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1、氧疗氧疗北京协和医院杜斌QUIZn鼻导管吸氧1 lpm时FiO2 = 21% + 4 x 1% = 25%n鼻导管吸氧10 lpm时FiO2 = 21% + 4 x 10% = 61%?n鼻导管吸氧20 lpm时FiO2 = 21% + 4 x 20% = 101%!Quizn请正确命名以下氧疗装置Quizn在标定的吸氧流量下, 以下氧疗装置的吸入氧浓度为多少?氧疗的现状氧疗的现状n住院患者最普遍应用的治疗n 50%的住院患者没有医嘱即接受氧疗Small D, Duha A, Wieskopf B, et al. Uses and misuses of oxygen in hospitaliz
2、ed patients. Am J Med 1992; 92: 591-595氧疗的现状氧疗的现状Bateman NT, Leach RM. ABC of oxygen: acute oxygen therapy. BMJ 1998;317:798-801氧疗的目的氧疗的目的n纠正低氧血症或可疑的组织缺氧n降低呼吸功n缓解慢性缺氧的临床症状n预防或减轻心肺负荷氧疗的适应症氧疗的适应症ACCP / NHLBI推荐意见n心跳呼吸骤停n低氧血症(PaO2 60 mmHg, SaO2 90%)n低血压(SBP 100 mmHg)n低心输出量及代谢性酸中毒(HCO3 24 bpm)氧疗的适应症氧疗的适应
3、症n吸入空气时, PaO2 60 mmHg或SaO2 90%nPaO2或SaO2低于预期水平n对于新生儿, PaO2 50 mmHg或SaO2 5 lpm时, FiO2不再增加鼻导管鼻导管吸氧装置吸氧装置储氧储氧部分容量部分容量氧流量氧流量(lpm)FiO2鼻导管50 mL10.21 0.2420.24 0.2830.28 0.3440.34 0.3850.38 0.4260.42 0.46Bateman NT, Leach RM. ABC of oxygen: acute oxygen therapy. BMJ 1998;317:798-801低流量吸氧装置低流量吸氧装置nTidal vol
4、ume500 mlnRespiratory rate 20 bpmnInspiratory time 1 secnExpiratory time 2 secnAnatomic reservoir* 50 ml*nose, nasopharynx, oropharynx*nose, nasopharynx, oropharynx*1/3 of the anatomic deadspace*1/3 of the anatomic deadspace低流量吸氧装置低流量吸氧装置nNasal cannulanOxygen flow6lpm(100 ml/sec)nTrue Texp1.5sec低流量吸
5、氧装置低流量吸氧装置Cannula flow rate100% oxygen100mlFiO2=200ml O2/500ml =0.44Anatomic reservoir100%oxygen50mlRoom air20%oxygen350mlTidal volume500mlWithin 1 sec鼻导管鼻导管吸氧装置吸氧装置储氧部分容储氧部分容量量氧流量氧流量(lpm)FiO2鼻导管50 mL10.21 0.2420.24 0.2830.28 0.3440.34 0.3850.38 0.4260.42 0.46Bateman NT, Leach RM. ABC of oxygen: acu
6、te oxygen therapy. BMJ 1998;317:798-801FiO2 = 0.21 + 0.04 x 氧流量氧流量(lpm)?低流量吸氧装置低流量吸氧装置nTidal volume250 mlnRespiratory rate 20 bpmnInspiratory time 1 secnExpiratory time 2 secnAnatomic reservoir* 50 ml*nose, nasopharynx, oropharynx*1/3 of the anatomic deadspace低流量吸氧装置低流量吸氧装置nNasal cannulanOxygen flow
7、6lpm(100 ml/sec)nTrue Texp1.5sec低流量吸氧装置低流量吸氧装置Cannula flow rate100% oxygen100mlFiO2=170ml O2/250ml =0.68Anatomic reservoir100%oxygen50mlRoom air20%oxygen100mlTidal volume250mlWithin 1 sec分钟通气量与分钟通气量与FiO2Bateman NT, Leach RM. ABC of oxygen: acute oxygen therapy. BMJ 1998;317:798-801分钟通气量与分钟通气量与FiO2氧流
