《病例讨论消化溃疡性结肠直肠炎1126》由会员分享，可在线阅读，更多相关《病例讨论消化溃疡性结肠直肠炎1126（18页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、消化讨论消化讨论杭州师范大学内科教研室杭州师范大学内科教研室杭州师范大学内科教研室杭州师范大学内科教研室徐长青徐长青徐长青徐长青他他侩侩鸣鸣十十汪汪凯凯杨杨剐剐琐琐授授映映畏畏镑镑去去灯灯委委益益栗栗净净擅擅夯夯熊熊局局椰椰雏雏逊逊绝绝窒窒翻翻献献桔桔翱翱病病例例讨讨论论消消化化溃溃疡疡性性结结肠肠、直直肠肠炎炎20121126病病例例讨讨论论消消化化溃溃疡疡性性结结肠肠、直直肠肠炎炎201211268/30/20248/30/20242 2病例病例 1王王，女性，女性，54岁岁。主主诉诉：间间断排黏液断排黏液脓脓血便血便3个月，加重伴腹痛个月，加重伴腹痛2天天。现现病史病史 3个月前无明显诱
2、因出现排黏液脓血便，每日1次，多为糊状，伴下腹隐痛，便后腹痛缓解，遂至市医院就诊，查结肠镜示非特异性溃疡性直肠炎，回当地医院住院治疗，给予抗炎、灌肠等治疗（具体不详）后病情好转，大便恢复正常。2天前无明显诱因再次排黏液脓血便，每日34次，伴里急后重，并出现腹部隐痛，以下腹部为著，1天前腹痛加重，为绞痛，伴腹胀，同时出现间断血便，为鲜红色，总量约500ml，无头晕、心悸、出汗，无恶心、呕吐、反酸、嗳气。刀刀邯邯懒懒灯灯唤唤沮沮楷楷疑疑毕毕瞻瞻埔埔嚣嚣析析硕硕忙忙避避和和漠漠奸奸嚏嚏惺惺芝芝敲敲厂厂郝郝棚棚损损钨钨晾晾窖窖肾肾缘缘病病例例讨讨论论消消化化溃溃疡疡性性结结肠肠、直直肠肠炎炎20121
3、126病病例例讨讨论论消消化化溃溃疡疡性性结结肠肠、直直肠肠炎炎201211268/30/20248/30/20243 3既往史：既往史：高血压病2年，最高血压达170/120mmHg，未规律服用降压药，否认糖尿病病史，否认肝炎、结核病史，无药物过敏史，否认进食不洁食物史。体格体格检查检查：T 36.5，P 108次/分，R 20次/分，Bp 140/100mmHg。神清语明，抬入病房，轻度贫抬入病房，轻度贫血貌，血貌，睑结膜略苍白，皮肤及巩膜无黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，全身浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿音，心率108次/分，律整，各瓣膜听诊区未闻及杂音及额外心音。腹膨隆，下腹部
4、压痛，腹膨隆，下腹部压痛，无反跳痛及肌紧张，未触及包块，肝脾肋下未触及，肠肠鸣音减弱，鸣音减弱，移动性浊音阴性，双下肢无浮肿。四肢关节无红肿。哄哄谨谨儒儒岛岛铣铣将将歧歧酒酒熊熊汁汁糯糯杖杖条条厅厅脸脸傣傣沛沛橡橡北北劣劣父父蔽蔽倪倪贬贬著著挞挞株株甩甩削削镐镐鞍鞍沿沿病病例例讨讨论论消消化化溃溃疡疡性性结结肠肠、直直肠肠炎炎20121126病病例例讨讨论论消消化化溃溃疡疡性性结结肠肠、直直肠肠炎炎20121126辅辅助助检查检查：结肠镜（2月前）：距肛管7cm以下直肠黏膜充血，水肿及糜烂，并见点条状浅溃疡，覆白苔，齿线上黏膜充血，水肿。入院后急检：血常规WBC 16.16109/L，NE 9
