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1、肝肾功能检查肝肾功能检查肝脏功能检测常用的实验室检测肝脏功能检测常用的实验室检测一、概述一、概述一、概述一、概述n n1 1 1 1、肝脏的基本功能、肝脏的基本功能、肝脏的基本功能、肝脏的基本功能(Functions of the liver)(Functions of the liver)(Functions of the liver)(Functions of the liver)MetabolismMetabolismMetabolismMetabolismsynthesizesynthesizesynthesizesynthesizeRegulationRegulationRegula
2、tionRegulationBiotransformationBiotransformationBiotransformationBiotransformationExcretionExcretionExcretionExcretionl l2 2 2 2、肝功能试验、肝功能试验、肝功能试验、肝功能试验(liver (liver (liver (liver funtionfuntionfuntionfuntion test) test) test) test)的特点的特点的特点的特点 ? ?二、肝细胞损伤时的物质代谢改变二、肝细胞损伤时的物质代谢改变二、肝细胞损伤时的物质代谢改变二、肝细胞损伤
3、时的物质代谢改变（一）糖（一）糖（一）糖（一）糖(Glucose)(Glucose)(Glucose)(Glucose)代谢：代谢：代谢：代谢： 1 1 1 1、维持血糖浓度的恒定：、维持血糖浓度的恒定：、维持血糖浓度的恒定：、维持血糖浓度的恒定： 空腹：低血糖空腹：低血糖空腹：低血糖空腹：低血糖2 2 2 2、糖耐量检查糖耐量检查糖耐量检查糖耐量检查（肝源性低血糖）（肝源性低血糖）（肝源性低血糖）（肝源性低血糖）空腹空腹空腹空腹 降低降低降低降低服糖服糖服糖服糖 增高增高增高增高恢复恢复恢复恢复 延长延长延长延长糖原合成糖原合成糖原合成糖原合成与分解与分解与分解与分解 糖异生糖异生糖异生糖异
4、生 其他单糖的转化其他单糖的转化其他单糖的转化其他单糖的转化进食：餐后高血糖进食：餐后高血糖进食：餐后高血糖进食：餐后高血糖（二）蛋白质（二）蛋白质（二）蛋白质（二）蛋白质(Proteins)(Proteins)(Proteins)(Proteins)代谢代谢代谢代谢1 1 1 1、血清蛋白电泳：醋酸纤维薄膜电泳、血清蛋白电泳：醋酸纤维薄膜电泳、血清蛋白电泳：醋酸纤维薄膜电泳、血清蛋白电泳：醋酸纤维薄膜电泳(CAME)(CAME)(CAME)(CAME) 球蛋白一直球蛋白一直球蛋白一直球蛋白一直 20% 20% 20% 20% 慢性肝炎慢性肝炎慢性肝炎慢性肝炎( (chronichepatit
5、ischronichepatitis) ) 桥桥桥桥 肝硬化肝硬化肝硬化肝硬化( (hepatocirrhosis)hepatocirrhosis)+桥桥桥桥2 2、蛋白质的合成：、蛋白质的合成：血浆蛋白血浆蛋白清蛋白清蛋白AlbuminAlbumin凝血因子凝血因子 水肿水肿凝血障碍凝血障碍 合合合合 成成成成3 3 3 3、血清中各种蛋白浓度测定、血清中各种蛋白浓度测定、血清中各种蛋白浓度测定、血清中各种蛋白浓度测定（1 1 1 1）总蛋白浓度（）总蛋白浓度（）总蛋白浓度（）总蛋白浓度（total protein,TP) total protein,TP) total protein,TP
6、) total protein,TP) 清蛋白（清蛋白（清蛋白（清蛋白（albumin,AlB/A)albumin,AlB/A)albumin,AlB/A)albumin,AlB/A) 球蛋白（球蛋白（球蛋白（球蛋白（globulinglobulinglobulinglobulin，GlB/GGlB/GGlB/GGlB/G）（2 2 2 2）清蛋白）清蛋白）清蛋白）清蛋白(albumin,A) (albumin,A) (albumin,A) (albumin,A) 肝病：下降肝病：下降肝病：下降肝病：下降（3 3 3 3）A/G A/G A/G A/G 值值值值 正常正常正常正常1.5-2.5
7、/11.5-2.5/11.5-2.5/11.5-2.5/1 肝病：肝病：肝病：肝病： A/G A/G A/G A/G 下降下降下降下降 （4 4 4 4）前清蛋白）前清蛋白）前清蛋白）前清蛋白 （prealbumin,PAprealbumin,PAprealbumin,PAprealbumin,PA） 肝病时减低肝病时减低肝病时减低肝病时减低, , , ,灵敏灵敏灵敏灵敏（5 5 5 5）AFPAFPAFPAFP（甲胎蛋白）原发性肝癌特异性较强（甲胎蛋白）原发性肝癌特异性较强（甲胎蛋白）原发性肝癌特异性较强（甲胎蛋白）原发性肝癌特异性较强（6 6 6 6）CEA CEA CEA CEA 癌胚抗
8、原癌胚抗原癌胚抗原癌胚抗原 特异性不强特异性不强特异性不强特异性不强4 4、氨基酸测定、氨基酸测定肝内利用肝内利用肝内利用肝内利用肝外利用肝外利用肝外利用肝外利用芳香族氨基酸芳香族氨基酸芳香族氨基酸芳香族氨基酸TrpTrp、TyrTyr、PhePhe支链氨基酸支链氨基酸支链氨基酸支链氨基酸LeuLeu、IleIle、ValVal支支/ /芳芳3-3.5/13-3.5/1肝功能受损肝功能受损比值下降比值下降5 5 5 5、血氨、血氨、血氨、血氨转变为氨基转变为氨基转变为氨基转变为氨基酸上的氨基酸上的氨基酸上的氨基酸上的氨基肾脏肾脏肾脏肾脏肝脏功能严重受损肝脏功能严重受损肝脏功能严重受损肝脏功能严
9、重受损氨不能被解毒，血氨不能被解毒，血氨不能被解毒，血氨不能被解毒，血氨增高氨增高氨增高氨增高 肝肝肝肝鸟氨酸循环鸟氨酸循环鸟氨酸循环鸟氨酸循环（尿素）（尿素）（尿素）（尿素）与与与与H H H H+ + + +形成形成形成形成NHNHNHNH4 4 4 4+ + + +解毒途径解毒途径解毒途径解毒途径（三）、脂代谢（三）、脂代谢（三）、脂代谢（三）、脂代谢1 1 1 1、脂肪肝、脂肪肝、脂肪肝、脂肪肝 TG TG TG TG增高增高增高增高 肝细胞中的肝细胞中的肝细胞中的肝细胞中的TGTGTGTG不能经不能经不能经不能经VLDLVLDLVLDLVLDL运出，可形成脂运出，可形成脂运出，可形成
10、脂运出，可形成脂肪肝肪肝肪肝肪肝2 2 2 2、血清中载脂蛋白下降、血清中载脂蛋白下降、血清中载脂蛋白下降、血清中载脂蛋白下降 除除除除ApoB48ApoB48ApoB48ApoB48外，均由肝脏合成外，均由肝脏合成外，均由肝脏合成外，均由肝脏合成3 3 3 3、血清中、血清中、血清中、血清中ChE/ChChE/ChChE/ChChE/Ch比值下降比值下降比值下降比值下降 （正常（正常（正常（正常7/37/37/37/3）胆固醇胆固醇胆固醇胆固醇+ + + +卵磷脂卵磷脂卵磷脂卵磷脂 胆固醇酯胆固醇酯胆固醇酯胆固醇酯+ + + +溶血磷脂溶血磷脂溶血磷脂溶血磷脂胆固醇（肝释放）胆固醇（肝释放）
11、胆固醇（肝释放）胆固醇（肝释放）+ + + +磷脂磷脂磷脂磷脂 LCATLCATLCATLCAT ChE ChE ChE ChE 肝病：酶活力下降肝病：酶活力下降肝病：酶活力下降肝病：酶活力下降 ChE ChE ChE ChE 下降下降下降下降 Ch Ch Ch Ch 增高增高增高增高4 4 4 4、血清、血清、血清、血清LPXLPXLPXLPX（脂蛋白（脂蛋白（脂蛋白（脂蛋白X X X X、阻塞性脂蛋白）、阻塞性脂蛋白）、阻塞性脂蛋白）、阻塞性脂蛋白） 脂溶性物质不能从胆管中流出，逆流入血，脂溶性物质不能从胆管中流出，逆流入血，脂溶性物质不能从胆管中流出，逆流入血，脂溶性物质不能从胆管中流出
12、，逆流入血，血中蛋白质与其结合形成脂蛋白颗粒，即血中蛋白质与其结合形成脂蛋白颗粒，即血中蛋白质与其结合形成脂蛋白颗粒，即血中蛋白质与其结合形成脂蛋白颗粒，即LPXLPXLPXLPX。（四）、维生素（四）、维生素（四）、维生素（四）、维生素(Vitamins)(Vitamins)(Vitamins)(Vitamins)代谢代谢代谢代谢转化：转化：转化：转化： 维生素维生素维生素维生素A A A A原原原原 维生素维生素维生素维生素A A A A 维生素维生素维生素维生素D D D D3 3 3 3 25-OH-D25-OH-D25-OH-D25-OH-D3 3 3 3 胆道阻塞：胆道阻塞：胆道阻
