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1、 压压 疮疮 的的 护护 理理 神经外科神经外科-李力李力 压压 疮的护理疮的护理压疮的概念压疮的概念压疮发生的原因及危险因素压疮发生的原因及危险因素压疮的分期与临床表现压疮的分期与临床表现压疮的预防压疮的预防压疮的治疗和护理压疮的治疗和护理伤口湿润环境愈合理论伤口湿润环境愈合理论压疮（又称压力性溃疡）是指身体局部组压疮（又称压力性溃疡）是指身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧、营养缺乏，致使皮肤失去续缺血、缺氧、营养缺乏，致使皮肤失去正常的功能而引起的组织破损和坏死。正常的功能而引起的组织破损和坏死。压压疮不是一种疾病，而是继发于某些
2、疾病的疮不是一种疾病，而是继发于某些疾病的一种并发症，一种并发症，特大压疮常经久不愈，出现特大压疮常经久不愈，出现严重感染，全身衰竭甚至危及生命，给患严重感染，全身衰竭甚至危及生命，给患者带来痛苦而且降低患者的生活质量，现者带来痛苦而且降低患者的生活质量，现仍然是我们护理领域的难题。仍然是我们护理领域的难题。压疮发生的原因压疮发生的原因 力学原因力学原因1、压力（、压力（pressure）2、摩擦力（、摩擦力（friction）3、剪切力（、剪切力（shearing force）卧位卧位 承重部位承重部位kPammHg仰卧位仰卧位 骶骶.臀臀.足跟足跟.枕枕 5.38.0 4060俯卧位俯卧位
3、 膝膝.胸胸 6.7 50坐位坐位 坐骨结节坐骨结节 10 75Lindan等报告：等报告： 毛细血管压毛细血管压16-32mmHg压力压力（kPa/mmHg） 持续时间持续时间 组织损伤组织损伤9.33/70 12h 局部缺血局部缺血 9.33/70 2h 不可逆损伤不可逆损伤 32/240 间歇性缓解间歇性缓解 轻微变化轻微变化压疮的分期与临床表现压疮的分期与临床表现第一期：瘀血红润期局部皮肤出现红、肿、热、痛或麻木，短时间内不见消退。损伤限于表皮损伤限于表皮 ， 为可逆性改变为可逆性改变压疮的分期与临床表现压疮的分期与临床表现第二期：炎性浸润期受压部位呈紫红色，皮下硬结，皮肤因水肿变薄，
4、可出现水疱，极易破溃。损伤延伸到皮下脂损伤延伸到皮下脂 肪层肪层压疮的分期与临床表现压疮的分期与临床表现第三期：浅度溃疡期表皮水疱逐渐扩大、破溃，创面有黄色渗出液，浅层组织坏死形成溃疡。压疮的分期与临床表现压疮的分期与临床表现第四期：坏死溃疡期坏死组织侵入真皮下层和肌肉层，脓性分泌物多，坏死组织发黑，可深达骨面，易引起全身感染。压压 疮疮 评评 估估12危危险险因因素素易易患患部部位位2高高危危患患者者Braden评分法评分法 项目项目/分值分值4321活动活动经常步行经常步行偶尔步行偶尔步行局限于床上局限于床上 卧床不起卧床不起活动能力活动能力不受限制不受限制轻度受限轻度受限严重受限严重受限
5、完全不能完全不能摩擦力剪切力摩擦力剪切力 无无 无明显问题无明显问题有潜在危险有潜在危险 无无感觉感觉未受损害未受损害轻度丧失轻度丧失严重丧失严重丧失完全丧失完全丧失潮湿潮湿很少发生很少发生偶尔发生偶尔发生非常潮湿非常潮湿持久潮湿持久潮湿营养营养良好良好适当适当不足不足恶劣恶劣Norton评分法评分法剪切力剪切力 ：避免或减至最低：避免或减至最低摩擦力：避免或减至最低摩擦力：避免或减至最低内在危险因素内在危险因素 ：对症处理：对症处理外在危险因素外在危险因素 ：避免发生：避免发生压力：压力： 定时翻身保护骨突处定时翻身保护骨突处压压 疮疮 的的 预预 防防压压 疮疮 的的 预预 防防避免局部组
