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1、返回返回张张，男性，男性，12岁，两周前左侧面部长一疮疖，肿胀疼痛，数天岁，两周前左侧面部长一疮疖，肿胀疼痛，数天后，被其母用针扎穿并挤出脓性血液。两天后发生寒战、高热、后，被其母用针扎穿并挤出脓性血液。两天后发生寒战、高热、头痛、呕吐，经治疗未见好转，且病情加重，昏迷抽搐而入院。头痛、呕吐，经治疗未见好转，且病情加重，昏迷抽搐而入院。 体检：营养不良，发育较差，神志不清，体检：营养不良，发育较差，神志不清，T390C，P140次次/分，分，R35次次/分。面部有一分。面部有一2cm3cm的红肿区，略有波动感。的红肿区，略有波动感。 化验：白细胞总数：化验：白细胞总数：22109/L，中性粒细
2、胞：，中性粒细胞：087。血培养。血培养金黄色葡萄球菌阳性。金黄色葡萄球菌阳性。 尸检摘要：发育、营养差，面部有一尸检摘要：发育、营养差，面部有一2cm3cm的红肿区，切的红肿区，切开有脓血液流出。颅腔：大脑左额区有大量灰黄色脓液填充，脑开有脓血液流出。颅腔：大脑左额区有大量灰黄色脓液填充，脑组织坏死，有组织坏死，有4cm4cm5cm的脓腔形成。切片观察：脑组织坏的脓腔形成。切片观察：脑组织坏死，大量中性粒细胞浸润，并见肉芽组织。死，大量中性粒细胞浸润，并见肉芽组织。讨论题：讨论题：根据资料对本病例作何诊断？根据资料对本病例作何诊断？本例脑部病变是怎样引起的？本例脑部病变是怎样引起的？从本病例
3、中应吸取什么教训？从本病例中应吸取什么教训？病例讨论病例讨论1.掌握炎症的定义、原因和基本病理变化。掌握炎症的定义、原因和基本病理变化。2.熟悉炎症介质的类型、作用。熟悉炎症介质的类型、作用。3.掌握炎症的临床表现、炎症的经过和结局。掌握炎症的临床表现、炎症的经过和结局。4.掌握炎症的病理学类型及其病理特点。掌握炎症的病理学类型及其病理特点。5.掌握肉芽肿性炎、炎性息肉、炎性假瘤的概念掌握肉芽肿性炎、炎性息肉、炎性假瘤的概念及病变特点。及病变特点。学习目的学习目的重点重点 炎症的基本病变及其发生机理炎症的基本病变及其发生机理炎症的常见类型及主要特征炎症的常见类型及主要特征内容内容概述概述基本病
4、理变化基本病理变化经过与结局经过与结局类型类型炎症介质炎症介质总结总结看几个病例看几个病例返回返回体温体温 38 38白细胞白细胞 1210 12109 9/L/L白细胞白细胞从何而来？从何而来？印象印象红、肿、热、痛、功能障碍红、肿、热、痛、功能障碍发热、白细胞增多发热、白细胞增多难看、痛苦、危险、死亡难看、痛苦、危险、死亡用什么可以比喻？用什么可以比喻？炎症概述炎症概述概念概念定义定义 具有血管系统的机体具有血管系统的机体 对局部损伤的反应对局部损伤的反应炎症概述炎症概述概念概念表现表现局部病理局部病理 变质变质 渗出渗出 增生增生局部临床局部临床 红红 热热 肿肿 痛痛 功能障碍功能障碍
5、全身全身 发热发热 末梢血白细胞增高等末梢血白细胞增高等炎症概述炎症概述概念概念本质本质 是以防御为主的反应是以防御为主的反应炎症概述炎症概述原因原因炎症的原因炎症的原因物理性物理性化学性化学性生物性生物性坏死组织坏死组织变态反应或异变态反应或异常免疫反应常免疫反应感染感染炎症局部基本病理变化炎症局部基本病理变化变质变质渗出渗出增生增生基本病变小结基本病变小结返回返回变质变质（alteration）致炎因子直接作用致炎因子直接作用局部血液循环障碍局部血液循环障碍炎症反应产物炎症反应产物局部组织局部组织变性坏死变性坏死实质实质间质间质细胞水肿细胞水肿脂肪变性脂肪变性凝固性坏死凝固性坏死液化性坏死
