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1、尿动力学检查沈 华南京医科大学附属明基医院南京医科大学附属明基医院泌尿外科泌尿外科Contents尿动力学的基本概念尿动力学的基本概念 1排尿生理概要排尿生理概要 2尿动力学检查的适应证尿动力学检查的适应证 3常用尿动力学检查方法常用尿动力学检查方法 4尿动力学的基本概念尿动力学的基本概念v尿动力学是泌尿外科学的一个分支学科，它主要依据尿动力学是泌尿外科学的一个分支学科，它主要依据流体力学和电生理学的基本原理和方法，检测尿路流体力学和电生理学的基本原理和方法，检测尿路各部压力、流率及生物电活动，从而了解尿路排送各部压力、流率及生物电活动，从而了解尿路排送尿液的功能及机制，以及排尿功能障碍性疾病
2、的病尿液的功能及机制，以及排尿功能障碍性疾病的病理生理学变化。理生理学变化。v根据解剖部位，分为上尿路尿动力学和下尿路尿动力根据解剖部位，分为上尿路尿动力学和下尿路尿动力学两个部分。学两个部分。一、尿动力学的基本内涵一、尿动力学的基本内涵尿动力学的基本概念尿动力学的基本概念v一个动态平衡一个动态平衡单位时间产生和排出的尿量单位时间产生和排出的尿量v三个基本要素三个基本要素通过某一流率时所需的压力通过某一流率时所需的压力通过某一流率时的压力下所发生的阻力通过某一流率时的压力下所发生的阻力v上尿路尿动力学就是根据这三种要素的互相关系来研上尿路尿动力学就是根据这三种要素的互相关系来研究上尿路生理性平
3、衡及病理性失调，从而找出其动究上尿路生理性平衡及病理性失调，从而找出其动态规律，再用这种规律来指导临床工作。态规律，再用这种规律来指导临床工作。二、上尿路尿动力学二、上尿路尿动力学尿动力学的基本概念尿动力学的基本概念三、下尿路尿动力学三、下尿路尿动力学用流体静力用流体静力压的方法测压的方法测定膀胱尿道定膀胱尿道压力，了解压力，了解储尿期功能。储尿期功能。用动态流体用动态流体力学的基本力学的基本原理测试膀原理测试膀胱内压力、胱内压力、尿道内阻力尿道内阻力及尿液排出及尿液排出尿道时的流尿道时的流率，了解排率，了解排尿期功能。尿期功能。尿动力学的基本概念尿动力学的基本概念四、几个基本参数四、几个基本
4、参数v膀胱压膀胱压(Pves)v腹压腹压(Pabd)v逼尿肌压逼尿肌压(Pdet= Pves - Pabd)v尿道分布压尿道分布压(Pura)v尿道闭合压尿道闭合压(Pclo= Pura - Pves) v括约肌肌电图括约肌肌电图(EMG)排尿生理概要排尿生理概要正常的排尿过程正常的排尿过程T10L2S2S4S2S3排尿生理概要排尿生理概要 排尿生理概要排尿生理概要 尿动力学检查的适应证尿动力学检查的适应证v膀胱功能障碍性疾病的诊断与病因分析，如排尿困难、膀胱功能障碍性疾病的诊断与病因分析，如排尿困难、尿频、尿失禁等。尿频、尿失禁等。 v指导选择膀胱功能障碍性疾病的治疗方法和评价治疗指导选择膀
5、胱功能障碍性疾病的治疗方法和评价治疗效果。效果。 v尿液控制障碍患者，如遗尿和压力性尿失禁。尿液控制障碍患者，如遗尿和压力性尿失禁。v膀胱出口梗阻性疾病，如前列腺增生、尿道狭窄、膀膀胱出口梗阻性疾病，如前列腺增生、尿道狭窄、膀胱颈硬化、逼尿肌胱颈硬化、逼尿肌-尿道括约肌协同失调等。尿道括约肌协同失调等。 尿动力学检查的适应证尿动力学检查的适应证v有慢性尿频、尿急、耻骨上及会阴部不适，怀疑盆腔有慢性尿频、尿急、耻骨上及会阴部不适，怀疑盆腔疼痛综合征病人的病因分析。疼痛综合征病人的病因分析。 v神经原性膀胱尿道功能障碍，如外伤、肿瘤、糖尿病、神经原性膀胱尿道功能障碍，如外伤、肿瘤、糖尿病、盆腔手术
