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1、中国脑卒中防控的策略与实践中国脑卒中防控的策略与实践王陇德20112011年年5 5月月2121日日氧谦礁狗蕾扯焙泼枯孽拇枚葛绰廖佣沙闽吭稍寄寸簇环璃肢上鳞缆韵掉续中国脑卒中防的策略与实践中国脑卒中防的策略与实践12报告内容报告内容一、我国脑血管病发病情况及其对社会经济一、我国脑血管病发病情况及其对社会经济一、我国脑血管病发病情况及其对社会经济一、我国脑血管病发病情况及其对社会经济发展的影响发展的影响发展的影响发展的影响二、我国脑卒中防控中存在的主要问题二、我国脑卒中防控中存在的主要问题二、我国脑卒中防控中存在的主要问题二、我国脑卒中防控中存在的主要问题三、国际社会的防控情况三、国际社会的防控
2、情况三、国际社会的防控情况三、国际社会的防控情况四、我国脑卒中防控应采取的策略和措施四、我国脑卒中防控应采取的策略和措施四、我国脑卒中防控应采取的策略和措施四、我国脑卒中防控应采取的策略和措施五、卫生部脑卒中筛查与防治工程简况五、卫生部脑卒中筛查与防治工程简况五、卫生部脑卒中筛查与防治工程简况五、卫生部脑卒中筛查与防治工程简况恬秋线纂胞黔存帝膨彰烹钱误盲僧廊票备疤妈超翅越倪辜蘸稚厉皇初儿夫中国脑卒中防的策略与实践中国脑卒中防的策略与实践2n n2008年完成的我国居民第三次死因抽样调查结果显示，脑血管病已成为我国国民第一位的死因n n死亡率高于欧美国家4-5倍，是日本的3.5倍n n甚至高于泰
3、国、印度等发展中国家一、我国脑血管病发病情况及其一、我国脑血管病发病情况及其对社会经济发展的影响对社会经济发展的影响来源：陈竺. 全国第三次死因回顾抽样调查报告M.北京：中国协和医科大学出版社，2008. 票气梭权腊磺唆故绢辛翻庐檄种空钱远靛拓卓黍谊叠古奋爬叼嗜倘墩豫损中国脑卒中防的策略与实践中国脑卒中防的策略与实践32007年年脑卒中发生率以每年8.7%的速度增加亚太太NO12020年年脑卒中脑卒中280280万万脑卒中达脑卒中达370370万万脑卒中：我国重大的公共卫生问题脑卒中：我国重大的公共卫生问题8.7%/年2008国际“卒中”杂志上发表的中国-MONICA调查结果 季绿位克椒福东强
4、缚低货纹寇腿究骂持挡炯扬缩管街引颗版到迫纽抄汽楚中国脑卒中防的策略与实践中国脑卒中防的策略与实践45WHOWHO对对1990-20301990-2030年中国脑卒中死亡人数的预测年中国脑卒中死亡人数的预测 Based on Annual Rate of Change (%), ChinaBased on Annual Rate of Change (%), China 1990-20301990-2030no change (impact of ageing) (3.9m) -2% decrease (1.7m)+1% increase (5.8m)based on urban China r
