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1、糖尿病饮食设计糖尿病饮食设计糖尿病专科护士糖尿病专科护士内分泌科护士长内分泌科护士长 郭文佳郭文佳 目目 录录常见饮食误区饮食设计流程营养学基础知识重点请您思考请您思考?怎回答怎回答1.糖尿病病人糖尿病病人:我现只敢吃南瓜我现只敢吃南瓜,不敢吃饭不敢吃饭了了,能吃香蕉吗能吃香蕉吗?2.我能吃多少呀我能吃多少呀?3.我都不敢吃了我都不敢吃了!正确开动糖尿病治疗的五驾马车正确开动糖尿病治疗的五驾马车饮食饮食运动运动药物药物监测监测教育教育糖尿病饮食治疗的原则糖尿病饮食治疗的原则在控制在控制总能量总能量的基础上供给适当比例的碳水的基础上供给适当比例的碳水化合物、脂肪、蛋白质以及膳食纤维和微量化合物、
2、脂肪、蛋白质以及膳食纤维和微量营养素，超重和肥胖者应减轻体重营养素，超重和肥胖者应减轻体重,以以达到理达到理想体重想体重。平衡膳食、选择多样化、营养合理的食物平衡膳食、选择多样化、营养合理的食物多饮水、戒烟限酒多饮水、戒烟限酒坚持少食多餐、定时定量进餐坚持少食多餐、定时定量进餐谷类为主是平衡膳食的基本保证2007年中国居民膳食指南谷类薯类及杂豆：250-400 g水：1200 ml 蔬菜类：300-500 g水果类：200-400 g 畜禽肉类：50-75 g鱼虾类：50-100 g蛋类：25-50 g奶类及奶制品：300 g大豆类及坚果：30-50g油：25-30 g 食盐：6g富含优质蛋白
3、的食物富含优质蛋白的食物（1）奶类奶类蛋白质含量平均为蛋白质含量平均为3%，消化率高达，消化率高达90%以上，以上，其必需氨基酸比例也符合人体需要其必需氨基酸比例也符合人体需要建议每人每天饮奶建议每人每天饮奶300mg（或相当量奶制品）（或相当量奶制品）大豆大豆蛋白质含量与牛奶相当蛋白质含量与牛奶相当, 包括包括黄豆、青豆和黑豆黄豆、青豆和黑豆。大豆蛋白质的氨基酸组成接近人体需要，属于优大豆蛋白质的氨基酸组成接近人体需要，属于优质蛋白质。质蛋白质。建议每人每天摄入建议每人每天摄入40g大豆或其他制品（相当于大豆或其他制品（相当于200g豆腐、豆腐、100g豆腐干）豆腐干）. 不宜选油豆腐等油炸
4、不宜选油豆腐等油炸的豆制品。的豆制品。 富含优质蛋白的食物（富含优质蛋白的食物（2）蛋类蛋类蛋白质含量蛋白质含量12%，氨基酸组成与人体需要最为接，氨基酸组成与人体需要最为接近，优于其他动物性蛋白，是很经济的优质蛋白近，优于其他动物性蛋白，是很经济的优质蛋白质来源质来源鱼类鱼类蛋白质含量蛋白质含量18%。氨基酸组成一般较为平衡，与。氨基酸组成一般较为平衡，与人体需要接近，利用率较高。人体需要接近，利用率较高。无腿动物优于两腿 优于四条腿糖尿病合并肾病糖尿病合并肾病 间断微量白蛋白尿，蛋白质间断微量白蛋白尿，蛋白质 摄入摄入0.8g/kg/d 进入临床蛋白尿期进入临床蛋白尿期, 血尿素氮升高者，
5、蛋白质摄入血尿素氮升高者，蛋白质摄入 0.6g/kg/d.鸡肉和鱼肉鸡肉和鱼肉含有较多的亚麻酸含有较多的亚麻酸,有降低病人有降低病人GFR的作用的作用.红肉红肉中丙氨酸中丙氨酸,精氨酸和甘氨酸较多精氨酸和甘氨酸较多,可能影响肾的血流动力学可能影响肾的血流动力学. 合理均衡各种营养物质合理均衡各种营养物质限制脂肪摄入限制脂肪摄入看得见的脂肪：植物油、动物油、肥肉看得见的脂肪：植物油、动物油、肥肉 动物外皮动物外皮：猪皮、鸡皮、鸭皮、鱼皮：猪皮、鸡皮、鸭皮、鱼皮看不到的脂肪：肉、禽、鱼、动物内脏、奶制品、看不到的脂肪：肉、禽、鱼、动物内脏、奶制品、蛋蛋 干果类干果类食物如花生、瓜子、核桃、芝麻酱，
