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1、磁共振成像的基本原理磁共振成像的基本原理磁共振现象的发现及发展磁共振现象的发现及发展1924年年pauli发现了原子核象带电的自旋粒发现了原子核象带电的自旋粒子一样具有角动量和磁动量。子一样具有角动量和磁动量。1939年年Rabi等人发现了分子束的共振现象。等人发现了分子束的共振现象。1946年美国物理学家年美国物理学家Block和和Purcell分别分别测出了在均匀物质中磁共振的能量吸收，测出了在均匀物质中磁共振的能量吸收，进一步证实了核自旋的存在。进一步证实了核自旋的存在。1967年年JasperJackson首先获得了活体组首先获得了活体组织织NMR信号。信号。1973年英国学者年英国学
2、者Lauterbur得到了得到了2个水试个水试管的第一幅管的第一幅NMR图像。图像。1978年英国诺丁汉大学和阿伯丁大学的物年英国诺丁汉大学和阿伯丁大学的物理学家得到了第一幅人体头部的理学家得到了第一幅人体头部的NMR图像。图像。1980年年Ackerman等首先使用等首先使用NMR表面线表面线圈进行成像。圈进行成像。磁共振的应用磁共振的应用物理化学：利用磁共振波谱测定物质的化物理化学：利用磁共振波谱测定物质的化学结构。学结构。医学影象：磁共振成像及化学物质含量测医学影象：磁共振成像及化学物质含量测定。定。1H的原子核结构及特性的原子核结构及特性1H原子核仅有一个质子，无中子。原子核仅有一个质
3、子，无中子。其磁化敏感度高，在人体的自然其磁化敏感度高，在人体的自然丰富度很丰富度很高，是很好的磁共振靶核。高，是很好的磁共振靶核。磁场的核自旋磁场的核自旋原子核的组成原子核的组成：质子：质子+中子（不带电）中子（不带电）原子核的特性原子核的特性:自旋自旋(角动量角动量)杂乱无章杂乱无章磁场中的原子核磁场中的原子核：如图：如图平行方向（低能级）平行方向（低能级）反平行方向（高能级）反平行方向（高能级）拉摩进动拉摩进动：f(进动频率进动频率)=R（磁旋比）（磁旋比）B（主磁场矢量）（主磁场矢量）R：1.0T=42.57MHZ1.5T=63.85MHZ0.5T=21.28MHZ宏观磁化矢量宏观磁化
4、矢量：与主磁场：与主磁场B方向一致的宏方向一致的宏观磁矩。观磁矩。(纵向纵向磁化）磁化）磁矩（磁场，有强度、方位和方向）磁矩（磁场，有强度、方位和方向）矢量（某一方向上一定量的力）矢量（某一方向上一定量的力）净磁化矢量净磁化矢量：相互抵消后剩余磁矩的叠：相互抵消后剩余磁矩的叠加。如图加。如图磁共振的条件磁共振的条件激发磁场的频率与自旋系统的进动频率相激发磁场的频率与自旋系统的进动频率相等。等。自旋系统吸收激发磁场能量内能增加。自旋系统吸收激发磁场能量内能增加。二共振现象二共振现象射频脉冲效应射频脉冲效应1.1:量子物理学角度：量子物理学角度：射频射频(AF)=电磁波电磁波+光子光子.能级差能级
5、差.跃进跃进（拉摩频率相同）（拉摩频率相同）1.2:经典物理学角度：经典物理学角度：（横向磁化）（横向磁化）ZYXB1MXY射频激发使自旋的横向磁矩相位一致射频激发使自旋的横向磁矩相位一致（相位相干），产生一个大的横向磁（相位相干），产生一个大的横向磁化矢量化矢量MXY。相位是矢量与参照轴间。相位是矢量与参照轴间的夹角。的夹角。三、磁共振信号三、磁共振信号l信号的产生：信号的产生：AF净磁化矢量绕净磁化矢量绕B0进进 动动(拉摩频率拉摩频率)感应交变感应交变电电 流流接收线圈感应信号接收线圈感应信号 随时间衰减（随时间衰减（自由感应衰自由感应衰减减）l磁共振信号的测定只能在垂直于主磁场的磁共振