6、液化性坏死玻璃样玻璃样粘液样粘液样纤维素样变纤维素样变坏死崩解坏死崩解变质变质（alteration）渗出渗出（exudation）概念概念液体液体蛋白蛋白白细胞白细胞血管外血管外体腔体腔表面表面渗出渗出（exudation）渗出渗出（exudation）概念概念炎症局部炎症局部血管内液体血管内液体 蛋白质蛋白质 白细胞白细胞通过血管壁通过血管壁进入间质进入间质 浆膜腔浆膜腔 表面表面过程过程渗出渗出（exudation）意义意义炎症的重要标志炎症的重要标志 诊断诊断体现炎症的防御作用体现炎症的防御作用渗出渗出（exudation）渗出物渗出物渗出液渗出液在组织间隙在组织间隙-炎性水肿炎性水肿
7、在体腔在体腔-炎性积液炎性积液在表面在表面-炎性卡它炎性卡它纤维素纤维素炎细胞炎细胞渗出渗出（exudation）渗出物渗出物渗出液渗出液在组织间隙在组织间隙-炎性水肿炎性水肿在体腔在体腔-炎性积液炎性积液在表面在表面-卡它卡它纤维素纤维素炎细胞炎细胞渗出渗出（exudation）渗出物渗出物渗出液渗出液炎性水肿炎性水肿炎性积液炎性积液卡它卡它纤维素纤维素炎细胞炎细胞渗出渗出（exudation） 渗出液与漏出液的区别渗出液与漏出液的区别渗出液渗出液 漏出液漏出液本质本质成份成份 蛋白含量蛋白含量细胞细胞检查检查 比重比重外观外观细胞数目细胞数目炎症渗出炎症渗出多多多多大大浑浊浑浊多多非炎症漏
8、出非炎症漏出少少少少小小澄清澄清少少渗出过程及机理渗出过程及机理血液动力学改变血液动力学改变血管通透性增高血管通透性增高白细胞游出和吞噬白细胞游出和吞噬渗出过程及机理渗出过程及机理血液动力学改变血液动力学改变细动脉短暂收缩细动脉短暂收缩神经原性神经原性炎症介质（白细胞三烯，炎症介质（白细胞三烯，如如 LTC4 LTC4、LTD4LTD4）渗出过程及机理渗出过程及机理血管扩张、血流加速血管扩张、血流加速 细动脉扩张、闭合的毛细血管细动脉扩张、闭合的毛细血管床开放床开放 轴突反射轴突反射 炎症介质（前列腺素炎症介质（前列腺素 PGI2 PGI2、PGEPGE）渗出过程及机理渗出过程及机理血流减慢、
9、停滞血流减慢、停滞白细胞附壁白细胞附壁管腔变窄管腔变窄血液浓缩血液浓缩白细胞靠边白细胞靠边渗出物压迫渗出物压迫渗出过程及机理渗出过程及机理正常细动脉正常细动脉 血管扩张血管扩张血流加速血流加速血流减慢停滞血流减慢停滞白细胞边集白细胞边集白细胞渗出白细胞渗出 红细胞也可漏出红细胞也可漏出渗出过程及机理渗出过程及机理血管通透性增高血管通透性增高机制机制内皮细胞收缩和内皮细胞收缩和/ /或穿胞作用增强或穿胞作用增强 损伤：直接损伤或白细胞介导损伤：直接损伤或白细胞介导新生新生毛细血管高通透性毛细血管高通透性渗出过程及机理渗出过程及机理渗出过程及机理渗出过程及机理渗出过程及机理渗出过程及机理渗出过程及