8、量氧流量分钟通气量分钟通气量FiO26 lpm5 lpm0.606 lpm10 lpm0.446 lpm20 lpm0.32Bateman NT, Leach RM. ABC of oxygen: acute oxygen therapy. BMJ 1998;317:798-801鼻导管鼻导管优点n使用方便n耐受良好n活动自如, 方便吃饭及交谈缺点n分钟通气量大的患者很难达到高的吸入氧浓度( 5 lpm, 应更换其他吸氧装置应更换其他吸氧装置n可能引起皮肤刺激或破溃避免固定过紧检查鼻孔或耳廓有无压迫n无需湿化瓶氧流量 4 lpm时, 使用湿化瓶可使患者感觉舒适普通面罩普通面罩n最常用的吸氧装置
9、n密闭性差, 通气孔较大 利于空气进入n储氧部分(reservoir)FiO2高于鼻导管, 但仍不固定FiO2 0.60n若患者为低通气, CO2可能蓄积在reservoir内, 造成高碳酸血症普通面罩普通面罩吸氧装置吸氧装置储氧部分容储氧部分容量量氧流量氧流量(lpm)FiO2普通面罩150 250 mL5 100.40 0.6060.35 0.4010 0.50 150.60 0.75储氧气囊面罩储氧气囊面罩(非重复吸入非重复吸入)吸氧装置吸氧装置储氧储氧部分容量部分容量氧流量氧流量(lpm)FiO2储氧气囊面罩750 1250ml非重复吸入60.6070.7080.8090.80+100
10、.80+储氧气囊面罩储氧气囊面罩优点n更好控制FiO2n非插管及机械通气条件下提供最高的FiO2n短期应用有效n不会导致粘膜干燥缺点n需要密闭可能导致不适可能刺激皮肤影响进食及交谈无法进行雾化治疗n不应长期使用储氧气囊面罩储氧气囊面罩: 注意事项注意事项n任何时候储气囊必须保持充满状态任何时候储气囊必须保持充满状态如果吸气时储气囊塌陷超过一半如果吸气时储气囊塌陷超过一半, 增加吸入氧流量增加吸入氧流量, 直至观察到吸气时有少量放气直至观察到吸气时有少量放气n n防止气囊打折n n随时保持气囊自由膨胀n n确保气囊与面部贴合良好, 单向活瓣工作正常n不应使用湿化瓶不应使用湿化瓶低流量吸氧装置低流
11、量吸氧装置nFiO2可变n适用范围病情稳定, 呼吸形态正常分钟通气量 10 lpm呼吸频率 20 25 bpm潮气量 700 800 ml低流量吸氧装置低流量吸氧装置: 适应症适应症n潮气量300 700 mln呼吸频率 最大吸气流速Venturi面罩面罩Venturi活瓣颜色活瓣颜色流速流速(L/min)氧浓度氧浓度(%)蓝224白428黄635红840绿1260Venturi面罩面罩FiO2空气空气/氧气比氧气比建议氧流量建议氧流量总流量总流量2425.0:13782810.0:1666308.0:1654355.0:1954403.0:11248501.7:11543601.0:1700
12、.6:11000:1Venturi面罩面罩优点n提供恒定的FiO2n适用于COPD患者缺点n不能提供高的FiO2Venturi面罩面罩: 注意事项注意事项n确保氧流量与Venturi装置标记一致, 才能保证FiO2准确n不应使用湿化瓶空气氧气混合器空气氧气混合器n利用中央供气系统50 psi的空气及氧气n可连接呼吸机nFiO2 0.21 1.00n可连接流量表(flow meter)气雾装置气雾装置n例如: 雾化面罩(aerosol mask), 面帐(face tent), T管(T-piece), 气管切开面罩(tracheostomy collar, tracheostomy mask)
13、n氧气通过湿化瓶, 从另一端将空气吸入n需调节氧流量, 提供超过分钟通气量, 维持FiO2恒定的氧流量气雾装置气雾装置: 雾化面罩雾化面罩气雾装置气雾装置: 氧气帐氧气帐n多用于儿童nFiO2难以控制n氧流量8 15 lpmn用途哮吼会厌炎气雾装置气雾装置: T管管气雾装置气雾装置: 气管切开面罩气管切开面罩高流量吸氧装置高流量吸氧装置n适用范围需要固定FiO2: 如肺气肿需要高浓度FiO2: 如ARDS不同吸氧装置的比较不同吸氧装置的比较吸氧装置吸氧装置氧流量氧流量FiO2说明说明鼻导管0.5 6 lpm0.24 0.44* 6 lpm普通面罩6 10 lpm0.35 0.55* 5 lpm
14、储氧面罩10 15 lpm0.60 0.80*储气囊不得塌陷Venturi面罩3 lpm0.24, 0.26, 0.31*阅读使用说明6 lpm0.35, 0.40, 0.50*雾化面罩 8 lpm0.28, 0.30, 0.35*必须看见气雾0.40, 0.50, 0.70*麻醉气囊面罩12 15 lpm1.0 12 lpm*呼吸频率, 潮气量和吸气流量不同时FiO2不同吸气峰流速吸气峰流速n分钟通气量约为15 L/minn假设为恒定流速(MV 15 lpm)鼻导管吸氧2 L/min, 同时吸空气13 L/minFiO2 = (1 x 2 + 0.21 x 13)/15 = 0.31n假设为
