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1、第十九章第十九章 神经系统的传导通路神经系统的传导通路概述：概述：1 1、感受器接受内外环境刺激、感受器接受内外环境刺激神经冲动神经冲动传入神经传入神经中枢中枢大脑皮质大脑皮质产生感觉产生感觉 2 2、大脑皮质（整合感觉信息）、大脑皮质（整合感觉信息）传出纤维传出纤维脑干脑干脊髓的运动神经元脊髓的运动神经元躯体和内脏躯体和内脏效应效应 器器引起效应运动引起效应运动因此在神经系统内存在两大类传导通路因此在神经系统内存在两大类传导通路 感觉（上行）传导通路感觉（上行）传导通路 运动（下行）传导通路运动（下行）传导通路一一 感觉传导通路感觉传导通路 （一）（一） 本体感觉传导通路本体感觉传导通路 主
2、主要要传传导导肌肌、腱腱、关关节节等等运运动动器器官官本身在不同状态时产生的感觉。本身在不同状态时产生的感觉。 如如; ;闭眼时感知的位置。又称深感觉。闭眼时感知的位置。又称深感觉。位置觉位置觉 深感觉深感觉 运动觉运动觉本体感觉本体感觉 传导传导 震动觉震动觉 精细触觉精细触觉 （辨别两点间的距离）（辨别两点间的距离） （物体的纹理粗细）（物体的纹理粗细） 意识性感觉（传至大脑皮质）意识性感觉（传至大脑皮质）本体感觉传导本体感觉传导通路包括通路包括 非意识性感觉（传至小脑）非意识性感觉（传至小脑）1、躯干和四肢意识性本体感觉和精细触觉传导通路、躯干和四肢意识性本体感觉和精细触觉传导通路肌腱和
3、关节的肌腱和关节的本体感受器、本体感受器、皮肤的精细触皮肤的精细触觉感受器觉感受器薄束、楔束薄束、楔束脊髓后索脊髓后索周围突周围突脊脊N节节中枢突中枢突、内侧丘系内侧丘系内囊后肢内囊后肢中央后回中上部中央后回中上部中央旁小叶后部中央旁小叶后部部分中央前回部分中央前回进入进入形成形成上行上行薄束核、楔束核薄束核、楔束核发出纤维经中央管腹侧发出纤维经中央管腹侧交叉至对侧上行形成交叉至对侧上行形成上行上行丘脑腹后外侧核丘脑腹后外侧核躯干和四肢非意识性本体感觉传导通路躯干和四肢非意识性本体感觉传导通路肌腱和关节的肌腱和关节的本体感受器本体感受器周围突周围突脊脊N节节中枢突中枢突脊髓脊髓终止于终止于发出
4、纤维在同侧发出纤维在同侧侧索内上行形成侧索内上行形成C8-L2节段胸核节段胸核脊髓小脑后束脊髓小脑后束经小脑下脚经小脑下脚旧小脑皮质旧小脑皮质周围突周围突脊脊N节节中枢突中枢突脊髓脊髓终止于终止于发出纤维在同侧发出纤维在同侧和对侧的和对侧的腰骶膨大腰骶膨大-层层外侧部外侧部脊髓小脑前束脊髓小脑前束经小脑上脚经小脑上脚旧小脑皮质旧小脑皮质肌腱和关节的肌腱和关节的本体感受器本体感受器（二）痛温觉和粗触觉（二）痛温觉和粗触觉 压觉传导通路压觉传导通路 1、躯干、四肢的痛温觉、粗触觉、压觉传导通路、躯干、四肢的痛温觉、粗触觉、压觉传导通路（合称脊髓丘脑束（合称脊髓丘脑束）周围突周围突脊脊N节节中枢突中
5、枢突躯干、四躯干、四肢皮肤的肢皮肤的感受器感受器脊髓脊髓背外侧束（痛温觉）背外侧束（痛温觉）后束（粗触觉、压觉）后束（粗触觉、压觉）上行上行脊髓灰质脊髓灰质层细胞层细胞发出纤维上行发出纤维上行12个节段，经白质前个节段，经白质前连合至对侧外侧束、前束内上行形成连合至对侧外侧束、前束内上行形成脊髓丘脑侧束脊髓丘脑侧束脊髓丘脑前束脊髓丘脑前束上行上行丘脑腹后外侧核丘脑腹后外侧核发出纤维发出纤维丘脑中央辐射丘脑中央辐射内囊后肢内囊后肢中央后回中、上部中央后回中、上部中央旁小叶后部中央旁小叶后部2、头面部的痛温觉和触压觉传导通路、头面部的痛温觉和触压觉传导通路头面部皮肤、头面部皮肤、口鼻腔粘膜相口鼻腔