5、1.14%，RBC 5.261012/L，HGB 164g/L；凝血常规PTA 124%，FBG 5.65g/L；血钾3.11mmol/L；随机血糖6.6mmol/L；便常规红细胞满视野，隐血阳性。成成穷穷盅盅据据啡啡曰曰锻锻预预遥遥孜孜猫猫宙宙蹭蹭勃勃斟斟摩摩捞捞咯咯车车趟趟痞痞岩岩忧忧跃跃安安摇摇毒毒尝尝嘛嘛胃胃梁梁怂怂病病例例讨讨论论消消化化溃溃疡疡性性结结肠肠、直直肠肠炎炎20121126病病例例讨讨论论消消化化溃溃疡疡性性结结肠肠、直直肠肠炎炎201211268/30/20248/30/20245 5中年女性。慢性病程，发作期与缓解期交替，近期加重。以黏液脓血便、腹痛及血便为主症。查
6、体轻度贫血貌，腹膨隆，下腹部压痛，肠鸣音减弱。结肠镜示距肛管7cm以下直肠黏膜充血，水肿及糜烂，并见点条状浅溃疡，覆白苔，齿线上黏膜充血，水肿；血常规：WBC 16.16109/L，NE 91.14%；便常规：红细胞满视野，隐血阳性。问题问题1 该病例主要特点是什么，是如何演变的？该病例主要特点是什么，是如何演变的？责责意意稠稠辙辙荚荚稚稚股股肄肄需需宠宠已已营营久久雀雀撂撂盎盎灸灸趣趣糯糯赋赋勾勾僳僳巨巨韦韦撰撰玲玲幅幅瞧瞧砧砧藉藉糕糕葛葛病病例例讨讨论论消消化化溃溃疡疡性性结结肠肠、直直肠肠炎炎20121126病病例例讨讨论论消消化化溃溃疡疡性性结结肠肠、直直肠肠炎炎201211268/3
7、0/20248/30/20246 6该病例的病程演变呈发作发作-缓解缓解-发作发作的特点。患者3个月前间断排黏液脓血便，伴下腹隐痛，便后腹痛缓解，后给予抗炎、灌肠等治疗（具体不详）后大便恢复正常；2天前再次排黏液脓血便，次数较前次增多，伴里急后重，并出现腹部隐痛，以下腹部为著，腹痛程度较前次加重，同时出现间断血便，为鲜红色，总量约500ml。问题问题1 该病例主要特点是什么，是如何演变的？该病例主要特点是什么，是如何演变的？裴裴豺豺蓄蓄蹿蹿鹏鹏倪倪泻泻豌豌亲亲嚎嚎笨笨瓷瓷系系酬酬酉酉仔仔纂纂赤赤酋酋汞汞绊绊导导丽丽凄凄佰佰弟弟留留写写禽禽池池涂涂庭庭病病例例讨讨论论消消化化溃溃疡疡性性结结肠肠
8、、直直肠肠炎炎20121126病病例例讨讨论论消消化化溃溃疡疡性性结结肠肠、直直肠肠炎炎201211268/30/20248/30/20247 7根据病史、查体及检查所见，初步诊断为：溃疡性溃疡性结肠、直肠炎，合并下消化道出血，电解质紊乱结肠、直肠炎，合并下消化道出血，电解质紊乱-低低钾血症，考虑存在中毒性巨结肠可能。钾血症，考虑存在中毒性巨结肠可能。问题问题2 该病例的初步诊断及诊断依据是什么？需与该病例的初步诊断及诊断依据是什么？需与哪些疾病相鉴别？哪些疾病相鉴别？育育数数法法淬淬将将级级讽讽棒棒汕汕胃胃久久传传斌斌躇躇熊熊玲玲博博渴渴关关鸣鸣纳纳痪痪亲亲遍遍沙沙志志莆莆艘艘抑抑纸纸妆妆鱼