13、塞：胆道阻塞：VitK VitK VitK VitK 出血倾向出血倾向出血倾向出血倾向（五）、激素（五）、激素（五）、激素（五）、激素(Hormones)(Hormones)代谢：代谢：代谢：代谢：激素的灭活作用激素的灭活作用激素的灭活作用激素的灭活作用（inactivation of hormone)inactivation of hormone)inactivation of hormone)inactivation of hormone)： 许多激素在其发挥调节作用之后，主要在许多激素在其发挥调节作用之后，主要在许多激素在其发挥调节作用之后，主要在许多激素在其发挥调节作用之后，主要在肝脏
14、内被分解转化，从而降低或失去活性，这肝脏内被分解转化，从而降低或失去活性，这肝脏内被分解转化，从而降低或失去活性，这肝脏内被分解转化，从而降低或失去活性，这称之为激素的灭活作用。称之为激素的灭活作用。称之为激素的灭活作用。称之为激素的灭活作用。 肝脏是体内类固醇激素、蛋白质类激素、肝脏是体内类固醇激素、蛋白质类激素、肝脏是体内类固醇激素、蛋白质类激素、肝脏是体内类固醇激素、蛋白质类激素、儿茶酚胺类激素灭活的主要场所。儿茶酚胺类激素灭活的主要场所。儿茶酚胺类激素灭活的主要场所。儿茶酚胺类激素灭活的主要场所。肝功能受损：皮肤蜘蛛痣、肝掌、面部色素沉着肝功能受损：皮肤蜘蛛痣、肝掌、面部色素沉着肝功能
15、受损：皮肤蜘蛛痣、肝掌、面部色素沉着肝功能受损：皮肤蜘蛛痣、肝掌、面部色素沉着 蜘蛛痣蜘蛛痣肝掌肝掌三、排泄三、排泄三、排泄三、排泄(Excretion)(Excretion)(Excretion)(Excretion)功能的检查功能的检查功能的检查功能的检查 对进入肝脏的药物、毒物、异物进行排泄对进入肝脏的药物、毒物、异物进行排泄对进入肝脏的药物、毒物、异物进行排泄对进入肝脏的药物、毒物、异物进行排泄（一）、胆红素（一）、胆红素（一）、胆红素（一）、胆红素(Bilirubin)(Bilirubin)(Bilirubin)(Bilirubin)代谢代谢代谢代谢胆红素代谢的环节胆红素代谢的环节胆
16、红素代谢的环节胆红素代谢的环节生成生成生成生成运输运输运输运输肝内代谢肝内代谢肝内代谢肝内代谢肝外代谢肝外代谢肝外代谢肝外代谢排泄排泄排泄排泄非结合胆红素非结合胆红素非结合胆红素非结合胆红素结合胆红素结合胆红素结合胆红素结合胆红素肠肝循环肠肝循环( ( ( (二）胆红素的分类及意义二）胆红素的分类及意义二）胆红素的分类及意义二）胆红素的分类及意义1 1 1 1、分类、分类、分类、分类胆红素胆红素胆红素胆红素（间接胆红素）（间接胆红素）（间接胆红素）（间接胆红素）胆红素胆红素胆红素胆红素（单葡萄糖醛酸酯）（单葡萄糖醛酸酯）（单葡萄糖醛酸酯）（单葡萄糖醛酸酯）胆红素胆红素胆红素胆红素（双葡萄糖醛酸
17、酯）（双葡萄糖醛酸酯）（双葡萄糖醛酸酯）（双葡萄糖醛酸酯）胆红素胆红素胆红素胆红素（胆素蛋白）（胆素蛋白）（胆素蛋白）（胆素蛋白）2 2 2 2、胆红素的意义胆红素的意义胆红素的意义胆红素的意义血清总胆红素和结合胆红素增高，尿中结合胆红血清总胆红素和结合胆红素增高，尿中结合胆红血清总胆红素和结合胆红素增高，尿中结合胆红血清总胆红素和结合胆红素增高，尿中结合胆红素阴性。素阴性。素阴性。素阴性。肝炎恢复期，尿胆红素消失肝炎恢复期，尿胆红素消失肝炎恢复期，尿胆红素消失肝炎恢复期，尿胆红素消失, , , ,而血清中结合胆红素而血清中结合胆红素而血清中结合胆红素而血清中结合胆红素很高。很高。很高。很高。
18、（三）黄疸（三）黄疸（三）黄疸（三）黄疸（JaundiceJaundiceJaundiceJaundice）1 1 1 1、黄疸的概念：、黄疸的概念：、黄疸的概念：、黄疸的概念： 多种疾病引起病人血清总胆红素增高，胆红素多种疾病引起病人血清总胆红素增高，胆红素多种疾病引起病人血清总胆红素增高，胆红素多种疾病引起病人血清总胆红素增高，胆红素进入组织，引起皮肤、巩膜、粘膜等组织黄染。进入组织，引起皮肤、巩膜、粘膜等组织黄染。进入组织，引起皮肤、巩膜、粘膜等组织黄染。进入组织，引起皮肤、巩膜、粘膜等组织黄染。 隐性黄疸隐性黄疸隐性黄疸隐性黄疸(STB) 17.1-34.2mol/L(STB) 17.
19、1-34.2mol/L(STB) 17.1-34.2mol/L(STB) 17.1-34.2mol/L 轻度黄疸轻度黄疸轻度黄疸轻度黄疸 34.2-171mol/L 34.2-171mol/L 34.2-171mol/L 34.2-171mol/L 中度黄疸中度黄疸中度黄疸中度黄疸 171-342mol/L 171-342mol/L 171-342mol/L 171-342mol/L 重度黄疸重度黄疸重度黄疸重度黄疸 342mol/L 342mol/L 342mol/L 342mol/L2、黄疸的分类、黄疸的分类 溶血性黄疸（肝前性）溶血性黄疸（肝前性） 肝细胞性黄疸（肝性）肝细胞性黄疸（肝性
20、） 梗阻性黄疸梗阻性黄疸 （肝后性）（肝后性） 血清血清血清血清STB 1.7-17.1STB 1.7-17.1STB 1.7-17.1STB 1.7-17.1CB CB CB CB 无或极微无或极微无或极微无或极微UCB UCB UCB UCB 有有有有尿尿尿尿尿胆红素尿胆红素尿胆红素尿胆红素 阴性阴性阴性阴性 尿胆原尿胆原尿胆原尿胆原 阳性阳性阳性阳性粪便粪便粪便粪便颜色颜色颜色颜色 浅黄色浅黄色浅黄色浅黄色 血清血清血清血清STB STB STB STB 增加增加增加增加CB CB CB CB 正常正常正常正常UCB UCB UCB UCB 增加增加增加增加尿尿尿尿尿胆红素尿胆红素尿胆红
21、素尿胆红素 阴性阴性阴性阴性 尿胆原尿胆原尿胆原尿胆原 增加增加增加增加粪便粪便粪便粪便颜色颜色颜色颜色 变深变深变深变深 血清血清血清血清STB STB STB STB 增加增加增加增加CB CB CB CB 增加增加增加增加UCB UCB UCB UCB 增加增加增加增加尿尿尿尿尿胆红素尿胆红素尿胆红素尿胆红素 阳性阳性阳性阳性 尿胆原尿胆原尿胆原尿胆原 不定不定不定不定粪便粪便粪便粪便颜色颜色颜色颜色 变浅或正常变浅或正常变浅或正常变浅或正常 血清血清血清血清STB STB STB STB 增加增加增加增加CB CB CB CB 增加增加增加增加UCB UCB UCB UCB 不变或微增
22、不变或微增不变或微增不变或微增尿尿尿尿尿胆红素尿胆红素尿胆红素尿胆红素 强阳性强阳性强阳性强阳性 尿胆原尿胆原尿胆原尿胆原 减少减少减少减少粪便粪便粪便粪便颜色颜色颜色颜色 变浅或白色变浅或白色变浅或白色变浅或白色 血血血血 粪粪粪粪 尿尿尿尿 非非非非 结结结结 （颜色）（颜色）（颜色）（颜色） 尿胆红素尿胆红素尿胆红素尿胆红素 尿胆原尿胆原尿胆原尿胆原 正常正常正常正常 + - + - + - + - 黄黄黄黄 - + - + - + - + 溶黄溶黄溶黄溶黄 增增增增 不变不变不变不变 加深加深加深加深 - - - - 增增增增 肝黄肝黄肝黄肝黄 增增增增 增增增增 变浅变浅变浅变浅 +
23、 + + + 不定不定不定不定 阻黄阻黄阻黄阻黄 不变不变不变不变 增增增增 变浅白色变浅白色变浅白色变浅白色 + + + + 减少减少减少减少 四、胆汁酸（四、胆汁酸（四、胆汁酸（四、胆汁酸（bileacidsbileacids）检查）检查）检查）检查（一）、胆汁酸的类型（一）、胆汁酸的类型（一）、胆汁酸的类型（一）、胆汁酸的类型1 1 1 1、种类、种类、种类、种类胆酸（胆酸（胆酸（胆酸（cholic acidcholic acidcholic acidcholic acid，CACACACA）鹅脱氧胆酸（鹅脱氧胆酸（鹅脱氧胆酸（鹅脱氧胆酸（chenodeoxycholic acidche
24、nodeoxycholic acidchenodeoxycholic acidchenodeoxycholic acid，CDCACDCACDCACDCA）脱氧胆酸（脱氧胆酸（脱氧胆酸（脱氧胆酸（deoxycholic aciddeoxycholic aciddeoxycholic aciddeoxycholic acid，DCADCADCADCA）石胆酸（石胆酸（石胆酸（石胆酸（lithocholic acidlithocholic acidlithocholic acidlithocholic acid，LCALCALCALCA）熊脱氧胆酸（熊脱氧胆酸（熊脱氧胆酸（熊脱氧胆酸（ursode