6、以及食物如花生、瓜子、核桃、芝麻酱，以及油炸食品、汉堡油炸食品、汉堡胆固醇应控制每日胆固醇应控制每日300300毫克以下，相当于一个毫克以下，相当于一个鸡蛋鸡蛋黄黄的含量。的含量。每每100克食物中胆固醇的含量克食物中胆固醇的含量蛋黄一个蛋黄一个250250毫克毫克猪肝二两猪肝二两368368毫克毫克猪肉二两猪肉二两肥肥113113毫克毫克瘦瘦7575毫克毫克猪腰二两猪腰二两368368毫克毫克猪脑二两猪脑二两31003100毫克毫克鲢鱼二两鲢鱼二两5858毫克毫克豆腐豆腐0 0毫克毫克蔬菜水果蔬菜水果0 0毫克毫克食盐摄入量食盐摄入量限制在每天限制在每天6 6克以内，血压特别高或严重水肿克以
7、内，血压特别高或严重水肿者每日者每日3 3克。克。限制摄入含盐量高的食物，例如加工食品、限制摄入含盐量高的食物，例如加工食品、调味酱等。调味酱等。1 1燕京啤酒瓶盖燕京啤酒瓶盖 5 5克克1 1个咸鸡蛋个咸鸡蛋 2 2克克二两油饼二两油饼 0.80.8克克一袋方便面一袋方便面 5.45.4克克 二两榨菜二两榨菜 11.311.3克克两片酱萝卜两片酱萝卜0.80.8克克常见食物含盐量常见食物含盐量戒烟戒烟吸烟危害吸烟危害1 1）烟碱会刺激肾上腺素分泌，而肾上腺素是）烟碱会刺激肾上腺素分泌，而肾上腺素是一种兴奋交感神经并升高血糖的激素，可造一种兴奋交感神经并升高血糖的激素，可造成心动过速、血压升高
8、、血糖波动等。成心动过速、血压升高、血糖波动等。2 2）其次就是血管病变，特别是阻塞性血管病）其次就是血管病变，特别是阻塞性血管病变，吸烟会造成进一步血管收缩，特别容易变，吸烟会造成进一步血管收缩，特别容易形成大小血栓阻塞血管。形成大小血栓阻塞血管。酒精对糖尿病的影响酒精对糖尿病的影响啤酒、白酒是一种高热量饮料。啤酒、白酒是一种高热量饮料。酒精对糖代谢不利酒精对糖代谢不利A)A)营养好时饮酒可使血糖升高营养好时饮酒可使血糖升高B)B)营养不好或饥饿时可使血糖下降营养不好或饥饿时可使血糖下降C)C)可使胰腺充血、水肿，损害胰腺可使胰腺充血、水肿，损害胰腺D)D)大量饮酒，加重肝脏解毒负担，损害肝
9、功能大量饮酒，加重肝脏解毒负担，损害肝功能酒精可诱发使用磺脲类或胰岛素治疗的病人出酒精可诱发使用磺脲类或胰岛素治疗的病人出现现严重而持久的低血糖严重而持久的低血糖：不易与醉酒相区别，：不易与醉酒相区别，影响及时救治影响及时救治。能否饮酒能否饮酒血糖控制良好：严格计划，适量饮酒血糖控制良好：严格计划，适量饮酒血糖不稳定：尽量不喝血糖不稳定：尽量不喝平时不饮酒者：不鼓励平时不饮酒者：不鼓励限制饮酒量，不超过限制饮酒量，不超过1-21-2分标准量分标准量/ /日。日。 1 1份标准量为约含酒精份标准量为约含酒精1010克克 啤酒啤酒285ml285ml（相当于易拉罐的（相当于易拉罐的1 1罐）罐）
10、红酒红酒100ml100ml 白酒白酒30ml30ml 目目 录录常见饮食误区饮食设计流程营养学基础知识重点平衡膳食平衡膳食任何一种食物无法含有所有营养素，只有通任何一种食物无法含有所有营养素，只有通过多种食物混合才能达到营养齐全过多种食物混合才能达到营养齐全应做到主食：粗细粮搭配，副食：荤素食搭应做到主食：粗细粮搭配，副食：荤素食搭配配每日应吃以下四大类食品：谷薯类、菜果类、每日应吃以下四大类食品：谷薯类、菜果类、肉蛋类和油脂类肉蛋类和油脂类中国2型糖尿病防治指南推荐合理比例脂肪：不超过30%碳水化合物：55%-60%蛋白质：15%-20%一份饮食等于多少能量？ 90 千卡 请务必记住 ！第
