消化系统疾病症状护理

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1、消化系统疾病病人消化系统疾病病人常见症状体征的护理常见症状体征的护理学习目标学习目标v1. 掌握消化系统常见症状表现及护理。掌握消化系统常见症状表现及护理。v2. 熟悉消化器官的生理功能。熟悉消化器官的生理功能。v3.了解消化系统的解剖和组织学结构。了解消化系统的解剖和组织学结构。v4.了解消化系统常用药物的作用。了解消化系统常用药物的作用。 消化系统概述消化系统概述v消化系疾病属消化系疾病属常见病常见病，而且患病年龄主要集中在中，而且患病年龄主要集中在中年，因此给社会造成巨大的负担。年，因此给社会造成巨大的负担。v据统计，胃肠病和肝病所引起的疾病负担占所有疾据统计，胃肠病和肝病所引起的疾病负

2、担占所有疾病的十分之一。病的十分之一。 在我国，恶性肿瘤病人死亡原因的前三位是在我国，恶性肿瘤病人死亡原因的前三位是概述概述概述概述v慢性乙型病毒性肝炎和肝炎后肝硬化相当普遍慢性乙型病毒性肝炎和肝炎后肝硬化相当普遍v酒精性性肝病和酒精性肝硬化发病率增加酒精性性肝病和酒精性肝硬化发病率增加v疾病谱变化：胃食管反流病和功能性胃肠病受到重视，炎疾病谱变化：胃食管反流病和功能性胃肠病受到重视，炎症性肠病增加症性肠病增加v非酒精性脂肪性肝病已成为我国的慢性肝病之一非酒精性脂肪性肝病已成为我国的慢性肝病之一消化系统结构与功能消化系统结构与功能消消化化系系统统消化管消化管消化腺消化腺口腔、咽、食管、胃、小肠

3、口腔、咽、食管、胃、小肠（又分为十二指肠、空肠及（又分为十二指肠、空肠及回肠）和大肠等部分回肠）和大肠等部分 分泌消化液的腺体，分泌消化液的腺体，包括大、小两种消化腺。包括大、小两种消化腺。口腔到十二指肠的一段，口腔到十二指肠的一段，称为上消化道；空肠到称为上消化道；空肠到肛门的一段，称为下肛门的一段，称为下消化道。消化道。大消化腺有大唾液腺、大消化腺有大唾液腺、肝和胰；小消化腺则肝和胰；小消化腺则位于消化管壁内，如食位于消化管壁内，如食管腺、胃腺和肠腺等。管腺、胃腺和肠腺等。消化系统的组成消化系统的组成消化系统的生理与功能消化系统的生理与功能 消化系统主要生理功能是摄取和消化消化系统主要生理

4、功能是摄取和消化食物，吸收营养和排泄废物，此外还有食物，吸收营养和排泄废物，此外还有免疫功能。免疫功能。 消化系统的结构和功能是相适应的。消化系统的结构和功能是相适应的。v消化腺：分泌消化液进入管腔进行化学性消化。消化腺：分泌消化液进入管腔进行化学性消化。v消化管壁的肌肉组织可收缩和舒张以推动和研磨消化管壁的肌肉组织可收缩和舒张以推动和研磨腔内食物，大部分消化管壁的粘膜层具有皱折、腔内食物，大部分消化管壁的粘膜层具有皱折、绒毛和微绒毛，从而使内表面积大为增加，有利绒毛和微绒毛，从而使内表面积大为增加，有利于营养物质和水的吸收。于营养物质和水的吸收。消化系统生理消化系统生理消化系统生理消化系统生

5、理v口腔内的消化是对食物的第一道加工，除了机械和口腔内的消化是对食物的第一道加工，除了机械和化学加工工程，还能反射地引起消化管和消化腺的化学加工工程，还能反射地引起消化管和消化腺的始动活动以及物质代谢活动的增加，为以后的消化始动活动以及物质代谢活动的增加，为以后的消化代谢做好准备。代谢做好准备。v胃内消化是食物的第二道加工，包括机械性和化学胃内消化是食物的第二道加工，包括机械性和化学性消化两种。性消化两种。v小肠内消化是对食物的第三道加工也是最重要的一小肠内消化是对食物的第三道加工也是最重要的一次加工，主要是以化学性消化为主。次加工，主要是以化学性消化为主。消化系统生理消化系统生理l胃肠道粘膜

6、面积大，修复更新快，胃肠道粘膜面积大，修复更新快，484872h72h更新一更新一次；过度增生，易发生肿瘤。次；过度增生，易发生肿瘤。l生理状态：吸收水、电解质和营养物质。生理状态：吸收水、电解质和营养物质。l正常的消化道正常的消化道2424小时分泌约小时分泌约7000ml7000ml消化液，包括消化液，包括唾液唾液1000ml1000ml、胃液、胃液2000ml2000ml、胆汁、胆汁1000ml1000ml、胰液、胰液2000ml2000ml、小肠液、小肠液1000ml1000ml、大肠液、大肠液60ml60ml。空肠吸收。空肠吸收4500ml4500ml，回肠，回肠3500ml3500m

7、l和结肠约和结肠约900ml900ml，100100200ml200ml随粪便排出体外。异常时主要出现腹泻、便秘等。随粪便排出体外。异常时主要出现腹泻、便秘等。 食管食管esophagusesophagus是一个前后压扁是一个前后压扁的肌性管，位于的肌性管，位于脊柱脊柱前方，上前方，上端在第端在第6 6颈椎下缘平面与颈椎下缘平面与咽咽相续，相续，下端续于下端续于胃胃的贲门，全长约的贲门，全长约2525厘米，依其行程可分为颈部、厘米，依其行程可分为颈部、胸部和腹部三段。胸部和腹部三段。食管全程有三处较狭窄：第一个狭窄食管全程有三处较狭窄：第一个狭窄位于食管和咽的连接处，距中切牙约位于食管和咽的连

8、接处，距中切牙约1515厘米；第二个狭窄位于食管与左支厘米；第二个狭窄位于食管与左支气管交叉处，距中切牙约气管交叉处，距中切牙约2525厘米；厘米；第三狭窄为穿经膈肌处。这些狭窄处第三狭窄为穿经膈肌处。这些狭窄处异物容易滞留，也是肿瘤好发部位。异物容易滞留，也是肿瘤好发部位。 （1 1）无浆膜层为纤维膜替代，病变易累及）无浆膜层为纤维膜替代，病变易累及临近脏器。临近脏器。（2 2）有三个狭窄部位：是食道异物滞留及）有三个狭窄部位：是食道异物滞留及癌症好发部位。癌症好发部位。（3 3）食道下的括约肌（）食道下的括约肌（LESLES）为高压带，）为高压带，防止胃内容物返流。防止胃内容物返流。 胃分