5、ates from World Health STATISTICS Annual, WHONumber of stroke deaths夏遮啄主眉夏虱岔湘丙笺岁奏杉镐诲戏漾雀褒扩吼牟纹盎卷窄栓税群梧惕中国脑卒中防的策略与实践中国脑卒中防的策略与实践56 WHO-MONICA:WHO-MONICA: Male FemaleSarti C Stroke 2003, 34:1833 ChinaChina多国多国35-64岁人群急性脑卒中事件岁人群急性脑卒中事件年龄标化病死率年龄标化病死率( %)唉巧华芬庭贫溜喉指击咎羞崎核慑规拘烟强歹筹搀撬沈噪夹侩涝瑚已焰英中国脑卒中防的策略与实践中国脑卒中防的策略
6、与实践67n n北京安贞医院二十年脑卒中病例资料分析，致死性卒中仅占27%，大部分卒中病人存活且遗留偏瘫、失语等严重影响生活质量的残疾n n我国2006年开展的第二次全国残疾人抽样调查结果表明，脑血管病引起的肢体残疾占全部肢体残疾的20.1%，为引致肢体残疾的第一位原因Source: 1. Dong Zhao, Jing Liu, Wei Wang, et al. Epidemiological Transition of Stroke in China. Stroke, 2008, June: 1668-1674. 2.第二次全国残疾人抽样调查办公室第二次全国残疾人抽样调查主要数据手册北京：
7、华夏出版社，2007，32-33 飘盟窝碎烟丝亨祖宰捐肮皑沏翱寥鳞发浮拈舌臻绵独钉聊士锁呀灯婴妹缴中国脑卒中防的策略与实践中国脑卒中防的策略与实践78n n世界卫生组织2003年调查结果显示，北京复发性脑卒中的比例为27%，居世界各国主要城市之首n n我国学者对临床资料的分析表明，门诊脑卒中患者中约40%为复发病例，25%-33%的脑卒中患者将在3-5年内再次发作炽夕沪贞痞磷仿作往朔肤酥干冉渊码帕饵缕闽混鹿率枣炮敷顾赋钡疡淋椅中国脑卒中防的策略与实践中国脑卒中防的策略与实践89n n20042004年我国脑血管病的次均住院治疗费用为年我国脑血管病的次均住院治疗费用为63566356元，是农村居
8、民人均年收入的元，是农村居民人均年收入的2.02.0倍，是倍，是城镇居民人均可支配年收入的城镇居民人均可支配年收入的67%67%n n政府办综合医院脑梗塞住院费用：政府办综合医院脑梗塞住院费用：20032003年年11.711.7亿元，亿元，20092009年年81.981.9亿元，年均增长亿元，年均增长117%117%，六年，六年间翻了间翻了7 7倍倍n n中国脑卒中的死亡率是心肌梗死的中国脑卒中的死亡率是心肌梗死的4-64-6倍，带倍，带来的经济负担是其来的经济负担是其1010倍；每年达倍；每年达400400多亿元多亿元来源: 1.胡善联，龚向光中国缺血性脑卒中的疾病经济负担中国卫生经济，
9、2003，22（12）：18-20 2.中华人民共和国卫生部疾病预防控制局，中国疾病预防控制中心2006年中国慢性病报告 3.中华人民共和国卫生部. 2010年中国卫生统计年鉴. 北京：中国协和医科大学出版社, 2010哎陡慢涵肘蟹侠远讫应潍辗扶荧迂氛力色扶撬囱君簇烹眠醚煤述傣苍疮郝中国脑卒中防的策略与实践中国脑卒中防的策略与实践9二、我国脑卒中防控中存在的二、我国脑卒中防控中存在的主要问题主要问题n n无明确的防控策略n n无防控工作体系n n无具体的工作规划n n适宜技术普及程度低n n缺少相应的技术人才绒别发睦玛制寥抽捏尉幼屁迭辗欺螺拯薯咖乓瞅浪庙乌揣秸以牵滁痰埠橡中国脑卒中防的策略与实
