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1、从临床看高血压治疗高血压定义：在未用降压药物的情况下，非同日3次测量，收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg，可诊断为高血压。患者既往有高血压病史，目前正在服用抗高血压药物，血压虽低于140/90mmHg，也应诊断为高血压。在绝大多数患者中，高血压的病因不明，称之为原发性高血压，占总高血压着的95以上 在不足5患者中，血压升高是某些疾病的一种临床表现，本身有明确而独立的病因，称为继发性高血压武警医学院附属医院高血压的临床表现高血压的临床表现头晕、头痛、颈项头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸板紧、疲劳、心悸等等;也可出现视力也可出现视力模糊、鼻出血等模糊、鼻出血等周围血管搏动、血周围血管搏
2、动、血管杂音、心脏杂音管杂音、心脏杂音等等武警医学院附属医院以下几种情况应警惕继发性高血压的可能：发病年龄小于发病年龄小于发病年龄小于发病年龄小于3030岁；岁；岁；岁；高血压程度严重（达高血压程度严重（达高血压程度严重（达高血压程度严重（达3 3级以上）；级以上）；级以上）；级以上）；血压升高伴肢体肌无力或麻痹，周期性发作，血压升高伴肢体肌无力或麻痹，周期性发作，血压升高伴肢体肌无力或麻痹，周期性发作，血压升高伴肢体肌无力或麻痹，周期性发作，或低血钾；或低血钾；或低血钾；或低血钾；夜尿增多，血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史；夜尿增多，血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史；夜尿增多，血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史
3、；夜尿增多，血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史；阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等；白及多汗等；白及多汗等；白及多汗等；下肢血压明显低于上肢，双侧上肢血压相差下肢血压明显低于上肢，双侧上肢血压相差下肢血压明显低于上肢，双侧上肢血压相差下肢血压明显低于上肢，双侧上肢血压相差20mmHg20mmHg以上；以上；以上；以上；降压效果差，不易控制。降压效果差，不易控制。降压效果差，不易控制。降压效果差，不易控制。武警医学院附属医院排除继发性高血压排除继发性高血压常见继发性高血
4、压：常见继发性高血压：肾脏病肾脏病肾动脉狭窄肾动脉狭窄原发性醛固酮增多症原发性醛固酮增多症嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤大动脉疾病大动脉疾病药物引起的高血压药物引起的高血压武警医学院附属医院老老年高血压老老年高血压是指年龄在80岁以上人群的高血压。 2005年10月16日公布的中国高血压病防治指南（修正版）指出：“现有大规模临床实验观察的老年人80岁以上者，并不多，尚乏直接资料说明降低血压对高龄老人的影响，不同血压水平对他们预后意义亦未明了。”但有研究显示老老年高血压病人动脉硬化较重，外周阻力增加，如需治疗应以改善血管弹性，减轻外周阻力为主，钙拮抗剂和利尿剂较好钙拮抗剂和利尿剂较好。武警医学院附属医院重
