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1、 postpartum hemorrhage产后出血产后出血产后出血：是指胎儿娩出后产后出血：是指胎儿娩出后24小时内阴道分娩者出血小时内阴道分娩者出血量超过量超过500ml，剖宫产者超过，剖宫产者超过1000ml。发生率占分娩总数的发生率占分娩总数的 2%3%，其中，其中80%以上发生以上发生在产后在产后2小时之内小时之内居我国产妇死亡原因首位居我国产妇死亡原因首位希恩综合征希恩综合征(Sheehan syndrome)相关知识相关知识病因病因子宫收缩乏力子宫收缩乏力胎盘因素胎盘因素软产道裂伤软产道裂伤凝血功能障碍凝血功能障碍Tone70%-80%Tissue5%-10%Trauma20%T
2、hrombin1%1、子宫收缩乏力、子宫收缩乏力全身因素全身因素 产妇精神过度紧张、对分娩恐惧 产程时间过长或难产 临产后过多使用镇静剂、麻醉剂或子宫收缩抑制剂 合并急、慢性全身性疾病等局部因素局部因素 子宫肌纤维过度伸展 子宫肌纤维发育不良 子宫肌壁损伤 子宫肌水肿或渗血 胎盘早剥、前置胎盘等2、胎盘因素、胎盘因素胎盘滞留胎盘滞留 膀胱充盈、胎盘嵌顿、胎盘剥离不全胎盘粘连胎盘粘连胎盘粘连胎盘粘连胎盘植入胎盘植入胎盘植入胎盘植入穿透性胎盘植入穿透性胎盘植入穿透性胎盘植入穿透性胎盘植入胎盘植入胎盘植入胎盘部分残留胎盘部分残留3、软产道裂伤、软产道裂伤外阴组织弹性差，子宫收缩过强、产程进展过快、软
3、产道未经充分扩张急产、产力过强、巨大胎儿阴道手术助产（如胎吸、产钳、臀牵引术等）操作不规范会阴切口缝合时止血不彻底，宫颈或阴道穹窿的裂伤未能及时发现等4、凝血功能障碍、凝血功能障碍妊娠合并凝血功能障碍性疾病妊娠合并凝血功能障碍性疾病 血小板减少症、白血病、再生障碍性贫血、重症肝炎妊娠并发症所致凝血功能障碍妊娠并发症所致凝血功能障碍 妊娠期高血压疾病、 胎盘早剥、羊水栓塞、死胎滞留过久等 【临床表现临床表现】 胎儿娩出后阴道流血量过多及胎儿娩出后阴道流血量过多及/或伴有因失血而或伴有因失血而引起的相应症状引起的相应症状阴道流血阴道流血【1 1】低血压症状：阴道出血量多时，产妇可出现面低血压症状：
4、阴道出血量多时，产妇可出现面色苍白、出冷汗，诉口渴、心慌、头晕，出现色苍白、出冷汗，诉口渴、心慌、头晕，出现脉搏细数、血压下降等低血压甚至休克的临床脉搏细数、血压下降等低血压甚至休克的临床表现表现【2】【临床表现临床表现】病因发生时间腹部体征出血性质血块性质子宫收缩乏力子宫收缩乏力胎盘娩出后胎盘娩出后子宫大而软，轮子宫大而软，轮廓不清廓不清急性大量或阵急性大量或阵发性出血，时发性出血，时多时少多时少血色暗红、有凝血色暗红、有凝块块胎盘因素胎盘因素胎儿娩出后胎儿娩出后子宫大而软，轮子宫大而软，轮廓不清廓不清大量阴道流血大量阴道流血血色暗红血色暗红软产道裂伤软产道裂伤胎儿娩出后胎儿娩出后宫缩良好，
5、轮廓宫缩良好，轮廓较清晰较清晰阴道持续性出阴道持续性出血血血色鲜红血色鲜红凝血功能障碍凝血功能障碍胎儿娩出后胎儿娩出后宫缩良好，轮廓宫缩良好，轮廓较清晰较清晰全身不同部位全身不同部位出血，大量出出血，大量出血，最多见为血，最多见为子宫子宫血液不凝血液不凝【处理原则处理原则】针对出血原因，迅速止血针对出血原因，迅速止血补充血容量，纠正失血性休克补充血容量，纠正失血性休克防治感染防治感染【护理评估】【护理评估】1. 健康史健康史2. 身心状况身心状况3. 相关检查相关检查 （1）评估产后出血量：）评估产后出血量： 称重法称重法：如计血量垫巾：如计血量垫巾 容积法容积法：如聚血盘：如聚血盘 面积法面