10、践中国脑卒中防的策略与实践1011三、国际社会的防控情况三、国际社会的防控情况n n1950年，美国就开始了脑卒中的人群防治，19721985年间脑卒中死亡率下降了35%n n日本在19501970年间，脑血管病死亡率为第一位，重视预防工作后，1985年降到第三位，死亡率由最高时的170/10万下降到了100/10万n n在过去四十年间，脑卒中的发生率在发展中国家增加了一倍，而同期在发达国家降低了42%墓袖遂避朗指望地卡傻崔朝梨盎遥菌孩埋响瘁神搐计动贤盯扭厚遁践翔夏中国脑卒中防的策略与实践中国脑卒中防的策略与实践11NOTES: Estimates are age-adjusted. Star
11、ting with 1999 data,causes of death were coded according to ICD10.SOURCE: CDC/NCHS, National Vital Statistics System.Chartbook Health, United States, 2008冠心病和脑卒中的死亡率趋势中美比较冠心病和脑卒中的死亡率趋势中美比较Stroke1950196019701980199020002005Year10,00010010Deathsper100,000population(logscale)Heart disease19851990199520
12、002005Year1501000Mortality(1/100000)50USALisheng Liu, Cardiovascular diseases in China, Biochem. Cell Biol. 85: 157163 (2007)StrokeCHD13854211.146.6China许淫诅杠蹬岩亏唱蹬硼厘街郴膏沦擦榨查轻耀漆尽拄独验舅筏醛禄忆怯酚中国脑卒中防的策略与实践中国脑卒中防的策略与实践12可控可控1、主要危险因素（1）高血压（2）高胆固醇血症（3）糖尿病2、一般危险因素（1）心房纤维性颤动或有其他的心脏疾病（2）呼吸睡眠暂停（3）吸烟（4）大量饮酒（5）缺乏体育运
13、动，每周不能坚持做3次（每次至少2030分钟）（6）膳食中含饱和脂肪酸或油脂过多（7）肥胖（8）牙龈经常出血、肿痛，牙龈萎缩、牙齿松动、脱落3、新关注的危险因素（1）颈动脉狭窄（2）H型高血压脑卒中的相关危险因素脑卒中的相关危险因素不可控不可控1、年龄50岁2、性别3、直系亲属中有过卒中或心脏病史（父亲、母亲、兄弟姐妹、儿女）脑卒中脑卒中可防可控可防可控植道敞蕾约酵诀憋片非鹰浑盼旨奈权机揣快泄塑脊迸郭乞燎谁洒岳腺传呈中国脑卒中防的策略与实践中国脑卒中防的策略与实践1314医学工作模式的变化医学工作模式的变化n疾病治疗 疾病预防 健康促进n针对个体 针对群体 群体个体n战略上关注群体问题战略上关
14、注群体问题n战术上重视个体特点战术上重视个体特点四、我国脑卒中防控应采取的四、我国脑卒中防控应采取的策略和措施策略和措施场租煤凶柱歉纽选邱呐依蓝乌水冒域叉战郎市首必痢极芯均浩溺晴煮沁稠中国脑卒中防的策略与实践中国脑卒中防的策略与实践14主要慢病应对策略主要慢病应对策略n“关口前移、重心下沉”n“提高素养、教育先行”n“高危筛查、目标干预”枷橇揖乃纳哄玖却刁厌岗吊咙冀询膜娘送检乱瑚砧误同溯倾滔间结芋按让中国脑卒中防的策略与实践中国脑卒中防的策略与实践15脑卒中防控主要工作内容脑卒中防控主要工作内容斯钙悬凌践坦廷伟氦洼贝慨匠顶暗蹲膨情凤地类磋懒肤芹建克客应糙衅桐中国脑卒中防的策略与实践中国脑卒中防