6、信号的测定只能在垂直于主磁场的平面（平面（横向磁化矢量横向磁化矢量）进行）进行自由感应衰减信号(FID)四、弛豫四、弛豫弛豫概念：磁化矢量恢复到平衡态的过程弛豫概念：磁化矢量恢复到平衡态的过程1.横向弛豫横向弛豫：横向磁化矢量从最大衰减到零：横向磁化矢量从最大衰减到零的过程。的过程。（T2弛豫或自旋弛豫或自旋自旋弛豫）自旋弛豫）T2*是磁化矢量衰减到初始值是磁化矢量衰减到初始值37%的时间。的时间。横向弛豫的机理横向弛豫的机理由于磁场的不均匀性，自旋的进动频率不由于磁场的不均匀性，自旋的进动频率不同，当同，当RF停止后，横向磁矩间很快出现相停止后，横向磁矩间很快出现相位弥散（相位不相干、去相位
7、）进动，使位弥散（相位不相干、去相位）进动，使横向磁化矢量逐渐消失。横向磁化矢量逐渐消失。横向磁化对比横向磁化对比由于各种组织的由于各种组织的T2不同，在横向弛豫过程不同，在横向弛豫过程中，不同时刻各种组织在横向磁化中的比中，不同时刻各种组织在横向磁化中的比例不同，因而产生了不同组织间的横向磁例不同，因而产生了不同组织间的横向磁化对比。也称为化对比。也称为T2对比。对比。人体正常组织的人体正常组织的T2值值影响横向弛豫的因素影响横向弛豫的因素组织特异性：小分子长，大分子组织特异性：小分子长，大分子短。短。晶格的物理状态：液态慢、固态快。晶格的物理状态：液态慢、固态快。晶格的温度：低快，高慢。晶
8、格的温度：低快，高慢。周围大分子结构：加快。周围大分子结构：加快。无磁场强度依赖性。无磁场强度依赖性。2.纵向弛豫纵向弛豫：纵向磁化矢量从零恢复到最大：纵向磁化矢量从零恢复到最大值的过程。值的过程。（T1弛豫或自旋弛豫或自旋晶格弛豫）晶格弛豫）T1是纵向磁化矢量从零增长到最大值是纵向磁化矢量从零增长到最大值63%的的时间点。时间点。纵向弛豫的机理纵向弛豫的机理波动的晶格磁场是一个连续频率的波波动的晶格磁场是一个连续频率的波动磁场，动磁场，Lamor频率的晶格磁场可以吸收频率的晶格磁场可以吸收激发态自旋所释放的量子化能量，恢复其激发态自旋所释放的量子化能量，恢复其平衡态。晶格磁场的频率越接近平衡
9、态。晶格磁场的频率越接近Lamor频频率，纵向弛豫的速度越快。人体各种不同率，纵向弛豫的速度越快。人体各种不同类型组织的晶格磁场频率有差异。纵向弛类型组织的晶格磁场频率有差异。纵向弛豫速度不同。豫速度不同。纵向磁化对比纵向磁化对比由于各种组织的由于各种组织的T1不同，在纵向弛豫过程不同，在纵向弛豫过程中，不同时刻各种组织在纵向磁化中的比中，不同时刻各种组织在纵向磁化中的比例不同，因而产生了不同组织间的纵向磁例不同，因而产生了不同组织间的纵向磁化对比。也称为化对比。也称为T1对比。对比。人体正常组织的人体正常组织的T1值值影响纵向弛豫的因素影响纵向弛豫的因素组织特异性：中等大小分子快，小分子及组
10、织特异性：中等大小分子快，小分子及大分子慢。大分子慢。晶格的物理状态：液态快、固态慢。晶格的物理状态：液态快、固态慢。晶格的温度：低快，高慢。晶格的温度：低快，高慢。周围大分子结构：加快。周围大分子结构：加快。磁场强度：低场快，高强慢。磁场强度：低场快，高强慢。五、空间定位五、空间定位1梯度磁场梯度磁场：不改变主磁场的方向但可改变：不改变主磁场的方向但可改变局部磁场的强度和质子的旋进局部磁场的强度和质子的旋进频率。频率。（）（）横轴位横轴位：自上至下场强不同的梯度磁场：自上至下场强不同的梯度磁场（）（）矢状位矢状位：自右至左场强不同的梯度磁场：自右至左场强不同的梯度磁场（）（）冠状位冠状位：自
