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1、携手共携手共创无痛世界无痛世界 读读肿瘤疼痛治疗护理方案肿瘤疼痛治疗护理方案 肿肿 瘤瘤 科科 袁袁 和和 玲玲1本书简介01肿瘤疼痛概述02值得借鉴之处03小结04CONTENTS目录2简介介上篇：肿瘤及疼痛的基础知识、上篇：肿瘤及疼痛的基础知识、 肿瘤疼痛对机体的影响肿瘤疼痛对机体的影响 肿瘤疼痛的治疗及护理原则肿瘤疼痛的治疗及护理原则 下篇：临床常见肿瘤疼痛的治疗、下篇：临床常见肿瘤疼痛的治疗、 护理方案护理方案3本本书特点特点p临床经验的总结临床经验的总结p新进展介绍新进展介绍p内容贴近临床内容贴近临床45肿瘤病人护理的发展背景肿瘤病人护理的发展背景 近近年年来来，癌癌症症的的发发病病
2、率率和和死死亡亡率率均均有有所所上上升升，癌癌症症患患者者在在背背负负沉沉重重的的心心理理负负担担和和巨巨大大的的精精神神压压力力的的同同时时，身身体体也也遭遭受受着着疼疼痛痛的的折折磨磨，如如何何减减轻轻癌癌症症患患者者的的疼疼痛痛，提提高高癌癌症症患患者者的的生生活活质质量量，是是疼疼痛痛护护理理中中临临床床护护理理人人员员不不断断探探索的课题。索的课题。56概述概述l疼痛是癌症病人最常见的症状，也是一种痛苦的感受疼痛是癌症病人最常见的症状，也是一种痛苦的感受, ,尤其是在晚期癌症中尤其是在晚期癌症中, ,疼痛疼痛发生率较高。由于受到疼痛的折磨，病人生活质量下降，焦虑、抑郁、悲观、绝发生率
3、较高。由于受到疼痛的折磨，病人生活质量下降，焦虑、抑郁、悲观、绝望等负性情绪又可加重疼痛反应。望等负性情绪又可加重疼痛反应。l肿瘤（肿瘤（tumortumor）是人体正常细胞在不同的始动与促进因素长期作用下，发生过度）是人体正常细胞在不同的始动与促进因素长期作用下，发生过度增生和异常分化所形成的新生物。增生和异常分化所形成的新生物。6疼痛的定义疼痛的定义疼疼痛痛：是是一一种种复复杂杂的的生生理理心心理理活活动动，是是临临床床上上最最常常见见的的症症状状之之一一。它它包包括括伤伤害害性性刺刺激激作作用用于于机机体体所所引引起起的的痛痛觉觉感感，以以及及机机体体对对伤伤害害性性刺刺激激的的痛痛反反
4、应应，也也是是恶恶性性肿肿瘤瘤的的常常见见症症状状。由由于于肿肿瘤瘤的的快快速速增增长长、破破溃溃、感感染染等等使使神神经经末末梢梢或或神神经经干干受受到到刺刺激激、牵牵拉拉或或压压迫迫，可可出出现现神神经经性性隐隐痛痛、刀刀割割样样疼疼痛痛、放放射射性性剧剧痛痛等等，空空腔腔脏脏器器肿肿瘤瘤引引起起梗梗阻阻时时，可可出出现现阵发性绞痛。阵发性绞痛。7疼痛的定义疼痛的定义疼痛的三疼痛的三类病因病因1.1.与肿瘤有关的病因：最常见的是骨转移、压迫神经或浸润破坏神经。与肿瘤有关的病因：最常见的是骨转移、压迫神经或浸润破坏神经。2.2.治治疗疗引引起起的的疼疼痛痛：手手术术治治疗疗、化化疗疗和和放放
5、疗疗，另另外外诊诊断断肿肿瘤瘤时时采采取取的的检检查查手手段段也也可可引引起起一一定定程程度度的的疼疼痛痛如如腰腰穿穿取取脑脑脊脊液液、取取血血标标本本、血血管管造造影影、主主要要是是因因原原发发性性伤伤害害、炎炎症症、或或反反射射活活动动所所致致，此此外外，放放疗疗和和化化疗疗抑抑制制免免疫疫系系统，使病人易受病毒、细菌、真菌感染，如带状疱疹、水痘等。统，使病人易受病毒、细菌、真菌感染，如带状疱疹、水痘等。3.3.肿瘤无关的合并症：偏头痛、类风湿、风湿、骨关节炎等。肿瘤无关的合并症：偏头痛、类风湿、风湿、骨关节炎等。经历疼疼痛痛的的人人所所描描述述的的如如何何疼疼就就是是如如何何疼疼，他他（