5、视中国高血压三大差异高盐低钾低肾素血压变异性大卒中高发，冠心病增加武警医学院附属医院血压变异性血压变异性血压变异性(blood pressure variability，BPV)是指一定时间内血是指一定时间内血压波动的程度，是体内神经内分泌动态调节综合平衡的结果。血压波动的程度，是体内神经内分泌动态调节综合平衡的结果。血压变异是人类血压的最基本的生理特征之一压变异是人类血压的最基本的生理特征之一常见血压变异性：常见血压变异性：晨峰高血压晨峰高血压，已经多项研究证明，已经多项研究证明显著增加心脑血显著增加心脑血显著增加心脑血显著增加心脑血 管事件风险管事件风险管事件风险管事件风险高龄老年人血压变
6、异性增大高龄老年人血压变异性增大：可能与靶器官损害程度相关。：可能与靶器官损害程度相关。武警医学院附属医院血压测量标准方法血压测量标准方法测量前病人休息测量前病人休息510510分钟，避免精神紧张。分钟，避免精神紧张。测量工具：测量工具：合格合格水银柱式血压计、电子血压计。水银柱式血压计、电子血压计。环境：温度、无噪音；环境：温度、无噪音； 患者、医生均不讲话，保持安静患者、医生均不讲话，保持安静袖袖带带的的大大小小适适合合，至至少少覆覆盖盖上上臂臂臂臂围围的的2/32/3。松松紧紧适适中中，袖袖带带下下缘缘应应距距离离肘肘弯弯2.5cm,2.5cm,听听诊诊器器探探头不应接触袖带，置于肘窝肱
7、动脉搏动最明显处，注意不能重压。头不应接触袖带，置于肘窝肱动脉搏动最明显处，注意不能重压。血压读数应取偶数（血压读数应取偶数（0、2、4、6、8）。电子血压计以显示数据为准。）。电子血压计以显示数据为准。如收缩压或舒张压的如收缩压或舒张压的2次读数相差次读数相差5mmHg以上，应再次测量，以以上，应再次测量，以3次读数平均值作为测量结果次读数平均值作为测量结果收收缩缩压压读读数数取取柯柯氏氏音音第第时时相相（脉脉搏搏出出现现时时），舒舒张张压压读读数数取取柯柯氏氏音音第第V V时时相相（全全部部声声音音消消失失时）如柯氏音持续到时）如柯氏音持续到0 0，则以柯氏音，则以柯氏音相（变调）为舒张压
8、相（变调）为舒张压。相隔相隔1-21-2分钟重复测量，取分钟重复测量，取2 2次读数平均值记录。次读数平均值记录。武警医学院附属医院07ESH07ESH指南对高血压患者的心血管风险分层指南对高血压患者的心血管风险分层高血压高血压(mm/Hg)其它危险险因素，其它危险险因素，OD或疾病或疾病正常正常SBP 120-129或或DBP 80-84正常高值正常高值SBP 130-139或或DBP 85-891级高血压级高血压SBP 140-159或或DBP 90-992级高血压级高血压SBP 160-179或或DBP100-1093级高血压级高血压SBP180或或DBP 110无其它危险因素无其它危险
9、因素平均风险平均风险平均风险平均风险低危低危中危中危高危高危1-2个危险因素个危险因素低危低危低危低危中危中危中危中危极高危极高危3个或更多的危险因素，个或更多的危险因素，MS，OD或疾病或疾病中危中危高危高危高危高危高危高危极高危极高危已有心血管疾病已有心血管疾病或肾脏疾病或肾脏疾病极高危极高危极高危极高危极高危极高危极高危极高危极高危极高危MS：代谢综合征；OD：亚临床器官损害武警医学院附属医院初诊高血压的评估干预流程初诊高血压的评估干预流程初诊高血压初诊高血压评估其他危险因素、评估其他危险因素、靶器官损害及兼有临床疾患靶器官损害及兼有临床疾患高危高危中危中危低危低危立即开始立即开始药物治