9、为贲门部、胃底、胃体和幽门胃分为贲门部、胃底、胃体和幽门部四部份。部四部份。胃的容量很大，有较固胃的容量很大，有较固定的蠕动频率，约定的蠕动频率，约3 3次次/ /分，蠕动是分，蠕动是将食物向幽门方向推动，速度约为将食物向幽门方向推动，速度约为0.50.5厘米厘米/ /分，排空需要分，排空需要4-64-6小时左右。小时左右。排空最慢的是脂肪，其次是蛋白质。排空最慢的是脂肪，其次是蛋白质。排空最快为糖类。排空最快为糖类。胃壁由粘膜层、粘膜下层、肌层和胃壁由粘膜层、粘膜下层、肌层和浆膜层组成。粘膜层腺体丰富，主浆膜层组成。粘膜层腺体丰富，主要由三种细胞组成。壁细胞、主细要由三种细胞组成。壁细胞、主

10、细胞、粘液细胞。胞、粘液细胞。Stomach小肠是食糜的化学加工工厂，小肠是食糜的化学加工工厂，由小肠液、胰液、胆汁来完由小肠液、胰液、胆汁来完成。小肠粘膜具有很多环形成。小肠粘膜具有很多环形皱褶，皱褶上有大量绒毛。皱褶，皱褶上有大量绒毛。小肠长度为小肠长度为7 78 8米。食糜要米。食糜要在小肠停留在小肠停留3 38 8小时，所有小时，所有食糜中的营养物质经过小肠食糜中的营养物质经过小肠消化即基本完成。消化即基本完成。大肠主要功能是吸收水份和盐类，为大肠主要功能是吸收水份和盐类，为消化后的食物残渣提供暂时贮存的场消化后的食物残渣提供暂时贮存的场所。大肠内的细菌含有能分解食物残所。大肠内的细菌

11、含有能分解食物残渣的酶，还能利用肠内物质合成维生渣的酶，还能利用肠内物质合成维生素素B B、K K。食物残渣在大肠内停留时间。食物残渣在大肠内停留时间一般在十小时以上，开成粪便排出体一般在十小时以上，开成粪便排出体外。外。Small intestinev分泌胆汁分泌胆汁v参与物质代谢参与物质代谢v解毒作用解毒作用liver胰的内分泌结构为散在于胰腺组织中的胰岛，胰岛中主要的细胞及其功能有：（1）A细胞：分泌胰高血糖素，其主要作用是促进糖原分解和葡萄糖异生使血糖升高。（2）B细胞：分泌胰岛素，其作用是使全身各个组织加速摄取、贮存、和利用葡萄糖，促进糖原合成，抑制葡萄糖异生，使血糖降低胰腺在胃的后

12、面，为腹膜后胰腺在胃的后面，为腹膜后器官，分为头、体、尾三部，器官，分为头、体、尾三部，胰管自胰管自胰尾至胰头纵贯胰的全胰尾至胰头纵贯胰的全长，穿出长，穿出其其胰头后与胆总管合胰头后与胆总管合并或分别开口于十二指肠乳头，并或分别开口于十二指肠乳头，胰腺具有外分泌和内分泌两种功胰腺具有外分泌和内分泌两种功能。能。Pancreas胰的外分泌结构为腺泡细胞和小的导管管壁细胞，分泌胰液。胰液中的消化酶主要有胰淀粉酶、胰脂肪酶，胰蛋白酶和糜蛋白酶，分别水解食物成分中的淀粉、脂肪和蛋白质。如果胰液分泌不足时食物中的脂肪、蛋白质的消化吸收受到影响，若因各种因素使胰液分泌受阻或分泌过多，致使各种消化酶溢出胰管

13、，则会发生胰腺组织的化学性炎症。消化系统疾病的病因和常见病种消化系统疾病的病因和常见病种 病因病因其病因复杂，包括感其病因复杂，包括感染、外伤理化因素、染、外伤理化因素、大脑皮质功能的失调、大脑皮质功能的失调、营养缺乏、代谢紊乱、营养缺乏、代谢紊乱、吸收障碍、肿瘤、自身吸收障碍、肿瘤、自身免疫、遗传和医源性因免疫、遗传和医源性因素等。素等。 常见病种常见病种食管：食管炎、食管癌、胃食管反流病食管食管：食管炎、食管癌、胃食管反流病食管 静脉曲张等。静脉曲张等。胃十二指肠胃十二指肠 ：急、慢性胃炎，消化性溃疡、：急、慢性胃炎，消化性溃疡、 胃癌、十二指肠炎等。胃癌、十二指肠炎等。小肠：急性肠炎、肠

14、结核、吸收不良综症、小肠：急性肠炎、肠结核、吸收不良综症、 急性岀血坏死性肠炎等。急性岀血坏死性肠炎等。大肠：各种结肠炎、痢疾、直肠结肠癌、阑大肠：各种结肠炎、痢疾、直肠结肠癌、阑 尾炎等。尾炎等。肝：病毒性肝炎、脂肪肝、肝癌、肝硬化等肝：病毒性肝炎、脂肪肝、肝癌、肝硬化等胆：胆石症、胆囊炎、胆管炎、蛔虫症、肿胆：胆石症、胆囊炎、胆管炎、蛔虫症、肿 瘤、胆道息肉瘤、胆道息肉胰腺：急慢性胰腺炎、胰腺癌。胰腺：急慢性胰腺炎、胰腺癌。消化系统疾病特点消化系统疾病特点v发病率高发病率高v病因复杂病因复杂v多数为慢性病程，可并发急性病变：如出血多数为慢性病程，可并发急性病变：如出血穿孔穿孔肝功能衰竭肝功

15、能衰竭急性胰腺炎急性胰腺炎v急急慢性均可危及生命慢性均可危及生命v与其他系统互为影响与其他系统互为影响v常见症状：恶心及呕吐、腹痛、呕血及黑便、常见症状：恶心及呕吐、腹痛、呕血及黑便、腹泻及便秘、黄疸腹泻及便秘、黄疸消化系统疾病病人的护理评估消化系统疾病病人的护理评估一、病史一、病史 二、身体评估二、身体评估 三、实验室及其他检查三、实验室及其他检查 病史采集病史采集患病及治疗经过检查及治疗经过检查及治疗经过目前状况目前状况l心理社会资料l生活史患病经过患病经过疾病知识疾病知识心理状态心理状态社会支持系统社会支持系统个人史个人史生活方式生活方式饮食方式饮食方式患病及治疗经过患病及治疗经过心理社

16、会资料心理社会资料生活史生活史-起病缓急、临床表现、病程长短：起病缓急、临床表现、病程长短： v食管癌具有进行性吞咽困难的特征食管癌具有进行性吞咽困难的特征 v胃胃十十二二指指肠肠溃溃疡疡常常显显示示慢慢性性、节节律律性性上上腹腹疼疼痛痛，与进食时间密切相关与进食时间密切相关 v胆胆囊囊结结石石常常有有右右上上腹腹绞绞痛痛并并向向右右肩肩及及背背部部放放射射的的特点特点 v胰胰腺腺癌癌所所致致腹腹痛痛往往往往在在仰仰卧卧位位时时加加重重而而在在侧侧卧卧位位时减轻时减轻 患病经过患病经过个人史个人史 - -居住地区、生活环境、工作性质：居住地区、生活环境、工作性质：v阿阿米米巴巴性性肝肝脓脓肿肿