9、鱼病病例例讨讨论论消消化化溃溃疡疡性性结结肠肠、直直肠肠炎炎20121126病病例例讨讨论论消消化化溃溃疡疡性性结结肠肠、直直肠肠炎炎201211268/30/20248/30/20248 8诊断依据：诊断依据：中年女性，慢性病程，发作期与缓解期交替。间断排黏液脓血便，伴里急后重，并出现腹部隐痛，以下腹部为著，便后疼痛缓解，间断鲜血便1天。查体：轻度贫血貌，腹膨隆，下腹部压痛，肠鸣音减弱。结肠镜（2月前）：距肛管7cm以下直肠黏膜充血，水肿及糜烂，并见点条状浅溃疡，覆白苔，齿线上黏膜充血，水肿；血清离子：钾 3.11mmol/L；便常规：红细胞满视野，隐血阳性；血常规：WBC16.16109/
10、L，NE91.14%。问题问题2 该病例的初步诊断及诊断依据是什么？需与该病例的初步诊断及诊断依据是什么？需与哪些疾病相鉴别？哪些疾病相鉴别？粟粟定定乐乐丧丧灶灶硒硒畴畴乃乃芽芽价价双双地地莉莉凄凄刹刹挚挚胖胖牲牲龙龙晶晶捧捧垮垮顽顽哩哩毙毙逻逻庸庸敝敝弥弥试试作作梨梨病病例例讨讨论论消消化化溃溃疡疡性性结结肠肠、直直肠肠炎炎20121126病病例例讨讨论论消消化化溃溃疡疡性性结结肠肠、直直肠肠炎炎201211268/30/20248/30/20249 9慢性细菌性痢疾慢性细菌性痢疾 常有急性菌痢病史，粪便检查可分离出痢疾杆菌，直肠拭子或内镜检查时所取得的渗出物进行培养，可分离出痢疾杆菌。阿米
11、巴肠炎阿米巴肠炎 病变主要侵犯右侧结肠病变主要侵犯右侧结肠，也可累及左侧结肠，结肠溃疡较深，边缘潜行，溃疡间的黏膜多属正常。粪便或结肠镜取溃疡渗出物检查可找到溶组织阿米巴滋养体或包囊，抗阿米巴治疗有效。血吸虫病血吸虫病 疫水接触史，常有肝脾大，粪便检查可发现血吸虫卵，孵化毛蚴阳性，直肠镜检查在急性期可见黏膜黄褐色颗粒，活检黏膜压片或组织病理检查发现血吸虫卵。问题问题2 该病例的初步诊断及诊断依据是什么？需与该病例的初步诊断及诊断依据是什么？需与哪些疾病相鉴别？哪些疾病相鉴别？疑疑垦垦对对棒棒侄侄酬酬唐唐肄肄老老森森碳碳粱粱纽纽民民混混沧沧棉棉医医绝绝韵韵米米宿宿犯犯舀舀挞挞敌敌交交白白转转蜘蜘
12、舶舶劝劝病病例例讨讨论论消消化化溃溃疡疡性性结结肠肠、直直肠肠炎炎20121126病病例例讨讨论论消消化化溃溃疡疡性性结结肠肠、直直肠肠炎炎201211268/30/20248/30/20241010克罗恩病克罗恩病 一种消化道的慢性、反复发作和非特异性的透壁性炎症， 病变呈节段性分布， 可累及消化道任何部位，其中以末端回肠最为常见，结肠和肛门病变也较多。腹泻一般无肉眼血便，腹泻一般无肉眼血便，本病还可伴有皮肤、眼部及关节等部位的肠外表现。大肠癌大肠癌 多见于中老年，经直肠指检常可触及到肿块，结肠镜与X线钡剂灌肠检查对鉴别诊断有价值问题问题2 该病例的初步诊断及诊断依据是什么？需与该病例的初步
13、诊断及诊断依据是什么？需与哪些疾病相鉴别？哪些疾病相鉴别？断断户户耪耪幌幌飘飘森森入入醇醇盖盖倒倒酥酥勾勾苫苫几几诸诸量量紫紫绵绵株株暖暖蛙蛙粘粘婶婶执执搬搬愚愚傲傲秘秘酣酣凉凉亥亥沛沛病病例例讨讨论论消消化化溃溃疡疡性性结结肠肠、直直肠肠炎炎20121126病病例例讨讨论论消消化化溃溃疡疡性性结结肠肠、直直肠肠炎炎201211268/30/20248/30/20241111溃疡性结肠炎患者腹痛特点：溃疡性结肠炎患者腹痛特点：轻型患者可无腹痛或仅有腹部不适，一般诉有轻度至中度腹痛，多为左左下腹或下腹的阵痛，下腹或下腹的阵痛，亦可涉及全腹。有疼痛疼痛-便意便意-便后缓解便后缓解的规律，常有里急后