11、后至前场强不同的梯度磁场：自后至前场强不同的梯度磁场2层面层厚选择层面层厚选择：梯度磁场选定后调节射频冲：梯度磁场选定后调节射频冲的中心频率（带宽）。层厚的中心频率（带宽）。层厚与带宽成正比。增加梯度磁与带宽成正比。增加梯度磁场强度可减薄断层的厚度场强度可减薄断层的厚度3频率编码频率编码和和相位编码相位编码：对被激发层面内的：对被激发层面内的信息进行编码启动信息进行编码启动频率编码频率编码和和相位编码相位编码梯度场，使每一个象素具有特定相位和频梯度场，使每一个象素具有特定相位和频率的特征性信号率的特征性信号4二维傅立叶变换图像重建方法二维傅立叶变换图像重建方法：傅立叶变换：傅立叶变换将时间将时
12、间强度的信号关系变换为频率强度的信号关系变换为频率强度的信号关系。这种数学变换模式称为傅立强度的信号关系。这种数学变换模式称为傅立叶（叶（Fouriertransform)变换。将一个信号的频变换。将一个信号的频率（读出）和相位成份区分开，可得到该面每率（读出）和相位成份区分开，可得到该面每个体素的信息。个体素的信息。5多层采集技术多层采集技术。6三维傅立叶成像三维傅立叶成像 磁共振成像检查磁共振成像检查磁共振成像序列磁共振成像序列 一、自旋回波（一、自旋回波（SE）序列：最基本，最常用）序列：最基本，最常用的脉冲序列。的脉冲序列。自旋回波信号（自旋回波信号（SE） TE（回波时间）（回波时间
13、） TR（重复时间）（重复时间） 1T1加权像加权像： 短短TR（500ms左右）和短左右）和短TE（10 - 25ms） 2 T2加权像加权像： 长长TR(1500-2500ms) 和长和长TE(80-120ms) 3质子密度加权像质子密度加权像：长：长TR和短和短TE 二二. 反转恢复（反转恢复（IR）序列）序列 三. 短时反转恢复（短时反转恢复（STIR）序列：）序列： 主要用于抑制脂肪信号。主要用于抑制脂肪信号。 四自由水抑制反转恢复（自由水抑制反转恢复（FLAIR）序列）序列 五梯度回波序列梯度回波序列磁共振血管成像磁共振血管成像一、时间飞越时间飞越(TOF)法：法： 二维二维(2D
14、)和和(3D)TOF法法 对慢血流敏感，背景抑制较差。对慢血流敏感，背景抑制较差。 二、相位对比二、相位对比(PC)法：法： 2D - PCA和和3D - PCA 背景抑制好有较高的血管对比。背景抑制好有较高的血管对比。 MRI检查的优缺点检查的优缺点优点优点：1、高对比度。、高对比度。2、分子生物学和组织学诊断的提高、分子生物学和组织学诊断的提高3、功能成像的临床应用。、功能成像的临床应用。4、无骨伪影。、无骨伪影。5、任意方位成像。、任意方位成像。6、无损伤的安全检查。、无损伤的安全检查。缺点缺点：1、成像速度慢。、成像速度慢。2、运动伪影。、运动伪影。3、钙化灶与结石显示差。、钙化灶与结
15、石显示差。4、有一定禁忌证。、有一定禁忌证。 磁共振对比增强检查磁共振对比增强检查 一一 MRI常用对比剂常用对比剂Gd-DTPA(钆或磁显葡胺钆或磁显葡胺)，顺磁性造影剂，顺磁性造影剂特点：特点：、弛豫性强，缩短、弛豫性强，缩短T1和和T2弛豫时间弛豫时间.、细胞外间隙分布，迅速由肾脏排、细胞外间隙分布，迅速由肾脏排 泄，毒性小，安全系数大。泄，毒性小，安全系数大。、生物相容性好，结构稳定，具有较高的、生物相容性好，结构稳定，具有较高的 溶解度溶解度二二.适应证适应证肿瘤、炎性疾病、血管性疾病、寄生虫、血管成肿瘤、炎性疾病、血管性疾病、寄生虫、血管成像等像等 。 磁共振信号特点及病理生理基础
16、磁共振信号特点及病理生理基础 短短T1WI短短T2WI长长T1WI长长T2WI常见常见组织的组织的MRI信号特点信号特点T1WI T2WI组织组织组织特性组织特性组织特性组织特性脂肪脂肪TI值短值短高信号高信号T2值长值长高信号高信号液体液体TI值很长值很长低信号低信号T2值很长值很长 高信号高信号骨皮质骨皮质TI值长值长 低信号低信号T2值短值短低信号低信号空气空气TI值长值长低信号低信号T2值短值短低信号低信号钙化钙化TI值长值长 低信号低信号T2值短值短低信号低信号实质脏器实质脏器及肌肉及肌肉TI值较长值较长 中等信号中等信号 T2值较长值较长 中等信号中等信号大多数肿大多数肿瘤瘤TI值