6、、脑血管病等中枢神经系统与周围神经病盆腔手术、脑血管病等中枢神经系统与周围神经病变所引起的排尿障碍。变所引起的排尿障碍。v各种梗阻与非梗阻性疾病所致的上尿路扩张，如膀胱各种梗阻与非梗阻性疾病所致的上尿路扩张，如膀胱输尿管返流、尿流改道术后、隐性脊柱裂、后尿道输尿管返流、尿流改道术后、隐性脊柱裂、后尿道瓣膜病等。瓣膜病等。尿动力学分析仪尿动力学分析仪常用尿动力学检查方法常用尿动力学检查方法尿道压力测定膀胱尿道同步测压肌电图检查尿流率测定充盈性膀胱测压压力流率同步检查一、尿流率测定一、尿流率测定v尿流率是指单位时间内尿液通过尿道排出体外的量，单位尿流率是指单位时间内尿液通过尿道排出体外的量，单位m
7、l/s，反应了排尿期膀胱、膀胱颈、尿道和尿道括约肌的功，反应了排尿期膀胱、膀胱颈、尿道和尿道括约肌的功能及其相互关系。能及其相互关系。v可作为门诊对可作为门诊对LUTS患者进行一线筛查的手段。患者进行一线筛查的手段。重量式尿流率计结构示意图重量式尿流率计结构示意图一、尿流率测定一、尿流率测定v尿流率曲线图及参数尿流率曲线图及参数一、尿流率测定一、尿流率测定v最大尿流率最大尿流率( (Qmax)：指尿流率的最大测定值，是尿流率测定中最敏感、最有价值：指尿流率的最大测定值，是尿流率测定中最敏感、最有价值的参数。正常成年男性最低值为的参数。正常成年男性最低值为15ml/s，成年女性为，成年女性为20
8、ml/s。 v平均尿流率平均尿流率(Qave)：尿量除以尿流时间所得的商。：尿量除以尿流时间所得的商。v尿流时间尿流时间( ( FT)：指在测定过程中确切测到的时间段。在间断排尿模式中，中间无：指在测定过程中确切测到的时间段。在间断排尿模式中，中间无尿流出现的时间段必须被减除。尿流出现的时间段必须被减除。 v达峰时间达峰时间( ( TQmax)：指尿流出现到尿：指尿流出现到尿 流达到最大尿流率的时间间隔。它无确切的流达到最大尿流率的时间间隔。它无确切的正常参考值，正常男性不低于尿流时间的正常参考值，正常男性不低于尿流时间的1/3。v尿量：指测定过程中所排出的尿液容量。必须与排尿日记所得的尿量接
9、近，使测尿量：指测定过程中所排出的尿液容量。必须与排尿日记所得的尿量接近，使测得的尿流率能代表受检者排尿的真实状态。得的尿流率能代表受检者排尿的真实状态。标准尿流率报告：标准尿流率报告： 排尿功能排尿功能=最大尿流率最大尿流率/排尿量排尿量/残余尿量残余尿量(VOID= Qmax /Vv/VRU)暂缺值以暂缺值以“-”代替代替一、尿流率测定一、尿流率测定同一受试者在不同尿量条件下的尿流率曲线同一受试者在不同尿量条件下的尿流率曲线 尿量在尿量在150400ml之之间时，Qmax相相对稳定。定。一、尿流率测定一、尿流率测定成年男性成年男性Qmax诊断诊断BOO的特异性的特异性Qmax(ml/s)B
10、OO发生率发生率(%)非非BOO存在率存在率(%)10101415906730103370二、充盈性膀胱压力测定二、充盈性膀胱压力测定v充盈性膀胱压力测定是用人工方法充盈性膀胱压力测定是用人工方法充盈膀胱，观察储尿期膀胱容量和充盈膀胱，观察储尿期膀胱容量和压力变化的相互关系，以及排尿期压力变化的相互关系，以及排尿期膀胱压力的变化，其主要目的是测膀胱压力的变化，其主要目的是测试储尿和排尿期的逼尿肌功能。试储尿和排尿期的逼尿肌功能。二、充盈性膀胱压力测定二、充盈性膀胱压力测定顺应性顺应性逼尿肌压力增加与膀胱容逼尿肌压力增加与膀胱容量增加的比值。量增加的比值。最大膀胱顺应性最大膀胱顺应性= = 膀胱