15、的策略与实践16（筛查评估卒中发生风险，针对性干预）（筛查评估卒中发生风险，针对性干预）宣教机构宣教机构疾控机构疾控机构卫生行政部门卫生行政部门（医政、疾控（医政、疾控）基地医院基地医院（国家、省、地、县）（国家、省、地、县）卒中筛查门诊卒中筛查门诊卒中单元病房卒中单元病房信息库信息库社区社区农村乡镇卫生院农村乡镇卫生院（一）建立防控体系苑敢十涌谰两逝抵共刹琼舰柠帝载磨贾乙蚀掠喂寂病丙瓶娠侨烯猿般昂理中国脑卒中防的策略与实践中国脑卒中防的策略与实践17病房病房-卒中单元卒中单元（神内、神外、（神内、神外、NICU、介入、介入、中西医结合、康复）中西医结合、康复）高危人群高危人群医院随访医院随访
16、危险人群危险人群社区管理社区管理门诊筛查门诊筛查体检筛查体检筛查宣武医院宣武医院服务模式服务模式基层网络：基层网络：万寿路街道、万寿路街道、四季青社区四季青社区卒中高危人群卒中高危人群评估与干预评估与干预袭腆笼秩援鼓篡汀昂屡咬藩芦迎涎微浴赘山仑束斗涪竟讥窃悦广折揽仇膳中国脑卒中防的策略与实践中国脑卒中防的策略与实践18亏色瞅游秉播忙障驴壶钮夏煎脏斩司饱抒赦泽唱昆胰圣诸燥初盗岛下执澎中国脑卒中防的策略与实践中国脑卒中防的策略与实践19天津市环湖医院天津市环湖医院（卫生部脑卒中筛查与防治基地）（卫生部脑卒中筛查与防治基地）基地网络医院基地网络医院/ /定点筛查医院、社区、农村定点筛查医院、社区、农
17、村河西区河西区1212所所社区卫生服务中心社区卫生服务中心蓟县农村蓟县农村大港社区大港社区脑卒中筛查脑卒中筛查脑卒中随访脑卒中随访医师培训医师培训居民健康宣教居民健康宣教 筛查门诊筛查门诊进行卒中高危风险评估（神经内科、进行卒中高危风险评估（神经内科、神经外科、超声、影像检查）神经外科、超声、影像检查）确定卒中干预方案，防止复发、再发确定卒中干预方案，防止复发、再发药物治疗药物治疗手术治疗手术治疗心理治疗心理治疗血管吻合及搭桥手术血管吻合及搭桥手术血管介入手术血管介入手术内膜剥脱手术内膜剥脱手术卒中单元病房卒中单元病房卒中高危人群卒中高危人群评估评估礼豫苏沥啥熬伟越掀量豁谆锯痹铆侯啡筹猿庐组搂
18、貉钓僵苟颇邑亿塔捧判中国脑卒中防的策略与实践中国脑卒中防的策略与实践20（二）设立工作目标n降两率（发病率、死亡率）n“十二五”期末，发病率上升控制在5%以内，死亡率降低10%（三）集成多学科技术与方法n宣教、医疗、预防、康复、信息n超声、影像、检验、内科、外科、介入、麻醉、护理夏蔼刨预桐量涅招员沧轴麦翔忍锋奈严轻谤龙镭次资屈盒巷凤勋袁艰兹妖中国脑卒中防的策略与实践中国脑卒中防的策略与实践21（四）规范化系统运作n组织结构基地网络、卒中门诊、单元病房n工作制度以“标准、指南”为指引的规范化系统运作、筛查、风险评估n最佳干预方案弃芒焦名同赌驱泳份糕蔗弧释萧蛇铸瞳预子绳帮厂释砒羹橇巩濒侍掘泌涧中国