6、她她）说疼疼痛痛存存在在，疼疼痛痛就就是是在。在。8医医务人人员在癌痛患者治在癌痛患者治疗中的中的误区区p认为患者并未达到描述的疼痛程度，患者并未达到描述的疼痛程度，对癌痛癌痛评估不足估不足p高估患者高估患者对止痛止痛药的耐受性，使用的耐受性，使用药物物剂量量过低低p癌痛患者用癌痛患者用药复复杂，存在，存在药物物间的相互作用的相互作用p对药代代动力学特征了解不力学特征了解不够，未能，未能进行合理用行合理用药p担心担心药物的副作用，担心阿片物的副作用，担心阿片类药物成物成瘾910肿瘤疼痛评估内容肿瘤疼痛评估内容u评估内容：A. 评估疼痛的部位、性质、强度;B. 评估疼痛的持续时间和规律、促发和缓
7、解因素、疼痛伴随症状和体征;C.评估疼痛对病人日常生活及心理状态的影响及对社会机能的影响。10 疼痛程度疼痛程度世界卫生组织疼痛分级世界卫生组织疼痛分级 评分法测量评分法测量 0级1级 2级3级0-10数字疼痛数字疼痛强度量表度量表 疼痛疼痛强度度简要描述量表要描述量表面部表情面部表情测量量图11世界卫生组织疼痛分级世界卫生组织疼痛分级0级1级(轻度疼痛度疼痛) 2级(中度疼痛中度疼痛) 3级(重度疼痛重度疼痛)无痛无痛有疼痛感有疼痛感不不严重重可忍受可忍受睡眠不受睡眠不受影响影响疼痛明疼痛明显不能忍受不能忍受睡眠受干睡眠受干扰要求用要求用镇痛痛药疼痛疼痛剧烈烈不能忍受不能忍受睡眠睡眠严重重受
8、干受干扰需要用需要用镇痛痛药12 痛尺痛尺13评分法测量评分法测量 数字评分法数字评分法（NRSNRS） 文字描述评定法文字描述评定法 （VDS)VDS) 视觉模拟评分法（视觉模拟评分法（VAS)VAS) 面部表情测量图面部表情测量图（FESFESFESFES）140-100-10数字疼痛强度量表数字疼痛强度量表0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10极度极度疼痛疼痛没有没有疼痛疼痛15文字描述评定法文字描述评定法没有没有疼痛疼痛中度中度疼痛疼痛非常严非常严重疼痛重疼痛重度重度疼痛疼痛无法忍无法忍受疼痛受疼痛轻度轻度疼痛疼痛16目测模拟量表目测模拟量表目测模拟量表目测模拟量表无痛无痛最痛最
9、痛17 面部表情测量图面部表情测量图无语言交流能无语言交流能 力力 患者的疼痛评估患者的疼痛评估1819护理护理肿瘤病人疼痛护理七法肿瘤病人疼痛护理七法非药物止非药物止痛法护理痛法护理药物止痛药物止痛护理护理基础基础护理护理 心理心理护理护理音乐疗法音乐疗法护理护理家庭护理家庭护理和社区护理和社区护理健康教育健康教育护理护理1920基础护理基础护理2021非药物止痛法护理非药物止痛法护理转移止痛法转移止痛法：让患者闭目养神，引导其回忆以往成功的喜悦，童年乐趣，或异想天开，其乐无穷，可增强止痛效果。放松疗法放松疗法：是指让患者保持自然舒适的体位，让病人从头到脚依次放松，可使全身肌肉松弛，缓解血管
10、痉挛，起到缓解疼痛效果。物理止痛法物理止痛法：帮患者按摩肢体或背部，或局部用薄荷油、樟脑酊、冰片等涂擦刺激疼痛周围皮肤、肌肉，来达到止痛目的。心理暗示疗法：心理暗示疗法：结合各种癌症的治疗方法，增强病人的生活勇气，以充分调动自身最大消灭癌细胞的能力，从而达到止痛的目的。2122药物止痛护理药物止痛护理2223心理护理心理护理1.1.创造舒适的环境，与患者交谈，缓解患者的心理压力，树立信心。创造舒适的环境，与患者交谈，缓解患者的心理压力，树立信心。2.2.主动热情关心患者，陪伴患者，倾听患者的诉说。主动热情关心患者，陪伴患者，倾听患者的诉说。3.3.对于患者的要求尽量给予满足并表示理解和同情，消
11、除其孤寂感。对于患者的要求尽量给予满足并表示理解和同情，消除其孤寂感。4.4.对患者的疑虑给以耐心详尽的解释，争取得患者的信任与配合。对患者的疑虑给以耐心详尽的解释，争取得患者的信任与配合。5.5.通过心理护理可以建立良好的护患关系，使患者肿瘤疼痛减轻。通过心理护理可以建立良好的护患关系，使患者肿瘤疼痛减轻。2324音乐疗法护理音乐疗法护理A.A.由患者选择自己喜欢的乐曲。由患者选择自己喜欢的乐曲。B.B.可让病人边欣赏边随节奏做打拍，可让病人边欣赏边随节奏做打拍， 摇手等动作，这样都可以分散注意力。摇手等动作，这样都可以分散注意力。A.A.音乐治疗的时间不宜过长。音乐治疗的时间不宜过长。B.