10、机理渗出过程及机理类型类型强度强度时间时间炎症刺激炎症刺激速发短暂速发短暂 速发持续速发持续 迟发持续迟发持续渗出过程及机理渗出过程及机理结果结果渗出渗出 渗出物的作用渗出物的作用 防御作用防御作用稀释毒素稀释毒素带来抗体、补体带来抗体、补体纤维素可限制病原扩散纤维素可限制病原扩散利于吞噬利于吞噬利于修复利于修复刺激免疫刺激免疫渗出过程及机理渗出过程及机理渗出物的作用渗出物的作用 不利作用不利作用量多压迫量多压迫特定部位影响功能特定部位影响功能粘连粘连渗出过程及机理渗出过程及机理白细胞游出和吞噬白细胞游出和吞噬白细胞附壁、粘着白细胞附壁、粘着附壁附壁粘着粘着白细胞附着在内皮细胞白细胞附着在内皮
11、细胞表面表面渗出过程及机理渗出过程及机理粘着机理粘着机理 表面电荷表面电荷二价离子作用二价离子作用粘附分子：内皮细胞和白细胞粘附分子：内皮细胞和白细胞表面的粘附分子互相识别表面的粘附分子互相识别渗出过程及机理渗出过程及机理游出和趋化游出和趋化游出游出白细胞通过血管壁进入周白细胞通过血管壁进入周围组织的过程围组织的过程 阿米巴运动阿米巴运动 通过内皮细胞连接处通过内皮细胞连接处 与血管通透性增高无直接关系与血管通透性增高无直接关系渗出过程及机理渗出过程及机理渗出过程及机理渗出过程及机理趋化作用趋化作用白细胞受化学刺激物的吸引白细胞受化学刺激物的吸引（阳性趋化）或排斥（阴性趋（阳性趋化）或排斥（阴
12、性趋化）以阿米巴样运动方式作定化）以阿米巴样运动方式作定向运动。向运动。渗出过程及机理渗出过程及机理渗出过程及机理渗出过程及机理趋化因子的作用趋化因子的作用细胞细胞 趋化因子趋化因子中性粒细胞可溶性细菌产物中性粒细胞可溶性细菌产物 补体补体 白细胞三烯白细胞三烯B4B4（TB4TB4） 层粘连蛋白层粘连蛋白单核细胞单核细胞 嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞 渗出过程及机理渗出过程及机理炎细胞与炎症种类的关系炎细胞与炎症种类的关系中性粒细胞中性粒细胞嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞淋巴细胞淋巴细胞浆细胞浆细胞单核巨噬细胞单核巨噬细胞急性炎、化脓急性炎、化脓过敏性炎、寄生虫过敏性炎、寄生虫病毒感染、慢性炎病毒感染
13、、慢性炎急性炎、肉芽肿急性炎、肉芽肿渗出过程及机理渗出过程及机理炎区白细胞的作用炎区白细胞的作用吞噬吞噬 主要是中性粒细胞和巨噬细胞主要是中性粒细胞和巨噬细胞过程过程识别、粘着识别、粘着 吞入吞入 杀伤、降解杀伤、降解免疫反应免疫反应组织损伤组织损伤中性粒细胞中性粒细胞淋巴细胞淋巴细胞浆细胞浆细胞浆细胞浆细胞巨噬细胞巨噬细胞嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞增生增生（proliferation）概念概念 致炎因子致炎因子组织崩解产物组织崩解产物理化因子理化因子生长因子生长因子巨噬细胞巨噬细胞内皮细胞内皮细胞纤维母细胞纤维母细胞上皮细胞上皮细胞实质细胞实质细胞增生增生增生增生（proliferation）