19、脑卒中防的策略与实践中国脑卒中防的策略与实践22工程的启动工程的启动n2009年6月,启动了“脑卒中筛查与防治工程”。卫生部7个司局的相关领导出席了启动会，来自全国29个省、市、自治区卫生厅局、保健局、健康教育所的领导和全国部分省市三甲医院的领导及专家等270余人参加五、卫生部脑卒中筛查与防治工程五、卫生部脑卒中筛查与防治工程简况简况侗商豺节暗双堑讲震受弛钨玻疽歌呐茫韵学颐数舰柳际当暂这滓溃郡渺扛中国脑卒中防的策略与实践中国脑卒中防的策略与实践23u陈竺部长指出：如果没有有效的干预措施，中国慢病可能在今后三十年内出现“井喷”u他在工程启动会上强调：这是一个投入产出效果明显、能够很快见到工作效果
20、的项目u陈竺部长建议：在“2020健康中国”战略规划中，考虑将“脑中风筛查与防控”列入重大专项u他呼吁全国有关的医务人员树立脑中风筛查、防控、治疗的新理念，积极学习脑中风筛查和干预技术，并利用一切机会向患者宣传有关防控知识探日拣襟谆知绘懂眺浚羊岭绷差暑因签籍兼祷靴瘦王秽腋贾烂里翌劈涎腐中国脑卒中防的策略与实践中国脑卒中防的策略与实践24n2010年8月，成立了以陈竺部长为主任，马晓伟、尹力副部长、王陇德院士为副主任，卫生部办公厅、规财司、疾控局、医政司、科教司、保健局等司局领导为成员的“卫生部脑卒中筛查与防治工程委员会”n工程委员会的成立，符合卫生部慢病防控的战略要求，体现了卫生部推进脑卒中筛
21、查与防治工程的信心和决心卫生部脑卒中筛查与防治工程委员会成立卫生部脑卒中筛查与防治工程委员会成立俩牟立妖汐缝胳箔才稚募碌送幌腐目研皋咯柜览霞焚圈纹优崎僧山柠土屋中国脑卒中防的策略与实践中国脑卒中防的策略与实践25n医政司、疾控局、科教司、规财司、保健局等司局领导也对工程十分重视，给予了充分肯定和大力支持，在主动协调将工程列入十二五规划，发文指导各省、市建立基地医院、推进高危人群筛查干预工作开展，争取列入国家科研项目等方面，都做了大量工作锐帚瞧锡订氨陌报训填含围咬皑呛揣骗丝慎旅肾雇瓮忍喝囱腮肯呆岩苦矿中国脑卒中防的策略与实践中国脑卒中防的策略与实践26制定相关准入条件和干预准则，规范制定相关准入
22、条件和干预准则，规范筛查与防治技术和行为筛查与防治技术和行为n启动大会后，组织专家起草了缺血性脑卒中筛查及防治指导规范(试行)，卫生部已向全国颁发n为规范脑卒中筛查与防治基地医院建设，脑卒中筛查与防治工程办公室组织起草了卫生部脑卒中筛查与防治基地准入条件和工作考评要求，内容包括：n医院领导重视、各相关科室协作、积极开展技术培训、做好健康科普宣教，建立规范制度和医疗服务流程，做好院前院中院后的相关筛查与防治、病人的随访，开展科研，建立基层医疗机构参与的脑卒中筛查与防治网络体系等柞桥勉柳温妨蛹寂抡邪囤淋尾哥厨做牧庙佣终撞秃韦软撬稠叶兔柠山冕扬中国脑卒中防的策略与实践中国脑卒中防的策略与实践27各基
23、地医院重视并认同各基地医院重视并认同n在全国初选了60家在当地有影响力的三级甲等医院，作为省级脑卒中筛查与防治基地候选医院n全国各省区市50余家医院积极开展工作，成立了由院长或主管副院长为组长的 “医院脑卒中筛查与防治领导小组”n有30余家地市级医院报来了申请作为基地医院的材料，成立了医院脑卒中筛查与防治工程领导小组等组织机构n许多医院召开了全院脑卒中筛查与防治工程启动大会，进行了广泛动员和号召镜延舷牡歉符冶忆瞧盾冶郴森荐冗布谨栽抚癌振岗辫目傣桐拇妆丛赃焚萨中国脑卒中防的策略与实践中国脑卒中防的策略与实践28睹瓦波苔裕间豪鳃秒将间趴嫉边蒲友裔划怪嵌烬婚群臻姚博欧松讶攫饱们中国脑卒中防的策略与实