6、粘膜相关感受器关感受器周围突周围突中枢突中枢突进入脑干进入脑干三叉三叉N节节发出纤维交叉至对侧上行形成发出纤维交叉至对侧上行形成三叉丘系三叉丘系三叉三叉N脊束核（接受痛、温觉）脊束核（接受痛、温觉）三叉三叉N脑桥核（接受触压觉）脑桥核（接受触压觉）上行上行发出纤维发出纤维内囊后肢内囊后肢中央后回下部中央后回下部（三）视觉传导通路和瞳孔对光反射径路（三）视觉传导通路和瞳孔对光反射径路鼻侧半纤维交叉鼻侧半纤维交叉颞侧半纤维不交叉颞侧半纤维不交叉端脑距状沟端脑距状沟两侧的皮质两侧的皮质（视区）（视区）视锥视锥C视杆视杆C双极双极C节节C轴突形成轴突形成视神经视神经视交叉视交叉视束视束发出纤维组成发出
7、纤维组成视辐射视辐射内囊后肢内囊后肢外侧膝状体外侧膝状体上丘臂上丘臂顶盖前区顶盖前区两侧动眼两侧动眼N副核副核动眼动眼N睫状睫状N节节节后纤维节后纤维瞳孔括约肌收缩瞳孔括约肌收缩两瞳孔缩小两瞳孔缩小视野的概念及投射至视网膜交叉关系：视野的概念及投射至视网膜交叉关系： 鼻侧鼻侧颞侧；颞侧颞侧；颞侧鼻侧；上鼻侧；上下；下下；下上上 视觉传导通路的不同部位损伤引起视觉传导通路的不同部位损伤引起 不同的视野缺损：不同的视野缺损： （1 1） 一侧视神经损伤一侧视神经损伤该眼视野全盲该眼视野全盲 （2 2）视交叉中交叉纤维损伤）视交叉中交叉纤维损伤双眼视野鼻侧双眼视野鼻侧 半偏盲半偏盲 （3 3）视交叉
8、中不交叉纤维损伤）视交叉中不交叉纤维损伤一侧视野鼻一侧视野鼻 侧半偏盲侧半偏盲 （4 4）一侧视束及以后部位损伤）一侧视束及以后部位损伤双眼病灶对侧双眼病灶对侧 视野同向性偏盲视野同向性偏盲 瞳孔对光反射通路：瞳孔对光反射通路：概念：光照一侧瞳孔引起两眼瞳孔缩小的反应概念：光照一侧瞳孔引起两眼瞳孔缩小的反应直接对光反射概念、间接对光反射概念直接对光反射概念、间接对光反射概念 直接对光反射消失直接对光反射消失 视神经损伤患侧视神经损伤患侧 间接对光反射存在间接对光反射存在 直接对光反射消失直接对光反射消失 动眼神经损伤患侧动眼神经损伤患侧 间接对光反射消失间接对光反射消失 临床意义：反射消失临床
9、意义：反射消失病危病危（四四）听听觉觉传导通路传导通路 听听 觉觉 为为 双双向向传传导导，只只有有损损伤伤蜗蜗神神经经以以下下部部神神经性耳聋经性耳聋（五）、平衡觉传导通路：（五）、平衡觉传导通路： 至中枢部不清至中枢部不清（六）、内脏感觉传导通路：（六）、内脏感觉传导通路： 至今尚不完全清楚至今尚不完全清楚二、运动传导通路二、运动传导通路大脑皮质大脑皮质躯体运动效应器，由上运动神经元和躯体运动效应器，由上运动神经元和 下运动神经元两组神经元组成下运动神经元两组神经元组成上运动神经元上运动神经元（upper motor neuronsupper motor neurons）：为大脑）：为大脑
10、 皮质至脑神经运动核和脊髓前角的传出神经元皮质至脑神经运动核和脊髓前角的传出神经元下运动神经元下运动神经元（lower motor neuronslower motor neurons）：为脑神）：为脑神 经运动核和脊髓前角的神经细胞，它们的胞体经运动核和脊髓前角的神经细胞，它们的胞体 和和 轴突构成运动冲动的轴突构成运动冲动的最后通路最后通路。 锥体系锥体系 躯体运动传导通路包括躯体运动传导通路包括 锥体外系锥体外系 （ 一一 ） 锥锥 体体 系系 （ pyramidal pyramidal systemsystem） 上运动神经元包括：上运动神经元包括： 中央前回、中央旁小叶前部巨型锥体细