11、一步：确定总热量第一步：确定总热量第二步：确定三大营养素比例第二步：确定三大营养素比例第三步：确定餐次第三步：确定餐次三步曲食谱计三步曲食谱计算算制定食谱制定食谱计算标准体重计算标准体重公式公式1 1：标准体重：标准体重(kg)(kg)身高身高(cm) (cm) 105105公式公式2: 标准体重标准体重(kg) (kg) 身高身高(cm)- (cm)- 100x0.9 5050岁以上或岁以上或150cm150cm以下以下: : 标准体重标准体重(kg)(kg)身高身高(cm) (cm) 100100 理想体重：标准体重理想体重：标准体重10%10% 肥胖：标准体重肥胖：标准体重20%20%
12、消瘦：标准体重消瘦：标准体重20%20%波氏法波氏法桂氏法桂氏法第一步：确定每日所需总热量总热量=标准体重标准体重 每公斤体重所需热卡数体体 型型极轻劳动极轻劳动kcal/kg/dkcal/kg/d轻度劳动轻度劳动kcal/kg/dkcal/kg/d中度劳动中度劳动kcal/kg/dkcal/kg/d重度劳动重度劳动kcal/kg/dkcal/kg/d消消 瘦瘦30303030353535354040404045454545正正 常常15-2015-2015-2015-20303030303535353540404040肥肥 胖胖1515151520-2520-2520-2520-253030
13、303035353535卧卧 床床办公室职员办公室职员老师老师 售货员售货员司机司机 电工电工外科医生外科医生农民农民 建筑工建筑工搬运工搬运工劳动强度劳动强度第二步：查表确定食物种类和数量第二步：查表确定食物种类和数量热量热量交换交换谷薯类谷薯类蔬菜类蔬菜类肉蛋豆肉蛋豆浆乳类浆乳类油脂类油脂类千卡千卡份份量量 份份量量 份份量量 份份量量 份份量量 份份1200120014143 3两两 6 61 1斤斤 1 13 3两两 3 3240ml 1.5240ml 1.52 2汤勺汤勺 2 21400140016164 4两两 8 81 1斤斤 1 13 3两两 3 3240ml 1.5240ml
14、 1.52 2汤勺汤勺 2 21600160018185 5两两 10101 1斤斤 1 13 3两两 3 3240ml 1.5240ml 1.52 2汤勺汤勺 2 21800180020206 6两两 12121 1斤斤 1 13 3两两 3 3240ml 1.5240ml 1.52 2汤勺汤勺 2 22000200022227 7两两 14 14 1 1斤斤 1 13 3两两 3 3240ml 1.5240ml 1.52 2汤勺汤勺 2 22200220024248 8两两 16161 1斤斤 1 13 3两两 3 3240ml 1.5240ml 1.52 2汤勺汤勺 2 2交换份法食品交
15、换份食品交换份 将食物按照来源、性质可分成四大类将食物按照来源、性质可分成四大类(细分可分成八小类细分可分成八小类)，同类食物在一定，同类食物在一定重量内，所含三大营养素和热量大致相重量内，所含三大营养素和热量大致相仿，约仿，约90千卡。食谱中食物的重量是指千卡。食谱中食物的重量是指生重生重 .营养素含量相同或相似的食物间可以交营养素含量相同或相似的食物间可以交换换 食物交换份表食物交换份表组别类别每份重量（克）热量（千卡）蛋白质（克）脂肪（克）碳水化合物谷薯组谷薯类252590902.02.020.020.0菜果组蔬菜类50050090905.05.017.017.0水果类200200909
