼夜节律性的生理活动，人体的睡眠是一种具有昼夜节律性的生理活

41、动，失眠则是这种正常睡眠失眠则是这种正常睡眠-觉醒节律的紊乱的结果，觉醒节律的紊乱的结果，治疗失眠临床准确辨证，遣药组方，固然是取得治疗失眠临床准确辨证，遣药组方，固然是取得疗效的基础，但合理择时治疗服药则是保障其取疗效的基础，但合理择时治疗服药则是保障其取得最佳疗效的重要环节。采用辨时服药的方法，得最佳疗效的重要环节。采用辨时服药的方法，能顺应人体有节奏的生理、病理变化，有利于充能顺应人体有节奏的生理、病理变化，有利于充分调动体内、外的抗病积极因素，以增强药物之分调动体内、外的抗病积极因素，以增强药物之效能，诱导紊乱的睡眠效能，诱导紊乱的睡眠-觉醒的节律复常，这种科觉醒的节律复常，这种科学的

42、用药方法，必然优越于目前临床上没有时间学的用药方法，必然优越于目前临床上没有时间区别而固定不变的用药方式。区别而固定不变的用药方式。 二、多寐二、多寐【概述概述】l 多寐即一般所谓嗜睡。其临床特多寐即一般所谓嗜睡。其临床特征是不分昼夜，时时欲睡，唤之能征是不分昼夜，时时欲睡，唤之能醒，醒而复睡病证。常常影响人们醒，醒而复睡病证。常常影响人们的正常生活，严重者会使人的工作的正常生活，严重者会使人的工作能力丧失。能力丧失。l 内经内经就其病因病机作了较为详细的阐就其病因病机作了较为详细的阐述，如述，如灵枢大惑论灵枢大惑论中说：中说：“卒然多卧卒然多卧者，者，邪气留于上焦，上焦闭而不通，已邪气留于上

43、焦，上焦闭而不通，已食若饮汤，卫气久留于阴而不行，故卒然多食若饮汤，卫气久留于阴而不行，故卒然多卧焉。卧焉。”l 张仲景强调心肾阳虚是多寐的主要病机，张仲景强调心肾阳虚是多寐的主要病机，指出指出“少阴之为病，脉微细，但欲寐。少阴之为病，脉微细，但欲寐。”“心气虚，其人则畏，合目欲眠。心气虚，其人则畏，合目欲眠。”l 丹溪心法丹溪心法认为认为“脾胃受湿，脾胃受湿，沉困无力，怠惰好卧。沉困无力，怠惰好卧。”对本病的对本病的治疗，李东垣从脾胃论治，提出了治疗，李东垣从脾胃论治，提出了升阳益气。王肯堂、林佩琴发展了升阳益气。王肯堂、林佩琴发展了李东垣的治法，提出健脾燥温为法，李东垣的治法，提出健脾燥温

44、为法，拟用平胃散加防风、白术治之。拟用平胃散加防风、白术治之。 l 多寐可见于现代医学的发作性睡病、多寐可见于现代医学的发作性睡病、神经官能症、日间过度嗜睡等。现代医神经官能症、日间过度嗜睡等。现代医学对此类病证尚无满意的治疗方法，而学对此类病证尚无满意的治疗方法，而中医对嗜睡一类的病证有独特疗法，应中医对嗜睡一类的病证有独特疗法，应当发掘研究。至于因某种热性或慢性疾当发掘研究。至于因某种热性或慢性疾病过程中出现的嗜眠，每为病情严重的病过程中出现的嗜眠，每为病情严重的先兆，不在本篇讨论范围之内。先兆，不在本篇讨论范围之内。 日间过度嗜睡（日间过度嗜睡（EDS）l失眠与过度睡眠失眠与过度睡眠l完

45、全相反的睡眠障碍现象完全相反的睡眠障碍现象l 该睡时不睡或少睡（失眠）该睡时不睡或少睡（失眠）l 不该睡时，不能控制的嗜睡发作不该睡时，不能控制的嗜睡发作（EDSEDS）l对失眠的认识更深刻对失眠的认识更深刻l对对EDSEDS（病因、类型、预后等）缺乏全面认识病因、类型、预后等）缺乏全面认识日间过度嗜睡（日间过度嗜睡（EDS）l定定 义义l嗜睡：嗜睡： 一种生物学功能，入睡倾向一种生物学功能，入睡倾向增加。增加。l过度嗜睡：个体不能自控的出现睡过度嗜睡：个体不能自控的出现睡眠发作或小睡。眠发作或小睡。发作性睡病发作性睡病 是一种病因未明的以是一种病因未明的以ES为特征的为特征的疾病，典型的病例

46、伴有猝倒发作及其疾病，典型的病例伴有猝倒发作及其它它REM睡眠现象入睡眠麻痹、睡前幻睡眠现象入睡眠麻痹、睡前幻觉。觉。发作性睡病的临床症状发作性睡病的临床症状lEDS二种表现二种表现 主观连续嗜睡感主观连续嗜睡感 不可克制的睡眠发作不可克制的睡眠发作 特别在单调或安静的情况易发生特别在单调或安静的情况易发生l一旦发生，每天均存在，从不会消失，一日内通常有波动，一旦发生，每天均存在，从不会消失，一日内通常有波动，多数呈刻板类型多数呈刻板类型l严重性通常稳定数年，数周或数月，可能有轻度波动严重性通常稳定数年，数周或数月，可能有轻度波动l小睡发作后精神暂时恢复小睡发作后精神暂时恢复l24h总的睡眠量

47、无明显增加总的睡眠量无明显增加原发性嗜睡原发性嗜睡由由CNS的功能障碍所导致的过度睡眠的功能障碍所导致的过度睡眠l发作性睡病（发作性睡病（Narcolepsy）l特发性过度睡眠（特发性过度睡眠（Idiopathic Hypersomnia, IH）l反复发生的过度嗜睡反复发生的过度嗜睡 Cleine-Levin syndrome 月经相关的过度睡眠月经相关的过度睡眠 特发性反复发生的意特发性反复发生的意识朦胧识朦胧周期性嗜睡贪吃综合征周期性嗜睡贪吃综合征l又称又称KleineKleineLevinLevin综合征（综合征（KLSKLS）。）。19251925年由年由KleineKleine首先

48、报道。首先报道。l19361936年年LevinLevin发现这些病人除嗜睡状发现这些病人除嗜睡状态外，还伴有特殊的病理性饥饿感。态外，还伴有特殊的病理性饥饿感。主要特点主要特点l发作性嗜睡、特殊病理性的饥饿以发作性嗜睡、特殊病理性的饥饿以及精神行为方面异常的周期性改变。及精神行为方面异常的周期性改变。 是一种非常罕见的疾病，多见于青是一种非常罕见的疾病，多见于青少年男性少年男性, ,男女比例发病比例约为男女比例发病比例约为4:14:1，平均发病年龄为，平均发病年龄为l5l5岁左右。岁左右。【病因病机病因病机】l1痰湿困遏痰湿困遏l久处卑湿之地，或长时间涉水冒雨而感久处卑湿之地，或长时间涉水冒

49、雨而感受湿邪；或过食生冷，饮酒无度，以致受湿邪；或过食生冷，饮酒无度，以致脾胃受伐，痰湿内生，痰湿性滞，易阻脾胃受伐，痰湿内生，痰湿性滞，易阻阳气，阳气痹阻则不能鼓动、振奋，即阳气，阳气痹阻则不能鼓动、振奋，即成多寐。成多寐。丹溪心法丹溪心法:“脾胃受湿，沉脾胃受湿，沉困无力，怠情好卧困无力，怠情好卧”。 l2脾气不足脾气不足l脾主升清，主运化为气血生化之源。若脾主升清，主运化为气血生化之源。若思虑劳倦，饮食不节，损伤脾胃，致使思虑劳倦，饮食不节，损伤脾胃，致使脾气不足，一则脾不升清，气、血、水脾气不足，一则脾不升清，气、血、水谷精微不能上达头目；二则化源不充，谷精微不能上达头目；二则化源不充

50、，气血不足，无以上荣清窍终致头目失养，气血不足，无以上荣清窍终致头目失养，精神不振，酿成多寐之证。精神不振，酿成多寐之证。 l3心脾两虚心脾两虚l素体不足，心脾两虚，化源匮乏；或久素体不足，心脾两虚，化源匮乏；或久病失养，或年迈体虚，致气血不足，脑病失养，或年迈体虚，致气血不足，脑失所养而嗜睡。失所养而嗜睡。 l4脾肾阳虚脾肾阳虚l年老久病，脾肾虚弱或房劳过度，年老久病，脾肾虚弱或房劳过度，失精频频，肾精大亏，损及阳气或失精频频，肾精大亏，损及阳气或阴寒之邪直入少阴或过用苦寒之品，阴寒之邪直入少阴或过用苦寒之品，克伐脾阳，皆可致脾肾阳气不足，克伐脾阳，皆可致脾肾阳气不足，心神不振，故而多眠。心

51、神不振，故而多眠。 l5瘀血阻滞瘀血阻滞l多因头部跌打损伤，脑脉血瘀阻滞，多因头部跌打损伤，脑脉血瘀阻滞，或情志不畅，气滞血瘀或久病，气或情志不畅，气滞血瘀或久病，气虚痰阻，血脉闭塞等均可使气血运虚痰阻，血脉闭塞等均可使气血运行不畅，阳气痹阻而致多寐。行不畅，阳气痹阻而致多寐。 l总之，人的正常的寐寤取决于阴阳二气总之，人的正常的寐寤取决于阴阳二气的升降出入，阳入于阴则寐，阳出于阴的升降出入，阳入于阴则寐，阳出于阴则寤。任何原因导致阴阳的升降出人失则寤。任何原因导致阴阳的升降出人失常，即阳不出阴均可造成多寐。常，即阳不出阴均可造成多寐。灵枢灵枢寒热病寒热病曰曰:“阳气盛则瞋目，阴气盛阳气盛则瞋

52、目，阴气盛则瞑目。则瞑目。”说明多寐的病理主要是阴盛说明多寐的病理主要是阴盛阳虚所致。阳虚所致。 【诊断要点诊断要点】l1主要根据患者的临床表现特点即可诊断。从患者主要根据患者的临床表现特点即可诊断。从患者的睡眠情况分析，依据其时间、地点、场合、睡眠时的睡眠情况分析，依据其时间、地点、场合、睡眠时间入手，患者的特点是不分昼夜，不分场合地点，精间入手，患者的特点是不分昼夜，不分场合地点，精神萎顿，随时可以入睡，呼之亦能觉醒，但末几又已神萎顿，随时可以入睡，呼之亦能觉醒，但末几又已入睡，严重影响正常的工作、学习和生活，并不得不入睡，严重影响正常的工作、学习和生活，并不得不以此为主诉而求医者。以此为