10、疗药物治疗随访监测血压及其他随访监测血压及其他危险因素危险因素1个月个月随随访访监监测测血血压压及及其其他他危危险险因因素素3个月个月收缩压收缩压140舒张压舒张压90收缩压收缩压140和舒张压和舒张压90收缩压收缩压140或或舒张压舒张压90收缩压收缩压140和舒张压和舒张压65岁的单纯性收缩期高血压应初始用小剂量利尿剂或钙拮抗剂，收缩压目标150mmHg；武警医学院附属医院特殊人群高血压的处理（特殊人群高血压的处理（2）糖尿病首选ACEI或ARB，目标血压130/80mmHg， 常需加钙拮抗剂或小剂量噻嗪类利尿剂，同时要积极控制血糖；脑血管病后常用利尿剂、钙拮抗剂、ARB；慢性肾脏病首选A
11、CEI或ARB，必要时加袢利尿剂或长效钙拮抗剂；难治性高血压用长效钙拮抗剂、利尿剂、ARB或ACEI等联合治疗；冠心病心绞痛常用阻滞剂，或长效钙拮抗剂；周围血管病常用钙拮抗剂等。武警医学院附属医院高龄老年高血压的治疗建议高龄老年高血压的治疗建议HOT-CHINA研究研究以长效CCB非洛地平缓释片为基础的五步降压治疗法。 符合方案人群治疗10周后血压达标率为86.0%。对高龄老年亚组分析显示，3050例高龄老年高血压患 者降压效果显著，达标率高，不良事件的发生率低。提示以非洛地平缓释片为基础的降压方案，对高龄老 年患者具有良好的疗效、安全性和依从性武警医学院附属医院高血压药物治疗高血压药物治疗高
12、血压药物治疗的原则高血压药物治疗的原则：小剂量开始小剂量开始多数终身治疗、避免频繁换药多数终身治疗、避免频繁换药合理联合、兼顾合并症合理联合、兼顾合并症2424小时平稳降压小时平稳降压，尽量用长效药，尽量用长效药个体化治疗个体化治疗武警医学院附属医院优化高血压治疗策略的一线药物选择0707指南中推荐可以作指南中推荐可以作为为一一线线治治疗疗的用的用药药利尿剂ACEI钙拮抗剂ARB受体阻滞剂（是否仍为一线药物存在争议）武警医学院附属医院受体阻滞剂受体阻滞剂治疗策略需要考虑的问题受体阻滞剂仍然是受体阻滞剂仍然是心血管领域最重要心血管领域最重要的药物之一的药物之一冠心病以及部分心力衰竭患者仍作为基石
13、冠心病以及部分心力衰竭患者仍作为基石但是但是受体阻滞剂的疗效不能否认其作为降压药物使用受体阻滞剂的疗效不能否认其作为降压药物使用时的时的局限性局限性，特别是与其他种类降压药物联合治疗，特别是与其他种类降压药物联合治疗时的时的局限性局限性武警医学院附属医院优先选择的一线药物近年的研究近年的研究结果和果和对以前研究的以前研究的进一步分析一步分析显示：示： 钙拮抗拮抗剂/ACEI/ARB单独或独或联合合应用有更多保用有更多保护作用作用 除了血除了血压情况外，情况外，还要考要考虑其他心血管和其他心血管和肾脏情况情况 武警医学院附属医院单药治疗单药治疗 vs 联合治疗联合治疗血压轻度升高低/中度心血管危
14、险常规目标血压血压显著升高高/极高心血管危险较低目标血压选择治疗策略若未达到目标血压低剂量单药治疗2种药物联用低剂量治疗将剂量增加至足量换用其他药物低剂量治疗将联合用药剂量增加至足量增加第3种药物低剂量治疗23种药物联用足量治疗足量单药治疗23种药物联用足量治疗若未达到目标血压武警医学院附属医院联合用药方式联合用药方式07年的指南推荐了联合治疗的方案，其中阻滞剂阻滞剂不推荐作为首选-受体阻滞剂受体阻滞剂-受体阻受体阻滞剂滞剂ACEICCB利尿剂利尿剂ARB 武警医学院附属医院降压药选择 医生应对每一患者进行个体化治疗，根据具体情况选择药。 首先掌握药物治疗的禁忌症和适应症，根据病情和患者意愿选
15、择适合该患者的药物；治疗中随访病人,了解降压效果和不良反应。 考虑降低高血压患者血压水平比选择降压药种类更重要。武警医学院附属医院药物在靶器官保护中的不同作用脑卒中：CCB冠心病事件：ACEI/阻滞剂心衰：利尿剂/ 阻滞剂/ACEI肾脏事件：ACEI/ARB外周血管事件： CCB武警医学院附属医院一线药物特点： ACEI 降压作用明确，保护靶器官证据多，对糖脂代谢无不良影响 适用于1-2级高血压，尤其对伴心衰，心梗后，心功能不全，糖尿病肾病，非糖尿病肾病，代谢综合症，蛋白尿/微蛋白尿有益。可与小剂量噻嗪利尿剂二氢吡啶类钙拮抗剂联用。对双肾动脉狭窄，高血钾，妊娠者禁用可有咳嗽，血肌酐升高，偶见血