16、01.01.021.021.0肉蛋组大豆类252590909.09.04.04.04.04.0奶制类16016090905.05.05.05.06.06.0肉蛋类505090909.09.06.06.0油脂类硬果类151590901.01.07.07.02.0 2.0 油脂类1010909010.010.0食品交换份的好处易于达到膳食平衡便于了解和控制总热能做到食品多样化利于灵活掌握生挂面生挂面25克克绿豆或赤豆绿豆或赤豆25克克小米小米25克克玉米面玉米面25克克苏打饼干苏打饼干25克克藕粉藕粉25克克等量谷类交换表等量谷类交换表等量蔬菜交换表等量蔬菜交换表每份含糖每份含糖3%以下的蔬菜（食
17、部重量以下的蔬菜（食部重量500克）：克）：白菜、圆白菜、菠菜、油菜、韭菜、芹菜、莴苣、白菜、圆白菜、菠菜、油菜、韭菜、芹菜、莴苣、西葫芦、冬瓜、西红柿、黄瓜、苦瓜、西葫芦、冬瓜、西红柿、黄瓜、苦瓜、茄子、绿茄子、绿豆芽、菜花、鲜蘑菇、龙须菜等豆芽、菜花、鲜蘑菇、龙须菜等每份含糖每份含糖4%以上的蔬菜（食部重量）：以上的蔬菜（食部重量）：柿椒柿椒350克，丝瓜克，丝瓜300克，鲜豇豆克，鲜豇豆250克，扁豆克，扁豆250克，克，四季豆四季豆250克，鲜豌豆克，鲜豌豆100克克菜叶瓜茄类豆类允许吃水果的条件：允许吃水果的条件： 血糖控制的比较理想血糖控制的比较理想 空腹血糖空腹血糖7.8mmol
18、/L 餐后血糖餐后血糖10.0mmol/L 糖化血红蛋白糖化血红蛋白7.5% 病情稳定（不经常出现高血糖或低血糖的情况）病情稳定（不经常出现高血糖或低血糖的情况）糖尿病患者如何吃水果糖尿病患者如何吃水果吃水果的最佳时间：两餐之间吃水果的最佳时间：两餐之间 早餐早餐午餐午餐晚餐晚餐王杰, 等. 解放军健康：饮食与健康鸭梨鸭梨 250250克克（2 2小个）小个） 西瓜西瓜 750750克克葡萄葡萄 200200克克（2020粒）粒） 鲜荔枝鲜荔枝 225225克克（6 6个）个）苹果苹果 200200克克（2 2小个）小个） 香蕉香蕉 100100克克（2 2小个）小个）桃子桃子 175175克
19、克（1 1大个）大个） 桔子桔子 250250克克（中（中2 2个）个） 李子李子 200200克克（4 4小个）小个） 橙子橙子 350350克克（中（中3 3个）个） 等量水果交换表等量水果交换表等量油脂类交换表等量油脂类交换表花生油花生油(或豆油或菜油或麻油或豆油或菜油或麻油)9克克花生米花生米(生的或炸的生的或炸的30粒粒)15克克核桃仁核桃仁12.5克克杏仁杏仁15克克葵花子葵花子30克克南瓜子南瓜子30克克芝麻酱芝麻酱(一汤匙一汤匙)15克克等量乳类、豆类交换表等量乳类、豆类交换表牛奶牛奶110ml奶粉奶粉15克克酸牛奶酸牛奶110ml豆腐豆腐125克克豆腐干豆腐干50克克干黄豆干
20、黄豆20克克豆浆豆浆200ml定时定量常用餐次及热能分配（定时定量常用餐次及热能分配（%）临床体征临床体征早餐早餐加餐加餐午餐午餐加餐加餐晚餐晚餐加餐加餐不用药病情不用药病情稳定者稳定者20(1/5)40(2/5)40(2/5)33(1/3)33(1/3)33(1/3)用胰岛素病用胰岛素病情稳定者情稳定者20(1/5)40(2/5)3010用胰岛素病用胰岛素病情多变者情多变者20(1/5)1020103010(2/5)(2/5)(2/5)(2/5)(2/5(2/5) )第三步：确定用餐次数制定膳食计划举例制定膳食计划举例男性，男性，3939岁岁身高身高170170厘米，体重厘米，体重8585公