25、oxycholic acidursodeoxycholic acidursodeoxycholic acidursodeoxycholic acid，UDCAUDCAUDCAUDCA） 2 2 2 2、按来源分类、按来源分类、按来源分类、按来源分类 初级胆汁酸：初级胆汁酸：初级胆汁酸：初级胆汁酸：CACACACA、CDCACDCACDCACDCA 次级胆汁酸：次级胆汁酸：次级胆汁酸：次级胆汁酸：DCADCADCADCA、LCALCALCALCA、UDCAUDCAUDCAUDCA3 3 3 3、按结合与否、按结合与否、按结合与否、按结合与否 游离型胆汁酸游离型胆汁酸游离型胆汁酸游离型胆汁酸 结合
26、型胆汁酸：结合型胆汁酸：结合型胆汁酸：结合型胆汁酸：甘氨酸甘氨酸甘氨酸甘氨酸、牛磺酸、牛磺酸、牛磺酸、牛磺酸（二）胆汁酸代谢的特性（二）胆汁酸代谢的特性（二）胆汁酸代谢的特性（二）胆汁酸代谢的特性1 1 1 1、原料：、原料：、原料：、原料：胆固醇胆固醇胆固醇胆固醇(cholesterol) (cholesterol) (cholesterol) (cholesterol) 2 2 2 2、合成场所：、合成场所：、合成场所：、合成场所：肝脏肝脏肝脏肝脏3 3 3 3、代谢过程：随胆汁排入肠道，经细菌分解后、代谢过程：随胆汁排入肠道，经细菌分解后、代谢过程：随胆汁排入肠道，经细菌分解后、代谢过程
27、：随胆汁排入肠道，经细菌分解后被小肠重吸收，经门静脉入血回肝，再由肝细被小肠重吸收，经门静脉入血回肝，再由肝细被小肠重吸收，经门静脉入血回肝，再由肝细被小肠重吸收，经门静脉入血回肝，再由肝细胞摄取，少量进入血循环，胞摄取，少量进入血循环，胞摄取，少量进入血循环，胞摄取，少量进入血循环，90%-95%90%-95%90%-95%90%-95%再分泌入再分泌入再分泌入再分泌入胆汁。胆汁。胆汁。胆汁。4 4 4 4、意义：、意义：、意义：、意义：n n肝细胞的肝细胞的肝细胞的肝细胞的合成、摄取、排泌合成、摄取、排泌合成、摄取、排泌合成、摄取、排泌功能功能功能功能n n胆道的胆道的胆道的胆道的排泄排泄
28、排泄排泄功能功能功能功能（三）临床意义（三）临床意义1 1、肝细胞损害：急慢性肝炎、肝硬化、肝癌等、肝细胞损害：急慢性肝炎、肝硬化、肝癌等2 2、胆道梗阻：胆石症、胆道肿瘤、胆道梗阻：胆石症、胆道肿瘤3 3、门脉分流、门脉分流 4 4、生理性、生理性 （1 1 1 1）肝细胞通透性增加）肝细胞通透性增加）肝细胞通透性增加）肝细胞通透性增加 ALT ALT ALT ALT（丙氨酸氨基转移酶）（丙氨酸氨基转移酶）（丙氨酸氨基转移酶）（丙氨酸氨基转移酶） OCTOCTOCTOCT（胍氨酸转移酶）（胍氨酸转移酶）（胍氨酸转移酶）（胍氨酸转移酶） SDH SDH SDH SDH（琥珀酸脱氢酶）（琥珀酸脱
29、氢酶）（琥珀酸脱氢酶）（琥珀酸脱氢酶）丙氨酸氨基转移酶丙氨酸氨基转移酶丙氨酸氨基转移酶丙氨酸氨基转移酶（alanine aminotransferase,ALTalanine aminotransferase,ALTalanine aminotransferase,ALTalanine aminotransferase,ALT）l l肝脏：细胞质肝脏：细胞质肝脏：细胞质肝脏：细胞质 线粒体线粒体线粒体线粒体l l参考值：比色法参考值：比色法参考值：比色法参考值：比色法 5-255-255-255-25卡门单位卡门单位卡门单位卡门单位 连续监测法连续监测法连续监测法连续监测法 5-40U/L5-
30、40U/L5-40U/L5-40U/L五、血清酶学检查五、血清酶学检查五、血清酶学检查五、血清酶学检查（2 2 2 2）肝细胞坏死）肝细胞坏死）肝细胞坏死）肝细胞坏死 AST AST AST AST（天门冬氨基转移酶）（天门冬氨基转移酶）（天门冬氨基转移酶）（天门冬氨基转移酶） GDHGDHGDHGDH（谷氨酸脱氢酶）（谷氨酸脱氢酶）（谷氨酸脱氢酶）（谷氨酸脱氢酶） MAO MAO MAO MAO（单胺氧化酶）（单胺氧化酶）（单胺氧化酶）（单胺氧化酶）天门冬氨基转移酶天门冬氨基转移酶天门冬氨基转移酶天门冬氨基转移酶（aspartate aminotransferase,ASTaspartate
31、 aminotransferase,ASTaspartate aminotransferase,ASTaspartate aminotransferase,AST）肝脏：肝脏：肝脏：肝脏： 线粒体线粒体线粒体线粒体 细胞质细胞质细胞质细胞质l l参考值：参考值：参考值：参考值：比色法比色法比色法比色法 8-288-288-288-28卡门单位卡门单位卡门单位卡门单位 连续监测法连续监测法连续监测法连续监测法 8-40U/L8-40U/L8-40U/L8-40U/L（3 3 3 3）肝胆阻塞）肝胆阻塞）肝胆阻塞）肝胆阻塞 ALP ALP ALP ALP（碱性磷酸酶）（碱性磷酸酶）（碱性磷酸酶）（
32、碱性磷酸酶） r-GT r-GT r-GT r-GT（谷胺酰基转移酶）（谷胺酰基转移酶）（谷胺酰基转移酶）（谷胺酰基转移酶） 5-NT5-NT5-NT5-NT（5-5-5-5-核苷酸酶）核苷酸酶）核苷酸酶）核苷酸酶）碱性磷酸酶（碱性磷酸酶（alkaline alkaline phosphatase,ALPphosphatase,ALP) )n n分布分布分布分布：肝、骨、肾、小肠、胎盘肝、骨、肾、小肠、胎盘肝、骨、肾、小肠、胎盘肝、骨、肾、小肠、胎盘n n代谢：肝脏代谢：肝脏代谢：肝脏代谢：肝脏ALPALPALPALP经胆汁排入小肠经胆汁排入小肠经胆汁排入小肠经胆汁排入小肠 n n意义：增高意
33、义：增高意义：增高意义：增高( ( ( (胆汁淤滞、骨疾病胆汁淤滞、骨疾病胆汁淤滞、骨疾病胆汁淤滞、骨疾病) ) ) )ALPALPALPALP同工酶同工酶同工酶同工酶 灭活后灭活后灭活后灭活后 活性活性活性活性20%20%20%20% 20% 20% 20% 来源于骨（肿瘤）来源于骨（肿瘤）来源于骨（肿瘤）来源于骨（肿瘤）-谷氨酸酰基转移酶谷氨酸酰基转移酶（-glutamyltransfarase-glutamyltransfarase，-GT-GT）n n分布：肾、肝、胰腺分布：肾、肝、胰腺n n 血清中血清中-GT -GT 来源于肝胆系统来源于肝胆系统n n意义：胆汁淤滞意义：胆汁淤滞
34、肝癌肝癌 嗜酒嗜酒5-NT(5-nucleotidase)5-NT(5-nucleotidase) 肝外阻塞肝外阻塞（4 4 4 4）肝癌及肝纤维化）肝癌及肝纤维化）肝癌及肝纤维化）肝癌及肝纤维化 ALPALPALPALP -GT -GT -GT -GT 肝癌肝癌肝癌肝癌 -L- -L- -L- -L-岩藻糖苷酶（岩藻糖苷酶（岩藻糖苷酶（岩藻糖苷酶（AFUAFUAFUAFU） 单胺氧化酶（单胺氧化酶（单胺氧化酶（单胺氧化酶（MAOMAOMAOMAO） 肝纤维化肝纤维化肝纤维化肝纤维化 脯氨酰羟化酶（脯氨酰羟化酶（脯氨酰羟化酶（脯氨酰羟化酶（PHPHPHPH）（5 5 5 5）比值）比值）比值）
35、比值AST/ALTAST/ALTAST/ALTAST/ALT 正常胞内正常胞内正常胞内正常胞内 2.5/1 2.5/1 2.5/1 2.5/1 正常血清正常血清正常血清正常血清 1.15/1 1.15/1 1.15/1 1.15/1 急性肝炎急性肝炎急性肝炎急性肝炎 1 1 1 1 1 1 1 （坏死为主）（坏死为主）（坏死为主）（坏死为主） 肝癌肝癌肝癌肝癌 3.8/1 3.8/1 3.8/1 3.8/1六、肝脏功能检查的选择六、肝脏功能检查的选择六、肝脏功能检查的选择六、肝脏功能检查的选择代谢性肝功能实验代谢性肝功能实验代谢性肝功能实验代谢性肝功能实验蛋白质代谢蛋白质代谢蛋白质代谢蛋白质代
36、谢血清总蛋白血清总蛋白血清总蛋白血清总蛋白A/GA/GA/GA/G比值比值比值比值前白蛋白前白蛋白前白蛋白前白蛋白免疫球蛋白免疫球蛋白免疫球蛋白免疫球蛋白血氨血氨血氨血氨AFPAFPAFPAFPCEACEACEACEA糖代谢糖代谢糖代谢糖代谢空腹血糖空腹血糖空腹血糖空腹血糖葡萄糖耐量试验葡萄糖耐量试验葡萄糖耐量试验葡萄糖耐量试验脂类代谢脂类代谢脂类代谢脂类代谢总胆固醇总胆固醇总胆固醇总胆固醇胆固醇酯胆固醇酯胆固醇酯胆固醇酯血磷脂血磷脂血磷脂血磷脂甘油三酯甘油三酯甘油三酯甘油三酯脂蛋白脂蛋白脂蛋白脂蛋白X X X X载脂蛋白载脂蛋白载脂蛋白载脂蛋白血胆汁酸血胆汁酸血胆汁酸血胆汁酸肝胆疾病的临床酶