16、管神经水肿武警医学院附属医院一线药物特点： ARB降压作用明确，保护靶器官作用确切，对糖脂代谢无不良影响。适用于（1-2级高血压，尤对伴左室肥厚心衰，房颤预防，糖尿病肾病，代谢综合征，蛋白尿，微蛋白尿有益）可与小剂量噻嗪利尿剂，二氢吡啶类钙拮抗剂合用禁用于双肾动脉狭窄，高血钾，妊娠注意血肌酐及血钾，偶见血管神经水肿武警医学院附属医院一线药物特点：利尿剂（噻嗪类）降压作用明确小剂量噻嗪类利尿剂适用于1级高血压，常规量适用于1-2级高血压或脑卒中二级预防，难治性高血压基础治疗药。尤对老年高血压，心衰者有益与ACEI/ARB、 钙拮抗剂合用；与阻滞剂合用注意糖脂代谢噻嗪类利尿剂禁用于痛风；慎用于糖脂
17、代谢异常者大剂量对血钾，尿酸及糖代谢可能有一定影响。注意检查血钾，血糖及尿酸水平武警医学院附属医院一线药物特点： 受体阻滞剂降压作用明确小剂量适用于伴心梗后，冠心病心绞痛，心率快的12级高血压；慢性心衰对心血管高危患者的猝死有预防作用可与二氢吡啶类钙拮抗剂合用禁用于哮喘，慢阻肺，传导阻滞；慎用于运动员，糖耐量异常者可有支气管痉挛，心动过缓等副作用；长期用注意糖脂水平武警医学院附属医院一线药物特点：钙拮抗剂（CCB） CCB无绝对禁忌症，降压作用强，对糖脂代谢无不良影响；我国抗高血压临床试验证据多，证实可降低脑卒中事件适合大多数类型高血压，尤对老年，单纯收缩期高血压，稳定心绞痛，冠状或颈动脉粥样
18、硬化，周围血管病适合。可单用或与其它与其它4种药合用种药合用，慎用于心衰，心动过速；不稳定心绞痛者不用硝苯地平。少数人可有头痛，踝部水肿，牙龈增生武警医学院附属医院钙拮抗剂治疗高血压的长处钙拮抗剂治疗高血压的长处 老年和低肾素活性患者有较好降压疗效老年和低肾素活性患者有较好降压疗效 高钠摄入不影响降压疗效高钠摄入不影响降压疗效 非甾体抗炎药不干扰降压作用非甾体抗炎药不干扰降压作用 在嗜酒的患者有显著降压作用在嗜酒的患者有显著降压作用 适用于合并糖尿病、冠心病或外周血管适用于合并糖尿病、冠心病或外周血管病患者病患者 抗动脉粥样硬化作用抗动脉粥样硬化作用武警医学院附属医院钙拮抗剂钙拮抗剂(CCB)
19、的分代的分代 类别类别第一代第一代 第二代第二代 新活性成分和新活性成分和/或或 新活性成分新活性成分 新剂型新剂型二氢吡啶类二氢吡啶类硝苯地平硝苯地平 硝苯地平硝苯地平 贝尼地平贝尼地平 氨氯地平氨氯地平(动脉动脉 心脏心脏)尼卡地平尼卡地平 SR/GITS 依拉地平依拉地平 拉西地平拉西地平非洛地平非洛地平ER美尼地平美尼地平尼卡地平尼卡地平SR尼伐地平尼伐地平尼莫地平尼莫地平尼索地平尼索地平尼群地平尼群地平硫氮卓酮类硫氮卓酮类地尔硫卓地尔硫卓 地尔硫卓地尔硫卓SR(动脉动脉 = 心脏心脏)苯烷基胺苯烷基胺 维拉帕米维拉帕米 维拉帕米维拉帕米 SR(动脉动脉 心脏心脏)加洛帕米加洛帕米第三
20、代第三代第三代第三代( (特异性特异性特异性特异性) )ZanchettiZanchetti, 1997, 1997缩略语缩略语缩略语缩略语: : ER = ER = 缓释缓释缓释缓释; ; GITS = GITS = 胃肠道治疗系统胃肠道治疗系统胃肠道治疗系统胃肠道治疗系统; ; SR = SR = 持续释放持续释放持续释放持续释放武警医学院附属医院DHP类类钙拮抗剂长效制剂的进展钙拮抗剂长效制剂的进展 类类类类 型型型型缓释剂型缓释剂型缓释剂型缓释剂型控释剂型控释剂型控释剂型控释剂型长作用药物长作用药物长作用药物长作用药物 药物特点药物特点药物特点药物特点按一级速率释放，释药量先按一级速率