12、B.不能总是重复一个乐曲，以免久听生厌。不能总是重复一个乐曲，以免久听生厌。C.C.音量的大小也应掌握在适当的程度音量的大小也应掌握在适当的程度。 24 癌痛癌痛规范化范化护理管理流程理管理流程 入院填调查表建立疼痛档案记录记录健康教育遵医嘱用药评价疗效出院出院指导填调查表随访评估护理单护理措施随访表疼痛评估评估单252627 疼痛病人入院疼痛病人入院调查表表 -同志：您好！感谢您对此次调查的支持，本调查表旨在了解您对疼痛知识的了解情况，以便于们有针对性得为您提供所需的健康知识，提高镇痛治疗的效果，最大程度得减轻痛苦，改善生活质量。谢谢您的配合，请如实回答以下问题。1. 您了解什么是疼痛吗？A
13、 了解B不了解2. 您知道导致自己疼痛的原因吗？A知道B不知道3. 您能正确运用痛尺进行疼痛评分吗？A能B 不能4. 您认为镇痛药最好使用哪种用药途径？A口服B肌肉注射C静脉注射D药膏外贴5. 您认为镇痛药物应该如何服用？A按时服用B 疼痛时服用，不痛不吃6. 您会担心在服用镇痛药物期间是否会出现成瘾的问题吗？A会B不会7. 您知道目前我院的吗啡控释片间隔多少小时口服一次吗？A8小时B12小时C看疼痛情况而定，不痛不吃D不知道2828 出院病人随出院病人随访表表姓姓名名- 性性别- 年年龄- 诊断断- 住院号住院号- 出院出院日期日期- 联系系电话- 负责医生医生- 疼痛疼痛护士士- 疼痛情况
14、：部位疼痛情况：部位-性性质-评分分（NRS）-镇痛痛药：药名名- 剂量量- 不良反不良反应- 疗第一周第一周第二周第二周第三周第三周第四周第四周疼痛部位疼痛部位疼痛性质疼痛性质疼痛评分疼痛评分镇痛药名镇痛药名剂量用法剂量用法不良反应不良反应心理状态心理状态2930健康教育护理健康教育护理30 健康教育健康教育宣传资料：宣传资料： 展板展板 患者教育手册患者教育手册 健教宣传单（人手一份）健教宣传单（人手一份） 宣教时间：宣教时间： 入院即时宣教入院即时宣教 服药时床边宣教服药时床边宣教 出院时宣教出院时宣教 宣教形式：宣教形式： 集中讲座集中讲座 个别指导个别指导 病友座谈病友座谈 观看视频
15、观看视频3132家庭护理和社区护理家庭护理和社区护理l 家庭护理在肿瘤患者康复中占有重要地位，在病情平稳或集中治疗结束家庭护理在肿瘤患者康复中占有重要地位，在病情平稳或集中治疗结束后，患者应接受家庭护理。后，患者应接受家庭护理。l 社区护理在社会支持系统中也起着重要的作用。社区护理在社会支持系统中也起着重要的作用。l 强有力的家庭和社区社会系统，让医护人员、亲人和社会为患者提供最强有力的家庭和社区社会系统，让医护人员、亲人和社会为患者提供最大程度的身心照护，使患者的机体和心理状态调整至最佳状态，从而减轻肿大程度的身心照护，使患者的机体和心理状态调整至最佳状态，从而减轻肿瘤患者的疼痛。瘤患者的疼
16、痛。323333 前期准前期准备更新镇痛理念更新镇痛理念普及镇痛知识普及镇痛知识成立疼痛小组成立疼痛小组制定护理路径制定护理路径及实施细则及实施细则加强沟通加强沟通征求意见征求意见开展讲座开展讲座痛尺、床头脸谱图痛尺、床头脸谱图疼痛评估单、护理疼痛评估单、护理单、随访单、公示单、随访单、公示牌、宣传栏、护士牌、宣传栏、护士手册、患者教育手手册、患者教育手册册评估镇痛知识评估镇痛知识指导正确评分指导正确评分转变镇痛理念转变镇痛理念纠正镇痛误区纠正镇痛误区护士护士医生医生物料物料病人病人3435小结小结 更更新新护护理理观观念念，对对于于肿肿瘤瘤患患者者而而言言，“无无痛痛”是是患患者者的的权权利
17、利，并并且且，疼疼痛痛控控制制是是受受患患者者、护护士士、医医生生综综合合影影响响，作作为为护护士士，要要密密切切观观察察患患者者疼疼痛痛情情况况并并积积极极评评估估和和护护理理，这这是是护护士士职职业业道道德德的的一一部部分分。对对有有癌癌症症疼疼痛痛的的病病人人，要要认认真真观观察察和和收收集集有有关关疼疼痛痛资资料料，除除注注意意身身体体表表现现，语语言言反反应应，情情绪绪反反应应外外，也也要要注注意意患患者者疼疼痛痛程程度度，持持续续及及间间歇歇时时间间。要要根根据据患患者者不不同同的的疼疼痛痛程度制定不同的护理计划。程度制定不同的护理计划。35医生医生规范化的规范化的疼痛治疗疼痛治疗患者及家属患者及家属良好的良好的治疗依从性治疗依从性携手共创无痛世界携手共创无痛世界携手共创无痛世界携手共创无痛世界护士护士正确的指导和正确的指导和教育教育36感感 谢谢 聆聆 听听37
