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1、中华医生网收集 http:/www.doctor- 述述PathologyPathology中华医生网收集 http:/www.doctor- http:/www.doctor- :中中亚亚一一带带, ,非非洲洲, ,法法国国北北部部和和中中南南美美洲洲，如如：伊朗黑海地区：男：伊朗黑海地区：男：165.5/10165.5/10万万 女：女：195.3/10195.3/10万万国国内内: :太太行行山山区区, ,秦秦岭岭地地区区, ,闽闽鄂鄂交交界界区区以以及及湖湖北北、山山东东、江江苏苏、陕陕西西、内内蒙蒙、甘甘肃肃、新新疆疆等等。 其中河南林县居全国之最：发病率其中河南林县居全国之最：发病
2、率478.87/10478.87/10万万中华医生网收集 http:/www.doctor- 10.65/10万万人人口口，女女7.14/10万万人人口口），占占第第二二位位，汕汕头头地地区区24.22/10万万，揭揭阳阳高高达达60.04/10万。万。全全世世界界最最高高与与最最低低地地区区发发病病率率相相差差达达100多多倍倍，男男比比女女多多，太行山区死亡率：男：女太行山区死亡率：男：女=1.1：1，但梅县为，但梅县为1：1.6年年龄龄：30岁岁前前少少见见，随随年年龄龄增增长长而而迅迅速速升升高高，6069岁岁占占3739%。高发区人群死亡率平均早。高发区人群死亡率平均早10年左右。年
3、左右。中华医生网收集 http:/www.doctor- http:/www.doctor- 25 53 30 0c cmm女女女女性性性性约约约约2 23 32 28 8c c中华医生网收集 http:/www.doctor- http:/www.doctor- http:/www.doctor- http:/www.doctor- http:/www.doctor- http:/www.doctor- 理理PathologyPathology中华医生网收集 http:/www.doctor- http:/www.doctor- http:/www.doctor- 癌肿侵犯管壁各癌肿侵犯管壁
4、各层及全周，呈管状肥层及全周，呈管状肥厚，切面灰白色，食厚，切面灰白色，食管钡餐：可见肿瘤部管钡餐：可见肿瘤部位管腔狭窄，粘膜破位管腔狭窄，粘膜破坏，有不规则充盈缺坏，有不规则充盈缺损，近段食管扩张损，近段食管扩张中华医生网收集 http:/www.doctor- 癌肿向腔内生长，癌肿向腔内生长，突出如蘑菇。食管钡突出如蘑菇。食管钡餐：可见偏心性充盈餐：可见偏心性充盈缺损。胃镜可见突入缺损。胃镜可见突入腔内的新生物。腔内的新生物。中华医生网收集 http:/www.doctor- 癌肿向管壁外生长癌肿向管壁外生长形成溃疡，梗阻症状形成溃疡，梗阻症状轻。轻。X X线钡餐：可见线钡餐：可见龛影。龛
5、影。中华医生网收集 http:/www.doctor- 癌肿沿管壁环形生癌肿沿管壁环形生长，造成管腔明显狭长，造成管腔明显狭窄，梗阻症状出现早，窄，梗阻症状出现早，程度重，预后差。食程度重，预后差。食管钡餐见管狭窄管钡餐见管狭窄中华医生网收集 http:/www.doctor- http:/www.doctor- http:/www.doctor- http:/www.doctor- http:/www.doctor- stagestage中华医生网收集 http:/www.doctor- 1、原发肿瘤（、原发肿瘤（PrimaryTumorPrimaryTumor，T T） TxTx：原发肿瘤
6、不能确定；：原发肿瘤不能确定； T0T0：无原发肿瘤证据；：无原发肿瘤证据； TisTis：重度不典型增生；：重度不典型增生； T1T1：肿瘤侵犯粘膜固有层、粘膜肌层、或粘膜下层；：肿瘤侵犯粘膜固有层、粘膜肌层、或粘膜下层； T1aT1a：肿瘤侵犯粘膜固有层或粘膜肌层；：肿瘤侵犯粘膜固有层或粘膜肌层； T1bT1b：肿瘤侵犯粘膜下层；：肿瘤侵犯粘膜下层； T2T2：肿瘤侵犯食管肌层；：肿瘤侵犯食管肌层； T3T3：肿瘤侵犯食管纤维膜；：肿瘤侵犯食管纤维膜； T4T4：肿瘤侵犯食管周围结构；：肿瘤侵犯食管周围结构； T4aT4a：肿瘤侵犯胸膜、心包或膈肌（可手术切除）；：肿瘤侵犯胸膜、心包或膈肌