24、践中国脑卒中防的策略与实践29在在在在2011201120112011中国脑卒中大会上，第二批中国脑卒中大会上，第二批中国脑卒中大会上，第二批中国脑卒中大会上，第二批22222222家基地医院授牌家基地医院授牌家基地医院授牌家基地医院授牌荤吧赖谚榔阉孺碰柴太拣腐跃颇哉泽欺为蓝涉庄棱贬糖汪华蒙盟硼末释荫中国脑卒中防的策略与实践中国脑卒中防的策略与实践30编写脑卒中筛查与防治工程培训教材编写脑卒中筛查与防治工程培训教材n教材约60余万字，内容涉及脑卒中的筛查及诊断、健康教育及科学用药干预、颈动脉狭窄手术及介入治疗技术、脑卒中患者的康复治疗、脑卒中疾病的管理等各个方面肤腮壕男咖塔治跪三锈拯檄珍赁堵岳
25、辜怜抵碴康淌凝管讥背削状赐霸域劲中国脑卒中防的策略与实践中国脑卒中防的策略与实践31基地医院脑卒中筛查与防治工程推进迅速基地医院脑卒中筛查与防治工程推进迅速n2009年，37家基地医院开展颈动脉筛查176114人n60岁以上、狭窄程度70%的6012人n开展CEA手术227例，CAS手术916例n2010年上半年，37家基地医院开展颈动脉筛查78825人n狭窄程度70%的4095人n开展CEA手术122例，CAS手术948例，内科干预治疗40932例措易蓖眺斧卫凌蹋汉行领棕嘴柬告芳抿身烂棠蒋尤侣爪汤畦哈志隙浅鄂烫中国脑卒中防的策略与实践中国脑卒中防的策略与实践32募集爱心基金，资助贫困弱势人群
26、募集爱心基金，资助贫困弱势人群n中国医药卫生事业发展基金会捐助400万元救助款，和中国老年保健医学研究会设立了“脑卒中筛查与防治爱心基金”，用于对城乡贫困人口脑卒中患者实施诊疗救助n王彦峰理事长表示，脑卒中筛查与防治工程是一项维护人民健康的“德政工程”，要全力支持这项利国利民的公益事业n目前，已经在部分基地医院开展救助工作，要求医院按照划拨资金1:1的比例，进行资金的配套。现已在10余家经过考评合格的医院设立了160余万元基金用于贫困患者救助晕易傣弱剖都宰盾夜打妒蚕钥安弦甘寥凝那针提鸽堰康产锦巷纪撩孰尤矗中国脑卒中防的策略与实践中国脑卒中防的策略与实践33关口前移，广泛开展高危人群筛查关口前移
27、，广泛开展高危人群筛查建立数据库，发挥专家团队和基地医院建立数据库，发挥专家团队和基地医院网络优势，开展科学研究，为行政决策网络优势，开展科学研究，为行政决策提供科学信息提供科学信息加强专业技术培训，建立脑卒中防治队伍加强专业技术培训，建立脑卒中防治队伍脑卒中脑卒中 发病率发病率 死亡率死亡率 致残率致残率 复发率复发率今后的主要任务今后的主要任务加强宣教，提高国民健康意识加强宣教，提高国民健康意识加强基地医院建设，构建脑卒中筛查与加强基地医院建设，构建脑卒中筛查与防治网络体系防治网络体系探索慢病防控的适宜策略和工作模式探索慢病防控的适宜策略和工作模式稿倚脖邓季段购矢针达房少搐飘童约撇仟恤遏畜俏隧拱倘药己阳彻浚叁贪中国脑卒中防的策略与实践中国脑卒中防的策略与实践34陈竺部长陈竺部长4 4月月1919日在日在“卫生部脑卒中筛查与防卫生部脑卒中筛查与防治工程工作进展汇报会治工程工作进展汇报会”上的讲话录像上的讲话录像敬陋赏句恤往愈铀洼绣缘痴虾饥迎庙魂尧乒蕊鼠亭杉玄望撬宾庐呆寄睹厌中国脑卒中防的策略与实践中国脑卒中防的策略与实践3536谢 谢大家！蹭缝从钱服毯活乡恢奖嚣冗覆踢玛浴枚佩醒昂偷胃朔麻值洽槛矮囱趋续饲中国脑卒中防的策略与实践中国脑卒中防的策略与实践36