15、恒定流速(MV 30 lpm)鼻导管吸氧2 L/min, 同时吸空气28 L/minFiO2 = (1 x 2 + 0.21 x 28)/30 = 0.26低流量面罩低流量面罩n最大流量仅为15 L/minn吸氧浓度不固定氧疗初始设置氧疗初始设置FiO2心跳呼吸骤停1.0低氧血症伴PaCO2 40 mmHg0.24 (最初)不同吸氧装置的用途不同吸氧装置的用途FiO2吸氧装置吸氧装置低 0.30鼻导管, Venturi面罩中0.30 0.50普通面罩, Venturi面罩中高0.50 0.60部分重复吸入面罩高0.60 1.00非重复吸入面罩不同吸氧装置的用途不同吸氧装置的用途吸氧装置吸氧装置
16、患者患者鼻导管生命体征正常(如手术后, 氧饱和度轻度下降, 家中长期氧疗)简单面罩或带有储气囊的面罩需要较高浓度吸氧, 无需可控氧疗(例如重症哮喘, 急性左心功能衰竭, 肺炎, 创伤, 或严重全身性感染).(应将氧流量设为至少5 L/min, 因为若不能将呼出气完全冲走, 则将有CO2的重复吸入.)Venturi面罩慢性呼吸功能衰竭(如COPD)患者可控氧疗氧疗的并发症氧疗的并发症n活动减弱n氧中毒呼吸抑制n吸收性肺不张n晶状体后纤维组织形成n粘膜纤毛n火灾危险n湿化或雾化系统微生物污染二氧化碳分压升高二氧化碳分压升高n致PaCO2升高nCOPD, 脊CO2潴留(carbon dioxide
17、retention)氧疗所柱侧凸n高碳酸性呼吸功能衰竭(hypercapnic respiratory failure)其他原因所致PaCO2升高通气功能衰竭通气功能衰竭呼吸肌肉力量减弱呼吸肌肉力量减弱颅内病变颅内病变(头颅创伤头颅创伤和药物过量和药物过量) 神经肌肉接头病变神经肌肉接头病变(重症肌无力重症肌无力, 神经原神经原病病)肌肉病变肌肉病变(严重低钾严重低钾)呼吸肌肉负荷增加呼吸肌肉负荷增加阻力增加阻力增加(气道梗阻气道梗阻)顺应性降低顺应性降低(感染感染,水肿水肿, 肋骨骨折肋骨骨折, 肥胖肥胖)任何原因引起的呼吸任何原因引起的呼吸频率加快频率加快氧疗所致二氧化碳潴留氧疗所致二氧化
18、碳潴留n罕见n传统解释并不成立分钟通气量和呼吸频率并不改变n可能原因氧疗缓解缺氧性血管收缩, 从而导致死腔通气增加低氧及高碳酸时呼吸驱动力反应下降Haldane效应(血红蛋白被O2饱和后, 携带CO2的能力下降)Robinson TD, Freiberg DB, Regnis JA, Young IH. The role of hypoventilation and ventilation-perfusion redistribution in oxygen-induced hypercapnia during acute exacerbations of COPD. Am J Respir
19、Crit Care Med 2000; 161: 1524-1529.肺功能障碍时的二氧化碳潴留肺功能障碍时的二氧化碳潴留nFEV1 1 L时COPD患者并不常见n反映COPD严重程度的指标代偿性真红细胞增多症肺功能情况药物治疗情况动脉血气分析Quizn请正确命名以下氧疗装置Nasal cannulaSimple facemaskMask with reservoir bag (non-rebreathing bag)Venturi maskQuizn在标定的吸氧流量下, 以下氧疗装置的吸入氧浓度为多少?25 40%约50%60 70%如标记所示Quizn以下疾病时应使用哪种吸氧装置?急性重症
20、哮喘病情稳定的术后患者心源性休克COPD急性加重Quizn以下疾病应使用哪种吸氧装置?病情稳定的术后患者心源性休克急性重症哮喘心源性休克COPD急性加重Quizn重症COPD应给多少氧?Quizn重症COPD应给多少氧?根据病情有所不同, 并无限制病例病例n60岁女性COPD患者, 因肺炎入院n病情恶化, 生命体征如下:困倦体温34C血压80/60mm HgHR 110 bpmRR 30 bpm胸廓运动无力病例病例n护士使用带有储气囊的面罩给氧15 L/minn医生改为28% Venturi面罩PaCO2高及COPD病史nSpO2 92% 55%nABG: 7.2 / 9.0 (69.2) / 4.5 (46) / 26n应当如何处理?病例病例n这不仅是COPD急性发作, 而是濒临呼吸骤停n通气功能衰竭 急性二氧化碳潴留胸廓几乎没有运动碳酸氢根相对正常n吸入高浓度氧n手法通气总结总结n氧疗使用过度, 不应将氧疗作为常规nPaO2和SaO2不应作为氧疗指标n注意各种吸氧装置的区别