7、（可手术切除）； T4bT4b：肿瘤侵犯其他邻近结构如主动脉、椎体、气管等：肿瘤侵犯其他邻近结构如主动脉、椎体、气管等（不能手术切除）。（不能手术切除）。中华医生网收集 http:/www.doctor- http:/www.doctor- http:/www.doctor- http:/www.doctor- http:/www.doctor- .临床表现临床表现Clinical SituationClinical Situation中华医生网收集 http:/www.doctor- 食食管管表表浅浅癌癌：胸胸骨骨后后疼疼痛痛，烧烧灼灼感感，食食物物磨磨擦擦感感，停停滞滞或或梗梗噎噎感感，症
8、症状状时时隐隐时时现现，持持续续数数月月至至2 23 3年年，病病理理为为粘粘膜膜充充血血、肿肿胀胀、糜糜烂烂、表表浅溃疡或小斑块。浅溃疡或小斑块。中华医生网收集 http:/www.doctor- 2、中期症状：、中期症状：进行性进行性进行性进行性 感染、劳累、不调感染、劳累、不调感染、劳累、不调感染、劳累、不调 吞咽困难吞咽困难吞咽困难吞咽困难 禁食、抗炎、补液禁食、抗炎、补液禁食、抗炎、补液禁食、抗炎、补液 症状好转症状好转症状好转症状好转吞咽困难吞咽困难吞咽困难吞咽困难 加重加重加重加重 但肿瘤发展但肿瘤发展但肿瘤发展但肿瘤发展 ( (类型相差大，蕈伞、类型相差大，蕈伞、类型相差大，蕈
9、伞、类型相差大，蕈伞、 溃疡型此症状较轻溃疡型此症状较轻溃疡型此症状较轻溃疡型此症状较轻) ) 吐大量沫状液吐大量沫状液吐大量沫状液吐大量沫状液 涎液入胃涎液入胃涎液入胃涎液入胃 吐出吐出吐出吐出 癌癌癌癌+ +炎症炎症炎症炎症 致反向性分泌液致反向性分泌液致反向性分泌液致反向性分泌液 溢入呼吸道一呛咳、肺炎溢入呼吸道一呛咳、肺炎溢入呼吸道一呛咳、肺炎溢入呼吸道一呛咳、肺炎 胸骨后不适胸骨后不适胸骨后不适胸骨后不适中华医生网收集 http:/www.doctor- 期期 症症 状状 胸背痛胸背痛胸背痛胸背痛 食管周围炎食管周围炎食管周围炎食管周围炎 纵隔炎纵隔炎纵隔炎纵隔炎食管溃疡食管溃疡食管
10、溃疡食管溃疡外侵外侵外侵外侵穿孔（剧痛、发炎）穿孔（剧痛、发炎）穿孔（剧痛、发炎）穿孔（剧痛、发炎） 营养不良、脱水、消瘦营养不良、脱水、消瘦营养不良、脱水、消瘦营养不良、脱水、消瘦 进食进食进食进食 呕吐呕吐呕吐呕吐 疼痛疼痛疼痛疼痛 营养不良营养不良营养不良营养不良消瘦消瘦消瘦消瘦恶液质恶液质恶液质恶液质脱水脱水脱水脱水 精神烦恼精神烦恼精神烦恼精神烦恼中华医生网收集 http:/www.doctor- 贲门癌的症状学贲门癌的症状学似食管癌，有如下特点：似食管癌，有如下特点：1 1、间间隙隙性性、渐渐进进性性上上腹腹部部不不适适，微微痛痛、烧烧灼灼感感，消消化化不不适，食欲下降适，食欲下降
11、2 2、进食后呕吐出现时间略迟，有吞咽困难时大多是晚期、进食后呕吐出现时间略迟，有吞咽困难时大多是晚期3 3、出血较食管癌常见、出血较食管癌常见4 4、常引起上腹部、背部和腰部持续性痛、常引起上腹部、背部和腰部持续性痛5 5、可有盆腔种植、可有盆腔种植6 6、左上腹部肿块、左上腹部肿块中华医生网收集 http:/www.doctor- .诊诊 断断DiagnosisDiagnosis中华医生网收集 http:/www.doctor- 对年龄40岁以上，有吞咽不适和(或)异物感，尤其是进行性吞咽困难者，应想到本病之可能，必须作食管造影检查及食管镜或胃镜检查。中华医生网收集 http:/www.d
12、octor- http:/www.doctor- http:/www.doctor- 1.局限性粘膜皱襞增粗、局限性粘膜皱襞增粗、断裂断裂2. 2.局限性管壁僵硬。局限性管壁僵硬。3. 3.小的充盈缺损小的充盈缺损4. 4.小的龛影小的龛影早期X线表现中华医生网收集 http:/www.doctor- 1.管腔明显狭窄，粘膜管腔明显狭窄，粘膜中断、破坏中断、破坏2. 2.管壁僵硬，蠕动波消管壁僵硬，蠕动波消失失3. 3.较大的充盈缺损较大的充盈缺损4. 4.较大的龛影较大的龛影进展期进展期X X线表现线表现中华医生网收集 http:/www.doctor- http:/www.doctor-
