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1、骨骼系统 骨与关节的x线检查，一般以平片为主，并应注意下列几点：1.摄片位置 在四肢长骨、关节和脊柱一般采取正、侧位两个投照位置。斜位片多用于脊柱和手足，切线位多用于轮廓呈弧形的弯曲的部位，如头颅、面部和肋骨等，轴位常用于颅底、髌骨或跟骨。2.摄片范围 必须包括骨关节周围的软组织，检查四肢长骨一端的病变，必须包括邻近的关节。3.在两侧对称的骨关节中，如病例的x线表现较轻微，而难以确诊或疑为正常变异时，应拍摄对侧相应部位作对照观察。骨骼与软组织病变的基本影像表现骨质疏松骨减少骨质软化骨质破坏骨质硬化骨质坏死骨膜增生骨骼变形软骨钙化软组织改变关节病变的影像表现关节周围软组织肿胀关节间隙异常关节软骨
2、下骨吸收骨性关节面下骨吸收骨性关节面下囊状改变关节边缘骨质破坏骨性关节面增厚硬化关节边缘骨赘形成关节软骨钙化关节强直关节内游离体关节内气体 骨质软化 骨质破坏骨质硬化增生（成骨性骨肉瘤改变）慢性骨髓炎花边状骨膜反应骨质坏死结核骨质破坏小关节退行性改变膝关节退行性改变脊柱骨性强直急性化脓性骨髓炎 慢性化脓性骨髓炎骨骺及干骺端结核左拇指右第5掌骨结核胸椎结核并冷脓肿形成 膝关节结核膝关节退行性改变 类风湿性关节炎 在这里我们主要讲述骨折及常见的骨肿瘤的x线改变。骨折骨折骨折是指骨的完整性和连续性的折裂或粉碎。有创伤性骨折、疲劳骨折和病理骨折。创伤性骨折的影像表现： 骨折线，x线表现为锐利而透明的骨
3、折裂缝。细微或不完全性骨折有时看不到明确的骨折线，而表现为骨皮质褶折、成角、凹折、裂痕。松质骨骨小梁中断、折曲或嵌插。儿童骨折多为青枝骨折或骺离骨折。疲劳骨折的影像表现：骨折线横行、光滑，大的管状骨疲劳骨折线常发生于一侧骨皮质，而不贯穿骨干。骨折线周围可有骨膜反应，皮质增厚，髓腔硬化。（趾跖骨，胫腓骨为好发部位），现少见。在这里未见就简单的介绍一些正常的骨，关节片及骨折的平片。正常左胫腓骨（包括膝、踝关节）正常骨盆（女性，宫内节育器）胫腓骨中上段粉碎性骨折（折处骨质碎裂，排列不规则，部分折处骨片分离，成角）左尺骨中下段骨折（折处可见不规则骨折中断，可见骨片向前内侧分离，折处稍向外侧成角）右腓骨
4、中上段骨折（折处可见螺旋形骨质中断，折处对线对位好）肘关节脱位左桡骨远端骺离骨折并尺骨茎突撕脱性骨折腰2椎体压缩性骨折（腰2椎体明显变扁，上缘皮质塌陷，边缘皮质嵌插，褶折，内骨纹理嵌插）胫腓骨下端青枝骨折（胫腓骨下端外后缘皮质褶折，稍嵌插）左尺骨中上段骨折（折处明显向前成角）左外踝骨折（折处对线对位好）左锁骨粉碎性骨折（折处明显错位分离，可见骨片纵向走行）左桡骨下端粉碎性骨折并尺骨茎突撕脱性骨折（骨折线累及关节面）右股骨头撕脱性骨折左侧多发性肋骨骨折右胫骨外侧平台骨折颈6椎体爆裂性骨折（CT检查更有优势，可以更加明显附件的改变）骨肿瘤 x线表现： 1.骨质破坏：a囊性骨质破坏b膨胀性骨质破坏c
5、浸润性骨质破坏 2.软骨破坏 3.肿瘤骨（由瘤细胞形成的骨质） 4.瘤软骨（瘤软骨常呈环状钙化，是诊断软骨类肿瘤较为可靠的x线征象） 5.骨膜反应 6.残留骨和死骨 7.软组织肿块和骨化边缘 8.病理骨折 9.邻近骨改变 由于骨肿瘤分类很多，大部分x线没有典型的特征，所以在诊断方面主要是明确病变的部位，数目，然后对病灶分析进行定性。有典型x线改变的进行明确诊断。现在介绍几种常见骨肿瘤： 双侧膝关节邻近多发性骨软骨瘤（好发长骨干骺端增粗变宽，骨皮质变薄，有骨赘向旁侧突起，背向关节面生长，可见呈宽基地或蒂状、管状或菜花状，瘤内由于含软骨，可见散在钙化）肱骨上段骨巨细胞瘤（好发于长骨骨端，偏心性生长
6、，横径大于纵径，典型x线表现为囊状皂泡影，皮质变薄，外缘呈波浪状，一般无骨膜反应，但有时可以恶变）右肱骨上段骨软骨瘤（肿瘤多起于干骺端，背向关节或垂直骨干生长，肿瘤以柄或广基底与母骨相连，边缘皮质延续，止于软骨帽，松质骨及髓腔相互移行，内可见软骨残留所形成的不规则透光区）右胫骨上端内侧皮质处可见不规则骨质密度减低区，内可见囊性骨质破坏，边缘清晰，硬化，考虑良性病变，骨质纤维类肿瘤腓骨上端骨囊肿（骨囊肿属于肿瘤样病变，好发于长骨干骺端的松质骨或骨干髓腔内，不跨越骺板。囊肿向外膨胀性生长，皮质变薄，外缘光整，横径小于纵径，一般为单囊，内壁无明显骨嵴，少数可呈多房，主要是囊壁骨嵴重叠所致，可以合并病理骨折） 肱骨上段骨囊肿并病理性骨折股骨下端成骨性骨肉瘤股骨下段溶骨性骨肉瘤并病理性骨折胫骨混合型骨肉瘤多发性椎体成骨性骨转移瘤骨的一些其他病变慢性硬化性骨髓炎 左侧股骨头缺血坏死 谢谢大家！
