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1、 手术后病人的护理1 教学目标n1.掌握手术前后病人的护理措施和术后并发症n2.熟悉手术后病人的护理评估、并发症的预防及护理2 手术后期是指从病人手术完毕返回病房到基本康复出院的一段时期。应注意评估病人经历手术的名称，术中出血、输血、输液的情况，手术中病情变化，引流管放置情况。另外应注意评估麻醉的种类、麻醉过程是否顺利、病人是否苏醒，其感觉、运动情况如何。3 复习一复习一： 手术手术 -外科综合治疗的重要手段，但不是唯一的 -本身是一种创伤，还可引起各系统的变化 -需要精湛手术技巧+丰富的医学知识和经验 4 (1)根据伤病缓急程度: 急救: 争分夺秒，现场手术-大血管出血、急性窒息 紧急: 迅
2、速实施 -胃穿孔、外伤 限期: 经过术前准备 -恶性肿瘤根治 择期: 选择有利时机 -单纯疝修补5 (2)(2)根据手术性质和疗效根据手术性质和疗效: : 根治性: 完全切除病变组织 姑息性: 不能完全或直接切除，只能减轻症状、延缓生命(3)(3)根据手术能否一次完成根据手术能否一次完成: : 一期手术: 一次手术可完成 -大多 数 二期手术: 需要二次或多次方能完成-整形修复(4)(4)根据术区细菌程度根据术区细菌程度: : 无菌手术(I类): 完全无菌状态下的手术-疝修补 污染手术(II类): 术中可能被污染的手术-阑尾切除 感染手术(III类): 在感染环境下完成的手术-脓肿切开6 缝合
3、缝合: : 一期: 初期 延期: 清创后4-6天，再缝合 二期: 伤8天后或感染伤口经换药，再清创缝合愈合愈合: : 一期: 如期 二期: 肉芽充填 三期: 感染伤口新鲜后再次清创缝合愈合等级愈合等级: : 甲级(甲): 一期愈合，无不良反应 乙级(乙): 有不良反应但仍能自行愈合 丙级 (丙): 化脓坏死伤口，经换药后愈合 7 临床记录临床记录: : 手术分类(I II III )/愈合等级 (甲乙丙) I/甲 III/甲 II/乙 I/丙拆线时间拆线时间: : 伤口部位、血运、张力不同时间不同 头颈部 5天 胸腹部 7天 四肢 10天 关节 12天 减张缝合 14天 间断拆线拆线 伤口愈合
4、不佳时伤口愈合不佳时8 手术后病人的护理手术后病人的护理一、生命体征的监测一、生命体征的监测 应根据手术的大小监测生命体征，中小手术术后每12小时测量并记录一次；大手术术后每1530分钟测量并记录一次，病情平稳后每12小时记录一次；一般术后病人可每4小时测量并记录一次。监测及记录的内容包括：体温、血压、脉搏、呼吸，同时应注意监测意识、瞳孔等。9 手术后病人的护理二、体位安置 应根据麻醉情况、术式、疾病性质等安置病人体位：麻醉未清醒者采取去枕平卧位，头偏一侧，防止口腔分泌物或呕吐物误吸。蛛网膜下腔麻醉者应去枕平卧或头低卧位12小时，防止脑脊液外渗致头痛。硬膜外麻醉者应平卧46小时。麻醉清醒后可根
5、据情况调整体位：颅脑手术后如无休克或昏迷，可取1530头高足低斜坡卧位；颈胸部手术后多取高半坐卧位，以利于血液循环，增加肺通气量；腹部手术后多取低半坐卧位或斜坡卧位，以利于引流，防止发生膈下脓肿，并降低腹壁张力，减轻疼痛；脊柱或臀部手术后可取俯卧或仰卧位；休克病人可取中凹仰卧位。10 手术后病人的护理手术后病人的护理三、术后饮食护理三、术后饮食护理 1.非腹部手术 局麻下行小手术的病人术后即可进饮食或依据病人的要求。蛛网膜下腔和硬脊膜外腔麻醉者术后36小时可根据病情给予适当饮食。全身麻醉者应待病人麻醉清醒，恶心呕吐消失后可给予流食，以后逐渐给半流食或普食。大手术者可在术后23日由少量饮食逐渐过
6、度到正常饮食。11 2.腹部手术 一般在术后禁饮食2472小时，待肠道功能恢复、肛门排气后开始进流质，后逐渐给流质饮食和半流质饮食，第79日可恢复普通饮食。开始进食早期应避免食用牛奶、豆类等胀气食物。禁食期间应注意由静脉补充足够的水、电解质及营养，以保持其平衡状态。同时应注意病人的口腔卫生及口腔护理。 12 手术后病人的护理四、切口护理13 五、引流护理 14 六、术后活动 15 七、切口裂开 腹部切口全层裂开多因用力咳嗽、排便、腹胀等引起腹内压增加的结果。若发现切口裂开，应立即让病人平卧，在安慰病人的同时，立即用无菌生理盐水纱布覆盖切口，并用腹带包扎，通知医生，护送病人入手术室重新缝合。 16 八、肺不张及肺部感染 若发生肺不张，应鼓励病人深吸气，帮助病人多翻身，使不张的肺重新膨胀；遵医嘱给予有效抗生素；应用雾化吸入稀释粘稠的痰液，使其易于咳出；若痰量持续过多，可用支气管镜吸痰，必要时行气管切开。17 18 1手术按照期限如何分类 ？2颅脑手术后根据不同情况如何安置体位？ 5胃肠手术后的饮食如何管理？6病人张某，40岁。行剖腹探查术后7天拆线。在剧烈咳嗽后、腹部切口全层裂开，小肠部分脱出，护士在紧急处理中，应采取的措施有哪些？ 19 谢谢谢谢20