6、积法：10cmx10cm=10ml 休克指数法休克指数法：休克指数：休克指数=脉率脉率/收缩压收缩压 0.5为正常为正常 1为轻度休克为轻度休克 2为重度休克为重度休克 （2）初步评估产后出血的原因）初步评估产后出血的原因护理护理（一）积极预防产后出血（一）积极预防产后出血 1. 妊娠期妊娠期 加强孕期保健，定期接受产前检查加强孕期保健，定期接受产前检查 对高危妊娠者，建议提前入院对高危妊娠者，建议提前入院 提供积极的心理支持提供积极的心理支持 2. 分娩期：严密观察及正确处理产程分娩期：严密观察及正确处理产程 3. 产褥期产褥期:2小时严密观察、及时排空膀胱、早期哺乳、小时严密观察、及时排空
7、膀胱、早期哺乳、 高危孕妇保持静脉通道畅通高危孕妇保持静脉通道畅通（二）针对原因迅速止血，纠正失血性休克，控制（二）针对原因迅速止血，纠正失血性休克，控制感染感染 子宫收缩乏力所致出血子宫收缩乏力所致出血: （1）按摩子宫（2）应用宫缩剂：缩宫素、麦角新碱、前列腺素类药物（二）针对原因止血，纠正失血性休克，控制感染（二）针对原因止血，纠正失血性休克，控制感染 子宫收缩乏力所致出血子宫收缩乏力所致出血: （3）宫腔纱布填塞（二）针对原因止血，纠正失血性休克，控制感染（二）针对原因止血，纠正失血性休克，控制感染 子宫收缩乏力所致出血子宫收缩乏力所致出血: （4）结扎盆腔血管（5）髂内动脉或子宫动脉
8、栓塞（6）切除子宫（二）（二）针对原因止血，纠正失血性休克，控制感染针对原因止血，纠正失血性休克，控制感染 胎盘因素所致出血胎盘因素所致出血: （1）协助胎盘娩出（2）手取胎盘（3）钳刮术或刮宫术（4）子宫切除（5）使用麻醉剂 （二）针对原因止血，纠正失血性休克，控制感（二）针对原因止血，纠正失血性休克，控制感染染 软产道损伤所致出血软产道损伤所致出血:按解剖层次逐层缝合，彻底止血（1）宫颈裂伤（2）会阴裂伤（3）软产道血肿：切开血肿、清除积血、彻底止血缝合 必要时放置引流条，同时注意补充血容量（二）针对原因止血，纠正失血性休克，控制感染（二）针对原因止血，纠正失血性休克，控制感染 凝血功能障
9、碍所致出血：凝血功能障碍所致出血：（1）排除子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤等原因引起的出血（2）尽快输新鲜全血、血小板、纤维蛋白原或凝血酶原复合物、凝血因子等（3）发生DIC应按DIC处理 （二）针对原因止血，纠正失血性休克，控制感染（二）针对原因止血，纠正失血性休克，控制感染 失血性休克的护理：失血性休克的护理： （1）严密观察生命体征及意识状态、记录 （2）迅速建立静脉通道，纠正低血压 （3）及早补充血容量 （4）失血多，甚至休克者应输血 （5）去枕平卧、吸氧、保暖 （6）观察子宫收缩、恶露 （7）观察会阴伤口并严格会阴护理 （8）抗生素预防感染 （9）提供安静的修养环境（三）心理护理
10、与健康教育（三）心理护理与健康教育 饮食指导、观察子宫复旧及恶露变化、避孕指导等。晚期产后出血应予以高度警惕。好的抢救措施好的抢救措施【案例分析案例分析】 患者，女性患者，女性26岁，因规律下腹痛岁，因规律下腹痛1小时于小时于5 月月26 日日08:00入院，入院诊断，入院，入院诊断，21孕孕39W、临产、临产、LOA，入院后完善各项检查，无既往病史和过敏史，血，入院后完善各项检查，无既往病史和过敏史，血压压11070mmHg，体温脉搏呼吸均正常，体温脉搏呼吸均正常， 5月月26 日日21：00在常规消毒下自娩在常规消毒下自娩一男婴，体重一男婴，体重4250g，胎盘胎膜自娩完整，阴道流出暗红色血液，胎盘胎膜自娩完整，阴道流出暗红色血液600ml，立即，立即于徒手按摩子宫，催产素静脉点滴，效果好，于于徒手按摩子宫，催产素静脉点滴，效果好，于23点安返病房，产后点安返病房，产后2小时共小时共失血失血650ml。 思考：思考： 1、试分析该产妇发生产后出血的原因、试分析该产妇发生产后出血的原因? 2、简述宫缩乏力性产后出血的特点？、简述宫缩乏力性产后出血的特点？ 3、如何准确评估产后出血量？、如何准确评估产后出血量？