53、主诉而求医者。l2本病常兼见被疲乏力，四肢倦怠，头晕，纳少，本病常兼见被疲乏力，四肢倦怠，头晕，纳少，舌苔白，脉虚细弱等症状。舌苔白，脉虚细弱等症状。【诊断要点诊断要点】l3 3多见于中年以上的患者，尤以老年、多见于中年以上的患者，尤以老年、肥胖之人或妇人发病率较高。肥胖之人或妇人发病率较高。l4 4神经系统检查无明显的阳性体征，体神经系统检查无明显的阳性体征，体检一般少见器质性病变。检一般少见器质性病变。【鉴别诊断鉴别诊断】l1昏迷：多寐患者如整日嗜睡，有时会与昏迷混昏迷：多寐患者如整日嗜睡，有时会与昏迷混淆，二者需从临床症状和病情轻重程度二方面相淆，二者需从临床症状和病情轻重程度二方面相鉴

54、别。多寐虽可终日嗜睡，但呼之能醒，唤醒后鉴别。多寐虽可终日嗜睡，但呼之能醒，唤醒后对周围的事物有反应，神识清楚。昏迷的特点是对周围的事物有反应，神识清楚。昏迷的特点是不省人事，神志不清，意识丧失，是临床上一个不省人事，神志不清，意识丧失，是临床上一个严重证候。有少数浅昏迷病人，虽然偶呼之能醒严重证候。有少数浅昏迷病人，虽然偶呼之能醒者，但对周围事物无反应，最多不过睁眼示意而者，但对周围事物无反应，最多不过睁眼示意而己，与嗜睡完全不同。己，与嗜睡完全不同。 l2厥证：厥证是由阴阳失调，气机逆乱所致，厥证：厥证是由阴阳失调，气机逆乱所致，以突然昏仆，不省人事，伴有四肢逆冷为其特以突然昏仆，不省人事

55、，伴有四肢逆冷为其特征。多寐患者则病史较长，虽整日嗜睡，但呼征。多寐患者则病史较长，虽整日嗜睡，但呼之能醒，厥证则一般多有夙因工正值大病之际，之能醒，厥证则一般多有夙因工正值大病之际，呼之不应，且伴有四肢逆冷，脉微欲绝等阴阳呼之不应，且伴有四肢逆冷，脉微欲绝等阴阳离绝之象，不难鉴别。离绝之象，不难鉴别。 l3生理性多睡：小儿由于脏腑娇嫩，生理性多睡：小儿由于脏腑娇嫩，形气未充，脑髓未满，故年龄越小，形气未充，脑髓未满，故年龄越小，睡眠时间相对越长，新生儿婴幼儿，睡眠时间相对越长，新生儿婴幼儿，比是正常生理现象，不作为一种病理比是正常生理现象，不作为一种病理性的多寐论。性的多寐论。 l4病后多睡

56、：大病及热病愈后，阴病后多睡：大病及热病愈后，阴阳得复，人喜多睡，但醒后清爽，阳得复，人喜多睡，但醒后清爽，此乃病愈之象，不应作为嗜论。此乃病愈之象，不应作为嗜论。 【辨证论治辨证论治】l （一）辨证要点（一）辨证要点l1分清虚实本病虽以阳气虚衰为主要分清虚实本病虽以阳气虚衰为主要病机，但是究其临床证候表现，虚证多病机，但是究其临床证候表现，虚证多见，实证亦有之。诸如痰湿痹阻、瘀血见，实证亦有之。诸如痰湿痹阻、瘀血阻滞等证皆为实证；而脾气不足、心肾阻滞等证皆为实证；而脾气不足、心肾阳虚、心脾两虚等证，均为虚证。阳虚、心脾两虚等证，均为虚证。【辨证论治辨证论治】l2明辨标本多寐虽分虚实，但由于病

57、明辨标本多寐虽分虚实，但由于病程长，症状复杂，往往虚中夹实，如痰程长，症状复杂，往往虚中夹实，如痰湿困遏证，总体上以痰湿为主属实证，湿困遏证，总体上以痰湿为主属实证，但痰湿伤脾，必然脾气虚弱，经致水湿但痰湿伤脾，必然脾气虚弱，经致水湿不运，痰湿加重，从而形成实中夹虚证，不运，痰湿加重，从而形成实中夹虚证，其中以脾虚为本，痰湿为标。因此临证其中以脾虚为本，痰湿为标。因此临证应据病史、体质、症状等表现判定标本。应据病史、体质、症状等表现判定标本。 （二）治疗原则（二）治疗原则l总的治疗原则为补虚泻实，调整阴总的治疗原则为补虚泻实，调整阴阳。补则用益气养血、补脾养心、阳。补则用益气养血、补脾养心、补

58、肾填精等法；泻实则用祛痰化浊、补肾填精等法；泻实则用祛痰化浊、活血化瘀等法。若病程延久，病情活血化瘀等法。若病程延久，病情复杂者，又当灵活权变论治。复杂者，又当灵活权变论治。 （三）分证论治（三）分证论治l1 痰湿困遏证痰湿困遏证 l症状：神疲嗜睡，头重身困，胸闷痰多，纳少症状：神疲嗜睡，头重身困，胸闷痰多，纳少泛呕，舌苔腻，脉濡滑。泛呕，舌苔腻，脉濡滑。l治法：燥湿化痰，健脾醒神。治法：燥湿化痰，健脾醒神。l方药：陈平汤加味。方药：陈平汤加味。l常用药：苍术、厚朴、陈皮、生薏仁、清半夏、常用药：苍术、厚朴、陈皮、生薏仁、清半夏、茯苓、泽泻、白蔻仁、石菖蒲、甘草。茯苓、泽泻、白蔻仁、石菖蒲、甘

59、草。 l 2脾气不足证脾气不足证l症状：多寐，神疲乏力，精神不振，大便不实，症状：多寐，神疲乏力，精神不振，大便不实，面色无华，舌淡苔白，脉沉缓。面色无华，舌淡苔白，脉沉缓。l治法治法:健脾益气升阳。健脾益气升阳。l方药：补中益气汤加味。方药：补中益气汤加味。l常用药常用药:黄芪、白术、党参、陈皮、升麻、柴黄芪、白术、党参、陈皮、升麻、柴胡、当归、山药、芡实、甘草。可加麻黄升发胡、当归、山药、芡实、甘草。可加麻黄升发鼓舞阳气上行，以助清阳上荣于精明之府。鼓舞阳气上行，以助清阳上荣于精明之府。 l3脾肾阳虚证脾肾阳虚证 l症状：精神疲惫，整日懒言，畏寒肢冷，腰膝酸症状：精神疲惫，整日懒言，畏寒肢

60、冷，腰膝酸软，饮食不化，大便溏薄，或五更泄，夜尿频数，软，饮食不化，大便溏薄，或五更泄，夜尿频数，口淡不渴，小便清长，舌淡苔薄，脉沉细无力。口淡不渴，小便清长，舌淡苔薄，脉沉细无力。l治法：温补脾肾，温阳提神。治法：温补脾肾，温阳提神。l方药：肾气丸加味。方药：肾气丸加味。l常用药物：炮附子、肉桂、熟地、山药、山萸肉、常用药物：炮附子、肉桂、熟地、山药、山萸肉、泽泻、茯苓、丹皮。可加白术、人参、干姜健脾泽泻、茯苓、丹皮。可加白术、人参、干姜健脾温阳补气。温阳补气。 l5心脾两虚证心脾两虚证l症状：多寐，脘腹胀满，食入则精神昏昧，困倦症状：多寐，脘腹胀满，食入则精神昏昧，困倦不能自已，面色不华，

61、精神不振，舌质淡，苔白，不能自已，面色不华，精神不振，舌质淡，苔白，脉细弱。脉细弱。l治法：补益心脾，醒脑提神。治法：补益心脾，醒脑提神。l方药：归脾汤加味。方药：归脾汤加味。l人参、黄芪、茯苓、桂圆肉、白术、当归、远志、人参、黄芪、茯苓、桂圆肉、白术、当归、远志、炙甘草、木香、生枣仁。恶风、畏寒、肢厥者可炙甘草、木香、生枣仁。恶风、畏寒、肢厥者可酌加附子、桂枝、防风；多梦者可酌加生龙骨、酌加附子、桂枝、防风；多梦者可酌加生龙骨、生牡蛎。生牡蛎。 l5瘀血阻滞证瘀血阻滞证l症状：头昏头痛，神倦多寐，病程较久，或有头症状：头昏头痛，神倦多寐，病程较久，或有头部外伤史，脉涩，舌质紫暗或有瘀斑。部外

62、伤史，脉涩，舌质紫暗或有瘀斑。l治法：活血通络，通窍醒神。治法：活血通络，通窍醒神。l方药：通窍活血汤加味。方药：通窍活血汤加味。l常用药：赤芍、川芎、桃仁、红花、麝香、葱白。常用药：赤芍、川芎、桃仁、红花、麝香、葱白。兼有热象者加黄芩、栀子；兼有阴虚者可加生地、兼有热象者加黄芩、栀子；兼有阴虚者可加生地、丹参、丹皮；兼有气虚者加党参、黄芪；兼有阳丹参、丹皮；兼有气虚者加党参、黄芪；兼有阳虚者加桂枝、附子；兼有痰浊者加半夏、陈皮、虚者加桂枝、附子；兼有痰浊者加半夏、陈皮、白芥子。白芥子。 【证治权变证治权变】 l1在痰湿为害所引起的多寐病的治疗上，自在痰湿为害所引起的多寐病的治疗上，自应以脾胃

63、为重点。如痰湿困遏证，宜温中化湿应以脾胃为重点。如痰湿困遏证，宜温中化湿或燥湿健脾，治疗上应当注意或燥湿健脾，治疗上应当注意:病有标本，治病有标本，治有先后、如脾虚是本，湿邪为标，健脾祛湿当有先后、如脾虚是本，湿邪为标，健脾祛湿当为正治，但当痰湿壅盛，阻塞气机之际，又当为正治，但当痰湿壅盛，阻塞气机之际，又当以祛痰为先。何缓何急，总以病情为转移，医以祛痰为先。何缓何急，总以病情为转移，医贵变通，方是圆机活法。贵变通，方是圆机活法。 l2促醒中药：凡是能够减少睡眠或使睡眠觉促醒中药：凡是能够减少睡眠或使睡眠觉醒的药物统称促醒中药。如：一叶荻、麻黄、醒的药物统称促醒中药。如：一叶荻、麻黄、苦苣、茶

64、、茉莉根、木通、白术、龙葵、黄柏、苦苣、茶、茉莉根、木通、白术、龙葵、黄柏、蟾蜍、黄连、洋金花、全蝎、马钱子、麝香，蟾蜍、黄连、洋金花、全蝎、马钱子、麝香，可随证加减。可随证加减。 l3促醒方剂：凡是能够促进觉醒的方剂均称促醒方剂：凡是能够促进觉醒的方剂均称为促醒方剂。这此方剂涉及化痰剂、活血剂、为促醒方剂。这此方剂涉及化痰剂、活血剂、开窍剂等。如二仙逼痰散、开关散、搐鼻散、开窍剂等。如二仙逼痰散、开关散、搐鼻散、清心饮、醒睡汤、地黄散、宁神汤等，可随证清心饮、醒睡汤、地黄散、宁神汤等，可随证应用。应用。 三、梦惊三、梦惊【概述概述】l梦惊是指在睡眠中噩梦荒诞，梦中梦惊是指在睡眠中噩梦荒诞，梦