17、患患者者过过去去常常与与牧牧羊羊犬犬接接近近的的经经历；历； v乙乙型型及及丙丙型型肝肝炎炎患患者者往往往往有有接接受受携携带带病病毒毒者者的的血液、血浆或血浆蛋白输注史；血液、血浆或血浆蛋白输注史； v酒精性肝硬化患者有长期酗酒的病史。酒精性肝硬化患者有长期酗酒的病史。身体评估身体评估v 1.1.一般状态一般状态 生命体征、意识状态、营养状况生命体征、意识状态、营养状况v 2.2.皮肤与粘膜皮肤与粘膜 有无色素沉着、黄染、蜘蛛痣、肝掌有无色素沉着、黄染、蜘蛛痣、肝掌v 3.3.腹部检查腹部检查 视、听、触、叩视、听、触、叩一、化验检查一、化验检查1 1、血常规：、血常规：红白细胞、血红蛋白、

18、血沉、电解质紊乱、肌酐、红白细胞、血红蛋白、血沉、电解质紊乱、肌酐、尿素氮等尿素氮等2 2、血生化：、血生化：肝病肝病肝功能试验（肝功能试验（ALTALT、ASTAST、ALPALP、 -GT-GT、直、直接接/ /总胆红素总胆红素A/GA/G、凝血酶原时间、凝血酶原时间PTPT、HBsAgHBsAg等两对半、等两对半、HCVHCV抗抗体、抗核抗体体、抗核抗体AHDAHD、抗线粒、抗线粒体抗体体抗体PHCPHC）3 3、癌标记物：、癌标记物：AFPAFP、CEACEA、CA19-9CA19-9、CA50CA50等等4 4腹水检查：腹水检查：对于鉴别肝硬化、腹腔细菌性感染等有实用意对于鉴别肝硬化

19、、腹腔细菌性感染等有实用意义。义。实验室和其他检查实验室和其他检查实验室及其他检查实验室及其他检查5 5、粪便检查：、粪便检查：包括粪便的显微镜、细菌学、寄生虫检查包括粪便的显微镜、细菌学、寄生虫检查和隐血试验等，对肠道感染、寄生虫病、腹泻、便秘和隐血试验等，对肠道感染、寄生虫病、腹泻、便秘和消化道隐性出血有重要诊断价值。和消化道隐性出血有重要诊断价值。 6 6、胃液分析、胃液分析胃液增多：见于促胃液素瘤、消化性溃疡、十二指肠胃液增多：见于促胃液素瘤、消化性溃疡、十二指肠球部溃疡等。球部溃疡等。胃液减少：见于胃癌、慢性胃炎。胃液减少：见于胃癌、慢性胃炎。7 7、十二指肠引流、十二指肠引流：用于

20、胆道疾病的诊断。：用于胆道疾病的诊断。8 8、13C13C或或14C-14C-呼吸试验：呼吸试验：Hp二、内镜检查：二、内镜检查：胃镜、十二指肠镜、胃镜、十二指肠镜、ERCPERCP、小肠镜、结肠镜等，应用内镜可以直、小肠镜、结肠镜等，应用内镜可以直接观察消化道管腔情况，在直视下采取活组织进行病理检查。接观察消化道管腔情况，在直视下采取活组织进行病理检查。三、活组织检查和脱落细胞检查：三、活组织检查和脱落细胞检查：用于消化系肿瘤的诊断。用于消化系肿瘤的诊断。四：超声显像、放射性核素检查、磁共振显像：四：超声显像、放射性核素检查、磁共振显像： X X线钡餐检查用于疑有食管、胃、小肠疾病或胰腺癌的

21、病人。线钡餐检查用于疑有食管、胃、小肠疾病或胰腺癌的病人。 X X线胆囊及胆道碘剂造影可显示结石及其他胆囊、胆道病变。线胆囊及胆道碘剂造影可显示结石及其他胆囊、胆道病变。 CTCT对肝、胆、胰的囊肿、脓肿、肿瘤、结石等占位性病变的诊断对肝、胆、胰的囊肿、脓肿、肿瘤、结石等占位性病变的诊断有价值。有价值。实验室及其他检查实验室及其他检查消化系统疾病常用药物消化系统疾病常用药物v抗酸药抗酸药 v抑酸药抑酸药v胃粘膜保护剂胃粘膜保护剂v微生态制剂微生态制剂v助消化药助消化药v止吐和促胃动力药止吐和促胃动力药v胃肠解痉剂胃肠解痉剂v泻药泻药v止泻药止泻药v保肝药保肝药v其他其他抗酸药抗酸药v呈弱碱性，

22、中和胃酸呈弱碱性，中和胃酸v用于胃、十二指肠溃疡、胃酸增多症的辅助治疗用于胃、十二指肠溃疡、胃酸增多症的辅助治疗v常用药物：铝镁加，氢氧化铝常用药物：铝镁加，氢氧化铝抑酸药抑酸药 适应症：主要用于泌酸性疾病适应症：主要用于泌酸性疾病反流性食管炎反流性食管炎胃、十二指肠球溃疡胃、十二指肠球溃疡胃炎胃炎抑酸药的分类抑酸药的分类H2H2受体阻断剂受体阻断剂：西咪替叮：西咪替叮, ,雷尼替叮雷尼替叮, ,法莫替叮法莫替叮质子泵抑制剂（质子泵抑制剂（PPIPPI）：奥美拉唑，兰索拉唑，：奥美拉唑，兰索拉唑，泮托拉唑，雷贝拉唑，埃索美拉唑泮托拉唑，雷贝拉唑，埃索美拉唑H2H2受体拮抗剂受体拮抗剂 作用机理

23、：作用机理： H2 H2受体拮抗剂竞争性的与胃壁细胞的受体拮抗剂竞争性的与胃壁细胞的H2H2受体结合，受体结合，阻断组胺与阻断组胺与H2H2受体结合，使胃酸分泌减少。受体结合，使胃酸分泌减少。H2H2受体拮抗剂受体拮抗剂副作用：少见副作用：少见西咪替叮西咪替叮 雷尼替叮雷尼替叮 法莫替叮法莫替叮便秘，皮疹，腹泻，口渴，精神症状，阳痿，转氨酶便秘，皮疹，腹泻，口渴，精神症状，阳痿，转氨酶升高，白细胞减少等升高，白细胞减少等质子泵抑制剂质子泵抑制剂作用机理：作用于胃壁细胞膜上的作用机理：作用于胃壁细胞膜上的H H+ +/K/K+ + ATPATP酶，使其酶，使其不可逆地失去活性，胃壁细胞内的不可逆

24、地失去活性，胃壁细胞内的H H+ +不能进入胃腔，不能进入胃腔，抑制胃酸分泌抑制胃酸分泌不良反应：发生率为不良反应：发生率为1.1%1.1%2.8%2.8%，见于胃肠道反应；，见于胃肠道反应；偶见白细胞减少，转氨酶升高，间质性肾炎，视力偶见白细胞减少，转氨酶升高，间质性肾炎，视力损害；长期应用注意引起肠嗜铬样增生和胃癌倾向。损害；长期应用注意引起肠嗜铬样增生和胃癌倾向。药物药物别名别名常用剂量常用剂量奥美拉唑奥美拉唑奥克奥克 奥美奥美 洛洛赛克赛克20-40mg20-40mg兰索拉唑兰索拉唑达克普隆达克普隆30mg30mg泮托拉唑泮托拉唑泮托洛克泮托洛克40mg40mg埃索美拉唑埃索美拉唑耐信

