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1、几种传染性疾病的口腔表征艾滋病梅毒尖锐湿疣淋病的口腔临床表现现今社会各类传染性疾病高发，借助各类辅助检现今社会各类传染性疾病高发，借助各类辅助检查手段并不难发现。但是作为口腔科大夫，接诊查手段并不难发现。但是作为口腔科大夫，接诊时往往不具备进行辅助检查的明确理由，而且在时往往不具备进行辅助检查的明确理由，而且在诊疗时对病人进行侵袭性操作，可能在不知情的诊疗时对病人进行侵袭性操作，可能在不知情的情况下暴露在传染病病人体液中。情况下暴露在传染病病人体液中。避孕套的自然孔隙避孕套的自然孔隙避孕套的自然孔隙避孕套的自然孔隙在在在在5000500050005000至至至至7000070000700007
2、0000纳米之间，可以防纳米之间，可以防纳米之间，可以防纳米之间，可以防止直径为止直径为止直径为止直径为5000500050005000纳米的人类精子穿过，但艾滋病病毒的纳米的人类精子穿过，但艾滋病病毒的纳米的人类精子穿过，但艾滋病病毒的纳米的人类精子穿过，但艾滋病病毒的直径仅为直径仅为直径仅为直径仅为120120120120纳米，人类乳头瘤病毒直径在纳米，人类乳头瘤病毒直径在纳米，人类乳头瘤病毒直径在纳米，人类乳头瘤病毒直径在4545454555555555纳纳纳纳米之间，乙肝病毒约为米之间，乙肝病毒约为米之间，乙肝病毒约为米之间，乙肝病毒约为42424242纳米。许多种病毒的体积，纳米。许
3、多种病毒的体积，纳米。许多种病毒的体积，纳米。许多种病毒的体积，远小于避孕套的自然孔隙。远小于避孕套的自然孔隙。远小于避孕套的自然孔隙。远小于避孕套的自然孔隙。艾滋病艾滋病，是一种人畜共患疾病，由感染艾滋病，是一种人畜共患疾病，由感染“HIV”“HIV”病毒引起。病毒引起。HIVHIV是一种能攻击人体免疫系统的病毒。这种病毒在地域是一种能攻击人体免疫系统的病毒。这种病毒在地域内终生传染，破坏人的免疫平衡，使人体成为各种疾病的内终生传染，破坏人的免疫平衡，使人体成为各种疾病的载体。载体。HIVHIV本身并不会引发任何疾病，而是当免疫系统被本身并不会引发任何疾病，而是当免疫系统被HIVHIV破坏后
4、，人体由于抵抗能力过低，丧失复制免疫细胞破坏后，人体由于抵抗能力过低，丧失复制免疫细胞的机会，从而感染其它的疾病导致各种复合感染而死亡。的机会，从而感染其它的疾病导致各种复合感染而死亡。艾滋病病毒在人体内的潜伏期平均为艾滋病病毒在人体内的潜伏期平均为9 9年至年至1010年，在发展年，在发展成艾滋病病人以前，病人外表看上去正常，他们可以没有成艾滋病病人以前，病人外表看上去正常，他们可以没有任何症状地生活和工作很多年。任何症状地生活和工作很多年。艾滋病分四期1 1急性感染期急性感染期急性感染期急性感染期 所谓所谓所谓所谓窗口期也在这个时间。窗口期也在这个时间。HIVHIV侵袭人体后对机体的刺激所
5、引起的反应。病人发侵袭人体后对机体的刺激所引起的反应。病人发热、皮疹、淋巴结肿大、还会发生乏力、出汗、热、皮疹、淋巴结肿大、还会发生乏力、出汗、恶心、呕吐、腹泻、咽炎等。有的还出现急性无恶心、呕吐、腹泻、咽炎等。有的还出现急性无菌性脑膜炎，表现为头痛、神经性症状和脑膜刺菌性脑膜炎，表现为头痛、神经性症状和脑膜刺激症。血常规检查，白细胞总数正常，或淋巴细激症。血常规检查，白细胞总数正常，或淋巴细胞减少，单核细胞增加。急性感染期时，症状常胞减少，单核细胞增加。急性感染期时，症状常较轻微，容易被忽略。当这种发热等周身不适症较轻微，容易被忽略。当这种发热等周身不适症状出现后状出现后5 5周左右，血清周