37、学肝胆疾病的临床酶学肝胆疾病的临床酶学肝胆疾病的临床酶学肝实质损伤肝实质损伤肝实质损伤肝实质损伤ALT ALT ALT ALT ASTASTASTAST胆汁郁积胆汁郁积胆汁郁积胆汁郁积-GT-GT-GT-GTALPALPALPALP5-NT5-NT5-NT5-NT肝纤维化肝纤维化肝纤维化肝纤维化MAOMAOMAOMAOPHPHPHPH肝癌肝癌肝癌肝癌ALPALPALPALP-GT-GT-GT-GTAFUAFUAFUAFU肝脏分泌与排泌功能试验肝脏分泌与排泌功能试验肝脏分泌与排泌功能试验肝脏分泌与排泌功能试验内源性物质的内源性物质的内源性物质的内源性物质的分泌与排泄分泌与排泄分泌与排泄分泌与排泄
38、胆红素胆红素胆红素胆红素胆汁酸胆汁酸胆汁酸胆汁酸外源性物质的外源性物质的外源性物质的外源性物质的清除能力检测清除能力检测清除能力检测清除能力检测吲哚绿吲哚绿吲哚绿吲哚绿氨基比林氨基比林氨基比林氨基比林利多卡因利多卡因利多卡因利多卡因教学要求教学要求教学要求教学要求n n掌握：掌握：掌握：掌握：n n肝脏疾病时血浆蛋白质变化，临床意义。肝脏疾病时血浆蛋白质变化，临床意义。肝脏疾病时血浆蛋白质变化，临床意义。肝脏疾病时血浆蛋白质变化，临床意义。n n胆红素代谢与黄疸的鉴别诊断。胆红素代谢与黄疸的鉴别诊断。胆红素代谢与黄疸的鉴别诊断。胆红素代谢与黄疸的鉴别诊断。n n熟悉：熟悉：熟悉：熟悉：n n常
39、用的肝脏功能检查项目，临床意义。常用的肝脏功能检查项目，临床意义。常用的肝脏功能检查项目，临床意义。常用的肝脏功能检查项目，临床意义。 n n肝脏疾病时物质代谢的变化肝脏疾病时物质代谢的变化肝脏疾病时物质代谢的变化肝脏疾病时物质代谢的变化n n胆红素的意义胆红素的意义胆红素的意义胆红素的意义n n胆汁酸的种类及代谢的特点胆汁酸的种类及代谢的特点胆汁酸的种类及代谢的特点胆汁酸的种类及代谢的特点思考题：思考题：简述溶血性黄疸、梗阻性黄疸、肝细胞性简述溶血性黄疸、梗阻性黄疸、肝细胞性黄疸时胆红素的代谢。黄疸时胆红素的代谢。选择题：选择题：1、肝硬化患者血清蛋白电泳的典型表现为：、肝硬化患者血清蛋白电
40、泳的典型表现为：A.1球蛋白增加球蛋白增加B.球蛋白增加球蛋白增加C.球蛋白增加球蛋白增加D.2球蛋白增加球蛋白增加E.球蛋白增加球蛋白增加2、下列对直接胆红素的说法哪一项是错、下列对直接胆红素的说法哪一项是错误的误的A.主要为胆红素葡萄糖醛酸二酯主要为胆红素葡萄糖醛酸二酯 B. 水溶性较大水溶性较大C.不易透过生物膜不易透过生物膜D. 不能通过肾脏由尿排出不能通过肾脏由尿排出E. 与重氮试剂起反应的速度快，呈直接反与重氮试剂起反应的速度快，呈直接反应应3.主要用于反映肝细胞损伤的酶是：主要用于反映肝细胞损伤的酶是：A.碱性磷酸酶及其同工酶碱性磷酸酶及其同工酶B.氨基转移酶及其同工酶氨基转移酶
41、及其同工酶C.-谷氨酰转移酶及其同工酶谷氨酰转移酶及其同工酶D.脯氨酰羟化酶脯氨酰羟化酶E.单胺氧化酶单胺氧化酶4、下列哪组物质属于初级胆汁酸、下列哪组物质属于初级胆汁酸A胆酸、脱氧胆酸胆酸、脱氧胆酸 B. 甘氨胆酸、石胆酸甘氨胆酸、石胆酸C.牛磺胆酸、脱氧胆酸牛磺胆酸、脱氧胆酸D. 甘氨鹅脱氧胆酸、牛磺鹅脱氧胆酸甘氨鹅脱氧胆酸、牛磺鹅脱氧胆酸E. 石胆酸、脱氧胆酸石胆酸、脱氧胆酸Ode to the liver There, inside, you filter and There, inside, you filter and apportionapportion you separate
42、 and divide,you separate and divide, you multiply and lubricateyou multiply and lubricate you raise and gatheryou raise and gather the threads and the grams of the threads and the grams of life.life. from you I hope for from you I hope for justice:justice: I love life: Do not betray me! I love life:
43、 Do not betray me! Work on!Work on! Do not arrest my song.Do not arrest my song.Pablo Neruda (1904-1973)Without the liver there is no life! Without the liver there is no life! Therefore: love your liver and treat it Therefore: love your liver and treat it well.well. liver 常用肾脏功能实验室检测常用肾脏功能实验室检测肾脏的主要
44、功能肾脏的主要功能1.1.排尿功能排尿功能 尿素尿素体内代谢产物体内代谢产物 肌酐肌酐 尿酸尿酸 药物药物 外来物质外来物质 毒物毒物 2 2、调节功能、调节功能 水、电解质水、电解质 渗透压渗透压 酸碱平衡酸碱平衡 3.3.3.3.内分泌功能内分泌功能内分泌功能内分泌功能（1 1 1 1）肾素）肾素）肾素）肾素 肾小球旁细胞产生的一种酶，催化血管紧张素肾小球旁细胞产生的一种酶，催化血管紧张素肾小球旁细胞产生的一种酶，催化血管紧张素肾小球旁细胞产生的一种酶，催化血管紧张素 原产生血管紧张素原产生血管紧张素原产生血管紧张素原产生血管紧张素I I I I，使醛固酮合成增加。，使醛固酮合成增加。，使
45、醛固酮合成增加。，使醛固酮合成增加。（2 2 2 2）促红细胞生成素）促红细胞生成素）促红细胞生成素）促红细胞生成素 促进血红蛋白合成。促进血红蛋白合成。促进血红蛋白合成。促进血红蛋白合成。（3 3）羟化的）羟化的VitDVitD3 3 1 1，25-25-（OHOH）2 2-VitD-VitD3 3，对，对CaCa2+2+、P P3- 3- 代谢有调节作用。代谢有调节作用。（4 4）前列腺素）前列腺素 排钠、降压作用。排钠、降压作用。（5 5）激肽释放素）激肽释放素 促进水、钠排出促进水、钠排出 增加肾血流量增加肾血流量 降血压降血压 肾病常用的实验室检查：肾病常用的实验室检查：尿液检查尿液
46、检查肾活检病理检查肾活检病理检查肾功能检查肾功能检查外层：皮质外层：皮质外层：皮质外层：皮质内层：髓质内层：髓质内层：髓质内层：髓质（肾锥体）（肾锥体）（肾锥体）（肾锥体） 肾脏结构和功能的基本单位：肾脏结构和功能的基本单位：肾单位（肾单位（nephronnephron） 肾小体肾小体 肾小球肾小球 肾小囊肾小囊 肾小管肾小管 近端小管近端小管 髓袢髓袢 远端小管远端小管 近端小管近端小管近端小管近端小管远端小管远端小管远端小管远端小管一、肾小球功能检查一、肾小球功能检查n n肾小球滤过肾小球滤过肾小球滤过肾小球滤过（glomerular filtrationglomerular filtra
47、tionglomerular filtrationglomerular filtration）: : : :n n当血液流经肾小球的毛细血管网时，血浆中的当血液流经肾小球的毛细血管网时，血浆中的当血液流经肾小球的毛细血管网时，血浆中的当血液流经肾小球的毛细血管网时，血浆中的水和小分子溶质，包括分子量较小的血浆蛋白水和小分子溶质，包括分子量较小的血浆蛋白水和小分子溶质，包括分子量较小的血浆蛋白水和小分子溶质，包括分子量较小的血浆蛋白质，通过滤过膜滤过入肾小囊形成原尿的过程。质，通过滤过膜滤过入肾小囊形成原尿的过程。质，通过滤过膜滤过入肾小囊形成原尿的过程。质，通过滤过膜滤过入肾小囊形成原尿的过程
48、。 原尿的成分除了不含有血细胞和部分血浆蛋白原尿的成分除了不含有血细胞和部分血浆蛋白原尿的成分除了不含有血细胞和部分血浆蛋白原尿的成分除了不含有血细胞和部分血浆蛋白质以外，与血浆成分相同。质以外，与血浆成分相同。质以外，与血浆成分相同。质以外，与血浆成分相同。 肾小球滤过率（肾小球滤过率（肾小球滤过率（肾小球滤过率（GFRGFRGFRGFR）(glomerular filtration (glomerular filtration (glomerular filtration (glomerular filtration raterateraterate) ) ) ): : : :单位时间内（