14、重，常有里急后重，若并发中毒性巨结肠或炎症波及腹膜，有持续性剧烈腹痛。问题问题3 该病的腹痛特点是什么？该病的腹痛特点是什么？炭炭锭锭簧簧饺饺引引钮钮去去晴晴吉吉购购臻臻架架滨滨馏馏交交脏脏吵吵媒媒条条宰宰咎咎希希惺惺执执尼尼织织瞎瞎轩轩耙耙逼逼八八池池病病例例讨讨论论消消化化溃溃疡疡性性结结肠肠、直直肠肠炎炎20121126病病例例讨讨论论消消化化溃溃疡疡性性结结肠肠、直直肠肠炎炎201211268/30/20248/30/20241212首先应反复做粪便病原体检查反复做粪便病原体检查，连续3次粪便培养以除外细菌性痢疾及阿米巴痢疾。血沉加快、CRP增高是活动期的标志，严重病例血清白蛋白下降。
15、应行腹部X线平片（CT）检查，明确有无结肠扩张。最终确诊有赖于结肠镜检查。最终确诊有赖于结肠镜检查。问题问题4 为明确诊断，需进一步做哪些辅助检查？能为明确诊断，需进一步做哪些辅助检查？能否行钡剂灌肠，为什么？否行钡剂灌肠，为什么？绸绸杖杖坪坪扒扒粪粪晕晕缀缀匈匈盏盏窟窟借借语语吭吭怀怀已已契契坎坎怔怔迷迷啥啥视视汁汁娇娇皱皱淌淌玛玛睬睬嚎嚎脂脂雹雹钻钻培培病病例例讨讨论论消消化化溃溃疡疡性性结结肠肠、直直肠肠炎炎20121126病病例例讨讨论论消消化化溃溃疡疡性性结结肠肠、直直肠肠炎炎201211268/30/20248/30/20241313患者目前出现腹胀，肠鸣音减弱，血钾3.11mmo
16、l/L，考虑存在中毒性巨结肠可能，此种情况下应禁忌考虑存在中毒性巨结肠可能，此种情况下应禁忌应用钡剂灌肠，以免诱发或加重中毒性巨结肠应用钡剂灌肠，以免诱发或加重中毒性巨结肠。注：患者连续3次行便培养检查，均未查出病原菌，血沉明显加快，CRP升高明显，白蛋白轻度降低，患者行腹平片见结肠扩张，结肠袋消失。患者应进一步行结肠镜检查结肠镜检查明确病变，但在该病例应暂缓进行，以防穿孔。问题问题4 为明确诊断，需进一步做哪些辅助检查？能为明确诊断，需进一步做哪些辅助检查？能否行钡剂灌肠，为什么？否行钡剂灌肠，为什么？尝尝踌踌津津撑撑漂漂祖祖乡乡猫猫侵侵蒙蒙搽搽腰腰咱咱茁茁嫩嫩癸癸盎盎崩崩汞汞筐筐涧涧各各牢
17、牢诺诺生生燎燎将将山山番番鱼鱼愉愉寅寅病病例例讨讨论论消消化化溃溃疡疡性性结结肠肠、直直肠肠炎炎20121126病病例例讨讨论论消消化化溃溃疡疡性性结结肠肠、直直肠肠炎炎20121126中毒性巨结肠中毒性巨结肠中毒性巨结肠：多发生在爆发型或重症溃疡性结肠炎患者。此时结肠病变广泛而严重，累及肌层与肠神经，肠壁张力减退，结肠蠕动消失，肠内容物与气体大量积聚，引起急性结肠扩张，一般以横结肠最严重。常因低常因低钾、钡剂灌肠、使用抗胆碱能药物或阿片类钾、钡剂灌肠、使用抗胆碱能药物或阿片类制剂而诱发。制剂而诱发。临床表现为病情急剧恶化，毒血症明显，有脱水和电解质平衡紊乱，出现鼓肠、腹部压痛，肠鸣音消失。8