17、延长值延长低信号低信号T2值延长值延长 高信号高信号二二.信号异常的病理生理基础信号异常的病理生理基础 1、 水水 自由水自由水 :分子小具有较高的自然运动频率。分子小具有较高的自然运动频率。 结合水结合水 :依附在大分子周围，构成水化层，依附在大分子周围，构成水化层， 自然运动频率低自然运动频率低 。 认识自由水和结合水的概念有助于认识病认识自由水和结合水的概念有助于认识病变的内部结构，有利于对病变作定变的内部结构，有利于对病变作定 性诊断。性诊断。 2、水肿、水肿 血管源性水肿血管源性水肿: 血脑屏障破坏，血浆由血血脑屏障破坏，血浆由血 管管内内漏漏出出进进入入细细胞胞外外间间 隙隙。细胞
18、毒素水肿细胞毒素水肿：缺氧：缺氧 ATP减少减少 钠钠-钾泵失常钾泵失常 水进入细胞水进入细胞 内内 细胞肿胀细胞肿胀 。间间质质性性水水肿肿： 脑脑室室压压力力增增高高，出出现现脑脑积积液液 经室管膜迁移至脑室周围。经室管膜迁移至脑室周围。 3、出血出血 急性血肿急性血肿(02天天)：T2中心部低信号。中心部低信号。T1 无信号。无信号。亚急性血肿初期亚急性血肿初期（第（第3天）：天）：T1血肿由外围开始血肿由外围开始 出现高信号，出现高信号，T2无影响。无影响。 亚急性血肿中期亚急性血肿中期（68天）：天）：T2出现高信号出现高信号T1高高 信号由外周向中央扩大信号由外周向中央扩大 亚急性
19、血肿后期亚急性血肿后期（1014天）：血肿周围出现低天）：血肿周围出现低 信号环。信号环。T2信号更加明显。信号更加明显。 4血流异常血流异常 血流信号受血流方向、速度、大小、血流信号受血流方向、速度、大小、时相、运行方式及扫描序列的影响，一般时相、运行方式及扫描序列的影响，一般情况下缓慢血流呈高信号，快速血流呈低情况下缓慢血流呈高信号，快速血流呈低信号。信号。 颅脑颅脑MRI诊断诊断 一一.颅脑的正常解剖颅脑的正常解剖 (一一). 大脑半球大脑半球 1.中央沟中央沟:中央沟将额叶与顶叶分开是大中央沟将额叶与顶叶分开是大 脑凸面最深的一条脑沟脑凸面最深的一条脑沟. 2.顶枕沟顶枕沟:与顶枕叶之
20、间向外延伸至大脑与顶枕叶之间向外延伸至大脑 外侧面的一条脑沟外侧面的一条脑沟.3. 外侧裂外侧裂:为额叶顶叶及颞叶的界缘为额叶顶叶及颞叶的界缘,颞内颞内 有大脑中动脉的大分支有大脑中动脉的大分支 4. 半球纵裂半球纵裂:此裂将大脑分成两半球此裂将大脑分成两半球,内有内有 大脑镰和大脑前动大脑镰和大脑前动脉脉. ( 二二).深部脑结构及脑室系统深部脑结构及脑室系统 1.灰质结构灰质结构:主要分为基底节和丘脑主要分为基底节和丘脑. 基底节基底节:包括尾状核、壳核、苍白包括尾状核、壳核、苍白 球、屏状核和杏仁核球、屏状核和杏仁核. 豆状豆状 核：壳核苍白球。纹状体核：壳核苍白球。纹状体: 尾状核尾状
21、核+壳核壳核. 丘脑丘脑 :位于内囊膝部及后肢内后侧的一位于内囊膝部及后肢内后侧的一个个 大的卵圆形灰、白质核团。背侧构大的卵圆形灰、白质核团。背侧构 成侧脑室体部底的内侧部，内侧构成侧脑室体部底的内侧部，内侧构 成三脑室的侧壁。成三脑室的侧壁。 2.白质结构白质结构 胼胝体胼胝体:是连接两侧大脑半球的巨大白质是连接两侧大脑半球的巨大白质 联合联合.分嘴、膝、体、压四部。分嘴、膝、体、压四部。 内囊内囊:是上达放射冠下至大脑脚的扇形传入是上达放射冠下至大脑脚的扇形传入 传出纤维束传出纤维束.主要分为前肢、膝部、主要分为前肢、膝部、 后肢、豆状核后部和下部。后肢、豆状核后部和下部。 3. 脑室系