21、斤公斤职业：教师职业：教师诊断诊断:2:2型糖尿病型糖尿病制定膳食计划总步骤制定膳食计划总步骤.理想体重：理想体重：1701701051056565（公斤）（公斤）. .判断患者体型：实际体重判断患者体型：实际体重8585公斤，比标公斤，比标准体重超准体重超3030，属肥胖，属肥胖. .判断体力劳动强度：属轻体力劳动判断体力劳动强度：属轻体力劳动. .计算每日所需总热量：全天所需总热量：计算每日所需总热量：全天所需总热量：6565202025251300130016251625千卡千卡根据饮食习惯和嗜好选择并交换食物根据饮食习惯和嗜好选择并交换食物不同热量食物搭配不同热量食物搭配热量热量 交换
22、交换 谷薯类谷薯类 菜果类菜果类 肉蛋豆类肉蛋豆类 浆乳类浆乳类 油油脂脂千卡千卡 份份 量量 份份 量量 份份 量量 份份 量量 份份 量量 份份12001200 14 14 3 3两两 6 6 1 1斤斤 1 1 3 3两两 3 3 0.50.5斤斤 1.51.5 2 2勺勺 2 214001400 16 16 4 4两两 8 8 1 1斤斤 1 1 3 3两两 3 3 0.50.5斤斤 1.51.5 2 2勺勺 2 216001600 18 18 5 5两两 1010 1 1斤斤 1 1 3 3两两 3 3 0.50.5斤斤 1.51.5 2 2勺勺 2 218001800 20 20
23、6 6两两 1212 1 1斤斤 1 1 3 3两两 3 3 0.50.5斤斤 1.51.5 2 2勺勺 2 220002000 22 22 7 7两两 14 14 1 1斤斤 1 1 3 3两两 3 3 0.5 0.5斤斤 1.51.5 2 2勺勺 2 222002200 24 24 8 8两两 1616 1 1斤斤 1 1 3 3两两 3 3 0.50.5斤斤 1.51.5 2 2勺勺 2 2粗算法粗算法k每日主食如下：每日主食如下：标准体重标准体重0.1（两）（两）k每日新鲜蔬菜每日新鲜蔬菜500500克以上，牛奶克以上，牛奶250250毫毫升，鸡蛋升，鸡蛋1 1个，瘦肉个，瘦肉1001
24、00克，豆制品克，豆制品50/10050/100克，烹调用油克，烹调用油15153030克，盐克，盐6 6克克k可运用食物互换法，避免饮食单调可运用食物互换法，避免饮食单调手掌法则手掌法则比如各种主食，可以选用相当于两个拳头大小的比如各种主食，可以选用相当于两个拳头大小的淀粉类食物（约淀粉类食物（约100100克）；如果是水果，相当于克）；如果是水果，相当于1 1个拳头大小的量。个拳头大小的量。蛋白质：比如牛羊肉、鸡肉、鸭肉、鱼肉等，建蛋白质：比如牛羊肉、鸡肉、鸭肉、鱼肉等，建议选择议选择1 1块相当于掌心大小的，厚度相当于小指厚块相当于掌心大小的，厚度相当于小指厚度。度。绿叶蔬菜：选择您食用