49、分钟）经单位时间内（分钟）经单位时间内（分钟）经单位时间内（分钟）经肾小球滤出的血浆液体量肾小球滤出的血浆液体量肾小球滤出的血浆液体量肾小球滤出的血浆液体量肾脏肾脏肾脏肾脏清除率（清除率（清除率（清除率（clearance)clearance)clearance)clearance)（1 1 1 1）定义：）定义：）定义：）定义： 肾脏在单位时间内（每分钟）将多少毫升血浆肾脏在单位时间内（每分钟）将多少毫升血浆肾脏在单位时间内（每分钟）将多少毫升血浆肾脏在单位时间内（每分钟）将多少毫升血浆中的某物质清除出去。（中的某物质清除出去。（中的某物质清除出去。（中的某物质清除出去。（ml/minml/
50、minml/minml/min）。）。）。）。（2 2 2 2）表示方法）表示方法）表示方法）表示方法 U V U V U V U VC= C= C= C= P P P PC C C C：清除率：清除率：清除率：清除率(ml/min) V(ml/min) V(ml/min) V(ml/min) V：每分钟尿量：每分钟尿量：每分钟尿量：每分钟尿量(ml/min)(ml/min)(ml/min)(ml/min)U: U: U: U: 尿中测定物质的浓度（尿中测定物质的浓度（尿中测定物质的浓度（尿中测定物质的浓度（mmol/L)mmol/L)mmol/L)mmol/L)P: P: P: P: 血中测
51、定物质的浓度（血中测定物质的浓度（血中测定物质的浓度（血中测定物质的浓度（mmol/Lmmol/Lmmol/Lmmol/L） UV 1.73 UV 1.73 UV 1.73 UV 1.73C= x C= x C= x C= x P A P A P A P AA A A A：个体的体表面积：个体的体表面积：个体的体表面积：个体的体表面积物质经肾排出的方式：物质经肾排出的方式：全部由肾小球滤出，肾小管不吸收、不分泌，如全部由肾小球滤出，肾小管不吸收、不分泌，如全部由肾小球滤出，肾小管不吸收、不分泌，如全部由肾小球滤出，肾小管不吸收、不分泌，如菊粉；菊粉；菊粉；菊粉；全部由肾小球滤过，不被肾小管重吸
52、收，很少被全部由肾小球滤过，不被肾小管重吸收，很少被全部由肾小球滤过，不被肾小管重吸收，很少被全部由肾小球滤过，不被肾小管重吸收，很少被肾小管排泌，如肌酐；肾小管排泌，如肌酐；肾小管排泌，如肌酐；肾小管排泌，如肌酐；全部由肾小球滤过后又被肾小管全部吸收，如葡全部由肾小球滤过后又被肾小管全部吸收，如葡全部由肾小球滤过后又被肾小管全部吸收，如葡全部由肾小球滤过后又被肾小管全部吸收，如葡萄糖；萄糖；萄糖；萄糖；除肾小球滤出外，大部分通过肾小管周围毛细血除肾小球滤出外，大部分通过肾小管周围毛细血除肾小球滤出外，大部分通过肾小管周围毛细血除肾小球滤出外，大部分通过肾小管周围毛细血管向肾小管分泌后排出，如
53、对氨马尿酸。管向肾小管分泌后排出，如对氨马尿酸。管向肾小管分泌后排出，如对氨马尿酸。管向肾小管分泌后排出，如对氨马尿酸。（一）内生肌酐清除率测定（一）内生肌酐清除率测定（一）内生肌酐清除率测定（一）内生肌酐清除率测定（1 1 1 1）原理：）原理：）原理：）原理： 肌酸的代谢产物肌酸的代谢产物肌酸的代谢产物肌酸的代谢产物 肌肉肌肉肌肉肌肉1mg/min1mg/min1mg/min1mg/min将肌酐排入血液将肌酐排入血液将肌酐排入血液将肌酐排入血液 血浆肌酐的生成量和尿的排出量较恒定，血浆肌酐的生成量和尿的排出量较恒定，血浆肌酐的生成量和尿的排出量较恒定，血浆肌酐的生成量和尿的排出量较恒定，
54、其变化受内源性肌酐的影响其变化受内源性肌酐的影响其变化受内源性肌酐的影响其变化受内源性肌酐的影响 从肾小球滤过，不被肾小管重吸收、分泌从肾小球滤过，不被肾小管重吸收、分泌从肾小球滤过，不被肾小管重吸收、分泌从肾小球滤过，不被肾小管重吸收、分泌 单位时间内，肾把若干毫升血浆中的内生肌酐单位时间内，肾把若干毫升血浆中的内生肌酐单位时间内，肾把若干毫升血浆中的内生肌酐单位时间内，肾把若干毫升血浆中的内生肌酐全部清除出去，称为内生肌酐清除率全部清除出去，称为内生肌酐清除率全部清除出去，称为内生肌酐清除率全部清除出去，称为内生肌酐清除率( ( ( (endogenous endogenous endog
55、enous endogenous creatinine clearance rate,creatinine clearance rate,creatinine clearance rate,creatinine clearance rate,Ccr)Ccr)Ccr)Ccr)（2 2 2 2）表示方法）表示方法）表示方法）表示方法 尿肌酐浓度尿肌酐浓度尿肌酐浓度尿肌酐浓度( ( ( ( mol/L)mol/L)mol/L)mol/L) 每分钟尿量每分钟尿量每分钟尿量每分钟尿量(ml/min)(ml/min)(ml/min)(ml/min)Ccr =Ccr =Ccr =Ccr = 血浆肌酐浓度血浆
56、肌酐浓度血浆肌酐浓度血浆肌酐浓度( ( ( ( mol/L)mol/L)mol/L)mol/L) Ucr V Ucr V Ucr V Ucr V = = = = Pcr Pcr Pcr Pcr校正：校正：校正：校正： Ucr V 1.73 Ucr V 1.73 Ucr V 1.73 Ucr V 1.73 Ccr= Ccr= Ccr= Ccr= Pcr A Pcr A Pcr A Pcr A 正常值正常值正常值正常值 80-120ml/min/1.73m 80-120ml/min/1.73m 80-120ml/min/1.73m 80-120ml/min/1.73m2 2 2 2(3)(3)(3
57、)(3)临床意义临床意义临床意义临床意义判断肾小球损害的敏感指标判断肾小球损害的敏感指标判断肾小球损害的敏感指标判断肾小球损害的敏感指标 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎 Ccr Ccr Ccr Ccr 减低至正常的减低至正常的减低至正常的减低至正常的50%50%50%50%以下，血清尿以下，血清尿以下，血清尿以下，血清尿 素、肌酐仍为正常。素、肌酐仍为正常。素、肌酐仍为正常。素、肌酐仍为正常。 估价肾功能的损害程度估价肾功能的损害程度估价肾功能的损害程度估价肾功能的损害程度 肾功能损害：肾功能损害：肾功能损害：肾功能损害： 80 ml/min 80 ml/min 80
58、 ml/min 80 ml/min 肾功能不全代偿期：肾功能不全代偿期：肾功能不全代偿期：肾功能不全代偿期： 51-80ml/min 51-80ml/min 51-80ml/min 51-80ml/min 肾功能不全失代偿期：肾功能不全失代偿期：肾功能不全失代偿期：肾功能不全失代偿期： 20-50ml/min 20-50ml/min 20-50ml/min 20-50ml/min 肾功能衰竭期：肾功能衰竭期：肾功能衰竭期：肾功能衰竭期： 20ml/min 20ml/min 20ml/min 20ml/min 尿毒症终末期：尿毒症终末期：尿毒症终末期：尿毒症终末期： 10ml/min 10ml/
59、min 10ml/min 10ml/min 肾小球滤过率检测比尿素和肌酐检测更加敏感肾小球滤过率检测比尿素和肌酐检测更加敏感指导临床治疗指导临床治疗 40ml/min 40ml/min 限制蛋白摄入限制蛋白摄入 30ml/min 30ml/min 利尿剂治疗无效利尿剂治疗无效 10ml/min 7mmol/L 7mmol/L 7mmol/L 7mmol/L Cr Cr Cr Cr正常或轻度增高正常或轻度增高正常或轻度增高正常或轻度增高肾功能衰竭失代偿期：肾功能衰竭失代偿期：肾功能衰竭失代偿期：肾功能衰竭失代偿期： Urea Urea Urea Urea中度增高中度增高中度增高中度增高17.9-
60、21.4mmol/L 17.9-21.4mmol/L 17.9-21.4mmol/L 17.9-21.4mmol/L Cr Cr Cr Cr中度增高中度增高中度增高中度增高442mol/L442mol/L442mol/L442mol/L尿毒症：尿毒症：尿毒症：尿毒症： Urea 21.4mmol/L Urea 21.4mmol/L Urea 21.4mmol/L Urea 21.4mmol/L Cr Cr Cr Cr 可达可达可达可达1.8mmol/L1.8mmol/L1.8mmol/L1.8mmol/L（四）氨甲酰血红蛋白（四）氨甲酰血红蛋白（四）氨甲酰血红蛋白（四）氨甲酰血红蛋白（carb