11、中央前回、中央旁小叶前部巨型锥体细 胞（胞（BetzBetz细胞）及其它类型的锥体细胞细胞）及其它类型的锥体细胞 额、顶叶部分区域的锥体细胞额、顶叶部分区域的锥体细胞 这些神经元的轴突构成锥体束这些神经元的轴突构成锥体束 皮质脊髓束皮质脊髓束 包括包括 皮质核束皮质核束1、皮质脊髓束（、皮质脊髓束（corticospinaltract)中中央央前前回回中中、上上部部中中央央 旁旁小小叶叶前前 部部的锥体细胞的锥体细胞轴突轴突内囊后肢内囊后肢大脑脚底中大脑脚底中3/5外侧部外侧部脑桥基底部脑桥基底部延髓锥体延髓锥体75-90%交叉交叉至对侧下行形成至对侧下行形成小部分不交叉小部分不交叉下行至脊髓
12、下行至脊髓经白质前连合经白质前连合皮质脊髓侧束皮质脊髓侧束皮质脊髓前束皮质脊髓前束（合称皮质脊髓束）（合称皮质脊髓束）对侧对侧脊髓前角脊髓前角C躯干、四肢骨骼躯干、四肢骨骼肌运动肌运动一部分纤维不交叉一部分纤维不交叉同侧脊髓前角同侧脊髓前角C躯干肌躯干肌皮质核束（皮质核束（corticonucleartract)动眼动眼N核、滑车核、滑车N核、展核、展N核、核、三叉三叉N运动核、面运动核、面N运动核上运动核上部、疑核、副部、疑核、副N脊髓核脊髓核中央前回下部中央前回下部锥体细胞锥体细胞轴突轴突内囊膝内囊膝大脑脚底大脑脚底3/5内侧部内侧部双侧脑双侧脑N运动运动N核核（小部分交叉至对侧）小部分交
13、叉至对侧）大部分止于大部分止于面面N核（支配面下部肌核（支配面下部肌的细胞群）、舌下的细胞群）、舌下N核核锥锥体体系系的的任任何何部部位位损损伤伤均均可可引引起起其其支支配配区区随意运动障碍引起瘫痪随意运动障碍引起瘫痪瘫痪可分为两类；瘫痪可分为两类；上运动神经元上运动神经元下运动神经元下运动神经元损伤部位损伤部位锥锥体体细细胞胞及及其其轴轴突突（锥体束）（锥体束）（脊脊髓髓前前角角细细胞胞、脑脑神神经经运运动动核核以以上上的的锥锥体系）体系）脑脑神神经经运运动动核核、脊脊髓髓前前角角细胞细胞及及脑脑神神经经、脊脊神神经经（脊脊髓髓前前角角细细胞胞、脑脑神神经经运运动动核核以下的锥体系）以下的锥
14、体系） 肌张力肌张力 增高增高 降低降低 深反射深反射 亢进亢进 下降下降 浅反射浅反射 减弱或消失减弱或消失 消失消失 病理反射：如病理反射：如(Babinski征）征） 出现出现 不出现不出现 瘫痪特点瘫痪特点痉挛性瘫痪（硬瘫痉挛性瘫痪（硬瘫) )迟缓性瘫痪（软瘫）迟缓性瘫痪（软瘫） 肌萎缩肌萎缩 早期萎缩不明显早期萎缩不明显 肌出现萎缩肌出现萎缩 病例病例 脑溢血脑溢血 脊髓灰质炎（小儿麻痹症）脊髓灰质炎（小儿麻痹症） 下运动神经元下运动神经元上运动神经元上运动神经元 （ 二二 ） 锥锥 体体 外外 系系 （ extrapyramidal extrapyramidal systemsys
15、tem） 指锥体系以外的影响和控制躯体运动的一切传导路径。指锥体系以外的影响和控制躯体运动的一切传导路径。 包包括括大大脑脑皮皮质质（躯躯体体运运动动区区、躯躯体体感感觉觉区区）纹纹状状体体、背背侧侧丘丘脑脑、底底丘丘脑脑、中中脑脑顶顶盖盖、红红核核、黑黑质质、脑脑桥桥核核、前前庭庭核核、小小脑脑和和脑脑干干网网状状结结构构等等以以及及它它们们的的纤纤维联系。维联系。 锥体外系的锥体外系的 红核脊髓束红核脊髓束 脑神经运动核脑神经运动核 纤维最后经纤维最后经 网状脊髓束网状脊髓束 脊髓前角细胞脊髓前角细胞 1 1、在人类主要是协调锥体系运动、在人类主要是协调锥体系运动 功能功能 2 2、调节肌