25、两个手能够抓住的菜量，绿叶蔬菜：选择您食用两个手能够抓住的菜量，当然这些蔬菜最好是相对含糖比较少的绿叶蔬菜，当然这些蔬菜最好是相对含糖比较少的绿叶蔬菜，比如卷心菜、芹菜、油菜、菠菜等。但是，非绿比如卷心菜、芹菜、油菜、菠菜等。但是，非绿叶菜的土豆、红薯、山药、丝瓜含糖比较高，应叶菜的土豆、红薯、山药、丝瓜含糖比较高，应该少吃一点。该少吃一点。饮食治疗中感到饥饿难忍？饮食治疗中感到饥饿难忍？进食量明显减少，胃肠道不适应，但适应几天进食量明显减少，胃肠道不适应，但适应几天后饥饿会慢慢减轻后饥饿会慢慢减轻多吃低热量、高容积的食品，如各种蔬菜多吃低热量、高容积的食品，如各种蔬菜. .多多选用粗杂粮代替
26、精细粮，可有更强的饱腹感选用粗杂粮代替精细粮，可有更强的饱腹感少量多餐，将正餐的主食匀出少量多餐，将正餐的主食匀出1 14 4的量作为加的量作为加餐餐将口味变清淡，也会降低食欲将口味变清淡，也会降低食欲 目目 录录常见饮食误区饮食设计流程营养学基础知识饮食治疗的误区（一）饮食治疗的误区（一）单纯控制主食的摄入就等于饮食治疗，饭吃单纯控制主食的摄入就等于饮食治疗，饭吃的越少对病情控制越有利的越少对病情控制越有利多吃了食物只要加大口服降糖药剂量就可以多吃了食物只要加大口服降糖药剂量就可以使血糖正常使血糖正常饮食治疗的误区（二）饮食治疗的误区（二）膳食纤维对于控制血糖有利，因此每日只吃膳食纤维对于控
27、制血糖有利，因此每日只吃粗粮不吃细粮粗粮不吃细粮 山楂（红果）或流传的降糖食疗方法都可以山楂（红果）或流传的降糖食疗方法都可以降糖，毋须限降糖，毋须限制误区三：无糖食品随便吃误区三：无糖食品随便吃无糖食品不能降血糖无糖食品不能降血糖所谓无糖指无蔗糖，但其本身是粮食，所谓无糖指无蔗糖，但其本身是粮食，同样会产生热量同样会产生热量在患者发生低血糖时最好不要用无糖食在患者发生低血糖时最好不要用无糖食品，而要用葡萄糖、糖果、巧克力等品，而要用葡萄糖、糖果、巧克力等误区四误区四-糖尿病饮食意味着要多糖尿病饮食意味着要多吃素菜少吃肉吃素菜少吃肉由于肉食食品摄入减少，势必使机体蛋白质不由于肉食食品摄入减少，
28、势必使机体蛋白质不足，易导致患者抵抗力降低，更易发生感染。足，易导致患者抵抗力降低，更易发生感染。缺少肉食品的食谱，由于没有脂肪的饱腹感，缺少肉食品的食谱，由于没有脂肪的饱腹感，患者极易饥饿，这样不易坚持饮食治疗。患者极易饥饿，这样不易坚持饮食治疗。误区五误区五-糖尿病饮食意味着要糖尿病饮食意味着要多吃肉少吃饭多吃肉少吃饭糖尿病饮食首先是平衡膳食，各种营养素之糖尿病饮食首先是平衡膳食，各种营养素之间需保持一定的比例。间需保持一定的比例。肉食品所含的脂肪和蛋白质同样也能升高血肉食品所含的脂肪和蛋白质同样也能升高血糖水平。糖水平。若碳水化合物不按照若碳水化合物不按照55556565的比例摄入，的比
29、例摄入，将可能导致脂肪的过度分解，出现酮症，甚将可能导致脂肪的过度分解，出现酮症，甚至发生酸中至发生酸中毒。成功的饮食治疗成功的饮食治疗始终如一地控制总热能始终如一地控制总热能尽其所能享受生活的乐趣尽其所能享受生活的乐趣与个人文化背景、饮食习惯、个人爱好相吻与个人文化背景、饮食习惯、个人爱好相吻合，便于长期坚持合，便于长期坚持糖尿病护士、医生、患者、家属携手共进糖尿病护士、医生、患者、家属携手共进糖尿病的营养干预重在实施，多种宣教糖尿病的营养干预重在实施，多种宣教手段才能保证手段才能保证“知、信、行知、信、行”最终改善最终改善患者的健康患者的健康!作业作业男性，男性，3838岁岁身高身高178178厘米，体重厘米，体重8686公斤公斤职业：销售人员职业：销售人员病情病情:2:2型糖尿病，糖化血红蛋白型糖尿病，糖化血红蛋白7.8%.7.8%. 经常外出就餐应酬经常外出就餐应酬. .饮食处方?Email：