21、释放，释药量先按一级速率释放，释药量先按一级速率释放，释药量先多，随后为非恒速释放多，随后为非恒速释放多，随后为非恒速释放多，随后为非恒速释放按零级速率，始终恒速释放按零级速率，始终恒速释放按零级速率，始终恒速释放按零级速率，始终恒速释放药物自身半衰期长药物自身半衰期长药物自身半衰期长药物自身半衰期长膜介导作用膜介导作用膜介导作用膜介导作用 代表药物代表药物代表药物代表药物 硝苯地平缓释片硝苯地平缓释片硝苯地平缓释片硝苯地平缓释片 非洛地平缓释片非洛地平缓释片非洛地平缓释片非洛地平缓释片 硝苯地平控释片硝苯地平控释片硝苯地平控释片硝苯地平控释片 氨氯地平氨氯地平氨氯地平氨氯地平拉西地平拉西地平
22、拉西地平拉西地平武警医学院附属医院短效药物导致血压剧烈波动短效药物导致血压剧烈波动最佳治疗范围最佳治疗范围最佳治疗范围最佳治疗范围mmHgmmHg-30-30-20-20-10-100 0第第第第2727天天天天第第第第2828天天天天短效药物短效药物短效药物短效药物长效药物长效药物长效药物长效药物副作用副作用副作用副作用血压反跳血压反跳血压反跳血压反跳0 04 48 81212161620200 04 48 8121216160 02020l1980s,辉瑞设在英国的研发中心的数辉瑞设在英国的研发中心的数名化学家与生物学家以名化学家与生物学家以硝苯地平为模硝苯地平为模板及对照药物板及对照药物
23、，参考了所有其它各种，参考了所有其它各种CCB类药物类药物(尼卡地平尼卡地平,非洛地平非洛地平,地地尔硫卓等尔硫卓等)的化学的化学,生理学优点特性生理学优点特性, 进行了分子构造的改良与测试。进行了分子构造的改良与测试。l研究目的研究目的:寻找一种比现有寻找一种比现有CCB药物药物更为亲水更为亲水、更为长效更为长效、有更高生物利有更高生物利用度用度、而且从代谢角度更为稳定的而且从代谢角度更为稳定的CCB。l氨氯地平以近氨氯地平以近100%的生物利用度的生物利用度, 30小时的半衰期小时的半衰期, 良好的亲脂良好的亲脂、亲亲水性能水性能, 高达高达25L/Kg的表观分布容的表观分布容积全面胜出。
24、积全面胜出。ArrowsmithArrowsmith J, et al. J Med Chem. 1986;29:1696-1702 J, et al. J Med Chem. 1986;29:1696-1702武警医学院附属医院苯磺酸氨氯地平分子结构独特苯磺酸氨氯地平分子结构独特氨氯地平氨氯地平硝苯地平硝苯地平非洛地平非洛地平武警医学院附属医院 苯磺酸氨氯地平作用机制苯磺酸氨氯地平作用机制苯磺酸氨氯地平的化学结构苯磺酸氨氯地平的化学结构苯磺酸氨氯地平的化学结构苯磺酸氨氯地平的化学结构氨氯地平与细胞膜的作用受电荷平衡影响氨氯地平与细胞膜的作用受电荷平衡影响氨氯地平与细胞膜的作用受电荷平衡影响氨
25、氯地平与细胞膜的作用受电荷平衡影响NORVASC US PI.NORVASC US PI.CHCH3 3OOOOOONHNH2 2CICIOOH H3 3C COOH H3 3C CNHNHl l C C6 6H H6 6OO3 3S S受体受体受体受体氨氯地平分子氨氯地平分子氨氯地平分子氨氯地平分子细胞膜脂质双分子层细胞膜脂质双分子层细胞膜脂质双分子层细胞膜脂质双分子层苯磺酸氨氯地平的分子侧链带正电荷，因此可在带负电荷的细胞膜苯磺酸氨氯地平的分子侧链带正电荷，因此可在带负电荷的细胞膜苯磺酸氨氯地平的分子侧链带正电荷，因此可在带负电荷的细胞膜苯磺酸氨氯地平的分子侧链带正电荷，因此可在带负电荷的