25、耐信40mg40mg雷贝拉唑雷贝拉唑波力特波力特10mg10mg几种常用几种常用PPI胃粘膜保护剂胃粘膜保护剂硫糖铝硫糖铝：覆盖于溃疡面，形成保护膜，促进内源性前列：覆盖于溃疡面，形成保护膜，促进内源性前列腺素合成，刺激表皮生长因子分泌，腺素合成，刺激表皮生长因子分泌， 副作用：便秘副作用：便秘铋制剂铋制剂：胶体枸橼酸铋（德诺，丽珠得乐）果胶铋：胶体枸橼酸铋（德诺，丽珠得乐）果胶铋作用同硫糖铝，还有抗作用同硫糖铝，还有抗HPHP作用作用副作用：舌苔发黑，大便黑副作用：舌苔发黑，大便黑微生态制剂微生态制剂三联活菌制剂：双歧杆菌、嗜酸乳杆菌，粪链三联活菌制剂：双歧杆菌、嗜酸乳杆菌，粪链球菌球菌乳酸

26、菌素片：乳酸菌素片：乳酸杆菌乳酸杆菌适应症：调整肠道菌群，用于肠道炎症、菌群适应症：调整肠道菌群，用于肠道炎症、菌群失调失调助消化药助消化药多酶片多酶片成分：胃蛋白酶、木瓜淀粉酶、胰酶、胰脂酶、熊去氧胆酸成分：胃蛋白酶、木瓜淀粉酶、胰酶、胰脂酶、熊去氧胆酸用途：促进消化，消除肠胀气，促进胆汁分泌、脂肪分解用途：促进消化，消除肠胀气，促进胆汁分泌、脂肪分解止吐和胃肠动力药止吐和胃肠动力药胃复安胃复安：甲氧氯普胺，：甲氧氯普胺，作用于呕吐中枢的多巴胺（作用于呕吐中枢的多巴胺（D2D2）受体，）受体，止吐；止吐； 胃肠多巴胺受体拮抗剂胃肠多巴胺受体拮抗剂 。 吗丁啉吗丁啉：多潘立酮，外周多巴安受体拮

27、抗剂。：多潘立酮，外周多巴安受体拮抗剂。 莫沙必利：莫沙必利：为高选择性为高选择性 5 5一一HT4HT4受体激动剂，通过激活胃肠道受体激动剂，通过激活胃肠道的胆碱能中间神经元及肌间神的胆碱能中间神经元及肌间神 经丛的经丛的5-HT45-HT4受体，使之释放受体，使之释放乙酰胆碱，产生上消化道促动力作用。近期疗效和远期疗效乙酰胆碱，产生上消化道促动力作用。近期疗效和远期疗效好，而且无明显副作用好，而且无明显副作用 胃肠解痉剂胃肠解痉剂654-2654-2、阿托品、阿托品 副作用：口干、眼压高、肠麻痹副作用：口干、眼压高、肠麻痹青光眼禁用青光眼禁用导泻药导泻药 机制：增加肠内水分，软化粪便，润滑

28、肠道、促进肠机制：增加肠内水分，软化粪便，润滑肠道、促进肠蠕动，加速排便蠕动，加速排便常用药：常用药：硫酸镁硫酸镁乳果糖：乳果糖：双糖，肠道不吸收，被细菌分解为乳酸、醋双糖，肠道不吸收，被细菌分解为乳酸、醋酸，减少氨的吸收；酸，减少氨的吸收；复方聚乙二醇电解质（和爽）复方聚乙二醇电解质（和爽）液体石蜡、开塞露液体石蜡、开塞露止泻药止泻药 思密达思密达（蒙脱石散）（蒙脱石散） ：吸附细菌、病毒、毒吸附细菌、病毒、毒素，覆盖于粘膜上保护粘膜；素，覆盖于粘膜上保护粘膜；保肝药保肝药还原性谷胱甘肽还原性谷胱甘肽胸腺肽胸腺肽异甘草酸镁异甘草酸镁多磷脂酰胆碱多磷脂酰胆碱 其他其他善宁：奥曲肽，生长抑素的善

29、宁：奥曲肽，生长抑素的8 8肽衍生物，肽衍生物，适应症：急性胰腺炎，上消化道出血（食管胃底静脉适应症：急性胰腺炎，上消化道出血（食管胃底静脉曲张出血）曲张出血）其他其他熊去氧胆酸：熊去氧胆酸：机制：机制：增加胆汁酸的分泌显著降低人胆汁中胆固醇及胆增加胆汁酸的分泌显著降低人胆汁中胆固醇及胆固醇酯的摩尔浓度和胆固醇的饱和指数，从而有利于固醇酯的摩尔浓度和胆固醇的饱和指数，从而有利于结石中胆固醇逐渐溶解结石中胆固醇逐渐溶解适应症：胆固醇型胆结石，原发性胆汁性肝硬化适应症：胆固醇型胆结石，原发性胆汁性肝硬化副作用：腹泻；偶见便秘、过敏、头痛、头晕、胰腺炎副作用：腹泻；偶见便秘、过敏、头痛、头晕、胰腺炎

30、和心动过速等和心动过速等 消化系统疾病病人的消化系统疾病病人的 常见症状、体征及护理常见症状、体征及护理消化系统疾病常见症状消化系统疾病常见症状l恶心呕吐恶心呕吐 l腹痛腹痛 l腹泻腹泻 l吞咽困难吞咽困难 l嗳气与反酸嗳气与反酸 l畏食与食欲不振畏食与食欲不振 l腹胀腹胀 l呕血与黑便呕血与黑便一、恶心和呕吐一、恶心和呕吐v恶心恶心 为上腹部不适、紧迫欲吐的感觉，可伴有为上腹部不适、紧迫欲吐的感觉，可伴有 迷迷走神经兴奋的症状，如皮肤苍白、出汗、流涎、血走神经兴奋的症状，如皮肤苍白、出汗、流涎、血压降低及心动过缓等，是延髓呕吐中枢受到刺激的压降低及心动过缓等，是延髓呕吐中枢受到刺激的结果。结

31、果。 v呕吐呕吐 是通过胃的强烈收缩迫使胃或部分小肠内容是通过胃的强烈收缩迫使胃或部分小肠内容物经食管、口腔而排出体外的现象。物经食管、口腔而排出体外的现象。v 二者均为复杂的反射动作，可单独发生，但多数病二者均为复杂的反射动作，可单独发生，但多数病人先有恶心，继而呕吐。人先有恶心，继而呕吐。v恶心与呕吐是消化系统疾病常见症状之一。恶心与呕吐是消化系统疾病常见症状之一。v引起恶心与呕吐的消化系统的病因有：引起恶心与呕吐的消化系统的病因有： 1.1.胃炎、消化性溃疡并发幽门梗阻、胃癌胃炎、消化性溃疡并发幽门梗阻、胃癌 2.2.肝、胆囊、胆管、胰、腹膜的急性炎症肝、胆囊、胆管、胰、腹膜的急性炎症