65、中惊惕不安，尖声怪叫，声音异常恐惊惕不安，尖声怪叫，声音异常恐怖，醒后对发作情况记忆不清的一怖，醒后对发作情况记忆不清的一种病症。又称睡惊、梦惊、梦惕、种病症。又称睡惊、梦惊、梦惕、梦寐惊惕等，是临床常见的睡眠疾梦寐惊惕等，是临床常见的睡眠疾病之一。病之一。 l中医对梦惊的记载始见于中医对梦惊的记载始见于内经内经。素问素问至真要大论至真要大论有有“诸病惊骇，借属于火诸病惊骇，借属于火”的论的论述，在其它篇章有述，在其它篇章有“夜卧则惊夜卧则惊”的记述。晋的记述。晋王叔和首先将梦与惊相联系论述，且认为多属王叔和首先将梦与惊相联系论述，且认为多属实证。宋赵佶实证。宋赵佶圣济总录圣济总录云：云：“肝

66、虚胆寒，肝虚胆寒，夜间少睡，睡即惊觉夜间少睡，睡即惊觉”提出了五补汤等方法治提出了五补汤等方法治疗，清唐容川主张从心神肝魂而论治，王清疗，清唐容川主张从心神肝魂而论治，王清任则论为梦惊是瘀血为患，当以活血化瘀法治任则论为梦惊是瘀血为患，当以活血化瘀法治之。之。 l梦惊发生于上半夜入睡后的梦惊发生于上半夜入睡后的12小时，即有小时，即有NREM睡眠的第三、四期，发作时躯体动作和睡眠的第三、四期，发作时躯体动作和自主神经反应强烈。自主神经反应强烈。l梦惊的发生与遗传因素有着明显的相关性，梦惊的发生与遗传因素有着明显的相关性，50%的梦惊病人有家族史。儿童期的梦惊与生的梦惊病人有家族史。儿童期的梦惊

67、与生长发育因素有关；成人梦惊与精神心理有关，长发育因素有关；成人梦惊与精神心理有关，常见的有焦虑症，抑郁证，精神创作后应激障常见的有焦虑症，抑郁证，精神创作后应激障碍和被压抑的攻击倾向等。碍和被压抑的攻击倾向等。 【病因病机病因病机】 l一、病因一、病因l1外因多为外界刺激，暴受惊恐。外因多为外界刺激，暴受惊恐。l2内伤七情：或因思虑劳神，或因惊恐伤神。内伤七情：或因思虑劳神，或因惊恐伤神。l3心胆气虚心胆气虚 梦惊以儿童期为多。小儿脏腑稚嫩，梦惊以儿童期为多。小儿脏腑稚嫩，阴阳未至协和，心胆之气不足，则神失其主，胆阴阳未至协和，心胆之气不足，则神失其主，胆失决断，易发生梦惊。失决断，易发生梦

68、惊。l4饮食失节，食滞痰阻，化热扰神，导致梦惊。饮食失节，食滞痰阻，化热扰神，导致梦惊。 二、病机二、病机l1 1邪扰神明，心神失养是本病发病的主邪扰神明，心神失养是本病发病的主要机理。要机理。l2 2梦惊之病理性质可分为虚实两端。其梦惊之病理性质可分为虚实两端。其实责在火热与痰瘀，而以火热多见；其实责在火热与痰瘀，而以火热多见；其虚者主要是气阴损伤，阴虚主要见于心虚者主要是气阴损伤，阴虚主要见于心肾，气虚多见于心胆。肾，气虚多见于心胆。 3梦惊的病机转化主要表现在二方面：梦惊的病机转化主要表现在二方面：l一是各证之间的转化，火热内灼，炼液成痰，一是各证之间的转化，火热内灼，炼液成痰，灼血成瘀

69、，病久则痰瘀内结，扰乱心神。痰瘀灼血成瘀，病久则痰瘀内结，扰乱心神。痰瘀日久又可化热化火。二是虚实之间的转化，火日久又可化热化火。二是虚实之间的转化，火热内盛，日久则可导致阴液耗伤，其阴伤以心热内盛，日久则可导致阴液耗伤，其阴伤以心肾之阴为甚，概因少阴上火而下水，以水火既肾之阴为甚，概因少阴上火而下水，以水火既济为其常，火热扰心，则心火易炽，火热愈炽，济为其常，火热扰心，则心火易炽，火热愈炽，上则最易耗伤心阴，下则极易耗竭肾水，故心上则最易耗伤心阴，下则极易耗竭肾水，故心肾阴伤最为常见。肾阴伤最为常见。3梦惊的病机转化主要表现在二方面：梦惊的病机转化主要表现在二方面：l素问玄机原病式素问玄机原

70、病式热类热类说：说：“惊，心惊，心卒动而不宁也。火主乎动，故心火热甚也。卒动而不宁也。火主乎动，故心火热甚也。虽尔止为热极于里，乃火极似水则善惊也。虽尔止为热极于里，乃火极似水则善惊也。反兼肾水之恐者，亢则害，承乃制故也。反兼肾水之恐者，亢则害，承乃制故也。所谓恐则喜惊者，恐伤肾而水衰，心火自所谓恐则喜惊者，恐伤肾而水衰，心火自甚，故喜惊也甚，故喜惊也”。l火与元气不两立，一胜则一负，火热内郁，日久火与元气不两立，一胜则一负，火热内郁，日久则能消耗元气，其中以心气耗伤，心胆气虚尤为则能消耗元气，其中以心气耗伤，心胆气虚尤为多见。如多见。如中藏经中藏经认为认为“虚则多惊悸，惕惕然虚则多惊悸，惕惕

71、然无眠无眠”。诸病源候论诸病源候论提出提出“心气不足心气不足”，以，以致惊恐。致惊恐。太平圣惠方太平圣惠方则认为则认为“心虚则多惊，心虚则多惊，胆虚则多恐胆虚则多恐”。重订严氏济生方重订严氏济生方则强调惊恐则强调惊恐“皆心虚胆怯之候皆心虚胆怯之候”。l气血（阴）不足，运血无力，布津失职，阴液亏气血（阴）不足，运血无力，布津失职，阴液亏虚，无力敛阳，又可生痰生瘀，化热生火虚，无力敛阳，又可生痰生瘀，化热生火 。【诊断要点诊断要点】l1睡中发病，突然坐起，尖声惊叫，声音异常恐睡中发病，突然坐起，尖声惊叫，声音异常恐怖，心悸不止，呼吸迫促，面色苍白，或伴见大怖，心悸不止，呼吸迫促，面色苍白，或伴见大

72、汗淋漓。汗淋漓。l2发作中很难被叫醒，醒后对发作过程完全不知，发作中很难被叫醒，醒后对发作过程完全不知，或稍有恐怖印象。或稍有恐怖印象。l3一般发作数分钟，发作过后可以继续入睡。一般发作数分钟，发作过后可以继续入睡。l4多发生在多发生在7岁以前的儿童。成人患者则多见于岁以前的儿童。成人患者则多见于2030岁之间。岁之间。【鉴别诊断鉴别诊断】l1梦魇因梦卒然惊觉，可伴情绪紧张，不能转梦魇因梦卒然惊觉，可伴情绪紧张，不能转动，心跳，面色苍白，出冷汗，魇后可再睡，对梦动，心跳，面色苍白，出冷汗，魇后可再睡，对梦境可有片断记忆。梦惊则惊后不易再睡，可伴惊叫，境可有片断记忆。梦惊则惊后不易再睡，可伴惊叫

73、，呼喊等。呼喊等。l2夜惊睡眠中发作性骚动、喊叫、恐惧、焦虑、夜惊睡眠中发作性骚动、喊叫、恐惧、焦虑、幻觉，当时意识朦胧，但往往无梦，次晨不能回忆。幻觉，当时意识朦胧，但往往无梦，次晨不能回忆。【鉴别诊断鉴别诊断】l3噩梦睡眠中噩梦纷纷，但未必惊醒，次噩梦睡眠中噩梦纷纷，但未必惊醒，次日觉休息和睡眠质量不好，对梦境可有回忆，日觉休息和睡眠质量不好，对梦境可有回忆，次日醒来可有头昏神疲，精力不支等感觉。次日醒来可有头昏神疲，精力不支等感觉。 【辨证论治辨证论治】l一、辨证要点一、辨证要点l分清虚实，辨清火热痰瘀。分清虚实，辨清火热痰瘀。l二、治疗原则二、治疗原则l其总的治疗原则为调整阴阳、补虚泻

74、实、其总的治疗原则为调整阴阳、补虚泻实、安神健脑、除梦止惊。在临床上要分清安神健脑、除梦止惊。在临床上要分清标本缓急，灵活运用。标本缓急，灵活运用。 三、分证论治三、分证论治l实证实证l1 1心肝火盛证心肝火盛证l症状：入睡后梦扰分纷，发为梦惊，伴心烦口苦，症状：入睡后梦扰分纷，发为梦惊，伴心烦口苦，胸胁胀满，口渴饮冷，面赤溲黄，舌红，苔黄，胸胁胀满，口渴饮冷，面赤溲黄，舌红，苔黄，脉数或弦数。脉数或弦数。l治法：清心安神，除梦定惊。治法：清心安神，除梦定惊。l方药：朱砂安神丸加味。方药：朱砂安神丸加味。l常用药：朱砂、黄连、栀子、木通、麦冬、生地、常用药：朱砂、黄连、栀子、木通、麦冬、生地、

75、当归、炙甘草。当归、炙甘草。 l2痰气内郁证痰气内郁证l症状：梦惊，伴头晕目眩，胸闷心惊，痰多脘闷，症状：梦惊，伴头晕目眩，胸闷心惊，痰多脘闷，困倦嗜卧，呕恶纳呆，舌红，苔腻，脉滑。困倦嗜卧，呕恶纳呆，舌红，苔腻，脉滑。l治法：开郁化痰，定惊止惊。治法：开郁化痰，定惊止惊。l方药：二陈汤合菖蒲郁金汤加味。方药：二陈汤合菖蒲郁金汤加味。l常用药：半夏、茯苓、陈皮、菖蒲、郁金、枳壳、常用药：半夏、茯苓、陈皮、菖蒲、郁金、枳壳、远志、炒枣仁、茯神。痰郁化热者可用温胆汤远志、炒枣仁、茯神。痰郁化热者可用温胆汤加栝楼、黄连、青礞石。加栝楼、黄连、青礞石。 l3气滞血瘀证气滞血瘀证l症状：梦惊时作，伴有头