6、左右，血清HIVHIV抗体可呈现阳性反应。抗体可呈现阳性反应。此后，临床上出现一个长短不等的、相对健康的、此后，临床上出现一个长短不等的、相对健康的、无症状的潜伏期。无症状的潜伏期。 2. 潜伏期潜伏期 感染者可以没有任何临床症状，但潜伏期不是静止期，更不是安全期，病毒在持续繁殖，具有强烈的破坏作用。潜伏期指的是从感染HIV开始，到出现艾滋病临床症状和体征的时间。艾滋病的平均潜伏期，现在认为是2-10年。这对早期发现病人及预防都造成很大困难。3. 3. 艾滋病前期艾滋病前期艾滋病前期艾滋病前期 潜伏期后开始出现与艾滋病有关潜伏期后开始出现与艾滋病有关的症状和体征，直至发展成典型的艾滋病的一段的
7、症状和体征，直至发展成典型的艾滋病的一段时间。这时，病人已具备了艾滋病的最基本特点，时间。这时，病人已具备了艾滋病的最基本特点，即细胞免疫缺陷，只是症状较轻而已。即细胞免疫缺陷，只是症状较轻而已。A.A.淋巴结淋巴结肿大肿大 发生的部位多见于头颈部、腋窝、腹股沟、发生的部位多见于头颈部、腋窝、腹股沟、颈后、耳前、耳后、股淋巴结、颌下淋巴结等颈后、耳前、耳后、股淋巴结、颌下淋巴结等B.B.全身症状病人常有病毒性疾病的全身不适，肌全身症状病人常有病毒性疾病的全身不适，肌肉疼痛等症状。约肉疼痛等症状。约50%50%的病有疲倦无力及周期性的病有疲倦无力及周期性低热。夜间盗汗。体重减轻。有的病人头痛、抑
8、低热。夜间盗汗。体重减轻。有的病人头痛、抑郁或焦虑。郁或焦虑。CC、各种感染、各种感染 口腔黏膜常发生尖锐湿口腔黏膜常发生尖锐湿疣和寻常疣病毒感染。口唇单纯疱疹。口腔白色疣和寻常疣病毒感染。口唇单纯疱疹。口腔白色念珠菌，主要表现为口腔黏膜糜烂、充血、有乳念珠菌，主要表现为口腔黏膜糜烂、充血、有乳酪状覆盖物。口腔可出现毛状白斑。酪状覆盖物。口腔可出现毛状白斑。颈淋巴结肿大4. 典型的艾滋病期典型的艾滋病期 a严重的细胞免疫缺陷。b发生各种致命性机会性感染。c发生各种恶性肿瘤。艾滋病的终期，免疫功能全面崩溃，病人出现各种严重的综合病症，直至死亡。人类免疫缺陷病毒感染的口腔表现一）真菌感染口腔念珠菌
9、病是真菌感染代表。临床表现为红斑型、假膜型、增生型白色念珠菌病及口角炎。二）二）病毒感染病毒感染 口腔毛状粘膜白斑：口腔毛状粘膜白斑：其损害为斑块状或皱其损害为斑块状或皱褶状，有时因过度增褶状，有时因过度增生而产生毛茸茸如地生而产生毛茸茸如地毯样表现。毯样表现。 口腔疱疹：常见的有单纯疱疹和带状疱疹。三）肿瘤口腔卡波西肉瘤：是HIV感染中最常见的肿瘤。四）细菌感染与艾滋病相关的牙周炎：游离龈呈线状充血，附着龈可有点状红斑，早期表现为龈乳头坏死、溃疡、疼痛及出血，随后迅速地破坏牙周附着及骨组织，这种情况可累及全牙齿。梅毒梅毒梅毒 梅毒患者是本病的唯一传染源。在梅毒的传梅毒患者是本病的唯一传染源。
10、在梅毒的传播过程中，通过性行为感染者约占播过程中，通过性行为感染者约占95%95%，极少数，极少数病人是通过接触患者的分泌物，或密切的生活接病人是通过接触患者的分泌物，或密切的生活接触、输血、哺乳等途径染病的。患梅毒的最初触、输血、哺乳等途径染病的。患梅毒的最初1 12 2年内传染性较强，一期、二期的梅毒患者都具有年内传染性较强，一期、二期的梅毒患者都具有传染性，潜伏早期的梅毒患者也有传染性。病程传染性，潜伏早期的梅毒患者也有传染性。病程超过超过2 2年以上时，梅毒的传染性会逐渐减弱。病程年以上时，梅毒的传染性会逐渐减弱。病程超过超过8 8年者，其传染性已经极小。年者，其传染性已经极小。梅毒螺
11、旋体在人体外生存一般超不过12个小时。在缺氧的环境下它能生存数天，在潮湿的衣服上也能存活数小时，在血库中一般能存活24小时。梅毒螺旋体不耐高温，4060时23分钟就能死亡，100时则即刻死亡。可以针对其弱点将梅毒螺旋体消灭。如将衣物放于阳光下曝晒，放在干燥的环境中储存；将用具煮沸消毒或用化学用品消毒，都能杀灭梅毒螺旋体，阻止它的传播。早期梅毒患者其病灶处的分泌物中含有大量梅毒螺旋体，因此传染性最强。患梅毒的最初12年内传染性较强，一期、二期的梅毒患者都具有传染性，潜伏早期的梅毒患者也有传染性。病程超过2年以上时，梅毒的传染性会逐渐减弱。病程超过8年者，其传染性已经极小。一期梅毒一期梅毒(Pri