6、织长期受压：定时避免局部组织长期受压：定时变换卧位变换卧位 。保护皮肤，避免局部刺激：保护皮肤，避免局部刺激： 1. 保持皮肤清洁干燥保持皮肤清洁干燥,用热毛巾擦洗全身用热毛巾擦洗全身; 2. 正确按摩正确按摩,促进局部血液循环促进局部血液循环; 3. 禁止拖、拉、推等。禁止拖、拉、推等。定时翻身定时翻身 q2h。侧卧位身体倾斜侧卧位身体倾斜30度，半卧位时抬高床头度，半卧位时抬高床头不超过不超过30度并摇起膝架或放软枕将剪切力度并摇起膝架或放软枕将剪切力减到最低减到最低.半坐卧位时半坐卧位时30分钟要翻身。分钟要翻身。正确翻正确翻身身压压 疮疮 的的 预预 防防避免局部组织长期受压：定时变换
7、卧位避免局部组织长期受压：定时变换卧位 。保护皮肤，避免局部刺激：保护皮肤，避免局部刺激： 1. 保持皮肤清洁干燥保持皮肤清洁干燥,用热毛巾擦洗全身用热毛巾擦洗全身; 2. 正确按摩正确按摩,促进局部血液循环促进局部血液循环; 3. 禁止拖、拉、推等。禁止拖、拉、推等。全身对症支持治疗：加强营养等。全身对症支持治疗：加强营养等。加强床旁交接班。加强床旁交接班。加强健康教育。加强健康教育。压压 疮疮 的的 预预 防防压疮的治疗和护理压疮的治疗和护理瘀血红润期瘀血红润期：去除危险因素，综合运用预去除危险因素，综合运用预防措施防措施,避免压疮进展避免压疮进展.炎性浸润期炎性浸润期：综合运用预防措施，
8、综合运用预防措施，保护创保护创面，预防感染，面，预防感染，小水泡：小水泡：减少摩擦，让其减少摩擦，让其自行吸收。自行吸收。大水泡：大水泡：消毒皮肤消毒皮肤抽出水抽出水泡内渗液，消毒后无菌敷料覆盖。泡内渗液，消毒后无菌敷料覆盖。溃疡期的治疗和护理溃疡期的治疗和护理溃疡期溃疡期：综合运用预防措施，综合运用预防措施，控制感染，控制感染，促进肉芽组织生长促进肉芽组织生长 .1.治疗感染：清创、引流、换药、合理使用治疗感染：清创、引流、换药、合理使用抗生素。抗生素。2.防止创面污染：贴膜、敷料防止创面污染：贴膜、敷料. 3.促进褥疮愈合促进褥疮愈合.湿性愈合换药代替原有的湿性愈合换药代替原有的换药方法，
9、避免使用烤灯换药方法，避免使用烤灯.4.高压氧治疗可增加血中氧分压和物理溶解高压氧治疗可增加血中氧分压和物理溶解氧，有利于组织的在生和修复氧，有利于组织的在生和修复.常用新型敷料的品种（1）水胶体敷料成分：由亲水胶态微粒的明胶、果胶和羧基甲基纤维素混合而成。作用：吸收部分渗液，溶解坏死组织，减轻伤口疼痛，减轻瘢痕的形成（2）藻酸盐类敷料成分：以海洋中的藻酸钙纤维为主要原料作用：止血，溶解坏死组织，保护创面，吸收渗液的体积是自身的20倍.（3）水凝胶成分：水活性胶质软膏作用：溶解坏死组织及黑痂，填充窦道及腔隙类伤口，保护骨膜、肌腱等，防止坏死。(4)泡沫类敷料成分：高分子发泡材料组成作用：提供湿性环境，保护创面，促进肉芽组织生长，吸收大量渗液。5银离子敷料成分：银离子与羧基甲基纤维素钠构成作用：提供抗菌环境，保持湿性环境。相关概念湿性治疗是指用药液，药膏，湿性敷料作用于创面，保持创面的湿润，促进创口的愈合.创面治疗是利用湿性伤口愈合的原理，使得伤口在止血、清除坏死组织以后，存于湿润的环境中，在不结痂的状态中促进肉芽组织的形成以及生长，最终使得伤口恢复正常。