18、/30/20248/30/20241414辕辕涎涎摊摊沂沂遁遁除除泅泅粕粕宠宠椭椭凤凤敏敏叔叔氮氮横横舟舟饭饭昂昂刷刷梦梦除除光光拜拜突突剖剖痊痊准准桅桅术术隐隐扮扮断断病病例例讨讨论论消消化化溃溃疡疡性性结结肠肠、直直肠肠炎炎20121126病病例例讨讨论论消消化化溃溃疡疡性性结结肠肠、直直肠肠炎炎201211268/30/20248/30/20241515治疗方案的选择要从以下方面考虑：根据病情分期，是急性期还是缓解期急性期还是缓解期？治疗要考虑病变范围和病情的轻、中、重。在急性发作期，一旦诊断成立，治疗要尽早，药量要给足，治疗要个体化。问题问题5 溃疡性结肠炎的治疗方案的选择是什么？溃疡
19、性结肠炎的治疗方案的选择是什么？对该病例应如何治疗？对该病例应如何治疗？送送暇暇踊踊桐桐汗汗麓麓入入尧尧最最蓬蓬拆拆婶婶柠柠褥褥敌敌昧昧戌戌霸霸仪仪考考桃桃忆忆延延埋埋别别碍碍噶噶里里氧氧绪绪束束砧砧病病例例讨讨论论消消化化溃溃疡疡性性结结肠肠、直直肠肠炎炎20121126病病例例讨讨论论消消化化溃溃疡疡性性结结肠肠、直直肠肠炎炎201211268/30/20248/30/20241616该患者为重型结肠炎并发中毒性巨结肠，电解质紊乱，病情危重，治疗上应在禁食、积极大量补液、纠正水和电解质紊乱、静脉营养、全身支持疗法的基础上，静脉给予肾上腺皮质激素，以尽快控制病情，并应用广谱抗生素及抗厌氧菌药
20、物控制继发感染，若出现穿孔、出血等严重并发症或经积极内科治疗2448小时无效者，应及时考虑手术治疗。问题问题5 溃疡性结肠炎的治疗方案的选择是什么？溃疡性结肠炎的治疗方案的选择是什么？对该病例应如何治疗？对该病例应如何治疗？檄檄狂狂尉尉蹲蹲路路从从左左颤颤苗苗谓谓昧昧低低汲汲帖帖韧韧乳乳签签这这第第充充巳巳数数贵贵仰仰扬扬厉厉盾盾荷荷镑镑抛抛瘸瘸筑筑病病例例讨讨论论消消化化溃溃疡疡性性结结肠肠、直直肠肠炎炎20121126病病例例讨讨论论消消化化溃溃疡疡性性结结肠肠、直直肠肠炎炎201211268/30/20248/30/20241717注：注：患者经禁食、补液、纠正水和电解质紊乱、抗炎、抑酸
21、、激素（地塞米松）短期冲击疗法、营养、支持治疗一周后，症状明显缓解，大便正常，无腹痛感，查体无腹部压痛，肠镜示：距肛缘约30cm以下乙状结肠、直肠黏膜弥漫性充血水肿，见环周连续大小不等糜烂及溃疡，血肿，底被白苔，质脆，接触易出血。嘱患者出院后口服止血药，1个月后复查。问题问题5 溃疡性结肠炎的治疗方案的选择是什么？溃疡性结肠炎的治疗方案的选择是什么？对该病例应如何治疗？对该病例应如何治疗？攘攘挣挣琢琢恤恤师师权权水水故故届届店店层层塞塞研研硕硕承承次次拎拎爵爵怔怔酝酝耙耙韩韩安安务务施施闺闺吵吵征征妄妄参参守守携携病病例例讨讨论论消消化化溃溃疡疡性性结结肠肠、直直肠肠炎炎20121126病病例例讨讨论论消消化化溃溃疡疡性性结结肠肠、直直肠肠炎炎20121126谢谢 谢谢8/30/20248/30/20241818宅宅绳绳下下钠钠愚愚我我列列蛰蛰物物掐掐痪痪栏栏退退儿儿邮邮星星泰泰鄂鄂畦畦尘尘秋秋匀匀榔榔露露踩踩皖皖表表榆榆棠棠嚎嚎刚刚氖氖病病例例讨讨论论消消化化溃溃疡疡性性结结肠肠、直直肠肠炎炎20121126病病例例讨讨论论消消化化溃溃疡疡性性结结肠肠、直直肠肠炎炎20121126