13、http:/www.doctor- http:/www.doctor- http:/www.doctor- http:/www.doctor- http:/www.doctor- http:/www.doctor- X线表现线表现（1）食管癌所在部位的食管壁不规则，而且局部僵硬而狭窄。中华医生网收集 http:/www.doctor- （2）病变局部正常的食管粘膜相被破坏。（3）不规则的充盈缺损。食管癌钡餐造影的典型食管癌钡餐造影的典型X X线表现线表现中华医生网收集 http:/www.doctor- 4）病变上段食管腔明显扩张。病变上段食管腔明显扩张。食管癌钡餐造影的典型食管癌钡餐造影的典
14、型X X线表现线表现中华医生网收集 http:/www.doctor- 5）有时局部有软组织块影。有时局部有软组织块影。食管癌钡餐造影的典型食管癌钡餐造影的典型X X线表现线表现中华医生网收集 http:/www.doctor- http:/www.doctor- http:/www.doctor- http:/www.doctor- http:/www.doctor- a.简便（可用于普查）简便（可用于普查） b. b.早期癌阳性率高早期癌阳性率高90%90% c. c.分段拉网分段拉网上段（上段（23-25cm23-25cm） 中段（中段（31-3531-35） 下段（下段（40-45cm
15、40-45cm）中华医生网收集 http:/www.doctor- http:/www.doctor- 了解有无粘膜红肿、糜烂、了解有无粘膜红肿、糜烂、隆起、凹陷、斑块及新生隆起、凹陷、斑块及新生物物特点：特点： a. a.直观直观 b. b.可以活检可以活检 c. c.早期癌阳性率高早期癌阳性率高80%80%中华医生网收集 http:/www.doctor- http:/www.doctor- http:/www.doctor- http:/www.doctor- 灵敏度 主动脉受侵 88%气管支气管受侵 98%食管周围淋巴结转移 60%腹腔淋巴结转移 76%中华医生网收集 http:/ww
16、w.doctor- http:/www.doctor- 是近几年比较推荐的检查方法。 判断食管癌侵犯深度的准确率高（89%100%）。 对食管旁淋已结肿大的阳性率大于CT和MRI。中华医生网收集 http:/www.doctor- 灵敏度 T诊断 50-90%食管周围淋巴结转移 67-100%腹腔淋巴结转移 70-80%中华医生网收集 http:/www.doctor- .鉴别诊断鉴别诊断 Differential DiagnosisDifferential Diagnosis中华医生网收集 http:/www.doctor- ( ( (无吞咽困难者无吞咽困难者无吞咽困难者无吞咽困难者) )
17、) )1. 食管炎2. 食管憩室3. 食管静脉曲张鉴别诊断鉴别诊断中华医生网收集 http:/www.doctor- ( ( (有吞咽困难者有吞咽困难者有吞咽困难者有吞咽困难者) ) ) )贲门失弛缓症贲门失弛缓症贲门失弛缓症贲门失弛缓症食管良性狭窄食管良性狭窄食管良性狭窄食管良性狭窄食管良性肿瘤食管良性肿瘤食管良性肿瘤食管良性肿瘤鉴别诊断鉴别诊断中华医生网收集 http:/www.doctor- http:/www.doctor- http:/www.doctor- http:/www.doctor- http:/www.doctor- http:/www.doctor- http:/www
18、.doctor- .治治 疗疗TreatmentTreatment中华医生网收集 http:/www.doctor- Operative therapy Operative therapy Operative therapy Operative therapy 放射治疗放射治疗放射治疗放射治疗 Radiotherapy Radiotherapy Radiotherapy Radiotherapy 化学治疗化学治疗化学治疗化学治疗 Chemotherapy Chemotherapy Chemotherapy Chemotherapy 其他其他其他其他 Others Others Others O
19、thers中华医生网收集 http:/www.doctor- http:/www.doctor- http:/www.doctor- 原则上和其他胸部手术的术前准备一样，但应着重注意以下问题：1.对早期食管癌，如X线钡剂食管检查不能肯定或阴性者，应做食管镜检查以明确诊断。2.作心电图检查和心、肺、肝、肾功能检查。3.高血压患者，应给降压药短期准备，使血压尽可能正常。4.如有液体与电解质失调，应于术前纠正。5.显著贫血或营养不良者，应少量多次输血。6.对食管梗阻较重者，术前3日，应每晚将胃管插入食管，用温开水冲洗；梗阻不重者，每晚饮温开水2杯即可。7.术前12日给抗生素。术前准备术前准备中华医生