61、amylated hemoglobulincarbamylated hemoglobulincarbamylated hemoglobulincarbamylated hemoglobulin，CarHbCarHbCarHbCarHb）尿素尿素尿素尿素血液血液血液血液红细胞红细胞红细胞红细胞铵铵铵铵 + + + + 氰酸盐氰酸盐氰酸盐氰酸盐HbHbHbHb氨甲酰血红蛋白氨甲酰血红蛋白氨甲酰血红蛋白氨甲酰血红蛋白反映近反映近反映近反映近4 4 4 4星期左右期间尿素的平均水平星期左右期间尿素的平均水平星期左右期间尿素的平均水平星期左右期间尿素的平均水平不可逆不可逆（五）血半胱氨酸蛋白酶抑制剂（五
62、）血半胱氨酸蛋白酶抑制剂（五）血半胱氨酸蛋白酶抑制剂（五）血半胱氨酸蛋白酶抑制剂C C C C（cystatin Ccystatin Ccystatin Ccystatin C，cys Ccys Ccys Ccys C）特点：特点：特点：特点：有核细胞表达、分泌的一种碱性非糖基有核细胞表达、分泌的一种碱性非糖基有核细胞表达、分泌的一种碱性非糖基有核细胞表达、分泌的一种碱性非糖基蛋白，每日分泌量恒定。蛋白，每日分泌量恒定。蛋白，每日分泌量恒定。蛋白，每日分泌量恒定。分子量分子量分子量分子量13kD13kD13kD13kD，自由通过肾小球滤膜，自由通过肾小球滤膜，自由通过肾小球滤膜，自由通过肾小球
63、滤膜途径：途径：途径：途径： cystainC cystainC cystainC cystainC被近曲小管上皮细胞摄取、分解，被近曲小管上皮细胞摄取、分解，被近曲小管上皮细胞摄取、分解，被近曲小管上皮细胞摄取、分解，不回到血液中，尿中仅微量排出。不回到血液中，尿中仅微量排出。不回到血液中，尿中仅微量排出。不回到血液中，尿中仅微量排出。肾小球滤膜肾小球滤膜肾小球滤膜肾小球滤膜有核细胞有核细胞有核细胞有核细胞肾小管重吸收肾小管重吸收肾小管重吸收肾小管重吸收分解分解分解分解血液血液血液血液极少尿排极少尿排极少尿排极少尿排（0.03-0.03-0.03-0.03-0.3mg/L)0.3mg/L)0
64、.3mg/L)0.3mg/L)cys Ccys Ccys Ccys C非糖基化碱性非糖基化碱性蛋白质蛋白质特点：特点：1.1.在血浆中稳定，很少受到其他在血浆中稳定，很少受到其他物质的干扰，临床上使用较多物质的干扰，临床上使用较多2.2.与肾小球滤过率相关性好，指与肾小球滤过率相关性好，指标优于肌酐标优于肌酐（六）菊粉（六）菊粉（inulininulin）清除率）清除率（1 1 1 1）菊粉的特点：）菊粉的特点：）菊粉的特点：）菊粉的特点： 不被机体分解、结合、破坏不被机体分解、结合、破坏不被机体分解、结合、破坏不被机体分解、结合、破坏 自由通过肾小球自由通过肾小球自由通过肾小球自由通过肾小球
65、 不被肾小管分泌和重吸收不被肾小管分泌和重吸收不被肾小管分泌和重吸收不被肾小管分泌和重吸收因此可以较好反映肾小球的滤过率因此可以较好反映肾小球的滤过率是目前是目前GFR检测的检测的“金标准金标准”n n（2 2 2 2）计算公式：）计算公式：）计算公式：）计算公式： 尿菊粉含量尿菊粉含量尿菊粉含量尿菊粉含量菊粉清除率（菊粉清除率（菊粉清除率（菊粉清除率（CinCinCinCin）= x= x= x= x尿量尿量尿量尿量 血浆菊粉含量血浆菊粉含量血浆菊粉含量血浆菊粉含量x x x x稀释倍数稀释倍数稀释倍数稀释倍数 实际尿量实际尿量实际尿量实际尿量+ + + +冲洗液量冲洗液量冲洗液量冲洗液量
66、稀释倍数稀释倍数稀释倍数稀释倍数= = = = 实际尿量实际尿量实际尿量实际尿量（3 3 3 3）参考值：）参考值：）参考值：）参考值： 2.0-2.3ml/s 2.0-2.3ml/s 2.0-2.3ml/s 2.0-2.3ml/s（七）血尿酸（七）血尿酸（uric acid,UA)uric acid,UA)n n来源：嘌呤代谢产物来源：嘌呤代谢产物来源：嘌呤代谢产物来源：嘌呤代谢产物 外源：食物（外源：食物（外源：食物（外源：食物（20%20%20%20%） 内源：核酸分解（内源：核酸分解（内源：核酸分解（内源：核酸分解（80%80%80%80%）n n途径：途径：途径：途径： 肾小球滤过，
67、近端小管重吸收肾小球滤过，近端小管重吸收肾小球滤过，近端小管重吸收肾小球滤过，近端小管重吸收n n血尿酸增高的原因：血尿酸增高的原因：血尿酸增高的原因：血尿酸增高的原因： 尿酸生成的酶缺陷、肾小管转运障碍尿酸生成的酶缺陷、肾小管转运障碍尿酸生成的酶缺陷、肾小管转运障碍尿酸生成的酶缺陷、肾小管转运障碍 摄取过多的富含嘌呤的食物摄取过多的富含嘌呤的食物摄取过多的富含嘌呤的食物摄取过多的富含嘌呤的食物l l增高增高增高增高1 1 1 1、原发性高尿酸血症：原发性痛风、原发性高尿酸血症：原发性痛风、原发性高尿酸血症：原发性痛风、原发性高尿酸血症：原发性痛风2 2 2 2、继发性高尿酸血症：、继发性高尿
68、酸血症：、继发性高尿酸血症：、继发性高尿酸血症： 慢性肾病及肾衰竭、白血病和肿瘤慢性肾病及肾衰竭、白血病和肿瘤慢性肾病及肾衰竭、白血病和肿瘤慢性肾病及肾衰竭、白血病和肿瘤 长期禁食和糖尿病、子痫长期禁食和糖尿病、子痫长期禁食和糖尿病、子痫长期禁食和糖尿病、子痫（八）尿蛋白选择性指数（八）尿蛋白选择性指数（八）尿蛋白选择性指数（八）尿蛋白选择性指数（selective selective selective selective proteinuria indexproteinuria indexproteinuria indexproteinuria index，SPISPISPISPI）检测）
69、检测）检测）检测选择性蛋白尿：选择性蛋白尿：选择性蛋白尿：选择性蛋白尿：指肾小球滤膜对血浆蛋白质能否通过具有一定的选择指肾小球滤膜对血浆蛋白质能否通过具有一定的选择指肾小球滤膜对血浆蛋白质能否通过具有一定的选择指肾小球滤膜对血浆蛋白质能否通过具有一定的选择性，相对分子量较大的不易滤过，反之则易滤过。性，相对分子量较大的不易滤过，反之则易滤过。性，相对分子量较大的不易滤过，反之则易滤过。性，相对分子量较大的不易滤过，反之则易滤过。尿中仅有少量大分子蛋白质排出，这些蛋白尿称为选尿中仅有少量大分子蛋白质排出，这些蛋白尿称为选尿中仅有少量大分子蛋白质排出，这些蛋白尿称为选尿中仅有少量大分子蛋白质排出，
70、这些蛋白尿称为选择性蛋白尿。择性蛋白尿。择性蛋白尿。择性蛋白尿。非选择性蛋白尿：非选择性蛋白尿： 指不论蛋白质相对分子量大小，以同样的指不论蛋白质相对分子量大小，以同样的速率滤过。尿中有大量的大分子蛋白质速率滤过。尿中有大量的大分子蛋白质滤出，称为非选择性蛋白尿。滤出，称为非选择性蛋白尿。选择性指数选择性指数选择性指数选择性指数 测定测定测定测定IgIgIgIg清除率与转铁蛋白清除率的比值。清除率与转铁蛋白清除率的比值。清除率与转铁蛋白清除率的比值。清除率与转铁蛋白清除率的比值。尿尿尿尿IgG/IgG/IgG/IgG/血血血血IgGIgGIgGIgGSPI=SPI=SPI=SPI= 尿尿尿尿T
71、RF/TRF/TRF/TRF/血血血血TRFTRFTRFTRFSPI0.1SPI0.1SPI0.1SPI0.2SPI0.2SPI0.2SPI0.2非选择性蛋白尿非选择性蛋白尿非选择性蛋白尿非选择性蛋白尿（IgGIgG，分子量，分子量150kD150kD）与转铁蛋白（与转铁蛋白（TfTf，分子，分子量量77kD77kD） n n由由于于IgGIgG和和转转铁铁蛋蛋白白（TfTf）均均为为内内源源性性蛋蛋白白，肾肾小小球球滤滤过过增增加加时时肾肾小小管管的的重重吸吸收收和和分分解解也也明明显显增增加加，而而且且两两者者所所带带的的电电荷量也不同，其可靠性受到一定影响。荷量也不同，其可靠性受到一定影
72、响。意义：意义：意义：意义：意义：意义： 1 1 1 1 1 1）SPISPISPISPISPISPI反映滤过膜的通透性，与其病理组织学有关反映滤过膜的通透性，与其病理组织学有关反映滤过膜的通透性，与其病理组织学有关反映滤过膜的通透性，与其病理组织学有关反映滤过膜的通透性，与其病理组织学有关反映滤过膜的通透性，与其病理组织学有关 2 2 2 2 2 2）SPISPISPISPISPISPI高则预后差。高则预后差。高则预后差。高则预后差。高则预后差。高则预后差。 3 3 3 3 3 3）SPISPISPISPISPISPI高不能区分是由于肾小球滤过膜孔径增大原高不能区分是由于肾小球滤过膜孔径增大