14、作用作用损伤修复损伤修复粘连硬化粘连硬化 基本病变小结基本病变小结 以以 为特征为特征 可同时或先后发生可同时或先后发生 相互联系和影响相互联系和影响 对机体是以对机体是以 为主的反应为主的反应 基本病变小结基本病变小结 变质变质渗出渗出增生增生 基本病变小结基本病变小结 变质变质渗出渗出增生增生 基本病变小结基本病变小结 变质变质渗出渗出增生增生 基本病变小结基本病变小结 变质变质渗出渗出增生增生 基本病变小结基本病变小结 变质变质渗出渗出增生增生致炎因子致炎因子 基本病变小结基本病变小结 变质变质渗出渗出增生增生炎症的经过和结局炎症的经过和结局炎症经过炎症经过急性炎症急性炎症慢性炎症慢性炎
15、症返回返回炎症的经过炎症的经过超急性超急性急性急性亚急性亚急性慢性慢性起病起病 持续持续 病情病情 病变病变急急 短短 轻轻/ /重重 变质变质/ /渗出渗出慢慢 长长 轻轻/ /重重 增生增生急性炎症急性炎症局部临床表现局部临床表现红红肿肿热热痛痛功能障碍功能障碍炎性充血炎性充血充血、渗出充血、渗出代谢增强代谢增强压迫、牵拉、压迫、牵拉、 炎症介质炎症介质肿、痛、变质肿、痛、变质急性炎症急性炎症全身反应全身反应发热发热（fever）白细胞增多白细胞增多（leukocytosis）外周血白细胞外周血白细胞101010109 9/L/L发热发热发热激活物发热激活物 微生物内毒素、致炎物、微生物内
16、毒素、致炎物、 淋巴淋巴 因子、抗原抗体复合物因子、抗原抗体复合物内生致热原内生致热原 白细胞致热原、白细胞致热原、IFN、TNF等等体温中枢调定点上移体温中枢调定点上移白细胞增多白细胞增多 干细胞干细胞内毒素和细菌产物内毒素和细菌产物 克隆形成刺激因子克隆形成刺激因子 增生成熟增生成熟 中性粒细胞释放因子中性粒细胞释放因子 释放释放骨髓骨髓外周血外周血慢性炎症慢性炎症特点特点以增生为主以增生为主浸润细胞淋巴细胞浆细胞巨噬细胞浸润细胞淋巴细胞浆细胞巨噬细胞原因原因病原微生物持续存在病原微生物持续存在长期暴露在毒性因子环境长期暴露在毒性因子环境自身免疫自身免疫炎症的结局炎症的结局痊愈痊愈完全完全
17、不完全不完全迁延不愈迁延不愈损伤修复反复损伤修复反复炎症过程迁延炎症过程迁延急性急性转为慢性转为慢性炎症的结局炎症的结局蔓延播散蔓延播散 抵抗力低，细菌毒力强量多抵抗力低，细菌毒力强量多 病菌不断繁殖沿组织间隙病菌不断繁殖沿组织间隙 向周围组织器官蔓延向周围组织器官蔓延 或向全身扩散或向全身扩散炎症的结局炎症的结局蔓延播散蔓延播散局部蔓延局部蔓延淋巴道扩散淋巴道扩散血道扩散血道扩散 病原体沿组织间隙或病原体沿组织间隙或器官自然管道蔓延器官自然管道蔓延病原体病原体淋巴管淋巴管淋巴结淋巴结血道扩散血道扩散 细菌细菌细菌细菌 毒素全身器官毒素全身器官 入血入血 繁殖繁殖 入血入血 中毒中毒 脓肿脓肿
18、 菌血症菌血症 毒血症毒血症 败血症败血症 脓毒血症脓毒血症+ + + + + + + + +炎症的组织学类型炎症的组织学类型分类原则：分类原则： 主要的基本病理变化主要的基本病理变化返回返回炎症的组织学类型炎症的组织学类型变质性炎变质性炎渗出性炎渗出性炎增生性炎增生性炎变质性炎变质性炎病变局部以变质渗出为主病变局部以变质渗出为主如如病毒性肝炎病毒性肝炎中毒性心肌炎中毒性心肌炎流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎病毒性肝炎病毒性肝炎乙型脑炎乙型脑炎渗出性炎渗出性炎根根据据渗渗出出物物的的主主要要成成份份再再分分类类，各型可共存或转化各型可共存或转化再分类再分类浆液性炎浆液性炎纤维素性炎纤维素性炎化脓性