16、张力、协调肌群运动、调节肌张力、协调肌群运动、 维持体态姿势和习惯性运动维持体态姿势和习惯性运动 锥体系发起运动，锥体外系维持习惯性运动锥体系发起运动，锥体外系维持习惯性运动传导通路小结传导通路小结1 1、躯干和四肢意识性本体感觉传导路、躯干和四肢意识性本体感觉传导路 2 2、躯干和四肢痛温觉和粗触觉压觉传、躯干和四肢痛温觉和粗触觉压觉传 导通路导通路 3 3、头面部的痛温觉和触压觉传导路径、头面部的痛温觉和触压觉传导路径 4 4、视觉传导通路和瞳孔对光反射通路、视觉传导通路和瞳孔对光反射通路 5 5、皮质脊髓束和皮质核束、皮质脊髓束和皮质核束 6 6、上下运动神经元损伤的部位及临床、上下运动
17、神经元损伤的部位及临床 表现表现 7 7、锥体外系的概念及主要功能、锥体外系的概念及主要功能思考问答题思考问答题1 1、针刺小指掌面产生疼痛感觉，、针刺小指掌面产生疼痛感觉， 问其疼痛感觉传至脑的路径问其疼痛感觉传至脑的路径2 2、6 6 为何牙，若该牙患龋齿产生疼痛，为何牙，若该牙患龋齿产生疼痛， 其疼痛感觉如何传导至脑其疼痛感觉如何传导至脑3 3、视觉传导通路的不同部位损伤，、视觉传导通路的不同部位损伤， 其视野缺损所表现的症状如何其视野缺损所表现的症状如何第二十章第二十章 脑和脊髓的被膜、脑和脊髓的被膜、 血管及脑脊液循环血管及脑脊液循环第一节第一节脑和脊髓的被膜脑和脊髓的被膜 脑脑 膜
18、膜 硬脑膜硬脑膜 硬脊膜硬脊膜 蛛网膜蛛网膜 脑蛛网膜脑蛛网膜 脊髓蛛网膜脊髓蛛网膜 软软 膜膜 软脑膜软脑膜 软脊膜软脊膜 脑和脊髓外表面包有三层膜，由外向内为：脑和脊髓外表面包有三层膜，由外向内为：硬膜、蛛网膜、软膜硬膜、蛛网膜、软膜 脑脑脊髓脊髓一、脊髓的被膜一、脊髓的被膜（一）（一） 硬脊膜硬脊膜（spinal dura spinal dura matermater）上：附于枕骨大孔边上：附于枕骨大孔边缘，与硬脑膜相延缘，与硬脑膜相延续续下：下至下：下至S2S2椎水平变椎水平变细，包马裹尾，附细，包马裹尾，附于尾骨于尾骨 硬膜外隙硬膜外隙（epidural epidural space
19、space）位于硬）位于硬脊膜与椎骨内面脊膜与椎骨内面的骨膜之间，内的骨膜之间，内含疏松结缔组织、含疏松结缔组织、脂肪、淋巴管和脂肪、淋巴管和静脉丛，呈负压静脉丛，呈负压状态。状态。 临床意义：临床意义： 硬膜外麻醉硬膜外麻醉 ( (二）脊髓蛛二）脊髓蛛 网膜网膜（spinal spinal arachnoid arachnoid matermater）硬脊膜与软脊硬脊膜与软脊膜之间、与脑膜之间、与脑蛛网膜相延续蛛网膜相延续蛛网膜下隙（腔）蛛网膜下隙（腔）subarachnoid space subarachnoid space 位于脊髓蛛网膜与位于脊髓蛛网膜与软脊膜之间，其内软脊膜之间，其内
20、充满脑脊液充满脑脊液 终池：终池：terminal terminal cistern:cistern:蛛网膜下隙蛛网膜下隙的下部、自脊髓下的下部、自脊髓下端端S2S2椎水平扩大椎水平扩大的部分，内有马尾的部分，内有马尾临床意义：腰穿（脑临床意义：腰穿（脑膜炎）不伤及脊髓膜炎）不伤及脊髓 （一）软脊膜（一）软脊膜spinal pia mater spinal pia mater 薄薄而富血管，紧贴而富血管，紧贴脊髓表面，并伸脊髓表面，并伸入脊髓的沟裂中，入脊髓的沟裂中，向下移行为终丝向下移行为终丝齿状韧带：齿状韧带：软脊膜软脊膜在脊髓两侧脊在脊髓两侧脊N N前、前、后根之间形成齿后根之间形成齿状韧带，呈齿状，状韧带，呈齿状，尖端附于硬脊膜尖端附于硬脊膜意义：意义：1 1、固定脊髓，、固定脊髓， 不受震荡不受震荡2 2 、椎管内手术标志、椎管内手术标志