73、原高不能区分是由于肾小球滤过膜孔径增大原高不能区分是由于肾小球滤过膜孔径增大原高不能区分是由于肾小球滤过膜孔径增大原高不能区分是由于肾小球滤过膜孔径增大原 因还是由于负电荷屏障受损引起的蛋白尿。因还是由于负电荷屏障受损引起的蛋白尿。因还是由于负电荷屏障受损引起的蛋白尿。因还是由于负电荷屏障受损引起的蛋白尿。因还是由于负电荷屏障受损引起的蛋白尿。因还是由于负电荷屏障受损引起的蛋白尿。SPISPI对分子大小和电荷的选择性测定对分子大小和电荷的选择性测定1 1 1 1）分子大小选择性测定：）分子大小选择性测定：）分子大小选择性测定：）分子大小选择性测定： 选择不带电荷，分子量不同的右旋糖苷选择不带电
74、荷，分子量不同的右旋糖苷选择不带电荷，分子量不同的右旋糖苷选择不带电荷，分子量不同的右旋糖苷 较准确反映肾小球滤过膜的结构损害程度较准确反映肾小球滤过膜的结构损害程度较准确反映肾小球滤过膜的结构损害程度较准确反映肾小球滤过膜的结构损害程度2 2 2 2）电荷选择性测定：）电荷选择性测定：）电荷选择性测定：）电荷选择性测定： 选择分子大小相同，带不同电荷，测定选择分子大小相同，带不同电荷，测定选择分子大小相同，带不同电荷，测定选择分子大小相同，带不同电荷，测定 尿唾液淀粉酶和尿胰酶排泌比值尿唾液淀粉酶和尿胰酶排泌比值尿唾液淀粉酶和尿胰酶排泌比值尿唾液淀粉酶和尿胰酶排泌比值滤过滤过滤过滤过重吸收重
75、吸收重吸收重吸收分泌分泌分泌分泌（一）近端肾小管功能试验（一）近端肾小管功能试验（一）近端肾小管功能试验（一）近端肾小管功能试验1 1 1 1、2 2 2 2- - - -微球蛋白测定微球蛋白测定微球蛋白测定微球蛋白测定（2 2 2 2- - - -microglobulin, microglobulin, microglobulin, microglobulin, 2 2 2 2-MG-MG-MG-MG）淋巴细胞、肿瘤细胞产生淋巴细胞、肿瘤细胞产生淋巴细胞、肿瘤细胞产生淋巴细胞、肿瘤细胞产生分子小（分子小（分子小（分子小（11800118001180011800）、生成量恒定）、生成量恒定）
76、、生成量恒定）、生成量恒定自由通过肾小球自由通过肾小球自由通过肾小球自由通过肾小球近端小管重吸收并分解近端小管重吸收并分解近端小管重吸收并分解近端小管重吸收并分解二、肾小管功能试验二、肾小管功能试验n n1)1)1)1)尿液尿液尿液尿液2 2 2 2- - - -微球蛋白升高是肾微球蛋白升高是肾微球蛋白升高是肾微球蛋白升高是肾近曲小管重吸收功能受近曲小管重吸收功能受近曲小管重吸收功能受近曲小管重吸收功能受损损损损的非常灵敏和特异的指标。肾小管的非常灵敏和特异的指标。肾小管的非常灵敏和特异的指标。肾小管的非常灵敏和特异的指标。肾小管- - - -间质性疾病、药间质性疾病、药间质性疾病、药间质性疾
77、病、药物或毒物所致早期肾小管损伤，以及肾移植后急性排物或毒物所致早期肾小管损伤，以及肾移植后急性排物或毒物所致早期肾小管损伤，以及肾移植后急性排物或毒物所致早期肾小管损伤，以及肾移植后急性排斥反应早期，尿中斥反应早期，尿中斥反应早期，尿中斥反应早期，尿中2 2 2 2- - - -微球蛋白含量增加。微球蛋白含量增加。微球蛋白含量增加。微球蛋白含量增加。n n应注意的是，肾小管重吸收应注意的是，肾小管重吸收应注意的是，肾小管重吸收应注意的是，肾小管重吸收2 2 2 2-m-m-m-m的阈值为的阈值为的阈值为的阈值为5mg/L5mg/L5mg/L5mg/L，超，超，超，超过此阈值，可出现非重吸收功
78、能受损的大量尿过此阈值，可出现非重吸收功能受损的大量尿过此阈值，可出现非重吸收功能受损的大量尿过此阈值，可出现非重吸收功能受损的大量尿2 2 2 2-m-m-m-m排排排排泄，故应同时测血泄，故应同时测血泄，故应同时测血泄，故应同时测血2 2 2 2-m-m-m-m，只有血只有血只有血只有血2 2 2 2-m-m-m-m5mg/L5mg/L5mg/L5mg/L时，尿时，尿时，尿时，尿2 2 2 2-m-m-m-m升高才反映肾小管损伤。升高才反映肾小管损伤。升高才反映肾小管损伤。升高才反映肾小管损伤。n n2)2)2 2-m-m清除率（清除率（C C2-m2-m）是鉴别轻度肾小管）是鉴别轻度肾小
79、管损伤的良好指标。损伤的良好指标。无肾小管损伤时，无肾小管损伤时，C C2-m2-m多正常。肾小管损伤时，因其重吸收率只多正常。肾小管损伤时，因其重吸收率只要减少要减少10%10%，尿中，尿中2 2-m-m排泄量就要增加排泄量就要增加3030倍倍左右左右n n3)3)血清（浆）血清（浆）2 2- -微球蛋白可较好地评估微球蛋白可较好地评估肾肾小球滤过功能小球滤过功能。肾小球滤过功能受损时，。肾小球滤过功能受损时，血清（浆）血清（浆）2 2- -微球蛋白升高比血肌酐更灵微球蛋白升高比血肌酐更灵敏更显著。敏更显著。 n n4)4)肾移植成功后，血肾移植成功后，血2 2-m-m很快下降，当很快下降，
80、当发生排斥反应时，由于排异引起的淋巴发生排斥反应时，由于排异引起的淋巴细胞增多及肾功能下降而使细胞增多及肾功能下降而使2 2-m-m合成增合成增加，血加，血2 2-m-m常升高，往往比血肌酐升高常升高，往往比血肌酐升高更明显。更明显。意义意义意义意义 尿中增高：尿中增高：尿中增高：尿中增高： （1 1 1 1）敏感地反映近端重吸收功能受损）敏感地反映近端重吸收功能受损）敏感地反映近端重吸收功能受损）敏感地反映近端重吸收功能受损 （2 2 2 2）血）血）血）血5mg/L5mg/L5mg/L5mg/L，尿中升高反映肾小管损伤，尿中升高反映肾小管损伤，尿中升高反映肾小管损伤，尿中升高反映肾小管损伤
81、 血清中增高：血清中增高：血清中增高：血清中增高： （1 1 1 1）肾小球滤过功能受损）肾小球滤过功能受损）肾小球滤过功能受损）肾小球滤过功能受损 （2 2 2 2）恶性肿瘤、炎症恶性肿瘤、炎症恶性肿瘤、炎症恶性肿瘤、炎症2 2、 1-1-微球蛋白微球蛋白微球蛋白微球蛋白n n肝细胞和淋巴细胞产生肝细胞和淋巴细胞产生肝细胞和淋巴细胞产生肝细胞和淋巴细胞产生n n糖蛋白，分子量糖蛋白，分子量糖蛋白，分子量糖蛋白，分子量26-33KD26-33KD26-33KD26-33KDn n产生恒定，绝大部分被肾小管重新吸收产生恒定，绝大部分被肾小管重新吸收产生恒定，绝大部分被肾小管重新吸收产生恒定，绝大
82、部分被肾小管重新吸收n n测定可以不受尿测定可以不受尿测定可以不受尿测定可以不受尿PHPHPHPH值影响值影响值影响值影响n n正常人正常人正常人正常人20mg/g20mg/g20mg/gPosm Uosm Posm Uosm Posm Uosm Posm 尿已浓缩尿已浓缩尿已浓缩尿已浓缩 高渗尿高渗尿高渗尿高渗尿 Uosm Posm Uosm Posm Uosm Posm Uosm Posm 尿已稀释尿已稀释尿已稀释尿已稀释 低渗尿低渗尿低渗尿低渗尿 Uosm =Posm Uosm =Posm Uosm =Posm Uosm =Posm 等渗尿等渗尿等渗尿等渗尿UosmUosmUosmUos
83、m下降示肾小管浓缩功能减退下降示肾小管浓缩功能减退下降示肾小管浓缩功能减退下降示肾小管浓缩功能减退尿渗量比尿比重受影响的因素少，更能准确尿渗量比尿比重受影响的因素少，更能准确反映肾小管的浓缩稀释能力反映肾小管的浓缩稀释能力3 3、渗透清除率、渗透清除率(Cosm)(Cosm)测定（渗量清除率）测定（渗量清除率） （1 1） 定义：定义： 表示单位时间内肾脏能够将多少血浆中的表示单位时间内肾脏能够将多少血浆中的渗透性溶质清除出去。渗透性溶质清除出去。 Uosm VUosm VCosm=Cosm= Posm Posm4 4 4 4、自由水清除率（、自由水清除率（、自由水清除率（、自由水清除率（C
84、C C CH2OH2OH2OH2O）测定）测定）测定）测定（1 1 1 1）定义：）定义：）定义：）定义： 指单位时间内使尿液达到等渗，而应从尿中减去或加入指单位时间内使尿液达到等渗，而应从尿中减去或加入指单位时间内使尿液达到等渗，而应从尿中减去或加入指单位时间内使尿液达到等渗，而应从尿中减去或加入的纯水量。即单位时间内所排出尿量与等渗尿量的差。的纯水量。即单位时间内所排出尿量与等渗尿量的差。的纯水量。即单位时间内所排出尿量与等渗尿量的差。的纯水量。即单位时间内所排出尿量与等渗尿量的差。尿液：等渗尿尿液：等渗尿尿液：等渗尿尿液：等渗尿+ + + +纯水纯水纯水纯水V=Cosm+CV=Cosm+