19、炎化脓性炎出血性炎出血性炎浆液性炎浆液性炎（serous inflm）血血管管通通透透性性，血血浆浆中中的的液液体体和和分分子子量量较较小小的的蛋蛋白白（浆浆液液）渗渗出出为主为主主要类型主要类型组织间隙组织间隙炎症水肿炎症水肿浆膜腔浆膜腔积液积液粘膜面粘膜面浆液性卡他浆液性卡他纤维素性炎纤维素性炎（fibrinous inflm ）血血管管通通透透性性，纤纤维维蛋蛋白白原原渗出凝固渗出凝固纤维蛋白（纤维素）纤维蛋白（纤维素）主要类型主要类型粘膜表面粘膜表面假膜性炎假膜性炎 （纤维素坏死组织白细胞）（纤维素坏死组织白细胞）心包心包“绒毛心绒毛心”浆膜浆膜肺泡腔内肺泡腔内假膜假膜纤维素性炎纤维素
20、性炎（fibrinous inflm ）结局结局少量少量吸收吸收大量大量不完全吸收、机化不完全吸收、机化化脓性炎化脓性炎（purulent inflm ）大大量量中中性性粒粒细细胞胞渗渗出出，伴伴不不同同程程度度的的组组织织坏坏死死和和脓脓液形成液形成化脓性炎化脓性炎（purulent inflm ）脓脓液液即即脓脓性性渗渗出出物物，由由大大量量变变性性坏坏死死的的白白细细胞胞（脓脓细细胞胞）、细细菌菌、被被溶溶解解的的坏坏死死组组织织碎碎屑屑和和少少量浆液组成量浆液组成化化脓脓在在化化脓脓性性炎炎中中，坏坏死死组组织织被被中中性性粒粒细细胞胞崩崩解解和和组组织织坏坏死死时时释放的蛋白酶分解液
21、化的过程释放的蛋白酶分解液化的过程化脓性炎化脓性炎（purulent inflm ）再分类再分类蜂窝织炎蜂窝织炎脓肿脓肿表面化脓和积脓表面化脓和积脓蜂窝织炎蜂窝织炎（phlegmonous ）疏松组织中的弥漫性化脓性炎疏松组织中的弥漫性化脓性炎特点特点疏松组织疏松组织中性粒细胞大量弥漫浸润中性粒细胞大量弥漫浸润坏死轻坏死轻多由链球菌引起多由链球菌引起脓肿脓肿（abscess）局限性化脓性炎局限性化脓性炎特点特点皮下和内脏皮下和内脏中性粒细胞大量在局部浸润中性粒细胞大量在局部浸润坏死重坏死重形成脓腔形成脓腔多由金葡菌引起多由金葡菌引起脓肿脓肿（abscess）脓肿的结局脓肿的结局小小 吸收消退吸
22、收消退大大 肉芽修复肉芽修复 穿破排出穿破排出 溃疡溃疡 窦道窦道 瘘管瘘管表面化脓、积脓表面化脓、积脓粘膜表面粘膜表面脓性卡他脓性卡他浆浆膜膜腔腔或或某某些些器器官官腔腔内内积脓积脓出血性炎出血性炎（hemorrhagic ）血管壁严重受损，血管壁严重受损，红细胞漏出红细胞漏出增生性炎增生性炎一般增生性炎一般增生性炎慢性肉芽肿性炎慢性肉芽肿性炎炎性息肉炎性息肉炎性假瘤炎性假瘤一般增生性炎一般增生性炎单单核核性性细细胞胞（淋淋巴巴细细胞胞、浆浆细细胞、单核细胞）浸润胞、单核细胞）浸润成纤维细胞、小血管增生成纤维细胞、小血管增生上皮细胞和实质细胞增生上皮细胞和实质细胞增生慢性肉芽肿性炎慢性肉芽肿
23、性炎（chronic granulomatous，granuloma）局局部部形形成成主主要要以以巨巨噬噬细细胞胞增增生生构构成成的的境境界界清清楚楚的的结结节节性性病病灶灶（肉肉芽肿）为特征的慢性炎。芽肿）为特征的慢性炎。慢性肉芽肿性炎慢性肉芽肿性炎（chronic granulomatous，granuloma）组成组成上皮样细胞上皮样细胞多核巨细胞多核巨细胞淋巴细胞和纤维母细胞淋巴细胞和纤维母细胞或有干酪样坏死或有干酪样坏死慢性肉芽肿性炎慢性肉芽肿性炎主要类型主要类型感染性感染性异物性异物性（chronic granulomatous，granuloma）炎性息肉炎性息肉炎性肉芽组织突出