32、3.3.胃肠功能紊乱引起的心理性呕吐胃肠功能紊乱引起的心理性呕吐 胃源性呕吐胃源性呕吐：胃粘膜炎症，幽门痉挛与梗阻等：胃粘膜炎症，幽门痉挛与梗阻等引起。引起。 反射性呕吐反射性呕吐：腹腔感觉神经受刺激引起，如急：腹腔感觉神经受刺激引起，如急性胆道疾患。性胆道疾患。 精神因素精神因素：如胃神经官能症，呕吐常与情绪有：如胃神经官能症，呕吐常与情绪有关。关。胃源性呕吐与中枢性呕吐区别胃源性呕吐与中枢性呕吐区别健康史健康史心理心理- -社会状况社会状况身体状况身体状况 辅助检查辅助检查护理评估护理评估 v消化系统疾病消化系统疾病：胃炎、消化性溃疡、幽门梗阻、胃炎、消化性溃疡、幽门梗阻、胃癌、胆囊炎、胰

33、腺炎、肝炎、腹膜炎、肠梗阻及胃癌、胆囊炎、胰腺炎、肝炎、腹膜炎、肠梗阻及胃肠道功能紊乱等。胃肠道功能紊乱等。v神经系统疾病：神经系统疾病：颅内感染、脑血管疾病、颅脑损颅内感染、脑血管疾病、颅脑损伤、癫痫及脑部肿瘤等。伤、癫痫及脑部肿瘤等。有无嗜酒史。有无嗜酒史。v全身性疾病：全身性疾病：尿毒症、甲状腺功能亢进症及糖尿尿毒症、甲状腺功能亢进症及糖尿病酮症酸中毒等。病酮症酸中毒等。v前庭神经病：前庭神经病：梅尼埃病。梅尼埃病。v服用药物：服用药物：抗生素、抗癌药及洋地黄等。抗生素、抗癌药及洋地黄等。v中毒：中毒：乙醇、一氧化碳及有机磷农药等。乙醇、一氧化碳及有机磷农药等。v精神因素：精神因素：胃肠

34、神经症。胃肠神经症。健康史健康史1呕吐的特征呕吐的特征 注意呕吐的时间、频度、方式、呕吐物的量与性状。注意呕吐的时间、频度、方式、呕吐物的量与性状。妊娠、尿毒症多为清晨空腹呕吐。妊娠、尿毒症多为清晨空腹呕吐。幽门梗阻多在下午或晚间呕吐，量大，含酸性发酵宿食，幽门梗阻多在下午或晚间呕吐，量大，含酸性发酵宿食，不含胆汁。不含胆汁。急性胰腺炎可出现频繁剧烈的呕吐，呕吐胃内容物甚至急性胰腺炎可出现频繁剧烈的呕吐，呕吐胃内容物甚至胆汁。胆汁。上消化道出血时呕吐物呈咖啡色，甚至鲜红色。上消化道出血时呕吐物呈咖啡色，甚至鲜红色。低位肠梗阻呕吐出现迟而少，呕吐物可呈粪样。低位肠梗阻呕吐出现迟而少，呕吐物可呈粪

35、样。颅内高压所致者，多无恶心先兆，呈喷射状，呕吐后无颅内高压所致者，多无恶心先兆，呈喷射状，呕吐后无轻松感。轻松感。身体状况身体状况身体状况身体状况2 2呕吐与进食的关系呕吐与进食的关系精神性呕吐，常在进食过程中或餐后即刻呕吐，量少，精神性呕吐，常在进食过程中或餐后即刻呕吐，量少，呕吐后可再进食。呕吐后可再进食。餐后较久或数餐后呕吐见于幽门梗阻。餐后较久或数餐后呕吐见于幽门梗阻。餐后近期呕吐，特别是集体发病者，多由食物中毒所致。餐后近期呕吐，特别是集体发病者，多由食物中毒所致。身体状况身体状况3 3伴随症状伴随症状 伴腹痛、腹泻者多见于急性胃肠炎和细菌性食物中毒等。伴腹痛、腹泻者多见于急性胃肠

36、炎和细菌性食物中毒等。伴伴右右上上腹腹痛痛、寒寒战战、高高热热及及黄黄疸疸者者，多多见见于于肝肝外外胆胆管管结结石石和急性梗阻性化脓性胆管炎。和急性梗阻性化脓性胆管炎。伴剧烈头痛、视神经乳头水肿者见于颅内高压症。伴剧烈头痛、视神经乳头水肿者见于颅内高压症。伴眩晕、眼球震颤者多为前庭器官疾病。伴眩晕、眼球震颤者多为前庭器官疾病。剧烈呕吐病人，可伴有水、电解质紊乱和代谢性碱中毒。剧烈呕吐病人，可伴有水、电解质紊乱和代谢性碱中毒。伴意识障碍者，可出现吸入性肺炎和窒息。伴意识障碍者，可出现吸入性肺炎和窒息。 长期反复恶心与呕吐，常使病人烦躁不安，甚长期反复恶心与呕吐，常使病人烦躁不安，甚至产生焦虑和恐

37、惧心理。至产生焦虑和恐惧心理。 心理心理- -社会状况社会状况v必必要要时时做做呕呕吐吐物物毒毒物物分分析析或或细细菌菌培培养养等等检查。检查。v呕呕吐吐量量大大者者，做做血血液液生生化化检检查查等等，有有助助于于判判断断有有无无水水、电电解解质质紊紊乱乱及及酸酸碱碱平平衡衡失调。失调。辅助检查辅助检查常见护理问题常见护理问题1.1.有体液不足的危险有体液不足的危险 与大量呕吐导致失水有关。与大量呕吐导致失水有关。2. 2. 活动无耐力活动无耐力 与频繁呕吐导致失水、电解质丢失与频繁呕吐导致失水、电解质丢失有关。有关。3. 3. 焦虑焦虑 与频繁呕吐、不能进食有关。与频繁呕吐、不能进食有关。v

38、生命体征恢复正常生命体征恢复正常v无失水、电解质紊乱和酸碱失衡无失水、电解质紊乱和酸碱失衡v呕吐减轻或停止，逐步恢复进食呕吐减轻或停止，逐步恢复进食v患者活动耐力恢复或有所改善患者活动耐力恢复或有所改善v焦虑程度减轻焦虑程度减轻护理目标护理目标护理措施及依据护理措施及依据 1. 1. 有体液不足的危险有体液不足的危险 A A一般护理：呕吐时应协助病人坐起或侧卧位，头偏向一侧，吐毕一般护理：呕吐时应协助病人坐起或侧卧位，头偏向一侧，吐毕给予漱口。意识障碍病人应尽可能吸净口腔呕吐物，避免误吸，给予漱口。意识障碍病人应尽可能吸净口腔呕吐物，避免误吸，发生窒息；用纱布清洁口腔时，避免刺激舌、咽及上腭等