22、统脑室系统:为分泌、储存、循环脑脊液为分泌、储存、循环脑脊液 （CSF）结构。分为侧脑室、三）结构。分为侧脑室、三 脑室及四脑室脑室及四脑室 . (三三).蝶鞍和鞍旁区蝶鞍和鞍旁区 垂体垂体:包括腺垂体和神经垂体包括腺垂体和神经垂体.男性垂体男性垂体高高 径径8mm,生育期女性生育期女性10mm.垂体柄垂体柄 直径直径4mm. 海绵窦海绵窦:血管血管,神经丰富神经丰富. (四四).后颅窝后颅窝 脑干脑干:中脑、桥脑、延髓。中脑、桥脑、延髓。 小脑小脑. 二二 .颅脑肿瘤颅脑肿瘤(一一 )颅脑肿瘤颅脑肿瘤MRI诊断要点诊断要点: . 肿瘤的部位、数目肿瘤的部位、数目. 肿瘤的信号特点肿瘤的信号特
23、点. 肿瘤的边缘肿瘤的边缘. 肿瘤的血供肿瘤的血供. 肿瘤的水肿情况肿瘤的水肿情况. 肿瘤的增强情况肿瘤的增强情况 一、胶质瘤胶质瘤胶质瘤起源于脑神经胶质细胞，习惯上将胶质瘤起源于脑神经胶质细胞，习惯上将其分为星形细胞瘤、少突神经胶质瘤和室其分为星形细胞瘤、少突神经胶质瘤和室管膜瘤。管膜瘤。（一）、星形细胞瘤（一）、星形细胞瘤：是中枢神经最常见：是中枢神经最常见的肿瘤，占胶质瘤的肿瘤，占胶质瘤40%。病理病理：起源于星形神经胶质细胞，分为四：起源于星形神经胶质细胞，分为四级。级。1级级：纤维性星形细胞瘤及原浆性星形细胞：纤维性星形细胞瘤及原浆性星形细胞瘤，为良性。病灶多较表浅，只侵犯瘤，为良性
24、。病灶多较表浅，只侵犯大脑皮层和皮质下脑白质很少累及大大脑皮层和皮质下脑白质很少累及大脑深部，通常局限于半球一侧。脑深部，通常局限于半球一侧。2级级：成星形细胞瘤，系偏良性。在：成星形细胞瘤，系偏良性。在1级的级的基础上向周围组织浸润，界限不清肿基础上向周围组织浸润，界限不清肿瘤生长较快。瘤生长较快。3、4级：级：为多形性胶质母细胞瘤，恶性度为多形性胶质母细胞瘤，恶性度高。病灶位置较深，易越过中线高。病灶位置较深，易越过中线白质联合到对侧。肿瘤一般较大白质联合到对侧。肿瘤一般较大边界尚清，但无包膜。边界尚清，但无包膜。MR表现表现：1级级：T1WI呈低信号，呈低信号，T2WI呈高信号呈高信号，
25、信号强度均匀，水肿及占位，信号强度均匀，水肿及占位程度较轻。程度较轻。GD-DTPA无强化。无强化。 2级级：随着肿瘤生长，瘤内发生小囊变，：随着肿瘤生长，瘤内发生小囊变，信号开始不均匀，周围水肿增多。信号开始不均匀，周围水肿增多。GD-DTPA有轻度强化。有轻度强化。3、4级级：肿瘤血管增多，瘤内发生大片坏死：肿瘤血管增多，瘤内发生大片坏死并有出血，周围水肿广泛，占位效并有出血，周围水肿广泛，占位效应明显，信号混杂。应明显，信号混杂。CD-DTPA强化强化明显，呈斑片状、线条状、花环状明显，呈斑片状、线条状、花环状或结节状。或结节状。（二）、少突神经胶质瘤（二）、少突神经胶质瘤病理病理：少突
26、神经胶质瘤起源于少突胶质细：少突神经胶质瘤起源于少突胶质细胞，单纯少突神经胶质瘤往往很局胞，单纯少突神经胶质瘤往往很局限，以膨胀为主，生长缓慢，属于限，以膨胀为主，生长缓慢，属于较良性的胶质瘤（较良性的胶质瘤（12级）。易发生级）。易发生钙化，可有囊变。钙化，可有囊变。MR表现： T1WI：肿瘤为低或等信号，钙化呈低或：肿瘤为低或等信号，钙化呈低或等高信号，瘤周水肿及占位效应等高信号，瘤周水肿及占位效应轻。轻。T2WI：肿瘤为高信号，信号不均匀，钙：肿瘤为高信号，信号不均匀，钙化呈低信号。化呈低信号。GD-DTPA：多数强化不明显，少数有不均匀：多数强化不明显，少数有不均匀强化。强化。（三）、