76、痛如刺，健忘失眠，夜症状：梦惊时作，伴有头痛如刺，健忘失眠，夜眠不安，梦多怪异，面青眶黑，舌质紫暗，脉涩眠不安，梦多怪异，面青眶黑，舌质紫暗，脉涩或弦涩。或弦涩。l治法：活血化瘀，调神除梦。治法：活血化瘀，调神除梦。l方药：血府逐瘀汤加味。方药：血府逐瘀汤加味。l常用药：当归、生地、桃仁、红花、枳壳、赤芍、常用药：当归、生地、桃仁、红花、枳壳、赤芍、川芎、牛膝、丹参、生龙骨。川芎、牛膝、丹参、生龙骨。 虚证虚证l1心虚胆怯证心虚胆怯证l症状：睡中惊叫，恐慌不安，平素易惊善恐，症状：睡中惊叫，恐慌不安，平素易惊善恐，精神不振，舌质淡红，苔薄白，脉细弱。精神不振，舌质淡红，苔薄白，脉细弱。l治法：

77、益气补虚，镇惊安神。治法：益气补虚，镇惊安神。l方药：安神定志丸。方药：安神定志丸。l常用药：人参、茯苓、茯神、菖蒲、远志、龙常用药：人参、茯苓、茯神、菖蒲、远志、龙齿、五味子、琥珀。齿、五味子、琥珀。 2.阴虚热扰证阴虚热扰证l症状：睡梦中躁动不安，惊恐发作，舌质红，舌症状：睡梦中躁动不安，惊恐发作，舌质红，舌苔少，脉细数。苔少，脉细数。l治法治法: 滋阴纳阳，清热安神。滋阴纳阳，清热安神。l方药：龙齿二阴煎。方药：龙齿二阴煎。l常用药：麦门冬、生地滋阴清热，生龙齿重镇安常用药：麦门冬、生地滋阴清热，生龙齿重镇安神；酸枣仁养心安神，桔梗主惊恐悸气（神；酸枣仁养心安神，桔梗主惊恐悸气（本经本经

78、），有安神之效；黄连、竹叶、钩藤、蝉蜕清），有安神之效；黄连、竹叶、钩藤、蝉蜕清心泻热，定惊安神；炙甘草益心气，安心神，缓心泻热，定惊安神；炙甘草益心气，安心神，缓急迫。急迫。 3心肾不交证心肾不交证l症状：梦惊频作，入睡梦多，醒后头昏耳鸣，症状：梦惊频作，入睡梦多，醒后头昏耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，或男子梦遗，梦交，舌红腰膝酸软，潮热盗汗，或男子梦遗，梦交，舌红少苔，脉沉细数。少苔，脉沉细数。l治法治法: 交通心肾，安脑除惊。交通心肾，安脑除惊。l方药：交泰丸合天王补心丹加味。方药：交泰丸合天王补心丹加味。l常用药：黄连、肉桂、天冬、麦冬、炒枣仁、生常用药：黄连、肉桂、天冬、麦冬、炒枣仁、生

79、地、当归、元参、五味子、茯神、远志、菖蒲、地、当归、元参、五味子、茯神、远志、菖蒲、柏子仁、朱砂粉。柏子仁、朱砂粉。 4气血两虚证气血两虚证l症状：梦惊，精神萎靡，夜梦纷纭，杂乱无序，症状：梦惊，精神萎靡，夜梦纷纭，杂乱无序，倦怠乏力，食欲不振，神疲气短，面色少华，舌倦怠乏力，食欲不振，神疲气短，面色少华，舌淡，苔白，脉弱无力或沉细。淡，苔白，脉弱无力或沉细。l治法治法: 补益心脾，充脑安神。补益心脾，充脑安神。l方药：归脾汤加味。方药：归脾汤加味。l常用药：人参、白术、炙黄芪、当归、茯苓、远常用药：人参、白术、炙黄芪、当归、茯苓、远志、木香、炒枣仁、龙眼肉、合欢花、夜交藤、志、木香、炒枣仁、

80、龙眼肉、合欢花、夜交藤、炙甘草。炙甘草。 【临床权变临床权变】l1滋阴清热治法的应用。心阴亏虚，火热内扰是梦滋阴清热治法的应用。心阴亏虚，火热内扰是梦惊的常见发病机制。阴虚不藏，火热内生，火热内扰，惊的常见发病机制。阴虚不藏，火热内生，火热内扰，则神不安舍；阴虚不敛则阳气失纳，神不安舍则易惊则神不安舍；阴虚不敛则阳气失纳，神不安舍则易惊善恐，阳气失纳则骚动扰乱，因此，治疗梦惊当以滋善恐，阳气失纳则骚动扰乱，因此，治疗梦惊当以滋阴清热以安神。阴清热以安神。景岳全书景岳全书二阴煎由生地、麦冬、二阴煎由生地、麦冬、枣仁、生甘草、玄参、黄连、茯苓、木通、竹叶、灯枣仁、生甘草、玄参、黄连、茯苓、木通、竹

81、叶、灯心草组成。心草组成。【临床权变临床权变】l主治心经有热，水不制火之病，故曰二阴，主治心经有热，水不制火之病，故曰二阴，“凡惊狂凡惊狂失志多言多笑或疡疹烦热失血等症，宜此主之失志多言多笑或疡疹烦热失血等症，宜此主之”。本。本方恰合于心阴亏虚，火热内扰，心神不宁之病机，因方恰合于心阴亏虚，火热内扰，心神不宁之病机，因此，取其方中主要药物为主成方，以此加减治疗梦惊，此，取其方中主要药物为主成方，以此加减治疗梦惊，临床有较好的疗效。临床有较好的疗效。 l2当重潜镇安神。阳气不藏而妄动，神不安舍当重潜镇安神。阳气不藏而妄动，神不安舍而浮越是梦惊的主要病机特点。因而，潜镇安神而浮越是梦惊的主要病机特

82、点。因而，潜镇安神就成为治疗的重要环节。所以在治疗梦惊的基础就成为治疗的重要环节。所以在治疗梦惊的基础上，必须配合潜敛镇静安神之品。如生龙齿善治上，必须配合潜敛镇静安神之品。如生龙齿善治惊痫诸痉，癫疾狂走。因而具有重镇安神，定惊惊痫诸痉，癫疾狂走。因而具有重镇安神，定惊清魂之力；桔梗古方多用为安神之品，能止清魂之力；桔梗古方多用为安神之品，能止“惊惊恐惊气恐惊气”；蝉蜕善治小儿惊痫夜啼主治小儿急慢；蝉蜕善治小儿惊痫夜啼主治小儿急慢惊痫，能平肝熄风，俱为镇静安神定惊之佳品；惊痫，能平肝熄风，俱为镇静安神定惊之佳品；朱砂能安神定惊，明目解毒。朱砂能安神定惊，明目解毒。l3清除热邪是治疗的重要环节。

83、热邪内扰，清除热邪是治疗的重要环节。热邪内扰，心神不宁，是梦惊症病机之一，故清除热邪就心神不宁，是梦惊症病机之一，故清除热邪就成为治疗本症的重要环节，清热可以达到安神成为治疗本症的重要环节，清热可以达到安神之目的。清热常用黄连、栀子、莲子心、淡竹之目的。清热常用黄连、栀子、莲子心、淡竹叶、生地、知母、百合等。同时，应热邪的性叶、生地、知母、百合等。同时，应热邪的性质而随证选择对证药物，热盛用黄连、栀子、质而随证选择对证药物，热盛用黄连、栀子、黄芩、莲子心；痰热内扰用黄连、栝楼、天竺黄芩、莲子心；痰热内扰用黄连、栝楼、天竺黄、竹茹等。黄、竹茹等。 四、拘挛与瘛疭四、拘挛与瘛疭 【概述概述】l 拘

84、挛又称拘、挛、转筋、抽筋等，是指在睡眠拘挛又称拘、挛、转筋、抽筋等，是指在睡眠中不自主地出现阵发性小腿肌肉拘急挛缩的一种中不自主地出现阵发性小腿肌肉拘急挛缩的一种病症。瘈疭又称瘛疭、抽搐、抽搦、搐等，是指病症。瘈疭又称瘛疭、抽搐、抽搦、搐等，是指在睡眠中不自主地出现腿部筋脉肌肉伸缩不定，在睡眠中不自主地出现腿部筋脉肌肉伸缩不定，抽动不已，形如曳锯的一种病症。二者同为睡眠抽动不已，形如曳锯的一种病症。二者同为睡眠中出现的肌肉筋脉病变，互相连系，并可相兼出中出现的肌肉筋脉病变，互相连系，并可相兼出现，病机与治疗相近，故一并讨论。现，病机与治疗相近，故一并讨论。l 拘挛的发生随年龄而增加，据国外据道

85、，严重拘挛的发生随年龄而增加，据国外据道，严重失眠者失眠者12、嗜睡者、嗜睡者3与拘挛有关。瘈疭多发于与拘挛有关。瘈疭多发于青壮年，且女性较男性为多见。青壮年，且女性较男性为多见。周期性肢体运动障碍周期性肢体运动障碍 睡眠期间反复出现周期性、刻板睡眠期间反复出现周期性、刻板性肢体运动大拇指、踝或膝关节性肢体运动大拇指、踝或膝关节的节律性背屈，每次的节律性背屈，每次0.5-5s不等，不等，20-40s间隔重复，每个发作周期持间隔重复，每个发作周期持续数续数min数数h。多发生在。多发生在，期期睡眠。睡眠。l运动障碍运动障碍频繁唤醒频繁唤醒EDSPLMDl常发生在常发生在30岁以上，患病率岁以上，

86、患病率5%l60岁以上患病率可高达岁以上患病率可高达44%l11%患者伴有患者伴有EDS睡眠运动障碍睡眠运动障碍【病因病机病因病机】l l筋脉失养筋脉失养l 气血阴液不足筋脉失其濡养，是拘挛瘈疭的重要气血阴液不足筋脉失其濡养，是拘挛瘈疭的重要原因。肝藏血，主筋，心主血脉，拘挛瘈疭病变在于原因。肝藏血，主筋，心主血脉，拘挛瘈疭病变在于筋脉，因此本病与心肝两脏关系密切。若先天秉赋不筋脉，因此本病与心肝两脏关系密切。若先天秉赋不足，营血亏虚，或久病耗损，失血过多，或思虑忧愁，足，营血亏虚，或久病耗损，失血过多，或思虑忧愁，伤心耗血，或肝气郁滞，气郁伤血，以致营血不足，伤心耗血，或肝气郁滞，气郁伤血，

87、以致营血不足，筋脉失其濡养，发生拘急挛缩，瘈疭不止。筋脉失其濡养，发生拘急挛缩，瘈疭不止。【病因病机病因病机】l肝肾同居下焦，肾为水脏，主藏精液，肝脏属肝肾同居下焦，肾为水脏，主藏精液，肝脏属木，主藏血，肝肾相依，乙癸同源，精血互生。木，主藏血，肝肾相依，乙癸同源，精血互生。若先天秉赋不足，精血虚少，或大病久病之后，若先天秉赋不足，精血虚少，或大病久病之后，阴血耗伤，或房劳纵欲，阴精耗损，均能导致阴血耗伤，或房劳纵欲，阴精耗损，均能导致肝肾两虚，精血不足，筋脉失养，出现拘挛瘈肝肾两虚，精血不足，筋脉失养，出现拘挛瘈疭。脾居中土，为后天之本，气血生化之源。疭。脾居中土，为后天之本，气血生化之源。