39、，以发生窒息；用纱布清洁口腔时，避免刺激舌、咽及上腭等，以防诱发呕吐。防诱发呕吐。 B B 监测生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压。监测生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压。 C C 观察有无失水征象：准确测量和记录每日的出入量、尿比重、观察有无失水征象：准确测量和记录每日的出入量、尿比重、体重。体重。 D D 观察呕吐情况：记录呕吐次数，呕吐物的性质、量、颜色、气观察呕吐情况：记录呕吐次数，呕吐物的性质、量、颜色、气味。味。 E E 补充液体：按治疗计划口服或静脉输液补充水分和电解质。补充液体：按治疗计划口服或静脉输液补充水分和电解质。 2. 2. 活动无耐力活动无耐力 A A 生活护理生活护理

40、协助日常活动。协助日常活动。 病人呕吐时应帮助其病人呕吐时应帮助其坐起或侧卧，头偏向一侧，以及误吸。坐起或侧卧，头偏向一侧，以及误吸。 B B 坐、立时动作应缓慢，以免发生体位性低血压。坐、立时动作应缓慢，以免发生体位性低血压。 C C 止吐，遵医嘱应用止吐药及其他治疗，促使病人逐止吐，遵医嘱应用止吐药及其他治疗，促使病人逐步恢复正常饮食和体力。步恢复正常饮食和体力。 3. 3. 焦焦 虑虑 A A 关心病人，了解其心理状态。关心病人，了解其心理状态。 B B 向病人解释精神紧张不利于呕吐的缓解，做好心理护理向病人解释精神紧张不利于呕吐的缓解，做好心理护理 C C 指导病人深呼吸，转移注意力，

41、减少呕吐的发生。指导病人深呼吸，转移注意力，减少呕吐的发生。评价评价v1.病人生命体征稳定在正常范围，无失水表现，血病人生命体征稳定在正常范围，无失水表现，血生化指标正常。生化指标正常。v2.2.呕吐减轻或消失，逐渐耐受及增加进食量呕吐减轻或消失，逐渐耐受及增加进食量v3.3.摄入足够热量、水分、营养素，营养状态改善摄入足够热量、水分、营养素，营养状态改善v4.4.活动耐力增加，活动后无头晕、心悸、气促及直活动耐力增加，活动后无头晕、心悸、气促及直立性低血压。立性低血压。v5.5.能认识自己的焦虑状态并运用适当的应对技术。能认识自己的焦虑状态并运用适当的应对技术。 腹痛概念腹痛概念 是局部的感

42、觉神经纤维受到炎症、缺血、是局部的感觉神经纤维受到炎症、缺血、损伤及理化因子等因素刺激后，产生冲动传损伤及理化因子等因素刺激后，产生冲动传至痛觉中枢，所产生的疼痛感。多由腹部脏至痛觉中枢，所产生的疼痛感。多由腹部脏器疾病引起，但腹腔外疾病及全身性疾病也器疾病引起，但腹腔外疾病及全身性疾病也可引起。可引起。二腹痛二腹痛 分类：分类： 按起病急缓、病程长短分为急性腹痛和慢性腹痛。按起病急缓、病程长短分为急性腹痛和慢性腹痛。 急性腹痛的原因：腹腔脏器的急性炎症、扭转或破裂，急性腹痛的原因：腹腔脏器的急性炎症、扭转或破裂， 空腔脏器的梗阻或扩张，腹腔内血管阻塞等。空腔脏器的梗阻或扩张，腹腔内血管阻塞等

43、。 慢性腹痛的原因：腹腔脏器的慢性炎症、腹腔脏器包膜慢性腹痛的原因：腹腔脏器的慢性炎症、腹腔脏器包膜 的张力增加、消化性溃疡、肿瘤压迫及浸润、胃肠的张力增加、消化性溃疡、肿瘤压迫及浸润、胃肠 功能紊乱等。功能紊乱等。健康史健康史心理心理- -社会状况社会状况身体状况身体状况 辅助检查辅助检查护理评估护理评估v腹腔内脏器炎症：腹腔内脏器炎症：胃炎、肠炎、胰腺炎、胆囊炎及胃炎、肠炎、胰腺炎、胆囊炎及阑尾炎等。阑尾炎等。v空腔脏器阻塞或扩张：空腔脏器阻塞或扩张：肠梗阻、肠套叠、胆道结石、肠梗阻、肠套叠、胆道结石、胆道蛔虫症及泌尿系统结石梗阻等。胆道蛔虫症及泌尿系统结石梗阻等。v脏器扭转或破裂：脏器扭

44、转或破裂：肠扭转、肠绞窄、肝破裂及脾破肠扭转、肠绞窄、肝破裂及脾破裂。裂。v胃、十二指肠溃疡胃、十二指肠溃疡v肿瘤：肿瘤：胃癌、肝癌。胃癌、肝癌。v腹外脏器疾病：腹外脏器疾病：急性心肌梗死和下叶肺炎等。急性心肌梗死和下叶肺炎等。v某些全身性疾病：某些全身性疾病：糖尿病酮症酸中毒、腹型过敏性糖尿病酮症酸中毒、腹型过敏性紫癜及尿毒症等。紫癜及尿毒症等。v停经史：停经史：育龄妇女。育龄妇女。健康史健康史1 1腹痛的特征腹痛的特征 注意评估腹痛部位、性质和程度注意评估腹痛部位、性质和程度急性胰腺炎：中上腹持续性剧痛或阵发性加剧，可为钝急性胰腺炎：中上腹持续性剧痛或阵发性加剧，可为钝痛、刀割样痛或绞痛等

45、，并向腰背部呈带状放射。痛、刀割样痛或绞痛等，并向腰背部呈带状放射。输尿管结石：可放射至同侧腹股沟及会阴部，并随着结输尿管结石：可放射至同侧腹股沟及会阴部，并随着结石下移疼痛部位不断改变。石下移疼痛部位不断改变。胃、十二指肠溃疡穿孔：突发的中上腹部刀割样剧痛。胃、十二指肠溃疡穿孔：突发的中上腹部刀割样剧痛。急性弥漫性腹膜炎：持续性、广泛性剧烈腹痛伴腹壁肌急性弥漫性腹膜炎：持续性、广泛性剧烈腹痛伴腹壁肌紧张或板样强直。紧张或板样强直。胆道蛔虫症：典型表现为突发性剑突下阵发性钻顶样剧胆道蛔虫症：典型表现为突发性剑突下阵发性钻顶样剧烈疼痛，可向右肩背部放射。烈疼痛，可向右肩背部放射。身体状况身体状况

46、2 2影响疼痛的因素影响疼痛的因素 消化性溃疡：腹痛与进食有关，胃溃疡表现为餐后痛，消化性溃疡：腹痛与进食有关，胃溃疡表现为餐后痛，十二指肠溃疡表现为饥饿痛，上腹痛常可在服用抗酸药十二指肠溃疡表现为饥饿痛，上腹痛常可在服用抗酸药后缓解。后缓解。急性胰腺炎：进食或饮酒后疼痛加重，取弯腰抱膝位疼急性胰腺炎：进食或饮酒后疼痛加重，取弯腰抱膝位疼痛可减轻。痛可减轻。胆绞痛、肾绞痛及肠绞痛：发作时，辗转不安，变换体胆绞痛、肾绞痛及肠绞痛：发作时，辗转不安，变换体位可使腹痛减轻。位可使腹痛减轻。胆结石：进食油腻食物可使腹痛加剧。胆结石：进食油腻食物可使腹痛加剧。急性腹膜炎：深呼吸、咳嗽、转动体位时疼痛加重