12、marysyphilis)(Primarysyphilis)的主要特点为外阴部出现的主要特点为外阴部出现的无痛性下疳。一般在不洁性交后的无痛性下疳。一般在不洁性交后10106060天，平天，平均为均为2121天发病。开始时在外阴部出现一暗红色斑天发病。开始时在外阴部出现一暗红色斑丘疹或米粒大小红斑，以后隆起，形成豆大至指丘疹或米粒大小红斑，以后隆起，形成豆大至指头大硬结，继之丘疹表面糜烂，形成表浅的溃疡，头大硬结，继之丘疹表面糜烂，形成表浅的溃疡，有浆液性渗出。这种溃疡一般直径在有浆液性渗出。这种溃疡一般直径在1 12 2厘米之厘米之间，单发，圆形或椭圆形，稍高出皮面，边界整间，单发，圆形或椭
13、圆形，稍高出皮面，边界整齐清楚，边缘凸起，质硬坚实，因此称硬下疳。齐清楚，边缘凸起，质硬坚实，因此称硬下疳。溃疡的基底部清洁无脓液，可有少量浆液性渗出，溃疡的基底部清洁无脓液，可有少量浆液性渗出，渗出物少。这是梅毒螺旋体感染人体后最早的皮渗出物少。这是梅毒螺旋体感染人体后最早的皮肤损害，它发生的部位就是梅毒螺旋体侵入的部肤损害，它发生的部位就是梅毒螺旋体侵入的部位。位。二期梅毒主要表现可以概括为三个特点：类感冒症状、梅毒疹和全身淋巴结肿大。1类感冒症状表现在发疹前常有头痛、发热、咽发疹前常有头痛、发热、咽痛、全身不适、肌肉和关节酸痛、厌食。痛、全身不适、肌肉和关节酸痛、厌食。2 2常伴有腹股沟
14、淋巴结的无痛性肿大。3患梅毒疹时由于无明显痛苦，常易被患者忽略。临床上如见到分布广泛、对称，而自觉症状轻微的皮疹时，就要详细询问病史，以免漏诊。二期梅毒疹表面梅毒螺旋体很多，因此传染性也最强。梅毒性白斑是口腔、咽喉、生殖器等部位的粘膜损害，外观似口腔念珠菌引起的鹅口疮，为稍隆起的卵圆形损害，上覆灰白色膜，周围有红晕，揭去白膜后基底发红，不出血。粘膜损害：一种是粘膜红肿，另一种是粘膜呈线糜烂状，有渗出物凝结其表面形成灰白色的粘膜斑。三期梅毒。可发生在感染后2年以上，一般多发于感染后34年。病程漫长，可持续1030年。一般这时候都得到控制。先天梅毒(胎传梅毒)：梅毒螺旋体通过胎盘母亲血清使子宫内胎
15、儿感染。分为两期：1)早期先天梅毒：年龄小于2岁，如早期先天梅毒及早期潜伏梅毒。2)晚期先天梅毒：年龄大于2岁，如晚期先天梅毒及晚期潜伏梅毒。早期先天梅毒的临床现为常出现于产后第2-6周，有流涕、鼻塞、口腔粘膜损害。常有较严重的内脏损害，死亡率较高。患早期先天性梅毒的婴儿，一般都有营养不良，皮肤皱纹多，严重者呈老人样面容。另有贫血与肝、脾肿大。尖锐湿疣尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒（HPV）感染所致的以肛门生殖器部位增生性损害为主要表现的性传播疾病。大约经过半个月至8个月，平均为3个月的潜伏期后发病。此病较为常见，主要通过性接触传播损害初起为细小淡红色丘疹，以后逐渐增大增多，单个或群集分布，湿润柔软
16、，表面凹凸不平，呈乳头样、鸡冠状或菜花样突起。红色或污灰色。根部常有蒂，且易发生糜烂渗液，触之易出血。尖锐湿疣的诊断HPV感染后在临床上肉眼不能辨认，但以醋酸白试验（用5%醋酸溶液涂抹或湿敷后发现局部发白）、组织病理或核酸检测技术能够发现HPV感染的证据。聚合酶链反应（PCR）最为准确淋病淋病是淋病奈瑟菌（简称淋球菌）引起的以泌尿生殖系统化脓性感染为主要表现的性传播疾病。其发病率居我国性传播疾病第二位。淋菌性咽峡炎 淋菌性咽炎表现为急性咽炎或急性扁桃体炎，偶伴发热和颈淋巴结肿大。表现为咽干不适、咽部疼痛、灼热、吞咽困难、吞咽痛、咽黏膜充血、扁桃体红肿，可见有脓性分泌物附于咽壁。绝大多数是口交接吻感染的，也有极小一部分是通过接触有病菌的洗漱用品感染。在西方由于性行为开放，性病患者中，咽部感染淋球菌占有一定比例，而我国近年来，由于性交多样化和同性恋增多，淋菌性咽喉炎患者也在增多。