88、若脾气虚弱，清阳不升气失温煦，筋脉失于若脾气虚弱，清阳不升气失温煦，筋脉失于温养，则拘挛瘈疭发生。温养，则拘挛瘈疭发生。 l2瘀血阻滞瘀血阻滞 l瘀血阻滞，经脉不畅，筋失所养，是拘挛瘈疭的瘀血阻滞，经脉不畅，筋失所养，是拘挛瘈疭的重要致病原因。跌仆损伤，瘀血内停，或久病入重要致病原因。跌仆损伤，瘀血内停，或久病入络，经脉不通，都会产生瘀血。瘀血阻滞，经脉络，经脉不通，都会产生瘀血。瘀血阻滞，经脉不畅，瘀血不去，新血不生，筋脉失养，则拘挛不畅，瘀血不去，新血不生，筋脉失养，则拘挛瘈疭。本病由瘀血所致者较多，应予以充分的注瘈疭。本病由瘀血所致者较多，应予以充分的注意。还应该指出，造成瘀血阻滞的原因

89、是多方面意。还应该指出，造成瘀血阻滞的原因是多方面的，如气滞血瘀、寒凝血瘀、气虚血瘀、血虚血的，如气滞血瘀、寒凝血瘀、气虚血瘀、血虚血瘀、气血两虚而血瘀等。瘀、气血两虚而血瘀等。 l3痰湿风火痰湿风火l痰湿风火，阻滞经络，气血不行，筋脉失养，是发痰湿风火，阻滞经络，气血不行，筋脉失养，是发生拘挛瘈疭不可忽视的病因。生拘挛瘈疭不可忽视的病因。l冒犯雾露，淋雨涉水，久处湿地，感受外湿，或脾冒犯雾露，淋雨涉水，久处湿地，感受外湿，或脾胃虚弱，暴饮暴食，脾失健运，湿邪停滞，湿浊蕴胃虚弱，暴饮暴食，脾失健运，湿邪停滞，湿浊蕴久化热，湿热阻滞经脉，湿热不攘，发生拘挛瘈疭。久化热，湿热阻滞经脉，湿热不攘，发

90、生拘挛瘈疭。l脾胃不运，聚湿酿痰，蕴久化热化火，或过食肥甘脾胃不运，聚湿酿痰，蕴久化热化火，或过食肥甘厚味，生痰化热化火，或感受外邪，入里化热，火厚味，生痰化热化火，或感受外邪，入里化热，火热灼津生痰，痰热互结壅滞经络，血脉不畅，筋热灼津生痰，痰热互结壅滞经络，血脉不畅，筋脉失养而发生拘挛瘈疭。脉失养而发生拘挛瘈疭。l素体肝旺，风阳易动，或肝肾不足，阴虚则阳亢，素体肝旺，风阳易动，或肝肾不足，阴虚则阳亢，风胜则动，故见筋脉拘挛瘈疭。风胜则动，故见筋脉拘挛瘈疭。 【诊断要点诊断要点】l1拘挛的病人小腿筋脉肌肉拘急挛缩呈阵发性，可发于一拘挛的病人小腿筋脉肌肉拘急挛缩呈阵发性，可发于一侧，也可发生于

91、双侧，约侧，也可发生于双侧，约2040秒发作一次，连续发作秒发作一次，连续发作5分分钟一钟一2小时，使病人转醒，影响睡眠。小时，使病人转醒，影响睡眠。l2瘈疭与拘挛不尽相同，发生于卧床尚未睡着之时，小腿瘈疭与拘挛不尽相同，发生于卧床尚未睡着之时，小腿筋脉肌肉抽搐不止，有莫可名状之不适感，必须不停地活动、筋脉肌肉抽搐不止，有莫可名状之不适感，必须不停地活动、叩打，或下床行走才能解除有时也发生于大腿、足、腰等叩打，或下床行走才能解除有时也发生于大腿、足、腰等部位，影响睡眠。其不适感如酸痒、麻木、针刺、蚁走、触部位，影响睡眠。其不适感如酸痒、麻木、针刺、蚁走、触电等多种感觉之混合，痛楚难言，以夜深人

92、静、昏沉欲寐时电等多种感觉之混合，痛楚难言，以夜深人静、昏沉欲寐时为甚，严重者至彻夜不眠。为甚，严重者至彻夜不眠。 【诊断要点诊断要点】l1拘挛的病人小腿筋脉肌肉拘急挛缩呈阵发性，可发于一拘挛的病人小腿筋脉肌肉拘急挛缩呈阵发性，可发于一侧，也可发生于双侧，约侧，也可发生于双侧，约2040秒发作一次，连续发作秒发作一次，连续发作5分分钟一钟一2小时，使病人转醒，影响睡眠。小时，使病人转醒，影响睡眠。l2瘈疭与拘挛不尽相同，发生于卧床尚未睡着之时，小腿瘈疭与拘挛不尽相同，发生于卧床尚未睡着之时，小腿筋脉肌肉抽搐不止，有莫可名状之不适感，必须不停地活动、筋脉肌肉抽搐不止，有莫可名状之不适感，必须不停

93、地活动、叩打，或下床行走才能解除有时也发生于大腿、足、腰等叩打，或下床行走才能解除有时也发生于大腿、足、腰等部位，影响睡眠。其不适感如酸痒、麻木、针刺、蚁走、触部位，影响睡眠。其不适感如酸痒、麻木、针刺、蚁走、触电等多种感觉之混合，痛楚难言，以夜深人静、昏沉欲寐时电等多种感觉之混合，痛楚难言，以夜深人静、昏沉欲寐时为甚，严重者至彻夜不眠。为甚，严重者至彻夜不眠。 睡眠运动障碍睡眠运动障碍 不安腿综合征不安腿综合征（RLS）:于静息状态下出现难于静息状态下出现难以名状的肢体不适感，导致被迫起床活动（安静以名状的肢体不适感，导致被迫起床活动（安静状态加重，运动改善）状态加重，运动改善）入睡困难，睡

94、眠中唤醒入睡困难，睡眠中唤醒数次数次EDSl患病率患病率 5-15%，中老年人多见，中老年人多见l病因可能与周围病因可能与周围N病，缺铁性贫血、慢性肾衰、病，缺铁性贫血、慢性肾衰、糖尿病、药物戒断等有关糖尿病、药物戒断等有关【鉴别诊断鉴别诊断】l本病当与颤证相鉴别。颤证是一种慢性疾病过本病当与颤证相鉴别。颤证是一种慢性疾病过程，以手足、头颈不自主颤动、振摇为主要特程，以手足、头颈不自主颤动、振摇为主要特征，它发生在患者清醒时，睡眠时可以消失，征，它发生在患者清醒时，睡眠时可以消失，不影响患者的睡眠。不影响患者的睡眠。 【辨证论治辨证论治】l一、辨证要点一、辨证要点l本病的治疗当分虚实。本病的治

95、疗当分虚实。l二、治疗原则二、治疗原则l虚证以养血柔筋，滋补肝肾，补中益气等为法；虚证以养血柔筋，滋补肝肾，补中益气等为法；而治疗实证则当清热利湿，潜阳熄风，清热而治疗实证则当清热利湿，潜阳熄风，清热化痰，活血化瘀，邪祛则筋脉宁静，其病自除。化痰，活血化瘀，邪祛则筋脉宁静，其病自除。 三、分证论治三、分证论治l 1心肝血虚证心肝血虚证l 症状：夜寐不安，失眠多梦，筋脉拘急，惊惕症状：夜寐不安，失眠多梦，筋脉拘急，惊惕不安，心悸健忘，头晕目花，面色淡白，爪甲不不安，心悸健忘，头晕目花，面色淡白，爪甲不荣，舌质淡，脉沉细。荣，舌质淡，脉沉细。l 治法：补养心肝，和血柔筋。治法：补养心肝，和血柔筋。

96、l 方药：芍药甘草汤加味。方药：芍药甘草汤加味。l 常用药：白芍、炙甘草、当归、丹参、酸枣仁、常用药：白芍、炙甘草、当归、丹参、酸枣仁、川芎、珍珠母、牛膝、茯神。川芎、珍珠母、牛膝、茯神。 l2肝肾阴虚证肝肾阴虚证l 症状：夜寐不安，下肢拘挛瘈疭，头晕目眩，症状：夜寐不安，下肢拘挛瘈疭，头晕目眩，耳鸣如蝉，腰酸膝软，烦热盗汗，口燥咽干，夜耳鸣如蝉，腰酸膝软，烦热盗汗，口燥咽干，夜间尿频。舌红少苔，脉沉细。间尿频。舌红少苔，脉沉细。l 治法：滋补肝肾，缓急柔筋。治法：滋补肝肾，缓急柔筋。l方药：二至丸合补肝汤。方药：二至丸合补肝汤。l常用药：女贞子、旱莲草、当归、白芍、川芎、常用药：女贞子、旱莲

97、草、当归、白芍、川芎、熟地、炒枣仁、木瓜、炙甘草。熟地、炒枣仁、木瓜、炙甘草。 l3木旺生风证木旺生风证l症状：夜寐不安，拘挛瘛疭头晕目眩，头痛面症状：夜寐不安，拘挛瘛疭头晕目眩，头痛面赤。口燥咽干。腰膝酸软，或肢体麻木舌红少赤。口燥咽干。腰膝酸软，或肢体麻木舌红少苔，脉象弦数。苔，脉象弦数。l治法：潜阳育阴，熄风缓急。治法：潜阳育阴，熄风缓急。l方药：天麻钩藤饮加味。方药：天麻钩藤饮加味。l常用药：天麻、钩藤、石决明、栀子、黄芩、牛常用药：天麻、钩藤、石决明、栀子、黄芩、牛膝、夜交藤、杜仲、寄生、益母草、白蒺藜、全膝、夜交藤、杜仲、寄生、益母草、白蒺藜、全蝎。蝎。 l4痰热阻络证痰热阻络证l

98、 症状：睡卧不宁，拘挛瘛疭，肢体麻木，头症状：睡卧不宁，拘挛瘛疭，肢体麻木，头晕目眩，心悸易惊，烦躁胸闷，恶心欲呕，舌晕目眩，心悸易惊，烦躁胸闷，恶心欲呕，舌红苔黄厚腻，脉滑数。红苔黄厚腻，脉滑数。l方药：黄连温胆汤。方药：黄连温胆汤。l常用药：黄连、半夏、茯苓、陈皮、枳实、竹常用药：黄连、半夏、茯苓、陈皮、枳实、竹茹、胆星。茹、胆星。 五、梦五、梦 游游 【概述概述】l梦游又称睡行、梦行、夜游等。其梦游又称睡行、梦行、夜游等。其主要特点是患者睡眠时出现梦中的主要特点是患者睡眠时出现梦中的各种各样不自知的随意动作，醒后各种各样不自知的随意动作，醒后对睡眠中发生的行为不能回忆，白对睡眠中发生的行