27、室管膜瘤（三）、室管膜瘤病理：病理：起源于室管膜或室管膜残余部分。起源于室管膜或室管膜残余部分。室管膜瘤以膨胀性生长为主，常有室管膜瘤以膨胀性生长为主，常有囊变和钙化。被列入囊变和钙化。被列入12级肿瘤。级肿瘤。好发部位好发部位：在儿童室管膜瘤以：在儿童室管膜瘤以3、4脑室最脑室最常见，成人以侧脑室常见。也可发常见，成人以侧脑室常见。也可发生在大脑半球，顶、颞、枕叶交界生在大脑半球，顶、颞、枕叶交界处为室管膜瘤的好发部位。处为室管膜瘤的好发部位。MR表现：表现：肿瘤常呈分叶状，边界清楚肿瘤常呈分叶状，边界清楚,T1WI实实质部分为等信号，而囊性部分为低信号。质部分为等信号，而囊性部分为低信号。
28、T2WI以高信号为主以高信号为主,可有不均匀信号。如发可有不均匀信号。如发生在四脑室的顶或底，其周围或一侧有脑生在四脑室的顶或底，其周围或一侧有脑脊液围绕。室管膜瘤可伴有钙化和出血，脊液围绕。室管膜瘤可伴有钙化和出血，脑实质的室管膜瘤可伴有轻度水肿。脑积脑实质的室管膜瘤可伴有轻度水肿。脑积水常见。水常见。GD-DTPA:肿瘤常为不均匀强化肿瘤常为不均匀强化,其中环形其中环形强化最常见强化最常见.二、脑膜瘤二、脑膜瘤脑膜瘤为颅内常见肿瘤脑膜瘤为颅内常见肿瘤,占颅内肿瘤的占颅内肿瘤的15%20%.多见于多见于4060岁岁,女性多见女性多见,男女男女比例为比例为1:2.病理病理:脑膜瘤为起自脑膜的中
29、胚层肿瘤脑膜瘤为起自脑膜的中胚层肿瘤,主主要要 源于蛛网膜的帽细胞。脑膜瘤多为球源于蛛网膜的帽细胞。脑膜瘤多为球形或分叶形，质地坚硬，血供丰富，形或分叶形，质地坚硬，血供丰富，包膜完整，分界清楚。包膜完整，分界清楚。好发部位好发部位：肿瘤好发与脑表面有蛛网膜颗：肿瘤好发与脑表面有蛛网膜颗粒的部位，幕上占粒的部位，幕上占85%，幕下，幕下占占15%。其中以大脑凸面和矢。其中以大脑凸面和矢状窦处最常见，约占所有脑膜状窦处最常见，约占所有脑膜瘤的瘤的47%；其次为蝶骨嵴占；其次为蝶骨嵴占13%、嗅沟及前颅窝底占、嗅沟及前颅窝底占7%、鞍结节占鞍结节占6%、桥小脑角占、桥小脑角占7%，其它占其它占20
30、%，如天幕、小，如天幕、小脑凸脑凸面、斜坡、枕大孔区等。面、斜坡、枕大孔区等。MR表现表现：T1WI:多数脑膜瘤表现为多数脑膜瘤表现为等信号等信号，少数为，少数为低信号。多数信号均匀，部分不均低信号。多数信号均匀，部分不均匀的表现为斑点状、片状、弧线状匀的表现为斑点状、片状、弧线状或轮辐状的低信号，这与肿瘤内血或轮辐状的低信号，这与肿瘤内血管钙化、砂粒体及纤维间隔有关。管钙化、砂粒体及纤维间隔有关。大部分脑膜瘤与临近的脑组织间有大部分脑膜瘤与临近的脑组织间有一包膜相隔，该包膜由纤维组织和肿瘤一包膜相隔，该包膜由纤维组织和肿瘤滋养血管组成，因此滋养血管组成，因此瘤周低信号瘤周低信号是诊断是诊断脑
31、膜瘤的有力依据。脑膜瘤的有力依据。脑膜瘤一般有一定程度的脑膜瘤一般有一定程度的瘤周水肿瘤周水肿。T2WI：肿瘤可表现为等、高或低信号。血肿瘤可表现为等、高或低信号。血管和钙化均为低信号或无信号区。管和钙化均为低信号或无信号区。肿瘤内砂粒体较明显，表现为混杂肿瘤内砂粒体较明显，表现为混杂信号的斑点。肿瘤内纤维间隔在信号的斑点。肿瘤内纤维间隔在T2WI上呈低信号影，一般从肿瘤中上呈低信号影，一般从肿瘤中心向周围辐射。心向周围辐射。T2WI瘤周水肿显示更清楚，能瘤周水肿显示更清楚，能很好地勾划出肿瘤边缘。很好地勾划出肿瘤边缘。GD-DTPA：绝大多数脑膜瘤出现明显强绝大多数脑膜瘤出现明显强化，常为相
32、对均匀强化。化，常为相对均匀强化。60%可显示肿瘤相邻脑膜强化，多可显示肿瘤相邻脑膜强化，多呈细、短而规则的条状高信号呈细、短而规则的条状高信号强化影，称为脑膜尾征。强化影，称为脑膜尾征。三、髓母细胞瘤三、髓母细胞瘤病理：病理：髓母细胞瘤是一种高度恶性、发展髓母细胞瘤是一种高度恶性、发展迅速的原始神经上皮肿瘤。肿瘤起迅速的原始神经上皮肿瘤。肿瘤起源于第四脑室顶后髓帆原始神经上源于第四脑室顶后髓帆原始神经上皮细胞的残余。皮细胞的残余。好发部位：好发部位：肿瘤的典型部位在第四脑室顶肿瘤的典型部位在第四脑室顶部及小脑蚓部。好发于儿童，占部及小脑蚓部。好发于儿童，占75%85%，发病高峰，发病高峰51