26、细胞膜脂质双分子层中缓慢移行，并缓慢地与钙通道受体结合与解离。脂质双分子层中缓慢移行，并缓慢地与钙通道受体结合与解离。脂质双分子层中缓慢移行，并缓慢地与钙通道受体结合与解离。脂质双分子层中缓慢移行，并缓慢地与钙通道受体结合与解离。武警医学院附属医院氨氯地平血管选择性强氨氯地平血管选择性强心肌心肌血管血管硝苯地平硝苯地平 非洛地平非洛地平 氨氯地平氨氯地平 武警医学院附属医院苯磺酸安氯地平：左旋右旋的消旋体苯磺酸安氯地平：左旋右旋的消旋体武警医学院附属医院氨氯地平不同对映体作用不同氨氯地平不同对映体作用不同苯磺酸氨氯地平苯磺酸氨氯地平左旋氨氯地平左旋氨氯地平左旋氨氯地平左旋氨氯地平右旋氨氯地平右
27、旋氨氯地平右旋氨氯地平右旋氨氯地平阻断阻断阻断阻断L L型钙离子通道型钙离子通道型钙离子通道型钙离子通道促进内源促进内源促进内源促进内源NONO释放释放释放释放降压降压保护血管内皮功能保护血管内皮功能Zhang XP, et al. Journal of Cardiovascular Pharmacology. 2002; 39: 208-214 Zhang XP, et al. Journal of Cardiovascular Pharmacology. 2002; 39: 208-214 NikolausNikolaus Marx. Marx. DiabDiab VascVasc Dis
28、Dis Res. 2007;4(2): 82-3 Res. 2007;4(2): 82-3减少心血管事件减少心血管事件武警医学院附属医院苯磺酸氨氯地平多重机制抗动脉硬化苯磺酸氨氯地平多重机制抗动脉硬化Mason RP, et al. Atherosclerosis 165 (2002): 191199Mason RP, et al. Atherosclerosis 165 (2002): 191199氨氯地平氨氯地平促进促进促进促进NONO释放释放释放释放抗脂质抗脂质抗脂质抗脂质氧化氧化氧化氧化保护内保护内保护内保护内皮细胞皮细胞皮细胞皮细胞重塑动脉重塑动脉重塑动脉重塑动脉硬化膜结构硬化膜结构
29、硬化膜结构硬化膜结构调节调节调节调节ECMECM代谢代谢代谢代谢抑制抑制抑制抑制SMCSMC迁移、增生迁移、增生迁移、增生迁移、增生武警医学院附属医院氨氯地平（络活喜）半衰期长达35-50小时，可以有效控制晨峰高血压Thomas Giles, J Hypertens 2005,23 (suppl 1):S35S39清晨血压升高清晨血压升高血压升高血压升高剪切力剪切力斑块破裂斑块破裂动脉血栓形成动脉血栓形成心脑血管事件心脑血管事件心率增快心率增快儿茶酚胺峰值升高儿茶酚胺峰值升高清晨高凝状态清晨高凝状态武警医学院附属医院苯磺酸氨氯地平作为一线基础用药苯磺酸氨氯地平作为一线基础用药具有如下特点：具有
30、如下特点：强效平稳持久有效控制晨峰血压联合降压的理想选择武警医学院附属医院苯磺酸氨氯地平使用建议：治疗对象治疗对象苯磺酸氨氯地平适用于所有高血压患者，无绝苯磺酸氨氯地平适用于所有高血压患者，无绝苯磺酸氨氯地平适用于所有高血压患者，无绝苯磺酸氨氯地平适用于所有高血压患者，无绝对禁忌症对禁忌症对禁忌症对禁忌症( (对苯磺酸氨氯地平有过敏反应或不对苯磺酸氨氯地平有过敏反应或不对苯磺酸氨氯地平有过敏反应或不对苯磺酸氨氯地平有过敏反应或不能耐受治疗者除外能耐受治疗者除外能耐受治疗者除外能耐受治疗者除外) )以下人群应优先选择苯磺酸氨氯地平以下人群应优先选择苯磺酸氨氯地平以下人群应优先选择苯磺酸氨氯地平以