99、为不能回忆，白天一如平人的一种病症。天一如平人的一种病症。l梦游的临床表现十分复杂，轻重程度不一。梦游的临床表现十分复杂，轻重程度不一。轻者或并不下床行走，仅不由自主地坐起，轻者或并不下床行走，仅不由自主地坐起，作些刻板的动作，然后卧床继续睡眠。一般作些刻板的动作，然后卧床继续睡眠。一般病人只是起床在室内活动行走，严重的病人病人只是起床在室内活动行走，严重的病人可见跑步、跳跃、穿衣、吃饭、扫地、担水、可见跑步、跳跃、穿衣、吃饭、扫地、担水、上街、骑车等各种活动，然后上床睡觉，或上街、骑车等各种活动，然后上床睡觉，或随处睡卧。随处睡卧。l 梦游者一般睁眼或半睁眼，表情迷梦游者一般睁眼或半睁眼，表

100、情迷惘，动作笨拙，步态蹒跚偶有自戕或惘，动作笨拙，步态蹒跚偶有自戕或伤人的情况发生。梦游症一般多发生数伤人的情况发生。梦游症一般多发生数分钟，个别可持续半小时甚至分钟，个别可持续半小时甚至1 1小时左小时左右。右。 l 梦游症多发生于梦游症多发生于612岁的儿童，岁的儿童，少数病人可延续至成年时仍有发作，少数病人可延续至成年时仍有发作，病人男性多于女性，其发生率大约病人男性多于女性，其发生率大约在在1一一6。 l梦游症是现代医学精神病学中精神障碍的梦游症是现代医学精神病学中精神障碍的一种疾病，现代医学对梦游症现象研究一种疾病，现代医学对梦游症现象研究认为，梦游与心理承受能力相关。过度认为，梦游

101、与心理承受能力相关。过度的忧患惊恐与未遂愿望，那些未在白天的忧患惊恐与未遂愿望，那些未在白天缓释的，在睡梦的生理整理时亦未能缓缓释的，在睡梦的生理整理时亦未能缓冲或冲或“遗忘遗忘”，这部分的精神因素，使，这部分的精神因素，使中枢未能体息和归于平静而出现梦游。中枢未能体息和归于平静而出现梦游。l梦游主要包括癫痫性梦行症和癔病性梦行症。梦游主要包括癫痫性梦行症和癔病性梦行症。因本病发病率不高，中医学对本病尚无专著论因本病发病率不高，中医学对本病尚无专著论述。述。灵枢灵枢淫邪发梦篇淫邪发梦篇认为：认为：“厥气厥气客于膀胱，则梦游行客于膀胱，则梦游行”。梦游行是中医文献对。梦游行是中医文献对梦游症的最

102、早记述。梦游症的最早记述。l金匮要略金匮要略说：说：“心气虚者，其人则畏，梦心气虚者，其人则畏，梦远行而精神离散，魂魄妄行。远行而精神离散，魂魄妄行。”其后，其后，医学医学入门入门一书也说：一书也说：“睡中或欲起行，错言妄语。睡中或欲起行，错言妄语。” 【病因病机病因病机】l1体质因素体质因素l梦游与先天秉赋有密切的关系。梦游的病人，多梦游与先天秉赋有密切的关系。梦游的病人，多为先天秉赋不足，其发病往往具有家族多发的倾为先天秉赋不足，其发病往往具有家族多发的倾向，病人及其家庭其他成员还常兼有其他睡中异向，病人及其家庭其他成员还常兼有其他睡中异常发生。研究表明，同样是双胞胎儿童，单卵双常发生。研

103、究表明，同样是双胞胎儿童，单卵双生儿如一人患有梦游症，另一人梦游症的发生率生儿如一人患有梦游症，另一人梦游症的发生率比双卵双生儿要高比双卵双生儿要高6倍，这说明梦游症与先天秉赋倍，这说明梦游症与先天秉赋有关。先天秉赋不足，脏腑精气不充，神明失司有关。先天秉赋不足，脏腑精气不充，神明失司是梦游发病的基本原因；魂魄稚幼不聪，变幻游是梦游发病的基本原因；魂魄稚幼不聪，变幻游行，是梦游发病的病机所在。行，是梦游发病的病机所在。 l2七情郁结七情郁结l梦游发病与七情郁结有关。通常认为儿童七情郁梦游发病与七情郁结有关。通常认为儿童七情郁结较少，其实小儿喜、怒、忧、思、悲、恐、惊结较少，其实小儿喜、怒、忧、

104、思、悲、恐、惊七情俱全，而且小儿脏腑稚嫩，气机易乱，更容七情俱全，而且小儿脏腑稚嫩，气机易乱，更容易发病。当今社会多系独生子女，娇惯异常，脾易发病。当今社会多系独生子女，娇惯异常，脾气执拗，七情郁结在所难免。情志所伤以怒、思、气执拗，七情郁结在所难免。情志所伤以怒、思、惊、恐为常见。情志刺激，伤及心、肝、脾诸脏，惊、恐为常见。情志刺激，伤及心、肝、脾诸脏，产生气郁、火热，灼伤阴血，损及神、魂、魄，产生气郁、火热，灼伤阴血，损及神、魂、魄，而发生梦游。而发生梦游。 l3饮食劳倦饮食劳倦l饮食不节，则损伤脾胃。脾胃受伤，运化失职，饮食不节，则损伤脾胃。脾胃受伤，运化失职，水谷不能化生精气，聚为痰湿

105、，痰浊阻塞气机升水谷不能化生精气，聚为痰湿，痰浊阻塞气机升降，心神被扰，魂魄不宁，则寐中游行。或痰浊降，心神被扰，魂魄不宁，则寐中游行。或痰浊蕴久化热，痰热熏蒸，神魂颠倒，发生梦游之症。蕴久化热，痰热熏蒸，神魂颠倒，发生梦游之症。l劳倦过度，损伤人体脏腑之气。劳形伤气血劳劳倦过度，损伤人体脏腑之气。劳形伤气血劳心则伤神，神伤则不聪，气血伤则魄乱魂迷，因心则伤神，神伤则不聪，气血伤则魄乱魂迷，因而睡中梦游。临床常见劳作过度之后，梦游症频而睡中梦游。临床常见劳作过度之后，梦游症频繁发作的病人。繁发作的病人。 l4外伤瘀血外伤瘀血l外伤是产生瘀血的重要原因。瘀血停留，则新外伤是产生瘀血的重要原因。瘀

106、血停留，则新血不生。瘀血阻滞，经脉不畅，心窍闭阻，神血不生。瘀血阻滞，经脉不畅，心窍闭阻，神魂闭郁而失于滋养；或瘀血扰心，心神不宁，魂闭郁而失于滋养；或瘀血扰心，心神不宁，而发生梦游之症。而发生梦游之症。 【诊断要点诊断要点】l主要是根据患者家属及知情者的叙述，如有条件对发主要是根据患者家属及知情者的叙述，如有条件对发作频繁者应作实际观察，并结检查无脑部器质性病损作频繁者应作实际观察，并结检查无脑部器质性病损者进行诊断。者进行诊断。l1患者在睡眠之中，无明显外界刺激，突然起病，但患者在睡眠之中，无明显外界刺激，突然起病，但意识蒙胧，外出周游和一些活动时都不完全清醒，回意识蒙胧，外出周游和一些活

107、动时都不完全清醒，回舍后再睡卧，醒后如常人却不能记忆，因此往往不自舍后再睡卧，醒后如常人却不能记忆，因此往往不自知。也不主动求医，而往往被家长、亲属等知情人发知。也不主动求医，而往往被家长、亲属等知情人发现异常而促其就医。现异常而促其就医。【诊断要点诊断要点】l2儿童多见，也有个别癫痫病人出现类似情况应予区儿童多见，也有个别癫痫病人出现类似情况应予区别。别。l3本病可有反复发作史。本病可有反复发作史。l4脑电图检查一般无异常。脑电图检查一般无异常。【鉴别诊断鉴别诊断】l1梦惊是指患者在梦中恐惧惊骇而突然惊梦惊是指患者在梦中恐惧惊骇而突然惊醒。其特点为发病环境是有睡眠的梦境中，出醒。其特点为发病

108、环境是有睡眠的梦境中，出现令患者恐惧的，惊怕的情况而突然惊醒，婴现令患者恐惧的，惊怕的情况而突然惊醒，婴幼儿可出现夜啼，且惊醒后意识是清楚的，与幼儿可出现夜啼，且惊醒后意识是清楚的，与梦游不同，梦游者可以无梦，下床后虽然游走梦游不同，梦游者可以无梦，下床后虽然游走但意识蒙胧，上床复睡后意识一直是不清楚的，但意识蒙胧，上床复睡后意识一直是不清楚的，次日醒来不能记忆当时情况。次日醒来不能记忆当时情况。 l2梦魇也是在梦中，为梦境中强烈的幻觉梦魇也是在梦中，为梦境中强烈的幻觉引起恐惧和躁动，特点为惊醒后仍有短暂的情引起恐惧和躁动，特点为惊醒后仍有短暂的情绪紧张，不能转动，心慌心跳，面色苍白工出绪紧张

109、，不能转动，心慌心跳，面色苍白工出冷汗，对梦境中内容可记忆，发作后仍可入睡。冷汗，对梦境中内容可记忆，发作后仍可入睡。 l3癫狂此类病人也可有睡眠中突然醒来，癫狂此类病人也可有睡眠中突然醒来，周游行走，活动或躁动，但与梦境无关，且言周游行走，活动或躁动，但与梦境无关，且言语错乱，不能记忆，除夜间外白天也如此，精语错乱，不能记忆，除夜间外白天也如此，精神失常，异于常人。神失常，异于常人。 l4癫痫癫痫小发作可有些动作怪异之表现，待癫痫癫痫小发作可有些动作怪异之表现，待发作过后，患者也不能回忆其发作时的表现，若在发作过后，患者也不能回忆其发作时的表现，若在睡眠中发生则可与梦游相混，二者的鉴别点一是

110、癫睡眠中发生则可与梦游相混，二者的鉴别点一是癫痫小发作一般多见为局限性癫痫，其动作往往可重痫小发作一般多见为局限性癫痫，其动作往往可重复出现，相对定型，而梦游者每次动作可不相同；复出现，相对定型，而梦游者每次动作可不相同；二是癫痫常有家族遗传史，梦游有鲜有家族遗传史；二是癫痫常有家族遗传史，梦游有鲜有家族遗传史；三是癫痫病史脑电图可有异常发现，梦游者常脑电三是癫痫病史脑电图可有异常发现，梦游者常脑电图正常。图正常。 l5幼年儿童偶发梦游，发作后无幼年儿童偶发梦游，发作后无异常，可暂时不作病态论，经观察异常，可暂时不作病态论，经观察症状消失，不再发者，预后良好。症状消失，不再发者，预后良好。 【