33、5岁之间。岁之间。成人占成人占15%25%。男性略多。男性略多。MR表现表现：T1WI为略低信号，为略低信号，T2WI为等或略高为等或略高信号，信号一般较均匀，如不均匀提示有信号，信号一般较均匀，如不均匀提示有坏死、囊变或出血、钙化等。肿瘤表面光坏死、囊变或出血、钙化等。肿瘤表面光滑，若位于上蚓部时，常使中脑导水管受滑，若位于上蚓部时，常使中脑导水管受压变窄，主要向前移位；如位于四脑室顶压变窄，主要向前移位；如位于四脑室顶部时，中脑导水管被撑开且向上移位，四部时，中脑导水管被撑开且向上移位，四叠体板变水平。瘤周有新月形的脑脊液残叠体板变水平。瘤周有新月形的脑脊液残留，主要在前方或上方决不在后方
34、。留，主要在前方或上方决不在后方。四、颅咽管瘤四、颅咽管瘤病理：病理：来源于原始口腔外胚叶形成的颅咽来源于原始口腔外胚叶形成的颅咽管残余上皮细胞。肿瘤多为囊性或管残余上皮细胞。肿瘤多为囊性或部分囊性，完全实质性少见。囊壁部分囊性，完全实质性少见。囊壁多有钙化，肿瘤生长缓慢，不恶变。多有钙化，肿瘤生长缓慢，不恶变。好发部位好发部位：肿瘤以鞍上多见，也可见于鞍肿瘤以鞍上多见，也可见于鞍内。内。510岁和岁和60岁左右为两个岁左右为两个高发龄段。高发龄段。MRI表现表现：囊性颅咽管瘤似下垂的囊袋，囊囊性颅咽管瘤似下垂的囊袋，囊内成分不同可呈多种不同的信号内成分不同可呈多种不同的信号强度。一般情况下呈
35、长强度。一般情况下呈长TI长长T2信信号。号。 胆固醇结晶呈短胆固醇结晶呈短T1短短T2信号、信号、角蛋白脱屑呈中等角蛋白脱屑呈中等T1长长T2信信号。正铁血红蛋白呈短号。正铁血红蛋白呈短TI长长T2信号。钙化较常见。信号。钙化较常见。GD-DTPA：肿瘤实质部分和囊壁可以强化，：肿瘤实质部分和囊壁可以强化，大部分颅咽管瘤不强化。大部分颅咽管瘤不强化。五、垂体瘤五、垂体瘤占脑肿瘤的占脑肿瘤的812%，占鞍区肿瘤的，占鞍区肿瘤的90%，直径直径10mm为微腺瘤。为微腺瘤。病理：病理：垂体瘤起源于垂体前叶，其细胞分垂体瘤起源于垂体前叶，其细胞分为嗜色细胞和嫌色细胞两大类，嗜为嗜色细胞和嫌色细胞两大
36、类，嗜色细胞有分泌激素功能。垂体瘤一色细胞有分泌激素功能。垂体瘤一般分为功能性、非功能性和混合性。般分为功能性、非功能性和混合性。临床表现临床表现: 血清泌乳素增高导致女性闭经、血清泌乳素增高导致女性闭经、泌乳、男性乳房发育等症状。泌乳、男性乳房发育等症状。生长激素腺瘤儿童引起巨生长激素腺瘤儿童引起巨人症，人症， 成人引起肢端肥大症，非成人引起肢端肥大症，非功能功能腺瘤肿瘤一般较大，引起腺瘤肿瘤一般较大，引起临近临近结构压迫症状。如视力下结构压迫症状。如视力下降或降或失明，双颞侧偏盲。失明，双颞侧偏盲。MRI表现表现：1、垂体微腺瘤：垂体微腺瘤：多数垂体微腺瘤多数垂体微腺瘤T1WI为为低信号，
37、形态为圆形或椭圆形，低信号，形态为圆形或椭圆形，T2WI为高信号。鞍隔向上不对称膨隆，垂体为高信号。鞍隔向上不对称膨隆，垂体柄偏移，鞍底明显倾斜都强烈提示垂体柄偏移，鞍底明显倾斜都强烈提示垂体微腺瘤的存在。微腺瘤的存在。2、垂体大腺瘤：垂体大腺瘤：T1WI为等或低信号为等或低信号T2WI为等、高混杂信号。肿瘤一般呈圆形、椭为等、高混杂信号。肿瘤一般呈圆形、椭圆形或圆形或“8”字形。肿瘤内囊变、坏死、出字形。肿瘤内囊变、坏死、出血显示各自信号特征。肿瘤可填充蝶窦并血显示各自信号特征。肿瘤可填充蝶窦并向鞍上，鞍旁生长侵犯。向鞍上，鞍旁生长侵犯。3、GD-DTPA：肿瘤明显强化，可均匀可不肿瘤明显强