11、最大容量膀胱最大容量 充盈静止压充盈静止压- -空虚静止压空虚静止压 正常值：正常值：20ml/cmH2O 三、压力流率同步检查三、压力流率同步检查v压力流率分析即指同步测定排尿期逼尿肌压力和尿流率，并压力流率分析即指同步测定排尿期逼尿肌压力和尿流率，并分析两者之间的相关性以确定尿道阻力的方法。分析两者之间的相关性以确定尿道阻力的方法。A-G图图 最大尿流率时逼尿肌压最大尿流率时逼尿肌压 (Pdet Qmax)A-G值值= Pdet Qmax -2 QmaxSchafer图图0VI代表逐渐增加的梗阻等级代表逐渐增加的梗阻等级VWST代表逐渐增加的逼尿肌肌力代表逐渐增加的逼尿肌肌力VW：很弱；：
12、很弱；W-和和W+：弱；：弱；N-和和N+：正常；：正常；ST：强烈：强烈 AG 40AG 1540AG 15三、压力流率同步检查三、压力流率同步检查四、尿道压力测定四、尿道压力测定v尿道压力测定尿道压力测定(简称尿道测压，简称尿道测压，UPP)：主要是用以测定储尿期：主要是用以测定储尿期尿道控制尿液的能力的一种检查方法。将尿道各点压力连接尿道控制尿液的能力的一种检查方法。将尿道各点压力连接起来形成的曲线称为尿道压力图，可反映储尿期尿道各点控起来形成的曲线称为尿道压力图，可反映储尿期尿道各点控制尿液的能力。制尿液的能力。四、尿道压力测定四、尿道压力测定 24.32%56.76%18.92%五、
13、膀胱尿道同步测压五、膀胱尿道同步测压分类：分类：储尿期检查：储尿期检查：主要用于尿失禁、不稳定尿道的诊断和神经原性尿失主要用于尿失禁、不稳定尿道的诊断和神经原性尿失禁的病因分析。禁的病因分析。排尿期检查：排尿期检查：主要用于排尿困难的原因分析和尿道梗阻的定位诊断。主要用于排尿困难的原因分析和尿道梗阻的定位诊断。v膀胱尿道同步测压是一组同时测量膀胱和尿道压力的膀胱尿道同步测压是一组同时测量膀胱和尿道压力的检查的总称，它能更好地了解膀胱尿道的相互关系。检查的总称，它能更好地了解膀胱尿道的相互关系。五、膀胱尿道同步测压五、膀胱尿道同步测压v意义：意义：膀胱颈压升高膀胱颈压升高膀胱颈梗阻膀胱颈梗阻前列
14、腺部尿道延长或压力升高前列腺部尿道延长或压力升高BPH尿道控制带缩短尿道控制带缩短尿失禁尿失禁近端尿道压下降近端尿道压下降(一般一般15cmH2O)不稳定尿道不稳定尿道v缺点：缺点：不能有效反映有尿流通过时的尿路状态。不能有效反映有尿流通过时的尿路状态。尿道压正常尿道压正常 - 不能完全排除压力性尿失禁不能完全排除压力性尿失禁尿道压升高尿道压升高 - 也不总有排尿困难也不总有排尿困难1、静态膀胱尿道测压、静态膀胱尿道测压(RUPP) 最常用最常用五、膀胱尿道同步测压五、膀胱尿道同步测压vMUPP通过检查排尿期尿道不同位点压力与膀胱压力的关系反映排尿期尿通过检查排尿期尿道不同位点压力与膀胱压力的