31、下人群应优先选择苯磺酸氨氯地平老年人收缩期高血压老年人收缩期高血压老年人收缩期高血压老年人收缩期高血压左心室肥厚左心室肥厚左心室肥厚左心室肥厚颈动脉或冠状动脉粥样硬化颈动脉或冠状动脉粥样硬化颈动脉或冠状动脉粥样硬化颈动脉或冠状动脉粥样硬化稳定性心绞痛稳定性心绞痛稳定性心绞痛稳定性心绞痛脑卒中病史脑卒中病史脑卒中病史脑卒中病史外周血管病和代谢综合征外周血管病和代谢综合征外周血管病和代谢综合征外周血管病和代谢综合征武警医学院附属医院苯磺酸氨氯地平使用建议：治疗方法治疗方法起始剂量起始剂量起始剂量起始剂量 5mg5mg，每日，每日，每日，每日1 1次；维持剂量次；维持剂量次；维持剂量次；维持剂量5-
32、10mg5-10mg，每日，每日，每日，每日1 1次次次次起始治疗起始治疗起始治疗起始治疗2 2 周后可递增剂量周后可递增剂量周后可递增剂量周后可递增剂量给药时间无硬性规定给药时间无硬性规定给药时间无硬性规定给药时间无硬性规定一般以早晨起床后服用较为适宜，有利于控制整个一般以早晨起床后服用较为适宜，有利于控制整个一般以早晨起床后服用较为适宜，有利于控制整个一般以早晨起床后服用较为适宜，有利于控制整个2424小时和白昼时段的血压水平小时和白昼时段的血压水平小时和白昼时段的血压水平小时和白昼时段的血压水平部分患者也可以晚上临睡前服用，有利于增强对血部分患者也可以晚上临睡前服用，有利于增强对血部分患
33、者也可以晚上临睡前服用，有利于增强对血部分患者也可以晚上临睡前服用，有利于增强对血压晨峰的控制压晨峰的控制压晨峰的控制压晨峰的控制可以与其它药物一起服用，如他汀类或阿斯匹可以与其它药物一起服用，如他汀类或阿斯匹可以与其它药物一起服用，如他汀类或阿斯匹可以与其它药物一起服用，如他汀类或阿斯匹林林林林武警医学院附属医院苯磺酸氨氯地平使用建议：治疗方案治疗方案大部分患者需要联合治疗大部分患者需要联合治疗大部分患者需要联合治疗大部分患者需要联合治疗血压升高血压升高血压升高血压升高2 2级以上或心血管高危患者，初始即可联级以上或心血管高危患者，初始即可联级以上或心血管高危患者，初始即可联级以上或心血管高
34、危患者，初始即可联合治疗合治疗合治疗合治疗 苯磺酸氨氯地平苯磺酸氨氯地平苯磺酸氨氯地平苯磺酸氨氯地平/ / - -阻滞剂阻滞剂阻滞剂阻滞剂联合治疗联合治疗联合治疗联合治疗适宜人群适宜人群适宜人群适宜人群病程相对较短的中、青年交感活性亢进患者病程相对较短的中、青年交感活性亢进患者病程相对较短的中、青年交感活性亢进患者病程相对较短的中、青年交感活性亢进患者合并冠心病心绞痛患者合并冠心病心绞痛患者合并冠心病心绞痛患者合并冠心病心绞痛患者苯磺酸氨氯地平苯磺酸氨氯地平苯磺酸氨氯地平苯磺酸氨氯地平/ /ACEIACEI或或或或ARBARB联合治疗联合治疗联合治疗联合治疗适宜人适宜人适宜人适宜人群群群群病程
35、相对较长的老年患者病程相对较长的老年患者病程相对较长的老年患者病程相对较长的老年患者有多种心血管危险因素患者有多种心血管危险因素患者有多种心血管危险因素患者有多种心血管危险因素患者合并糖尿病或代谢综合征患者合并糖尿病或代谢综合征患者合并糖尿病或代谢综合征患者合并糖尿病或代谢综合征患者武警医学院附属医院苯磺酸氨氯地平使用建议：不良反应处理不良反应处理少数患者尤其年轻女性，在开始治疗的少数患者尤其年轻女性，在开始治疗的数天内可能出现头痛、面红、心动过速数天内可能出现头痛、面红、心动过速等不良反应，通常在继续治疗后减轻或等不良反应，通常在继续治疗后减轻或消失消失下肢水肿一般在治疗下肢水肿一般在治疗4-8周后发生，多见周后发生，多见于中年女性，可采用睡眠时抬高下肢等于中年女性，可采用睡眠时抬高下肢等措施缓解措施缓解发生过敏性皮疹和牙龈增生者，需停药发生过敏性皮疹和牙龈增生者，需停药武警医学院附属医院总结临床治疗高血压目的明确：降压同时最大限度降低心脑血管事件发生率。指南详细，治疗方案及药物选择有据可循。CCB在众多药物中存在显著优势，可作为基础首选药物。武警医学院附属医院谢谢 谢谢武警医学院附属医院