38、化，可均匀可不均匀，但边界清楚。均匀，但边界清楚。六、转移瘤六、转移瘤好发部位：好发部位：绝大多数位于皮髓交界处，也绝大多数位于皮髓交界处，也可限于白质内，可限于白质内，80%位于幕上，位于幕上，20%位于幕下，其中小脑占位于幕下，其中小脑占18%。MRI表现：表现：典型的脑转移在典型的脑转移在TIWI上呈低信号，在上呈低信号，在T2WI上呈高信号，瘤灶小而周围水肿广泛，上呈高信号，瘤灶小而周围水肿广泛，占位效应显著。有时出现靶征，可合并出占位效应显著。有时出现靶征，可合并出血。血。T1及及T2加权均为低信号的为来自黑色加权均为低信号的为来自黑色素瘤转移。有出血的转移瘤常提示来自绒素瘤转移。有
39、出血的转移瘤常提示来自绒癌、甲状腺癌及肺癌。癌、甲状腺癌及肺癌。GD-DTPA：大部分转移瘤均出现强化，可大部分转移瘤均出现强化，可呈结节状、团块状均匀强化，呈结节状、团块状均匀强化，也可呈不规则的环形及壁结节也可呈不规则的环形及壁结节强化。强化。脑血管疾病脑血管疾病一、脑梗塞一、脑梗塞病因：病因：脑血栓和脑栓塞是造成脑梗塞的脑血栓和脑栓塞是造成脑梗塞的重要重要 原因。脑血栓形成的最常见的原因是原因。脑血栓形成的最常见的原因是 动脉硬化和高血压。其好发部位为大动脉硬化和高血压。其好发部位为大 脑中动脉，颈内动脉的虹吸部和椎动脑中动脉，颈内动脉的虹吸部和椎动 脉，基底动脉中下段。脑栓塞常见的脉，
40、基底动脉中下段。脑栓塞常见的 原因是因为风湿性心脏病的赘生物或原因是因为风湿性心脏病的赘生物或 动脉硬化的斑块脱落所致。动脉硬化的斑块脱落所致。MR表现：表现：1急性脑梗塞急性脑梗塞MRI表现特点：表现特点：梗塞血管供梗塞血管供血区皮质脑回轻度肿胀，灰血区皮质脑回轻度肿胀，灰白质界线清，白质界线清，周围无水肿，无占位效应，脑白质信号不周围无水肿，无占位效应，脑白质信号不发生变化。发生变化。T1WIT1WI呈稍低信号，呈稍低信号，T2WIT2WI部分皮部分皮层呈稍高信号。弥散加权像表现为异常高层呈稍高信号。弥散加权像表现为异常高信号。信号。2亚急性脑梗塞亚急性脑梗塞MRI表现特点：表现特点：随着
41、时间随着时间的变化亚急性脑梗塞的信号强度在的变化亚急性脑梗塞的信号强度在T2WI上上逐渐增强。皮质脑回进一步肿胀，灰逐渐增强。皮质脑回进一步肿胀，灰白白界限消失，白质信号增高周围可有水肿及界限消失，白质信号增高周围可有水肿及占位效应。在占位效应。在T1WI上病灶内出现点片状高上病灶内出现点片状高信号，提示有出血。信号，提示有出血。3、GD-DTPA：梗塞可呈线状或脑回样强梗塞可呈线状或脑回样强化。化。二、腔隙性脑梗塞二、腔隙性脑梗塞 腔隙性脑梗塞是指脑深部（内囊，基底节腔隙性脑梗塞是指脑深部（内囊，基底节区）发生的小灶性（一般区）发生的小灶性（一般1cm）梗塞。梗）梗塞。梗塞发生后巨噬细胞快速
42、清除坏死组织，遗塞发生后巨噬细胞快速清除坏死组织，遗留下较小的充满液体的残腔。留下较小的充满液体的残腔。病因：病因：主要是指小血管主要是指小血管 发生的梗塞与脑动发生的梗塞与脑动 脉硬化，高血压和小的动脉有关。脉硬化，高血压和小的动脉有关。 主要累及豆纹动脉区域。主要累及豆纹动脉区域。MRI表现：表现： 双侧丘脑，基底节以及内囊多个较双侧丘脑，基底节以及内囊多个较 小的圆形或逗点状长小的圆形或逗点状长T1，长，长T2信号。信号。三、脑出血三、脑出血脑内实质性出血临床较为常见，按病因分脑内实质性出血临床较为常见，按病因分为外伤性和自发性两部分。以动脉出血多为外伤性和自发性两部分。以动脉出血多见，见，80%发生于大脑半球，发生于大脑半球，20%发生于小发生于小脑和脑干。脑和脑干。