111、辨证论治辨证论治】 （一）辨证要点（一）辨证要点l1辨清虚实辨清虚实l凡郁热、火盛、气郁、顽痰、瘀血均为实证；凡凡郁热、火盛、气郁、顽痰、瘀血均为实证；凡气血、阴阳亏虚、脏腑亏损，脑髓之元神失养，气血、阴阳亏虚、脏腑亏损，脑髓之元神失养，总属虚证。总属虚证。l2辨受病脏腑梦游是脑神之病，但病可涉及辨受病脏腑梦游是脑神之病，但病可涉及心、肝、脾、肾多脏。故需从临床兼症着手，分心、肝、脾、肾多脏。故需从临床兼症着手，分辨其受累脏腑。辨其受累脏腑。 5、选择性肝动脉造影是侵入性检查，因肝癌富含血供，以肝动脉供血为主，因此选择肝动脉造影可以明确显示肝脏的小病灶及肿瘤血供情况，在明确诊断后还可以通过注射

112、碘油来堵塞肿瘤供养血管达到治疗目的，适用于其他检查后仍未能确诊的患者。有乙肝、丙肝的病人应定期复查，如有可能应每年查体，肝脏B超是最基础的检查。1-2 疾病治疗疾病治疗很多人闻癌色变，认为肝癌是不治之症，其实大可不必如此惊慌。目前，我国对于肝癌的防控取得了一定的成果。当确诊为肝癌时，首先要端正心态，正确客观对待。因为目前针对肝癌的治疗方法较多，涉及到多个学科的共同协作，如果能够得到正确合理的治疗，肝癌远期疗效还是比较理想的。肝癌治疗总的原则是早期发现和早期诊断，强调实施规范化的综合治疗。 手术治疗手术治疗是肝癌首选的治疗方法，通过完整的清除肿瘤组织，达到治愈的目的。现代肝脏外科手术技术日益进步

113、，肿瘤大小并不是制约手术的关键因素。能否切除和切除的疗效除了与肿瘤大小和数目有关，还与肝脏功能、肝硬化程度、肿瘤部位、肿瘤界限、有无完整包膜及静脉癌栓等有非常密切的关系。行手术切除的患者一般要求其一般情况良好，即没有心脏、肺脏、肾脏等重要脏器的器质性病变，肝功能正常或接近正常，具体需要客观的肝功能储备评估指标，如黄疸水平、白蛋白水平、吲哚氰绿滞留率等指标，同时没有肝外肿瘤转移灶，肿瘤部位局限，而不是多发或弥漫性分布。早期肝癌手术切除后一年生存率达80%以上，五年生存率达50%以上。如在术后辅以综合性治疗，可以获得更好的效果。 外科治疗手段除了肝切除还可以选择肝移植手术，尤其对于那些合并肝硬化，

114、肝功能失代偿的小肝癌患者，肝移植手术是最佳的选择。目前，我国每年大约开展4000 例肝移植手术，其中肝癌患者比例高达40%。关于肝癌肝移植的适应证有很多标准，主要关注肿瘤的大小、数目和有无血管侵润及淋巴结转移。综合来说，这些标准对于无大血管侵犯、淋巴结转移及肝外转移的要求比较一致，但对肿瘤的大小和数目的要求不尽相同。我国标准与国际的肝癌肝移植标准相比扩大了肝癌肝移植的适应证范围，超出标准的肝癌患者在接受肝移植治疗后虽然最终可能会发生复发和转移，但是其生活质量和生存时间要明显优于其他治疗方式，所以应根据供受体的需求比例做出综合判断来选择适应证。 其它治疗其它治疗包括射频消融、微波消融、高强度聚焦

115、超声、动脉化疗栓塞、酒精注射、冷冻治疗、放疗、分子靶向治疗、免疫治疗和中医药治疗等，主要用于由于各种原因不能接受手术治疗的患者。 其中，肝癌射频消融或微波消融治疗原理是利用微波或射频的热效应，通过组织中极性分子尤其是水分子的振荡加热肝组织，从而在靶区内引起热凝固，通俗点说就是烧死肿瘤，能达到与肝癌切除、肝移植相媲美的根治效果。适用于较小的单发肝癌，并远离重要血管，肝癌手术切除术后复发或肝功能储备功能差不能耐受手术切除的肝癌患者。 肝动脉介入栓塞化疗即通过动脉置管的方法到达肝动脉，注入栓塞剂或抗癌药，常用于不能手术切除的中晚期肝癌患者，能够达到控制疾病延长生存的目的。对于不宜作肝动脉介入治疗者和

116、某些姑息性手术后患者，可采用联合或序贯化疗，但是肝癌对化疗效果不佳，常达不到好的治疗效果。 最近几年问世的新的分子靶向药物索拉非尼可以延缓肿瘤进展，能一定程度上延长生存期，此次通过国内外的临床试验结果表明，索拉菲尼可以延长患者生存时间达2-3个月，延缓疾病发展时间为73%，但该药物价格较为昂贵，同时可能会伴有腹泻、皮疹、高血压、手足综合征等较严重不良反应，效果还需进一步评价。1-3 疾病预防疾病预防迄今尚缺乏一种能够适用于所有肝癌患者统一固定的治疗方案，所以肝癌的治疗应该个体化，在每一例肝癌患者的治疗中，都需要外科、影像科、介入科、肿瘤内科等多学科相互补充和有机结合。早期治疗方案的选择将极大影

117、响肝癌患者的预后。因此，早期发现、早期诊断、早期治疗和预防工作显得尤为重要。 对于35岁的男性、具有乙肝病毒（HBV）和（或）丙肝病毒（HCV）感染、嗜酒的高危人群，一般是每隔6个月进行一次检查。对AFP400 g/L而超声检查未发现肝脏占位者，在排除妊娠、活动性肝病以及生殖腺胚胎源性肿瘤后应进行CT和（或）磁共振成像（MRI）等检查。如AFP出现升高但并未达到诊断水平，除了应该排除上述可能引起AFP增高的情况外，还应密切追踪AFP的动态变化，将超声检查间隔缩短至12个月，需要时进行CT和（或）MRI检查。若高度怀疑肝癌，则建议进行数字减影血管造影（DSA）肝动脉碘油造影检查。应高度警惕厌食、

118、乏力、精神差、长时间低热、水肿、肝区疼痛等症状，做到早发现。 在日常生活中要注意以下几点： 1 避免情绪波动，保持乐观的精神状态，应尽量避免或减少引起情绪波动的各种刺激活动； 2 避免过度劳累：过度的脑力或体力劳动不仅可使肝癌患者机体的抵抗力降低，促使癌症的复发或转移，而且可加重肝功损害，导致病情恶化； 最好的专业文档，免费在线浏览，下载后可以修改编辑，欢迎下载收藏。（二）治疗原则（二）治疗原则l总的治疗原则为补虚泻实，调理阴阳，安魂宁神，总的治疗原则为补虚泻实，调理阴阳，安魂宁神，调整神机。补虚用益气养血，养心健脾，滋养肝调整神机。补虚用益气养血，养心健脾，滋养肝肾，健脑宁神之法；泻实用清心

119、泻肝和胃降逆，肾，健脑宁神之法；泻实用清心泻肝和胃降逆，祛痰化浊，活血化瘀，醒神开窍等法。梦游症对祛痰化浊，活血化瘀，醒神开窍等法。梦游症对人的身心健康有一定的影响，除积极地采用药物人的身心健康有一定的影响，除积极地采用药物治疗以外，心理治疗也不容忽视。治疗以外，心理治疗也不容忽视。 （三）分证论治（三）分证论治l实证实证l1心火亢盛证心火亢盛证l症状：暴受惊恐，精神刺激，或劳心过度，夜卧不症状：暴受惊恐，精神刺激，或劳心过度，夜卧不安，睡中突起，出外游走，转瞬回舍复睡，次日醒安，睡中突起，出外游走，转瞬回舍复睡，次日醒后不知，兼有多梦，心烦口渴，尿赤，或夜惊等。后不知，兼有多梦，心烦口渴，尿

120、赤，或夜惊等。舌红，苔少，脉沉或数而有力。舌红，苔少，脉沉或数而有力。l治法：清心泻火，重镇安神。治法：清心泻火，重镇安神。l方药：朱砂安神丸合导赤散加味。方药：朱砂安神丸合导赤散加味。l常用药：川黄连、知母、栀子、莲子心、灯心草、常用药：川黄连、知母、栀子、莲子心、灯心草、淡竹叶、生地黄、珍珠母、朱砂粉。淡竹叶、生地黄、珍珠母、朱砂粉。 l2肝郁化火证肝郁化火证l症状：夜寐不安，神魂不宁，睡起游走，徘徊辗症状：夜寐不安，神魂不宁，睡起游走，徘徊辗转，游后复睡，醒后不知，胁胀口苦，心烦易怒，转，游后复睡，醒后不知，胁胀口苦，心烦易怒，性情急躁，舌质红，苔薄黄，脉弦有力。性情急躁，舌质红，苔薄黄

121、，脉弦有力。l治法：疏肝解郁，清热安神。治法：疏肝解郁，清热安神。l方药：丹栀逍遥散合龙胆泻肝汤加味。方药：丹栀逍遥散合龙胆泻肝汤加味。l常用药：柴胡、当归、白芍、茯神、龙胆草、栀常用药：柴胡、当归、白芍、茯神、龙胆草、栀子、生地、泽泻、丹皮、薄荷、远志、龙齿。子、生地、泽泻、丹皮、薄荷、远志、龙齿。 l3肠胃不和证肠胃不和证l症状：胃不和而见卧不安，游行茫然，奔走跑跳，症状：胃不和而见卧不安，游行茫然，奔走跑跳，醒后不知，伴有嗳腐吞酸，脘腹胀满，或呃逆、醒后不知，伴有嗳腐吞酸，脘腹胀满，或呃逆、便结等，舌红，苔腻，脉沉滑。便结等，舌红，苔腻，脉沉滑。l治法：调和肠胃，疏利气机，安神定志。治法

122、：调和肠胃，疏利气机，安神定志。l方药：枳实导滞丸加味。方药：枳实导滞丸加味。l常用药：大黄、枳实、厚朴、黄芩、黄连、神曲、常用药：大黄、枳实、厚朴、黄芩、黄连、神曲、白术、茯苓、泽泻。白术、茯苓、泽泻。 l4痰热郁结证痰热郁结证l症状：梦游频作，头晕目眩，惊惊不安，痰涎症状：梦游频作，头晕目眩，惊惊不安，痰涎壅盛，或痰多咯吐不爽，心烦纳呆，舌红，苔黄壅盛，或痰多咯吐不爽，心烦纳呆，舌红，苔黄腻，脉滑数有力或弦滑。腻，脉滑数有力或弦滑。l治法：清热化痰，定惊安神。治法：清热化痰，定惊安神。l方药：黄连温胆汤加味。方药：黄连温胆汤加味。l常用药：半夏、黄连、陈皮、茯苓、竹茹、天竺常用药：半夏、黄