20、网收集 http:/www.doctor- http:/www.doctor- http:/www.doctor- 胃腔内食管-胃吻合术 食管置入吻合法 “隧道”式食管-胃左胸内吻合术 套入式食管-胃端侧吻合术 食管-胃管吻合术 食管-胃机械吻合术中华医生网收集 http:/www.doctor- http:/www.doctor- http:/www.doctor- http:/www.doctor- 距离肿瘤边缘5cm以远切断胃。切面呈斜形，多保留胃大弯食管下段癌及贲门癌切除术食管下段癌及贲门癌切除术中华医生网收集 http:/www.doctor- http:/www.doctor- h
21、ttp:/www.doctor- http:/www.doctor- http:/www.doctor- http:/www.doctor- http:/www.doctor- 切开纵隔胸膜探查食管周围绕细软胶管牵引中华医生网收集 http:/www.doctor- http:/www.doctor- 分离主动脉弓下部分从上、下缘分离主动脉弓后食管中华医生网收集 http:/www.doctor- 分离大网膜及胃脾韧带，保留胃网膜动脉弓钳夹、切断、缝扎胃左动、静脉分离大、小弯后，胃的血液供应中华医生网收集 http:/www.doctor- 钳间切断贲门 中华医生网收集 http:/www.d
22、octor- http:/www.doctor- http:/www.doctor- http:/www.doctor- http:/www.doctor- http:/www.doctor- 在肿瘤下5cm处切断胃体中华医生网收集 http:/www.doctor- http:/www.doctor- http:/www.doctor- http:/www.doctor- http:/www.doctor- 经裂孔食管切除术 胸腔内食管内粘膜拉脱术 食管内拔脱术中华医生网收集 http:/www.doctor- http:/www.doctor- http:/www.doctor- 开胸置管
23、扩张食管腔 ；切开食管，置入扩张器中华医生网收集 http:/www.doctor- 4.自第5日开始口服糖水、米汤、豆浆及乳类，每小时60ml，以后逐日增加，直至每小时200ml。第9日后可进半流质饮食，术后2周可进少量多餐的普通饮食5.吻合口瘘是食管手术后的严重并发症，也是其死亡的主要原因，应积极预防术后处理术后处理中华医生网收集 http:/www.doctor- http:/www.doctor- http:/www.doctor- http:/www.doctor- http:/www.doctor- 五年生存率上段五年生存率上段8-16%8-16%术前放疗术前放疗术前放疗术前放疗：
24、 使癌肿及转移的淋巴结缩小，周围小的血使癌肿及转移的淋巴结缩小，周围小的血管和小的淋巴管闭塞提高手术切除率，减少手术中播管和小的淋巴管闭塞提高手术切除率，减少手术中播散散术后放疗术后放疗术后放疗术后放疗： 术中切除不彻底者术中切除不彻底者中华医生网收集 http:/www.doctor- 术后放疗 对于手术未能将肿瘤病灶彻底切除干净或吻合口残端阳性的病例，术后辅助放疗有助于加强局部控制，减少局部复发机会，从而提高生活质。中华医生网收集 http:/www.doctor- http:/www.doctor- http:/www.doctor- 在肿瘤负荷较小时进行化疗有利于增加 化 疗的有效率，
25、减少耐药的发生； 在术前患者耐受性较好时，给药可以用较大的剂量以达到更好的治疗效果； 有助于提高根治性切除率，改善对肿瘤局部的控制，可针对食管癌早期易发生转移的特点，治疗可能已经存在的隐匿性微转移。中华医生网收集 http:/www.doctor- 放化疗同时进行理论上可以兼顾肿瘤局部和可能存在的微转移灶； 具有增加肿瘤细胞对放疗之敏感性的作用，同期使用可加强局部控制的力度，减少放疗剂量以降低毒副反应，提高治疗的依从性和疗效。中华医生网收集 http:/www.doctor- http:/www.doctor- http:/www.doctor- http:/www.doctor- http:/www.doctor- http:/www.doctor-