47、，故急性腹膜炎：深呼吸、咳嗽、转动体位时疼痛加重，故病人多不愿改变体位。病人多不愿改变体位。身体状况身体状况身体状况身体状况3 3伴随症状伴随症状 伴发热、黄疸者见于急性胆囊炎、肝外胆管结石等。伴发热、黄疸者见于急性胆囊炎、肝外胆管结石等。伴伴休休克克及及贫贫血血者者可可能能是是腹腹腔腔脏脏器器破破裂裂，无无贫贫血血者者见见于于胃胃肠穿孔、绞窄性肠梗阻等。肠穿孔、绞窄性肠梗阻等。心心肌肌梗梗死死和和肺肺炎炎等等腹腹腔腔外外疾疾病病，也也可可有有腹腹痛痛与与休休克克，应应特别警惕。特别警惕。伴呕吐量大者提示胃肠道梗阻。伴呕吐量大者提示胃肠道梗阻。伴腹泻者见于肠道炎症、溃疡或肿瘤。伴腹泻者见于肠道

48、炎症、溃疡或肿瘤。伴血尿者见于泌尿系统结石等。伴血尿者见于泌尿系统结石等。v腹痛可使病人产生紧张、焦虑等心理腹痛可使病人产生紧张、焦虑等心理v剧烈腹痛常使病人产生恐惧心理剧烈腹痛常使病人产生恐惧心理 心理心理- -社会状况社会状况v根据疾病不同进行相应的实验室检查根据疾病不同进行相应的实验室检查v必必要要时时需需作作X X线线钡钡餐餐检检查查、消消化化道道内内镜镜检检查等查等辅助检查辅助检查1. 1. 疼痛疼痛 与腹腔脏器或腹外脏器的炎症、缺与腹腔脏器或腹外脏器的炎症、缺血、梗阻、溃疡、肿瘤或功能性疾病等血、梗阻、溃疡、肿瘤或功能性疾病等有关。有关。2. 2. 焦虑焦虑 与腹痛、反复或持续腹痛

49、不缓解有与腹痛、反复或持续腹痛不缓解有关。关。常见护理问题常见护理问题v学会缓解疼痛的方法学会缓解疼痛的方法v腹痛逐渐减轻或消失腹痛逐渐减轻或消失v焦虑程度减轻焦虑程度减轻护理目标护理目标 1. 1. 疼痛疼痛 A. A.监测腹痛的部位、性质及程度，发作的时间、频监测腹痛的部位、性质及程度，发作的时间、频率、持续时间，以及相关疾病的其他临床表现，观率、持续时间，以及相关疾病的其他临床表现，观察止痛治疗的效果。察止痛治疗的效果。 B.B.非药物性缓解疼痛的方法：行为疗法、局部热疗、非药物性缓解疼痛的方法：行为疗法、局部热疗、针灸止痛针灸止痛 C.C.药物止痛药物止痛 急性腹痛诊断未明时不可随意使

50、用镇痛药物，急性腹痛诊断未明时不可随意使用镇痛药物，以免掩盖病情以免掩盖病情 D.D.生活护理生活护理护理目标措施及依据护理目标措施及依据 2. 2. 焦虑焦虑 A A 对病人及家属进行全面的心理评估对病人及家属进行全面的心理评估 B B 有针对性的对病人进行心理疏导，以减轻紧张恐有针对性的对病人进行心理疏导，以减轻紧张恐惧心理，稳定情绪，有利于增强病人对疼痛的耐受惧心理，稳定情绪，有利于增强病人对疼痛的耐受力力护理目标措施及依据护理目标措施及依据评价评价v病人叙述疼痛减轻或消失病人叙述疼痛减轻或消失v情绪稳定，能运用适当的技巧减轻焦虑情绪稳定，能运用适当的技巧减轻焦虑三、腹泻三、腹泻概念：概

51、念：成人大便次数正常多为每日成人大便次数正常多为每日1 1次，排便次数多于次，排便次数多于平日习惯的频率，性质稀薄即可诊断腹泻。平日习惯的频率，性质稀薄即可诊断腹泻。病因：病因：多由于肠道疾病引起，其他原因有食物中毒、全多由于肠道疾病引起，其他原因有食物中毒、全身性疾病、药物、过敏和心理因素等。身性疾病、药物、过敏和心理因素等。机制：机制：肠蠕动亢进、肠分泌增多或吸收障碍。肠蠕动亢进、肠分泌增多或吸收障碍。分类：分类：分为急性与慢性，超过两个月者属慢性腹泻。分为急性与慢性，超过两个月者属慢性腹泻。健康史健康史心理心理- -社会状况社会状况身体状况身体状况 辅助检查辅助检查护理评估护理评估 v肠

52、道感染：肠道感染：细菌性痢疾、霍乱、病毒性肠炎和阿米细菌性痢疾、霍乱、病毒性肠炎和阿米巴痢疾等。巴痢疾等。v急性中毒：急性中毒：毒蕈、河豚、砷、磷等中毒。毒蕈、河豚、砷、磷等中毒。v服用某些药物：服用某些药物：利血平、新斯的明及洋地黄类药物利血平、新斯的明及洋地黄类药物等。等。v局部疾病：局部疾病：变态反应性肠炎、溃疡性结肠炎、肠道变态反应性肠炎、溃疡性结肠炎、肠道肿瘤、胰腺疾病及肝胆疾病等。肿瘤、胰腺疾病及肝胆疾病等。v全身性疾病：全身性疾病：甲状腺功能亢进症、糖尿病性肠病、甲状腺功能亢进症、糖尿病性肠病、尿毒症及神经功能性腹泻等。尿毒症及神经功能性腹泻等。v不洁饮食史。不洁饮食史。健康史健

53、康史 1 1起病及病程起病及病程 急性腹泻：起病急骤，病程较短，多为感染或食物急性腹泻：起病急骤，病程较短，多为感染或食物中毒所致。中毒所致。慢性腹泻：起病缓慢，病程较长，多见于慢性感染、慢性腹泻：起病缓慢，病程较长，多见于慢性感染、非特异性炎症、肠道肿瘤或神经功能紊乱等。非特异性炎症、肠道肿瘤或神经功能紊乱等。身体状况身体状况身体状况身体状况2 2腹泻的特征腹泻的特征急性感染性腹泻，每天排便次数可多达急性感染性腹泻，每天排便次数可多达10次以上。次以上。细菌感染，常有黏液血便或脓血便。细菌感染，常有黏液血便或脓血便。阿米巴痢疾的粪便呈暗红色或果酱样。阿米巴痢疾的粪便呈暗红色或果酱样。慢性腹泻