15、关系反映排尿期尿道不同位点的阻力，为尿道梗阻和梗阻的定位诊断提供依据。道不同位点的阻力，为尿道梗阻和梗阻的定位诊断提供依据。v适应证：适应证：主要是膀胱出口梗阻引起的各种排尿困难，需确定尿道各段状主要是膀胱出口梗阻引起的各种排尿困难，需确定尿道各段状态及压力，如男性的态及压力，如男性的BPH、膀胱颈梗阻、尿道狭窄，女性尿道梗阻等。、膀胱颈梗阻、尿道狭窄，女性尿道梗阻等。v正常正常MUPP：- 尿道压的起始部分与逼尿肌压基本相等尿道压的起始部分与逼尿肌压基本相等(45-50cmH2O)- 在尿道外括约肌处有一较明显的压力下降在尿道外括约肌处有一较明显的压力下降(降至降至25-30cmH2O)若在
16、尿道的某部位有梗阻，则将在梗阻部位的稍后方出现压力下降。若在尿道的某部位有梗阻，则将在梗阻部位的稍后方出现压力下降。将将MUPP与与UPP作对照分析，即可确定梗阻部位。作对照分析，即可确定梗阻部位。2、排尿性尿道测压、排尿性尿道测压(MUPP)五、膀胱尿道同步测压五、膀胱尿道同步测压v异常异常MUPP图图(2)膀胱颈梗阻：膀胱颈后有明显的短暂的压力膀胱颈梗阻：膀胱颈后有明显的短暂的压力下降下降(3)BPH：膀胱颈后出现压力下降：膀胱颈后出现压力下降短暂的压力下降短暂的压力下降 梗阻位于膀胱颈梗阻位于膀胱颈持续到尿道外括约肌的压力下降持续到尿道外括约肌的压力下降 前列腺弥漫性增生前列腺弥漫性增生
17、(4)BPH合并前尿道狭窄：尿道外括约肌后再出合并前尿道狭窄：尿道外括约肌后再出现压力下降现压力下降(5)单纯前尿道狭窄：外括约肌后尿道狭窄处出单纯前尿道狭窄：外括约肌后尿道狭窄处出现尿道压下降现尿道压下降实线：膀胱压；虚线：尿道压实线：膀胱压；虚线：尿道压六、肌电图检查六、肌电图检查v肌电图肌电图(EMG)是用特定的仪器描记肌肉和神经肌肉接头电活是用特定的仪器描记肌肉和神经肌肉接头电活动的一种检查。动的一种检查。v尿道外括约肌肌电图是确定有否尿道肌肉神经支配异常的可尿道外括约肌肌电图是确定有否尿道肌肉神经支配异常的可靠检查项目。靠检查项目。膀胱压肌电图同步检查示意图膀胱压肌电图同步检查示意图
18、 六、肌电图检查六、肌电图检查 病例一病例一v患者男性，患者男性，80岁，在因膀胱多发、大的、表浅性膀岁，在因膀胱多发、大的、表浅性膀胱肿瘤而行胱肿瘤而行TUR手术后出现尿潴留。手术后出现尿潴留。v尿动力学检查显示前列腺部尿道梗阻尿动力学检查显示前列腺部尿道梗阻III级。级。v检查后患者接受口服哈乐药物治疗，排尿满意。检查后患者接受口服哈乐药物治疗，排尿满意。病例一病例一Qmax=8ml/s (垂直虚线)；PdetQmax=59cmH2O；Pdetmax=59cmH2O；排出尿量=325ml；残余尿量=98ml病例一病例一梗阻III级(Qmax=8ml/s ；PdetQmax=59cmH2O)
19、 病例二病例二v患者男性，患者男性，68岁，自青少年开始岁，自青少年开始I型胰岛素依赖型糖型胰岛素依赖型糖尿病。尿病。v患者主诉为尿频、尿线细、尿急和急迫性尿失禁。患者主诉为尿频、尿线细、尿急和急迫性尿失禁。v尿动力学检查显示前列腺部尿道梗阻尿动力学检查显示前列腺部尿道梗阻IV级合并级合并OAB。vTURP后梗阻被解除。后梗阻被解除。v但但OAB症状持续症状持续2个月，后缓解。个月，后缓解。病例二病例二在灌注至150ml时出现不自主的逼尿肌收缩(箭头A)。患者能感知到并且能完全抑制住，没有尿失禁，此时肌电图未能显示。继续灌注至患者想要排尿时，出现自主的逼尿肌收缩。排出尿量=244ml；PdetQmax=99cmH2O；Qmax=10ml/s ；残余尿量=6ml病例二病例二梗阻IV级(Qmax=10ml/s ；PdetQmax=99cmH2O) 南京医科大学附属明基医院泌尿外科