123、连、陈皮、茯苓、竹茹、天竺黄、胆南星、石菖蒲、远志、夜交藤、灵磁石、黄、胆南星、石菖蒲、远志、夜交藤、灵磁石、珍珠母。或用清火涤痰汤治之。珍珠母。或用清火涤痰汤治之。 l5瘀血阻窍证瘀血阻窍证l症状：头部外伤史或久病之后，夜发梦游，神识症状：头部外伤史或久病之后，夜发梦游，神识不清，模糊游走，而后上床再睡，次日不知，伴不清，模糊游走，而后上床再睡，次日不知，伴有头痛如刺，失眠或多寐而健忘记，或伴有痴呆，有头痛如刺，失眠或多寐而健忘记，或伴有痴呆，舌质紫暗有瘀斑，脉沉涩。舌质紫暗有瘀斑，脉沉涩。l治法：活血化瘀，通窍安魂。治法：活血化瘀，通窍安魂。l方药：通窍活血汤合癫狂梦醒汤加味。方药：通窍活

124、血汤合癫狂梦醒汤加味。l常用药：赤芍、桃仁、红花、柴胡、香附、半夏、常用药：赤芍、桃仁、红花、柴胡、香附、半夏、木通、石菖蒲、川芎、琥珀粉、青皮、陈皮。木通、石菖蒲、川芎、琥珀粉、青皮、陈皮。 虚证虚证l1心肝血虚证心肝血虚证l症状：夜寐不安，渐作夜间游行，晨起不能记忆，症状：夜寐不安，渐作夜间游行，晨起不能记忆，头目眩晕，心悸怔忡，手足麻木，或面色无华，头目眩晕，心悸怔忡，手足麻木，或面色无华，或兼多梦夜惊，舌淡苔少，脉细无力。或兼多梦夜惊，舌淡苔少，脉细无力。l治法：补血养肝，宁心安神。治法：补血养肝，宁心安神。l方药：酸枣仁汤合天王补心丹。方药：酸枣仁汤合天王补心丹。l常用药：炒枣仁、生

125、地、当归、白芍、川芎、柏常用药：炒枣仁、生地、当归、白芍、川芎、柏子仁、五味子、远志、党参、茯神、石菖蒲、知子仁、五味子、远志、党参、茯神、石菖蒲、知母、天冬、麦冬。母、天冬、麦冬。 l2心脾两虚证心脾两虚证l症状：梦游兼心惊健忘，食少懒言，倦怠乏力，症状：梦游兼心惊健忘，食少懒言，倦怠乏力，气短神怯，腹胀便溏，面色萎黄，舌淡苔白，脉气短神怯，腹胀便溏，面色萎黄，舌淡苔白，脉细弱。细弱。l治法：补益心脾，养血安神。治法：补益心脾，养血安神。l方药：归脾汤加味。方药：归脾汤加味。l常用药：人参、白术、炙黄芪、当归、茯神、远常用药：人参、白术、炙黄芪、当归、茯神、远志、炒枣仁、木香、龙眼肉、石菖蒲

126、。若心悸不志、炒枣仁、木香、龙眼肉、石菖蒲。若心悸不宁明显者，可加百合、磁石宁心安神；若夜眠不宁明显者，可加百合、磁石宁心安神；若夜眠不实者可加五味子、合欢皮、夜交藤安神定志。实者可加五味子、合欢皮、夜交藤安神定志。 l3气阴两虚证气阴两虚证l症状：梦游每于劳累或思虑过度后发作，平时精神症状：梦游每于劳累或思虑过度后发作，平时精神恍惚，不易集中，喜悲伤欲哭，心悸易惊，不能恍惚，不易集中，喜悲伤欲哭，心悸易惊，不能自主，夜寐多梦，舌红少苔，脉象细弱。自主，夜寐多梦，舌红少苔，脉象细弱。l 治法：益气养阴，宁心安神。治法：益气养阴，宁心安神。l 方药：甘麦大枣汤加味。方药：甘麦大枣汤加味。l 常用

127、药：淮小麦、炙甘草、大枣、酸枣仁、远常用药：淮小麦、炙甘草、大枣、酸枣仁、远志、珍珠母、青龙齿、夜交藤。志、珍珠母、青龙齿、夜交藤。 l4心肺阴虚证心肺阴虚证l症状：梦游常于过度劳累后发作，兼见神志恍惚，症状：梦游常于过度劳累后发作，兼见神志恍惚，沉默少言，欲睡不能睡，欲行不能行，似寒似热，沉默少言，欲睡不能睡，欲行不能行，似寒似热，不欲饮食，心悸失寐，烦热焦躁，口苦，小便赤，不欲饮食，心悸失寐，烦热焦躁，口苦，小便赤，舌红少苔，脉象细数。舌红少苔，脉象细数。l 治法：养心润肺，清热宁神。治法：养心润肺，清热宁神。l 方药：百合地黄汤加味。方药：百合地黄汤加味。l 百合、生地、麦冬、白芍、当归

128、、知母、远志、百合、生地、麦冬、白芍、当归、知母、远志、生龙骨、炙甘草。生龙骨、炙甘草。 l5心肾不交证心肾不交证l症状：梦游、心悸易惊，健忘少眠，五心烦热，潮热症状：梦游、心悸易惊，健忘少眠，五心烦热，潮热盗汗，腰膝酸软，或有多梦遗精，月经不调，眩晕耳盗汗，腰膝酸软，或有多梦遗精，月经不调，眩晕耳鸣，口干夜甚，舌红少苔，脉象细数。鸣，口干夜甚，舌红少苔，脉象细数。l治法：滋阴降火，交通心肾治法：滋阴降火，交通心肾l方药：百合地黄汤、交泰丸合天王补心丹加味。方药：百合地黄汤、交泰丸合天王补心丹加味。l常用药：若夜眠时易惊醒，可加龙齿、磁石镇惊安神；常用药：若夜眠时易惊醒，可加龙齿、磁石镇惊安神

129、；若心烦梦多，可加朱砂、茯神清心安神；若五心烦热若心烦梦多，可加朱砂、茯神清心安神；若五心烦热明显者，可加青蒿、地骨皮清热除烦。明显者，可加青蒿、地骨皮清热除烦。【临床权变临床权变】l1景岳全书景岳全书曰：曰：“神安则寐，神不安则不寐神安则寐，神不安则不寐”，梦游者临证可适加安神定志的药物。，梦游者临证可适加安神定志的药物。l如朱砂为安魂之要药，虽有毒，用量宜小，如朱砂为安魂之要药，虽有毒，用量宜小，神农本神农本草经草经中记载中记载“丹砂（朱砂）性甘微寒，主身体五脏丹砂（朱砂）性甘微寒，主身体五脏百病，养精神，安魂魄，益气明目，杀精魅邪恶鬼，百病，养精神，安魂魄，益气明目，杀精魅邪恶鬼，久服通

130、神明久服通神明”；【临床权变临床权变】l龙眼肉龙眼肉神农本草经神农本草经曰：曰：“主五藏邪气，安志厌食，主五藏邪气，安志厌食，久服强魂聪明，轻身不老久服强魂聪明，轻身不老”；l琥珀琥珀本草蒙筌本草蒙筌认为认为“安魂魄，安五脏安魂魄，安五脏”；l桑椹有桑椹有“安魂镇神安魂镇神”的作用。（的作用。（本草蒙筌本草蒙筌）；）；l其它还有珍珠、茯神、莲须、云母石、人乳汁、玉泉、其它还有珍珠、茯神、莲须、云母石、人乳汁、玉泉、人参、灵芝等可随证加减。人参、灵芝等可随证加减。 l2 2梦游地夜间外出，由于痰火之扰，梦游地夜间外出，由于痰火之扰，可仅穿内衣夜行或露卧屋外，易受可仅穿内衣夜行或露卧屋外，易受外邪

131、侵袭，一般表证，可按风寒、外邪侵袭，一般表证，可按风寒、风热之异治之，但病者大多有阴虚风热之异治之，但病者大多有阴虚素质，可用豆豉、薄荷、桔梗、玉素质，可用豆豉、薄荷、桔梗、玉竹等之类竹等之类 l3 3梦游者夜行时意识迷蒙，行动中可梦游者夜行时意识迷蒙，行动中可有跌仆碰撞而致外伤，当有此类夹杂有跌仆碰撞而致外伤，当有此类夹杂外伤时，可与梦游内外并治，若跌仆外伤时，可与梦游内外并治，若跌仆颅脑受损，病情较重，则按脑外伤治，颅脑受损，病情较重，则按脑外伤治，可暂不究其梦游之病。可暂不究其梦游之病。 肝癌是指发生于肝脏的恶性肿瘤，包括原发性肝癌和转移性肝癌两种，人们日常说的肝癌指的多是原发性肝癌。原

132、发性肝癌是临床上最常见的恶性肿瘤之一，根据最新统计，全世界每年新发肝癌患者约六十万，居恶性肿瘤的第五位。原发性肝癌按细胞分型可分为肝细胞型肝癌、胆管细胞型肝癌及混合型肝癌。按肿瘤的形态可分为结节型、巨块型和弥漫型。原发性肝癌在我国属于高发病，一般男性多于女性。中国是乙肝大国，我国的肝癌多在乙肝肝硬化的基础上发展而来，丙肝病人也在逐渐增加，乙肝后也会发展为肝癌。目前我国发病人数约占全球的半数以上，占全球肝癌病人的55%，已经成为严重威胁我国人民健康和生命的一大杀手，其危险性不容小视。1 发病原因发病原因总的来说，原发性肝癌的病因至今未能完全阐明，但已证明与以下因素密切相关： 1、病毒性肝炎：流行

133、病学统计表明，乙肝流行的地区也是肝癌的高发地区，患过乙肝的人比没有患过乙肝的人患肝癌的机会要高10倍之多。长期的临床观察中发现，肝炎、肝硬化、肝癌是不断迁移演变的三部曲。近来研究表明，与肝癌有关的病毒性肝炎主要包括乙型肝炎（HBV）、丙型肝炎（BCV），而其中又以乙型肝炎最为常见。 2、酒精：俗话说“饮酒伤肝”，饮酒并不是肝癌的直接病因，但它的作用类似于催化剂，能够促进肝癌的发生和进展。有长期酗酒嗜好者容易诱发肝癌。这是因为酒精进入人体后，主要在肝脏进行分解代谢，酒精对肝细胞的毒性使肝细胞对脂肪酸的分解和代谢发生障碍，引起肝内脂肪沉积而造成脂肪肝。饮酒越多，脂肪肝也就越严重，进而引起肝纤维化、肝硬化、肝癌的发生。 最好的专业文档，免费在线浏览，下载后可以修改编辑，欢迎下载收藏。