24、于粘膜表面炎性肉芽组织突出于粘膜表面增生的粘膜上皮、腺体，有蒂增生的粘膜上皮、腺体，有蒂炎性假瘤炎性假瘤炎性增生炎性增生境界清楚如肿瘤样境界清楚如肿瘤样如肺的炎性假瘤，含：如肺的炎性假瘤，含： 肉芽组织肉芽组织 肺泡上皮肺泡上皮 巨噬细胞、多核巨细胞巨噬细胞、多核巨细胞 淋巴细胞淋巴细胞炎症介质概念炎症介质概念 致炎因子致炎因子 内源性内源性 化学因子化学因子 引起引起 参与参与 炎症炎症炎症过程中炎症过程中由细胞释放由细胞释放或体液产生或体液产生的化学物质的化学物质返回返回主要的炎症介质主要的炎症介质细胞产生细胞产生 血管活性胺血管活性胺花生四烯酸代谢产物花生四烯酸代谢产物白细胞产物白细胞产
25、物细胞因子细胞因子体液产生体液产生第五节、 炎症的经过和结局 一、影响炎症过程的因素致炎因子因素全身性因素局部因素二.炎症的结局（一）痊愈（healing） 1.完全痊愈（complete healing）：如急性普通型病毒性肝炎（甲型） 2.不完全痊愈（incomplete healing）：如大脓肿，重型肝炎 （二）迁延不愈慢性化（delayed healing or chronicity） 如慢性迁延性肝炎/慢性活动性肝炎，慢性肾炎 （三）蔓延扩散（spread and dissemination） v.局部蔓延（local spread） 组织间隙蔓延病灶扩大（疖痈） 器官自然管道蔓延
26、急性膀胱炎输尿管或肾盂炎v.淋巴道播散（lymphatic spread）淋巴管炎和淋巴结炎（局限或经淋巴道入血） 扁桃体炎下颌淋巴结炎下肢炎症腹股沟淋巴肿大 肺TB肺门淋巴结核v.血道播散（hematogenous spread or dissemination）细菌或毒素入血 （）菌血症（）菌血症（）毒血症（）毒血症（）败血症（）败血症（）脓毒血症（）脓毒血症炎症总结一炎症总结一炎症的概念与意义炎症的概念与意义炎症三大基本病理改变炎症三大基本病理改变炎症分类原则炎症分类原则炎症主要类型炎症主要类型渗出机理和意义渗出机理和意义返回返回炎症总结二炎症总结二变质变质渗出渗出增生增生变质性炎变质性
27、炎渗出性炎渗出性炎增生性炎增生性炎以何种病变为主！以何种病变为主！炎症总结二炎症总结二变质性炎变质性炎渗出性炎渗出性炎增生性炎增生性炎浆液性炎浆液性炎纤维素性炎纤维素性炎化脓性炎化脓性炎以何种渗出物为主！以何种渗出物为主！蜂窝织炎蜂窝织炎脓肿脓肿表面化脓表面化脓积脓积脓炎症总结三炎症总结三蜂窝织炎蜂窝织炎脓肿脓肿窦道窦道瘘管瘘管渗出液渗出液漏出液漏出液肺淤血水肿肺淤血水肿浆液性肺炎浆液性肺炎思考题 1.名词解释：炎症、渗出、炎症介质、脓肿名词解释：炎症、渗出、炎症介质、脓肿2.简述脓肿和蜂窝织炎的临床病理特征的异同。简述脓肿和蜂窝织炎的临床病理特征的异同。3.试以皮肤疖肿为例，分析炎症的转归与结局。试以皮肤疖肿为例，分析炎症的转归与结局。4.炎症的基本病变有哪些？举例说明它们之间的相互关系。炎症的基本病变有哪些？举例说明它们之间的相互关系。5.炎性渗出物中含有哪些成分？各有什么意义？炎性渗出物中含有哪些成分？各有什么意义？