85、CV=Cosm+CV=Cosm+CH2OH2OH2OH2O浓缩尿浓缩尿浓缩尿浓缩尿= = = =等渗尿量等渗尿量等渗尿量等渗尿量 被吸收的纯水被吸收的纯水被吸收的纯水被吸收的纯水稀释尿稀释尿稀释尿稀释尿= = = =等渗尿量等渗尿量等渗尿量等渗尿量 + + + + 血浆中清除的纯水血浆中清除的纯水血浆中清除的纯水血浆中清除的纯水（2 2 2 2）方法）方法）方法）方法C C C CH2OH2OH2OH2O=VCosm=VCosm=VCosm=VCosm=（1-Uosm/Posm1-Uosm/Posm1-Uosm/Posm1-Uosm/Posm）V V V V（3 3 3 3）参考值：）参考值：
86、）参考值：）参考值：-25-25-25-25-100ml/h-100ml/h-100ml/h-100ml/h（4 4 4 4）意义）意义）意义）意义 正值示肾脏排水量多，肾稀释能力；正值示肾脏排水量多，肾稀释能力；正值示肾脏排水量多，肾稀释能力；正值示肾脏排水量多，肾稀释能力； 负值代表肾脏潴留水分，肾浓缩能力。负值代表肾脏潴留水分，肾浓缩能力。负值代表肾脏潴留水分，肾浓缩能力。负值代表肾脏潴留水分，肾浓缩能力。 CH CH CH CH2 2 2 2O O O O为为为为0 0 0 0，表示尿液为等渗，表示尿液为等渗，表示尿液为等渗，表示尿液为等渗 如持续为如持续为如持续为如持续为0 0 0
87、0，示肾脏浓缩稀释功能严重减退。，示肾脏浓缩稀释功能严重减退。，示肾脏浓缩稀释功能严重减退。，示肾脏浓缩稀释功能严重减退。三、有效肾血浆流量测定三、有效肾血浆流量测定一定时间内流经双肾的血流量称肾血流量。一定时间内流经双肾的血流量称肾血流量。酚红、马尿酸盐在随血流经肾循环时，几酚红、马尿酸盐在随血流经肾循环时，几乎完全被肾清除，其肾的最大清除率即相乎完全被肾清除，其肾的最大清除率即相当于肾有效血浆流量（当于肾有效血浆流量（effective renal effective renal plasma flows,ERPF)plasma flows,ERPF)。目前临床多采用放射性核素或其标记物的
88、目前临床多采用放射性核素或其标记物的肾清除能力反映肾清除能力反映ERPFERPF。四、肾小管性酸中毒诊断试验四、肾小管性酸中毒诊断试验n n定义：定义：定义：定义： 肾小管分泌氢离子或重吸收碳酸氢离子的功能减退，肾小管分泌氢离子或重吸收碳酸氢离子的功能减退，肾小管分泌氢离子或重吸收碳酸氢离子的功能减退，肾小管分泌氢离子或重吸收碳酸氢离子的功能减退，使尿酸化功能失常，而产生的一种慢性酸中毒。使尿酸化功能失常，而产生的一种慢性酸中毒。使尿酸化功能失常，而产生的一种慢性酸中毒。使尿酸化功能失常，而产生的一种慢性酸中毒。n n分类：分类：分类：分类： I I I I型：型：型：型： 远端肾小管酸中毒，
89、远端肾小管泌远端肾小管酸中毒，远端肾小管泌远端肾小管酸中毒，远端肾小管泌远端肾小管酸中毒，远端肾小管泌H H H H+ + + +障碍障碍障碍障碍 II II II II型：型：型：型： 近端肾小管酸中毒，近端肾小管近端肾小管酸中毒，近端肾小管近端肾小管酸中毒，近端肾小管近端肾小管酸中毒，近端肾小管HC03HC03HC03HC03- - - -重吸收重吸收重吸收重吸收 或或或或/ / / /和泌和泌和泌和泌H H H H障碍。障碍。障碍。障碍。 III III III III型型型型: : : : 近、远端肾小管功能障碍近、远端肾小管功能障碍近、远端肾小管功能障碍近、远端肾小管功能障碍 IV
90、IV IV IV型：型：型：型： 代谢性酸中毒合高血钾代谢性酸中毒合高血钾代谢性酸中毒合高血钾代谢性酸中毒合高血钾1 1、氯化铵负荷试验、氯化铵负荷试验n n正常：正常：正常：正常： 口服口服口服口服NHNHNHNH4 4 4 4ClClClCl，产生酸血症，产生酸血症，产生酸血症，产生酸血症 远端肾小管排泌远端肾小管排泌远端肾小管排泌远端肾小管排泌H H H H+ + + +，与，与，与，与NHNHNHNH3 3 3 3结合，形成结合，形成结合，形成结合，形成NHNHNHNH4 4 4 4+ + + + 与与与与ClClClCl- - - -形成形成形成形成NHNHNHNH4 4 4 4Cl
91、ClClCl 尿液明显酸化，血液尿液明显酸化，血液尿液明显酸化，血液尿液明显酸化，血液pHpHpHpH正常正常正常正常n n异常异常异常异常 血液血液血液血液pHpHpHpH下降，尿液下降，尿液下降，尿液下降，尿液pHpHpHpH不下降不下降不下降不下降 对鉴别对鉴别对鉴别对鉴别I I I I型型型型RTARTARTARTA2 2、碳酸氢离子重吸收排泄试验、碳酸氢离子重吸收排泄试验n n正常：正常：正常：正常： 口服口服口服口服NaHCONaHCONaHCONaHCO3 3 3 3 ，90% HCO90% HCO90% HCO90% HCO3 3 3 3- - - -被近端肾小管重吸收，被近端
92、肾小管重吸收，被近端肾小管重吸收，被近端肾小管重吸收，10%10%10%10%被远端肾小管重吸收被远端肾小管重吸收被远端肾小管重吸收被远端肾小管重吸收n nIIIIIIII型肾小管性酸中毒型肾小管性酸中毒型肾小管性酸中毒型肾小管性酸中毒 近端肾小管对近端肾小管对近端肾小管对近端肾小管对HCOHCOHCOHCO3 3 3 3- - - -的重吸收功能减退的重吸收功能减退的重吸收功能减退的重吸收功能减退 HCO HCO HCO HCO3 3 3 3- - - -自尿液排出，尿液呈碱性自尿液排出，尿液呈碱性自尿液排出，尿液呈碱性自尿液排出，尿液呈碱性 血液呈酸性血液呈酸性血液呈酸性血液呈酸性小结小结
93、 肾功能试验的选择和应用肾功能试验的选择和应用肾功能试验的选择和应用（肾功能试验的选择和应用（1 1）n n尿液一般检查尿液一般检查尿液一般检查尿液一般检查 蛋白尿蛋白尿蛋白尿蛋白尿 红、白细胞红、白细胞红、白细胞红、白细胞 肾小管上皮细胞和管型肾小管上皮细胞和管型肾小管上皮细胞和管型肾小管上皮细胞和管型n n肾小球滤过功能肾小球滤过功能内生肌酐清除率试验内生肌酐清除率试验内生肌酐清除率试验内生肌酐清除率试验血清尿素、肌酐、尿酸测定血清尿素、肌酐、尿酸测定血清尿素、肌酐、尿酸测定血清尿素、肌酐、尿酸测定 血血血血2 2 2 2-MG SPI -MG SPI -MG SPI -MG SPI cy
94、sC CarHb FDP cysC CarHb FDP cysC CarHb FDP cysC CarHb FDP 尿尿尿尿Alb IgAlb IgAlb IgAlb Ign n远端肾小管功能远端肾小管功能远端肾小管功能远端肾小管功能 浓缩稀释试验浓缩稀释试验浓缩稀释试验浓缩稀释试验 尿渗量、血浆渗量尿渗量、血浆渗量尿渗量、血浆渗量尿渗量、血浆渗量 渗透清除率渗透清除率渗透清除率渗透清除率 自由水清除率自由水清除率自由水清除率自由水清除率 THP THP THP THPn n近端肾小管功能近端肾小管功能近端肾小管功能近端肾小管功能 排泌功能：排泌功能：排泌功能：排泌功能： 酚红排泄试验酚红排泄
95、试验酚红排泄试验酚红排泄试验 重吸收功能：重吸收功能：重吸收功能：重吸收功能： 尿氨基酸、葡萄糖重吸收尿氨基酸、葡萄糖重吸收尿氨基酸、葡萄糖重吸收尿氨基酸、葡萄糖重吸收 TmG TmG TmG TmG 2 2 2 2-MG 1-MG-MG 1-MG-MG 1-MG-MG 1-MG肾功能试验的选择和应用（肾功能试验的选择和应用（2 2）n n肾血流量试验肾血流量试验 PAHPAH清除试验清除试验n n尿酶检查尿酶检查尿酶检查尿酶检查丙氨酸氨基肽酶（丙氨酸氨基肽酶（丙氨酸氨基肽酶（丙氨酸氨基肽酶（AAPAAPAAPAAP）N-N-N-N-乙酰乙酰乙酰乙酰- - - - -D-D-D-D-氨基葡萄糖
96、苷酶氨基葡萄糖苷酶氨基葡萄糖苷酶氨基葡萄糖苷酶 碱性磷酸酶碱性磷酸酶碱性磷酸酶碱性磷酸酶 - - - -谷氨酸转换酶谷氨酸转换酶谷氨酸转换酶谷氨酸转换酶名词解释：名词解释：名词解释：名词解释： 肾脏清除率肾脏清除率肾脏清除率肾脏清除率 内生肌酐清除率内生肌酐清除率内生肌酐清除率内生肌酐清除率 渗透清除率渗透清除率渗透清除率渗透清除率 自由水清除率自由水清除率自由水清除率自由水清除率 肾血流量肾血流量肾血流量肾血流量问题：问题：问题：问题：1 1 1 1、内生肌酐清除率测定的临床意义？、内生肌酐清除率测定的临床意义？、内生肌酐清除率测定的临床意义？、内生肌酐清除率测定的临床意义？2 2 2 2、肾小球功能测定的常用方法有哪些？、肾小球功能测定的常用方法有哪些？、肾小球功能测定的常用方法有哪些？、肾小球功能测定的常用方法有哪些？ 3 3 3 3、测定肾小管功能常用试验有哪些？、测定肾小管功能常用试验有哪些？、测定肾小管功能常用试验有哪些？、测定肾小管功能常用试验有哪些？复习思考题复习思考题复习思考题复习思考题
