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1、妇产科诊疗妇产科诊疗配套课件配套课件任务十九任务十九女性生殖器官肿瘤女性生殖器官肿瘤子宫颈癌子宫颈癌教学目标教学目标能力目标：能力目标：能够在妇产科工作岗位上对女性生殖能够在妇产科工作岗位上对女性生殖 器官肿瘤进行诊断治疗。器官肿瘤进行诊断治疗。知识目标：知识目标：明确女性生殖器官肿瘤诊断方法；知明确女性生殖器官肿瘤诊断方法；知 道治疗方法。道治疗方法。态度目标：态度目标：具有良好的医德医风，尊重关心患具有良好的医德医风，尊重关心患 者，保守医密，检查动作轻柔、流者，保守医密，检查动作轻柔、流 畅。畅。子宫颈癌在女性生殖器官癌子宫颈癌在女性生殖器官癌瘤中瘤中占首位占首位占首位占首位，而且是女性
2、各，而且是女性各种恶性肿瘤中最多见的癌瘤。种恶性肿瘤中最多见的癌瘤。我国宫颈癌死亡率占总癌症我国宫颈癌死亡率占总癌症死亡率的死亡率的第四位第四位第四位第四位，占女性癌，占女性癌的的第二位第二位第二位第二位。我国发病年龄我国发病年龄以以以以40405050岁岁岁岁为为最多，最多，60607070岁岁岁岁又有一高峰又有一高峰出现出现。一、病因学一、病因学 早婚、早育、多产及性生活紊乱的妇女有较高的患病率。 包皮垢中的胆固醇经细菌作用后可转变为致癌物质。 某些病毒有一定关系：人类疤疹病毒型(HSV2) 人类乳头瘤病毒(HPV)人类巨细胞病毒(CMV)二、病理改变二、病理改变( ( ( (一)目观1糜
3、烂型 2外生型称 3内生型：又称浸润型。 4溃疡型 (二)镜查 1不典型增生 轻度不典型增生(间变I级) 中度不典型增生(间变级) 重度非典型增生(间变级) 2原位癌： 3镜下早期浸润癌 4鳞状上皮浸润癌 5腺癌(一)目观 1糜烂型 2外生型称 3内生型 4溃疡型1.1.不典型增生不典型增生2.2.镜下早期浸润癌镜下早期浸润癌3.3.鳞状上皮浸润癌鳞状上皮浸润癌4.4.浸润癌浸润癌三、转移途径三、转移途径11至宫体至宫体至宫体至宫体22至穹窿至穹窿至穹窿至穹窿33至盆腔淋巴结至盆腔淋巴结至盆腔淋巴结至盆腔淋巴结44至宫旁结缔组织至宫旁结缔组织至宫旁结缔组织至宫旁结缔组织55至阴道至阴道至阴道至
4、阴道（一）直接蔓延（二）淋巴转移（三）血行转移四、临床表现四、临床表现 (一)阴道出血 (二)阴道排液 (三)疼痛 五、临床分期五、临床分期 2000年的FIGO会议，为目前国际统一使用的分期标准 0 0期期：原位癌、上皮内癌（此期病例不列入任何治疗统期期：病变局限于宫颈（宫体是否受累不予考虑） a期 Ia1期Ia2期 Ib期Ib1期Ib2期期期：病变超出宫颈，但未至盆壁，阴道浸润未至阴道 下1/3 a期 b期期期：病变浸润达盆壁，直肠检查时肿瘤与盆壁间无间 隙；癌累及阴道下1/3；无其他原因的肾盂积水或 肾无功能 a期b期期期：病变已超出真骨盆或临床已浸润膀胱或直肠粘膜 a期b期临床临床期癌
5、期癌 ，冠状剖面示意图，冠状剖面示意图临床临床期癌期癌 临床临床期癌期癌 临床临床期癌期癌 六、诊六、诊断断根据病史和临床表现，尤其有接触性出血者，首先应想到有宫颈癌的可能，应做详细的全身检查及妇科检查。并采用以下辅助检查： (一)子宫颈刮片细胞学检查 (二)碘试验 (三)宫颈和宫颈管活体组织检查 (四)阴道镜检查 (五)宫颈锥形切除术九、预九、预防防（1）适当晚婚、晚育和少生育子女。（2）提倡合理的性生活，性生活时，一定要注意（3）积极治疗男性的包皮过长、女性的宫颈糜烂等。（4）对18岁以上的有性生活的妇女、要定期到医院进行检查。 十、治十、治疗疗（一）手术治疗（二）放射治疗 （三）手术加放
6、射 综合治疗 （四）化学治疗十一、预十一、预后后目前世界宫颈癌治疗后总五年存活率为55.5，其中期81.6。期61.3，期36.7期12.1。2003年12月30日凌晨2点50分，香港演艺圈大姐大梅艳芳在香港养和医院因为患子宫颈癌引起的肺功能失调而不幸病逝，终年40岁。去世时留下的最后一句万般无奈话：“既是这样，我便走了。”十二、随十二、随访访 患者于治疗后一年内应每月检查一次，第二年每2个月检查一次。以后每6个月检查一次。每次均应作详细的盆腔检查及阴道涂片、定期胸透。作作业业女，38岁，接触性出血1月余，白带有恶臭，妇科 检查，宫颈度糜烂，前唇有5cm3的质地脆赘生物，易出血。子宫正常大，三合诊（-）。A.子宫颈息肉 B.子宫颈结核C.子宫颈癌D.子宫内膜异位症 最可能的诊断是（答案：C）再见！再见！再见！再见！