54、，每天多排便数次，可为稀便，也可带黏液和脓慢性腹泻，每天多排便数次，可为稀便，也可带黏液和脓血，常见于慢性痢疾、炎症性肠病、结肠癌及直肠癌等。血，常见于慢性痢疾、炎症性肠病、结肠癌及直肠癌等。小肠病变引起的腹泻，粪便呈糊状或水样，可含有未完全小肠病变引起的腹泻，粪便呈糊状或水样，可含有未完全消化的食物成分，大量水泻易导致脱水和电解质丢失。消化的食物成分，大量水泻易导致脱水和电解质丢失。结肠病变引起的腹泻，粪便中含较多黏液，量少、次数较结肠病变引起的腹泻，粪便中含较多黏液，量少、次数较多。多。身体状况身体状况3 3伴随症状伴随症状 伴发热者见于急性细菌性痢疾、伤寒及肠结核等。伴发热者见于急性细菌

55、性痢疾、伤寒及肠结核等。伴里急后重者见于急性痢疾、直肠炎症或肿瘤等。伴里急后重者见于急性痢疾、直肠炎症或肿瘤等。伴伴明明显显消消瘦瘦者者多多见见于于胃胃肠肠道道恶恶性性肿肿瘤瘤、溃溃疡疡性性结结肠肠炎及肠结核等。炎及肠结核等。伴伴重重度度失失水水者者见见于于霍霍乱乱、细细菌菌性性食食物物中中毒毒及及尿尿毒毒症症等。等。v长期腹泻可使病人产生忧虑、紧张等心理。长期腹泻可使病人产生忧虑、紧张等心理。v频频繁繁腹腹泻泻常常影影响响病病人人正正常常的的工工作作和和社社会会活活动动，使病人产生自卑心理。使病人产生自卑心理。心理心理- -社会状况社会状况v正确采集新鲜粪便标本作显微镜检查。正确采集新鲜粪便

56、标本作显微镜检查。v必必要要时时做做病病原原学学检检查查。做做血血液液生生化化检检查查等等，有有助助于判断有无水、电解质紊乱及酸碱平衡失调。于判断有无水、电解质紊乱及酸碱平衡失调。辅助检查辅助检查1. 1. 腹泻：腹泻：与肠道疾病或全身性疾病有关。与肠道疾病或全身性疾病有关。2. 2. 有体液不足的危险：有体液不足的危险：与大量腹泻有关与大量腹泻有关。 常用护理问题常用护理问题v腹泻及其不适减轻或消失。腹泻及其不适减轻或消失。v生命体征、尿量及血生化指标在正常范围。生命体征、尿量及血生化指标在正常范围。v能保证机体所需水分、电解质、营养素摄入。能保证机体所需水分、电解质、营养素摄入。护理目标护

57、理目标1. 1. 腹泻：腹泻： A A 病情监测病情监测 排便情况、伴随症状、全身情况等。排便情况、伴随症状、全身情况等。 B B 饮食护理饮食护理 以少渣、低脂、易消化及低纤维素食物为主，以少渣、低脂、易消化及低纤维素食物为主，避免生冷、硬及辛辣等刺激性食物。急性腹泻应遵医嘱给予避免生冷、硬及辛辣等刺激性食物。急性腹泻应遵医嘱给予禁食、流质、半流质或软食。禁食、流质、半流质或软食。 C C 注意活动与休息注意活动与休息 D D 病因治疗病因治疗 注意药物不良反应。注意药物不良反应。 E E 心理护理心理护理 F F 肛周皮肤护理肛周皮肤护理 保持清洁干燥。保持清洁干燥。 护理措施及依据护理措

58、施及依据 2.2.有体液不足的危险有体液不足的危险A A 观察液体平衡状态观察液体平衡状态 监测生命体征、尿量，观察有监测生命体征、尿量，观察有 无脱水的表现，观察有无低血钾的表现，监测生化指无脱水的表现，观察有无低血钾的表现，监测生化指 标的变化。标的变化。B B 补充水分及电解质补充水分及电解质 遵医嘱及时给予液体、电解质、遵医嘱及时给予液体、电解质、营养物质的补充，注意输液速度的调节。营养物质的补充，注意输液速度的调节。 护理措施及依据护理措施及依据 v病人腹泻及其伴随症状减轻或消失。病人腹泻及其伴随症状减轻或消失。v生命体征正常，无失水、电解质紊乱及酸碱失衡表生命体征正常，无失水、电解

59、质紊乱及酸碱失衡表现。现。v机体获得足够营养物质，营养状态改善。机体获得足够营养物质，营养状态改善。评价评价四、吞咽困难四、吞咽困难v吞咽困难是指食物从口腔至胃、吞咽困难是指食物从口腔至胃、贲门运送过程中受阻而产生咽部、贲门运送过程中受阻而产生咽部、胸骨后或食管部位的梗阻停滞感胸骨后或食管部位的梗阻停滞感觉。觉。 病因病因v1.1.炎症性疾病：口咽炎、口咽损伤、咽白喉、咽结核、咽肿炎症性疾病：口咽炎、口咽损伤、咽白喉、咽结核、咽肿瘤、咽后壁脓肿等。瘤、咽后壁脓肿等。 v2.2.食管疾病：食管炎、食管良性肿瘤、食管癌、食管异物、食管疾病：食管炎、食管良性肿瘤、食管癌、食管异物、食管肌功能失调食管

60、肌功能失调( (贲门失弛缓症、弥漫性食管痉挛等贲门失弛缓症、弥漫性食管痉挛等) )、甲状、甲状腺极度肿大等。其中食管癌是重要病因。腺极度肿大等。其中食管癌是重要病因。 v3.3.神经肌肉疾病：延髓麻痹、重症肌无力、有机磷杀虫药中神经肌肉疾病：延髓麻痹、重症肌无力、有机磷杀虫药中毒、多发性肌炎、皮肌炎、环咽失弛缓症等。毒、多发性肌炎、皮肌炎、环咽失弛缓症等。 v4.4.精神障碍：癔症、神经官能症等。精神障碍：癔症、神经官能症等。 护理评估护理评估v病史：患病、检查和治疗经过目前病情：病因、诱病史：患病、检查和治疗经过目前病情：病因、诱因、发生和持续的时间、性质、程度及有无伴随症因、发生和持续的时

61、间、性质、程度及有无伴随症状。状。v身体评估：一般状态身体评估：一般状态: :生命体征，意识状态，伴随症生命体征，意识状态，伴随症状。状。v实验室检查：血液检查，甲状腺检查，实验室检查：血液检查，甲状腺检查，X X线检查，内线检查，内镜检查镜检查v心理心理- -社会状况社会状况护理问题及目标护理问题及目标护理问题：护理问题：营养失调营养失调 低于机体需要量低于机体需要量与进食障碍致营养和液体摄入减少有关与进食障碍致营养和液体摄入减少有关。护理目标：护理目标：能保证机体所需水分、电解质、营养素摄入，能保证机体所需水分、电解质、营养素摄入，患者营养状况良好患者营养状况良好护理措施护理措施v1.1.一般护理一般护理保持环境清洁、安静保持环境清洁、安静心情平静，不要急躁心情平静，不要急躁坐位或半卧位坐位或半卧位护理措施护理措施v2.2.饮食护理饮食护理v3.3.对症护理对症护理v4.4.心理护理心理护理